i l e c o n t e a z !

Abilit si fic r ii In te rn a io nale a Funcionrii,

Implementarea Cla iil e de incluziune soci
al
ii (C IF ) n se rv ic
Dizabilitii i Snt ne rulante din Romnia
utili za to ar e de sc au
pentru persoanele

STUDIU DE CAZ UNC

A IA I IN T EG R A REA N M
VOC
www.motivation.ro www.paraplegie.ch
Echipa de cercetare i elaborare a studiului: Gabi Mihaela Comanescu,
Corina Predescu, Monica Stanciu.

Studiul a fost realizat n cadrul proiectului Abilitile Conteaz

Implementarea Clasificrii Internaionale a Funcionrii, Dizabilitii
i Sntii n serviciile de incluziune social pentru persoanele
utilizatoare de scaune rulante din Romnia implementat de Fundaia
Motivation Romnia n parteneriat cu Swiss Paraplegic Research

Materialul nu poate fi reprodus integral sau parial fr menionarea sursei

i fr acordul scris al Fundaiei Motivation Romnia.
STUDIU DE CAZ
VOCAIA I INTEGRAREA
N MUNC
Cuprins

CUVNT NAINTE........................................................................... 5
CLASIFICAREA INTERNAIONAL A FUNCIONRII,
DIZABILITII I SNTII (CIF) .............................................. 8
INTRODUCERE
CADRUL LEGISLATIV ................................................................... 13
ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR CU DIZABILITI.......... 13
ACCESIBILITATEA.............................................................................. 15
LEZIUNILE MEDULARE (LM)......................................................... 16
POVESTEA LUI L.N.
VOCAIA I INTEGRAREA N MUNC......................................... 20
ABORDAREA DIN PERSPECTIVA CIF.......................................... 24
FIA DE EVALUARE INIIAL....................................................... 27
PROFILUL CATEGORIAL............................................................... 29
CONCLUZIE..................................................................................... 36
BIBLIOGRAFIE . ............................................................................. 37
DATE DE CONTACT........................................................................ 39

3
CUVNT NAINTE

FUNDAIA MOTIVATION ROMNIA (Motivation) este o organizaie

neguvernamental, fondat n anul 1995, care ofer servicii diversificate
pentru dezvoltarea independenei personale i integrarea social a
persoanelor cu dizabiliti, i anume:
Recuperare activ pentru persoanele cu dizabiliti locomotorii (n
special, persoane cu leziuni medulare):
consiliere i instruire pentru via independent i integrare social,
n stagii de recuperare, seminare i tabere. Programul cuprinde dou
componente: kinetoterapie i instruire pentru via independent
(ngrijirea personal, manevrarea scaunului rulant, integrarea
social). Fiecare persoan cu leziune medular lucreaz individual cu
un kinetoterapeut i cu un instructor de via independent, el nsui
utilizator activ de scaun rulant;
consultan privind accesibilizarea mediului fizic, a spaiilor de locuit
sau de munc, adaptarea mainii i a altor echipamente.
Scaune rulante personalizate pentru persoanele cu dizabiliti locomotorii
distribuirea de scaune rulante de tip activ pentru copii i aduli,
sisteme de poziionare pentru copii cu infirmitate motorie cerebral si
realizarea de adaptri speciale n funcie de nevoile utilizatorilor;
Scaunele rulante distribuite de Motivation respect principiile
poziionrii corecte, ceea ce le asigur caracteristici suplimentare,
unice.
Servicii alternative de ngrijire i educaie pentru copii cu dizabiliti
ncepnd cu 2003, Motivation a intervenit n procesul de
dezinstituionalizare i a transferat 37 de copii cu dizabiliti dintr-
un centru public n 5 case de tip familial ale organizaiei. Totodat,
asigur condiii pentru recuperarea, integrarea educaional i social
i dezvoltarea lor personal prin activitile Centrului de zi Motivation,
ale atelierului de terapie ocupaionala i aciuni de socializare.
Integrare n munc a persoanelor cu dizabiliti
servicii de informare i consiliere i servicii de mediere pe piaa muncii
pentru persoanele cu dizabiliti, indiferent de tip i grad, precum
i servicii de consultan pentru angajatori n vederea ncadrrii n
munc a acestor persoane, accesibilizarea locurilor de munc i
instruirea angajailor fr dizabiliti.

5
STUDIU DE CAZ

SWISS PARAPLEGIC RESEARCH (SPR) este un centru de cercetare

din Elveia care contribuie la funcionarea optim, integrarea social i
mbuntirea sntii i a calitii vieii persoanelor cu leziuni medulare
prin cercetare clinic i n comunitate, de la momentul traumei pe tot
parcursul vieii persoanei.
Scopul SPR este s promoveze cercetarea sntii din punct de vedere
holistic, cu accent pe experiena trit a persoanelor cu probleme
de sntate i pe interaciunea lor cu societatea. Aceasta se face
prin intermediul unei reele de cercetare care abordeaz procesul de
recuperare dintr-un punct de vedere comprehensiv la nivel naional i
internaional.
Fundaia Motivation Romnia i Swiss Paraplegic Research Elveia
implementeaz n parteneriat, n perioada mai 2013 aprilie 2015,
proiectul Abilitile Conteaz Implementarea Clasificrii
Internaionale a Funcionrii, Dizabilitii i Sntii (CIF) n
serviciile de incluziune social pentru persoanele utilizatoare de
scaune rulante din Romnia, finanat de Programul de Cooperare
Elveiano-Romn.
Abilitile Conteaz este un program unic de contientizare i instruire,
care i propune s sprijine profesionitii din Romnia s adopte principii
centrate pe abilitile persoanelor cu dizabiliti n furnizarea serviciilor
sociale, n vederea creterii potenialului de participare activ a acestora
la viaa comunitii. Instrumentele de lucru din cadrul programului sunt
create avnd ca referine CIF i studiul Organizaiei Mondiale a Sntii
asupra Perspectivelor Internaionale privind Leziunile Medulare (IPSCI).
n cadrul proiectului sunt realizate cinci studii de caz care prezint din
perspectiva CIF statusul funcional al unor persoane cu leziuni medulare sau
alte dizabiliti locomotorii. De asemenea, 120 de profesioniti din Romnia
vor participa la cursuri de instruire pe baza unui manual de prezentare
CIF, elaborat n cadrul proiectului. Partenerul elveian va realiza un ghid de
implementare a normelor IPSCI n Romnia, cu implicarea unor specialiti i
a unor persoane cu dizabiliti locomotorii, pentru schimbarea perspectivelor
n furnizarea de servicii sociale pentru acest grup int. Va fi dezvoltat un
program pilot de evaluare a nevoilor utilizatorilor de scaune rulante, de
care vor beneficia, pentru nceput, 60 de utilizatori de scaun rulant. Peste
1.200 de persoane vor fi informate cu privire la serviciile centrate pe abiliti
destinate utilizatorilor de scaune rulante.
Toate aceste activiti vor contribui la schimbarea abordrii predominant
medicale prezente nc n Romnia, care limiteaz ansele de incluziune

6
VOCAIA I INTEGRAREA N MUNC

social a persoanelor cu dizabiliti, ctre o abordare biopsihosocial,

centrat pe persoan.

7
STUDIU DE CAZ

CLASIFICAREA INTERNAIONAL A
FUNCIONRII, DIZABILITII
I SNTII (CIF)

Organizaia Mondial a Sntii a alctuit Clasificarea internaional a

funcionrii, dizabilitii i sntii (CIF) pentru a oferi un cadru general
de descriere a strii de sntate i a celorlalte stri asociate acesteia,
descrise din perspectiva organismului, individului i societii. CIF nu se
refer doar la persoanele cu dizabiliti; de fapt, CIF se refer la toi
oamenii.
Clasificarea internaional a funcionrii, dizabilitii i sntii a fost
tradus i promovat n Romnia n anul 2004, prin cooperarea dintre
Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap i Asociaia
RENINCO Romnia, cu sprijinul logistic i financiar al Reprezentanei
UNICEF.
Clasificarea Internaional a funcionrii, dizabilitii i sntii
versiunea pentru copii i tineri (CIF - CT), derivat din CIF, a fost
conceput de OMS pentru a evidenia caracteristicile copilului aflat
n proces de dezvoltare i influena mediului n care acesta triete.
Lucrarea a fost tradus n limba romn i publicat n anul 2013, la
iniiativa Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor
Vrstnice, cu sprijinul logistic i financiar al Reprezentanei UNICEF. CIF
i CIF CT au aceeai structur.

8
VOCAIA I INTEGRAREA N MUNC

CIF are dou pri, fiecare cu dou componente:

1. FUNCIONARE I DIZABILITATE:
a) Funciile i structurile organismului
Funciile organismului sunt funciile fiziologice ale sistemelor
corpului, inclusiv funciile psihologice.
Structurile corpului sunt prile anatomice ale organismului, ca
organele, membrele i componentele acestora.
Deficienele / afectrile sunt probleme ale funciilor sau structurilor
corpului, ca deviaie semnificativ sau pierdere.

b) Activiti i participare
Activitatea reprezint executarea unei sarcini sau a unei aciuni de
ctre un individ / persoan.
Participarea este implicarea ntr-o situaie de via.
Limitrile de activitate reprezint dificultile pe care le poate avea
un individ / persoan n executarea activitilor. Dificultile in att
de individ / persoan, fiind determinate de deficiena / afectarea
funcional, ct i de mediul n care triete i i desfoar activitatea,
fiind determinate de bariere.
Restriciile de participare reprezint problemele cu care se poate
confrunta un individ / persoan atunci cnd se implic n situaii de
via. La fel ca n cazul limitrilor de activitate, problemele in att de
individ / persoan, ct i de mediu.
Funcionarea este un termen general n care sunt incluse toate
funciile organismului, structurile corpului, activitile i participarea.
Dizabilitatea este un termen general care cuprinde deficienele /
afectrile funciilor sau structurilor, limitrile de activitate i restriciile
de participare.

2. FACTORI CONTEXTUALI:
c) Factorii de mediu
Factorii de mediu compun mediul fizic, social i atitudinal n care
oamenii triesc i i duc existena.
d) Factorii personali
Factorii personali sunt caracteristicile individului care nu fac parte

9
STUDIU DE CAZ

din starea sa de sntate (vrsta, sexul, statutul social, experienele

de via).
Facilitatorii sunt factorii din mediul unei persoane care, prin absen
sau prezen, mbuntesc funcionarea i reduc dizabilitatea.
Barierele sunt factorii din mediul unei persoane care, prin absen
sau prezen, limiteaz funcionarea i creeaz dizabilitatea.
Calificatorii sunt nite coduri numerice care specific amplitudinea
sau dimensiunile funcionrii sau dizabilitii dintr-o anumit categorie,
sau msura n care un factor de mediu este un element facilitator sau o
barier n calea funcionrii.
De exemplu, capacitatea este un calificator care descrie nivelul de
funcionare cel mai ridicat pe care o persoan l poate atinge probabil, la
un moment dat, ntr-unul dintre domeniile cuprinse n lista de activiti i
participare. Capacitatea se msoar ntr-un mediu uniform sau standard
i reflect, astfel, capacitatea adaptat la mediu a individului. n schimb,
performana este un calificator care descrie modul n care acioneaz
persoanele n mediul lor curent, aducnd astfel n discuie aspectul
implicrii acestora n situaiile de via.
CIF are la baz modelul integrativ biopsihosocial al funcionrii,
dizabilitii i sntii. Pe baza acestui model tiinific, funcionarea (cu
componentele: funciile organismului i structurile corpului i activiti
i participare) este considerat rezultatul interaciunii dintre starea de
sntate i factorii personali i de mediu, interaciune ilustrat mai jos:

Condiia de sntate
(tulburare sau boal)

Funcii i structuri Activiti Participare

ale organismului

Factori de mediu Factori personali

10
VOCAIA I INTEGRAREA N MUNC

Abordarea biopsihosocial s-a impus din ce n ce mai mult n contextul

n care limitrile modelului medical i ale modelului social sunt evidente
i recunoscute, n paralel cu dezvoltarea unei viziuni integrate i holistice
a funcionrii umane. Conceptul de funcionare presupune faptul c
interveniile n diferite domenii contribuie, ntr-o form care poate fi
msurat, la eliminarea total sau parial a barierelor care mpiedic
participarea efectiv a persoanelor cu dizabiliti la viaa social.
Astfel, interveniile se concentreaz asupra nevoilor i potenialului de
dezvoltare ale persoanelor cu dizabiliti, pentru a le optimiza capacitatea
de participare social n calitate de ceteni cu drepturi depline. n acest
fel, nivelul de participare a persoanelor cu dizabiliti n societate nu mai
este rezultatul direct i liniar al caracteristicilor individuale ale persoanei
(modelul medical) sau al caracteristicilor mediului fizic (modelul social), ci
se reconfigureaz ntr-o relaie interactiv ntre caracteristicile persoanei
i condiiile i specificul contextelor cu care interacioneaz. n cadrul
acestei abordri, dizabilitatea nu este un rezultat direct al afeciunii
individuale (modificarea sau pierderea unei funcii a organismului sau a
unei structuri a corpului), ci devine rezultatul relaiei dintre capacitatea
funcional a persoanei i modul n care mediul rspunde respectivelor
caracteristici.
CIF conine o clasificare a factorilor de mediu care pot s se constituie fie
n facilitatori, fie n bariere. Factorii de mediu includ: produse i tehnologie,
mediul construit i cel natural, sprijinul i relaiile cu ceilali, atitudinile,
sistemele de servicii i politicile. CIF recunoate de asemenea factorii
personali, care reprezint o component a factorilor contextuali, dar fr
a-i detalia, datorit marilor variaii culturale i sociale asociate acestora.
Clasificarea CIF conine peste 1.400 de categorii, organizate ierarhic,
cu fiecare nivel ierarhic aducnd mai mult specificitate. Categoriile CIF
sunt notate cu coduri alfanumerice cuprinznd i aa-numiii calificatori
CIF, care msoar severitatea problemei descrise de categoriile CIF:
0 NICIO problem (inexistent, absent, neglijabil ...) 0-4%
1 Problem UOAR (uoar, sczut ...) 5-24%
2 Problem MODERAT (mediu, destul de ...) 25-49%
3 Problem SEVER (ridicat, extrem de ...) 50-95%
4 Problem COMPLET (n totalitate ...) 96-100%
8 nu se menioneaz
9 nu e cazul

11
STUDIU DE CAZ

Pentru a sprijini lucrul cu CIF, OMS i Departamentul de cercetare CIF,

gzduit de Swiss Paraplegic Research, au dezvoltat un proces tiinific
de alctuire a Seturilor de baz CIF (ICF Core Sets n limba englez),
reprezentnd liste scurte de categorii selectate din CIF, referitoare la
anumite probleme de sntate sau situaii.
n alctuirea prezentului studiu de caz a fost utilizat Setul de baz succint
pentru leziunile medulare pe termen lung (Brief ICF Core Set for Spinal
Cord Injury in the Long-Term Context).
Din perspectiva CIF, abordarea persoanelor cu dizabiliti trebuie s aib
la baz metoda de lucru REHAB-CYCLE. Aceasta reprezint o metod
de rezolvare de probleme folosit n MANAGEMENTUL REABILITRII
bazat pe CIF, care faciliteaz structurarea, organizarea i documentarea
procesului de reabilitare (Rauch A, Cieza A, Stucki G., How to apply the
International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) for
rehabilitation management in clinical practice, Eur J Phys Rehabil Med.
2008).
Managementul reabilitrii presupune intervenii structurate n patru etape,
nsoite de instrumente de lucru corespunztoare, dup cum urmeaz:

Fia de evaluare
Profilul categorial
Evaluarea iniial
iniial
Evaluarea periodic
Desemnarea rolurilor
/ final

Intervenia
Fia de evaluare Tabelul de
final intervenie

Studiile de caz elaborate de Swiss Paraplegic Research (www.icf-

casestudies.org/) au reprezentat un model pentru toate studiile de
caz realizate n cadrul acestui proiect. Acestea i propun s descrie
persoana n totalitate, lund n considerare nu numai condiia sa de
sntate, funciile organismului si structurile corpului, dar i activitile
i participarea acesteia, precum i factorii personali i de mediu n care
triete.

12
VOCAIA I INTEGRAREA N MUNC

INTRODUCERE
CADRUL LEGISLATIV

Legea nr. 448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor

persoanelor cu handicap, republicat, reprezint n prezent actul
normativ care reglementeaz drepturile i obligaiile persoanelor cu
handicap, acordate n scopul integrrii i incluziunii sociale a acestora.
Dup ce au fost ncercate mai multe variante de organizare, sistemul
romnesc de asisten i protecie a persoanelor cu dizabiliti se afl
n sfera de responsabilitate a Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei
Sociale i Persoanelor Vrstnice (MMFPSPV). n ceea ce privete
organizarea instituional la nivel judeean / de sector, funcioneaz n
prezent structuri descentralizate, aflate n subordinea consiliilor judeene
/ primriilor de sector, numite direcii generale de asisten social i
protecie a copilului, respectiv direcii locale ale sectoarelor municipiului
Bucureti.
Romnia a ratificat Convenia ONU privind drepturile persoanelor cu
dizabiliti, prin Legea nr. 221/2010. Convenia ONU pune n prim plan
respectarea drepturilor fundamentale ale persoanelor cu dizabiliti i
reliefeaz rolul comunitii i al mediului n reducerea excluziunii acestor
persoane. Ratificarea Conveniei constituie momentul cheie pentru
analiza i ajustarea legislaiei naionale, astfel nct s poat fi realizate
i respectate obligaiile asumate, pentru a da persoanelor cu dizabiliti
posibilitatea s triasc independent i s participe pe deplin la toate
aspectele vieii.

ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR CU DIZABILITI

Sistemul naional de asisten social este definit i reglementat prin
Legea nr. 292/2011 a asistenei sociale. Acesta se compune din beneficii
de asisten social i servicii sociale. Conform actului normativ citat,
beneficiile de asisten social reprezint o form de suplimentare sau de
substituire a veniturilor individuale / familiale obinute din munc, n vederea
asigurrii unui nivel de trai minimal, precum i o form de sprijin n scopul
promovrii incluziunii sociale i creterii calitii vieii anumitor categorii de
persoane, ale cror drepturi sociale sunt prevzute expres de lege.
n cazul persoanelor cu dizabiliti, elementul-cheie pentru tipul i
cuantumul beneficiilor de asisten social l constituie gradul de

13
STUDIU DE CAZ

handicap: grav, accentuat, mediu, uor (toate drepturile i obligaiile fiind

cuprinse n Legea nr. 448/2006). n prezent, o persoan cu dizabiliti
grave sau accentuate primete indemnizaie lunar (ntre 166 i 202
lei), care se acord indiferent de veniturile acesteia. Pot exista situaii n
care indemnizaia se cumuleaz cu salariul sau pensia de invaliditate i
situaii n care indemnizaia reprezint singura surs de venit. Acestea
din urm demonstreaz c indemnizaia nu are un rol compensator,
n sensul prevazut n Convenia ONU, pentru asigurarea cheltuielilor
legate de dizabiliti (art. 28 - Standarde de via i de protecie social
adecvate).
n paralel cu indemnizaia, persoanele cu dizabiliti grave, accentuate
i medii primesc lunar buget personal complementar (ntre 33,50 si 91
lei), prin intermediul acestei prestaii ncercand s se asigure dreptul
persoanelor cu dizabiliti de a-i alege anumite servicii. Persoanele cu
dizabiliti uoare nu primesc prestaii, ci au unele faciliti. Beneficiile de
asisten social se acord pe durata valabilitii certificatului care atest
ncadrarea n grad de handicap.
Clasificarea pe grade determin acordarea acelorai beneficii i servicii
sociale persoanelor ncadrate n acelai grad de handicap, indiferent de
nevoile lor individuale; implicit, alocarea resurselor se face pentru marea
mas a drepturilor prevzute pentru fiecare grad.
Ct privete serviciile sociale, acestea sunt puse la dispoziie de serviciile
publice de asisten social organizate n subordinea autoritilor
administraiei publice locale sau de furnizorii privai de servicii sociale.
Furnizorii de servicii sociale, indiferent de forma lor juridic, trebuie s
fie acreditai n condiiile legii i sunt nscrii n Registrul electronic unic
al furnizorilor de servicii sociale, gestionat de Agenia Naional pentru
Pli i Inspecie Social (http://www.mmuncii.ro/sas/index).
Serviciile sociale specializate n domeniul dizabilitii sunt ntr-un numr
extrem de redus i dispersate geografic. Datele statistice oficiale (http://
www.mmuncii.ro/j33/images/buletin_statistic/hand_III_2013.pdf) atest
faptul c la sfritul trimestrului III al anului 2013 existau 57 de servicii
alternative, dintre care 20 de centre de zi, 29 de centre de recuperare
neuromotorie etc.
Pentru persoanele cu dizabiliti n general, situaia prezent determin un
acces redus la recuperare i, implicit, la incluziune social. Opiunile pentru
recuperare i ngrijiri specializate sunt spitalele i centrele de recuperare, n
care durata de tratament este limitat i solicit contribuii financiare.

14
VOCAIA I INTEGRAREA N MUNC

ACCESIBILITATEA
Accesibilizarea cldirilor de interes public constituie obligaie, cu referire
la cldirile ce aparin instituiilor publice i private care ofer populaiei
diferite tipuri de servicii, conform Legii nr. 448/2006. Autoritile publice
responsabile au obligaia s elibereze autorizaia de construcie pentru
cldirile de utilitate public numai n condiiile respectrii prevederilor
legale n domeniu, astfel nct s fie permis accesul nengrdit al
persoanelor cu handicap. Prevederile tehnice legale sunt cuprinse
n Normativul privind adaptarea cldirilor civile i spaiului urban la
nevoile individuale ale persoanelor cu handicap, indicativ NP 051-2012
Revizuire NP 051-2000, din 5 martie 2013.
Costurile lucrrilor necesare pentru realizarea adaptrilor se suport
din bugetele autoritilor administraiei publice centrale sau locale i
din sursele proprii ale persoanelor juridice cu capital privat, dup caz.
Autoritile administraiei publice locale au, de asemenea, obligaia
s includ reprezentani ai Ministerului Muncii sau ai organizaiilor
neguvernamentale ale persoanelor cu handicap n comisiile de recepie
a lucrrilor de construcie ori de adaptare.
Nerespectarea realizrii accesibilitii constituie contravenie i se
sancioneaz cu amenzi contravenionale al cror cuantum este cuprins
ntre 6.000 i 12.000 lei.
Controlul executrii accesibilitilor se face de ctre Inspecia Social
(www.prestatiisociale.ro), dar nu se regsesc rapoarte publice privind
eficiena acestuia.
Cltoria cu un mijloc de transport, cu trenul sau pur i simplu cu
scaunul rulant pe strad ridic bariere nenumrate pentru persoanele
cu dizabiliti. Toate termenele prevzute pentru realizarea accesibilitii
n Legea nr. 448/2006 sunt depite; de exemplu, termenul pentru
accesibilizarea trecerilor de pietoni i interseciilor a fost 31 decembrie
2007, iar pentru adaptarea mijloacelor de transport n comun i a staiilor
a fost 31 decembrie 2010.
n Convenia ONU, accesibilitatea reprezint att un principiu, ct i un
articol distinct care prevede c Statele Pri vor lua msurile adecvate
pentru a le asigura acestor persoane accesul, n condiii de egalitate cu
ceilali, la mediul fizic, la transport, informaie i mijloace de comunicare,
inclusiv la tehnologiile i sistemele informatice i de comunicaii i la
alte faciliti i servicii deschise sau furnizate publicului, att n zonele
urbane, ct i rurale.

15
STUDIU DE CAZ

LEZIUNILE MEDULARE (LM)

Leziunile medulare pot avea o cauz traumatic (cele mai frecvente

sunt accidentele rutiere, sportive sau de munc, plonjon, cderi)
sau non-traumatic (avnd la baz anumite afeciuni, precum spina
bifida).
Leziunile medulare traumatice sau leziuni medulare (LM) reprezint
la ora actual 43% din patologia vertebral i 1% din totalul
traumatismelor la nivel mondial.
Nerecunoscut la timp i netratat corect, o posibil leziune medular
survenit n urma traumatismului poate duce la leziuni ireversibile cu
sechele motorii i senzoriale, care pot produce o puternic traum
psihic i social. Astfel, dac leziunea este la nivel mediocervical sau
mai sus, vorbim de tetraplegie (parez sau paralizie att a membrelor
superioare, ct i a celor inferioare), iar n cazul unei leziuni la nivel
toracic, lombar sau sacral, de paraplegie (parez sau paralizie a
membrelor inferioare).
Pentru clasificarea acestor leziuni medulare, iniial s-a folosit
scala Frankel; la ora actual se folosete American Spinal Injury
Association Impairment Scale sau Scala ASIA, creat de International
Spinal Cord Society ISCoS (anterior International Medical Society of
Paraplegia IMSoP). Scala ASIA permite cuantificarea gradului leziunii
neurologice. Aceasta identific cinci clase de leziuni medulare:

Funcii motorii i senzitive abolite sub nivelul

neurologic.Nu se mai pstreaz nicio funcie
Leziune motorie sau senzorial n ultimele segmente
A
complet sacrale (persoana nu are sensibilitate i nu
i poate mica prile corpului de la nivelul
leziunii n jos).
Funcii motorii abolite sub nivel neurologic
i funcii senzitive prezente sub nivelul
Leziune neurologic. Funcia senzorial se pastreaz,
B
incomplet dar nu i cea motorie, n ultimele segmente
senzitiv sacrale (persoana are sensibilitate redus,
dar nu i poate mica prile corpului de la
nivelul leziunii n jos).

16
VOCAIA I INTEGRAREA N MUNC

Funcii senzitive prezente sub nivelul

neurologic i activitate motorie voluntar
prezent sub nivel neurologic, dar
Leziune
C ineficient cu deficite mari. La testarea
incomplet
muscular scorul este <3/5 (persoana are
motor
sensibilitate normal de la nivelul leziunii n
jos i i poate mica prile corpului, dar nu
are suficient for muscular).
Funcii senzitive prezente i activitate
motorie voluntar prezent sub nivel
Leziune neurologic, eficient, dar cu for muscular
D
incomplet redus. La testarea muscular scorul este
motor >3/5 (persoana are sensibilitate normal de
la nivelul leziunii n jos i i poate mica
prile corpului, dar cu for redus).
Fr deficite neurologice.Funcia motorie i
E Normal
senzorial normal.

De nivelul la care s-a produs leziunea medular depinde dezvoltarea

ulterioar a abilitilor de autoservire i de manevrare a scaunului
rulant. Un alt factor care are influen asupra dezvoltrii abilitilor este
postura corpului n scaunul rulant. Cercetrile Motivation au artat c
nivelul crescut al abilitilor sporete ansele de integrare social a
persoanelor cu dizabiliti locomotorii; persoanele cu abiliti medii i
avansate nregistreaz rate mai mari de participare colar, integrare
pe piaa muncii, implicare n treburile din gospodrie, prezen n
comunitate, la cumprturi, cltorii i sport.

17
18
Scala SCIM (Spinal Cord Independence Measure n limba englez) a fost elaborat i publicat n
1997 de American Spinal Injury Association, cu scopul de a permite o evaluare precis a abilitilor
persoanelor cu leziuni medulare de a-i desfura activitile zilnice. Ultima revizie a scalei s-a
realizat n 2007 de catre Catz i colaboratorii si. Versiunea final cuprinde 3 domenii de investigare
STUDIU DE CAZ

(autongrijire, respiraie i gestionarea sfincterelor i mobilitate), fiecare cu un punctaj corespunztor.

Punctajul maxim ce se poate obine n urma evaluarii este de 100 de puncte. Scala permite
cuantificarea fiecrui progres fcut de pacient, permind astfel o evaluare dinamic a acestuia.

ARIA DE ITEMI SCOR

INVESTIGAT MAXIM
AUTONGRIJIRE 1. Hrnire 3
2A. Splarea prii superioare a corpului 3
2B. Splarea prii inferioare a corpului 3
3A. mbrcarea prii superioare a corpului 4
3B. mbrcarea prii inferioare a corpului 4
4. ngrijire corporal 3
SCOR TOTAL 20

RESPIRAIE I 5. Respiraie 10
MANAGEMENT
SFINCTER 6. Management urinar 15
 7. Management defecaie 10
8. Utilizarea toaletei 5

SCOR TOTAL 40

MOBILITATE 9. Mobilitate n pat / micri ce pot preveni escarele 6

10. Transfer pat - scaun rulant 2
11. Transfer scaun rulant - toalet 2
12. Mobilitate n interiorul spaiului de locuit 8
13. Mobilitate pe distane moderate (10-100 m) 8
VOCAIA I INTEGRAREA N MUNC

14. Mobilitate n afara spaiului de locuit (mai mult de 100 8

metri)
15. Managementul urcatului / cobortului scrilor 3
16. Transfer scaun rulant main 3
17. Transfer sol scaun rulant 1
SCOR TOTAL 40

SCOR FINAL 100

19
STUDIU DE CAZ

POVESTEA LUI L.N.

VOCAIA I INTEGRAREA N MUNC

mi place s spun c viaa e asemntoare cu masa cu patru picioare:

unul este familia, iar ai mei m-au trecut n prim plan, chiar m gndesc
uneori ct de greu i-a fost fratelui meu mai mic. Al doilea picior este
profesia i sunt grozav de mulumit s fac ceea ce mi place, sunt pe
deplin pregtit i interesat. Al treilea este viaa social, iar eu am o
inteligen social super. Al patrulea picior sunt eu i interiorul meu, este
clar c acesta nu este nc foarte stabil, aici mai am nevoie s lucrez.
La 18 ani, n urma unui plonjon n ap, L.N. a suferit o leziune medular
soldat cu o fractur la nivelul vertebrelor C5-C6, n urma cruia a fost
diagnosticat cu tetraplegie spastic i diparez brahial. Avea membrele
inferioare paralizate i nu se mai putea deplasa; din cauza afectrii
membrelor superioare, executa cu mare dificultate orice activitate, cum
ar fi s mnnce, s se spele sau s se brbiereasc.
Astfel, n primii ani de la
accident, L.N. a beneficiat Dup accident, nici L.N., nici membrii
n permanen de asistena familiei sale nu au primit servicii
membrilor familiei pentru de consiliere cu privire la ngrijirea
toate activitile cotidiene. personal, sntate i utilizarea
n sperana c va merge din scaunului rulant. i la acel moment,
nou, s-a concentrat pe i n prezent, asemenea informaii se
recuperarea medical; pe obin prin bunvoina unor persoane
parcurs, a recuperat din fizice cu acelai diagnostic sau prin
echilibru i din proiecte desfaurate de organizaii
funcionalitatea braelor i neguvernamentale ca Motivation.
minilor, fapt ce i-a asigurat Experiena Motivation arat c
un anumit grad de intervenia individualizat timpurie
autonomie. Dup trei ani de referitoare la utilizarea scaunului rulant
la accident, a realizat c va poate evita un stres emoional care nu
utiliza scaunul rulant pentru e necesar i posibilul impact negativ
toat viaa. pe termen lung asupra vieii persoanei.
Aceste servicii de consiliere i instruire
n viaa lui L.N., dizabilitatea pentru via independent nu sunt
a aprut ntr-un moment subvenionate de Casa de Asigurari de
n care absolvise liceul. Sntate (CAS).
Din dorina de a munci,
a nceput la domiciliu cu

20
VOCAIA I INTEGRAREA N MUNC

montarea de spie la roile scaunelor rulante, apoi a fost dactilograf i

instructor de informatic. Primele locuri de munc au reprezentat ocazia
de a iei din cas, de a-i face prieteni, de a se dezvolta.

n Romnia, persoanele cu dizabiliti se confrunt cu dificulti

majore la intrarea pe piaa muncii. Rata de ocupare a persoanelor
cu dizabiliti este sczut (12%), cu mult sub media din multe
ri europene; de asemenea, este o rat sczut i comparativ cu
rata de ocupare a populaiei generale din ara noastr (n jur de
60% n ultimele luni). n ceea ce privete persoanele cu dizabiliti
locomotorii, se estimeaz c ocuparea lor este i mai redus.
Cauzele sunt date de faptul c majoritatea acestor persoane au
acces limitat la educaie i pregtire profesional i nu beneficiaz
de servicii adaptate de facilitare a angajrii.
Aceasta n ciuda faptului c avantajele integrrii lor n munc sunt
mari, att pentru individ, ct i pentru stat. Persoana cu dizabiliti
care muncete obine astfel un venit care contribuie la bunstarea
sa i a familiei; totodat, un loc de munc rspunde la nevoile sale
de integrare social, de apartenen la un grup, de recunoatere i
valorizare social dat de un statut profesional; i mbunatete
abilitile sociale i profesionale i i exercit dreptul la munc.
Pe de alt parte, prin angajarea ct mai multor persoane cu dizabiliti
crete numrul de persoane care contribuie ele nsele i angajatorii
lor la bugetul de stat. Mai mult dect att, societatea nsi ctig
prin aportul acestor persoane nou integrate social i profesional, dar
i prin deschiderea ctre diversitate a celorlali ceteni care, lucrnd
alturi de angajai cu dizabiliti, vor pierde din prejudeci i vor
deveni mai tolerani n general.
Aadar, persoanele cu dizabiliti au nevoie de servicii dedicate de
ocupare, care s faciliteze informarea i consilierea lor n legatur
cu propriile abiliti i interese i cu piaa muncii i s medieze
ncadrarea lor n munc.

Continuu, lectura i-a mbogit cunotinele, iar jurnalul n care i nota

sentimentele i tririle i-a deschis un nou orizont profesional, psihologia. A
studiat-o la universitate, apoi a ales s se specializeze n coala cognitiv-
comportamental, ca tip de terapie. Acum face terapie cu aduli, copii,
cupluri i familii. Lucreaz cu grupuri de dezvoltare personal, susine
seminare, conduce un program de mentorat i s-a iniiat n hipnoza
ericksonian. Colaboreaz din 2005 cu Fundaia Motivation Romnia

21
STUDIU DE CAZ

ca psihoterapeut, pentru consilierea persoanelor cu dizabiliti. n 2013

a nceput studiile de doctorat, pe tema integrrii colare a copiilor cu
dizabiliti locomotorii.
A descoperit o adevrat vocaie n psihologie i a investit mult din punct
de vedere intelectual, emoional, financiar i ca timp. Satisfacia vine
cnd oamenii ncep s se schimbe, i rezolv emoiile negative i ncep
s reconstruiasc n propria lor via, s schimbe nite comportamente,
nite tipare.
Principalul facilitator n integrarea lui au fost oamenii: ncepnd cu familia
i continund cu medici, kinetoterapeui, alte persoane cu dizabiliti,
manageri de organizaii neguvernamentale, profesori. Sunt rodul crilor
pe care le-am citit, al experienelor pe care le-am trit, al oamenilor pe
care i-am cunoscut.
Pentru L.N., un pas important spre autonomie a fost cnd a nceput s
ofeze maina, n 1999.

Adaptarea auto le permite persoanelor cu dizabiliti s conduc

un autovehicul, prin montarea unui dispozitiv mecanic de comand
manual a pedalelor de frn i acceleraie. Agenii economici care
realizeaz montarea acestor dispozitive mecanice sunt certificai
i verificai anual de ctre Registrul Auto Romn (www.rarom.ro).
Numrul lor este destul de redus i neomogen repartizat din punct de
vedere geografic. Costurile dispozitivului mecanic i ale montrii sunt
suportate de persoana cu dizabiliti, fr s fie subvenionate sau
reduse. n plus, procesul este birocratic, implic mai multe instituii
i presupune multe deplasri. Toate acestea reprezint bariere n
facilitarea autonomiei persoanelor cu dizabiliti i n integrarea lor
social, dei utilizarea unor asemenea dispozitive asistive ar duce la
o cretere semnificativ a calitii vieii lor.

L.N. este o persoan sportiv: practic notul, baschet n scaun rulant i

kendo.
La 22 de ani de la instalarea dizabilitii, L.N. este o persoan activ,
care a trecut prin toate etapele reabilitrii parcurse de cele mai multe
persoane cu leziuni medulare i a ajuns la nivelul la care tie ce nevoi
are i cum s le gestioneze. Ceea ce l-a ghidat n viaa personal i
profesional a fost nevoia de a munci i, mai exact, de a profesa ntr-un

22
VOCAIA I INTEGRAREA N MUNC

domeniu care i se potrivete i care l-a fcut s devin n timp el nsui

un model i un sprijin important pentru alte persoane cu dizabiliti.

Practicarea regulat a exerciiilor fizice are, dincolo de efectele

psihologice benefice (de exemplu, reducerea stresului), o influen
pozitiv asupra ntregului organism, asigurnd optimizarea
funcional a fiecrui aparat i sistem. Astfel:
la nivel cardiovascular, mbuntete activitatea cardiac, prin
creterea volumului-btaie;
la nivel respirator, crete eficiena plmnilor, favoriznd o bun
oxigenare a tuturor organelor i esuturilor;
la nivel muscular, previne atrofia muscular i menine astfel
fora;
la nivel digestiv, combate meteorismul abdominal i constipaia,
favoriznd un bun peristaltism intestinal.
n plus, un program de exerciii fizice corect elaborat, practicarea
diverselor sporturi (tir, baschet, not, arte mariale etc.) stimuleaz
activitatea sistemului imunitar i previn instalarea osteoporozei de
imobilizare, asigurnd astfel o calitate crescut a vieii.

Persoanele cu dizabiliti pot face sport de performan.

Fondatorulactivitii fizice organizate pentru persoanele cu dizabiliti
fizice a fost Sir Ludwig Guttman, neurochirurg de prestigiu care,
numit n 1943 director al Centrului de traumatologie spinal Stroke
Mandeville Buckingshire, a folosit exerciiul fizic ca metod de
cretere a ncrederii n sine pentru persoanele paraplegice. n
1948, el a organizat, n paralel cu Jocurile Olimpice de la Londra,
o competiie sportiv dedicat persoanelor cu paraplegie, care a
devenit n 1960 Jocurile Paralimpice.
n Romania, Motivation ncurajeaz persoanele cu LM s practice
sportul n scaun rulant, organiznd antrenamente i competiii
menite s pun n valoare tenacitatea, determinarea, spiritul de
echip i dorina de autodepire a persoanelor cu dizabiliti. Cele
mai reprezentative sunt cele de baschet, tenis, not i tir cu arcul.

L.N. este subiectul acestui studiu de caz, n care folosim Clasificarea

internaional a funcionrii, dizabilitii i sntii pentru a evalua
situaia lui prezent. n opinia lui, pentru fiecare om este important
echilibrul dintre latura profesional, viaa personal (o relaie, familia),
participarea social (la grupuri i comunitate) i nevoile personale.
Pentru a atinge acest echilibru, L.N. va continua s lucreze mai mult cu

23
STUDIU DE CAZ

el nsui ca om, pentru dezvoltarea i consolidarea funciilor emoionale

i relaionale. El consider c dac vrei, poi. Ca om, chiar dac ai o
dizabilitate, trebuie s-i propui un obiectiv, ca lumina unui far, spre care
s te ndrepi; trebuie s ai rbdare cu tine, s-i aloci nite resurse i s
acionezi n acea direcie.

ABORDAREA DIN PERSPECTIVA CIF

Interveniile destinate reabilitrii persoanelor cu leziuni medulare trebuie

planificate ntr-o abordare metodologic unitar, ghidat de obiective
clar formulate i agreate de comun acord de beneficiari i specialiti.
Un astfel de program de reabilitare are la baz REHAB-CYCLE ca
metod folosit n MANAGEMENTUL REABILITRII, care cuprinde
urmtoarele etape:

Etapa Instrumentul de lucru

1) Evaluarea iniial Fia de evaluare iniial
Profilul categorial
2) Desemnarea rolurilor (stabilirea Tabelul de intervenie
interveniilor necesare i a rolurilor
specialitilor n acest sens)
3) Intervenia Tabelul de intervenie
4) Evaluarea final Fia de evaluare final
Cu scopul de a exemplifica abordarea unitar i comprehensiv
asupra persoanei, acest studiu de caz este elaborat din perspectiva
managementului reabilitrii, folosind instrumentele adecvate.
Managementul reabilitrii pornete de la stabilirea unor obiective pe
termen lung; pentru atingerea acestora, se lucreaz cu obiective pe
termen scurt caracteristice fiecrui program de reabilitare, permind un
feed-back periodic.
Etapa 1 - Evaluarea iniial este un proces n cadrul cruia se colecteaz
informaii despre situaia la zi a persoanei care face obiectul studiului
din perspectiva tuturor componentelor CIF: funcii ale organismului i
structuri ale corpului, activiti i participare, factori de mediu i personali.
Persoana trebuie descris n mediul ei de via, cu identificarea tuturor

24
VOCAIA I INTEGRAREA N MUNC

factorilor care faciliteaz sau creeaz bariere n incluziune.

Setul de baz CIF (ICF Core Set n limba englez) corespunztor
problemei respective de sntate (dac un asemenea set exist)
furnizeaz o prim selecie a categoriilor CIF relevante pentru colectarea
de informaii. La Setul de baz CIF, mai pot fi adugate i alte categorii
din alte Seturi de baz CIF sau din ntreaga clasificare considerate
relevante pentru descrierea comprehensiv a funcionrii persoanei.
n cazul lui L.N., am utilizat Setul de baz succint pentru leziunile medulare
pe termen lung (Brief ICF Core Set for Spinal Cord Injury in the Long-Term
Context), iar fiecare membru al echipei a adugat coduri din CIF considerate
relevante pentru evaluare. Echipa din cadrul proiectului a fost alctuit din 3
persoane: un medic specialist n recuperare-reabilitare, un expert n politici
sociale i un expert n integrare profesional. Cercetarea se poate realiza i
de ctre o singur persoan.
Informaiile se obin prin interviuri cu beneficiarul i cu specialitii care au
lucrat cu acesta, studiind documentele medicale i de alt natur i pe
baza observaiei, cu ajutorul unor instrumente (de exemplu, ghiduri de
interviu) create special pentru acel beneficiar.
Informaiile colectate se nregistreaz n FIA DE EVALUARE INIIAL,
al crei scop este s structureze datele i s ilustreze statusul funcional
al beneficiarului din cuvintele lui i din perspectiva profesionitilor din
echipa de reabilitare. Informaiile introduse de echipa de reabilitare sunt
apoi corelate cu CIF pe baza unor reguli clar stabilite.
Informaiile din Fia de evaluare iniial sunt apoi introduse n PROFILUL
CATEGORIAL, care furnizeaz o perspectiv comprehensiv despre
statusul funcional al persoanei i despre impactul factorilor de mediu i
personali asupra acesteia.

25
 FIA DE EVALUARE INIIAL
26
Data naterii: zi/luna/an
Diagnostic: tetraplegie spastic cu diparez
brahial dup leziune medular cu fractur C5-
C6 (Frankel A)
M afecteaz divorul cu att mai mult
cu ct s-a ntmplat dup decesul bunicii.
Nu am dureri importante.
Nu am probleme cu escarele.
Pentru prima dat n via locuiesc singur.
Sunt mpcat cu dizabilitatea mea.
Perspectiva
O provocare pentru mine a reprezentat-o
beneficiarului
transportul. Iniial, m-a dus tatl meu cu maina,
acum conduc propria-mi main.
Funciile i structurile organismului
b152 Funcii emoionale adecvate.
b280 Are dureri lombare ocazionale.
b525 Managementul intestinal este asigurat prin
tueu rectal.
b620 Utilizeaz condom (prezervativ pentru
derivarea urinei).
b640 Funcii sexuale prezente (metode chimice
de stimulare).
b710 Are o bun mobilitate a articulaiilor
membrelor superioare, spre deosebire de cea a
articulaiilor membrelor inferioare.
b730 Are o for muscular bun la nivelul
membrelor superioare, face sport. Fora 0/5 la
specialitilor
nivelul membrelor inferioare.
Obiectivul pe termen lung: ..........
Obiectivul programului de reabilitare: .........
STUDIU DE CAZ
Apartamentul este la parterul unei cldiri
accesibile.
Din lips de timp, prinii m ajut cu aspectele
administrative.
Am foarte muli prieteni, oameni extraordinari,
care m-au ajutat.
Activiti Participare
d230 Are capacitatea s-i organizeze programul.
d240 Gestioneaz bine situaiile stresante,
dei a avut un an dificil (divor, moartea bunicii,
schimbarea clinicii, a nceput s locuiasc singur).
d410 Nu i poate schimba poziia corpului
(schimbarea centrului de greutate).
d420 Face cu usurin transferul n i din scaunul
rulant.
d445 Poate realiza aciuni coordonate necesare
pentru manipularea diverselor obiecte.
d455 noat, particip la maratonul de not.
d465 Utilizeaz singur scaunul rulant pe suprafee
plane i aderente.
 b735 Tonus muscular normal pentru muchii d470 Poate folosi mijloacele de transport, cu
membrelor superioare. Spasticitate la nivelul condiia ca acestea s fie adaptate.
musculaturii membrelor inferioare. d475 Conduce maina personal adaptat.
b810 Nu transpir i de aceea necesit d520 n ceea ce privete ngrijirea prilor

Perspectiva
permanent, n timpul verii, aer condiionat. corpului, singura problem este tiatul unghiilor
s120 Leziune medular la nivelul C5-C6. de la picioare.
s430 Sistem respirator integru morfo-funcional. d530 i face toaleta intim fr probleme.
s610 Sistem urinar integru morfo-funcional. d550 Nu are probleme cu mbrcatul.
s810 Nu prezint escare. d850 Lucreaz pe cont propriu.
Factori de mediu Factori personali
e110 Ia ocazional medicamente pentru Are 40 de ani.
durerile lombare. Este divorat.
e115 Nu folosete tehnologii adaptate. Locuiete singur.
VOCAIA I INTEGRAREA N MUNC

e120 Conduce un automobil adaptat. Nu Este un psihoterapeut experimentat.

poate folosi transportul public, ntruct n A fost foarte concentrat pe nvare i pe
general nu este accesibil. dobndirea unui statut profesional important.
e150 Majoritatea cldirilor de interes public Acum s-a decis s aloce mai mult timp
din Bucureti nu sunt accesibile utilizatorilor preocuprii pentru viaa personal, pentru noua
de scaun rulant. sa relaie i pentru prieteni.
e155 Locuiete ntr-un bloc care i permite Practic kendo (o form de arte mariale) ca
accesul la apartament. hobby.
e310 Familia imediat i ofer cel mai mare
sprijin, foarte important n primii ani dup
accident.
e320 Are prieteni buni.
e340 O persoan l ajut s intre n cldirea
clinicii, unde exist cteva trepte la intrare.
e355 S-a bucurat de susinerea profesional a

27
unor medici i kinetoterapeui.
e580 Nu beneficiaz de servicii de sntate.
28
PROFILUL CATEGORIAL
Evaluare
Obiectivul pe termen lung: .............
Obiectivul programului de reabilitare: .........
STUDIU DE CAZ

Categorii CIF Calificator CIF Relaia Valoarea

Problema cu obiec- obiectivu-
Funciile i structurile organismului, activiti i 0 1 2 3 4 tivul lui
participare

b152 Funciile emoionale

b280 Senzaia de durere
b525 Funciile defecaiei
b620 Funciile actului de urinare
b640 Funciile sexuale
b710 Funciile mobilitii articulaiilor
b730 Funciile de putere a muchilor
b735 Funciile tonusului muscular
b810 Funciile de protecie a pielii
s120 Mduva spinrii i structurile aferente
s430 Structura sistemului respirator
s610 Structura sistemului urinar
s810 Structura zonelor pielii
d230 Realizarea programului zilnic obinuit
d240 A face fa stresului i altor solicitri psihologice
d410 Schimbarea poziiei de baz a corpului
d420 Schimbarea locului unei persoane (transferul)
 d445 Folosirea minii i braului
d455 Deplasarea complex
d465 Deplasarea complex folosind echipamente
d470 Folosirea mijloacelor de transport
d475 Condusul vehiculelor
d520 ngrijirea prilor corpului
d530 Toaleta intim
d550 Mncatul
d850 Dobndirea unui loc de munc remunerat
facilitator barier
Factori de mediu 4 3 2 1 0 1 2 3 4
+ + + +
VOCAIA I INTEGRAREA N MUNC

e110 Produse sau substane pentru consum personal

e115 Produse i tehnologii pentru uz personal n viaa
cotidian
e120 Produse i tehnologii pentru mobilitate i
transport personal n interior i n exterior
e150 Produse i tehnologii de proiectare i construcie
a cldirilor de uz public
e155 Produse i tehnologii de proiectare i construcie
a cldirilor de uz privat
e310 Familia imediat
e320 Prieteni
e340 nsoitori i asisteni personali
e355 Profesioniti n domeniul sntii
e580 Servicii, sisteme i politici de sntate

29
STUDIU DE CAZ

PROFILUL CATEGORIAL listeaz categoriile extrase din Setul de

baz CIF ales (suplimentate, dup caz) i le acord calificatori menii
a cuantifica severitatea problemei pe care persoana o are n funciile
i structurile organismului, capacitatea / performana sa de a realiza
anumite activiti / n a participa, precum i mrimea barierelor i
facilitatorilor. Profilul categorial le permite profesionitilor s stabileasc
obiective pe termen lung i pe termen scurt n valori msurabile, de
exemplu, valoarea calificatorilor la care se intenioneaz s se ajung
prin intervenie (valoarea obiectivului). Relaia cu obiectivul indic la care
obiectiv rspunde fiecare categorie.

Studiul de caz dedicat lui L.N. cuprinde doar etapa evalurii iniiale
n care au fost completate cele dou instrumente de lucru prezentate
anterior, Fia de evaluare iniial i Profilul categorial.
Pentru a ilustra n totalitate abordarea REHAB-CYCLE ca metod folosit
n MANAGEMENTUL REABILITRII, vor fi prezentate i urmtoarele
etape i instrumente, avnd valoare de exemplu.
Etapa 2 Const n selectarea interveniilor necesare i desemnarea
rolurilor i responsabilitilor fiecrui specialist din echipa de reabilitare.
Aceste informaii se consemneaz n TABELUL DE INTERVENIE,
care ilustreaz repartizarea ctre diferitele categorii de profesioniti a
interveniilor propuse pentru respectiva persoan. n tabel se pstreaz
numai categoriile CIF asupra crora se va interveni.
Etapa 3 Etapa 3 este reprezentat de intervenia propriu-zis care
utilizeaz acelai instrument din etapa 2, i anume Tabelul de intervenie.
Persoana primete serviciile necesare care ar trebui s mbunteasc
statusul ei funcional, abordnd integrat funciile, structurile, activitile /
participarea i factorii de mediu i personali.
Etapa 4 - Ultima etap este evaluarea final care folosete ca instrument
de lucru FIA DE EVALUARE FINAL, n care se nregistreaz la
fiecare categorie CIF valorile iniiale ale calificatorilor propuse n Profilul
categorial i n Tabelul de intervenie, i cele finale, la care s-a ajuns
dup intervenie. Scopul Fiei de evaluare final este s consemneze
modificrile aprute n statusul funcional al persoanei i msura n care
obiectivele asumate la nceput au fost atinse. Fia furnizeaz informaii
ce ajut echipa de reabilitare s decid dac trebuie continuat programul
de reabilitare sau ce alte intervenii ar mai fi necesare.

30
VOCAIA I INTEGRAREA N MUNC

31
 TABELUL DE INTERVENIE (model-cadru)

32
STUDIU DE CAZ

Obiectivul interveniei Intervenie

Medic
Kinetoterapeut
Terapeut ocupaional
Terapeut - sport
Psiholog
Asistent social
alii
Prima valoare a calificatorului
Valoarea stabilit ca obiectiv
Valoare final a calificatorului

b152 Funciile emoionale

b810 Funciile de protecie a pielii

s810 Structura zonelor pielii

....................

Funcii i structuri
...................

...................
 d230 Realizarea programului zilnic obinuit
d420 Schimbarea locului unei persoane
(transferul)

d470 Folosirea mijloacelor de transport

Activiti/participare
..................

..................

e110 Produse sau substane pentru consum

VOCAIA I INTEGRAREA N MUNC

personal
e115 Produse i tehnologii pentru uz personal
n viaa cotidian
e155 Produse i tehnologii de proiectare i
construcie a cldirilor de uz privat

Factori de mediu
...................

fp................

fp ...............

fp ..............

Factori personali

33
 FIA DE EVALUARE FINAL (model-cadru)

Evaluarea iniial la data de . Evaluarea final la data de

34
Obiectivul pe termen
lung: .............
Obiectivul
programului de
reabilitare: .........
Categorii CIF Calificator CIF Calificator CIF
Funciile i problema problema
Relaia Valoarea Atingerea
structurile
cu obiec- obiectivu- obiectivu-
organismului,
0 1 2 3 4 tivul lui 0 1 2 3 4 lui
activiti i
participare
b152 Funciile
emoionale
b810 Funciile de
protecie a pielii
s810 Structura zonelor
pielii
.....................
d230 Realizarea
programului zilnic
obinuit
d420 Schimbarea
locului unei persoane
(transferul)
 d470 Folosirea
mijloacelor de
transport
.........................
facilitator barier facilitator barier
4 3 2 1 0 1 2 3 4 4 3 2 1 0 1 2 3 4
Factori de mediu
+ + + + + + + +
e110 Produse sau
substane pentru
consum personal
e115 Produse i
tehnologii pentru
uz personal n viaa
cotidian
e155 Produse
i tehnologii de
proiectare i
construcie a cldirilor
de uz privat
.........................
Influena factorilor Influena factorilor
Factori personali personali personali
pozitiv neutr negativ pozitiv neutr negativ
fp .......................
fp .......................

35
STUDIU DE CAZ

CONCLUZIE

Acest studiu de caz prezint abordarea REHAB CYCLE ca metod

bazat pe CIF de a realiza managementul reabilitrii persoanelor cu
dizabiliti (cu leziuni medulare, mai exact).
Acest studiu de caz a prezentat o persoan cu dizabiliti care, pentru
a se integra n societate, a depit unele obstacole precum lipsa de
informaii i de servicii de sprijin, lipsa de accesibilitate a mediului fizic.
n schimb, a beneficiat n mod constant de sprijin din partea familiei, a
prietenilor i a profesionitilor, care au fost principalii facilitatori n acest
proces. Ceea ce l-a ghidat n demersurile lui de integrare social a fost
descoperirea nclinaiei pentru profesia de psiholog.
Abordarea biopsihosocial centrat pe persoan, oferit de CIF, este
ideal pentru descrierea funcionrii (sau dizabilitii) unei persoane
n raport cu contextul su de via. De asemenea, faciliteaz alegerea
msurilor necesare care ar putea favoriza participarea i integrarea ei n
societate.

36
VOCAIA I INTEGRAREA N MUNC

BIBLIOGRAFIE

1. Organizaia Mondial a Sntii, Clasificarea internaional a

funcionrii, dizabilitii i sntii, http://whqlibdoc.who.int/
publications/2001/9241545429_rum.pdf
2. Organizaia Mondial a Sntii, Clasificarea internaional a
funcionrii, dizabilitii i sntii -versiunea pentru copii i tineri:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43737/1/9789241547321_
eng.pdf
3. Bickenbach J CA, Rauch A, Stucki G, editor, ICF Core Sets. Manual
for Clinical Practice, Hogrefe, Gttingen, 2012
4. Seturi de baz CIF: www.icf-core-sets.org
5. Setul de baz pentru leziunile medulare: http://www.icf-research-
branch.org/icf-core-sets-projects-sp-1641024398/neurological-
conditions/development-of-icf-core-sets-for-spinal-cord-injury-sci
6. Cieza A, Geyh S, Chatterji S, Kostanjsek N, Ustun B, Stucki G., ICF
linking rules: an update based on lessons learned, J Rehabil Med.
2005; 37(4):212-218
7. Rauch A, Cieza A, Stucki G., How to apply the International
Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) for
rehabilitation management in clinical practice, Eur J Phys Rehabil
Med. 2008; 44(3): 329-342
8. Studiile de caz SPR: www.icf-casestudies.org
9. Organizaia Mondial a Sntii, International Perspectives
on Spinal Cord Injury Perspective (Perspective Internaionale
privind Leziunile Medulare): http://apps.who.int/iris/bitstre
am/10665/94190/1/9789241564663_eng.pdf
10. Organizaia Mondial a Sntii, Ghid privind furnizarea scaunelor
rulante cu antrenare manual n regiuni cu resurse limitate: http://
www.motivation.ro/uploads/pdf/Ghid_furnizare_scaune_rulante.
pdf10. 11. ONU, Convenia privind Drepturile Persoanelor cu
Dizabiliti: http://www.anph.ro/legislatie.php?m=legislatie&ids=53
12. Legea nr. 448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor
persoanelor cu handicap, republicat: http://www.anph.ro/legislatie.
php?m=legislatie&ids=16

37
STUDIU DE CAZ

13. Societatea Academic din Romnia, Imobilizat la domiciliu

Criza finanrii de scaune rulante n Romnia, realizat n 2009 n
parteneriat cu Fundaia Motivation Romnia: http://www.motivation.
ro/uploads/studii%20SAR/Raport%20de%20cecetare%20-%20
Imobilizat%20la%20domiciliu.pdf
14. Societatea Academic din Romnia, Diagnostic: EXCLUS DE PE
PIAA MUNCII - Piedici n ocuparea persoanelor cu dizabiliti n
Romnia, realizat n 2009 n parteneriat cu Fundaia Motivation
Romnia: http://www.motivation.ro/uploads/studii%20SAR/
Diagnostic%20exclus%20de%20pe%20piata%20muncii.pdf
15. Fundaia Motivation Romnia, Viaa n scaun rulant: de la Izolare
la Participare - Raport de cercetare sociologic privind scaunele
rulante i serviciile pentru utilizatorii de scaun rulant din Romnia
16. UNICEF, Copiii cu dizabiliti: http://www.unicef.ro/wp-content/
uploads/Raport-Copiii-cu-dizabilitati.pdf
17. Helm van Mill A.H.M, Nat Rev Rheum 2011, 7: 9-11, http://www.
medconnect.com.au/tabid /84/ct1/c333948/New-Rheumatoid-
Arthritis, released-by-ACR-EULAR-Panel/Default.aspx

38
VOCAIA I INTEGRAREA N MUNC

DATE DE CONTACT

Sediul Motivation este n judeul Ilfov, dar i desfoar activitatea i

n Bucureti i lucreaz n alte 12 centre din ar, n judeele Arge,
Bihor, Braov, Cluj, Iai, Galai, Mehedini, Mure, Neam, Prahova,
Sibiu i Timi. Mai multe informaii pot fi obinute: www.motivation.ro, tel.
021.448.02.42; fax.021.448.11.07, e-mail info@motivation.ro.
SPR are sediul n Nottwil, Elveia.
Mai multe informaii sunt disponibile la: http://www.paraplegie.ch/en/pub/
pan.htm i http://www.icf-research-branch.org/other-research-programs-
and-projects/icf-implementation-in-romania.

39
Proiectul ABILITILE CONTEAZ Implementarea Clasificrii Internaionale a
Funcionrii, Dizabilitii i Sntii (CIF) n serviciile de incluziune social pentru
persoanele utilizatoare de scaune rulante din Romnia este co-finanat printr-un grant din
partea Elveiei prin intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea European extins.
Sprijinul financiar oferit prin Programul de Cooperare Elveiano-Romn este de pn la
249.974 CHF, contribuia Fundaiei Motivation Romnia fiind de 42.735 CHF.

Fundaia Motivation Romnia

Str. Podior nr 1, Sat Buda, Comuna Cornetu, Ilfov, Romnia
Tel: 021 448 02 42
Fax: 021 448 11 07
Email: info@motivation.ro
www.motivation.ro
Telefonul utilizatorului de scaun rulant: 0800 030 668