Tema 10. ELEMENTE DE GERONTOPSIHOLOGIE Subiecte: Particulariti de vrst i nevoile persoanelor n etate. Stadiile perioadei de mbtrnire.

e. Schimbri psihologice care marcheaz perioada btrneii. Perspectiva morii: atitudini, pregtire. Concepte-cheie: vrstnic, stadii de mbtrnire, moarte, atitudine. 1. Particulariti de vrst i nevoile persoanelor n etate. Perioada de btrnee aduce cu sine numeroase schimbri importante n modul in care individul se percepe pe sine i lumea din jur respectiv au loc schimbri in viaa profesionala, n relaiile cu familia si prietenii. Unele din aceste schimbri au loc ntr o perioada specifica de timp i necesit o adaptare imediat. !mbtrnirea este un proces biologic comple" determinat genetic i modulat de mediu. #onform $erc% $anual of &eriatrics, mbtrnirea este un proces ce implic schimbri graduale i spontane conducnd spre maturarea prin vrstele copilriei i pubertii pn n perioada de adult tnr, dup care are loc un declin pn la vrsta adulta mijlocie i marea btrnee. 'ar vrsta nu poate spune nimic despre bazele sistemice sau genetice ale mbtrnirii. #eea ce este comun acceptat este ca sistemul endocrin este in mare msura responsabil de procesul de mbtrnire. Unele manifestri ale procesului de mbtrnire sunt legate de efectele declinului hormonal. !n ansamblu, se produc o serie de modificri biochimice (hormonale), trofice, de consistena i funcionale ale structurilor biologice ale organismului. 'e asemenea, datorit antrenrii sociale i active mai reduse, se produc restructurri ale caracteristicilor personalitii i o modificare de stare a diferitelor funcii psihice, a contiinei i dinamicii vieii interioare. #a urmare a modificrilor hormonale scade energia instinctelor (scderea libidoului) i a eficienei adaptrii, dup ce in finalul fazelor adulte a avut loc anularea capacitaii de procreare. !mbtrnirea fiziologic, spre deosebire de mbtrnirea patologica, se realizeaz fr seisme prea evidente, dat fiind faptul c organismul antreneaz rezervele compensatorii i parcurge forme de echilibre proprii e"trem de comple"e. Una din teoriile biologice cele mai cunoscute asupra mbtrnirii se refera la faptul c celulele normale pot crete doar ntr un numr fi" de diviziuni nainte ca acestea s i ncheie ciclul de viaa, proces numit senescen. *deea aceasta conduce la concluzia c mbtrnirea celulelor are un rol important n procesul general de mbtrnire. + alta teorie despre mbtrnire este cea a cderii celei mai slabe legturi, respectiv nu toate sistemele organismului sunt la fel de puternice, dintre care cele mai slabe fcnd parte sistemului endocrin i cel imunitar, astfel nct decderea din funcionare corespunztoare a unui sistem antreneaz ntreg organismul. ,rorile de funcionare produse de sistemul neuroendocrin sunt responsabile de disfunciile la nivel homeostatic, de pierderea capacitaii de reproducere i de dereglrile metabolice care apar cu vrsta. !mbtrnirea, ca proces fiziologic, este esenial individual i nu este deloc globala. !n sensul c nu afecteaz n aceeai msur toate organele i funciile. -ici despre o anumit nlnuire nu se poate vorbi: unele funcii mbtrnesc precoce i mai intens, n timp ce altele snt afectate mai trziu i in mai mica msur. .trneea n sine ns nu constituie o boal, iar bolile de care sufer btrnii snt stri patologice propriu zise i nu manifestri ale vrstei. -u snt elucidate nc toi factorii rspunztori de deosebirile individuale ale procesului de mbtrnire i ale apariiei bolilor cronice pe fondul proceselor de involuie specifice mbtrnirii. #ert este ns, i aceast constatare este deosebit de important pentru medicina social, c diferitele variabile sociale

ntre care venitul, profesiunea, nivelul de civilizaie material i spiritual etc. *ntervin cu efecte importante n determinismul acestui fenomen. Crizele de involuie #rizele de involuie marcheaz trecerea de la vrsta adulta la btrnee. #a i crizele de evoluie (pubertatea i adolescena) aceasta reprezint o /vrst critic0 att pentru femei ct i pentru brbai. 1a femei criza de involuie se manifesta prin menopauz. ,a reprezint ncetarea activitii ovariene (ovulaia i menstruaia), la care se adaug alte tulburri funcionale: amenoree: tulburri vegetative (cefalee, lipotimii, modificri vasculare, hipertensiune arterial cu caracter oscilant, senzaii de cldur alternd cu senzaii de frig)2 tulburri psihice diferite, cu caracter polimorf nesistematizat (insomnii, disforie, iritabilitate, plns, an"ietate, cenestopatii, astenie, inactivitate)2 tulburri se"uale (e"altarea activitii se"uale de tip nimfomaniac sau diminuarea apetitului se"ual). $asurile de psihoigien care se impun n aceast situaie sunt urmtoarele: tratament medical sedativ, endocrin i psihoterapie2 e"plicarea cauzelor acestor tulburri femeii respective2 o atitudine de nelegere, rbdare, protecie, evitarea emoiilor, a strilor de tensiune psihic, a activitii e"cesive, a oboselii, a infeciilor2 un regim de via ordonat, evitarea to"icilor, o alimentaie adecvat2 evitarea consumului de alcool, cafea, a abuzului de medicamente2 deturnarea activitii ctre preocupri practice, utile, plcute, rela"ate2 prevenirea sau tratarea unor afeciuni psihice concomitente ( culpabilitatea, damnaia, rutina, izolare, persecuie, gelozie, crize pitiatice, tulburri afective, stri ipohondrice) prin crearea unei ambiane plcute, calme, protectoare i antrenante, cu caracter securizant, plimbri i cltorii. #riza de involuie la brbat este mai puin dramatica dect la femei si nu este localizata in jurul unei vrste precise, ea instalnd se de regul lent, n timp, dup 33 43 de ani uneori chiar dup 56 de ani. 7ndropauza reprezint ncetul involuiei activitii se"uale i se manifest prin : e"acerbarea apetenei se"uale2 tulburri psihice difuze asociate (cefalee, astenie, insomnie, cenestopatii, oboseal la efort )2 modificri emoional afective2 reducerea randamentului intelectual 2 schimbarea preocuprilor, a intereselor, a relaiilor interpersonale. $surile de psihoigien care se impun n aceast nou situaie sunt urmtoarele: tratament medical, sedativ 8i endocrinologie, dup caz 2 psihoterapie de susinere 2 adoptarea unei forme de activiti cu caracter sublimativ al instinctului se"ual ( lecturi, tiine generale, filosofie, religie sau activit9i practice utile : grdinrit, gospodrie, colec9ii etc. ). Un moment important al : vrstei critice0 l reprezint cel al retragerii din via9a profesional. 7ceasta constituie o schimbare brusc, grav 8i profund, care poate genera perturbri ale vieii biologice 8i psihice ale individului. + consecin este accelerarea slbirii intelectuale, care este mai rapid 8i mai profund la brbat dect la femeie. ;emeia, prin atribuiile sale casnice, 8i men9ine un anumit ritm de activitate. .rbatul, dimpotriv, are sentimentul izolrii, al inutilitii, se refugiaz n sedentarism, lectura ziarelor, cafenele, cluburi etc., care duc rapid la o slbire emo9ional afectiv 8i intelectual a acestuia. Curioziti Atitudinea societii fa de btrnee i de btrni: !n 7ntichitate, btrnul era simbolul nelepciunii, al echilibrului, prudenei, dreptei msuri, al strii de armonie atins 8i mplinit. !n ,vul $ediu, btrneea apare ca o infirmitate, ca o boal n sine ( <. .acon). .trnul este un personaj proscris, fiind asociat cu vrjitoarea, artele malefice, relaiile cu diavolul. !n <ena8tere, btrnul este privit cu mult rezerv, ca o form de degradare a omului, cum vedem de pild, la personajele lui Sha%espeare.

!n *luminism se produce o reevaluare a imaginii btrnului, pentru ca el s recad n desuetudine n epoca modern 8i contemporan, care asimileaz btrneea cu boala, privind o ca pe o infirmitate ireversibil, urt 8i dispre9uit.

2. Stadiile perioadei de mbtrnire #onceptul de btrnee a trezit numeroase dispute nu numai datorit faptului c mbtrnirea este foarte diferit n diferite arii geografice, dar 8i de la persoan la persoan. !n anul =>4?, la seminarul iniiat la @iev de +$S s au fcut eforturi consistente de periodizare 8i de includere a etapelor btrneii n ciclurile vieii. 'up U. Achiopu (=>>5) stadiile perioadei de btrnee pot fi : de trecere spre btrnee 43B53 ani, btrneea medie 53BC3 ani, marea btrnee dup C3 ani. perioada btrneii timpurii (de la 43 la 53 de ani) btrneea trzie dup 53 de ani.

!n literatura de specialitate american sunt enumerate dou mari stadii:

Perioada de trecere este cea n care are loc retragerea oficial din via9a activ 8i ca urmare are loc micorarea subidentit9ii profesionale. <mne esenial subidentitatea marital iar in e"pansiune se afl subidentitatea parental datorit apari9iei nepo9ilor. !n perioada btrneii propriu-zise are loc contractarea subidentit9ii parentale, subidentitatea social rmne restrns ca urmare a reducerii mobilitii 8i cre8te frecven9a mortalit9ii. !n perioada marii btrneii subidentit9ile suprapuse se contract: uneori poate avea loc o disolu9ie de sine. mbtrnirea poate fi considerat sub trei aspecte (#avanaugh, .lanchard ;ields, D66D): mbtrnirea primar, care vine n mod firesc, dup perioada adult, fr a fi legat obligatoriu de stri de alterare a snt9ii2 mbtrnirea secundar, caracterizat prin schimbri provocate de boli, de stilul de via9, precum 8i schimbri de mediu care aduc un risc de atingere a strii de sntate a oamenilor (de e"emplu : poluarea sau radioactivitatea etc.)2 mbtrnirea teriar, constnd n pierderile rapide care se produc n perioada de dinaintea mor9ii. !n ceea ce privete tipologia btrneii, se descriu trei tipuri: mbtrnirea fiziologic normal, lent, dar continu, eterogen care permite individului n func9ie de zestrea ereditar, de factori de mediu, s ating vrste naintate2 este un echilibru realizat ntre ceasul cronologic 8i cel fiziologic, este o stare de compensare a mecanismelor de involuie, de degradare prin cale de refacere, acomodare. mbtrnirea patologic sinonim cu starea de boal, presupune o degradare rapid, avansat ce suprim un decalaj ntre vrsta calendaristic 8i cea biologic. 7cest tip de mbtrnire uman se instaleaz sub agresiunea unor ageni patogeni. mbtrnirea accelerat presupune o instalare timpurie a semnelor btrneii. !n acest caz ar putea fi inclus 8i mbtrnirea psihologic, declanat de anumite condiii psihotraumatizante. Se consider c btrneea se instaleaz atunci cnd individul nu

gsete modalitile cele mai adecvate de readaptare la noi stiluri de via 8i un sens ac9iunilor sale, nu reuete s 8i pstreze o anumit fle"ibilitate, se retrage mai mult n sine, interesele proprii ngustnd se.

3. Sc imbri psi olo!ice care marc eaz perioada btrneii. Btrneea o restructurare a personalitii

a. Modifi !ri ale ima"inii de #ine $i la nivel de %er#onali&a&e trirea unui veritabil comple" de inferioritate (amplificat de pensionare)2 sentimentul de inutilitate social2 subapreciere personal2 pierderea sensului e"isten9ei2 amplificarea pn la caricaturizare a anumitor trsturi dominanteB accentuate ale personalit9ii2 acord interes propriei persoane E egocentrism, introversiune, ipohondrie2 func9iile de adaptare la lumea e"terioar fac loc func9iilor de compensare a deficien9elor :remotivarea 0 ac9iunilor 8i a vie9ii2 scderea sociabilit9ii dar 8i sentiment de singurtate2 Btrneea este perioada !n care se e"ideniaz semne de declin '. Tul'ur!ri o"ni&ive( scderea memoriei2 n plan perceptiv E rigiditate, :perseveren90, dificultatea reorganizrii percep9iilor2 idea9ie, adesea mai greoaie, prin apari9ia rapid a oboselei2 scderea func9iilor senzorio motorii2 se reduc func9iile de analiz, cresc func9iile de sintez (compensator)2 scderea tonusului E scad izvoarele energetice ale tropismului, interesului, curiozit9ii2 trirea n prezent 8i n trecut2 conservatorism2 preocuparea de a face bilan9ul vie9ii2 . Tul'ur!ri afe &ive( reac9ie redus la e"citan9ii afectivi slabi apare apatia2 receptivitate nalt la solicitrile afective puternice E via9a emo9ional prezint e"plozii, oscila9ii bru8te2 stare depresiv E domin tulburrile afective E generat att de pierderea func9iei sociale, ct 8i reac9ia la contemplarea propriei involu9ii2 an"ietate generat de teama de mbtrnire, de boal, de neprevzut, de moarte, impresia de ratare a vie9ii2 d. Modifi !ri om%or&amen&ale motricitatea este mai dificil, dizarmonic, stngace, nesigur, rigid2 mijloace de e"presie se reduc, srcirea mimicii2 scderea func9iilor musculare E sedentarism2 tulburri de somn: dificultatea de a adormi, treziri nocturne, oscila9ii ntre somn 8i trezie cu scderea sim9ului realului, an"ietate 8i dezorientare2

,ste important de cunoscut 8i a&i&udinea '!&r)nilor fa9 de propria lor stare. 7ceasta are un caracter subiectiv, fiind reprezentat prin: grijile 8i nevoile sociale, economice, de trai cotidian2 infirmit9ile fizice2 diminuarea for9ei 8i a capacitii de adaptare 8i integrare2 dezgustul fa9 de via9. prin: eliminarea faptelor lipsite de importan92 concentrarea asupra esen9ialului2 lrgirea vederii de ansamblu2 concentrarea analitic asupra vechilor amintiri, a e"perien9ei trecutului2 btrneea considerat ca realizare plenar a persoanei. Sunt ns 8i situa9ii n care btrneea este privit cu satisfac9ie, cu mul9umire,

". Perspectiva morii: atitudini# pre!tire. #ei tineri se gndesc rar la moarte. #ei n vrst chiar si cei sntoi, se gndesc mai frecvent la aceasta problema. *deea morii reprezint dificultatea de a accepta necesitatea morii deoarece este un factor psihotraumatizant important. $oartea naturala, prin epuizarea totala a organismului foarte naintat n vrst survine e"trem de rar pentru ca in timpul vieii mai repede sau mai trziu intervin bolile care provoac decesul. .oala despre care bolnavul tie c este incurabil este nsoita de o suferina psihoafectiv intens, resimita nu numai de bolnav ci i de anturajul acestuia. .olnavul i pune ntrebri privind cauzele bolii, caut vinovai pentru mbolnvirea sa. Pentru @. Faspers, : moartea este ultimul termen0, el incluznd o n grupa : situa9iilor limit0. 'up prerea lui, perspectiva mor9ii poate fi considerat din mai multe unghiuri biologic, psihologic, social, moral 8i religios. *dei importante referitoare la problema mor9ii gsim la Platon, Seneca, .oethius, Sfntul Pavel, *. @ant, 7. Schopenhauer, $. Geidegger, $. Schler, $. ;lorian. E.*u'ler+Ro## (=>4>) n lucrarea /+n 'eath and 'Hing/, identific cinci stadii ale confruntrii cu idea morii:# Stadiul negrii descrie imposibilitatea individului de a face fa9 ideii mor9ii. Starea este aceea n care se contest rezultatele medicale sau se refac sunt ncercate tratamente e"perimentale sau alternative. ,ste momentul n care individul prin ncercrile de a contesta diagnosticul pe de o parte a8teapt un rspuns favorabil pe de alt parte se acomodeaz treptat cu idea. $zolarea este caracteristica strii n care individul fa9 n fa9 cu idea mor9ii este incapabil de rela9ii cci ele ar presupune o atitudine fa9 de moarte, atitudine pe care el nu o are nc constituit. %e"olta n fa9a mor9ii este cea care adun resursele energetice 8i le direc9ioneaz ctre dorin9a de via9. Un individ n stadiul revoltei este nc profund ata8at de via9, el nu este pregtit s renun9e la beneficiile ei. Irguiala este stadiul n care individul ncearc o negociere e"isten9ial pentru a ob9ine vindecarea sau prelungirea vie9ii. 'epresia este starea ce se instaleaz in urma epuizrii solu9iilor 8i ac9iunilor. !n momentul n care nu mai sunt op9iuni depresia poate invada individul care nceteaz s mai lupte 8i se las cuprins de disperare.

 Acceptarea este faza n care individul, de8i 8tie c nu mai este ceva anume de fcut pentru a mpiedica moartea, se poate bucura de momentele de via9 pe care nc le trie8te. 7ceast ultim criz poate fi surmontat n func9ie de capacitatea individului de a face fa9 ideii de a nu mai fi, de a muri. Confruntarea cu idea mor9ii este dificil nu numai pentru persoanele care sunt n perioada btrneii sau care au o maladie incurabil, problema mor9ii este dificil mai ales pentru cei ce rmn n urma persoanei decedate. $oartea ca 8i fapt social confrunt indivizii de toate vrstele cu e"isten9a ei implacabil. !n toate comunit9ile moartea unuia dintre membrii este un eveniment care solicit recunoa8tere social. $ajoritatea comunit9ilor percep moartea ca pe un eveniment nefast ce este nconjurat de numeroase tabuuri. &oartea ridic patru tipuri de ne"oi : nevoi corporale (comfort, eliberare de durere, suferin9e, alimenta9ie adecvat, lichide) nevoia de securitate (sprijin emo9ional) psihologic (contact cu membrii familiei, prieteni, sinceritate, ascultare, nso9ire) ata8amentul interpersonal energia spiritual 8i speran9a (respect fa9 de manifestarea adecvat a credin9ei, religiei proprii, acces la prezen9a unui printe spiritual conform religiei, acces la te"t 8i ritual religios) An'ietatea i moartea 'iferen9ele sunt ns foarte mari, n func9ie de gen, religiozitate, educa9ie, vrst. 7n"ietatea fa9 de moarte este dovedit prin evitarea tuturor lucrurilor ce 9in de ea 8i de ritualuri mortuare, dar 8i prin practicarea unor sporturi periculoase. ,"ist 8i moduri mai subtile de manifestare a acestiei an"iet9i, care conduce la schimbarea stilului de via9, deplasarea angoasei sau moartea profesional. 7n"ietatea fa9 de moarte poate determina o dorin9 arztoare de via9 sau o atitudine reflectiv ori nevoia de educa9ie legat de moarte. Curioziti ("oluia atitudinii fa de moarte !n societ9i pre industriale (9ri subdezvoltate) spera9a de via9 redus mortalitate infantil ridicat variaii mari n rndul popula9iei mortalitate cauzat de infec9ii, boli, malnutri9ie moartea este un fenomen curent oamenii mor n anturajul natural !n societ9i post industriale (9ri dezvoltate) speran9a de via9 ridicat mortalitate infantil redus varia9ii mici n rndul popula9iei mortalitate prin boli cronice moartea E un subiect tabu oamenii mor nspitale sau alte institu9ii de ngrijire

,a &ori are afe &eaz! a&i&udinea fa-! de moar&e cultura

spiritualitatea E religia evolu9ia 8tiin9elor medicale evolu9ia societ9ii schimbri n structura familiei

!ncepnd cu anii =>66 se fundamenteaz disciplinele care se vor ocupa cu studiul mbtrnirii 8i ale laturilor ce 9in de acest proces: gerontologia, geriatria, la fel 8i demografia, sociologia, psihologia. )erontologia E (din greac :geront0 E btrn J :logos0 studiu), este ramura biologiei 8i a medicinii care se ocup cu studiul mbtrnirii ca proces fiziologic, sub aspectele sale biologice 8i sociale (gerontologia social). 7stfel mai pe scurt, ramur a biologiei care studiaz problemele mbtrnirii. ,a reprezint o baz teoretic pentru geriatrie. Iermenul a fost folosit pentru prima dat n =>6? de ctre medicului rus *lia $ecinicov, dar a fost utilizat n circuit tiin ific abia n anul =>36. )erontologia social E este disciplina care se ocup cu studiul problemelor sociale ale mbtrnirii, integrnd componente ale gerontologiei 8i sociologiei. )eriatria E (din greac :geras0 E btrnee J :iatria0 tratament) este ramura medicinii care se ocup cu studiul bolilor btrneii 8i ale senilit9ii, 8i cu tratamentul 8i prevenirea lor. Iermenul a fost introdus de medicul american *.-asher n =>6>, altfel spus este medicina vrstnicului (medicina unei grupe de vrst). !n conformitate cu cele e"puse mai sus, gerontologii 8i geriatrii 8i au propus o serie de obiective pe care trebuie s le ating. 7stfel, obiectivele majore ale gerontologiei sociale 8i geriatriei contemporane sunt: prevenirea mbtrnirii precoce2 combaterea bolilor cronice degenerative 8i invalidante2 men9inerea capacit9ii de munc 8i cre8terea productivit9ii muncii sociale2 prelungirea duratei vie9ii active, promovarea longitivit9ii umane. Scopul gerontologiei este de a asigura o btrnee trit n condi9ii de confort 8i satisfac9ie, 8i nu doar de a prelungi cu orice pre9 via9a omului. )eroprofila'ia E un termen lansat de 8coala romneasc de gerontologie, format din jurul 7nei 7slan, care se refer la prevenirea mbtrnirii. Iermenul nu este lansat foarte propriu, deoarece n termeni 8tiin9ifici nu se poate vorbi despre prevenirea mbtrnirii, care este un proces normal, natural. ;olosirea termenului subnelege prevenirea formelor patologice ale mbtrnirii, mbtrnirii precoce, mbtrnirea accelerat, mbtrnirea nso9it de bolile specifice, ca 8i prevenirea dependen9ei care nso9e8te mbtrnirea.