DUCA ANDREI DATA:17.07.

2020

ANUL III A

CANCERUL MAMAR

Cancerul de san este cel mai frecvent tip de cancer diagnosticat in randul femeilor din lumea
intreaga. Anual sunt depistate aproximativ 1,7 milioane de cazuri noi de cancer mamar,
conform statisticilor oferite de World Cancer Research Fund International.

Cancerul de san reprezinta cresterea necontrolata a celulelor din san si apare atat la barbati,
cat si femei, dar este mult mai frecvent la femei.

Sprijinul substantial pentru constientizarea cancerului de san si finantarea proiectelor de

cercetare in domeniu au contribuit la imbunatatirea screening-ului si diagnosticului cancerului
de san, precum si la progrese semnificative in tratamentul acestei maladii. Ratele de
supravietuire au crescut, iar numarul deceselor a scazut constant, ca urmare a unui cumul de
factori, cum ar fi depistarea timpurie a cazurilor de cancer de san, abordarea personalizata a
tratamentului si o mai buna intelegere a bolii.

Semnele si simptome cancerului de san pot include:

•    Un nodul mamar, ingrosarea unei mici portiuni sau o zona care se simte diferit de tesutul
inconjurator
•    Schimbari in marimea, forma sau aspectul unui san
•    Modificari ale pielii care acopera sanul
•    Un mamelon inversat
•    Cojirea, scalarea sau exfolierea zonei pigmentate a pielii din jurul mamelonului sau a pielii
de pe san
•    Inrosirea sau corodarea pielii de pe san

Mergi la medicul ginecolog daca ai gasit un nodul sau ai observat orice alta modificare la
nivelul sanului. Chiar daca ti-ai facut recent o mamografie, iar rezultatul a fost normal, nu
amana programarea la medic pentru o noua evaluare!

Din grija pentru tine iti punem la dispozitie Clinica Sanului – o echipa multidisciplinara,
dedicata sa obtina cel mai bun rezultat pentru fiecare persoana in parte. Echipa intruneste
specialisti experimentati in imagistica sanului, chirurgie oncologica, oncologie medicala,
chirurgie plastica, anatomopatologie, nutritie, fiziokinetoterapie si psihoterapie.
Cauzele cancerului de san
Deocamdata, nu se cunosc exact cauzele cancerului de san. Medicii stiu ca boala apare atunci
cand unele celule mamare incep sa creasca anormal. Aceste celule se fragmenteaza mai
rapede decat celulele sanatoase si continua sa se acumuleze, formand un nodul sau o masa.
Celulele se pot raspandi (metastaza) din san la ganglionii limfatici sau spre alte parti ale
corpului.

In cele mai multe cazuri, cancerul de san incepe cu celulele din glandele producatoare de lapte
(carcinom ductal invaziv), dar poate incepe si in tesutul glandular (carcinom lobular invaziv)
sau in alte celule sau tesuturi din interiorul sanului.

Cercetatorii au identificat o serie de factori care pot creste riscul de cancer de san: factori
hormonali, de mediu si factori care tin de stilul de viata. Cu toate acestea, nu este clar de ce
unele persoane, care nu au niciun factor de risc, dezvolta boala, iar alte persoane cu factori de
risc nu fac niciodata cancer de san. Cel mai probabil, cancerul de san este cauzat de o
interactiune complexa intre constitutia genetica si mediul inconjurator.

Cancerul de san mostenit

Se estimeaza ca aproximativ 5% – 10% din cazurile de cancer de san sunt legate de mutatii
genetice mostenite de la parinti. Au fost identificate o serie de gene mutante mostenite care
pot creste riscul de cancer la san, iar cele mai frecvente sunt genele  BRCA1 si BRCA2 -
ambele cresc in mod semnificativ atat riscul de cancer mamar, cat si de cancer ovarian.

Daca ai rude (mama, sora, fiica, bunica) care au sau au avut cancer mamar sau alte tipuri de
cancer, medicul ginecolog sau medicul de familie iti poate recomanda un test de sange, pentru
a identifica prezenta sau absenta mutatiilor specifice ale genelor BRCA sau ale altor gene
mostenite.

Factori de risc in cancerul de san

Un factor de risc creste sansa de a dezvolta maladia. Cu cat ai mai multi factori de risc, cu atat
ai mai multe sanse de a te imbolnavi. Cu toate acestea, exista persoane care dezvolta cancer
mamar fara a avea vreun factor de risc cunoscut. 

Factori asociati cu un risc crescut de cancer de san:

•    Sexul. Femeile au un risc mai mare decat barbatii de a dezvolta cancer de san
•    Varsta inaintata. Riscul de cancer de san creste odata cu varsta
•    Istoricul personal de cancer de san. Daca ai avut cancer de san, ai un risc crescut de a
dezvolta boala la celalalt san
•    Istoricul familial de cancer de san. Daca mama, sora sau fiica a avut cancer de san, in
special la o varsta frageda, riscul tau de a face boala este mai mare. Cu toate acestea,
majoritatea persoanelor diagnosticate cu cancer de san nu au istoric familial de boala.
•    Bagajul genetic. Anumite mutatii genetice care cresc riscul de cancer mamar pot fi
transmise de la parinti la copii. Cele mai frecvente astfel de mutatii sunt genele BRCA1 si
BRCA2, care pot creste foarte mult riscul de cancer de san si alte tipuri de cancer, in special
cancerul de ovar.
•    Expunerea la radiatii. Daca ai fost iradiata in zona pieptului in copilarie sau in tinerete, ai
un risc mai mare de a dezvolta cancer de san
•    Obezitatea
•    Debutul menstruatiei la o varsta frageda, inainte de 12 ani 
•    Debutul menopauzei la o varsta mai inaintata, dupa 55 de ani
•    Nasterea primului copil la o varsta mai inaintata. Femeile care dau nastere primului copil
dupa varsta de 30 de ani pot avea un risc crescut de cancer de san
•    Lipsa graviditatii. Femeile care nu au fost niciodata gravide au un risc mai mare de cancer
de san decat femeile care au avut una sau mai multe sarcini
•    Terapia de substitutie hormonala postmenopauza. Femeile care iau medicamente care
contin estrogen pentru a trata simptomele menopauzei au un risc crescut de cancer mamar.
Odata intrerupta terapia, scade si riscul 
•    Consumul abuziv de alcool 

Semne si simptome ale cancerului de san

Cel mai frecvent simptom al cancerului de san este aparitia unui nodul. O masa nedureroasa,
solida, care are margini neregulate este mai probabil sa fie canceroasa, insa cazurile de cancer
mamar pot fi si moi, nedureroase sau rotunjite. Din acest motiv, este important sa mergi la
medicul ginecolog pentru un examen clinic al sanilor.

Alte simptome ale cancerului de san:

•    Umflarea partiala sau a intregului san - chiar daca nu se simte niciun nodul distinct
•    Iritarea pielii sau a zonei din jurul sanilor
•    Durere la nivelul sanilor sau mameloanelor
•    Retragerea mameloanelor 
•    Roseata, cruste, striatii sau ingrosare la nivelul mameloanelor sau pielii de pe san
•    Scurgeri mamelonare - altele decat laptele matern

Screening-ul – esential in depistarea precoce a cancerului de

san
Cancerul de san este uneori descoperit dupa aparitia simptomelor, cand boala este deja in
stadii mai avansate. Cum multe persoane cu cancer de san incipient nu manifesta vreun
simptom, este deosebit de important sa-ti faci testele de screening recomandate inainte de
aparitia oricarui simptom.

Screeningul cancerului de san include 3 teste:

•    Mamografia – la 1-3 ani, incepand cu varsta de 40-50 de ani sau chiar mai devreme daca
exista cazuri de cancer de san in familie
•    Examenul clinic al sanului efectuat de medicul ginecolog - anual, incepand cu varsta de
40-50 de ani
•    RMN de san - recomandat femeilor cu un risc crescut de cancer de san
Suplimentar, se recomanda si auto-examinarea sanilor, urmand instructiunile medicului
ginecolog. Aceasta masura trebuie facuta lunar, la aproximativ o saptamana dupa menstruatie,
incepand cu varsta de 20 de ani.

In cazul in care se constata ceva suspect in timpul unui examen de screening sau daca ai
oricare dintre 
simptomele cancerului de san, medicul iti va recomanda realizarea unor teste suplimentare,
pentru a afla daca boala este sau nu prezenta in organism. Daca testele de diagnostic confirma
cancerul, vor fi efectuate noi teste pentru a determina stadiul afectiunii.

Diagnosticarea cancerului de san

Cancerul de san se diagnosticheaza cu ajutorul urmatoarelor teste si proceduri:
•    Examen clinic al sanilor. Medicul ginecolog verifica ambii sani si ganglionii limfatici din
axila, pentru a depista noduli sau alte anomalii
•    Mamografie de screening. O mamografie este o radiografie a sanului si este una dintre cele
mai frecvente metode de depistare precoce a cancerului de san. In cazul in care mamografia
de screening arata o anomalie, medicul poate recomanda o mamografie de diagnostic pentru a
evalua in continuare acea anomalie.
•    Ecografie de san. Ecografia foloseste undele sonore pentru a produce imagini ale
structurilor din interiorul corpului. Astfel, poate fi utilizata pentru a determina daca un nou
nodul mamar este o masa solida sau un chist umplut cu lichid.
•    Biopsie. Este singura modalitate definitiva de stabilire a diagnosticului de cancer. Probele
de biopsie sunt trimise la un laborator pentru a determina daca acele celule sunt canceroase.
De asemenea, se foloseste pentru a verifica tipul de celule implicate in cancerul de san,
agresivitatea (gradul) bolii si daca celulele canceroase au receptori hormonali sau alti
receptori care pot influenta optiunile de tratament
•    Rezonanta magnetica de san (RMN). RMN-ul de san foloseste un magnet si unde radio
pentru a crea imagini ale interiorului sanului. 

Stadializarea cancerului de san

Odata diagnosticat cancerul de san, echipa medicala multudisciplinara face o serie de
investigatii pentru a stabili cat de raspandita este boala in organism. Determinarea stadiului
cancerului mamar este un factor esential in a stabili prognosticul si cele mai bune optiuni de
tratament.

Stadiile cancerului de san variaza de la 0 la IV, unde stadiul 0 indica faptul ca tumoarea nu
este invaziva sau  ca se afla in glandele mamare, iar stadiul IV, numit si cancer de san
metastatic, arata ca boala s-a raspandit si in alte organe si tesuturi ale corpului.

Tratamentul cancerului de san

Planul de tratament al cancerului de san se stabileste de o echipa multidisciplinara, in functie
de tipul tumorii, stadiul si gradul, marimea si sensibilitatea celulelor canceroase la hormoni.
De asemenea, se ia in considerare si starea generala de sanatate a fiecarei paciente in parte.
Cele mai multe femei sunt supuse unei interventii chirurgicale si primesc, de asemenea, si
tratament adjuvant, inainte sau dupa operatie, cum ar fi chimioterapie, terapie cu hormoni sau
radioterapie.

Chirurgia in cancerul de san

Interventiile chirurgicale pentru tratamentul cancerului de san includ: 

•    Lumpectomie – se recomanda in cazul tumorilor mai mici. In timpul lumpectomiei,
chirurgul indeparteaza tumora si o marja mica de tesut sanatos din jur. De obicei, interventia
este rezervata pentru tumori mici, in stadiu incipient
•    Mastectomie – consta in indepartarea intregului tesut mamar - lobuli, glande mamare,
tesutul gras si piele, inclusiv mamelonul si areola (mastectomie simpla). In unele cazuri,
pielea de pe san este lasata intacta pentru a imbunatati reconstructia si aspectul sanului, iar in
functie de localizarea si dimensiunea tumorii, mamelonul poate fi pastrat.
•    Inlaturarea unui numar limitat de ganglioni limfatici (biopsia ganglionului
santinela). Ganglionul santinela este primul ganglion care este invadat de cancer.In cazul in
care se descopera ca acesta nu a fost afectat, sansa de a gasi cancer la oricare alti ganglioni
limfatici este extrem de mica si niciun alt ganglion nu va trebui eliminat.
•    Indepartarea mai multor ganglionilor limfatici (disectia ganglionilor limfatici
axilari). In cazul in care cancerul se gaseste in ganglionul limfatic santinela, chirurgul va
discuta cu tine despre importanta eliminarii ganglionilor limfatici suplimentari din axila.
•    Inlaturarea ambilor sani. Unele femei care au cancer la unul dintre sani pot alege
indepartarea ambilor sani (mastectomie preventiva), in cazul in care au un risc foarte crescut
de cancer la celalalt san, din cauza unei predispozitii genetice sau unor antecedente familiale.

Complicatiile chirurgiei cancerului de san depind de procedurile alese. De cele mai multe ori,
chirurgia cancerului de san implica un risc de durere, sangerare, infectie si umflare a bratului
(limfedem). Discuta cu medicul chirurg despre posibilele efecte adverse ale interventiilor
chirurgicale, dar si despre posibilitatea de a face reconstructia sanului sau sanilor extirpati in
timpul mastectomiei sau post-mastectomie.

Radioterapia in cancerul de san

Radioterapia se foloseste frecvent dupa lumpectomie pentru cancerul de san depistat in stadiu
incipient. De asemenea, se poate recomanda radioterapie la nivelul peretelui toracic dupa
mastectomie pentru cancerul de san extinse sau tipuri de cancer care s-au extins la ganglionii
limfatici.

Chimioterapia in cancerul de san

Uneori este recomandata  inainte de interventia chirurgicala la femeile cu tumori mari. Scopul
este de a micsora tumora, astfel incat sa fie usor de indepartat chirurgical. De asemenea, este
utilizata in cazurile in care boala s-a raspandit deja in alte parti ale corpului. Chimioterapia
poate fi recomandata si pentru a tine sub control boala si pentru a reduce simptome
cancerului.

Terapia cu hormoni

Terapia cu hormoni sau, mai degraba, terapia de blocare a hormonilor, deoarece consta in
utilizarea medicamentelor pentru a bloca efectele hormonilor, este adesea utilizata pentru a
trata cancerele de san sensibile la hormoni. Aceasta terapie poate fi recomandata inainte sau
dupa interventia chirurgicala pentru a reduce riscul de recurenta al cancerului. In cazul in care
cancerul s-a raspandit deja, terapia cu hormoni poate ajuta la reducerea tumorii. 

Terapia tintita 

Acest tip de terapie consta in utilizarea unor tratamente specifice, create pentru a ataca
anomaliile specifice din interiorul celulelor canceroase.