12.

3 PERICARDITA

Voichita Ileana Sirbu, Silvia Lupu

 Este o afecţiune inflamatorie a pericardului.

 În funcţie de evoluţia clinică pericardita poate fi
o acută
 forma uscată
 fibrinoasă
 exsudativă sau
o cronică
 exsudativă
 adezivă
 constrictivă.

PERICARDITA ACUTĂ EXSUDATIVĂ

 Este caracterizată prin

o durere toracică,
o frecătură pericardică,
o prezenţa revărsatului pericardic şi
o anomalii electrocardiografice evolutive.
 Inflamaţia persistentă determină
o acumularea lichidului pericardic,
o cu creşterea presiunii intrapericardice
 care poate comprima cordul,
ceea ce duce la instabilitate hemodinamică şi
o instalarea tamponadei cardiace.

EPIDEMIOLOGIE:
 depistată la 1% din autopsii,
 la 5% din pacienţii cu durere toracică non-ischemică.

ETIOLOGIE
 boli infecţioase
 virale
o virus Coxsackie,
o Epstein-Barr,
o Echo 8,
o rujeolic,
o rubeolic,
1
 o varicelo-zosterian,
o citomegalovirus,
o HIV
 bacteriene
o pneumococ,
o meningococ,
o gonococ,
o Haemophilus,
o bacil Koch
 fungice
 sau parazitare;
 boli autoimune
o lupus eritematos sistemic,
o poliartrită reumatoidă,
o spondilita ankilozantă,
o scleroză sistemică etc.
 Boli inflamatorii;
 postinfarct miocardic acut
o precoce
o sau tardiv
 pericardita epistenocardică
 patologia structurilor vecine
o miocardită,
o anevrism/
o disecţie de aortă,
o pneumonie
 boli metabolice
o insuficienţă renală,
o mixedem,
o cetoacidoză diabetică
 traumatisme toracice,
o postresuscitare,
o posttoracotomie,
o postangioplastie
o sau implantare de pacemaker;
 neoplazii
o tumori primare pericardice/
o metastatice –
 pulmonare,
 mamare,
 leucemii,
2
  limfoame
 sarcină rar
 idiopatică.

TABLOU CLINIC
 Subiectiv:
o debutul este cu prodrom:
 febră 39°C
 mialgii,
o apoi apare
 durere toracică
iritativă,
ameliorată de aplecarea toracelui în faţă,
accentuată de decubitul dorsal,
iradiere tipică spre trapez,
variabilă cu mişcările respiratorii
 dispnee,
 tuse neproductivă.
 Examen obiectiv
o zgomote cardiace asurzite,
o frecătură pericardică,
o impuls apical slab palpabil,
o creşterea ariei matităţii cardiace.
 Tamponada cardiacă
o apare în urma acumulării unei
cantităţi mari de lichid pericardic sau
la cantităţi mici acumulate rapid
 care comprimă cordul afectând umplerea DIASTOLICĂ
determinând
o reducerea debitului cardiac şi
o creşterea presiunii venoase.
o Apare
 tahicardie,
 puls paradoxal,
 hipotensiune,
 dispnee,
 jugulare turgescente.
o Necesită pericardiocenteză
 de urgenţă
 în scop evacuator

3
EXPLORĂRI PARACLINICE

 Electrocardiograma evidenţiază frecvent

o tahicardie sinusală,
o tahicardie paroxistică supraventriculară,
o fibrilaţie atrială paroxistică;
o mai apar
 microvoltaj,
 alternanţă electrică
 şi anomalii evolutive de segment ST/undă T difuze,
fără sistematizare specifică unui teritoriu coronarian:
o Stadiul I
 supradenivelare de segment ST concavă superior
 deviaţia segmentului PR în direcţia opusă polarităţii
undei.
o Stadiul II
 revenirea ST la linia izoelectrică
 şi aplatizarea progresivă a undelor T
o Stadiul III
 negativarea difuză a undelor T
o Stadiul IV
 revenirea la aspectul ECG anterior instalării pericarditei

 Ecocardiografia permite
o vizualizarea colecţiei pericardice
o şi cuantificarea colecţiei pericardice;
o evidenţierea semnelor de compresie cardiacă:
 colaps diastolic de
atriu drept,
ventricul drept,
 distensia venei cave inferioare
 şi dispariţia colapsului inspirator,
 aspectul de cord pendulant
"SWINGING HEART"
 Probe biologice:
o probe inflamatorii
 creşterea VSH,
  proteinei C reactive,
  LDH,
  leucocitoză
o pentru diagnosticul bolii de bază se fac
4
  probe de injurie miocardică
troponina I,
CK-MB
 teste imunologice,
 markeri tumorali.

 Radiografia Toracică:
o aspectul de "CORD ÎN CARAFĂ";
o anomalii pulmonare
o anomalii mediastinale.

 Puncţia Pericardică
o Pericardiocenteza
o urmată de examen al lichidului evacuat
 biochimic,
 citologic,
 bacteriologic,
 imunologic
o se face pentru
 stabilirea etiologiei
dacă nu a fost posibilă prin metodele prezentate
anterior
 sau pentru evacuare de urgenţă în tamponada cardiacă.

 Explorări complementare:
 CT,
 IRM,
 scintigrafie cu anticorpi antimiozină marcaţi cu Indiu
111,
 pericardioscopie,
 biopsie pericardică.
o Sunt necesare dacă rezultatele testelor anterioare sunt
neconcludente.

COMPLICAŢIILE
 cele mai frecvente ale pericarditei acute sunt
o tamponada cardiacă,
o recurenţa,
o cronicizarea,
o sau evoluţia spre pericardita constrictivă.

5
TRATAMENT

Medical
 Se administrează
o Antiinflamatoare Nesteroidiene:
 IBUPROFEN 300-800 mg la fiecare 6-8 ore (de elecţie)
 în asociere cu protecţie gastrică.
 Se administrează zile sau săptămâni,
cel mai bine până dispare colecţia lichidiană.
o COLCHICINĂ 0,5 mg de 2 ori pe zi
în monoterapie
sau asociat cu ibuprofen
 se poate administra
la primul episod
sau pentru prevenirea recurenţelor.
o Antiinflamatoarele Steroidiene
 vor fi utilizate în
boli de colagen
[ boli] autoimune
şi pericardita uremică.
 Pericardiocenteza
o în scop terapeutic se face
 de urgenţă
în tamponada cardiacă sau
 electiv
atunci când există revărsate pericardice mari
la pacienţi simptomatici,
care persistă mai mult de o săptămână
sub tratament corect condus.
o Se efectuează sub control
 fluoroscopic
 sau ecocardiografic
o şi este ABSOLUT CONTRAINDICATĂ în DISECŢIA DE
AORTĂ.

Chirurgical
 Drenajul chirugical
o este de preferat în
 hemopericardul post-traumatic
 şi în pericarditele purulente.
6
  Pericardiectomia
o se recomandă pacienţilor
 cu revărsat persistent
în ciuda tratamentului corect condus
 sau dacă apar fenomene de constricţie.

PERICARDITA CRONICĂ (EXSUDATIVĂ, ADEZIVĂ,

CONSTRICTIVĂ)
 reprezintă
o inflamația pericardică
o persistentă peste 3 luni.
 Simptomatologia
o depinde de gradul de compresie cardiacă.
o Apar
 palpitaţii,
 durere toracică, sau
 fenomene de insuficienţă cardiacă dreaptă
în formele efuzive importante.
 Tratamentul simptomatic
o este asemănător celui din pericardita acută;
o poate include instilaţii pericardice cu corticosteroizi
 în bolile autoimune;
o când apar recurențe frecvente se recomandă
 fenestrare pleuro-pericardică şi
 pericardiotomia percutană cu balon;
o pericardiectomia chirurgicală
 este indicată în revărsatele 
persistente
recurente mari
 refractare la celelalte mijloace terapeutice.

PERICARDITA CONSTRICTIVĂ
 pericard
o îngroşat,
o fibrozat,
o calcificat
 este o complicație gravă care
o afectează sever umplerea ventriculară
 determinând fenomene
de insuficiență cardiacă dreaptă şi
 debit cardiac scăzut.
7
 Caracteristic la examenul obiectiv găsim
o jugulare turgescente,
o hepatomegalie,
o edeme,
o puls paradoxal
 SEMNUL KUSSMAUL
 Este necesară efectuarea pericardiectomiei.