lUMF. “JULIU HATIEGANU” CLUJ-NAPOCA | DISCIPLINA UROLOGIE CAIET DE LUCRARI PRACTICE PENTRU | | | STUDENTI | | Sub redactia MIHAT LUCAN | Litografia U.M.F.AUTORI Lucan Mihai ProftDe. UMLE. “Tul Haioganu, Seful Clinic de Urvlogle Cj Hurubeanu Cristian Medic primar. Asst Cn, Discipline Urologic. UALF. "lulia Hatiegane, Andries Gabriel Asist: Univ, Diseipins de Imaglaed, UMCP. “ally Hafan”. Ghervan Liviu sist Cnn. Diseipina Urologi, U-MLF. "Tuli Hajegam Iapas George ‘Medic specialist ehirur. Inst Oncologic“LChirieuf" Ch Rovariu Paul ‘Aste. Unt. Discipling Urologe, U.MLF. "Tul Hatiegana”. ‘Neculoiu Marius Asis Unis, Disclptina Urologe, UML "Tuliy Hialegenu. Demea Horea Medic specialist .T.L, Clinica de Croiogle Cap pe FE] § i sti prin al Cine Crag t Bogor Laura vd tee primar AT Cd ig Ch Ed CUPRINS INTRODUCERE ‘4, CAP.I-NOTIUNI PRACTICE DE REALIZARE A EXAMENULUI CLINIC AL BOLNAVULUI UROLOGIC (M.Lu:an} ‘ANAMNEZA Informa generale despre pacint . + Manifest generale ale boo urologic .. 1 Sipome specie woogie... EXAMENULFIZIC AL APARATULUT URO-GENITAL pxaminarosrnchor {examen vezi wine + Examinaea orgnelor gre externe mascutine + Examenal genio-urinar la feesi ENAMENUL RECTAL LA BARBATI EXAMENUL NEUROLOGIC / CAP.II - RECOLTAREA PROBELOR BIOLOGICE PENTRU EXANINARI CITOBACTERIOLOGICE (L.Ghevan) 1. Recoltarea wine! pena examen cito-bacteologie 2 Tebaica outa boven once 3. Recoltares de sige pentru hemocuturt ae 44. Recalare scree urewale,prostatice ga ihidul seminal penta examen bacterilog gi pareitoog X. CAPLIIT- EVALUAREA IMAGISTICA {N UROLOGIE 'RADIOGRAFIA RENO-VEZICALA SLUROGRAFIA LV. (Pop) LURETEROPIELOGRAFIA RETROGRADA ANTEROGRADA (PROWtHY) cor ‘CISTOGRAFIA RETROGRADA Qi Necicib) URETROGRAMA RETROGRADA (MtNeculoin [ECOGRAFIA APARATULUI URINAR (EPop) EXAMINARIRADIO.ZOTOPICE (G, Andie). ‘CAP.IV - BIOPSLA TESTICULARA $I PROSTATICA (CHirubesnw) 2 2 %mo a i ik a a a 3 CAP" ENTIONCOPIS TRACTUINT TRINAR: ENSTRUMENTAR, EVALCARE DIAGNOSTICA §1 TEHMCI CHIRURGICALE SNDOSCOPICE (MCLnean.?-Rotera) INTRODUCER. ‘repivre bawaval pen explor endowcopice a Lretrocioscopis 4 Trssrosenpin 4 Nefroscuia tanscutans® 4 a Urologe ee «© spcilinte cate se devoid exirem de rapt. Motods noi de iogroit & de tratsment xa alkugate in mod vonsan It armament deje vila de aire uolog. AsfeL molte metic - uncle date eis fundamen = cons petacat fe rea oo te eredon desi impchabil n accat specie. Avone nol mito eis Giagnostic si chicepcale re-2u pers £1 eagnonickm x 3 trader emia patcog Tebniichirurgiale endosoapice ncn e CAP.V1. MMJLOACE TERAPEUTICE tN URGENTELE UROLOGICE Catetrme etal (L.Ghersan) 31 AIA AN IMG x Cronos paces (Tac s 1X Drenajl acral inter ML Lato) a urelogics. alidait pros ines xi co evohti ~ in marco majortale 3 cauilor = * Caetrinmal reeal ov snd rte (L-Ghervan os a a Ean eeeeandagnecen i. 3 Scone capi pe ae eet ean am eet i pe dep © Invi ahveatil ero (©, Hurubean) t itn de scope it devil orp eRe woe. wh oe apt ; : Irena ace mana exc 9% do ies ctl sper enone eaves une pacman (abet Hi " posite Beauceron 3 (red Nl arn, pa ae oman ne Sram tee x Retentia acuté prin cheaguri (M.Nvculoiu) ......... 7m ‘v9 reinnoj curind, (Cw toate atesies tehuic af sii eA. mi mut de 14 dia tome eperaile din ctirurpe,trateez# oparaa urinar 15% dire tos ctor din aceastt lame, au suferi. suferd sau vor cufer de o entte care iteresco7 aparaal gento-urnar, 1:20 date fot ‘lvboti au av a eau ver aveao operate de prostitiminte va lel date de Duamnezeu fl se aflrsease, Aceaste co 8 ru mab pomenin cl hematuda, impotent, infertbtte, ‘nfecile tactubi wine. hipenensiunes cu ponct de pecare renal ~ afectea2} o ald) Deporte imporiand 3 populate. Static vorbind Ib concurent®. doar co. maria Schistostoiazn afectcarA mai mole fine umane si nm-un mod mult mi deamatie dec Sout mate ake afectun umane. Desig, sutra aezne rind, Find det mplct. as oate deci s recunoaset ef wologn eprsin nul dite capitol cle mai importante. ‘le mai fundamentate si mai fascgant ale medicine! in general. Moen de »comnice aces! cntuianm si interes etre student nes. se deosebeate poste - panial = de modaie claice dea efseaa acest er, in doen ca etunlecomancate a3 capetee form de acceplare ma usor de ines. Am av inten ini. de @ da posbtatescolaboratorior sei sai manifeste grado de maruntate profesional. soniné majoriatenexplalelor ce v8 sunt adesate von tedentr in urologie influ acess late o dS anc pe oporl fem al stinieor medical, pe cre als v incerca sh se afime stots lt Se fun, su eat! Reevaluiod anol ine exptnles inl ale sceto Nokum, miu dat sam Yous mesajal ce trchuie trams. exe mak pres npertant pentru = consid doar posibiliaica de maniesar penrw wi debutant CAPT. PREGATIREA PREOPERATORIE A BOLNAVILOR UROLOGICI OM. Neculin) : . (CAP-VT - INTERVENTTI CHIRURGICALE DESCHISE, DESCRIERE DE PRINCIPIU' (M.ueani Ghenan.G.lspas) 76 X CAP.AN - MONITORIZAREA EVOLUTIEI $1 INGRIUIRILE, POSTOPERATORI! LA BOLNAVD UROLOGICIM Neculsa) 96 (CAP.X APLICATII ALE LAPAROSCOPIEI {N UROLOGIE (LGhervan) 93 STRATEGIA TRATAMENTULUI ANFIBIOTIC IN UROLOGIE (L. Ghervan Laura Bugox, H.Demea) 1. Agen etiologic a infer urologice 2. Antbice antbacterine 3. Asocisre antiioieon «css 4 Princip generale de netamenin 10 ‘5. Gide antbiserane nal in infec hacerone act aie tase genio-ainar 6. Indicaile srbioneranici profile in Urologe 1. Ghid de antbioterapie prot in CAPT mama MLucan ] ! ] ! i ER ee aaacd comtrant. No trebuie with apecifcarca oncrel sensiblia la substance de conrast ‘aT po provocs dame in impu wizii newer a acestora, "Ele ull 8 not cam doarme pacenal nos, Eee evident ca nocturia (edie in timpal nopti pentru 2 urs) efte un simplom aproape comun al bollor uologee ‘Soma nei Ia pasent urologic poate loge de necsiates de a se seul deat de mule ori pentru 2 ci. Nu e mai putin adevirat el acest pacienl por sd sulcre de ‘probleme iinet ale siemulul nervos (amet, depresc) si x8 ie moviveze ind ‘Smomatologia neure-pahiacd de neceiats de 2 urow. ‘Daw uni: paient pot ab iterpretezeo pierdere Emportanid de greuale con remn i wnei boli grave - in sped cancer = ase MU este Sntowdeaune ait de splash perder in greutte mi eno un mdcato absolut al une! boi maine “Transit intestinal ene de foarte multe of fecal pacenti woe. nu mums in 2 ectreme ein arf: pewmanuia su fears (prezenta de er fae in ui, -GhP 1. NOTIUNI PRACTICE DE REALIZARE 4 EX AMEN! LUE Se 1, GUNIC AL BOLNAVULC! (ROI OGIC re MiLacan 1, Qy soa dezvohares impetonad pe tesieulrs 2 " actu ition ‘Stablires earatertisior actus; mistonal 1 pscintlut fo spe (est de der tneazA eit de mi urnes23, rponal fecwenl alum) repezit un aspect importa lositor in evalrea anti picient urcloge, Le asemenea. ese esenil s anabiim‘wit pasion in momen reas woog in onetime cu cea ce somidere ae rin etsaen st sna Planers miconaes frecvent, poate vai "ie de scbdevea capscll rezervers veal fe de prezeia tine ‘ei 9 de alana masons, submucous sau che # maar ce deterind ~ Gate empath vena ln durere lb Gstense ot prin pane east porte ‘Meariy eae un kom are el mai adsce si Meat dt 0) acetone ‘arcuate renal. comin vbiclirb une! cans mar mas de hi pin wast {har de pal dabont upd. inne ronald cronct co sclderce capacidt de onceurre nsf sant sa loge pene care comumd oni mar Ge Bahid nash aleool ganic de cusreicrunee inperinad ae nadie, SSnpiomatlog, rin fpf cauna- una care in unstant oele nfesorae pra aminat = ne pone f amina s, deck Cuph éebunl Sencish de unare nd Cimesa evasareo edit dc a pieréri pont d bd 6hdec) Fania 6 tmorfeloge} x capacia vec iar) “Sous in mph wind: Sunt resi in mod obisr i ivan in wea distal fin aroperes glide Te fame. pe ot wae race, Sowa de aru se ‘Soci cu act minal in fined de loekraes leon paologce aur po: 6 mat sarc is inception. in npel miciond su afl seein Cel mal {Feven scone amr st powcat deel de pronate ‘Enursap: Bmurece = eimolops vrtnd~intaml ode pra in impel nop Seas Balog pint Ia 23 au. Dolo de ocean Vir, enue ee © expr 2 eas page conte Sipiome cased, abs oeasiaice: et extant x dup efor: sebdeee fonei sin aor jt waar peurree ttmlk: serzate de golie vezcald fncomplth ou novessin de re-unre, Ober prostach poste cumin, pe mia ‘Solel splomelor amin, cu rete acu de urndGcapacates bc + bobs ei inh dearer propia in an oe ea co de wink (rte icompletconconent x prevents un redial impor) oul wins, de biel in mod act, ese rovoal de ele mal mute side preenn unl corp sin sa 8 unui call vena ce obsrveaz} coh Veal fn fenpa ein Simptome_de_sbsinctic_ucsca: Jel ifweat si sab sau jer mpisiat - repre enptome de obics carersiceobsuuci weal la sex msciin Le cope, Petes scsi simplome poste suger exiena Vahcor rele sao sist wera ongeie.De cele mai mle or pretents simpomeorobarvte are fein, 20 exe consecnia uno Jeni orp, ma ales acd simplomailoga respects ‘ens vasa dnsoalnsnts ae mic mr = pain pier: ri iin on pei 8 posh de sinus aca pends “ncomonens eet ~ pierdsrea de unnd este aca de ob un defect resanisinccsanp cts foal ae apes, e ~ Inconanenta pr mgencmiste~ impaozisie ee conacnts wnt lei infamato su orgarice ale reeroruls vein des a ponaanele de ae friars Sle pest pare one-time inperon in context 3308 = Jncomnrto Jol pn sprapln + in een cronice compte, pesunes inrvsials eps rere weal ui serge nme cons ‘Qa. an seddereadarezs sab 400 mls absema dre2. Pot B produc de ington renal ou (vea ESdopie i Fao la alle ds “Cure.” au de insfcens renal crowich ecompensal diiza, n adi erina: ‘rsamaus = prezros seu in wink, semicl- in majorite carlo - © sotsie de connate inne bein teach tne Iacepint Ia sant ening a Yeeieh Cel mst ferent. acer se produce ln nel vex ummare onsen Sonnac intr ald veric, prin cance sgmian mu dverizl cake rapranfett in progesie. Poumafra poste #4 apart w manu ca 0 codec fermen il labor mun modi roan fvoraba ‘Ucn ture winarbure post a fe oun praca © wind co un pH exe aan ea in a? ce pened ani in wih (comuniares ural vs dc cx arbee win) = hie ‘ana hema ee un ermal de lar cre nu webuie neg; do inwosid de spore conconiiente care sogeren\ Veal de plecre al hema exit 0 nd ssernilone emai, i cau ina eae coneund cant mr Se Mech ‘roe. Ineatve cu fenlTaeind sau colraad eink, Chia bemolicd cu hemoglobin poste detemina rin ron inhi ape near ‘smocspemis: singe in sper exe coments, de cele msi mate ox ia Boavel Gnir= sues cause aamatni in el pont. Le pciea mai fo vie, ‘ora poate consents um cancer prosaic. ‘3. Manifest uroloale i leatturd cu organde sexual = Dificulas serale la Birbar. cel mai adesea, bib afectatl de ruburie de icamicksewald nu pot ade acest uc, nei chiar fade un medic. De sea, ef ce Uo tratament de obicel pear prosath, sperind cl in fell aceta se va trata indirect dizamica sexual. in majriatescazuior,sinptomele vexiale wn condisonme pac. Cin nu este, azul examenele generale de laboraior si vali hormonale vor decide diagnotcu. ~ Difcultde:secuaie lz fomet. de cele mai mule oi este vorba de as-mumita ‘ssid pthosomnich” conrad totdgauna & 0 vsth semuld nereusil. Pe lingd cevalurea paibclogil - care mebuie ok evidenteze mothatis phil a situate existent, un ‘examen general fie side labortor complet, tebuie of exch 0 cauzd organi. EXAMENUL FIZIC AL APARATULUI URO-GENITAL Examtenul cine al pasion urologic tebuie of inveaph fototdeauna cu un ‘examen general, preniainill general - alfel euzem de important, ete obtinul prin ‘immpla observare a pacienulal ocade co care putthvedes un patent cu rare generat ‘band suum pasient cu der sav unl arog, Gepres, eu pociteantlgichcarateritich sau un pacint care miroase 2 urn8. Deoarest'majoviatea pasientlor care se preztd la urolog sunt, in general, viii. o exaninare seu, dat atentl a apsrateor cardiovascular, respirstr, nerves si locortotor~ sunt eseniale. Nu uta edt de important este tensiunes ster!AMINAREA RINICHILOR fg: Se posts vnuna a inpee © sd ramarsitsbdominn-lombart ask oe hens lear an Meru even ma sks scopic samo embrions Faihe Sarsctertoce Tegument lovbo-ahdoming. in ca2 Ge suprat etale wi pica ‘ue ses respecte dent row cu impretun legumentrs persion i | rafele de corp sau de la cearssful po care 9 stat, a Stun carocerisich « rinihlor face c# paporea lar in con ee in mal de a bibs car au un Yon tar alco cn Pome snoecul al pe case recomandln = de palpre «inser, cla. ewe 1 jin decubit dorsal pe © supratat dur’, ména stingh a examinatorului fiind sinuats pe partes Tard in rogance lors in unl costomerbra ar mina dca incrcod af STi ce in apr profune (Fp 23). Te panes singh se lnwnessd mina RBS Ome Mntna de suport. Datel frizate de examen cline -in aeosh site = | GENRSSSogamacve, sv noms arnci cind riuchul are dmensin) de obice! ma Models aerate csc de saminure 9 chav rs ull valose ior. ‘Pers rin: snplomerices dae veatzte pi alpaca eine. poate fn preites elt» imeriunor nel mae rena. Cais em { Giordano, provocs! prin izhires zonei lombare afoctate cu maryines cubital’ 2 méinii ace err mul blzndete,deostece provci o dures ini in cones in are ingroseal poste & ps ms wor eco siuminarea clog ae doud mete mei fe nate {es toad MEE Sco oe ore 2 uvlapetdcoueee dace Taicate Ge ce, nt ple bore sctsh demon ence cu un gad rll i mare de Gabi, _— PALPAREA RINICHICL!Y DREPT £ ree sae Sewn eveveeunoiw =e ae peer eet eee! Pfeil an en mite ati caaind eine nsec erdimete _ J 4 3 2. ENAMENUE VEZICH URINARE Examen veri wines ne poste reaio> moma dos® scemin eat ex putin 150 ‘oun i inten. prin perc. i Be us In reenia acu au in retetn crore complet. veea poate singe cent reasieniate wibile i ca ochil liber, prin pesetele abdominal (deinde de canmtates posi peril abdominal) in acest suai vezica ptind #8 fe demi palpation i pin perce (ig. J.3. oi Fa J.) Tus retel bimanual ese un ement eave aS rol J idenfiesrearexidulu vezi import, HG.14.~ PERC BULLI ERICA. FIGS. + ARLA MATITATM LA PBRCUTEA GLOBCLUT VEZICALFIG. 1.6 - PALPAREA GLOBULNT VRZICAL 3, EXAMINAREA ORGANELOR GENITALE EXTERNE MASCULINE PENISUL Inspect: poate evidesia exitema wn jet uinar slab, car 1 cop poate sugera ssistenca angi vale wrenle sau soit ureie. iar Ls adult sau virsnc, obsacotl rostaic anv subprosatc. Decalotares prepuruni poale evéenis tumor) ale ganda Penian sau alanis de ingot (secrete purulentS in sanfl_balano-preputal. Imposiiitatea rect prepurui. carats) fimozsi, pote impidica dagvostiarea ‘unor lesuni We nivel! glandaui penian, mpunind mu de pute or iniia dorslé a Drepunui peru declare, Inspeeia mai poate evidens poxita,conformatia meat ‘urea cu anomaile sale caractersicee=— — Balparey: comprimarea ese dinale 2 landului cu deschiderca foi raviulare, poste videnia o sesrae anormal Ja acest nivel sau lai) care afl se Dresupan cB exist le acest anel (Fig /.7). Palpara penbalui poate evidenia zone [ndurate caracieriaive indore! plaice a eampiloreavernos sau zone senibile pe taictal urewei si modiicae - le) precum si ack yermens identifies sunt de i> Ditlercides, Bocitu sex Stflocos epidermidit (des Ix isimodsrimat pot f agent ‘iloge ai nepticsmlor. fn aceast nui se iain conderate idenificares lr conntantS Fr herpes repette) lrmicd su fiuamel in acess cam se sor reco 3. RECOLTARTA Sf EXAMINAREA SECRETIET URETRALE, PROSTATICE SI A LICHIDULU! SEMINAL PENTRU EXAME BACTERIOLOGIC SI PARAZITOLOGIC {La ih, prlevarea secret rele se face diminest inains de ction, prin cxpresia poserontenoara e ureters campnmares ganduls. Pesca de secrete care spire la meato real se prcleverzi cu anal Ramball rid aan eo un lamp sue In [erméiecronice de bold, sete pote fi simula prin ingeste moderat} de aloo! in pre ‘iu tecolin. Secrtin prowl se recoil dup8 mass} prosaic prealabl(sontaindcat in pronnita acu abces prosaic), iar Ehidul spermatic se seccieaz& prio caparea sfoculanti(obinut in laborator in recipient ster. dul 6 ede reps ses, Le femme. se preleveazd secrete ural vaginal (fundul de sc posterior) side lz rvelul gandelor Skene si Butlin, Recolarie se fae Ard oaletd local pala, Is ist de cit merstral.raport seal say spre vaginal, In finete de scopol woman. se efeemssel frotur sews decal irish agent coogi. Frou care se efectueacd de obicel pent diagnostic citohacterolgic si poraitologie sunt urmatoarsis 2), Frotn nati: o plcina de secrete ~ o pcSourl de ser Silo cld se amestech pe 0 Tams insSiae in presab GTC), se acoperh cu o lnmeld si se examinerzl iedior Lo imicrnieon, Se foloeete perro dagnosicul tichomonive! uro-genle w evidereres calor de para (+ Trichomonas vaginal 2 pase eden po fretin cola Mi Giemsa tan cul’ pe mean Laffer 1, Frais colorat Gram: sere se intnde cu ans pe o lam de sci oi se teal prin tucare lend I temperatura camerel sau prin imeri i alnol 907, dup eae se transport In Iaherater. Prin colrstic Gram se evidentiaaa cecil sau baci Gram poy sau Gram negative sabileste rela lr ev leveacie, wirotiel pe medi Grama aA Sy Se Fe Se eee eee cl ee ee ee mL stl 2 ore. pe medi chisrute pens ia albicans ‘Chlamydia Wachomati. Urcapanms urelicum (agené eioloici i wrote nghactriens”| mi me cath pe med ds cultura abana: pat ft identiate pe cule Jule sau pip ils usbasod antcerpi monoclonak pea’ “lamvdi, ‘lologa gswcnci’ ee dagmorica de chive: mum! prin esimeno! microscopic care exideniarS numenaseleveoitepolimorfonvcleare si eet Seam negatt apa: Silo inet extracel. Clue pena gonocoe neces inedmdntar medi pe met speck rota colorat ca abasire de meter pentry Petra ult, inedmintres wo 0 iCAPAD - PVALUAREA IMAGISTICA IN TROLOGIE RADIOGRAFLA RENO-VEZICALA SI UROGRAFIA LV. EPup 1. PREGATIREA BOLNAVUI UI PENTRU EXPLORAREA, RADIOLOGICA amin radiulogs at spars rina webuie @ fe prevedat de press: Je ps mul radiologs. tema co opel ds sinks inerpeaare magn Prong sret rec ont osuare ols de comin Bu gat wid + sbnerea unl concentra maine @subeot de one in Sige inh cma se eabean pi: ~'Almeataie Coren: eu 24-45 h inant de xamenui radiologic, resin limena v9 web 8 fe comms din abmente vane av rendu, aa lap trina. paste finoae, arn Hurd. Sum inerabe bane ‘Fuse madcamentele ce cont od. fr. calc ~ Golesi sev face co autor camo 1.5 it aph octet donk TS g we Cig te lected aears ne dou one inane de examina 7 ~ Obieres uns conesaati mame de staan de conta in singe pers © sau opaciiee a chlor win. imp) un ania rod ds desde » boca Serecomandl ce ets bo ci mi ptne chide 24h inant de examina Ene revomandail ca sxamunars bobavult sb iaveeph co veace urna in 2. RADIOGRAFIA RENALA SIMPLA, Se execu de obue: - cu Rotman decuit dorsal fu glk amiifuare pr + atta adiogen poationat deasuprabolnsvuls senivald plunde pe Una mediand a nivel ombicu sau mai jos nana focal: 0.90-1 a. me adiograic de 30 40mm ok excl ac sunt vil: Tortransvere soawek 11a 12a usc psoas eu marge lor exteme not desente “ umbreerenale “omel iaee *marginessupesaar 3 smfieipubiene C1 —— lew it 1tsroveinn ns iheibade scaca abi = ae Ce ee SSysTsssS a Ye raiograia ronal simp s tune onuruse mdrimeso stun inhior + eventual in eadiograie supaadiugate 3. UROGRAFLA INTRAVENOASA + ete cee ma sreovrtt met de explorare aspera reno-uretero-vezial * pormiestdires objet funcioreAlor unger supeioa ‘Utograti inravenon s efecruazA co wobsante de contrast idat,hidrosaluhi, cave au pariculantatea deaf siminate sleeve rep pein nich, ‘Substantel de conta edate po once neionice, Cole ionive sn odatew tiodte, Uilizarea for exe din ce in c= mai restinsd ate recor adverse mai numerous mai grave deci ale subsantelor neice. Die subvuamtle iaice eal mai frecvont se uiizeazS la noi Odiatoral Co concentrate de 78%), produsiniedat devil de bine wolerat de Bola, sv Urograial 768% sa 60%. ‘inte subsanleneinic, msi ia ete Uae Reacile adverse por fi de intensiferit: + wroare: gest, elem. vans unica, wbicardle * give: alerrea er generale, vse, dire, hipotensine,perdorea ‘ost, tburad respirator prin edem got, apes bons. foarte gave: op cartiorespzator, conv, com. : Profi reactilor advere consi, in primal rind, in respectaeaviguoash a containdicater, care ptf ~ contindcat abou - nsfcentahepato-renall “ii teominale + conandicatl relate - intolerant aio (se va ect trtamentantisaminis si antlers) ‘Se conrsndict irate femel gravides a prodosulu de concept. CCantiates de substants de contrat usizal pentru o urograBe Lv. vasan Inada intre 20-50 em" ‘Examen urogatc weboie prevedat de efecharea une radiografi renal simple penuy » decoperi evenuai calcu eu alte format eu expresieredologicS dicot ar pe e ald pane 38 vere condi ehmise. ‘abia dopl acea ge va execua wrogra Injetare dacea 2-4 minute ‘Prima exponere se face Ia $-7 minute dupS terminarea inject substan de ‘Unnitoareaexpunere se efectoeaz Ja 15 minute dupt injectare. Se pot efeona raciografi tardive Ia 4060 mite in condi tubule desecrate reall »incor! se ilies} urigrafi co compres. enecuatl Js nivel! nrenturi superoare » oazinu. ob afterut unui dispoxite adapta acetal seep, pent» amelora imagine aiclor. haineteoe sf ureterlr. ‘Crograie iniovenuard ate avaniajul e « fumiea dae a8 asupra fanctei rene (eccriz, exert i peloueterale Vonsiate. entrada), cto asupes marfloiel ‘epegrtis nichole rogrnfia ws indicat in ubuctse secrete renal inna ale everett pin ibwacol cu rodiat in bazinel. rele. vexch, rer precum ai fn cazul exitente) unor ‘ular crear asosiatecutlburar de excrete, "Ea ero Ge avemones indica! in anomali de stutic ale inchishii(nefionto7a. toi in anomai leaparesloipolocaieal ale oretereor, prectm si dentifiar w localzares diver corp sini (alu, emer URETEROPIELOGRAFLA RETROGRADA SI ANTEGRADA PRotariat ‘ReprecinA invenigatia prin car se obtin informati din trac uinar prin njstar e mabe de contra in sternal ureteropictocaiel fn funcie ds local de adminsrare al subintel de contrast, reeropielografia poate 6:1) meendenth sav retrogadl #2) devendentt, Acead invenigate reprezintt @ mefod diagnonicS combinatl: radiologic si 5. lagi lacunareperiinte ureteral su pichocaicaie 6. Chologe pozitvdinexplcabill clectat din tatu rina superior 7. Eile ureerale Alege de oma ad space co ot nena ‘regres pacientul eateaceasi cao tn cazul cistoreopisi cu cain situate in care exit on deena) defickar al wactlut urinar superior s¢ administreozs ‘mntbioice inane de procedur ‘rin cialoscopul operator xe introduc diverse tipi de sonde ureteral, in fancied forma extemitt dale (otandS, eferiR, spiral dp Duct. p bul) side vata Chari ‘Spre deoschire de celelate manevre de istrvenare a tractlui wna (after urero- ‘edleal.uretrocitnopie, urteroxcopie}, cind este floc instrumental ex diameral cet Imai mic care permite aingerea sconahi investiga. in cazal urtero-piclogatii ne folosese eateteral cx diametrl cel mai mare care se adapleazd pe Tome ureteral. deoaece acta, pe maura vane dostinde mucoasa urcierallsedzind rise fur de i file u2u de incollcire o sondei in tormoziaide ureteral (kinghng-un), cind acesten cist SR Bate rn (hfe reaizea cel mai dr in wae insaror fut. de ses cxaminworal bu fe for tet ls redarres onde in mea wrt! Aca fret lu in a! wretch sco gestartBindfeonné evens set ccnp Jn cami in ca sonée no amen spe meat aare aig. procolur bole opr north coll infecioe ai de perforate, Dug eater trcat de pontine nama el ete avanat pn i hniRe. sprouts 20-28 om, acr care ae veriiek Urmtrind date fnemae pe fond. Lp memanilin care anda mo ral vane in fenral cd emt een. ma mal ese silanes cap ene eetares tr elses raiogac penta sprcia pons sondel [aD de repercte maton. Dash vonds es bine ponions, respect cape ange a wos 3-2 wo near 6 putin comp i wren "al oiectuhl retro einjecienab S10 rl sb ratioopcd (caacisiee fezeloged Dazineth in ierinah mart pikcalea. Inject treoie feud de seomencs co Mindele. crmbrad’ minis Sonu 6 colsborind cu cl in enemenml in cae ax oud dare. injectren Uebueoprid ‘moda, Paicoll inject co prestne ~ pe lngh dorere =H repre tcl de wep” in excavazres bacterin lfaticele sau Yende dn buena vocab. fn ca de laa peoeaeat important cana inject depvente cx mak 10 ml Un ou fin ete fectuatobtindoduse 0 pidogramk. Peru obtnccs ircerogarel mal treble inject chtve mili e wobaani de cone pe mls ee snd url ene rad ince iar in monet scan inmepe. un nov fs ess efetat Tost aces get ‘eprein thmiss uraeropiiogrf descendent, ‘Dup8 vizainesinequ apareteaco-piclo-retera, un Sin inti i 15.20 ‘i. donde pacer a fost nut ales inpcone 8c plimbe) te eect ete udu! ce contre in ee Uraure mips pe ful adv ee PII resapuneo chert ‘Urtropsografiaascendenh se earean felosindsonde ou exec inform de fl. caren nodose in metal ureter (onda Cheow). Injecting wlan? de entra. sean we.’ oacieres etl poke iv obwacouh, ind wii una din acete thsi se poate eects, puter raza vizubzares aparaa pilates! nia eter prin punconres trmucutaalS ecghidait + See cletor inten s ijecaressubeanie de conan rin acu de poncie, obindnd afl pilopratie anterogradt CISTOGRAFIA RETROGRADA M.Neculoin Teh: Se efecieacd sondajul wretrovezical uzind sonda Tiemann a0 Nelson. Pe atest csteter ve introduc in vesca urnard 400 m) subetantt de contrast (Oainon 30°). Se urople practic verica win le capscitatea ei Griclogih, Ln practi ne Introduce subetana de corrast pind cind apa sexzata de mitione, moment jo care se centage fonda uretrove7iall sine face o espunere railogch. Dach examinarsa #2 cefecuat pentru evidenireareusulul vevicoureteral se ma fae un clseu mictona (0 & dona exponere se fcein timp ce bolnavulurnes2).ndcadt. ova ei} sich: alata mul fia» perdu! di ier. mots de aleeiuids wea urna id uso: dagnosicate ecogafc. Ton un domer ret Jotogais ove ivan ull chiar obbgatons de eects, eve reBusul vexicourctr Drognonicu poath’ af elas vedcourleal s¢ pune pe baa chtograti. Le 7 Remora rental dine megnteenobsirsts si regauriend de refs in pediane Gamer Cuncourcsral ess pase dak spare in momenma umpler) vezi urinare © fhbstanta de conan i reas ash dacBapae pe ml nition. "Dup Witaker. efasl este de 3 grade: arty ~mubmant de conta ni wera inferior in inp cgrafitinale 2 abstnia de contas ump ures, pls enal st calicsle BJ: ~ avi pielocalieale st ate spss fare refunt veicoueteral storia rerum este india in: - esumatiamale vec arnae ruprr Nea 1 ele vesicle incominenta urinard farucl cand vik citogrfa renogrd? pentru seriScarea tpi de ioe ro de do i ne po ie ee a cn rie ‘Bin radiolgi, dau imagin sugestve si comparable Guroduceea de dere insraments pace madilog - cx: sap de mil epee cares! modiiek poz pe wet a in ER, pesca, conform situate! ansiomice modiicte). URETROGRAFIA RETROGRADA MNeculoin emit: Opies rere! mascaine pe cae retrogradS ca substan de contrast (Otinon 30%. “Tehnl: Subiama de conrast de stan pe wera foloind fi 0 sein Guyon. fie we dpon special aasa do pes si racordat Is wn perfozr. Saslaes pe rect A save face loot (Gch hiperpressne). Tocmai pent a evs hipepresiunes este tein adoinerares in perfuoe len, Conexiuees dine ponga cu substan de reat st meal reval se face pint-un aparateare obtureazd meatal wretral si are un sate cengal si 2 clame auostce ce monn apart ast de pei. Penis a realize © cr p ures xe neces c& pensil 3 fe wsctioal de care exarinso, ia banal i (env st ficcrenae la 45 grade fi de sures Rs. Tica wetrogzafe unt reprezntae de ssn rele fraumatsle wet * umenle uretale aes wera . 1 corp sin wera . ras aaa ) ee ECOGRAFIA APARATULUEURINAR EPop cografis ate meiodl immagini cove bazeazS pe capaci utrasuneelor de stribte mediebilogce si deaf reflcate de aces. ‘Ulrasunetle sunt vibra mecaics ear dplaeaz3 cu ted (oa mare, avined a suport once parizulelorcomponen ale mate Freevntswlrasunetlor. wtliate in iagnonicalecograc este cupriny inir 1 si 10 MZ Reakares informatel ecogafice se bazeaxk pe propitiile traduetoruin\ indeplinene dou finest: = smi Girne intone ree de tng, © dacs 6 1 roveplor de hracunete ub forma de ecousi pe darts urmitoacor $f icroteunde ‘Aceat ita se res comtnuu, Enis de lrasunes are caractr pleat inermitent Cina! picoplecris de cuart din structura trmeduciorui, mopar unor difeers@_ 4 pote, ibreaz3 seme ulrasunete Actas ee prupagh ia medi biclogis, nilnnd in eae lor fete interfit n vok~ rellecta ub fermi Ge ecour. Ecourle sunt reeptonale de ctisiahl pczodectic, determining worn als acentia, realinind diferente d= pote ce vor fi prelurat computrizat la nivel um scanoconverzr digi ‘Ecograin sare uiizredeplind in ston eparaniireno-retero-vezicl ‘Efectuarea azesss in urgetl sau la bokuvicronci este obigstric, Ecogratig ceompltacl euvninie relive ai precede tomcgnia computeizat aangiografic practi: in orice afectune urinal entry obinerea unei imagini ecogaice corecte si unl este neces’ pregitire bolnavuli, abies unl fereste ecogatce porte, poztionarea corect si colaborare cong ou acest. preglresbolnvalut const fn examinares a jem ou vedic rina’ umphat 1 izes unui wansduor sectoral de 3,5 Mz pentru ada 5-75 Miz pentru 2 + zonele de sbordae si eresele ecopraficewtlzate st: Pentru nihil dept ™ pi ipocondra dept = ferestre: tal * pin ancl rept - feeasra: mosculnura pascal oi Geaat 1 prin sepnea lombar - fereasta: musclatra paravertebral be, Pentra rnc sing: ~ pin fancul sng ~freastea: plan musouar pina * prin opines lobar} - fereasra: murclatr parveriebrald Poca nial a pacientubiente in decuit dorsal wmnatl de ce in deci lateral + {in procubit. Uncortse pot face exam iin ortostaim (ptoz8 renal), ‘Colsborasa ci parent exte esenll. Isp profund blocat sav mancwry ‘Valsiva ajdt is abordaearinichiui pe ele anteoar.Penns esi urinal cepind de grade) obrute. in acest saz pent Exclude © simpls Algae usira Gs ubaracur organic! xt resumge Ia text famucodinamse cu Fuforomid desens anicnor. “smecares rinard ~ spare le loci anasomozs ureirmveaicale imesiat powoperaor dar tard Gatun necro! urierals. Seinigafic se caractetizesz prn-o be froperes intial pas vzualairé vec ra) 2 apart une} acum rence ‘esislemalza in abdomen CAP.IV - BIOPSIA TESTICULARA SI PROSTATICA (CHurubeann BIOPSIA TESTICULARA Indicata cea mai focvenif ene in striate masculind si hermafroitism, Se racic I abit cu azoogpennie su oligospermic, cu nivel eric al FSH normal ‘Bioptia.tonicalard se procGeR de’ auemenes la copii cu leucemie duph chiniotrape ‘Dacd estculee sunt de mls egal, eve sisi Mopsiaunilaeral. Dad exis Gepropordi ine lerGoue ssu exist anomali ale epididimul sau deferentu, biopiz ‘emtiulrd ee rapa. ‘Biopia cu eu sau pin aspirate nu se protic, intruit mu oftr8 materia sufcent. Se prefers bioysia prin opera dschisd ‘Anestezia poate & local, rabidian’ sau genera. ‘Modul de retire ome print ince scrotal de 1-2 em pe rafeul median. Se axa in plagn teil ve incizeazA vaginas Se repereazd albuginea cu un fr 4-0 sh se decide pe 0,5 cm. Se expimd parenchimul tesiculr, cree preievesz3 et o foarfecd fin3 nu ov lama bis. Se inchide vaginala si pielea verona. Material bioptc we ‘pane in sole Bouin, Zenker sau Holande. Nu se preferi formolul, deoarse Sstrsionesz}epitel germina ‘Se rocomandt 72 ropa sexu BIOPSIA PROSTATICA Alitur de examenul clinic si examine de Iborator,bopsia prosaic ii plate locul bin defn in sigortmal iagnosiculi cancer prosaic. ‘Exe mai male ci de reabzare ae. CCalee transurerall - nu are o valoze deostbitl, dccare cea mai mae pats 3 ogulfor suspect af cancer uni I prfra glandei si Geparte de wet, ‘Rezultaal posit al fiagmentuli de prowtathobtinut pin aceatl metodl indicl o Jnvacie mast a prostate rain in ace momen, nici ls examenl clinic nu exist abl supra naturi nodullor prosaic. ‘Confuse pot ere in cagnostcul Aferenal ev bercuioza gJandul, tin fomul si prosata granuloratcast ‘Coles suprapublank are potini adepti find proce abundonatt din cauza ercolullleaari plenuilor venoase petiprostatie. ales perineala - bolnzl este in poze ginecologick Executanul are un deg rectal pena ghids acu, DupS atepia regi se face ancscze cu jidocsind la nivel) pevnetis se plirande cu acide biopie la 1 cm inainta ai nafara anus Axi aceadt opt ponte f ghidald ecomretic nemaiind necesar degetal rectal. Se pelevenzd 3-4 probe, Se admiinrenz3 3 ne cups procedursanibioice.2 si Metroniazol 19, Se impune regim hidrzabarat Biopsil le» coll eu Coliicina ‘sma in eeara 8 diets Biopsia transrectal neces 0 preg de Tnsrumcoe noceste: se Vim Siverman. Tru Cut, Travenal, Turkel, Franzen Pata bene: genupactorald sau ginecologsd ‘Nanecesthanesen, ‘Exh val sep, potind merge pint J spice. ‘Tome metodee presopun un ric de canceriare a waite. Rise! ~ hemorage. herospermie, hemanse, Hi r ig Nt kc tk Matton tt at tt ip cepecseenzbin sacs od CAP. - ENDOSCOPLA TRACTULUT URINAR: INSTRUMENTAR, EVALUARE DIAGNOSTICA 8] TEHNICT CHIRURGICALE ENDOSCOPICE M.Lucan, P-Revariu *LORARI ENDOSCOPICE (Ca elemeat de princpiinsate de eee manewi endocopied ~ exploratorc sae ‘erapsutich. este important $8 ne asigurim ca pacieniol sk nu preznie mfestie urine Aatrth ral exacert i aceseis pr istramentare tatu wrinar, De msemerse rebel fe suits informatasuprakecpuw neces aestel procedu ce urmesah 2 ise fem, Propitzes Ia bithat este acceasi casi in car cateensmulul urerm-ericl. Le femei insinie de endoscope. este sufcient 8 se inure pe urew3 $-10 mi imran ge aneserc. Este important st x asigure steiittee sesulu, precum #aneteis uretld enim realizareauretrocisoscope:diagnosice. Tot musi ct aneteie loll uerale ‘eventual vedare a paciemuni ne pot reclabiops veaiae s se poate insomnia tacts) ‘urinar superior. Tons, in uncle cazur (paientanxios, pacient necooperant ef) te necerartpoterarea ancsteisi pe cale inavenoash sau chur anesteie reponall. Pere rmanopere endoscope mai complexe (rezectie endoscopick, ito endoseapick, semaine, nebo) pa nguraca crf sheet Se P an regional sau pene URETROCISTOSCOPIA Endoscopia trata uinar repreitS vizulizares dirct8 2 acenia cv ajutorl ‘ar insrument opticewofstcae (endosceape) care ae introduc in arbre winapi cnifile natal: meat uretral (urewocisioscopia), meat ureteral. (ureterosscris. leteronefnscopia) su wrBhltind stature anatomice pears 8 ajunge fn eri. o& in ‘ras neffoscopi percutanate ‘Ureirocstoncopiarepresinl exporare apareull sinar inferior (era i vexca winery cu ajterul amor insrumente umite“isoreaape™. Citoecopal reprezints pri ‘endoscop in istoria medicine find aefel sttmorul comon al rizor cleric ‘endercoupe dis domendle medicale in care scestes a spcabilate: O.R.., Preumclogi, ‘Chirag Improxcopica. Gastroenerotgl. Onopedie et. ‘Mal wiz in decenie wecute,arercitoscopia, dal i celle lini de investigate care o au In bazi (ueeropeioarafia. s-a resins din indicat oda cu apace metadelor modeme de investiga imagisice. in special eograb Cu tosie acestea, cstoscopol rimine un instrument de ba23 in armaments Secrai urolog si ny trebuie lipseasc8 din nei un seria de uologe. (Fi. §..)ees pence PEST etc r SrerY dr rea SRST ats weit we pnp emits oe SESE RT ls we opr tet pe i aes tan Sa eoelsmmete mth a nates ane ‘in functie de gradul de flexibilitate in general. endosvoapele ss impart in flexibile si son enone cena ae apne ey epee a sa tn “sol tan meee ee) ' ENDOLROLOG! 3. amen mal larg lsseruli de irgare co viwazare mai bund 4. Mapolae mal fc mai preci Avamigiele exsoscopu flex: 1. Confort mai mare penis pacint 2 Posies efecatsexamindsi si alt posi decit ces clos (ginecologca) 3. Pasa ma sor peste wn cl veziealhipervoSiat - 4. Posbbiaea Je inpectic mai facil si ls unghiu variste prin angulares vic ingrumentarah Elemente componante oe cttoreopuby rigid (Ca toate od exist o variette foarte mars de cistescoape in ceea ce privese iimensiunle indicate de wiizare, in princip mu acleas lemente componente, 1. Teace ~ este confecdonats din mew! ipoidabil sl reprezind inveal extemal istoscopula ‘Se matogrt in wnt Chisire ai varias dela 8-12 Ch cele peiabice, pnt la 16-28 Ch la pacienté wrologici ada. Teaca se conecteand Ia sistemcl de gare printan ‘obinet de adn, find prvanut® si cu un robine de eacuare al ichiduls de spare “Lumen tec conte celelae elemeote ale cistocopuhs 1a capil diva teace este preva cu o eres prin are crcl isi igent, "privet" opica si pot fi manipulate divesceinstomente acceso : 2, Mandrenul = are rlul de a obstruafereasta, permitind pasjl tei de lngal wrezei, ft mai putin aunt, 3. Can - este dspocitial pe care se monteazd optic. I are unul sau 2 canal herative rin cae se introduc instrurmentle accesoi (aonde ureteral, pene ec). La extremes sald card ave un sien mums cara (Geecic, amgleur) ce permite orientate insrumenelor accesor in dreca dor, Ea este mangulat dn exterior pnt-un stem. e pighi 4, Optica ~ reprecinth clemenml nobil al cstacopuii, ed avind rokul de a realiza ituminstes endoluminal print-an fscicol d lore optce care ete conectat in exterior lao sursd de fuming rece ide preua imagine prnw~o prism si de le tancmite ls och ‘Saminatorli ea un sistem de lene speciale ‘Examinalona poate prvi deet prin cheanul optic ea, dack sevicial urologic sts dota, a ochean se poste adap Un sistem endovideo care prea imagines, o magni ‘fo inmate pe ua monitor. fn acest fl, confortl examination eve ml mal mare si ‘seul contaminge cu ichide biologic est mult mai mic. Totodstl, dito examine solar, cadoscopia devine public, permitind pariciparea vizali si celoriai component al ethipe!chirugcale (asters, anosteis), fn funcie de ughin de la care prein imagine, opie ou mal me grade. 1. Optic de 0° - prea magia din al cistecopalis,privnd insite ned fn componenia retro 2 Optica de 30° ~ pia imagini ia 30° th de sv instrument, avin wiltate cea mat larg Ente oles Ja cistoscopia de evaiuare si opertrie, presum ai la rezscis cendoscopici.Prvestebaza oi peretiantrolatera a vezi nar. 3, Opticile de 70°, 90%, pivesc ln unghiuri de 70" si 90° fata de axa cisoscoput find Floste exchasv in cstoscopia diagnostic penta vizularea dom veda 4. Opticile eu unghi mai mare d¢ 90° prveae revograd wi culey infeonnatl despre cohal ese1 Fei uretracisoscopfet fn generat. alegerea clu cistoscopuhirexpocttacelaiprinspiy casi in excl ‘atiensrnlu uettovezial 6 anume 9 foloesteinsrumentl ew cali el mai mic tare permite atingeresscopulu investiga {in acest sens. peur citoscopia diagnos! In un ult ete Sulstcstoscapel de VieI® Ch Ja aecalag pacient dace este nevesrd o instrumentae euplientard, 8 folovese csiosopul operaer cx up dimetry mai mare. © alenbe deosehitt tebuie Seerdsd in slegereaineramentelor pete Chvassep sggnastics Ta ba ‘ora pacienmi pe masa de endosconie ent ce snecoluie Dupo dezinfectarea glanduits ubifereo aries iarumentuli. cisoxsopul cchipa eu o optic de O sau A" este rtrd i mast wrews tnknd pon ints» la ‘an unghi 6 90" cu peretele adoring. Jn cazul in care avem dea face cu un mest suim, trebuie practcns diac scesna sav chiar urewotomi lui. Sinaia acca o inlnim mai rar in cstoseopis Aingnontc Sind nad aprospe regul in ezecéa waneuretala ‘Dupb ce am met de meatol uta i fos navcearS cinoscopal ete avantst cv ‘nindete. umuirind anstomia uric anteroare. acd srt redstenté Ja inoduceres insrumentit exacinarestrebiestopatt si un citoscop ox calira mal mi tebe elo Dvir coninares investiga. A inssa cu un jarumen’inadeovot poste da vomits ‘mediate (Singevare, infect) su a distant (cr uretrale) total nedorite pens un gest aprons 1a obec normal. metra spare de calibro uniform si cx mucoasa de clear rz. Ajone a nivel uete bulbar. cistescopal a pens sunt cohorts Ia orizontld si cir fra aul, pent 2 se angaja ct ma pin tasmauc prin sinter sist in urea rosa. Sfncieru sat este recunencut cu usurnts datr faldardor muconel rerale Janell uretrei membranoase. dispose radial in cpl vial ‘Odatstecut de sfincter apa ures prota 2 vere manta Jbl proxi ‘La nivelul cofus vacical cistoscopul webuie sidicat pentru s permixo visoliares ‘endoluminal a vec roar Inspec uretal feminine 9 face mt mai fc, introducind direct cstoscopal pt ‘rer cd un gest complementar palais svansindv in ieciaombileul ‘Cdk ajunsi in vezi urinarh, tebnic ef tecem 1s examminaren sistema! esta (Cu © opfch de 30" mai Sri se localzeseh mestcle ureteral, aprecindu-se fontionalistes scetors a castes ad pe care 0 elimink apo xe examines tigoas} ‘ezial. respect’ zone din plane vial coprins nme oxi don mete cl ‘Umeaz}inspectareguni reotigonale a peti vecial posterior. [ntorind cstseopel ex 90° ig aval su se exarinca2dperei atral. Acesta pot ‘i cxrmina i cu optica de 70° sau 90" -Examenal cistoxcopic se termind cu inspects domului versal a pereteui vedicat anterior. Azeasta se face ial cx: optca de 70” ssw 90", i tmp ce ichidl de gare ese vacua! pe teaca estorcopulai ior mina stingl a examinatonui depresesz® resiones hipopastrics a pacentl. oe a asa oO oat — iowa — inmate Aces whim tmp af examin - pe Hing fap! cf exe abot ohligaora ~ webuie efecrs, cu tate senile, chiar €ae8 poziis examatorta este incomodl Gn eaz 8 nu cx sistem endovideo), deawece 1s examinaresuperiiald pet fi sedpate dn vedere tumor veal localiza in acest 208 1a first examin. wise ex gol de Lichid si instrument este estar 2u lendee din cal in care tena ete introdass cy ator mandrenolu.examiarea ince cu inspectn veze. ues find vestigate rdsu ce exragem cstscopul Imagini patologice ta uretroestoscople 1 Pe ure “oto uetals = cel ms det “meri oreale + corps (cate) “valve urcraleposteroare la cop “ hipenofie de eru mont *hipentfie de prosat vertical wrt fists wretals 2d verca unnard “turer! vecale “veel forts cu celle si coloane = divers vical “ale veaeal + anumiteafectini inflam ‘Gist, malacoplachie) il wericalé + anomali ale meatelr ureterale ‘ metercel 1 duplctatea meaelr ureterale * agenezia meat reel meat ectopic * urnd sanghinolentt sau purulent pe meat meat refiuanie TBC vesicalt = vedied dublt URETEROSCOPIA Repeal mods de imesigae 2 rtd ob isrumene pes mais urctcoreaps tnt chi ss ihn ov wetroneoecmpe. pe elle nen ale Spt oor stp aire - Principial, ureteroscopia nu se deosebeste cu mult de rehnicile cistoscopici. Pere dr conto atom fei» wt atc winar apes,aia rn i a inarenior (0-14 Cs mages de pant ma ints = prevenire 3 complicaior. re 3 comp yeroscopele emp. inmate in ile 6 Des Ee Be eee eeet ae naroment. eninge (ceowcpal apes) Avanale {oleic snora repent litle cloriale¥ aves Indicanile ureteroscople! ear eoPeid_watamentl de tee pe leah maf 1S ‘afedons tne a wrt, Din panct de vedere ics, 26 paren ‘ale ureteral superon + ele recat fokmatares ureteral co ‘rewrascopia diagnost=3 ‘rluarca defectlor de wpler sau 2 abstracts CL 1 evalua Remar masive unairalé “evalunres citelogei maligne unilateral ceattce doph watarental conserva af ranorior wotcle nar. “Cretervcopia terapeuti ota decd pen: i si dup USWL(Stensuaste) tai pin invazve au fom epizate. Bn a ae ovgnd de bel in aneterie reo (abana, anestee perdurall) in pie gineclonicl. NEFROSCOPIA TRANSCUTANATA prea vines apr pial sound avai ems 2 Len re un cdr de 2630 Cb ae ae od ncn lambs Topped 4 waieund warpateal ukimsl laator find de Fy 25% sfroscopul z = Ulu efsopul se wasn eat ena ma ar de 3 mt 6 orion Meant rena sunt ett dirt cu penal, ok de dimen’ 2) Oe corto ca nie olxasonel wa slcoohidrais. fn aad. ors esting Degas pou 8 sat a aural endosperm Jonas (codopitoiomae) sav a! tamocdor wrote ina yids 1 T srunci cind clile naturale simt impermeable sav leiunea vezicallinacesiid pe cale ‘weal (ateerian de mea: ureral dupa reimplanae uretero-veicldantcfhx). 8. Drenajul ain! le pasisnl in sare gerald aleratS care au obetrcthsubvezicale, mo ‘sunt api pone intervenilchrargial in care catetersmul urer-vezcal nu ete pos. Condit = Glob veri La nevoie(oheritate, meteors) globul vercal va 6 evidentat ecogratc si puncia va fi ecoghidats sau glbul veal va fi confirmat prin punediepreaabth cu fe fin wi aspire, in uncle simak global vezical se poate rears prin adminiaares imrevenoash #1000 ml ser Slog in rtm sustins, arma de adminieaces nei fle de foroseri = _Absona intervenor chirmpcaleprelabil in abdomenul inferior sau pelvis = Probele de coagulae trebuie s fie orale inainte de orice procedora prcutand = _Excluderes tamer venice. ito in acest cuz faerisind dierinarea inctusiv Malecot cv balon, pita 2 clrer deta de uliare suru prevamse in prospect fn prinip, exc on wocar (Fig.6 9). cu care se punctoneazk percutrat suprapubian ‘erica urna pli prin ameml acest se introduce caer; a alte muse catteral are lu obturator central eu vir ascutt cae indeplinerte roll e roca. ——— FIGS, ~ TROCARUL DE PUNUTIE VEZICALA SUPRAPUBLANE1. Pacent in decuit dora: pial supeapubian este indepica pin raders 2, Badjonajsuprapubin cu Soluie anisepica a izolare ev eémpun sere 2 Se alegs lor de pune prin palpares puncnilal de comeiste maxim’ 2 globuts ‘edsal # tepsrares margin supenioar 3 simfzei- se infilreazd cu sind 1% plea, tutu ‘abvucana a facia la local de panes. de obce la 1-2 cm deasuprasifize!pubens. 4) Cu acelasiae, exercitnd in seringhusoerdpresiune negatv, se wvanseazS perpendicular in profunsime piad ls obsinere urine § Cistostomia suprapubions cv rasa Cinccath-Porges *Trocarl ese invert pe aces trie! pe care ba parcurs atl exporter si anestezic senza de penerare in cavaiea vezial et speci (Fig. 6.10) F1G.6.10.~ MANEVR& DE PUNCTIE CU TROCARUL 4 GLOBULUI VBZICAL - Retrageres mandrenului permite evacuarea sbundent de una sa chi de Lv 1 Se introduce eateterl de slate pin trocar ive indepleand trocar {6 Tehrica insert wn eateter cx obturator central Se efecruazd mil inca ansvesall (S mm) cu vif unui isu prin tegumsat si facia dept abdominal Se ingoduce caleterol ov obmratona cenval, prin impingerea fermd 2 acestia perpendicular pe pertele abdominal P"Eetenrizarea oan! la eapatulobmursto semnaleazk pov invavecicalt. Cetera tate nods incS 2-3 om oberatond et indepira. NOTE Trebuie eva un surplus de cattr in humenul ezical deoxece post iit wigonul ‘48 determine spasm vezcal ‘Pe de al parte in lumens! vedic se lash o lugime de 2-3 cm de eateter pena a proved isires aces din lamenul vezcal odat cu devompresia vezi, 1, Se Riven la pile cateterlfolsind un fi ce suru sintetics nonabsorbabi. Se revetiied permeabilisica i posiia corestS a caleterului prin igarea aceia cu sotieanepia se atsea a awa sistem de dren inhi. [Exist tendinta de a inseracateterl in poze joas} ca 0 preante supimentard entry proteareainesimul dar aceasta plaeazd caicterl de obicei in wigon si ese ‘bona de simptomalogie iat vexical ‘Trwecal de cisosomie percutand poate fi lrg prin data cu talon sav Clind stennul 2 fost inirodus in intregime in canahul de Iucra al 4% inet a cnn lore erie era 2 ra -Aues enw tse ecco ee ome anes) pent neva pages cen O* MON omen ca serum se ote oN crema aa ee a -manevre blinde, pentru a vizualiza incurbarea pig-tail in pelvisul renal, Sette; + Se retrage in intregime sirma de ghidaj si apoi impingMorul de stent “ SAS Nemec acho al ated og O.: *Altenatve tne pertrpositionars iil® gh por GATE. sonde areeralecescot o ambos capes san tnodhceres phd’ rk ig, * Stentul cx: capt pracima! tnchis mu se introduce pra te etna " seg sec cere pregame rears preci @ mor ey Inga, erp Be 4 tubers Pr aah at Be capa riptd ol ghd Stent usae "shia ” po ple cee mane pe egg fe in neosene (6 contrel Duron al podsonts een ese, SP, area perctank sec! de hij b control Mocrencopi. fe Tennca plas retrograde astenturlo ra hid Meoroscopc = Sioa minded aha ae Iodce Ino sted Weta dei sven. = Go str citescopu. se caeteireaed est rete co sata trcterallandten de sims cae se neamesz} pin fn net wh cent! ay {venta flosind sister came eos). Seo = Se rage onda usa. iar pe rma mando ras peru jw ‘enn flowin un impingior de sent Longines sea va fendi ee Tungimenueerl mdsuals pe sonda ules eran Ss rerage rma mundi apo ping de = Se verfilchlescopicpoaia decid» exremi infcons 9 wecy stu urinar prin stent. iar wterior, radiologic. poziia extremtititi supeioare ny eeeeeeee reteAceans lenis eas ui in condi uoroscop. ia sampome ves rofnerpce: de avemense NOTE: Dip pisses sw sen wreto! pacenn poste pr oe spare senso de iscamtor lane pr ref In imp mien arageres stent ureteral se razz) ciocopis cu air wei peme decomp stn Scare previa a de exragte fa enemas dal (rst wea a ‘rest uel set eurise pin tnconares Sra Unle sent av exits ala fea Spo fh extae ov un oat maga. Compleat ake fais areal ~ rghit usr utr e pote Ge prin weteronopie erate de den) ct netrvomis percuanall = Mies senha pel tenn neadcate ca lange sa post poston ‘ros in cal calor urna superiue ya ste, iar Welerecopi rragertpestane sunt aerate de esa ‘Coborres orl se nest in wees nah ee miifnt prin impeionce pollen: sorol rail exageren coop impun- 'PErodares perch ureteral co fxn ual conch de obite, ene coneins pafonior mance de aoe «ent = Rett vescereaa) pe sent ie per Qed tn fms in tinpul mci «sin {hrs mennerea ser iri ene eel; pos 6 ezaswa pare unui cateter trewo-veasal + esti nar. Pasent espana ce wine stl ot weber cris ou ansbaciine Tons, becleduta asmpiomaict este fecend sf favorit fnctxes_sontul rose pat preven pin Ttament anit fs do28 mic (6n pupa annptielor sm). 2 fnraae ot Penee prveies contesnilor obsirusive, seme weteals flo pena dren roe po sche lo 3-4 lon pen @ peioas indent de inp. Tncrastarea Stent eve fresher inca dence unr co gemma product de wes Rupere ston: ma fever a seme dip olen, eat rar eset din eon = “Coborca evens seta sb sincera wea: se conecins agin exesve 2 seni: darn nonin, ingore x Sante. CATETERISMUL URETERAL CU SONDA URETERALA LGhervan onde weer exe marci in centimetre viru hoat rfc de deschiere 8 canal interior find imedat ub vicul adel Un mandren metic ofed sondel 0 ‘igidate mai mare Ete folositd mai ales in condi de urgent, pent aiguracea drengjului urna in _musia obatrctva (cateterisn biter sa col pain de prtea durerosa, recent obtust), ‘ator vital bont sii sonde, poate fi mecua adenea pe Ligh obstacole eiazice etre, ‘Drenajulcu senda ureteral se face pentru perioude scars de timp (ae), pecitndt smeboraa/nomalzares sti clinic st biologie (seiderea reeaiei azote, ehilbrare hidoclecroic, tatwpennd infec). Aceata va permits evaluarce boinaiui nclisiv pentru diagnostic wologi: prin piclo-urtergate descendent pe onde welll, ‘wogratie ) si watament adcovt. Dacd exe neces, renajul ou tonds wetell a fi Inlocui eu drenaj ureteral inte de ip pig NOTE: Alt indicat ale sonde!wreerole sunt efecuarea wreeropilopries ascendente {oind eiioscopia st examinarea rachlogicd se foc In camare separate), pudoureerografa descendents (aonda wreerald se introduce pnd in bazna unde se fnjecleazs bata de contratt = de Obie! 38 mi ~ si se urmdraste prin cise radiologice succerte cobordreaacesela pe sree) Teale: + Cu ajutorlcstoscopali se introduce sonda ueteal prin meal ureteral + Avansires sande weterale se five prin mised Wind, dar ferme, pnd i ajungerea ein basing. Poskionarea se face in funcie de marcajul in centimes al sondet userle, senza specified de oprze 3 viefdi sondei preci wi epaia urine Ja exremiate dill ‘reondel dup revageres mandvenahi. ~ Retrageeacstocopalu cu memtnerea in pone a sondel uretsralepoztonte + Cateteram ureve-vercal cu teceres wei sonde aulosutice Foley pe lingh sonda ‘wetral; dup unlaresbalonashi sondeisirevagere a in cl sonda ureteral i sond ‘verial se fieaza inte ele cu beni adezive. Ese wild de asemenea Sarea aoplimentark sondelor We fts medial coapeel foosind bend adezive {Deena in iru inchis 2 sondelueterale ss eondel weicale NOTA: Spe deasubire de drenaju! xv senda de tip pga extremitatea distal 9 rondet ureteraie se ajld te exterior, find expusd rica infection, precum sf iractontrh accidentalNEFROSTOMIA PERCUTANATA DE DRENAS LGhervan Define: Procedui vrolgich cu caracter minim inna cae realzesch denial percutnat lamba 3 hidrneto2a ober Indie Prensa! hidrnetozeorteroideonefroze acute sau crnie, uni sa intone, edston peered ic (congeial, fnesora sav chruica, marisa prin Thur obs, cton enaa roms rer prelurgte si sore septic. amine tcrapouke rani iveah. aguas drenailspielosabcel pein effowomie percotanaia perute echilrars bidloged 2 Banavast si evauaes uh apnonichadoosalt perso terete trapeze uleioas de arsine ate Enpeios dat wipes in exz Se enes ol rel ce dren ureteral soupy romograg a ewe indcatl “ab ino” in c42 de obwtucie prin tomork veel {fea neoplnr genial femiran neo Gin ere abordulrerograd st nope 8 in carte de hidronerocd reco Ia cae ute neces dena de calbru adeovat (pentru reveniea cola) Tera pionelnre ca pm tin terapuse (mb de netosomie lng abord sboosta, {actin ol neiectomie tent ‘areatearea potential fncina a oni tinct Bide con obtrust (ren. Gera, elerence) Slourteroguta descended pe tbul de nefotomie poate teror ula cx procedr Sinanonia SrRighes uteoarh a wale de netrostonse (a 2-80 #1) pou 9 foik pute aboot perviand Pregitres pacentul Panel vo infomnat supra wenigelor meodsi dar si wvertzat asus posbilor apt grobelr de coegle i eon ae, cd dnp pe, neta ircbuienormalzate faites proces. eRniocrapie profiad co spect lang (xiosparing sau combina pecisind os ing) MSolae pe eal ix. _Ragunes de puncte ene regis ca penta circ dexciat izlet a Smperi wesle SHEATIE! Swapicnnea de chit Indo sxw annvism de ortera revolt sunt onraindican bso Instruments: ‘iperomenaru standard pent asco prctan exit a forma de mate tes: ae de ponies te pt cose “Rana de ghidas 035 remit, cu exromiates fecbad pe pri $ cm. Gp Jrandenl de gid este spilt acopecit de oie’ cv an stat de teflon lastr fascial BF “sto anit 10F a eat 12 F “de nefrosonie 10 F bam @e dxnon Ii sede Ana: fle impeuntesede punctate hs pind reno atl de tetrad F saut mai mult (28 F), ee = Sam iio mie acon Patednares coir pale 72 Ponce evr pilosa poe face epi (conic ae losin of fe dlont wo rb hi neracape (ee sel apse po ‘Sal css cnr arn fe ene pn Pac cog 55 fn 326. Ben caer eer ero) FIG ~ PUNCTLA PERCUTANATA ECOGHIONS Pentru ghidsjl Avoroscopic. insert in jonesunespilo-reerls a unui eteter co blon octusiv permite cites pielo-clceslt si reopaciferea Ie nevoie. Intact substntei de coniast direct in efile winare are nic alrgc mai redus compara’ eo ‘iminstrarea intravenous, Libertas Bor urnare condiionsez3 ins8poctionres retrogads a catetoruhi ureteral; cateterimnul ureteral retrgrad ese eseoil inst in rocedurle terapeasce nefroscopice la care diarea ping la 26-30 Fr poste neces rezenta nei ei de deena de siguranth. Paienal este poziionat in decubit venta, cu lomiba palates side a 30° fh de orizontalt(clccle ponterioare ang ase in pone vertical. Rincil ele abordat pe ‘ata hi posiere-lateralt: puneta eaielpostero-nferor re excel de obice! pe ins sar poseroard medial si inferior de vif edastel a XU Punta deed a bazietuli crest cul levi arterelorseamentare postrioaze si diareatraiectuui de nefrestemie este mai difcUA fst stabiizareaoferké de rich in sbordultansparenchimaios in abordl esoghidat, porta de lombotomie afer de obicei 0 feveasrh ecograficd bunt: Is paciend obec. poviia in decubit veniral poste fi mi vrabils puncte evoghiate,Dilatarce traertul de netrosomie cx diaateare semirigide Amplats (Fig 6.15 + Foupa puncuonarea cael als. se vetraze orator! acu! de puncte: exeionares lunge S40 aspras blind cu sernga confer’ pita acu: de puncte, Se imrodce srmarmandsen pe acu de puns, pind inser coltctor, acd ete publ aceata ve ureneas) spe ur #30 ne popiionsat incurba in pelon sau spre cet ra indepini calc. Larges ocull de punssie clegument si fasievracondorsalia) ou vieful uni isu ‘te urna de reragsrea sc S"Dilstares waetul de nelrostomie se fase inensani prog crescnd, dmatoare semingte Amplatz de FIG.6.]3.~ DILATAREA TRSJECTULU! DE NERROSTOMIE ‘Didatares intial pind la 10 Fr pin mancwavea dlatowelorsemigide (6 6, 8. 10 Fe de ghidj Gmpingere-isucie). ate wreath de inroducerea pe siema de ghida 2 cnsi calecr Amplate fang (# Fr), care serves in coninuarea ca ghid coaxial pent GQduatcarele umaitoare de demensive progresv cescinde, pind Is un diametry cu 2 Fr. ‘mai mae deci 3 tubuh de nefrestom=- “ Invoducereacateterli de netoatomie pe arms de ghia saw po catterd hing Amplatz 4 Fr, ewe urmatd de exerionzarea urine prin lumentl catetemu. AI altemaths este ‘noducerearubuh de neftosiomic pin acs uk stator ‘La nevoic.confirmarea posiel sdecvae« tubuli de neffostomi se face psi inetarea 6+ ser fiziologc pe tub, care ucbuie sf ine sisi poat abpat sor, sau confirmazes podtonir pia mstlare de sbstand de contrast pe tubs expunere la raze X. Cater de nefrostonse ele asgurt La tegument cu un fir nerxorbail 2.0. si conectat Inu stem de dena) in cout inchs NOTH Nefronoma percuton’ poate raoiatt si vetrograd, wtihaénd wehnsea Lawson Siow whrica Harar-Hawkins are consiew tn gateerizarca reurogradl 2 sistem olecir renal st punctonarea dininirwinafard a perenchamalai sti perirenale 31 panccle, dupa care siltarea avectud pariea! decurge similar lahnicle anueragrade Abordal rerograd poate wt! fn cuz desist colecor renal fra dlaate sa: 2 _pactet! cu mlerventh chirurgcole prealbilelombare. Complicate netrostomie! percutane Complicate nefrstomisiperctane de dren la care lataren tier pais ru deptsente de obiei 10 Fe, sunt de oboe minore. Nerostomile din cara procedurir terapeice endosoopice care neces tec mai larg (28-30 Fr) eau abordl supracos: se pot insot ma recvent e compiicali. Acesea sunt urmioarle: Pherdereo rolecad de nefostomse in timp exsentiei proceduri, Pose 8 prevent ‘prin uizres nei aime mandven "de sigurantt” montst la incepumal proceduni, de (hice inal, ete meena repetarea puncte. tn aceasl amuse, exitena prealabls 9 tater ureteral eroprad, permite opacferea sistema coector peru o owl puncte {ndepinste roll de denay.n az de emuare a cee! dea dona temtatve de nefostomi. ‘Pascacea unghislol de itroducere a diutoerelor si mentinres inns a sas co ‘hidaj cunt elemente sential: pentru 2 preven Kinkckink-l (indoirea) mandrenului de ‘hide, cosa ce poute duce le pederea tales prin iesirea sirmei mandcen in afira chil, “ Hemoragia exesiorzatt pe rubul de nefronoaie poate apare mai ales duph dist saz ese de obicei de orgie venous. Doct este intensl, continud, cu formare de cheagur, clamparea swbului efroitomi pentru chews minute reakzezr de obice! 0 autoiamponare a taiectti fefrosomie. Ale alematve de hemostext sunt compresiunes tech folosind on latter facial de dimetre mare sau un stator ca balon compree. Cheagurle pio ‘alee ae dizlvl de obice spontan in 24 oe rin lezares une atere segmentare Gin special atert segmentacdposteior? In punctia ech a basienmii) post apare hemoragie arterial sever. La nevoe, se recuge i ateioprafie renal velectva si embolizare a vasu ls. Innerventa chirurgiald deschisd permite rarer idemtiicares valor lezate si we sole sieven co nefrectomis;-e cea ento de evitat atta timp eff pacienml este sti hemodinanis ‘Hemoraga in jurul tubulut de neontomie se rezols de oboe prints Ss suturt suphmeatr, ezaes inal, 2 arterl intervostle poste determina 0 esr important, de acess pasiena va moniorizatecogrf. CConstinizea une fsmle anteco-venoass poste determina heworagie ‘ptamdni:ralamerrul cons in embokzare, a nevoieexporere chirurgie * Perforarea tn deinsera jonctunt plalo-w orale, Pefortile mii ale peli sunt freevente (20-3096) a se inchid spontn (in 48 ore) sub protectin neffoste ee Decinserta jonciunii pielo-weterale sau urvierlbi apare mai ales in car © procedu terapoutie; ae rez fe prin dreaj inte pe o peioad mai angi ic ~ 3 °Imervents chirugill, Peni preven. este important x ov a introduce exces sit tmandyen in sem colector. intrucr caren ei I jonetiones cu portunes fehl poste ice Ia lexan’ ale perl el i "Febrs siinfectiie nected watament similar infected apdrute in afas.procedst ste ea oe cmnua ne Y pi ok nde i * Maat alergie [ashton de contrast. Des reastle.slergice suo! neohioute 11 pacifiers endocaviars, owt cchipamenral adcovat de rescue tobuie 3 Be Saponibl (epinefin 0.308 ma 1.1000 $e * Proumctora: hirotora post PNL), motors "Pet spare in caz de puncte upeacosals eu raiect ranssleural. Complicaia ete ict diagceticnS enadiat postoperatr prin examen lnc 8 radiologic “Teaament eng) appa cw tab de loracctomis, de obce sufcent pentra 48 oft * Perforata cote Este rorunoscuk posoperaor prin afostomie. "Acessh complcaie poate 6 de cbcei rezolatl conserati’ prin indeptraret imediat sau revageree hl astfel ineSl a8 dreneze pecforais colic! duph inchidero! locula de perforate renal tb pose f ndepkmat colonsl ne wt inchide, vide frenajl orinar va fi aigurt prin deena) ureter inter cu pig-ail seu neffostoné pereuanat pasatd coee in aoe, Antbiterapia va acoper flora bactriand coc. ‘Dect misule conseratore au son eente sat in ea2 de semne de penton tate indicat colosomia de desivaie. * Leznn’splentce sow hepance. ‘Leaunea Searle eu acu de puncic se wateazk de cbicel conser in tinap Jexianes spline! necenit de obice explore pen conroal hemoragii, * Dislocarea postoperatorieo iin de nfrostone. Fira de amar a nfrostorsii rebuie 63 fe neevorbabil i sf se veriice reg, ‘xara mbalu incst eu eas! adezve. * Colmatarea mid de nafostomue se previne prin tratament co antsepice urinare veticorea periodic a permeabitat cu sla terld antiseptic sau antibiotics, ‘Tabul de neffostomie colmatal se pose schimba fe prin reintroduce? mandrenull de ghidaj pe tun, fie prin introducerea pe ub a tec tatorusi Armplatz iene adecsai 8 reerarea unui nou mu de nfrostmi. a de materi fecal in jun tubule INCIZI4 ARCESULUT SCROTAL © Burubeam ‘Alcon serota este faa final evi’ supuratve a uel orbiepdidirite acute Senne cnice: dureri la nivel hertrorlel febrk, mires de volum + ‘emisrorhu. isi piolor scrotal. culare roan vilacee a iegumentti a suber ‘a hoctuent Ja papa: Trotament: nce deena Aberest: local cu Xing 18s anu refrigeare cu Kelen, Tehnicd: Dupa aseptizarea ropion cu alcool edt 1 si vaidares mesteie ee inckeazt ona de maxima ucrent Se debrides2# dil hericroal ise pall co apa igen cloraming, Se dreneazt ci mb de dren, Pansment, REDUCEREA UNEI PARAFIMOZE (CBurubeanu Parfimozs se defines f impor reducer preputihi pete and dn vz unt inl prot ine ire. Se produce in ear declare test in {ct sera su musa incl Gro rode adem impor a er sft donale 1a ipeetie apo dead burcete sopreptse~ unl mos wall culaat ce sunt seperate Print“ santa fondl chris peste rida responsable predscees paramo Tn prnate ore se pote incre reduces manual 9 prafionoza Se foce nese exind 18 ia baza penis pe fats dona i tanta de reed cop caveman. ‘Se pine ite index si deg! medio de ia wele mit iapcs Snell de seanulae cu pivele apt gland In sces fv pate reduce punto acd paafimons ete veche de clive ale si mu te poste Teduce manual ‘nszeal pe fit dona a pei nel de rang fnvunbelecazc. dpa Gspariia eden atamenl fii ete drcumcisia Se poste praccsw creole de urgent unde mu exits lesion neraice TRATAMENTUL PRIAPISMULUL CHurubeanu.G spas ‘Friapsml se defineste ca o erect prelangit, urerons. fra stimal secual. Este 0 vurgent8 urlogick deoorece, nebenefcind de un tatament imediat poate detennina impotenta ramen medical sau chcurgial ummceste restblres acu ated spre ‘erutal ere, prin crsteren densi vnos din corp eaves ‘Dacd testament medial (panciaseiatie a corplor cavenos si igaea acer2 su ser hepasinat, inslaie cu adrenalind in oluic lusts in comp covers) nu este cficae. se recure a ntl ervemo-spongios dis seessscssssesssssesceusscesessessseesseeesesseseseeseeeeeeeeeececeeseesesseeeseeeseeeeseeseeeeeeeeeeeeseeeeeeeeeeeeeeseeyPup aestaie kcal Nin #6 bass penis pin papare manslandula’ epereaad virurs Fos Serax wa to wacparcochicaoy rin cine neotomis pe vil un gee prceeerareae eeeteng ‘fMalerot 18-20 Ch. Exremaen ast «abut epondonces te ale weno, Loy Aixarea la capsula renalé se realizeazs cu catgut iraphs 20. ° “Femme fc nde pera ee abr deci! wanytionege Nancie sbimiall aoa cu cate concondl 3 tineenta pea gone wos, Aca ch pel su ue eal py ag peal prs hatom sapere nd ches ene eas de yea mexesned in (up xcs pel shana eens led real per ee. ches acl eae Desde smn axeaden repent” doendas ie tes Ou Peas Saeeee eh acre oars i done i Cle tare dhe Inputs mintons, moras print agi cen U4 proche Sploc poss @ el eae ce rm oe mai echieresee ean gin sink depts sah hens seers ean “rh Spatrns stone pode tafe Rawie fe sone oa Aer vent renal se eaeaz nt hs gata “in, wich f= fi, tang or drnpaar ea sed ee ‘ee er ae een ns cog \precedente av fost complicate ov fistle eimerventia (ma alee cfd inert “Soousn Ge si conferé rinace) piebnefrits sactogranlomatoash ponefrozs fae imerventet ris cirunia 41.22. Nefretomio partials Insiatt: aay sonal Ycatiat tumor batersl_tumaord pe rnichi uni, IRC. afeciunibenigne actornente pe tacit conaleeral tac reeiivanth hidronetro2s se) scoters po-urceal os dbvogerea unin Gn dere cletoae sof real ansecutvd Serica cabceal compliat cu infect tak wat ambele “Pinar obstruct» jl eaiceae cu disiigeea parnchimt adiecent 1 Hipertnsine reno-vascularl prin tenors negmontar artes’ {Trauma renal Joeaiat “indepicarea une samori renal bonne Corde! eivegial pefrat cee cl Jorbr. ex excepta exude tema cena cand cate praflzailabordulanerior petra comtrotl initia st wscor rene eee ein paral (pola eapriosrl, polad mferoarh, rezecie mangiall = uncon char eracierea) ae execu ab clampare de anerd realé ai refrigearsInclé co RES fee preven Sel! winae, ncires minutia Sem clectr rea! ne exer 123. Nefroureterectomnia cu limfasenecomle pests tumorile urotelile plelo- sreterae Jeeeee Necplaaele wrtaisle inate care na amai-pot 6 canola prin metas nat ee humor urotebals psl-nreteras mutes, mires, anaplaich inva), * icattatea ioterventicipresoponeindepitares sch, ureteral in tute ex cetomie porimetil tia Tate regional. Abordol este lombar sav {brace lombar cu ince prelungith anterior spre vimfize pubs 112.4, Nefretomia radical pent neoplasmal parenchlmatos Mieeceomis radical inscamn indepkrarea in oc rnichiuis = glade uprmenit, paar, pasena, 2, wet rapon, ieectnd fie, Seroe Parr eacctoniarogioal et valoroashpenrastadalzare eh apreciee rogrosick Tamora Gertz "sort ese de obiosi wanapertoneall, pentru 2 putes eli abordel ein ol wncion rea, 60 ita ni sateen caz de mora plat weciear Fam portant fle tanori sau exeaie in vena cn, et ceomandall icine toraso-abgomiall : Peamnie de tromb ramorl_ in vers cavd neces procedee hires omplnetee perry air aia, cca oe cee iil curl ngewe comme erpot™ ens singh anu exensie sopra-SaGagmacl), De aces, erage ae aie mnortl dn ena ei este motiatd in caz de N+ sau Mr cco hace credit depind do. eobiires preoperatade & eens tombusul (sobhepsic, * SSpnhepsic whdiapnat, padtage ‘ecografie Doppler, tomogratic teriza cogs D ere compra cnr pears tna ects Eos cee gee Seca tal Fo. ot peop gene nal a ae rena le adultulni. chimio- xi radio-sensibiditates tumor Wilms ce ma sea schist Wien pe pene ces Pvc ne Nn ie. one # Fn 13. CHIRURGIA RENALA EX VIVO or pt ig he na ot i obismuit ‘exeoutate in situ cu aceeasi rath de succes. Se execut in cone % Steet ie nc ac i pon ed poche sen sree cn sa a oe anise fraumatisme extensive: i co a ohn Sepa cern mepeeeetones = Sateen re Sete mrad enor ren a sca aE on ait srciplantl a recepior tu elgoaupan, de abel in fees nes ope 1.4, TRANSPLANTUL RENAL ‘Traneplantul renal esie considerat ca ‘nneSciose eal crore wens “Std mods de sect, tn watament 11 Tenant ea ea donatar vi Partea a ctomiei be decide in epécial iombo- neat rn ng i angi ia stn Se dears Mropettnel f eanaree sn eM ren Pe» pos anata eal Ges ‘eolter2d in hiperdiuresd (Msnitol Dopaming) i (MonitoL Dopamins) veriScath prin secdonarea prealabil 2efi de sparse ese) cu sli Ero-Colinn la 4°C, 280-50 pink oe ere ufone a peti eae venos impede, Conervata gets aa ane in upocmic ap (maria pefelin sr Boog rece goal “ am GF hench. Suge) se fesueach sub lope elt aoe oper cpr Urgalouce posed molar sleacicor ecaare TERA ano cares wi rch areca uns in arr dol creer aC patch Cefon aa Gore-Tes) pe are (ance su Gable) care vor anastomozie eno ter a eet. Fan ont vena pom deubulsizares Bont ancelr spermatic a sprarenle apt reo e pepe Sings MSacreare de vnc atti , ee tesancnle dramas sqgnentare cu sonde Fogarty @-4 Cy eae Sleivemen ssf amiss se reaboexch pin ince iodnghinald ison, ot forcr a te aeS ee ret oom Me dizer ee eee ae Sauces ad pe anes Foose apap eo eri ae ed Seti ee en ee re a eS er acm ea att de cia ean pCa ade pach eu sranomors partum i Tp, ce econ richt ahl res nce sn petal), 0 pecs ae Pope lps eB pec ndeptcn cinch prope foal ea Fr ee ess eel pedi), de Sale care tmpon sho eile ee es Ble cate dl» ee ipsa sonatas a repr, rep." pea) plana renal dela doptar cave 12 Taare Fe de Seaman co mous crcra, fags prin ine ans sfepatan ns“ erst abrd anspor a arcaiie c cccud i a, pa arularea sort, Rin 3 refouesth "a wn conde chrge extacoporalh, gst sul Se spare ae ee sa levpi ie Se za domo ped sinh or : dao recep ° a Shen cas rece td es prehngi esc rn even aecrooh Dela soe a neces lel emprare ned posta. 2. CHIRURGIA URETERULUI 2.1 Ureteroctstoneostomia (UCNS) Indico: Megara obemvev, Ref vescourtal priv (de gad UL, 0 & incl eiivae Gece, se noi co vee paar outers! puberaie), unlecaza de rox vedcouesl semandar(neezohat de ndepiarch ‘Shnacc eubvedely once taurine au sendoe de wee infer. CNS pone # execust io mae ite (Cechderee vent prin csotomie rastzl) say exrwvedcll Element soma al stor inka xe ereten ta tel intel. Uretee laa eremplaieazt upd prelate remodels pon exe an Plesurwe (winza ‘Kaicis). UCNS PolisooLeadoeter, leovantenee, Cohen (evacwaretantngonal) - sunt inrverical ia hai Grog, Wank =e exe in Se eee La ce vw in cn em va la ar complet, remplanarea ueerl 4 pout face prin epemlves cept ‘rotral i evernnee cxremia rete a man. ™= * 1h or de pit pourra complet, UCNS ete neon in caz de retix (pe oer pl fer taupe anbele wee) sou mega obxuci urteoed Anbele ucteresuct remplaniats ca 0 aga unite Inkeun tunel submicor une ‘tet. Devctideen ecpied + umd dite ree amv Gsrcta,peencinil erespanitor ania dn steele de drnginpne beinefedomia 2.2 Interventll de “surpasare™ a defedtulat de substanth ureterabt Deficit de esti ureeralt spare cal mai adesea din necestatea de a ndep kta o portune de ureter, de obce in treimeainfeoara (Eatld persistent eau rex dupk ‘CNS, leziuni ureterale postraditerapie, fanle wreterale ups interventit chiral siple et). "erica osaichconsth in incisa tranwversall oblicascendeatS a perch, vezical anterior, ingpre partea opusd, ceea ce permite sxcenionarea vezici in pariea io cae ‘user este scar advetices vedcall ete sural la tendonal medial al paoasuh i curser respectivreimplania ‘Qperata BowCast const in creases um lambou vezial care se esting foapce ureteral seta ureteral opalat ve implanteaa in tunlul submucos cea a nivel ‘amboul vezical iar lamboulvezicl se nbulisieaz4. ‘Usetrosiomia waneuisterald const in trecerea wreteln, sectonat deasupee ‘ivelallpstolog, prin spatial retopeioneal, de parea wreterui sais i anastomoza ~—ternbiiterall a acest Ineevenia este contrindicats la pacienti Tiiazii “sm cu ‘Deplasarea-imerict veneisenale permite coborirea rnichinii. ste realzaiit ‘numa pe partea deapt, Const in sectonarea ven rene (eub clampare de arterd renal 'champare 4 cavei cu pensa Satinki, concomitent cu refigeare locald cu gheatt) si umasonozare votad pce ‘Auustonor ucsall teminedemiaas ste apicabls dupe oyset ucterale line Erte sere aan mt Sat ae emerge ope aSirota pe calc, cre xe cage sao peas de aka: se vers permeable sta s round srecrb: de cbc iehierea wee fe pe st wetea aire 3, DERIVATH URINARE ‘3.1. Derive ortnare cataate noacontinente ‘era: - a0 Emit actudments wlizarea Gcvatlor commute nnacontinents ts exit (eet att se pera sitet de urges nereaovabie mim va ‘sheave chiral: a MGfreretomie cacneed: Sil warmer cu stom ctunstt id (cbé belo urcove put tte}, abl in “ean de pve”, phar fname. * Condhcra intestinal, eal Biche’, juts. gman axe Gn colon tranmes. Conducalfteinal ve incie la expital rosa, abel ueieze mat plantas Ls atest (Gee sob proves nor sexton tip pig iar Ip ceabith cureriiate 2 coodact Indetnal se reaieaz3 fii cutaal. 13.2. Deva rinarecutanate continente . "Contain ercarea wns reaver ites, cu mecanismsanieix dubha care cevacoeazh pun atcorace snermtenld, Detuslaizares itesinallfacditsz3 capciaes ‘Re srecevoruta la prose soda, iterupfind structs msl Se ip interna si tndeleperisalicecaratrinice intxinah. Teeonnrle dp Fldds si tp India winced ional teomin cect si eclonal scendent debultzate in porinea cecal coi, dn care. fectuca73 un rezervor (are s¢ implanteszs ambde ureter niceiuy al vabel Teo-cecile exe “pfs pan plcarurerea porn eae care se mastomoaeazi pik 33 ‘Uretcrmmmotinnr et frm’ de derivate urna continent care exe spit beiz day a combos wpecice: aidor} hiposioremich. hipokalemie. peloneits [zvendeat tremigend Searizreaneopinsmeir colic ae fa pera ofa pacentlor vinci. cu expectativs de wat scanut care mo ‘sa candidat pono decir trnare compleve sav subsiuive scare no ascept sort cams, ‘Sintec aalinccmnpetent, vericulta coi, reprezints conainica able, ‘se radonrpin pend pels nssiions renal i ueterele data sot containcicati rete. 4. CHIRURGIA VEZICH URINARE 4.1, Clstestomia chirergialt des. Pract de basi ox ruptura de urew8 membrana + Sica wreak co perrcid paras “Drea enue vezi in adenemectomia prstaticdtrnsvezicls “Beer am onraindicate de efecure a istontomie pereutane “Teanic, conse shord median suprapubian, cu evidenerea exrapertncals # pereehanerinr vials cstotonsie minim inte 2 fie detract: dreajul veal Fedizeaed cs cteter e ip Malecot sau Pezzer.cstoraie etna pe ub: incindere tn ‘semantic. 4.2. Cetobtotomia Tinto Caled veicl uni de dienshuni mai sa iso vial mull, ‘Telmie abordal one sia cu intervenis precedent, dir decelea perioncalt ce mal amp. Impenis vee tina dupa extrogerea caloulr ete necesad pen 2 ‘exdude tumor vetrale concomitente ‘Stenegi terapenticl in caz de adenore de prostathexte wmBtoarea: a Acnocm Be prosat de danensuni mas (67 cm) se rezoh concomitant prin enomectomie prosascd tonsil adenoma de pronat de diensini milked se rezle inun a dies tip, ‘endoscopic, dups vingocrea citotor, paciemul find caleterizat ine cele dout interven cu sont wretovezcal. 4.3. Plata "VV" a cull vezial “Datard in obstacle de col vexcal b copi, actunlmente exe inlocité d& tehnicile endoscope "ofmiod: cise su forma de 9 pe eres anterior al vei si weet, dup care icf "Vall wesc ese alae af yurrat fn inelol muscular sectonat 1 rivet coh vecieal =* 44 Clstectomia partials plcabs numa’ in cAz de tamord solar. primar, cu biopsi de cimp urotcist ope negnive, schnkmente inicale acestelinterventi au fost restinse numa! le ‘Zari de namord in verte verical eau adenocarcinom provent i reson de rack 45. Cistectomis simpla Tmerventa indphszach sit venice urna. is indcaile mut reprezenmate de ents paologce noanaoplaie: *'Cisitainteril cu vezicd mich [Venea defunctionaizals consecait” unei ders unnare, simptomaticd pin rete sopich hemorag eau consinuareaproseathi patologs estaat Fimis vee inttinals posradoreapich au prin nooplasme digestive oo eens veziald "erica neurogend perfec (cistcomie-subsie versal intetall) 46, Cistectomiaradieala ‘Cecio raeal on indicat Ia paceutl cu cancer veda imvaa T2T$ da si reoplagn veteal T] sau cancer i sits care ou 2 pofut fi conolat prin rezectic ‘ranmureval i aond ioeaional, La pacieni cu metasazr, csteciomis "de savare” poste {Teceard ia prezenta mplomalcioge dice vate (sngeras, daa, drei pine), rebelde tratamenteconsevatoae Teme, interveaia consi) in cstoprosttovezicuectomic dup preaatils timfagensciomie pend bierala eu examen histopatlog: eemporanc. Ts puienl de sex feonin, citoviomia radical cons in ss-murita sxssTabe ‘ation care indeplveazivezcaurinar8 wretra. peetele vaginal anteir, teu anextle sovarle. 47. Substtatia veztal intestinal dupa cstectomia yall ‘SubeGnaia veal ortotopicl Oupt cisectorin radial poste 6 ream prin rezervoace eae, leocedle sau clice (colo dept sau sigmoid) Sembilarizie. “Redarvonal el detubusczat cons in recoltrea a aprox. 40 cm icon (la 15-20 cao de val Heocecall), detsularzares acestla si remodslared hai (@x: in "U" sau "W"), tt crearea wou rezervor in cree inplaniear3 i care ge ataxiomozeazd Ls wer, ‘Pisanres imagailanatomice inal, capacinen mare a neoveris, cu continntd ‘wand diarnd sunt avantjle oboe’ veccle onotpics Tntervenda ese adecvath pacenlor op No Mo tines 2 inten de clita, (rb adicerapie yeelabla ia care execeza poate i elizal eu margin derezetc neg, 48, Enterocstoplasia de mdrire Tndicon! = venied mic3. postinfamatone (TBC, csita inertial, cstin rome), ‘roomates, congenial sau posradioterpics yea hiperson siermaine teluce: * Cistectomie supragonal ~ patch des au Teo * Cistotomie Babs sgh + patch leat 4.9, Opera entincontinents in ipa 1s 2 de incontinent urinat deft TUE) la fers, urea proximal s oll vezi! nu ant narinie adeovat de evucture pelvic Inconjurtoare, ceca 2 fice = in impal crestor bre 2 presiunintrasbdominslc, coh vezcal x8 coboar in afars incite manomerce abdominal, dtorit wanmmie inegale 2 presinii abdominale retiunes intravesical 0 depSeerts pe cea weal ti se produce pierderee de usink eee stat ents ficients uretropec, ‘Operatile np RAZ 2, Cervign-Sprali, consau in suspenss pereelt vagina antrior cu fie de prolen tecute retropubic innodste suprapubian soprasponevroi. th tipl 3 de TUE coexist insufients sfncteriant, adesea eee vrba de pcienti ct Intervet cirorgisle maple prealabile, inclu interven ansincotinentS ineiiente ‘Temi, exe efcace suspen reaizath co bandcete aponevroie pubo-aginale amu poate ‘necebard proven incre. : "Asoceres prolapaua ein neces histerectomi concomitent. Lezarea afincterusi ureral In Mibet (post adenomectomis promat, pos ‘eromatam ureral pone benefica de operat aurincontnen Tanagho, care ar a baz ‘ubularzaea cfu vial TIimplontorea de sfnctar swinar ortfelal rimine erative pont situ deuce, 5, CHIRURGIA PROSTATEL 45.1 Prostatecomla suprapublana transvericald Indica denna de prosth de versal mac. (Obs. * Adenoma de posal de dimension mic we decolaztchiugical fel, iar pe de ali pane, reales optim este endoscopic. * Imervena este comtsindictl fn cancel de pros. Teinie: inciaie mediaak sabombiicas, ou sbord exraperioneal al vezi si citotorie up incina civanferentall « muconel a sive clu vezca, adenoml se enulea2 digital su ou ajutorl un! foacfoct lagi si boast, concomient ou tracdonares test sdenomaios cu o pens de col. Hemostaza se realzeaza de obieel prin suturi ou catgut L rele $7 a neve se pleat utr uplimentare, Inuerventis are noe hemoragi inire- aa0 pottoperator, de aceea se va asigar rezetva de singe eventual necuarh. Usizaea lvau! vezical continua pla sonda Fole {60.3 ch, drenajleupimentar pin istostomie co Bezzr, tractionarea in cola balonanut -—-tondei Holey (ia primele ore postoperstor) - sunt nfs herostace car altar: de ‘rupraveghere sted previn complicalle hemoragie, ‘5.2. Prostatectomla radicalt Indian: Cancer prosaic locazat (in principal stadia! AZ si B; de Tustin considera: ‘pent tadisl Al ia pocient tnesi si pentru stadial Cn pacent selectati pri limfadencciomaie paving).Limisnectomis pein? sfectusti prealabil laparoscopic mv _ chung omcourte! (ou sects (» ghestd) Bedue 8 evidemieze No, iar evans pent nelaias #8 eidoneze Mo, ‘Teinice Panich Wels realzeans prosatestomia pe eal retropubicS, on protects brandeletelor neuro-vanclare eecoave si plsrarea potent ‘at alematvs th este reakzaresprostectomied radicals pe cae perineal, 6. CHIRURGIA STRICTURILOR URETRALE India - Sic ong 8 mile Se ettomi ops aa cid psa du itenenaendoscri swine esale portmunance ve epownat red 6 1a eaupaln Catwas pecan ese an pena gure real sopepaban of nln seat peat Tniends rane, co fle uetowante au shcee pesca ace crete, ceonale prauan sta cpl ieee andes peste Fe loi ee alas n fine oes su inners 6 wae equrenbs scent Teen cou supe henson) exon praies mjortte anor. sons esa woxel scene (ung For duph 8 hn rule eae TD Eidos adel pe senda Foy 16-18 Ch) acnd in ime tse saecans iors tgumetae ne apropi prs sua peste pla real. ass ile eau in ete do plan mo Re supepczable ric cas be oxbut ene were eeozate 8 anastmora urea eno ternal Grovolnl ou lenow tog (pein au seo dest sv pei colin sou nena! = pot 6 adeovate pent eit pacar. atte Dubomentrmosee compass neve aord tanwsfizar ay sboré combina -wanesmfo 8 pineal, 7, CHIRURGIA TESTICOLULUL 114, Orhidopesia Toco eueriia Uni- sau bisterls, Mementsl operator optim se siturat in jor) ‘tite de 2a ‘Criptohiia inal poais beneBsia de oxkidopexia microchirungals,evenual ci revasculanzate festicol prin tastomozs atts vere! spermatice la vaste epigaahice inferiore. "TS princi, eibcrarea prin dsete ascendent» vlemeniclor enrdomuel sperma permite cel mal adeses coborive # fxaree tesicluui in srot ne mallee alternative EeYaae 9 tesdeolua’ in scrot_amintim fisare testcoluloi la sept scrotal cw fir ‘eresrbatil sau fare in sac de daron 72. Torsunes tctcularé ‘Explorar chiral precoce in primele 3-4 ore permite savers iesicluu prin etorsionace a fare ln spl intreorotal cu 2-3 fre de ron, dispuse ett 13. Operas pemtr varicoce! Procedeu)inaniesevich const in lgauraea subpeitoneall 2 venelor spermarce Incitia peel - anrvesald sau obicd - se execu deasupra orf inghinal intern: pn decolarea medial 2 pentonelu se ideniicd vasele spenmatice. Cv atetie pent # ‘rcej artereapermatis,venele wprmaice atte ne faceazA si setioneac intr ganas ca i nereorbabi. Frocedeul alone presupune deschiderca canahii ighinal co iearificares venelor sematice Mlaate fa vel cordonulus spermatic. Telmica ese avonajond It paciontioberi, dar interceptaes aezidentall a aterei spermatic ponte avez conscinte negatvearope vabtttontcuae “14. Orblectomis spit const in extrperes tericchii dismas morfe-nctional prin pilogie benign, de obce infamatie supurativ8, Un loe parscular I osup8 oxhictomia blero Is pacent co eaneer prom. in scepul suprimir) producti: de androgens tesical, Serotl se incizeaz§ traneveral. pnt Ia nicl plan de civ al runic vagina ceca ce permite “hares” tnlclull tu plat si irobnee coréomul spermatic. Dept veificrenintsoperniorie « corecitudind indicate de erhiectomie. e impute cordonil ‘spenmatic ou penee Pea, ae extizpl tech se ligatrea2d sub pens bootie rea, ‘Orhisctomia subaDupine ete indicat tune cind se dreste pares ze de continat scrotal Io pacient cu neeplasme prose; exis insa concepute proteze texealareaubetiuve pence are! de situa “Tele, up inczis longhdinals 2 agineei testiclare. se indepaiszh ratenchiml eeeular ey ajmora une comprese duph care se face emostazs prin lesrocoagulare inh ss sutures abugines. “75, Orhiectomin radical pentru cancer testicular ‘Se abordeach inal cordenlmpermatc in canal inghinal ev clonpare primi nettmatics a foniculli spermatic. Testousl rumors invelit in tunica vagnalé este isa ‘in lag. Dacl dingnestval ne exe cer. ae deschide terial pe lexine ss fe examen Lsiopstologe exiemporancu, Sectionares Fuiculuti spermatic meboie excoutatS cit mth Inal post eva proleva biopsies in bmn furéalarrestant (Oés.: Linfadenectomin rerepestonealt poraorto-cav8 se efectuazh tn cat de tumor romeminomaloast in scap de sadilizare (GupS chiioterapc prealablB) sa in scop ‘eductional. Exe 0 intervene chirrpcal de amaploare care ve execulf prin bord Transpentoneal. iar in eaz de maxd tumoral de damensuni mari pia abord torsco- atsdominalranspleural sa exrapleuzal‘ } 16 Tehnicchirurgicale de resolve a hidrocelul Fanersarea vopinait (proseden Wiaksimana) xi pliconrarea vaginal? (procedst ‘Lord mt crane pena cd last vaginala pe loc Rezecna vapnale este vonsiderst ce ‘mai bun watament. cv condiiaunei hemonaze aes (suturs contra cca) pe trans: de sectune 17. Epiiimectomia ete efetuat de obice in caz de epi crock nespecifics ‘Sptoratic i mai car epdidimish TRC flit. Inui stati, exe necnar exis concomitent 2 walcn feos. 118, Vasectomia este indicat fi ca metoda de seiizae musculina, Se pentru reduceres Incidents epididrtlorposoperarot (ex: TUR-P) sau penty tatamentl epider recurente ‘Ductal deferent ene identifica! palpaois la nivel porn scrotale # cordon spormatis ee Gat wmnstegumentr u o perat Chap Prin incizie minim se izlea2h, [gaureazt 6 secuoneardducnddeferent, iar capeale aceta e fxcarh de asa manera ink! 38 post rps in caz de meceiate a “revers vasectomi”. 8. CHIRURGLA PENISULUT 8.1, Opera pentru hipaspadias ‘Vieta opti’ peat intrventiachiwrgcall ete 6-18 fan. Alegerea taht se face ig funte de naizaice weaniat gall ict penlene ai localizes rectus up decurbary, cages tegumentinveinatdsponiil penta werplanie a prefrnta 82, Decurbare penland ace umpkoarde alemative whnice: Phosturarea dorscid Nasbir- cons in exci elipsoide ale unis slbugine Ia nivelal mame! convex, ‘unuat de apropiees pin sunva 2 margindor exci Procedea Koff consid in apropierea prin smurk. spre nia mediand, 2 conver celor oi con cavemen, resizing astfelo roti inbrir a acentora Grefadermicd- alungeste tunica albuginee la punt de maxi concsvitate (Cup inczie reaabl albuginea acest sivel, 2.3, Induratis pasts corpliorcavernos Se pratt, in condiii de misrocbiruni, exci pli de induratic planicd si subsituia ei cu grfl dermal (lenica Devine Horio}, vaginal txiculaa s8u patch Matec de Gore-Tex - 8.4. Operat aninpotens ‘Element esnllin deczi terapeuticd ete stable ciclo disfanetii erectile, care poate vascular, dar neurologich. encrinologic sau pahologi Revaseulanzarea areal peman ese ils i ca2 de fx arterial insuient prin ‘struc localat pe ramurie atrale peiene ale iacel interne (Covedié prin Doppler color si aeiogaBe) * Interven reaizeszi in condi de microshirurgie, anastomozs sere epigastice infeione cu tunch vascular penixn (ater dorsal, artertprofundt sau vend dora 3 eri) sau ou fal artero-veoous§ cea ia preaab a acest nivel. Incetnirea drenapas venos ol corploecoverast se poate raza pri picatraree ‘rater corplor cavemosi avociat ca excicia vensi dorsle i games venulelor Inserta de protese paniene flaitia sou gonflabile webuic petit ca usm sliemativs. 85. Operatit pentru priapism ‘Indica: Priapiamn iiopatcrecidivet dop8 manevre mai putin invasive (norepintind Intacavernos, spllarea corporcevernosi cs faiologic rcs). Operate Winter (cu ac Travenol Tre), Elghorab, Quackels conan in crearet ‘ni snr eavemo-spongos. Ca uli alert se poste apes Is suntl snfono-averses Geayhach. 86, Cireumeizin exe indicat tn fimo, paramo iar ler; ete efecutl ls mastered motive religiose. ‘Prepatal cate incizat doce pind in apopiees eanulai coronal, dup care se cxclaeszA cecumfereatal prepara, cu ares unui "V" preputal in deepal en, Sune ‘uumeo-mucoast ae realzeai co catgut. : Fimoza supranfectatl necesit foun pim timp inczic dorsal 2 preputuil care ermite alt locale efecsaea cicaraeiie nt-n aldol np. "FaraGenozs cae mi Poole H Yecusd manual, neceaamoiaa mel consti: pe linia modiand dori ceea ce faciiteand reducerea parafimozi, incna se suurexah ‘transversal fatr-un al doles timp, upl remiees edemui si inflame locale, se recomandl reumcist.CAP.IX - MONTTORIZAREA EVOLUTIEI Si INGRIJIRILE POSTOPERATORII LA BOLNAVI UROLOGICL ‘M.Neculoit Nelzes not opie pono tc mean ei exemple dat pers ee apn eo dn ola es tne orm 5 ne fate not in penends pstpeatone, pont condace In an reat exelent De tuemenca 0 peta eres esin cont fore bnew © cooierim eu Tekst ene mej ¢ neund in clot pvteperson. poste sondace la complies rmajore mens conics meres peta bon a dna souls opera corecope ound pete Te Gin ste iid + sms orey, Die tater emer eres endoeopich 3 adeno de poms FTURD) © nmporier verede CTCRV}, ‘nea provi (TUP) mes weet, nrstroncopi ternal ert peta ‘ex sprent ma wor de suporal See8ts pascal a8 ru im cf operate cndosaic on tere chou tc ct loa ge Cup opeate dt ‘fic ma ale near wn in servile eae nasa. ef webieeeavegos It {ge aon co hut operat lai, pense Feianl azesor opr si cl on ot rezectile endoscopice, de cele mai mule ori i se fixeazé boinsvuhsi sondi: urevoweaits0 3 (o sale por lv) po a ana 0 are con 2 ven {iar i scope! proves fori coal eare pot obsrs snda # eocgromie e ‘De indatd ce pnvientul si-a recipitat cunostitta, este transportat 1s salon, unde sem de nar ees permanent vee. aus crpe sca de pla wele mods in fence de eles urn flint wn fe mem bo eos opal. Dups 30 de mina d= In opr, Snes act hemostc in mera Sahar, aera exe relat ‘Dat acon ste api 00 Snes. ree prone venous in pes wee ssc conte in mpl interven’ pot singers in new. De ace inact st exe ec revere dell d pre, Carats eed cole inp eb fe ‘Sire det ce de ich Ge ple ein vec (ass direza bole). Doct se mi cletsah on npg ext 3 pei -punga oleae pes pn sae rebel Sheng oe» ober ond “rapnont dent rua chip ce @ dss Sond : Th uimle° suas sonda eu pementiiea cu suet une sing Goyon Dash nase reese son sci ct vee umpc cheng, pacit tei nts ob de oper a se reroht mena de cheap, sceea evasindivs po fees tezcomerpu earl teu ercustor ik, Une rebule ompeals hemo. Doct pci peat inet ars precprator_s¢ adminis anbioce centr anograme Sonera proses mse jus dei poset care resin leon’ valare rice suo pacini eoer abla ea act. pe 4 rove il spare endoaricspceni wacom 1a 4 ore dei lovee pase pot eanims Hehe incpind eu ean sic are 810 ore pet oro mast war Mobizaesnebue et et mal precce dp 12-24 or. ‘ie hia! oleate l,l post sages. De regol ¢ tine 12.28 cre, Sonds este rout de oie! th moment net rns ete Emp, de bee apd 4672 or oop, Dich et soos a 1224 ee Ge sees, bev sepa ae Devore cpm prosatice mad Gores daconforal pooper ‘Dap 5 ae en itrvene, poset pe pla nae Corvasceni end thn peo pron Ge 23 ani neu te cvte efor fine mar tn petnada de somalacen boli pen endovee mir adem prosate chu a ec forme ake de tn Gees ale Fein «ome sctnn Sind fon fort a homer cand. ‘Aner de ide wee ae econ 3H pe in rinse? stim pen 3 spleen nocrzte deo neh ne rosate, Do? sipinin cin! pz Femoral tocamdare 3 eat, pant pont Secs om fein alsa Tie tonal ‘Un ia complied ems este enoncopice ee snromn! pou TUR (Gemeinhardt ca medi de nga in pl reaet. Dads loses In cond de iperpreune {dehangnt (pre oor) interven et ngeindn, exh rel ceo rae ae Se ap st ue in wren crculsor,Seerminind emolch anes, hponatee de due SSceea in spa exaust, apo ince, deteminind perartaresfoetor eshlae. Sindomals inteas de lina 6:2 ee postopera. Pinal singtome ear bona Je pre rant ose, HTA la inegn,ervrea PVC. porate ‘enie wh apol pcdees conosinia, comals. Li apatin pene snptome fcrinitenh de gett NaCl 20% 200 in pec froemid fl sombees onvior cu dazpan. wineres coda co copamin, reringece lo mum 3 pri ebehie inca de ieriaae sever ea IRA ete peozsr hemodiale Tnsidea infeed ia pd chrrgaenderops vat ate fore rg 6808, Factor care dterand clderes ents ieee true tule canes reper, Aen unt “olla ster! de oleae a rine ip "rena incie™ siete npg iro athe, 10 oe Bats = wa erpaone pent tao in spraveghera onde (preven inode srk comtaiatIn esc inci evres de muni 6 setng sede le romewele de ‘oni sande, ess mpi solr dal ne sit een “mneres onde pep it a act (ann 6) infec rina pened ma mult de 6 spi’ doph operas ene neti sive dare eum yen vedi onset ntl derwor sorte wu veut Serica Supers rondo, neler aa denier eed ct rab mre inporan {in woe. fn aire senate bu mort in evolin postopera: pul empezar| . ‘Si spalsth sre bat Encl atm somn desparate plage wets renal spa ‘Rent ce solute aucpoct pane skambte pai 2H sea ‘celsiene la nivelul ascund o supuratie. cane #2 sna ol imbibst cu arind atrage atentia asapre nei ae te f rezk oe aioe noses a ena em. Fe iar oi Fe So GaaTE porcal vat onal me dost de Sil nena care aaa na care mpl reine ol rn bolaor pea ptr preveiea infer noocomie ° = tronic a fom set in piel 2 or postop, vane cet te eee or Se ‘Sais bl veal wun nz its bn atmo mo pou fb Sake ach pr eta cn ies a pgm Sear ong Cau dash ye nib eon ae sles sie, ab pls Sha pruenalcaml a enn pt nbd eg, Deseo We SS nga cps gh Ge ml a c= is peat ae spcreghres mbarlor a nee es SE ceeretrmny a eee Teearaetand ees, wasprale rec bacai,febrn, inoitk de iowne rev vonscae etl in eva posopertor ee od mova, ward iteinal se fea 24 Ore posopeator Ix opera cave ‘nw #8 deschis tubal digest. In cazal in care acesta mu se reia se stimuleazS medicameatos 1 Guess Coignn) su we fesse cla. Duk rein tana 6 nope Strona ral fseps chin (cart supe), pow aliments tetomac Tune desc pi tocar ceo we Bees od obat #8 oe postopera Ties tepmenar tpi a 114 postopera, a Eccl areujt oa we eres pio sent pee fer cea wa, se eae (Parad drenje time). Aces se epi de obit nope, Sikana voc reveal con Ae ace chmovull operat iebuicefectual oft ma precoce pent a preven ‘nterverel chiara. CAP.X - APLICATI ALE LAPAROSCOPIE! IN UROLOGIE LGhervas, Deai deburl aparoxcopii = in 1901 - a una un estotcop,abio dup 1976 ‘weologi ae inceput oo pracice (ou precddere Sn ui ani, dul ot aeasia sia dove swvantsjele in diagosical si ramen paologie chirurgie generale ‘Pemru inerventile ts care se preteaol, comparmiv cu chiwpia deachisg, luparcacopiaofecdavanyul unui mal mic disconfortpoxtopersor, convalescent seu ‘elit comets mai ban. Indicate paroscopiel a urologie: ‘neoplancd (PSA mult cresay, grad Gleason mare, ramort peniand voliminoass) ' Liana laparoscopid varisoellat * Nefreciomi si nefouretereciomia laperescopel: sit i camule de ceichi mic, ‘stevie allen actnkmente sf eotim maligne (tariora wrotealé wats Ty 9) * Alte apices uroogie: + wreteroliotomie = ureerolid ~ chit ene siptomatice ~ limos! poemranplant (ccearea'unei feesre‘prtontle oi atagsres epiplonul in cewviton focal) + dvercalectomie vesialk + sapensie veiclt + limfadenectomie réropeitoaeall la paion cx neoplasm tenteular Intereiile complexe de tip cistoprostatovecichlecomie’ radial, derive usinace continent dea - dee au fst reaizatelaparoicops, nu se justified in prezent compartiy cx chirurgi dschind * Selectia pacientilr tebuie «Gat vera de contathicni relate Eu abwolts legate in petal de risoul-puned i troeare "We preaunes reaizait de. preumoperitonw. ct ompeesia vencicivealreduceresintoacerivenoase. Aste, Iaparoncopa se va evita TA ‘az de innuficent cardio-respztoi, antecedents chirurgcae abdominal sau pottoitce, ‘ttuxe intestinal functionals san mecancd, mase abdominae voluminotee, anevtsene, cobeiae marcati si este absolut contraindiatl la pasiens cu cosgulopattnecorectate sa ‘0 hipevolemic Preghtire: + Prepiveacolonuhi pens dininuares diatersei + Deteninarea grupei sanguine sa probelor de coagulare+ Ansibiotrani preoperaterie * Anesene generala ICT pen proceduri wrapeutce: pentro procedure simple ingnonice este aucientssedaes Cater uretusveaicl Foley * Decempresia omaualal cu rub nazogawric - penis procedusile teapeuice de lungs Gum Derinfects cimpula! operator, afl inet a pert tz nevoielaparotomie de urgent (instrumental pant aceasta ebuie 52 pega) ‘Poids este de oboe! deci! dorsal Instrumente laparoscopice ehipamets de bszacupringe: * sitem opie ~ laparoncop 1g, de obicti 10 mm dimmers cu opted de O°, $°, 700 xin acral lapaoscospe fesibile + echipament camerideo “arse de laid + Inninmsemteoperstori de ured folsintS ess renrizabide “ majoriaea ev dismete de 5 suv 10 mm s 35cm ngine “eu functe de pense de tctune, instruments inciionale (foerfece, cut, ‘auter electric sau lise), reuactoare, irumente pentru suturafigmurh, insrumente de Ardmitare (morcelre) sf indepdrare a tesuutilor exirpate (seule impemeabie) * Stam de ripaue-aspirare * Sistem de msyflare w paculu (bissd de carbon saa oxi de a201) * Troeare laparaccepice ~ 4 un obtrator cu vief Uios (pent penerarea prin facia lndominal) cae ae reratd automa. imei ce presiuneaavupra ll dipare (a itare in ‘envttea pertoneald). Dupd indepartarea obturatou,teaca este foosth pentru acesul Iaparotcapulul respect inswumentalor de Iucru: exist de asemenea dispozve de ceansciare pent a Impiedia iesvea gant din peritonet. Malte trocare sort previnate fu eal accetor pentru insures superar de gan dopa! procedori Tehmiet: * Realisarea pmewmopertoneu + Prin sbord subombieal median Gn pica omblicalt) se intoduce (usor otentat spre ‘ebis) acul Veresr (cu o component! interioarl cu vie Bont care se retract Ia presine fisind lesca taioasl sh peneeze frais ahdemial&: duph penetre ia. perttoney, componentaiverioard cu vis bont reine. proteind ate structure flat in ata acai). Tnmaducersa asuli-Veress42-face conconiten.cu,fratonares atcendent. a. pectlu sihdomisal anterior la local panctel.Povtomarea covet a acului Veres este vival co ser clogs sei “insufler de CO; in eaviaas peritoneal inal ) Linn) ou monitoizaen presiuié sthdominae inl ub 10 mum Hg) sia crest radste 8 timpanislu (dup insflres 500 ml gaz. pind la 4-8 1. gaz Ta adult fo timpal procedusi presiunea abdominal v2 6 ‘menting ls 10-18 som Hg adult sub 12 ean Hg i copl “oe rots ine nies em ser ema SO Smears hemes nes ad ee a teehee Ser Pcl pe eet ern i en de Fon nm a en pgs ee ca Pas Seotnnasus tiniest aa doa go nas peal Ce ae ae trocarelor de 11 mam se sut 8 mar maui epee pees Toms dS Stee mae cose Pharr CORSET tt or sae oy mtna ws me ps a iy ‘sau a doua 2 dimineats. ™ En i nee Cn Sm we i i ws seu pet Se, al ti he ee Sa cab pms on an Ses ir ce a ah ne encaes politeness She rep a ee ne Cent aps hem pont pe isanSERATEGLA TRATAMENTULUL ANTIBIOTIC iN CROLOGIE, L Ghervan, Laura Bugov, H Demea CAPT 1, AGENTII ETIOLOGICT Al INFECTHLOR UROLOGICE Patologis infetioasd yeitorucinard are manifest ene vant, de Ue cistie anal & boctriona suplonatish lv aboete parechimsiosse, pinetiozi, sepicemic wi People dei geen ura sens in aso pnd la infec cv germent sShircoateng anaccob (gmprena Foot), Cilamili, Micoplame (infect! geito- trary ou ranamisie seal) fang. protozoare. visi ee Fasenal urologic sunt aderea viewaici (co tae cardiowasclare excise). 20 inaufcioc ronald sa alicor Gabe. tmunodeprinas (tnsplant renal) pediatric sx fem pide rele purses, furl nar, waza (obra, ean neuroogice), refusal venovmteal buaza unnard~ neceaia ges urlogice de dreaa (caters urtro- MES era urea iter: naforiomic perutanath citostomie peccianas) st sends, lizaos sistem de colectare ster i inchs, empctaea conto de asepie bs satay Valet meatus url ou solu antseptice pot preven’ in pare infetia winar} anne a Deck ina scota ext menRnUla Dene 2 ipa. majoriaon pacienor Sra baceiie. Cen rai Food comphoaie Ia paint sondat bates © Fepredin bactercra ou germeni Gram negatv (1-2 din a2) "Sporale reonsoctve ale vaca wiar wind segmented inti ware Tar 2 pomrior in wologe, odsugh sash parouare din punct de vedere al mibioterepiel profilacce si cursive. Sterocpunnmele rat Geccea implicate in ifectile ornare wun! bait Gram ogaty CErherichia cob, Toe Gram posi joscd un rol mai putin important; stflovoct) ab este inst esponssb de 10-1 din fei rnare ace simptomatice afer See f np Haare (erepiocac! fecal) si sablococul suru sunt mai aes agenti eilogicl sl Gaede bs poset seni sa Ta cei cu mance urologe, De, semencs, infectile i teoctanatonse ele prosasce pot i eel saficcucic prin mets sick hemtogen. Tercide uiare novocomisle sunt aéesea produse de enferobacteicee nuhizetente a noice si Prewdomonss Chiewidis tachomats, Urespanns ureabiicum, Neisseria gonorhess, viusul espe spe. pot agent etiologies a infer ou transmis sexual cima hemoraia posts Bde edologe Vrll. in apeial-adenoviraun, Prezenia eyromesionturds nds innete feevent in afr smincor deine wri ‘esiend wanploralinfesia co CMV est ind frecvent invtneso mai alesis: sondi "s demeore” sau px nip liglor opecog in chiang wologict | PENICILNE REZISTENTE LA BETALACTS | cera, TAMAZE: Teno. [eSENE Setlin cat), caring, Ceo |Cetedn, Cetaein, Ciaran, Celepicna Sing, Clonios, Clopion, Cori jm -ceemina Caton, cl Y », celta, Reespine®y {Cefsencxing, Latanone Cefibuxen (Catan), a = sues pe Pai Ce E ‘Cefsilodina Byocetl®), opearona, (Celtis, Cebasiine oman Ketek __ |) ALTE BETALACTAMINE . -GARBAPENEME: imipenem +i + Cian ena) ‘MONOBACTAME: Azeonam (Azatan®) 2 op se ee cna oe — sake See ms Faterobacteacecle si Steptococul D sunt germeni obimui ia caz de infetie a 2 2. ANTIBIOTICE ANTIBACTERIENE | ABEL we 1, (oe — momo ———— |BETALACTAMINE: = Preaars EE cas nan ies Fe a, ee tn oie amnormican ‘CARB -Ampicitna,Epiclina, Amosiclina . ’ esi-Pseudorona). Carb ASerlon inning Proceso Macinen, Pcl [ DGISMTOARE DE BETALACTAMAZE’ Ac. iva Sultan, | 01 [PBACTRAcDA S ‘AB, COUSTINA (COLRAICHNASJAMINOGLIC OziDE = ~~ (fre ur gener! Strenlomisine, Karanutina, Geramin, Tebvamicina.Sismicin, Dien [sugmiin. Netti Sperinomncin (anigonoensed). Arne [ote uzloort: Neompem, Paromemicina Framiceing, Nicenra, Monomicina,Enusaeine [FUTOROCHINOLONE. Nerhisecine SpeoOoacine, lowers Taivid™s, Pflxac| [Rib AMOCINE. Yafvicina, Fumie [DERIVATI DE WEDAZOL Netromadaz), Titans (Feigre®) crsiacaa, Seon Jrosroactts Foefmicin-Tremeano! Menart®) TRIMETOPRIM + SULVAMETOXAZOL Becti®, CorTimeraaie®) (OTE ACTERTOSTATICE —— [ETRICICLINE S TETRACICLINE NATURALE-Teracilina hdroclorca, Oxteracilina olteeraciclina 1 TETRACICLINE SESISINTETICE. GEN: Dimerdolorteracielms, Metzceine, Limecilina = GENT: Deseielina (Vibramvetnd®). Minocielna. IACROLIDE: EriromicinaOlsandomicin, Rostromein, Clartromtan.| Spiramicma, Midecomicme Jocamicina | ISINERGISTINE: Prisnnamitna,Virginanicina, { ILINCOMICINE: LJcomicma,Clindamisina [CLORAMFENICOLI: Clorarfercol. Namfenico ACID FUSIDIC SULFAMIDE. ANTISEPTICE URINARE" + CHINOLONE DE GEN.I: Acid naltdtxic (Negran®), Acid pipemitic, Acid prromidic {aid axalinie. Cnaxectn + NITROFURAN: Neryirantoin. fs METENAMIN Spectra! de sctinne al antbioicelor este important inéeosehi pent alegerea ansible in watementl “de prim Sntentie” (ping la aflarea rere de I cult) dats pent stole de antibiotic, 7 i ‘Bes efalosporiele as un specu snibecterin arg pentry Gran port sunt mai iene cfalosporinee de generatis fn timp ce cefslosporinite de peerats"a Wha ou fesune in’ special pe bacib Gram nega, Entrocvei sunt rezsieni ls majortatea Lefalespsinglae * = REET | AR] — a] a T TE Ii col some, | setaiewr | : : Noro spectru | AMINOPENTCILINE AMINGOLICUZDE | FLUOROCHINOUONE | Sr | Sse feta Ree | racine Eis | gre evan ene Fatenne {_|causce 7 [Bact [SOADINOPENICILINE | POLITEPTIDE ~ ~ Vem [iwc | jem OA ‘Bueilt ~ | PENICHINE NATURALE ‘Wacraide sem | Satceuene Sorpate a pad i ‘Anse. | PENIGILINAG ‘Mecralide ta [Ebon foe | urrecanae, Gazibormwrene Seren a wore | Exam’ | amaoren cHoMTNa | 7 fn afca acestor eve onsmathe canomteren anihotedor oo actions Posi, alos! (ecretori de penlinazs sau metelineeasten, enero, fenecoc ctw antbiteor active pe Camis Mcoplanme ete import pons feiamentl infect in plop rag. * Antboce anipicionce (Preomonas aeriginots): Caton si Ursido- * Ambiance antstaflococice Pencils anistaflococee, Amoxilina/Ticarsiina + Ac, cavalaic, Imipenem Arinolcol, Tene orci), Maca, Losomsne a aene ot StaGlococul metclino-sensibl (seretor de pencinaz). La acestea oe adaug$ arbiososie SES fo te a pe alco) metsino eel (cae ete concen s crinoerien): Glcopeptide (Vancomiciu). Acid fad. Forfomicina Rifampicina Snergistne, TMP/SMN. * snmbiotice antenteroccece a imei wk cana! slices, Ae ete: wie, re, sesine ‘acaba eaterocoior, sunt: Aminopeistine, Ureidopencfine, Imipenem, Tetraccie, Macrolie, Sinergiine, Ac. fusidc, Rifampcing. Nitrofiranoina, * Antbvore entigonoeecce: Penile natwale, Aninopeniiine, Ceflexina, Cefositios, Ceftixona, Aminoside (Gentamicina, Specnomicna), Teraciline genertis Il, Sinergtine, Rifampcina, Fuorochinlone, Cotmoxazol.‘Uatizare anbbiticelr in hunetie de teren + pascal : ‘pectilma renal micsorcacdcearonce-ulceste timp de injumatie plasma si concemratia pasmaicé 9 anbiniselor are nant epurats predominant prin eine fae comes sree teal rot: ans, in pal atin Fi Ceflordink Aminogicozide.Foinisne, amforencins Ciclo in inaufina rll pou ua povlogs nomals pens Penna Gt $ mili Poniline samisncice (sb 3 93) cu excepia Ampicing! si Carbeniiins, Ceftnaxona Envoniein. Clndamisina Dosiilina, Cloransénicel, Metronidszot TMeducero Jozi nau erstrea interval dite doze in foneie de eesren-el retin! dotrminarea nels de ansbioic in ver exteregomentath de bes +x BeRbprue sparse pour diferic anibotce. Acca se is i considerae pony Tiitopodne’ Aminpicoade, Polisi, Vancoraking, Ofloxacin, Tn ineufiina foul se conindied Teaciinele (rte uremia pn hiperataboien protec, Politi BD Lincomaeinee Sulfamidel, NivoForanoinul, Meteamina, Ac, rai Tn 42 ‘nuficiem renal sever se reduce ‘learenceul crexinini: se poate exis sproti ip formla COCKROFT-GAULT (a fansi inmalit ov 085): (140 ani viral) x Ke, gua corporal Cece ie Creaininemie x 72 (ng/@) su diph LABEL nr. 4 ee pms pte vis Peake, Oxloasne, Erromina eco Te oe ox pce se pou aps Aninogiorde wu in econo enor tn Niofresnn Sani de hipline ca fuel (oaagont de fe) sev in ima tien de sand Seeds Teen fet teaopn) wi Cinlese deel ardagnone) * Trotamencl sector wrinare la wératiet “Virsa diminacaz! Sivas glomerular, cosa ce inuentazd climinares renal a ansbioicelor. De aciet, fn presxipta anGhitcelor se vi ne seama de clewence- ani. tuple in realabl wa obsinutseiaces win rofl cistisior secure femeie, lsste de actu sexual, se face ox 1-2 comprmate administrate per os dupa contac: sexual. * Rethosl vevirmureteal la copit io de TTU securene. neesth profilin acesira ind La maturareejonctunluetro-veicale su intervene crural Disfuntile vericale neurogene insote de TTU recuente 1 Prevenive pcloneffit acute la grade cu baceririeasimptoraicd * Dronaje uieterale interme sau neffstomie percuanath ~ antbioterapi proGlectica pe pias existence drenajelor respective, care we eolmateazs precece in prezets infect * Prevenzea basteneamii a pasint cu sons uretro-verical i bacteiuie ‘Aliudines adecvatt in caz de bacieriurie este suprimarea sone. Dav este necesard mentinerca aceseia 0 peroadd mai fone, uizares eniaepticelortrnare poste Gnxinua bscterais si seul bacteremia; © alerativd viabid la acest pacient este esiterizaces intemirent® care ar ric mai mic de infec dcktsonda “a demeure ‘La suprimaren imei sonde urave-vezeale,introduceres pe eonda # une! sol antseptice sau antbiosce (Clabexidia, Povidoneiine, Nebacatina ele) reduce scl infec wrinae ulerone, . GHID DE ANTIBIOTERAPIE PROFILACTICA IN UROLOGIE * Procedurimanesrs endoscope ls poiea cu lesa valle, defect sepia si proteze vablreexrdace = Amoxiciind } y ix. ~ Gentmicnd 4 mpg iv. imedit insites proveduri Ammoicnd 00 mg pi, fa 6 ore dup procadc, «La pacientt alec a Penicine se poate wilza Vencomicine 1 g in gerfuzie i: (Gn decurs de? ore) + Gentamicin’ 4 mgr i. imediat ininea proces, ° Cisescome (ex suspiciune clined de und infos), utecrovcopie dsgnostcl, piclografie reograd.nanipuliri endoseopice de calcul. interventi chirurgiale ponirs Iiiaal, TUR-PBNI ureotomie optics. urevoplasie, adenomectomis provuticd ransvezicais Gentamicin 4 mgkig docs unia iv: imedatinaines proseduri, in insufcenta reall se poate utiliza Cefazdind | gi * Colpomspensie Gentamnicind 4 mg in: (Ceflaisimd 1 g iv: in eaz de inwufcienta renals) = Meronidaze} gis + Bigoaetraneretal¢ proetate Genuamicint «mg iv (Cefteniind 1g is. jn ex2 de inwuicent renal) = Mewonidazol 1 sipes inarectah Catectome cw eneraeitoplaste de ubetinte sau dertaiewrinant: Aimoxiiind 1g 1% (ciprflesace 200) mg ix” Isler In Peniciney — Gontamisin8 4 mg iv Coir inca de suid reat) » Metroniazol |g La pacieni cu ronsplan’ rena! sla) sob fratamen’ co Cislosporina, NU se luizeand Nosfinacin intrest interfers cu ciclosporineris. La aces pacenti pear broflace se ponte ulilra Cefizidim 1 g i. urnat de § ale de tarament pero: eu ‘Trmetoprim, Cefalosin sav Amosicina +a, cievalanic