Miringoplastia

Miringoplastia
Miringoplastia Timpanoplastia

 - lat. myringa = timpan  - chirurgia reconstructivă a

 - chirurgia reconstructivă a membranei timpanice
membranei timpanice  - implică expunerea urechii
 - nu implică reconstrucția medii și asigurarea integrității
structurilor urechii medii lanțului osicular
Timpanoplastia

- are în vederea restaurarea funcției de transmitere

- poate implica uneori grefarea membranei timpanice sau

chirurgia mastoidei

- cuprinde tratamentul chirurgical al otitelor cronice de la

supurația inițială până la rezultatul funcțional final
 - microchirurgie delicată de reparare a
leziunilor anatomice

- chirurgie funcțională
Timpanoplastia
- urmărește obținerea unei ameliorări a audiției

- rezultatul funcțional uneori puțin satisfăcător,

adesea necesare reintervenții
Indicațiile timpanoplastiei
 1. Otita medie cronică cu sau fără colesteatom
 2. Procesele adezive ale casei timpanului
 3. Timpanoscleroza
 4. Restabilirea funcțională a cavităților de evidare totală
 5. Malformații ale urechii medii
 6. Leziuni traumatice accidentale sau iatrogene ale timpanului si
lanțului osicular
Contraindicațiile timpanoplastiei
 1. Supurație activă a urechii medii
 2. Otită externă
 3. Prezența unei proliferări ale epiteliului scuamos la nivelul urechii medii
Examinarea preoperatorie
 1. istoricul detaliat al pacientului
 2. examinarea fizică
 3. examinarea ototscopică
 Membrana timpanică, CAE
 Localizarea, dimensiunile perforației, prezența țesutului de granulație, inspecția
urechii medii prin perforație
 4. Audiometrie
 5. Timpanometrie
 6. Examinarea nervului facial
Timpii operatori
 1. Calea de acces
 2. Explorarea și ablația leziunilor
 3. Reconstrucția funcțională

 Condiție – urechea să se mențină uscată ( cu cât urechea se menține uscată mai

mult timp, cu atât cresc șansele de reușită)
 - în general este practicată după vindecarea infecției otice, la un interval de
minim 3 luni
 Condițiile necesare transmiterii sunetului care trebuie îndeplinite în
timpanoplastie:
 1. Funcționalitatea normală a trompei în vederea aerisirii casei și
drenajul acesteia
 2. Închiderea unei perforații a timpanului sau a casei cu neotimpan
 3. Restabilirea căii de transmisie a sunetului de la neotimpan la
perilimfă
 4. Cele două ferestre să fie libere de o parte și de alta a melcului
membranos
Clasificare
 2 tipuri mari
 1. Timpanoplastia cu grefă medială – perforații centrale
 2. Timpanoplastia cu grefă laterală
 - mai dificilă
 - perforații largi sau marginale
 - permite o vizualizare a membranei timpanice anterioare
Clasificare – Wullstein, Zollner
 1. Miringoplastia simplă – o simplă perforație a timpanului
 2. Deschiderea aticei – grefa închide perforația și tapetează atica și oscioarele
 3. Grefarea antroaticală ( perforația lui Schrapnell cu distrucția ramurii
descendente a nicovalei și cu scărița intactă )
 - se extirpă restul de nicovală și capul ciocanului
 - grefa se aplică pe capul scăriței
 4. Grefonul așezat pe platina mobilă ( când ramurile scăriței sunt distruse) –
protezarea ferestrei rotunde și a orificiului trompei
 alternativ: intervenție în 2 timpi
 Timpul 1- inchiderea casei cu neotimpan
 Timpul 2- deschiderea casei prin incizia Rosen și reconstrucția transmiterii între
platină și neotimpan cu grefon osos/cartilaginos/proteze
 5. Lanțul de oscioare e distrus, anchiloza secundară a platinei- reducerea
volumului casei prin resturile de timpan și grefonul, care protejează fereastra
rotundă și orificiul trompei, iar în al doilea timp, fenestrația canalului orizontal
 5b. Închiderea casei prin neotimpan, apoi după câteva luni se redeschide casa,
se parctică platinectomia, apoi se acoperă fereastra cu o grefă venoasă
 -elastic

- fără soluție de continuitate

Caracteristicile - liber pe ambele fețe
neotimpanului
- bine întins prin aderențele periferice

- acoperă o cavitate plină cu aer

Neotimpanul
 - pielea integrală retroauriculară liberă sau pediculată - rar- risc = colesteatom secundar

 - periostul de pe mastoidă
 - fascia temporală
 - fascia lata
 - venele membrului superior
 - periost tibial
 - pericondrul de pe fața posterioară a tragusului
 - grefonul adipos
 - lambou musculoaponevrotic temporal pediculat – partea musculară umple cavitatea
mastoidiană, partea aponevrotică închide perforația timpanică
 - mucoasa de pe promontoriu
 Fascia temporală  Grefă cartilaginoasă,
 + pericondru
 - localizare  +
 - mai multe straturi --mai rigidă și mai rezistentă la schimbările
de presiune
 - orice dimensiune
-= rezistență în timp
 -
-- rezistență relativă la infecții
 - se poate subția și atrofia
 - elasticitate și rezistență scăzută la -- nutriție prin difuziune
schimbărie de presiune
 - - greu de manipulat
Miringoplastia la populația pediatrică
 -trompa lui Eustachio – rol semnificativ în succesul miringoplastiei
 - disfuncție trompă =>presiune negativă în cavitatea urechii medii =>
restracția membranei timpanice => eșecul miringoplastiei
 => grefa cartilaginoasă > grefa fascie temporală
Complicații

1. îngustarea urechii medii

2. grefa aderentă la promontoriu

3. pierderea contactului dintre neotimpan și membrana

timpanică
Posibile cauze ale rejetului de grefă
 1. colesteatomul
 2. obstrucția tubară
 3. timpanoscleroza
 4. necroza oascioarelor
 5. prezența aderențelor între mânerul ciocanului și promontoriu
Bibliografie
 1.
https://www.uptodate.com/contents/chronic-otitis-media-cholesteatoma-and-mastoiditis-in-adult
s?search=tympanoplasty&source=search_result&selectedTitle=1~18&usage_type=default&disp
lay_rank=1

 2. Gârbea S. – Chirurgie ORL , Ed. 2, 1983

 3. https://www.slideshare.net/drvaibhavlah/myringoplasty-ppt