Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE DIPLOMĂ
PTERIGIONUL INTERN -
CONSIDERAŢII CLINICO - TERAPEUTICE
COORDONATOR ŞTIINŢIFIC :
PROF. DR. DENISLAM DOGAN
ÎNDRUMĂTOR ŞTIINŢIFIC :
ASIST. UNIV. DR. CONSTANTIN FARAH
ABSOLVENT :
GAFAR SEGEL - HARUN
2013
INTRODUCERE
2
astigmatismul neregulat indus, prin lezarea stromei corneene şi prin acoperirea
axului vizual ceea ce afectează calitatea imaginii retiniene care depinde de
transparenţa şi puterea refractivă a corneei, primul dioptru ocular care deţine un rol
fundamental în transmisia, refracţia şi reflexia luminii.
3
PARTEA GENERALĂ
4
CAPITOLUL I
ANATOMIA MACROSCOPICĂ ŞI
MICROSCOPICĂ A CONJUNCTIVEI
Tot atunci ia naştere un nou repliu la nivelul unghiului intern, alcătuit din
epiteliu şi mezenchim, ce va deveni mai târziu pliul semilunar. Prin proliferarea
epiteliului posterior al pleoapei inferioare se dezvoltă în săptămâna a XI-a
carancula, independentă însă de pliul semilunar. În a VII-a lună, pleoapele se
separă, iar sacul conjunctival se formează mai târziu.
5
I.2. Anatomia macroscopică a conjunctivei
Fig. 1 Conjunctiva
6
glandelor tarsale se evidenţiază o bandă hidrofobă discretă, de grăsime, secretată
de glandele tarsale care menţine filmul lacrimal în timpul deschiderii pleoapelor.
La acest nivel are loc împărţirea marginii libere palpebrale într-o zonă anterioară
uscată, cheratinizată şi una posterioară, umedă, necheratinizată.
7
semilunare. Fundul de sac poate avea o profunzime ce variază între 7 si 14 mm,
atingând maximum la nivelul fundului de sac superior.
Fundurile de sac, numite şi fornixuri, au roluri bine determinate, strâns
legate de conformaţia lor anatomică. Acestea permit mobilitatea globului ocular în
diferite câmpuri vizuale, au rol de apărare şi drenare a corpilor străini şi a
microorganismelor spre baza fundurilor de sac, fiind ulterior supuse acţiunii
limfocitelor şi macrofagelor.
La nivelul fundului de sac intern se găsesc repliul semilunar şi carancula
lacrimală.
8
prezenţa limfocitelor, cu rol de apărare pentru căile lacrimale, transformând
carancula într-un organ limfoid accesor.
Prezenţa pe suprafaţa caranculei a 15-20 de cili cu lungime de 1 mm vine
să întărească ideea de organ cu funcţii de apărare. Glandele sebacee aflate în
prelungirea epiteliului produc secreţii ce ajută la lubrifierea şi la înglobarea
corpilor străini.
Stratul limfoid al caranculei este renumit în producerea de anticorpi, corpii
străini fiind mai apoi înglobaţi în secreţia sebacee şi transportaţi către căile
lacrimale.
9
I.3. Histologia conjunctivei
10
de celule turtite, un strat mijlociu cu mai multe rânduri de celule poliedrice şi un
strat profund, cu celule cilindrice aşezate pe un rând. Printre celulele stratului bazal
se află numeroase melanocite, această zonă fiind sediul melanoamelor
conjunctivale.
Epiteliul conjunctival conţine în straturile superficiale celule secretoare
de mucus, celulele caliciforme, dispuse izolat sau grupate, mai numeroase
în conjunctiva palpebrală superioară decât în cea inferioară şi foarte numeroase în
fundurile de sac conjunctivale. Se mai pot găsi şi alte tipuri de celule precum
limfocite T, celule dendritice Langerhans şi melanocite.
Corionul conjunctival sau derma are două straturi: unul profund, gros,
format din ţesut conjunctiv dens, de-a lungul căruia trec vasele de sânge și nervii.
Un alt strat se află superficial, de cinci până la zece ori mai subțire decât
precedentul, cu o grosime egală cu a epiteliului. În grosimea lui se găsesc
limfocite, histiocite și plasmocite. Bogat vascularizat, acest strat este format în
principal din colagen și fibre elastice şi este absent la nivelul conjunctivei tarsale.
Prezenţa fibrelor elastice permite alunecarea mucoasei pe straturile subiacente.
Mucoasa conjunctivală conţine glande tubuloacinoase, denumite glande
lacrimale accesorii, reprezentate de:
11
I.4. Vascularizaţia conjunctivei
13
CAPITOLUL II
FIZIOLOGIA CONJUNCTIVEI
14
- flora saprofită intră în compoziţia lacrimilor prin funcţia sa lipazică. Anumite
medicamente, distrugând flora saprofită, îi anihilează funcţia lipazică, putând
determina astfel un dezechilibru al filmului.
15
CAPITOLUL III
PTERIGIONUL INTERN - GENERALITĂŢI
19
componente. Acestea arată implicarea calităţii filmului lacrimal în patogeneza
pterigionului.
20
III.2. ANATOMOPATOLOGIC se constată o degenerescenta a tesutului hialin şi
elastic. La nivelul corpului prezintă un strat epitelial cu celule caliciforme şi o
stromă cu fibre elastice hipertrofiate şi degenerate hialin, iar la nivelul capului, in
cornee se constata disparitia si inlocuirea membranei Bowman cu tesut hialin si
elastic.
Macroscopic se prezinta ca o banda triunghiulara de ţesut fibrovascular pe
suprafaţa epibulbară a conjunctivei, în zona fantei palpebrale, cu baza nazal şi
vârful spre cornee, putând progresa până în centrul acesteia. Prin creştere
deplasează vasele învecinate iar la nivelul regiunii limbice atinge o grosime care
poate ajunge pînă la 1 cm.
Limita sa corneeană este în general rotunjită, accentuată de granulaţii
albicioase. În grosimea acestei mase se disting deseori granulaţii, mici blocuri sau
striuri întrepătrunse, de o nuanţă albă mai accentuată, corespunzând unei mase
degenerative opace, ce este continuată cu zona opacă a capului pterigionului
dinspre cornee. Această zonă opacă este limitată de o porţiune semitransparentă cu
o structură fin reticulară. Spre marginea corneeană, prezintă mici pete rotunjite,
opalescente, bine circumscrise (insulele Fuchs).
În pterigionul progresiv se constată evoluţia spre cornee, sub aspectul tipic
al unei mase opace. Pe măsură ce înaintează, zona opacă formează un strat de
grosime variabilă, asemenea unui lambou de conjunctivă care se întinde până la
zona marginală a stratului opac. Marginile acestei prelungiri a conjunctivei sunt
aderente corneei pe tot conturul pterigionului. Rezultă astfel o tracţiune pe sectorul
conjunctivei bulbare cuprins între cele două insertii limbice ale capului şi formarea
de două repliuri divergente care desemnează limita corpului pterigionului pe
conjunctiva bulbară. Aceste repliuri pot fi profunde şi formează două pungi lângă
periferia corneei la nivelul gâtului pterigionului. Vasele conjunctivei deplasate pe
cornee au în general o dispoziţie radiară sau longitudinală.
21
În pterigionul sclerozat, creşterea a încetat şi intervine scleroza, indiferent
de dimensiunile atinse. Zona opacă este mai subţire şi mai transparentă.
În pterigioanele sclerozate ale bolnavilor de culoare se observă frecvent
pigment melanic de-a lungul capului şi în vecinătatea regiunii limbice.
Pterigionul poate determina tracţiunea carunculei lacrimale în dezvoltarea
sa. În acest caz pot apare înglobaţi în pterigion mici peri rudimentari.
Vasele în pterigion iau o dispoziţie cu totul diferită de restul regiunii
limbice. Se prelungesc spre capul pterigionului, spre cornee căpătând un aspect de
reţea cu dispoziţie dendritică.
23
Zonele cu infiltrat inflamator pot apărea ca fiind izolate, localizate în special
perivascular şi periglandular ori pot lipsi cu desăvârşire.
24
Numărul, calibrul şi tipul vaselor de sânge este extrem de diferit,
numeroase capilare fiind localizate în apropierea membranei bazale, în strânsă
vecinătate cu epiteliul activ, ele asigurând aportul de substanţe necesar celulelor
epiteliale aflate în activitate mitotică intensă. Un număr mare de vase se află în
jurul şi în interiorul zonelor cu concentrare mare a celulelor inflamatorii care
beneficiază astfel de aportul sanguin necesar multiplicării şi funcţionării lor.
Unele vase au tendinţa la trombozare, altele sunt trombozate, iar altele au
un perete fragil, dovadă existenţa în unele zone a unui extravazat hematic. Pe lângă
capilarele tipice, se pot observa frecvent capilare cu lumen lărgit care prezintă
numeroase anastomoze, cu aspect de vase de neoformaţie, răspândite în tot
corionul.
III.4. Are o EVOLUŢIE lentă, fie se opreşte spontan, fie invadează rapid corneea
până în centrul ei. Uneori, capul pterigionului poate suferi o metaplazie malignă
epiteliomatoasă.
26
În perioadele când pterigionul este mai congestiv se pot folosi cu efect
simptomatic favorabil instilaţii de:
27
PARTEA SPECIALĂ
28
CAPITOLUL I
REZULTATELE CERCETĂRILOR PERSONALE
REFERITOARE LA PTERIGIONUL INTERN
Nr. Anul Numă total de Număr total al cazurilor % din nr. total de
crt. internări de pterigion intern internări / an
1. 2008 2220 101 4,54 %
2. 2009 3830 70 1,82 %
3. 2010 2923 69 2,36 %
4. 2011 2859 67 2,34 %
5. 2012 2145 68 3,17 %
TOTAL 13977 375 2,68 %
29
Grafic 1. Repartiţia cazurilor de pterigion pe perioada studiului
Număr de cazuri
120
100 101
80
70 69 67 68
60
Număr de cazuri
40
20
0
2008 2009 2010 2011 2012
Repartiţie procentuală
2.68%
Total internări
97.32% Pterigion intern
Datele necesare au fost culese din studiul foilor de observaţie. Din aceste
date, pentru prelucrarea statistică am reţinut: iniţialele numelui şi prenumelui,
30
perioada spitalizării, vârsta, mediul de provenienţă, examenul clinic şi paraclinic
(acolo unde a fost cazul), conduita terapeutică şi starea la externare.
Informaţiile obţinute au fost prelucrate statistic şi reprezentate grafic
folosind Microsoft Word, Microsoft Excel, Microsoft Photo Editor.
Repartiţia pe sexe
Femei 180
Repartiţia pe sexe
Bărbaţi 195
Din graficul de mai sus reiese că incidenţa este mai mare la sexul
masculin, cu un număr de 195 de cazuri.
31
2. În funcţie de MEDIUL DE PROVENIENŢĂ, situaţia este următoarea:
Din cei 375 de pacienţi studiaţi, 132 pacienţi (35,20%) provin din mediul
urban şi 243 pacienţi (64,80%) din mediul rural, ceea ce arată o pondere mai
mare a mediului rural precum se poate observa în graficul 4.
Mediul de provenienţă
132
Urban
243 Rural
Grupa de
vârstă 1-20 ani 21-40 ani 41-60 ani > 60 ani
Bărbaţi 2 24 101 68
Femei 0 26 66 88
32
5. Din punct de vedere al RECIDIVELOR, statistica ne arată un număr de 19
cazuri( 5,06 %).
Statistica recidivelor
356
400
350
300
250
Statistica recidivelor
200
150
100 19
50
0
Prim puseu Recidive
33
CAPITOLUL II
CONSIDERAŢII CLINICE ÎN PTERIGIONUL INTERN
Pterigionul este alcătuit din cap (prin intermediul căruia invadează corneea)
şi col, aderent de cornee şi corp, cu formă triunghiulară şi baza în evantai pe
conjunctiva nazală. Rareori capul pterigionului se poate maligniza.
34
Fig. 3. Pterigion (evidenţierea capului)
35
Dacă se introduce vârful unui stilet pe sub una din aceste margini, capul
său este oprit să treacă de o linie de sutură care uneşte faţa posterioară a
pterigionului de conjunctiva bulbară, începând de la bază până la vârful său.
36
ETIOLOGIA pterigionului nu este clarificată. Se admite că toate cauzele
de iritaţie externă (temperaturile ridicate, lumina vie, pulberile din atmosferă,
fumul) predispun la apariţia acestei afecţiuni. Pterigionul este mai frecvent la
persoanele expuse la microtraumatisme corneo-conjunctivale prelungite produse de
soare, căldură, praf, vânt, aspecte care pledează pentru originea degenerativă
provocată de o stare iritativă prelungită. În ajutorul acestei ipoteze vine şi sediul
leziunii, în limitele fantei palpebrale şi, mai ales în partea internă a conjunctivei
bulbare, care este cea mai expusă iritaţiilor externe.
37
conjunctiv ale cărui fibre sunt mai intense decât ale ţesutului subconjunctival şi
conţine mai multe elemente celulare şi mai multe vase. Către cornee, ţesutul
conjunctiv este mai dens, dând impresia unui ţesut sclerozat. De asemenea, se mai
găsesc fibre elastice hipertrofiate şi degenerate.
Epiteliul este intact, având pe alocuri o grosime variabilă. Celulele
caliciforme sunt destul de numeroase, mai ales la marginea pterigionului. Se mai
pot constata frecvente glande acinoase Krause şi, uneori degenerescenţe limfatice
de aspect chistic.
În corneea acoperită de pterigion se constată dispariţia sau dislocaţia
membranei Bowmann şi alterarea lamelelor superficiale corneene.
Stroma pterigionului este formată, la nivelul corpului, dintr-un ţesut
conjunctiv cu fibrile mai întinse decât cele ale conjunctivei normale, din fibre
elastice hipertrofiate şi degenerate hialin şi din bogate elemente vasculare şi
celulare. Stroma pterigionului la nivelul capului este mai densă şi mai scleroasă.
39
Pterigionul se deosebeşte de aceste pseudopterigioane prin faptul că
acestea din urmă sunt înconjurate la nivelul corneei de o zonă leucomatoasă care la
pterigion este localizată numai la capul său. Pseudopterigioanele sunt mai
întotdeauna însoţite de alterări importante ale restului conjunctivei şi, uneori de
simblefaron.
Pseudopterigioanele nu au tendinţă invadantă şi, deseori între ele şi cornee
se poate trece un stilet ca printr-un tunel.
FORME CLINICE
1) Pterigion evolutiv
Evoluţia unui pterigion este foarte lentă, dar uneori capricioasă.
Evoluţia sa poate fi apreciată prin:
- semnele fucţionale: orice pterigion care până la un timp este bine suportat,
devenind iritant, este suspect de evolutivitate;
40
- aspectul anatomic permite uneori să se spună de la început dacă pterigionul este
evolutiv, dacă este foarte cărnos, foarte vascularizat şi precedat de o zonă
infiltrativă;
- examenele succesive : evoluţia sa fiind lentă, este dificil să ne dăm seama de ea;
fotofobia ne poate ajuta în acest sens;
- determinarea repetată a astigmatismului la refractometru, cu ocazia fiecărei
consultaţii, reprezintă un element de valoare. Dacă se observă o modificare a
astigmatismului în ceea ce priveşte importanţa sau axul său, este un semn sigur că
pterigionul este pe cale de evoluţie.
2) Pterigion recidivat
Pterigionul recidivează adesea după ce a fost operat; în lumina datelor
etiopatogenice, se pot trage unele concluzii.
Aspectul clinic al pterigionului înainte de intervenţie ne permite, în
oarecare măsură, a prevedea recidiva sa; dacă un pterigion are aspect evolutiv
înainte de intervenţie, cu atât mai mult el va avea tendinţa să recidiveze. Recidiva
provine de la capul pterigionului.
Fig. 9. Pterigion
41
Rapiditatea procesului de recidivă este de câteva luni; recidiva depăşeşte
adesea pterigionul iniţial, când de fapt pentru a se ajunge în acest stadiu trebuie să
treacă ani de zile. În aceste cazuri nu ne vom gândi neapărat la o recidivă, ci la un
alt fenomen. Este vorba de un ţesut de granulaţie care are puţin din caracterele
pterigionului iniţial, alteori la o degenerescenţă epiteliomatoasă.
Din punct de vedere histologic, unele particularităţi sunt evocatoare pentru
un pterigion evolutiv şi recidivant: frecvenţa modificărilor epiteliului, importanţa
proliferării fibrelor elastice la nivelul stromei, dezvoltarea vascularizaţiei.
Din punct de vedere clinic trebuie făcută distincţia între recidiva adevarată
care se formează în general rapid, are o tendinţă mult mai rapidă de evolutivitate
decât un pterigion neoperat şi depăşeşte în câteva luni limitele vechiului pterigion
reclamând o nouă intervenţie şi falsa recidivă care este o cicatrice, pterigoidă. Ea
se dezvoltă rapid, acoperă suprafaţa de keratectomie şi se opreşte din evoluţie.
43
producând un astigmatism, iar în alte împrejurări deranjează mişcările globului
ocular producând diplopie.
Prin exuberanţa sa, această afecţiune poate provoca ectropionarea
punctelor lacrimale producând o lăcrimare cronică.
Uneori, în grosimea pterigionului se dezvoltă chisturi de diferite
dimensiuni ce favorizează infecţiile secundare ale conjunctivei. Alteori, capul
pterigionului poate suferi o metaplazie malignă epiteliomatoasă.
COMPLICAŢII :
- diplopia
- simblefaronul
- astigmatismul
- scăderea vederii
44
Fig. 12. Pterigion progresiv
PROGNOSTIC
Pterigionul este benign atâta timp cât nu a atins regiunea centrală a
corneei. El devine mai grav dacă a ajuns în această zonă optică deoarece determină
tulburarea vederii.
45
În cazuri rare, extirparea pterigionului produce retracţii cicatriceale cu
deviaţii strabice şi diplopie.
46
CAPITOLUL III
CONSIDERAŢII TERAPEUTICE ÎN PTERIGIONUL INTERN
47
Metodele de tratament chirurgical pot fi sistematizate astfel:
1. Procedeul CZERMAK :
După pregătirea câmpului operator se face anestezia de suprafaţă cu
cocaină 2% in instilaţii, anestezie ce se completează prin infiltraţie cu xilină 2%.
Pleoapele sunt îndepărtate prin aplicarea unui blefarostat. Cu ajutorul unei pense se
prinde vârful pterigionului şi se disecă la "rasul" corneei cu un cuţit lanceolat.
48
Fig. 16. Procedeul Czermak. Cu foarfeca se continuă disecţia pe zona
sclerală, apoi se excizează la bază
49
Se instilează o soluţie antiseptică de Argirol sau Protargol şi antibiotice.
Pansamentul monocular se menţine 5-7 zile, iar după epitelizarea corneei se poate
instila soluţie cu hidrocortizon.
2. Procedeul TERSON :
Se bazează pe ideea înlocuirii pterigionului cu conjunctiva sănătoasă din
vecinătate, iar sutura să fie făcută la distanţă de patul pe care a stat pterigionul
astfel încât cicatricea să nu favorizeze recidiva. Se secţionează pterigionul
delimitând o zonă rectangulară.
În spaţiul inferior se va delimita o langhetă de conjunctivă ce va fi
alunecată în sus unde va fi fixată cu 2-3 fire de sutură.
50
3. Procedeul MAC - REYNOLDS :
Mac - Reynolds nu excizează pterigionul, îl desprinde de pe cornee,
ancorează vârful acestuia cu un fir în „U" şi, cu ajutorul unui ac curb îl implantează
sub conjunctivă şi îl fixează după ce a subminat conjunctiva până în apropierea
inserţiei dreptului inferior, scoţând şi înnodând firul la suprafaţa conjunctivei.
51
4. Procedeul KNAPP
Pentru a uşura apropierea conjunctivei de limbul sclero-corneean,
pterigionul odată disecat se va despica în două langhete.
Fig. 21. Procedeul Knapp. Cele două langhete sunt „îngropate" sub
conjunctivă, care se suturează cu fire separate.
52
5. Procedeul BLASKOVICS
Blaskovics, după disecţia pterigionului corneean, îl repliază înfundându-l
cu vârful către bază în direcţia carunculei.
6. Procedeul ARRUGA
În pterigioanele cu o tendinţă vădită de recidivă, Arruga excizează complet
pterigionul şi curăţă toată suprafaţa episclerală până la inserţia dreptului intern.
53
La ora 1 pentru ochiul stâng sau la ora 10 pentru ochiul drept, pune un fir
pe marginea conjunctivei rămasă liberă fixând-o în episcleră, apoi subminează
conjunctiva în sus către polul superior al globului ocular. Prin această subminare el
are posibilitatea de a aluneca conjunctiva sănătoasă, în jos, acoperind astfel
suprafaţa rămasă denudată prin excizia pterigionului.
7. Procedeul HAIK
Se detaşează capul pterigionului şi se disecă spre baza reducându-se din
grosimea sa după care se rezecă capul formaţiunii.
54
Se diatermocauterizează în suprafaţă zona limbică, apoi se răstoarnă
rădăcina restantă şi se fixează sub conjunctivă cu un fir în „U" astfel încât
suprafaţa epitelială este adusă în contact cu suprafaţa sclerei.
55
8. Procedee ce folosesc TRANSPLANT DE MUCOASĂ
a) Procedeu cu mucoasă labială
După excizia pterigionului, se recoltează de pe suprafaţa interioară a buzei
inferioare (vestibul), un lambou de mucoasă labială ce se va plasa pe locul unde a
fost excizat pterigionul.
Fig 29. Grefa este plasată pe patul de unde a fost excizat pterigionul.
56
b) Procedeu cu autogrefă de mucoasă conjunctivală
57
Fig. 31. Sutura conjunctivei şi a grefei.
58
Avantajele autoplastiei conjunctivale sunt:
- complicaţii puţine şi relativ uşor de rezolvat
- permite excizia unei zone largi, eventual şi conjunctiva aparent sănătoasă
superior şi inferior de pterigion, care de fapt poate fi anormală, fiind o sursă de
recidivă
- oferă avantajul teoretic al refacerii anatomice a limbului sclero-corneean,
permiţând o epitelizare rapidă.
- în ciuda faptului că o acoperire conjunctivală ascunde evoluţia unei plăgi,
prezintă avantajul unei protecţii, întăreşte o sutură, scade riscul apariţiei unui
statilom şi joacă rol de pansament biologic favorizând procesele de reparaţie.
59
- manevrele făcute să nu fie brutale pentru a nu zdrobi ţesuturile, iar suturile să fie
executate cu pense şi ace fine;
- în momentul fixării se va avea grijă ca marginile să nu ruleze, iar lamboul să fie
aşezat neted pe suprafaţa de acoperit.
Tehnică chirurgicală:
60
9. Excizia pterigionului intern urmată de grefă de membrană amniotică
62
După o săptămână se extrag firele conjunctivale sub anestezie topică.
Recomandări:
63
CONCLUZII
64
9. Astăzi există o largă varietate de tehnici, de la sclera dezgolită fără folosirea
microscopului până la tehnici foarte complexe cum ar fi transplantul de
membrană amniotică şi keratoplastia lamelară. Ţinta este să se excizeze
pterigionul şi să se prevină recurenţa.
65
BIBLIOGRAFIE
1) Apple DJ, Raab MF. Ocular pathology, 4th ed. St. Louis: Mosby Year Book,
2000.
2) Avisar R et al. Primary pterygium recurrence time. Isr Med Assoc J 2001 Nov;
3(11): 836-837.
3) BUIUC S. - Principii teoretice si practice de oftalmologie, vol. I, Ed.
Tehnopress, Iaşi, 2000.
4) CERNEA P.: Tratat de oftalmologie, Ed. Medicală, Bucureşti, 2002.
5) CHAIDAROON W., WATTANANIKORN S. - Conjunctival autograft
transplantation for primary pterygium. J Med. Assoc. Thai., 2003, Feb; 86(2):
111-5
6) CHEN P.P., ARIYASU R.G., KAZA M.D., et al. - A randomized trial
comparing mitomycin C and conjunctival autograft after excision of primary
pterygium. Am. J. Ophthalmol. 1995; 120: 151-160
7) DENISLAM D., IORDĂNESCU CARMEN, JURJA SANDA, POPESCU
ADELA - Anatomia şi fiziologia epiteliului corneean; Lucrare comunicată la zilele
Facultăţii de Medicină Constanţa, 5-6 aprilie 1996.
8) DENISLAM DOGAN, FODOR FRANCISC - Examinarea bolnavului
glaucomatos, Ed. Mentor, Târgu-Mureş, 1999.
9) DENISLAM D., CONSTANTIN FARAH, JURJA SANDA: Ghid pentru lucrări
practice de oftalmologie, Ed. Ovidius University Press, Constanţa, 2005.
10) DENISLAM D., CONSTANTIN FARAH, JURJA SANDA: Diagnosticul în
oftalmologie, Ed. Ovidius University Press, Constanţa, 2006.
11) DUMITRACHE M. : Oftalmologie, Ed. National, Bucureşti, 123-125, 1998.
12) FODOR F., DINULESCU A. - Morfopatologia ochiului şi a anexelor;
66
Ed. Medicală Bucureşti, 1980.
13) Galanopoulous A, Snibson G, O'Day J. Necrotising anterior scleritis
after Pterygium surgery. Aust NZ J Ophthalmol 1994;22:3.
14) Hirst LW, Sebban A, Chant D. Pterygium recurrence time. Ophthalmology
1994;101:755-8.
15) Insler MS, Caldwell DR, Leach DH. Pterygium. In: Brightbill FS, ed.
Corneal surgery: Theory, technique and tissue, 2nd ed. St. Louis: Mosby
Year Book, 1993:336-338.
16) Ishioka M et al. Pterygium and dry eye. Ophthalmologica 2001 May-
Jun; 215 (3): 209-211.
17) KANSKI J.J. - Clinical Ophthalmology A Systematic Approach, Fourth
edition, Butteiworth-Heinemann, International Editions, 1999.
18) Lindsay RG, Sullivan L. Pterygium-induced corneal astigmatism. Clin
Exp Optom 2001; 84:200-203-
19) MACKENZIE F.D., HIRST L.W., KYNASTON B. et al. - Recurrence
raye and complications after beta irradiation for pterygia. Ophthalmology,
1991, 98: 1776-1781
20) Mackenzie FD, Hirst LW, Battistutta D, Green A. Risk analysis in the
development of pterygia. Ophthalmology 1992;99:1056-61.
21) MEHEDINŢI T., MEHEDINŢI R., GHEORGHE E., ISĂILĂ M., TOMUŢĂ
V., - Histologie-Organe, Ed. "Ovidius" University Press, Constanţa, 1988.
22) OLTEANU M. - Tratat de oftalmologie. Vol. 1, 2; Ed. Medicală, Bucureşti,
1989
23) Prabhasawat P et al. Comparison of conjunctival autografts, amniotic
membrane grafts and primary closure for pterygium excision. Ophthalmology 1997
Jun; 104(6): 974-985.
67
24) TI S.E., CHEE K.B., DEAR (3., TAN D.T.H. - Analysis of variation success
rates in conjunctival autografting for primary and recurrent pterigyum. Br. J.
Ophthalmol., 2000; 84: 385-389
25) Sanchez-Thorin JC, Rocha G, Yelin JB. Meta-analysis on the recurrence rates
after bare sclera resection with and without mitomycin C use and conjunctival
autograft placement in surgery for primary pterygium. Br J Ophthalmol 1998;
82:661-665.
26) Shimazaki J, Shinozaki N; Tsubota K. Transplantation of amniotic membrane
and limbal autograft for patients with recurrent pterygium associated with
symblepharon. Br J Ophtalmol 1988;82:235-40.
27) STARK T., KENYON K., SERRANO F. - Conjunctival autograft for primary
and recurrent pterygia; surgical technique and problem management. Cornea,
1991; 10: 196-202
28) Tan D et al. Effect of pterygium morphology on pterygium recurrence in a
controlled trial comparing conjunctival autografting with bare sclera excision.
Arch Ophthalmology 1997 Oct; 115(10): 1235-1240,
29) Tarr KH, Constable IJ. Late complications of pterygium treatment. Br J
Ophthalmol 1980;64:496-505
30) Ti SE, Tseng SC. Management of primary and recurrent pterygium
using amniotic membrane transplantation. Curr Opin Ophthalmol 2002;
13:204-212.
31) VARSSANO D., MICHAELI-COHEN A., LOWENSTEIN A. - Excision
of pterygium and conjunctival autograft. Isr. Med. Assoc. J., 2002 Dec.; 4(12);
1907-100
32) VLAD P. - Chirurgie oculară. Breviar. Ed. Rev. Transilvania, Sibiu,
1989, 96-102.
68
CUPRINS
INTRODUCERE.................................................................................................2
PARTEA GENERALĂ
Capitolul I. Anatomia macroscopică şi microscopică a conjunctivei
Embriologia conjunctivei................................................................................5
Histologia conjunctivei.................................................................................10
Vascularizaţia conjunctivei...........................................................................12
Inervaţia conjunctivei....................................................................................13
PARTEA SPECIALĂ
Capitolul I. Rezultatele cercetărilor personale referitoare la pterigionul
intern........................................................................................................................29
CONCLUZII.......................................................................................................64
BIBLIOGRAFIE...............................................................................................66
69