Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Optica geometrici
Optica fi2icI.........
Ochiul ca sistemoptic..
Acomoda{iagi convergen}a..............:............
Tulbur[rile fiziologiceale acomodatiei
Presbiopia
Tulburdrile patologiceale acornodatiei
Astenopiaacomodativd
Paraliziaacomodativi
Spasmulacomodativ
Viciile de refrac{ie.................
Hipermetropia
Miopia
Astigmatismul
Afachia
Aniseiconia
Metodede examinarea refracfieioculare
Metodesubiective
Metodeobiective
Retinoscopia
Schiascopia
Astigmometria
Refractometria
Prescriereade ochelari
Lentilelede contact........
.............pag.44
pag.49
....pag.50
....pag.54
pag.60
.,.....pag.76
Pag.82
pag.83
.l
43
REFRACTIA OCULARA
Studiul refracliei oculare are la bazFt
inlelegerea principiilor generale care
suverneazloptica, gtiinfa desprelumini gi
interacfiuneaacesteia cu materia. Marile
descopeririin domeniul electricitilii gi
magnetismuluiau relevat faptul cd lumina
este o radialie electromagnetic[care are o
naturA dual6, undi-corpuscul. Aceastl
caracteristicdeste argumentati in cadrul
mecaniciicuanticecare a reugit s[ uneascd
cele doua proprietlfi ale luminii intr-o
singura teorie. Studiul luminii se poate
realiza prin analizarea acesteia ca undd
(optica fizici), ca razd (optica geometrici)
sau ca particuld (optica cuanticd).Optica
oculardpresupuneabordarealuminii ca undd
Si ca razd gi studiul propagdriiacesteiain
mediileoculare.
OPTICA GEOMETRICA
Generalitdli
Optica geometrici opereazl cu raze de
lumind care nu reprezinti altcevadecit cdi
luminoasegi in consecin!5sunt considerate
rectilinii 9i infinite in ambele direcfii.
Sistemele optice studiate in optica
geometricd sunt simplificate la obiecte,
imagini,sistemeopticegi raze.
Obiectelepot fi de doui tipuri: luminoasegi
neluminoase.Obiectele luminoase(sursele
luminoase)produc radialie luminoasdcare
va strdbatespaliulin toatedirecfiile.Ele pot
fi aproximate ca surse punctiforme.
Obiecteleneluminoasereflecti lumina difuz
(in toate direcfiile) sau specular(oglinzile
reflecti luminadoarintr-o singuri direcfie).
Imaginile se formeazi prin redirectionarea
luminii printr-un sistem optic. O imagine
ideali este numiti imagine stigmatd gi se
unu la unu
caracterizeaziprincorespondenfa
gi
imagine. Toate sistemele
intre obiect
optice reale nu produc imagini stigrnate
deoarece induc distorsiuni (de exemplu
curbura cAmpului in periferie). Imaginile
reale sunt formate prin convergentarazelor
gi celevirtualeprin divergenlarazelor.
44
pe axul optic
aici se duce o perpendicular6
pentru a obline imaginea.Aceast6metodl
descrie sumar sistemul optic dar pentru
informafii detaliatese folosegtetehnicaray
tracing.
Vergenfele corespund gradului de
divergenld sau convergenfd a razelor
luminoase.Cu cdt raza obiect este situati
mai departede obiect cu at6t divergentaei
estemai mare. Pentrufiecaredistanti de la
obiectsituati pe razaobiectdivergenfarazei
este cuantificatdprintr-o no{iune abstractd
numitd vergentd. Aceasta este egald cu
inversuldistanleide la obiect (exprimat[ in
metri) gi se mdsoardin dioptrii. Fiecare
element al unui sistem optic' schimbi
vergentaluminii gi o transferi sistemului
urmdtor, fenomen numit schimbarea
vergenfeiprin transfer.Razeleconvergente
au vergenlapozitivd gi cele divergenteau
vergenfanegativS.
Reflexia luminii
Energia luminoasl care interacfioneazdcu
materia se transforml in cdldurd, acest
proces numindu-se absorblie. Nu toatd
energia este absorbitd ci o parte este
reflectatl. Existd doud tipuri de reflexii,
reflexia speculard(reflexie intr-o singurd
direcfieprodusdde suprafe{easem[ndtoare
oglinzilor) qi reflexia difuz[ (in mai multe
direclii produsl de materialeneomogene).
Cdmpurileelectric gi magnetical radialiei
luminoase accelereazd electronii din
deoarece energia
interiorul oglinzii
fasciculului luminos este transformatdin
energiacineticl a electronilor.Acegtiasunt
cei carereemit fascicululluminosdupi cele
doud legi fundametaleale reflexiei. Prima
lege afirm6 cd unghiul de reflexie esteegal
cu cel de incidenfd.Cea de-adoua se referd
la faptul ci fasciculul reflectat, fasciculul
incident gi normala la suprafal[ sunt
coplanarein planul de incidenf[. La baza
legii reflexiei std principiul lui Fermat:
lumina strdbatedistanfadintre doud puncte
pe calea care necesitdcel mai scurt timp.
Aceastdteorie,studiatdgi de Feynman,a fost
denumitiprincipiultimpuluiminim.Unghiul
infinit.
- distanfafocaldf estedistanfadintre lentild
gi punctulfocal.
- putereadioptricd a lentilei este egald cu
inversul distanfei focale gi se exprimi in
dioptrii.
- planurileprincipalesunt planurileobiectgi
respectiv imagine cu condilia ca mdrirea
transversd
sd fie egalScu unitatea.
- distanfaobiect este distantadintre planul
obiectgi planulprincipalobiect.
- distanlaimagineestedistanfadintreplanul
imaginegi planulprincipalimagine.
- punctele nodale sunt sifuate la nivelul
lentilelor groaseastfel incdt raza obiect caro
intersecteazdpunctul nodal principal face
acelagiunghi cu raza imagine care emerge
din punctulnodal secundar.Dacd lentilaeste
sublire atunci cele dou[ puncte nodale se
suprapun.
- magnificafiatransversiesteraportuldintre
indlfimeaimaginii gi cea a obiectului.Dacd
imagineaestesituatdde aceeagipartea axei
opticecu obiectulmdrireaestepozitivS.
- mirirea angulardreflectd raportul dintre
unghiul subintinsde o imagine produsdde
un sistemoptic ai unghiulsubintinsde obiect
in afarasistemuluioptic.
- mdrireaaxiali cuantificdraporturiledintre
,,grosimea"imaginii gi cea a obiectului.
Mlrirea axiald esteegal5cu produsuldintre
mlrimile transversedin planurileanterior9i
posterioral imaginii.
Proprieti{ile lentilelor ideale:
-imaginile produse de lentilele ideale surnt
unu la
stigmateadicdexistdo corespondenfd
gi
imaginea
imagine;
obiect
unu intre
nonstigmatdexprim6 dezechilibrul acestei
corespondenle;
-puncteleobiect sunt conjugatecu punctele
imagine;
-planul obiect este conjugat cu planul
imagine;
-pozilia gi mdrimea imaginii vafiazd cu
poziliagi mirimea obiectului;
-principiul reversibilitdlii optice afirmd
faptul cd imaginea gi obiectul sunt
o
inteschimbabile, neexistAnd nici
vergen{elor.
modificarea
47
,tl
bazaacesteia.
Sistemeleoptice sunt ansamblede elemente
optice(lentilesauoglinzi).Ele pot fi de doud
tipuri: sisteme focale (care modifici
r ergenfa) gi sisteme afocale (care nu
modifici vergenfa). Schimbareavergenlei
intre doud sau mai multe lentile se numegte
schimbarea vergen{ei prin transfer. In
sistemele optice focale prima lentild
tbrmeazi o imagine care devine obiect
r irrual pentruceade-adoua.Imaginilereale
au razeimagineconvergentegi cele virtuale
au raze imaginedivergente.Obiectelereale
au razeobiect divergentegi cele virtuale au
raze obiect convergente.Punctelecardinale
ale unui sistem optic sunt punctelefocale,
punctele principale qi punctele nodale.
Sistemele optice afocale nu modificd
r,ergenfagi atunci razeleobiect paralelese
vor continuact raze imagine paralele.Ele
nu au punctecardinaleci doar capacitateade
a miri sau micaoraimaginea(de exemplu
microscopul sau telescopul). Mirirea se
cuantific[ prin raportul dintre putereacelei
de-a doua lentile gi putereaprimei lentile
totul inmultit cu -1. Mdrireatransversdeste
inversul puterii sistemului.Mbrirea axialS
estedatdde pdtratulputeriisistemului.
OPTICA FIZTCA
Generolitdli
Acest capitol al opticii studiazd natura
ondulatoriegi cea corpusculari a radiafiei
luminoase.Teoria ondulatoriea luminii se
acesteiacu obiectede
referdla interacfiunea
dimensiuniasemln[toare lungimii sale de
und6. Radiafia luminoasd este o radiafie
electromagneticd cu aspect sinusoidal,
prin amplitudine gi frecvenfd.
caracterizatd
Distanta dintre doud maxime ale undei
sinusoidalecorespundelungimii de und[.
Teoria cuanticd (corpusculari) studiazi
interactiunealuminii la nivel atomic gi
subatomic. DacI o razd de fotoni
cu un atom atunci electronii
interacfioneazd
acestuiaoscileazi gi sar de pe o orbiti pe
alta. Revenirea pe orbitele de nivele
t
D iscriminarea culorilor
Orice culoare poate fi caracterizatdprin
lungimeade undd,saturafie(cdt alb contine)
gi strilucire (cdti energie confine).
Discriminareaeste maximi intre 490nm qi
580nm, interval in care orice diferenfd de
lnm poate fi observatd.Ochiul uman poate
distinde cca 128 de nuanfe (lungimi de
undi).
53
ACOMODATIA $I CONVERGENTA
Acomoda{iaestemecanismulfiziologic prin
careochiuligi ajusteaziputereadioptrici. La
ochiul neacomodatcorneea contribuie cu
7A% Si cristalinulcu 30o/odin cele 64D ale
puterii refractive totale. Prin acomodatie
cristalinul suplimenteazdputereadioptricd
cu o valoaredependentide v6rst6,mecanism
absolutnecesarvederiiobiectelorapropiate.
Mecanismeleacomoda(iei
Reflexele de acomodalie,convergenfdgi
miozd sunt sinchinetice adicd au loc
simultan datoriti at6t a conexiunilor
corticale qi subcorticale cdt gl a clii ,
nervul
parasimpatice comune
din
oculomotor. Stimulul acomodativ este
varialia de vergenfi a luminii care produce
abera{iacromaticdgi efectulStiles-Crawford
la nivelul retinei(retinaestemai sensibildla
razele care vin perpendiculardecit la cele
oblice).La frecvenfespafialefoarte mici de
lcpg diverselelungimi de undd focalizeazd
in fafa retinei gi au un efect diferit asupra
conurilor foveale L, M gi S care sunt
sensibilela diferenfede contrast.Imaginile
obiectelor mai apropiate de punctum
remotum apar pe retinl sub forma unor
cercuri de difuziune. Impulsurile nervoase
pornesc de la maculd prin nervul optic,
chiasma optic6, tractul optic ai radiatiile
optice spre cimpul cortical 17. De aici
fibrele eferenteajung la nucleul accesoral
oculomotorului (Edinger-Westphal) din
mezencefalunde se afli primul neuron al
Axonii acestuia
cdii eferenteparasimpatice.
str[bat nervul oculomotor gi ridlcina
motoriea ganglionuluiciliar gi fac sinapsl?n
ganglionulciliar (undese afl6 deutoneuronul
cdii ajungprin
cdii). Axonii deutoneuronului
nervii ciliari scur{i la globul ocular gi
inerveazlparteacirculari a mugchiuluiciliar
(mugchiul Rouget-Muller).Aceasta are ca
efect relaxarea zonulei lui Zinn gi a
intregului cristalin ale cdrui suprafetedevin
astfel mai bombate.Conexiunilecimpului
cortical 17 cu cdmpulmotor vizual 19 gi cu
cAmpul frontal (cdmpul motor ocular)
54
Vdrsta
10
15
20
25
30
35
10
15
50
55
50
65
a0
:5
AA(D)
t4
t2
10
8.5
5.5
4 .5
3.5
2.5
r.75
1.00
0.5 0
0.25
0.0
PA (cm)
8.3
l0
tt.7
14.2
r8.2
2 2 .2
2 8 .5
40.0
il
100
200
400
Convergenya
Convergenfaeste o migcare sincroni a
globilorocularisprenazal.Intreagamigcare
dinspre lateral spre nazal poate fi
descompuslin mai tipuri de convergent[
amorsatdde stimuli diferili. Convergenta
in pozilia de repausgi este
tonicd aclioneazd
datoratdtonusului mugchilor oculari care
astfelmentin paralelismulglobilor oculari.
Convergentaacomodativ6este produsd de
stimulul pentru acomodalie. Convergenta
iuzionali esteindus[ de un stimul fuzionalgi
menfine vederea binoculard unic6.
Convergenfaproximald are loc atunci cdnd
se privegteun obiect apropiat.Convergenfa
relativdexprim[ gradul de convergenfdla o
anumiti valoare a acomodaliei, necesarl
pentru a men{ine vederea binoculari.
se mdsoardin unghiurimetrice
Convergenfa
,un unghi metric esteconvergenfanecesari
pentrua fixa un obiectla lm dupdce a privit
un obiectla distantd).
acomodativiconvergenfi
Raportul
convergen{6. Raportul CA/A cuantificl
;onvergenfaacomodativdcorelati cu fiecare
lD de acomodafie.Acest raport se mdsoar[
in dioptrii prismatice,este constant9i are
valoarenormaldde 2-4:1.
Mdsururea acomodaliei
Unitatea de mdsurd a acomodatiei este
dioptria gi corespundeinversului distantei
pdndin punctulde fixare (distanfdde fixare).
Misurarea punctului proxim se face cu
rigla acomodativd.Pe aceastaestemontatun
card pentrucitit care gliseazi.Cdnd cel mai
mic rAndde pe card estevdzut neclaratunci
se noteazddistanfa.Se evalueazdde trei ori
pentru a incerca diagnosticarea unei
astenopiiacomodative.La emetropiila care
punctum remotum este la infinit (>5m)
inversuldistanteipunctuluiproxim estechiar
amplitudinea acomodativ[ exprimatd in
dioptrii. Dupi calcularedatelese compari cu
tabelulDonders.
Misurarea amplitudinii acomodativecu
rigla acomodativi prin metoda Prentice.
Se utilizeazdrigla gi se punein fata ochiului
o lentild de +3D caremuti punctulremotum
gi punctul proxim mai aproapede ochi. in
acest caz putem citi chiar de pe rigli
distanfele punctelor proxim gi remotum.
Parcursul acomodafiei este diferenla intre
distan{a punctului remotum qi cea a
proxrm.
Amplitudinea
punctului
acomodativieste:
AA=1/dpn-l/dpp
Amplitudinea acomodativl binocular6este
mai mare cu 0.5-lD decdtcea monoculari.
in cazul testirii binoculare la cei cu
insuficienfi de convergenfdputem obline
erori datoritd intreruperii mecanismuluide
fuziune.
Calcularea amplitudinii acomodativeprin
metoda sferelor. Se utilizeazd un card
pentru aproapela 40cm de ochi. Se adaugi
lentile cu minus gi apoi cu plus pdn6 cdnd
scrisul devine neclar. Adun6nd valorile
absoluteale lentilelor oblinem amplitudinea
acomodativ6.
acomodative
Calcularea amplitudinii
dupi cicloplegie. Se recurge la aceastd
metodd deoarecetonusul acomodativeste
influenlat nu numai de vdrsti ci 9i de
optlce
gi
aparate
obosealS
spasm
pot
un
induce
(autorefractometrele
acomodativ ceea ce are ca rezultat o
55
DP dioptrii prismatice
AA amplitudineaacomodativi
-Metoda heteroforiei. Se efectueazitestul
cu prisme la apropieregi la distan{d.Este
evaluatddistanfa interpupilardgi se aplicd
urm6toarea
formul[:
Raportul CA/A=DIP(om)+(DP
"p,o"p.-DP
oot'ng)/AA
.l}
7
Tabloul clinic. Emetropiiau vedereneclard
la citit, miopii au o simptomatologie
atenuata gi hipermetropul vede neclar
la
distantd. Uneori
aproape gi
simptomatologiaeste asociatl cu paralizia
afecliunea este
convergenfei. DacI
monoculardgi insolitdde midriazdreprezinti
de fapt o paraliziea nervului III.
Tratamentul principal este etiologic. Se
prescriu gi ochelari cu lentile de +4D gi
prisme cu baza nazal pentru a putea vedea
aproape.Dacd paraliziaesteparfiald se pot
prescrie miotice (pilocarpina l-2%) 9i
r itamineB.
Spasmulacomodativ
Spasmul acomodativ este produs de o ,
contracfie a muqchiului ciliar avdnd ca
rezultato acomodatiecontinud atdt pentru
aproapecAtgi la distanf5.
Tablou clinic. Vederea la distanfd este
fluctuantE,neclarl gi la citit se produce o
senzaliedejeni ocular6,obosealdgi cefalee.
Acest5 afecfiune apare mai ales la
adolescenficare au avut perioadeintensede
lucru la distant6de fixare mici saula aparate
optice care induc spasm acomodativ (ex.
microscoape). Autorefractometria ftrd
cicloplegieproducespasmacomodativcare
se manifestd prin inregistrarea unei
pseudomiopii. Spasmul acomodativ este
insolit de miozd gi de excesde convergentI.
Punctul proxim este mai aproape decit
normal gi amplitudinea acomodatiei este
normal6.
Etiologie: vicii de refracfie necorectate,
stress,nevrozl funclionali, oboseali,citit in
conditii de iluminare slabe, medicamente
(pi locarpinS,mintacol,ezerind,acetilcolinS),
medicamentoase (morfind,
intoxicatii
digitals);
Diagnosticul diferenfial se face cu
hipermetropia necorectatd, iridociclite,
pseudomiopii(induse de diabet, sulfamide,
acetilcolinesteraze);
Tratament. Este important[ corectarea
viciilor de refrac{ie,restabilireacondiliilor
de iluminare, odihn6, evitarea stresului.
Dacd prezintdesoforie la aproapese adaugi
+2.50D in segmentul inferior aI unor
D:K/&
D putereadioptricd
Ki indicelekeratometric(337.5)
& razade curburd
De exemplu dacd o cornee cu raza de
curburdde 7.7mm are o puteredioptricdde
43.83D Si raza suferSo varialie de lmm
atunci puterea dioptrici se modifici cu
6.54D.
rHipermetropia de indice apare printr-o
scddere a indicelui de refracfie al
cristalinului.Oscilafiiale acestuiapot apirea
62
spasmeacomodative,astenopieacomodativd
sauinsuficien!5acomodativd.
-dupd40 de ani hipermetropiaaxialdpoatefi
un factor favorizant pentru declangarea
glaucomului cu unghi inchis datoritd
dimensiuniiredusea diametruluicomeanqi
a adAncimiicamereianterioare.
-ambliopia poate fi determinati de
anizometropii.
Corecfia hipermetropiei. Existi mai multe
posibilitdli de corec{ieale hipermetropieiin
funcfie de numdrul de dioptrii gi de v6rsta
pacientului: corecfia opticd (cu lentile
aerienesau lentile de contact) gi corecJia
chirurgicalS
-Corec{ia opticl cu lentile aeriene. In
hipermetropieseprescriulentile convergente
(+). Acestea modificd vergen{a razelor
luminoase aducdnd punctul focal secundar
pe retin6.Dacd prescriemo lentild care are
focarul in punctul remotum atunci imaginea
se formeazd pe retin6. Regulile pentru
prescriereade ochelari la hipermetropi sunt
urmdtoarele:
ola copii mai mici de 4 ani se evalueazi
refraclie
hipermetropia totald dupl
gi
gisit6.
prescrie
valoarea
se
cicloplegicd
rla copii mai mari de 4 ani seprescrielentila
convergentlmaximdcarepermiteo acuitate
vizualdmaximd(ex. vedereaclarda rdndului
6/6 al optotipuluiSnellen).
ola copiii cu esoforieacomodativS
refractivd
gi
prescrie
o
se
se facerefracliacicloplegicd
lentili cu plus egald cu valoarea
hipermetropiei totale. Acegti ochelari
controleazidevia{iaat6t la distanfdcdt 9i la
aproape.Dacd corecfiaoptici esteintdrziat[
sau nu poate corecta total devia{ia atunci
esotropiaacomodativda devenit par,tiald9i
necesitdprisme sau corec{iechirurgical6.In
esotropia refractivd non-acomodativl se
prescriuochelaribifocali cu lentile cu plus
egale cu valoareahipermetropieitotale la
distanti la care se adaug[ +3D pentru
aproape.
rhipermetropiaasimptomaticdla copii mai
mici de 7 ani trebuie corectatddoar dacd
dupd refracfia cicloplegici se obfin valori
mai mari de +l .75D. Dacd copilul prezintd
63
tulburiri subiectivespecificehipermetroptet,
aceastireguldnu se respectdgi i se prescriu
lentileconvergente.
rla tineri gi adulfi cu vdrstasub 35 de ani se
prescriu lentile cu plus egale cu valoarea
hipermetropieilatente.Se testeazdcare este
cea mai puternicd lentili cu plus cu care
obline acuitateavizuall maximd (vede clar
rdndul6/6 al optotipuluiSnellen)9i se indicd
folosirea acesteiadoar la citit. Se poate
subcorectahipermetropiala copii gi tineri
atita timp c6t existi acomodalieactiv6. Este
gregit s6 prescriem o corecfie egal6 cu
hipermetropiatotald la un copil de vdrstd
gcolarddeoarecetocmai efortul acomodativ
amorseazdtranzilia de la hipermetropiela
miopie.
ola un hipermetropcu vdrstade 35-40de ani
care nu vede clar la citit dar vede clar la
distan!6se prescriecea mai puternic[ lentild
cu plus cu care vede clar rAndul 616 al
optotipului Snellen. Prescriindu-iochelari
permanenfiva mai cigtiga 5 ani far[ ochelari
progresivi (acegtia devin necesari cdnd
amplitudineaacomodativlscadesub lD).
ola pacientii peste 40 de ani, instalarea
presbiopiei (fenomen care apare mai
devreme la hipermetropi) determind
prescrierea unor lentile cu plus pentru
distanf[ gi separat pentru aproape. Acegti
pacienti pot beneficia de ochelari bifocali
sau multifocali. Pentru prescriereaacestora
separcurgurmdtoareleetape:
-efectuatirefracliafbr[ cicloplegie;
-calculalinecesarulde dioptrii cu plus pentru
distanf6;
-mSsuratinecesarulpentru aproapepentru a
avea un punct de plecare;necesarulde
dioptriila 33cmestede 100/33:3D;
-calculafi
amplitudinea acomodativd
monoculargi binocular;
-calculali jumitate din amplitudinea
acomodativl (ex. daci este 3D plstrafi in
rezerv[ L5D);
-sc6delidin necesarulde dioptrii Ia aproape
rezervaacomodativ[;
-adaugali progresiv lentile cu plus la
r aloareaprecedentigi verificafi permanent
parcursulacomodatiei(apropiafi cardul de
o+
putere*M
curburl
M totala
este procentul de mlrire totald
M putere este mlrirea datd de puterea
dioptrici ;
este mdrirea datd de curburl ;
M curbura
M put"re:D*IVl0
D reprezint[ numdrul de dioptrii;
H estedistanfa dintre lentili gi cornee;
M cu.uura:(Ksuprafap
ant*G/Ny I 0
K suprafattr
curbura
suprafelei anterioare
este
ant
grosimea
lentilei
G este
N este indicele de refractie al plasticului
(1.50)
Corecfia cu lentilele de contact este
celeicu lentileaerienetocmai
superioard
datoritl reduceriianiseikoniei.
METODELE DE EXAMINARE ALE
REFRACTIEI OCULARE
Metodelesubiective
Metoda Donders. Se efectueazlexamenul
acuitIlii vizuale monocular la optotipul
Snellengi se urmlregte urmdtorulalgoritm:
76
$I
PRESCRIEREA DE OCIIELARI
Puterea lentilelor. Lentilele de ochelariau
formd de menisc in secfiuneadici ambele
fefe sunt concave spre ochi. Putereaunei
lentilesepoatecalculapebazarelatiei:
p=61rtl-N2)/r
Nr indicelede refraclieal primului mediu
Nz indicelede refracfieal celui de-al doilea
mediu
r raza
La lentilele de tip menisc suprafa{a
anterioari are putere pozitiv[ gi cea
posterioari negativd. Un alt parametru
importantesteputereaefectivi a lentileicare
se mdsoar6cu lensmetrugi este egalScu
inversul distanlei focale (mf,surat6de la
suprafala posterioard).Aceastd putere se
mdsoard cu lensmetrul. Puterea lentilelor
subliri sau puterea aproximativd se
calculeazdadundndalgebric cele doudputeri
ale suprafefelorlentilei.
Re{eta pentru prescrierea ochelarilor
cuprinde urmdtoarele date: numele qi
prenumele pacientului, vdrsta pacientului,
diagnosticul,numirul de dioptrii sferice gi
cilindrice, tipul de lentile (bifocale,
progresive), utilizarea (distanf6, aproape,
permanent6), schema internafionali de
graficda axului cilindruluiare0
reprezentare
grade in partea nazal6, distanfele pupilare
pentru distanfd gi aproape,distanfa dintre
lentild gi ochi (distantavertex), inclinarea
pantoscopicd (unghiul de inclinare al
lentilei), dimensiunile ramei (distanfa
inilfimeageii).
bitemporal6,
82
83
circumcorneeand,
migcareascdzutda lentilei,
reflex retinoscopicneclar care se clarificd
dupi un clipit. Pentrucorectareaprescrierii
strdnse se prescrie o lentild cu raz6 de
curburdmai mareqi saucu diametrucornean
mai mic.
Lentilele de contact dure
Avantajelelentilelor de contactdure sunt :
posibilitateade corecfie a astigmatismului
peste 3D, pot fi utilizate gi in medii cu
umiditatefoarte scdzutd,pot corectaafachia
cu un disconfortminim, pot fi indicategi in
sindromulde ochi uscat(formaugoard);
Examenul oftalmologic standard pentru
prescrierealentilelor de contact cuprinde:
acuitdtrii
examenul
, vizuale,
computerizata,
autorefractometria
keratometria(se noteazd razele de curburi
maximl gi minimd gi puterile dioptrice
corespunzdtoareacestora (Kmaxim qi
Kminim) gi se face media aritmeticdintre
cele douS valori), evaluarea diametrului
cornean (lL2- 12.3mm), biomicroscopia
polului anterior,testulSchirmergi timpul de
rupereal filmului lacrimal.
Prescrierealentilelor de contactdure
Evaluarearazei de curburi
-pentru lentila de silicon acrilat existd trei
posibilit5li:astigmatismul
mai mic de 0.75D
tse ia in calcul taza cea mai mare sau
curbura cea mai aplatizatdKmin), pentru
intre lgi 2D (se calculeazd
astigmatisme
dacd
i(Kmax-Kmin)/41+Kmin)
9i
astigmatismuleste peste 2D (se calculeazd
[(Kmax-Kmin)/3]+I(min);
-pentrulentila de fluorosiliconacrilat se iau
in
considerare urmdtoarele cazuri:
astismatismul mai mic de 0.75D (se
pentru
Kmin-0.75D),
calculeazd
intre 1-1.75D(se calculeazd
astigmatismele
Kmin-0.25D) gi pentru astigmatismemai
maride 1.75D(secalculeazlKmin+0.25D);
Diametrul zonei optice se calculeazdprin
identificarea corespondenfeicu raza de
curburi centralS(acestedatese citescintr-un
tabel);
Razele de curburi periferice sunt in
general standardizatela l2D gi 0.4 mm
latime; daca lentilele au diametrumai mic
imbundtdlirea curifirii
lentilelor gi
enzimatice.
.{lergii Ia solufiile de dezinfectare.DupI
eliminarea lentilei se ?nlocuiegtesolutia
respectivSgi se face un tratamentscurt cu
lacrimiarlificiale.
Conjunctivita papilari gigantl. Setrateazl
cu antialergice topice (Alomide) gi se
tblosescsolufii carenu confinconservanli.
este
corneanl
\eovascularizafia
superficialI gi poate rdspunde bine la
FlumetolsauPrednisolonacetat.
Sindromul lentilei strinse se caracterizeazd
prin lipsa de mobilitate a lentilei, edem
cornean sau chiar cheratitl punctatI
superficiald.Simpla eliminarea lentilei este
suficient5.In cazul unei reactii a camerei
anterioaresepoateadministraciclogil.
Dislocarea lentilei in fundul de sac
conjunctival superior.Se recupereazd lentila
gi se aruncddoar dac6 aprezentatrupturi.
pseudoKeratoconjunctivita limbici
superioar[ este o inflamafiea conjunctivei
limbice superioare asociatd cu infiltrate
corneenesubepitelialesuperioareprodusdde
soluliile lentilelor de contact. Doar
opacitilile subepitelialemari se trateazd
topic cu prednisolonacetat.
Keratitl cu acantamoeba
Hipoesteziecorneanl
Cute descemetice
Eroziuni corneene
BIBLIOGRAFIE SELECTIVA
l.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
86
Albert, D. Ophthalmicsurgery.Principles
CD-ROM SniderPublishing
and techniques.
2001
American academyof Ophthalmology,Basic
and clinical sciencecourse.Updateon
GeneralMedicine. SanFranciscoLEO 2003
Buratto, L.,Brint, S. LASIK Surgical
techniqusand complicarionsSlack Inc.2000
Cemea,P., Tratat de oftalmologieclinicd,
EdituraMedicald,Bucuregti,2002
DumitracheM., Oftalmologie,Ed.National,
1998
Duane'sOphthalmology2000CD-ROM
LippincottWilliams & Wilkins Publishers,
Inc
JakobiecF.4., Principles and practice of
ophthalmology