Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Globul ocular este organul ce asigură funcţia vizuală, ind un organ neuro-senzorial, cu formă
sferică. Prezintă o parte anterioară, ce este transparentă ipoartă denumirea de cornee. Globul
ocular are un diametru antero-posterior de 21-26 mm la emetropi, pe c$nd la hipermetropi axul
este mai mic, iar la miopi a%ul estemai mare
Ochiul – aparat optic1etina are ca funcţie transformarea energiei luminoase printr-o serie
dereacţii chimice +n semnal electric ce este transmis pe calea optică la centrii
nervoi.4umina acţionează la nivelul celulelor cu conuri i bastonae* aceste celule
conţinpigment vizual. :n celulele cu bastonae pigmentul vizual este reprezentat
derodospină, iar +n cele cu conuri e%istă pigment sensibil la rou, verde i
albastru.3$nd o celulă cu bastona absoarbe un foton, apar o serie de reacţii ce duc +n
nalla activarea rodospinei. Eederea cromatică este caracteristică celulelor cu conuri
dinmaculă, iar perceperea culorilor apare consecutiv amestecului +n diverse proporţii
acelor / culori fundamentale <verde, rou, albastru=.
otalitatea proceselor prin care se formează imaginea clară pe retină, a obiectelor situate
la distanţe diferite de ochi formează acomodarea ochiului i presupune trei aspecte care
se realizează prin mecanisme diferite(-convergenţa a%elor globilor oculari +n scopul
suprapunerii +n corte%ul vizual a imaginilor de la cei doi ochi se realizează prin
contracţia diferenţiată a muchilor e%trinseci ai globilor oculari – se obţine vederea
stereoscopică*-acomodarea ochiului pentru vederea clară a obiectelor apropiate se
realizează prin creterea puterii de refracţie a cristalinului*-reglarea cantităţii de lumină
ce pătrunde +n ochi se realizează prin re9e%ul pupilar.
Relarea cantită#ii de lumină $n ochi
Pupila limitează cantitatea de lumină care intră +n ochi, av$nd diametrul variabil +ntre !
i A mm, cu un optim +ntre ! i / mm <diametrul mai mare favorizează aberaţiile
sferice sicromatice, iar diametrul mai mic modică difracţia i degradează imaginea=.
ncterul muscular neted al irisului modică diametrul pupilar produc$nd
mioza
, adică reducerea diametrului pupilar. 3ontracţia sncterului se produce prin stimularea
parasimpaticului. 5ilatatorul pupilar produce midriaza prin stimularea simpaticului,
determin$nd creterea diametrului pupilar
educerea sau mărirea diametrului pupilar 0oacă rolul de prote0are a ochiului faţă de
intensitatea variabilă a luminii, aa cum am văzut c$nd am descris irisul. Prin
modicările de curbură, cristalinul funcţionează ca o lentilă biconve%ă convergentă, ce
refractă i concentrează razele de lumină pe retină.;ndicele de refracţie al cristalinului
este neuniform <variind +ntre ",/A# l$ngă suprafaţă i ",>@# +n centrul său=. 1azele de
lumină care cad +n regiunea centrală a cristalinului vor mai mult refractate +n timp ce
razele periferice vor mai mult refractate astfel că acestea nu vor focalizate e%act
+n acelai punct cu cele ce trecprin centru, fenomen numit
aberaţie sferică
. 5e asemenea, indicele de refracţie variază i +n funcţie de lungimea de undă a radiaţiei
luminoase<de e%emplu albastru este refractat mai mult decat roul=. 'cest fenomen se
numete
aberaţie cromatică
.Pentru ca imaginea să se formeze pe retină, deci pentru ca ochiul să posede o acuitate
vizuală normală, indiferent de distanţa la care se a9ă obiectul faţă de ochi, acesta prezintă
fenomenul de acomodare la distanţă. Prin acuitate vizuală se +nţelege precizia cu care
sunt percepute detaliile i contururile obiectelor, distingerea clară a formelor,
dimensiunilor i reliefurilor acestora, precum i a distanţelor p$nă la obiectul vizat.
'cuitatea vizuală se caracterizează prin doi parametri(".inimum separabil, denit ca
distanţa cea mai mică dintre două puncte sau linii care se percep separat i!. inimum
vizibil, denit ca linia sau punctul cel mai n care poate perceput pe un fond
omogen.3ea mai mică imagine percepută este cea a unui punct cu un diametru de ",>mm
la o distanţă de D-# metri. :n această situaţie, imaginea percepută este foarte clară
deoarece se formează pe macula lutea, +ndepărtarea sau privirea sub această distanţă face
ca imaginea să nu se mai formeze clar pe macula. Pentru ca imaginea să se formeze pe
retină i ochiul să aibă o acuitate vizuală normală indiferent de distanţa la care se a9ă
obiectul faţă de ochi, aceasta prezintă fenomenul de acomodare la distanţă.
Acomodarea
Procesul de acomodare se realizează de către cristalin, care +i modică raza de
curbură a suprafeţei anterioare. 'ceasta va determina creterea sau scăderea puterii de
refracţie a cristalinului.'cest lucru +l putem remarca prin e%perienţa Pur6in0e( se
aează o lum$nare +n faţa ochiului unei persoane +ntr-o cameră obscură, ochiul privind
un obiect a9at lao distanţă de peste # m. ;maginea lum$nării se re9ectă pe cornee ca +ntr-
o oglindă conve%ă, pe care imaginea este mai mică, dreaptă i anterioară* pe faţa
anterioară a cristalinului ca +ntr-o oglindă conve%ă +n careimaginea lum$nării este mai
mare, dreaptă, situată +n mi0loc i pe faţa posterioară a cristalinului ca +ntr-o oglindă
concavă +n care imaginea lum$nării este posterioară, mai mică i răsturnată. 3$nd
subiectul privete +n apropiere, imaginea din mi0loc se apropie de cornee i se
micorează. 'cest fapt este dat de bombarii feţei anterioare a cristalinului.'comodarea la
distanţă se datorează elasticităţii cristalinului, ligamentului suspensor i muchiului
ciliar. Organul activ este muchiul ciliar. 3$nd ochiul privete la o distanţă mai marede
# m, muchiul ciliar este rela%at iar ligamentul suspensor este ţinut sub tensiune. 'cesta
va pune sub tensiune i cristaloida, aplatiz$nd cristalinul. 3a urmare, raza de curbură a
cristalinului crete, iar puterea de convergenţă scade la valoarea minimă de "D dioptrii.
'ceasta este acomodarea la distanţă, care permite ochiului emetrop să vada clar, fără
efortul muchiului ciliar obiectele situate la distanţe mai mari de # m.3$nd privim
obiectele situate +n apropiere, muchiul ciliar se contractă i rela%ează ligamentul
suspensor. ensiunea din cristalin scade, iar datorită elasticităţii, convergenţa suprafeţei
anterioare crete de la "D la /@ de dioptrii. 'comodarea pentru vederea de aproape se
face cu efort contractil din partea muchiului ciliar i se face pentru distanţe mai mici
de # m. 5eci această modicarea cristalinului se realizează prin contracţia sau rela%area
muchilor ciliari.'cest mod de acomodare este propriu numai omului i unor mamifere.
5in cele relatate p$nă aici rezultă că muchiul ciliar determină modicarea cristalinului
+n cursul acomodării la distanţă. 'cest muchi este format de fapt din două porţiuni,una
cu dispoziţie circulară numită i sncterul ciliar, inervat de parasimpatic i altă
porţiune cu orientare radială numită tensorul coroidei, inervat de simpatic. &ibrele
circulare au rol +n acomodarea de aproape, iar brele radiale intervin +n acomodarea"@
la distanţă. 'comodarea este un proces re9e% a cărei cale aferentă se propagă prin nervul
optic.'comodarea se c$tigă +n cursul vieţii prin auto+nvăţare. 2a se realizează +n 0urul
v$rstei de doi ani c$nd funcţionarea muchilor s-a dezvoltat complet. Prin contracţia
brelor musculare circulare se slăbeste tensiunea ligamentelor asupra cristaloidei. 'ceste
bre circulare au rol +n vederea de aproape. Prin contracţia brelor radiare se produce
creterea tensiunii ligamentelor suspensoare, care 0oacă rol +n vederea la distanţă.
...................................................
generalitati
Cataracta reprezinta afectiunea oftalmologica cu o frecventa destul de crescuta si care va
duce la o scadere a acuitatii vizuale printr-o pierdere a transparentei unuia dintre mediile
ochiului si anume a cristalinului.
In acest caz lumina se reflecta din obiectul sau obiectele pe care le dorim sa le vizualizam
si vor fi transmise catre ochiul uman, unde vor patrunde spre formarea imaginii pe retina.
Cristalinul este de doua cauze principale, astfel ca aceasta poate fi congenitala dar poate
fi si dobandita pe parcursul vietii din mai multe cauze, insa una din cauzele principale
este data de imbatranirea fiziologica, caz in care cristalinul devine tot mai mat, iar
conform anumitor studii la peste 60%-65% din populatie persoanele ce trec de peste 65
de ani sufera de aceasta afectiune.
In cazul cataractei congenitale, aceasta va aparea imediat din momentul nasterii insa va
putea fi observata si la cateva zile, luni dupa nastere, aceasta va arata ca un strat
suplimentar albicios ca si aspect pe suprafata ochiului.
Insa diagnosticarea timpurie a cataractei congenitale este foarte importanta deoarece daca
nu este diagnosticata din timp atunci exista riscul pierderii capacitatii de viata pe tot
parcursul vietii.
O alta cauza mai poate fi corelarea cu o alta patologie, in aceasta categorie cel mai des
incriminat este diabetul care se stie ca va da ca si complicatie pe parcursul evolutiv al sau
si cataracta.
Exista si o serie de factori virali incriminati adica infectiile cu o serie de virusi de tipul
varicelei sau rubeolei care nu vor cauza astfel de efecte, decat daca persoana care
contacteaza aceste patologii este insarcinata si astfel cataracta de cauza virala nu se refera
la organismul matern, ci acesti virusi vor provoca cataracta fatului / noului-nascut.
TipuriSus
Cataracta se poate imparti si ea in mai multe subtipuri in functie de modul de formare al
acesteia :
- Cataracta asociata cu o tulburare similara miopiei, adica in care este asociata o tulburare
a vederii la distanta. In cazul in care individul doreste sa priveasca lucruri aflate la
departare acestea vor aparea neclar sau in culori sterse.
Acest tip de cataracta este denumit si cataracta nucleara. In acest tip de cataracta
cristalinul incepe sa isi mareasca curbura anterioara din acest motiv imaginea se formeaza
in fata retinei.
Acest tip de cataracta si anume cataracta nucleara are ca si factor declansator principal
imbatranirea.
Cataracta asociata imbatranirii (majoritatea cazurilor de cataracta) :
Toate celulele organismului imbatranesc si sunt inlocuite de altele nou formate, iar cele
imbatranite si care asadar numai au functionalitate sunt eliminate.
Totusi in cazul acestei schinbari celulare dintre cele batrane si cele tinere in cazul
celulelor pielii acestea sunt eliminate in mod automat de pe suprafata tegumentului,
cataracta in schimb nu le poate elimina la exterior ci acestea se depoziteaza in interiorul
acesteia fapt pentru care ii slabeste capacitatea de transparenta, se va ingalbeni si totodata
ingrosa, dar principala consecinta este ca nu va mai avea acea transparenta fiziologica.
In final pe suprafata cristalinului aceste celule imbatranite vor forma un nucleu de culoare
galbena dar mai ales opac care nu va mai permite strabaterea eficienta a luminii prin
interiorul cristalinului.
- Cataracta corticala desi prin mecanismul de formare si incidenta statistica (in special tot
la persoanele imbatranite apare) se aseamana cu cataracta nucleara, aceasta are o
diferenta deoarece sedimentele de celule imbatranite nu se mai depun in interior (langa
nucleu) ci in cortex, de aici si denumirea de corticala.
Ca si aspect, cataracta corticala arata ca razele solare raspandite dintr-un nucleu intens
opacifiant. Acest tip de cataracta mai are ca si factor favorizant lumina ultravioleta in
exces sau munca ori utilizarea acesteia (a luminii UV) fara ochelari de protectie.
In cataracta corticala este afectata vederea la departare dar prima problema care va fi
sesizata nu este neaparat de o vedere stearsa ci de o dificultate de adaptabilitate in
momentul in care se incearca vizualizarea la distanta, care dupa o perioada mai lunga de
timp va reusi sa fie partial capabila, dar adaptabilitatea in a privi la departare este greoaie.
Acest defect de adaptabilitate apare deoarece celulele moarte fiind localizate in cortex
patologia va da o ridigitate a cristalinului si o incompetenta de aplatizare (si astfel
adaptare vederii la distanta). Acest tip de cataracta va duce in stadiile avansate la o
scleroza (incompetenta totala) a cristalinului.
Primul simptom in acest caz este o dificultate de a citi semnale luminoase, de a citi in
cazul in care lumina reflectata este prea puternica sau prea alba (cititul la calculator)
deoarece lumina va converge de aceasta data nu in fata retinei ci in spatele acestuia.
TratamentSus
Tratamentul cel mai eficient in cazul cataractei este operatia. Interventia chirurgicala este
cel mai eficient tip de terapie.
Operatia va fi realizata de catre un medic specialist de specialitatea de oftalmologie.
In sacul cristalinului se va introduce in locul acelui strat de opacitate extras un alt strat
artificial prin care se va retribui functia de vedere cristalinului, acest procedeu poarta
denumirea de implant.
Acest implant este practic o a doua etapa majora din cadrul aceleiasi interventii, deoarece
prima se refera la eliminarea materialului care produce opacifierea, iar o a doua este
inlocuirea prin implant cu acest material care sa inlocuiasca sau sa imbunatateasca
vederea.
Daca cataracta nu este diagnosticata si corectata in timp util aceasta poate duce la o
complicatie nefasta in timp si anume glaucomul sau intr-un stadiu final un cristalin
opacifiat de cataracta in asa stadiu incat ori numai se poate interveni chirurgical ori chiar
daca se intervine recuperarea artificiala a cristalinului nu se mai poate realiza, in acest caz
se va vorbi de cecitate (orbire totala).
In mod clasic aceasta interventie este singura necesara, deoarece rata de succes in aceasta
operatie este foarte mare, iar daca se va folosi igienizarea post-operatorie (in primele 2,3
luni) de catre pacient a suprafetei oculare, exact la indicatiile medicului oftalmolog,
complicatiile cu risc de infectare sunt aproape nule.
Dar de aceasta data procedura este si mai simplificata deoarece numai este necesara nici o
incizie sau o inlocuire cu material artificial ci doar o simpla curatire cu raze laser a
sacului cristalinian.
Aceasta curatare de opacifiere (de cataracta) a sacului cristalinian dureaza 1,2 minute si
in acest caz se va vorbi de terapia pentru o cataracta secundara.
............................................................................
Muşchii extrinseci – sunt muşchi striaţi, inervaţi de nervii cranieni III, IV şi VI.
Pleoapele – superioară şi posterioară. Sunt alcătuite din tegument, ţesut lax, tars,
muşchiul ridicător al pleoapei şi conjunctivă palpebrală. Pe marginea liberă a pleoapei se
inseră cilii (genele). În grosimea lor se află muşchiul orbicular al pleoapei, responsabil de
închiderea ochiului.
Glandele şi căile lacrimale – există o glandă externă, care secretă lacrimi sub acţiunea
unor stimuli diverşi, şi glande lacrimale etalate în grosimea conjunctivei, responsabilă de
umectarea continuă a suprafeţei ochiului (formează filmul lacrimal)
Conjunctiva – bulbară şi palpebrală
Căile lacrimale – pornesc de la nivelul punctelor lacrimale (în unghiul intern al ochiului),
se continuă cu canaliculul lacrimal, către piramidele nazale, se unesc şi formează canalul
lacrimal, sacul lacrimal, conductul lacrimo-nazal şi se exteriorizează la nivelul meatului
nazal.
.........................................................................................
OMS: 25% din cazurile de cataractă pot fi cauzate de expunerea la UV. Anual 3,2
milioane de oameni îşi pierd vederea din cauza radiaţiilor/ Pericolul din faţa laptopului si
a telefonului mobil
Un procent de 25% din cazurile de cataractă pot fi cauzate de expunerea la UV. Anual,
3,2 milioane de oameni din întreaga lume îşi pierd vederea din cauza expunerii la
radiaţiile UV, potrivit Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii.
Studii recente arată că 96% din populaţia Europei cunoaşte pericolul pe care soarele îl
reprezintă pentru piele, dar numai 6% dintre cetăţeni ştiu că au nevoie de protecţie UV şi
pentru ochi.
Astfel, există riscul de instalare timpurie a unor boli care, în trecut, apăreau doar la adulţi.
Este vorba despre cataractă, pterigion sau pingueculă. Dacă în cazul acestora există o
rezolvare chirurgicală, sunt şi boli cum ar fi degenerescenţa maculară legată de vârstă în
care pierderea vederii este permanentă şi ireversibilă.
În schimb, specialiştii atrag atenţia că dacă de la soare avem beneficii în ceea ce priveşte
sintetizarea de vitamine la nivelul pielii, ochii nu au niciun beneficiu de pe urma
expunerii îndelungate. La fel de dăunătoare pentru ochi sunt şi radiaţiile luminoase emise
de ecranele telefoanelor, tabletelor, laptopurilor, televizoarelor. Dacă despre radiaţiile UV
toată lumea ştie că sunt nocive, nu multă lume ştie că există o porţiune de lumină, cea
albastru-violet, de care trebuie să ne protejăm.
„Când îmi întreb pacienţii cât de mult stau în faţa ecranelor, invariabil răspunsul este:
`Minimum trei, patru ore pe zi`, în cazul adulţilor, dar chiar şi al copiilor. (…). În
concluzie, trebuie, ca specialişti ai vederii sănătoase, să oferim cea mai bună protecţie în
medii cu lumină albastră şi radiaţii ultraviolet”, spune dr. Roxana Cozubaş, medic
specialist oftalmolog.
Referitor la ochii copiilor, filtrele lor naturale, corneea şi cristalinul, sunt foarte
transparente, comparativ cu cele ale adulţilor. Astfel, ochelarii de soare sau cei cu
protecţie pentru lumina ecranelor nu sunt un moft, ci o nevoie, susţin specialiştii.
Mădălina CHIŢU
Mădălina CHIŢU
1722 vizualizări
21 apr 2015
Distribuie:
Statisticile arată că 60% din români suferă de diferite afecţiuni oftalmologice, incidenţa
celor care au probleme cu vederea creşte odată cu înaintarea în vârstă. Medicii contactaţi
de Daily Mail au identificat cele mai frecvente afecţiuni oftalmologice întâlnite la
persoanele în vârstă.
ADVERTISING
Neatratată această boală poate duce la pierderea vederii. În aproximativ 80-90% din
cazuri, glaucomul se tratează cu ajutorul unor picături. În restul cazurilor este nevoie de
intervenţie chirurgicală.
Intervenţia chirurgicală este singura metodă folosită în mod curent pentru a trata
cataracta. Aceasta constă în îndepărtarea cristalinului (nr. lentila naturală a globului
ocular), deteriorat de cataractă. În mod normal cristalinul are rolul de a focaliza fasciculul
luminos care trece apoi prin celelalte componente ale ochiului pentru a ajunge la retină,
unde se formează imaginea.Cristalinul poate fi înlocuit cu o piesă asemănătoare
artificială, numit implant intraocular sau în locul acesteia poate fi folosită o lentilă de
contact cu funcţie identică.
.........................................................................................
Cataracta este una dintre cele mai frecvente boli oculare, constand in opacifierea
progresiva a cristalinului („lentila” ochiului).
Cele mai predispuse categorii de varsta sunt adultii peste 60 de ani (asa-numita cataracta
senila ori comuna), desi, in ultima vreme, varsta aparitiei cataractei a scazut foarte mult,
spre 40 de ani sau chiar mai devreme.
Din ce cauza apare?
Cauzele aparitiei cataractei nu sunt in totalitate cunoscute, dar ca factori favorizanti ar fi:
Un caz aparte este „cataracta secundara” (un termen impropriu pentru sindromul de
opacifiere a capsulei posterioare, capsula pe care sta cristalinul artificial), care poate
aparea la 2-3 ani de la operatia de cataracta, la aproximativ 5-15% dintre pacienti.
Aceasta nu necesita o noua interventie sau un nou cristalin artificial, ci se „topeste” cu
laserul Yag.
Simptomul principal este scaderea vederii, urmand vederea incetosata sau „scurtarea”
vederii. Ochiul devine miop (nu mai vede la distanta, dar incepe sa vada mai bine de
aproape).
Cataracta este o boala care se diagnosticheaza usor, cu ocazia unui consult oftalmologic
de rutina, prin examinarea polului anterior ocular cu biomicroscopul. Dilatarea pupilei
faciliteaza stabilirea diagnosticului, ajutand si la precizarea tipului si localizarii
opacitatilor cristaliniene. Odata diagnosticata, se pot utiliza si alte teste pentru a estima
gradul de avansare a bolii: acuitatea vizuala, sensibilitatea la contrast, vederea de noapte,
vederea color etc. De asemenea, trebuie efectuate si alte examinari pentru a depista
eventuale boli coexistente (glaucomul, degenerescenta maculara etc.).
Cataracta nu poate fi prevenita. Odata aparuta, nu poate fi oprita din evolutie. Toate
tipurile de cataracta evolueaza mai repede sau mai lent, de la cateva zile pana la 10-15
ani.
.................................................................................................
ataracta congenitală este o afecțiune a ochilor care se caracterizeaza prin opacifierea
cristalinului la copil.
Cataracta congenitală este una din principalele cauze de cecitate sau vedere scazută la
copil. Statisticile dau valori variate, în medie 0,4% dintre nou-născuți au cataractă
congenitală.
cataracta congenitala
La copil sunt foarte frecvente opacitățile cristaliniene izolate sau multiple, dar nu se poate
vorbi decât atunci de cataractă când aceasta duce la scaderea de vedere.
Nistagmus
Strabism;
Imposibilitate de fixare a privirii
Mişcări necoordonate ale globilor oculari
Anomalii de comportament ale sugarului în relaţia cu mediul exterior (absenţa reacţiei la
lumină, lipsa capacităţii de a urmări un obiect).
cataracta congenitala
În cataracta congenitală bilaterală, primul ochi va fi operat înaintea vârstei de 1 an iar cel
de-al doilea, după 1 an, când ochiul este complet dezvoltat.
Pana a ajunge la retina aceasta imagine prin luminozitate va traversa mai intai corneea,
prin pupila la umoarea apoasa si mai apoi la cristalin.
Cristalinul reprezinta o lentila perfect transparenta si care prin miscarea muschilor ciliare
se poate dilata sau contracta in functie de adaptarea la distanta vizualizata dar si la
cantitatea de lumina care ii este oferita.
Cristalinul reprezinta o lentila formata din trei straturi : capsula, cortexul si nucleul.
DIABETUL ZAHARAT
Pacientii cu diabet zaharat prezinta un risc crescut de aparitie a cataractei, din cauza
leziunilor aparute la nivelul cristalinului, ca rezultat al hiperglicemiei cronice - nivel
crescut al glucozei in sange;
GLAUCOMUL
Tratamentul chirurgical al glaucomului poate sa creasca riscul de aparitie al cataractei.
HIPERTENSIUNEA ARTERIALA
Exista o legatura intre hipertensiunea arteriala si aparitia cataractei, fara a se cunoaste,
inca, mecanismul fiziopatologic exact.
CATARACTA - BOALA EREDITARA?
Componenta genetica este una dintre cele mai importante in dezvoltarea cataractei, in
special in ceea ce priveste mecanismele de protejare si sustinere a lentilei. Prezenta
cataractei in copilarie sau in adolescenta poate fi datorata unui alt sindrom mostenit
genetic.
De aceea, unii specialisti recomanda femeilor care planuiesc sa aiba un copil, sa faca un
vaccin anti-rubeola cu cel putin trei luni inainte sa ramana insarcinate. Aceasta este o
metoda simpla, dar eficienta de a preveni cataracta infantila.
Printre substantele care se crede ca ar fi componente importante in tratamentul de
preventie a cataractei, se numara:
Peptida calpaina;
Alimentele bogate in luteina si zeaxantina - broccoli, spanac, ardei, kale etc.;
Antioxidanti;
Vitamina E;
Vitamina C;
Vitamina B6;
Acetilcisteina;
Seleniu;
Carotenoide.
Incheiem prin a preciza ca una dintre cele mai simple si des inalnite metode de preventie
este o dieta echilibrata, bogata in fructe si legume.
studiu de caz
INTERVIUDate despre bolnavBolnavul se numeşte Frecuş Nicolae, este în vârsta de 63
de ani.S-a născut pe data de 09.02.1942, este de naţionalitate român şi de religiecreştin-
ortodox.Are grupa sanguină AII, Rh negativ, înălţimea l,70m, 53 Kg, cutemperament
flegmatic.In prezent este pensionar şi nu are probleme de familie.Istoricul îngrijirilor
Bolnavul afirmă că nu a avut mari probleme cu sănătatea. A suferit de toate bolile
copilăriei. A mai fost internat în spital pentru:-apendicectomie -1956;-afakie operatorie
O.D. -1990Aşteptări de la spitalizarea actualăS-a internat pe baza cuponului de pensie.
Operat de cataractă la O.D., în1990, în prezent se internează pentru operaţie la O.S..
Acuză scăderea acuităţiivizuale la O. S. Diagnosticul de certitudine a fost dat de medicul
de specialitate,din secţia de oftalmologie: CATARACTĂ PRESENILĂ LA O.
S.AlimentaţiaBolnavul nu este pretenţios la mâncare şi are un orar al meselor. Nu
consumă cafea şi nici ţigări, bea 1-2 pahare cu vin pe zi. Adoră peştele,fructele şi friptura.
Nu are probleme cu eliminările, are scaun normal şi diurezănormală. Afirmă că nu este
alergic la polen, praf, produse alimentare şi nici lamedicamente.MedicatieI se dau spre
administrare următoarele medicamente - Romergan, Ederen,Algocalmin, Viplex şi
următoarele colire - Hidrocortizon-Acetat, Atropină 2%,Ampicilina şi Xilină 1%.Istoric
socio-cultural
/v
În prezent este pensionar. A lucrat ca inginer. Locuieşte în Brăila pe stradaSebeşului, nr.
64. Este căsătorit, are trei copii - două fete şi un băiat - şi trei nepoţi.Cea mai mare
bucurie o simte atunci când se uneşte întreaga familie. Timpul liber şi-1 petrece în
gospodărie îngrijind gradina, îi place să citească ziarul şi să asculteemisiunile radio.
Obişnuinţe de viaţăAre un regim de viaţă raţional, doarme 7-8 ore pe noapte - nu are
nevoie desedative pentru a dormi.Acest bolnav trebuie instruit în legătură cu: analize,
tratament şi îngrijire cei se vor acorda
normal
sclere
trans
parentă
integră
cornee
transparentă
medie
mai rofundă
iris
normal
iridodonezis
pupile
centrală
cristalin
afakie operatorie
căi lacrimale
permeabile
permeabile
Obişnuinţe de viaţăAre un regim de viaţă raţional, doarme 7-8 ore pe noapte - nu are
nevoie desedative pentru a dormi.Acest bolnav trebuie instruit în legătură cu: analize,
tratament şi îngrijire cei se vor acorda.EXAMEN CLINIC LOCAL
A. Examen microscopic
O.S.QD.conjunctive
normal
sclere
trans
parentă
integră
cornee
transparentă
camera anterioară
medie
mai rofundă
iris
normal
iridodonezis
pupile
centrală
cristalin
căi lacrimale
permeabile
permeabile
..............................................................
REZUMAT
Prezentam cazul unei paciente de 70 ani cu diagnosticul de AO Cataracta senila, avansata
la OD; Glaucom primar cu unghi deschis, subcompensat medicamentos la OD ( sub
timolol 0.5% si xalatan 0.005%), la care s-a practicat chirurgia combinata a cataractei si
glaucomului ,utilizand zone diferite de abord chirurgical. Se discuta optiunile terapeutice
in asocierea morbida cataracta -glaucom , subliniindu-se avantajele si indicatiile fiecarei
metode.
CUVINTE CHEIE:
asocierea morbida cataracta-glaucom
operatie combinata
INTRODUCERE
Asocierea glaucom primar cu unghi deschis – cataracta senila este destul de frecventa,
ambele afectiuni avand o incidenta crescanda odata cu inaintarea in varsta a pacientilor si
pune probleme referitoare la tipul si cronologia interventiilor care trebuiesc efectuate.
Gonioscopia evidentiaza la ambii ochi unghi iridocornean gradul IV, larg deschis.
Campul vizual evidentiaza la OD deficite izolate intre 20-30 in cadranele superioare; OS
nu prezinta deficite de CV. Pacienta prezinta urmatoarele afectiuni generale asociate:
diabet zaharat tip II, HTA esentiala, cardiopatie cronica ischemica dureroasa si sindrom
Raynaud.
A. Biometria s-a efectuat cu aparatul Ultra-Scan, prin contact, utilizand formula de calcul
SRK-II. Am obtinut o valoare de +18.5 D pentru un cristalin artificial Acrysof monobloc.
Deoarece ochiul congener prezinta astigmatism miopic se prefera implantarea unui
cristalin artificial de +20.5 D , pentru a obtine o refractie postoperatorie de -2 D la ochiul
operat.
REZULTATE
Rezultatele terapeutice imediate au fost apreciate la 45 zile postoperator (fig.5), iar pe
termen lung la 3 ani postoperator prin prisma AV si PIO.
La 45 zile postoperator, pacienta prezenta VOD= 5/8 cc, PIO- OD = 11 mmHg fara
tratament, perna de filtrare prezenta; refractia postoperatorie a OD:-1.50 -1.00/ 180°
DISCUTII
Asocierea morbida cataracta-glaucom se poate rezolva prin 3 optiuni terapeutice :
chirurgia cataractei, chirurgia glaucomului urmata de chirurgia cataractei sau chirurgia
combinata a cataractei si glaucomului.
Procedeul combinat utilizand doua cai de abord, in care se combina chirurgia cataractei
“in cornee clara” si trabeculectomia clasica, reduce manipularea conjunctivei si voletului
scleral si scade riscul proliferarii fibroblastice; de asemenea manipularea tesuturilor , mai
redusa la nivelul filtrantei favorizeaza mentinerea acesteia pe termen lung(3).
Studii efectuate arata ca cele doua tehnici in asocierea cataracta – glaucom sunt la fel de
eficiente in ceea ce priveste AV(5). Referitor la controlul pe termen lung al PIO unii
autori considera ca operatiile sunt similare ca eficienta , in timp ce altii releva ca
interventia combinata cu doua cai de abord asigura pe termen lung un control mai adecvat
al PIO decat tehnica cu o cale de abord , aceasta din urma necesitand mai precoce
medicatie asociata(6).
CONCLUZII
.......................................................................
Pacient N.I., 54 ani, sex masculin, mediul rural, paznic la o scoala.
Motivele internarii
Istoricul bolii
Simptomele au debutat in urma cu 3 zile, brusc, insotite de senzatie de voma.
Afirma contuzie O.S. in urma cu 34 de ani urmata de scaderea treptata a vederii la ochiul
respectiv. Vederea actuala dateaza de cativa ani. Afirma ca anterior contuziei vederea la
ochiul stang era buna.
Examenul local
VOD=1fc.
- sclera alb-sidefie;
- corneea neteda, lucioasa, transparenta;
OD – aspect normal.
OD – aspect normal.
- Ecografia oculara s-a efectuat pentru evaluarea polului posterior, la ochiul stang
examinarea oftalmoscopica a fundului de ochi nefiind posibila ; AO – aspect normal ;
- Gonioscopia s-a efectuat pentru observarea aspectului unghiului camerular, fiind
indispensabila in diagnosticul diferential( recessus angular, atacul acut de glaucom ); OS
– unghi deschis, fara modificari.
Diagnosticul pozitiv
OD – Normal clinic.
Diagnosticul de glaucom facolitic s-a pus pe tabloul clinic( dureri, ochi rosu )
aparut pe un ochi cu cataracta hipermatura in conditiile unei tensiuni intraoculare de 30
mmHg si a unui unghi camerular deschis.
Alte semne ce pot aparea in glaucomul facolitic dar absente sau incerte in cazul
prezentat sunt : edemul corneean difuz, tyndall-ul umorii apoase, cristale hiperrefringente
si iridescente(oxalat de calciu si colesterol de origine cristaliniana ), pete albicioase pe
capsula anterioara( depozite de macrofage ).
In atacul acut de glaucom cu unghi ingust camera anterioara este mica si unghiul
inchis iar ochiul congener are unghiul camerular ingust si camera anterioara mica.
- uveita facoanafilactica apare dupa leziuni ale capsulei anterioare, de obicei se insoteste
de hipotonie, foarte rar apare hipertonie. Nu intotdeauna se poate face o delimitare neta
intre formele clinice de glaucom cu unghi dechis cristalin-induse ;
Tratamentul
Pregatirea preoperatorie :
S-a intervenit chirurgical printr-o incizie limbica la ora 10. La discizia capsulei anterioare
aceasta s-a detasat compact ca o membrana alba, groasa, cu suprafata neregulata. S-a
observat cristalinul galben-cenusiu complet cataractat cu duritate mare si mobilitare
crescuta in sac. Se decide extractia extracapsulara a cristalinului printr-o incizie larga,
facoemulsificarea fiind mai dificila datorita duritatii mari a cristalinului si riscului crescut
al luxarii in vitros al acestuia( sau a unor fragmente ). Dupa keratectomia limbica intre
orele 9-3 si eec se observa lipsa reflexului rosu pupilar si prezenta unui reflex cenusiu-
murdar, omogen. In acest moment se renunta la implantarea pseudofakului considerandu-
se ca lipsa reflexului rosu pupilar se datoreaza prezentei unei reactii inflamatorii vitreene.
Se sutureaza plaga operatorie cu fire separate, se face injectie subconjunctivala cu
dexametazona si gentamicina si se acopera ochiul cu un pansament steril.
Þ Prolaps irian datorita suturii neadecvate a plagii operatorii. Se rezeca irisul extruzionat
si se reface sutura plagii.
Þ Edemul corneean poate fii mai intens si mai rezistent la tratamentul antiinflamator
datorita inflamatiei preexistente.
Þ Hiphema daca este mica se resoarbe spontan altfel necesita antihemoragice, cura de
lichide ; agraveaza prognosticul.
Þ Infectia oculara ;
Þ Dehiscenta plagii ;
Þ Decolarea de coroida ;
Þ Dezlipirea de retina ;
Prognosticul
Particularitatea cazului
Prezenta inflamatiei polului posterior a impiedicat implantarea unui pseudofak si a redus
mult prognosticul functional al ochiului.
...........................
Pacient N.I., 54 ani, sex masculin, mediul rural, paznic la o scoala.
Motivele internarii
Istoricul bolii
Examenul local
VOD=1fc.
- sclera alb-sidefie;
OD – aspect normal.
OD – aspect normal.
- Ecografia oculara s-a efectuat pentru evaluarea polului posterior, la ochiul stang
examinarea oftalmoscopica a fundului de ochi nefiind posibila ; AO – aspect normal ;
Diagnosticul pozitiv
OD – Normal clinic.
Diagnosticul de glaucom facolitic s-a pus pe tabloul clinic( dureri, ochi rosu )
aparut pe un ochi cu cataracta hipermatura in conditiile unei tensiuni intraoculare de 30
mmHg si a unui unghi camerular deschis.
Alte semne ce pot aparea in glaucomul facolitic dar absente sau incerte in cazul
prezentat sunt : edemul corneean difuz, tyndall-ul umorii apoase, cristale hiperrefringente
si iridescente(oxalat de calciu si colesterol de origine cristaliniana ), pete albicioase pe
capsula anterioara( depozite de macrofage ).
Cataracta hipermatura este o conditie obligatorie aparitiei glaucomului facolitic
iar subluxatia de cristalin apare frecvent in aceste situatii datorita subtierii capsulei
posterioare.
In atacul acut de glaucom cu unghi ingust camera anterioara este mica si unghiul
inchis iar ochiul congener are unghiul camerular ingust si camera anterioara mica.
- uveita facoanafilactica apare dupa leziuni ale capsulei anterioare, de obicei se insoteste
de hipotonie, foarte rar apare hipertonie. Nu intotdeauna se poate face o delimitare neta
intre formele clinice de glaucom cu unghi dechis cristalin-induse ;
Tratamentul
S-a intervenit chirurgical printr-o incizie limbica la ora 10. La discizia capsulei anterioare
aceasta s-a detasat compact ca o membrana alba, groasa, cu suprafata neregulata. S-a
observat cristalinul galben-cenusiu complet cataractat cu duritate mare si mobilitare
crescuta in sac. Se decide extractia extracapsulara a cristalinului printr-o incizie larga,
facoemulsificarea fiind mai dificila datorita duritatii mari a cristalinului si riscului crescut
al luxarii in vitros al acestuia( sau a unor fragmente ). Dupa keratectomia limbica intre
orele 9-3 si eec se observa lipsa reflexului rosu pupilar si prezenta unui reflex cenusiu-
murdar, omogen. In acest moment se renunta la implantarea pseudofakului considerandu-
se ca lipsa reflexului rosu pupilar se datoreaza prezentei unei reactii inflamatorii vitreene.
Se sutureaza plaga operatorie cu fire separate, se face injectie subconjunctivala cu
dexametazona si gentamicina si se acopera ochiul cu un pansament steril.
Þ Prolaps irian datorita suturii neadecvate a plagii operatorii. Se rezeca irisul extruzionat
si se reface sutura plagii.
Þ Edemul corneean poate fii mai intens si mai rezistent la tratamentul antiinflamator
datorita inflamatiei preexistente.
Þ Hiphema daca este mica se resoarbe spontan altfel necesita antihemoragice, cura de
lichide ; agraveaza prognosticul.
Þ Infectia oculara ;
Þ Dehiscenta plagii ;
Þ Decolarea de coroida ;
Þ Dezlipirea de retina ;
Prognosticul
Particularitatea cazului
Cataracta – cuvânt de origine greacă, care se traduce ca „cascadă”. Această alegorie este
asociată cu noțiunea de pieliță tulbure, care închide pupila în formă de perdea de apă.
Cristalinul ochiului este o lentilă transparentă. Tulburarea cristalinului, care duce la
scăderea, iar în absența intervenției chirurgicale – la pierderea vederii, se numește
cataractă.
(poate apărea deja la vârsta de 45 de ani și este un proces natural pentru om).
• predispoziție genetică
• fumatul
• și multe altele
Congenitală
SIMPTOMELE AFECȚIUNII.
DIAGNOSTICARE
Adresați-vă neapărat la medic! Numai un specialist poate determina, dacă aveți cataractă.
Examinarea este absolut fără durere. În centrul Microchirurgiei ochiului medicul vă
examinează cu ajutorul unui echipament special, analizează ochii și determină tipul,
forma și locul modificărilor în cristalin.
În timpul diagnosticării de asemenea vi se determină acuitatea vizuală, se măsoară
presiunea intraoculară, se examinează câmpul vizual, se îndeplinesc
examinări cu ultrasunet și electrofiziologice a retinei. Deseori cataracta apare ca rezultat
al modificării vârstnice al organismului (poate apărea deja la vârsta de 45 de ani și este un
proces natural pentru om).
Deși motivele apariției acestei boli pot fi:
• predispoziție genetică
• traume ale ochiului (mecanice, chimice ș.a.)
• condiții nefavorabile ecologice
• diferite afecțiuni ale ochiului (glaucom, miopie de grad înalt ș.a.)
• afecțiuni endocrine (diabet zaharat, avitaminoză, tulburări metabolice)
• administrarea de lungă durată a preparatelor medicamentoase
• fumatul
• și multe altele
TRATAMENT
Astăzi metodica operației este cercetată amănunțit, medicii dispun de tehnica cea mai
performantă și în marea majoritate a cazurilor operația dă un rezultat pozitiv. Durata
operației este de 10-15 minute. Nu vă îngrijorați, aveți încredere în medicul
Dumneavoastră. După operație vă veți putea întoarce la viața normala: să lucrați, să citiți,
să priviți televizorul etc. Din păcate, dacă aveți afecțiuni însoțitoare ale nervului optic sau
ale retinei, efectul operației poate fi redus.
Medicul curant vă va selecta cristalinul artificial pentru Dvs. Puterea optică a lentilei se
calculează individual pentru fiecare pacient și depinde de caracteristicile ochiului
Dumneavoastră. Pentru calcularea LIA în clinica noastră se folosește un aparat de nouă
generație IOL-Master 700, care
permite nu numai să măsurăm, ci și să vizualizăm structurile măsurate: retina, cristalinul,
macula.
Folosind tehnologia SweptSource OCT, IOL-Master 700 dă posibilitatea de a primi
rezultate mai precise a măsurărilor și, prin această, previne greșelile
refractive după implantarea LIA.
Mai mult decât atât, medicul ia în considerare specificul meseriei Dumneavoastră și
condițiile sociale. Dacă conduceți mașina, sunteți pasionat de vânătoare sau sport în
general, vi se va alege o astfel de lentilă, ca să nu fie nevoie de ochelari, când apare
necesitatea de a privi în depărtare.
În cazul în care sunteți nevoit să citiți și scrieți mult, cristalinul artificial vă va scuti de
ochelari. În cazuri foarte rare, având o patologie severă aferentă a ochiului, medicul poate
lua decizia despre inoportunitatea implantării lentilei intraoculare
..........................................
K;'L; 3MN".Globul ocular c$ntărete puţin sub /@ de grame i are un diametru de
apro%imativ doi centimetri 5oar o esime din suprafaţa sa totală se vede.!.Ochii pot
distinge aproape "@ milioane de nuanţe/.3orneea este singurul ţesut din corpul tău care
nu conţine vase de s$nge 2a este hrănită cu a0utorul lacrimilor, care au i rol
antibacterian.>.3$nd strănuţi nu poţi ţine ochii deschiiD.3lipim instinctiv la auzul
unui zgomot puternic#.3lipim o dată sau de două ori la ecare zece secunde, de apro
%imativ "@.@@@ de ori pe zi?.Ochiul este al doilea cel mai comple% organ după
creierA.A@ din informaţiile pe care le primim +n viaţă vin prin intermediul
ochilor!/
Ochiul – aparat opticF.Ochii sunt capabili să pună +n micare, instantaneu, sute de
muchi i organe ale corpului"@.uchii oculari sunt cei mai activi muchi din
corp"".Pupilele se dilată c$nd este +ntuneric, pentru a lăsa să treacă lumină c$t mai
multă, dar i +n funcţie de emoţii 2%citaţia se%uală, teama, bucuria intensă dilată
pupilele."!.3ititul la lumină slabă nu-ţi afectează vederea"/.3itim mai uor de pe foaie
i mai greu de pe ecranul calculatorului">.7ărbaţii au o vedere mai bună dec$t
femeile"D.3el mai frecvent accident produs de cosmetice este rănirea ochiului cu peria
de la mascara"#.5e ce iţi curge nasul c$nd pl$ngi 4acrimile sunt prea multe pentru a
se scurge normal i +ţi a0ung +n nas."?.5e ce apar lacrimile după ce cati 3ăscatul
QapasăR pe sacul lacrimal, unde se str$ng lacrimile, iar acestea sunt +mpinse prin ductul
lacrimal +napoi la ochi."A.5intre toate animalele, rechinul are corneea cea mai
asemănătoare cu a omului!>
...............................................................
Cataracta – reprezintă una dintre cele mai frecvente boli ale ochiului şi constă în
opacifierea progresivă a cristalinului, proces datorat unor modificări chimice în structura
acestuia.
Din punct de vedere etiologic (al cauzelor care o determină) există mai multe tipuri de
cataractă, şi anume:
Cataracta comună, legată de vârstă (senilă): este cea mai frecventă şi apare o dată cu
înaintarea în vârstă. Cu timpul, are loc opacifierea progresivă şi creşterea durităţii
cristalinului prin procesul fiziologic de îmbătrânire, influenţat de factori precum
expunerea la raze UV, medicamente, ereditatea etc. Din punct de vedere topografic,
opacităţile pot fi nucleare, corticale şi subcapsulare posterioare.
Cataracta complicată: apare în general la un singur ochi şi este în asociere cu unele boli
oculare: uveite–iridociclite (inflamatii oculare), dezlipire de retina veche, tumori oculare,
glaucom etc.
Cataracta patologică este un tip de cataractă dobândită care apare, chiar la vârste mai
tinere, în asociere cu unele afecţiuni metabolice, genetice sau dermatologice: diabetul
zaharat, unele boli de rinichi, lucrul îndelungat in medii toxice, hipotiroidia, boala Wilson
etc.
Cataracta toxică (iatrogenă): este produsă de utilizarea pe durate mari de timp a unor
medicamente precum: cortizonice, substanţe miotice, clorpromazina, amiodarona etc.
Cataracta traumatică: se poate forma în urma acţiunii unor agenţi fizici, mecanici sau
osmotici. Unele traumatisme directe la ochi sau în zona oculară dau cataracte cu aspecte
particulare, la fel şi corpii străini metalici intraoculari. Radiaţiile UV, căldura puternică,
şocul electric pot fi cauze de cataractă traumatică.
Cataracta congenitală: apare de la naştere şi poate interesa fie capsula, fie fibrele
cristalinului. Poate fi foarte severă, până la afectarea profundă a vederii. Poate fi însoţită
şi de alte malformaţii oculare, precum: persistenţa membranei pupilare, opacităţi
corneene, keratocon, colobom irian sau aniridie. Alte cauze de cataractă congenitală sunt:
infecţii cu virusul rubeolic, rujeolic, gripal, urlian, şi toxoplasma gondii, consum de
medicamente sau iradiere a mamei în primul trimestru de sarcină, precum şi deficienţe
nutriţionale în această perioadă. De asemenea, anumite boli metabolice sau sindroame
malformative pot determina cataractă la naştere sau la puţin timp după naştere
(galactozemie, hipo-/hiperglicemie, sindrom Lowe, sindrom Alport etc.). Diagnosticul
trebuie stabilit cât mai precoce, fiind cazuri în care tratamentul chirurgical se impune de
urgenţă.
Cataracta secundară( = un termen impropriu pentru Sindromul de opacifiere a capsulei
posterioare, capsula restantă care sprijină cristalinul artificial): acest tip de cataractă poate
apărea la aproximativ 5-15% dintre pacienţi, la 2-3 ani de la operaţia de cataractă.
Simptome: principalul simptom este scăderea vederii în mod progresiv, mai lent sau mai
rapid. Alte acuze ale pacienţilor sunt vederea înceţoşată, ochiul devine miop (nu mai vede
la distanţă, dar presbiopul începe să vadă mai bine la aproape), halouri colorate în jurul
obiectelor luminoase, uneori vedere „dublă”, leucocorie (pupila „albă”).