Capitolul I Noiuni generale despre ambliopie...............................................................1
1.1. Anatomia globului ocular.........................................................................................1 1.2. Fizilogia vederii.......................................................................................................12 1.3. Evaluarea analizatorului vizual.............................................................................1 1.. !rezentarea teoretica a ambliopiei........................................................................1" 1..1. #e$iniie.............................................................................................................1" 1..2. Etiologie.............................................................................................................2% 1..3. !atogenie...........................................................................................................21 1... #iagnostic clinic................................................................................................22 1..&. #iagnostic paraclinic........................................................................................23 1..'. Forme clinice.....................................................................................................2& 1..(. )ratamentul *i prognosticul ambliopiei.........................................................2' Capitolul II + Noiuni generale de nursing. ,olul Asistentului -edical in internarea pacientului cu a$ectiuni o$talmologice..............................................................................32 2.1. Internarea pacientului .n spital..............................................................................32 2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare......................................................................33 2.3. Asigurarea condiiilor igienice bolnavilor internai............................................3& 2.. /upraveg0erea $unciilor vitale *i vegetative.......................................................( 2.&. Alimentaia i 0idratarea bolnavului .....................................................................&2 2.'. Administrarea medicamentelor.............................................................................&3 2.(. ,ecoltarea produselor biologice *i patologice......................................................& 2.1. ,olul Asistentului -edical in educatia pacientului cu a$ectiuni in$lamatorii ale oc0iului............................................................................................................................&& Capitolul III /tudii de caz..............................................................................................&' CA2 N,. I.......................................................................................................................&' CA2 N,. II.....................................................................................................................'& CA2 N,. III....................................................................................................................(3 3I34I56,AFIE................................................................................................................11 0 Capitolul I Noiuni generale despre ambliopie Ochii sunt, fr doar i poate, cele mai delicate structuri din organismul uman i poate cele mai uimitoare. Ei reprezint fereastra prin intermediul creia vedem lumea nconjurtoare, fiind responsabili de toate informaiile pe care creierul nostru le primete, motiv pentru care analizatorul vizual este analizatorul pe care ne bazm cel mai mult. 1.1. Anatomia globului ocular lobul ocular este organul ce asigur funcia vizual, fiind un organ neuro!senzorial, cu form sferic. "rezint o parte anterioar ce este transparent i poart denumirea de cornee. lobul ocular are un diametru antero!posterior de #$!#% de mm la emetropi, pe c&nd la hipermetropi a'ul este mai mic, iar la miopi a'ul este mai mare. (ig. $ ) *tructura globului acular +analizatorul vizual, $ -v&nd o form sferic, acesta prezint ca orice sfer. ! un pol anterior denumit i e'tremitatea anterioar a globului ocular/ ! un pol posterior denumit i e'tremitatea posterioar a globului ocular/ ! un ecuator situat la distan egal ntre cei doi poli/ ! meridiane. 0oate aceste repere au un rol esenial n localizarea diverselor patologii ale globului ocular. *tructura globului ocular este reprezentat de pereii globului ocular i mediile transparente, refringente. "ereii globului ocular *unt constituii din 1 tunici concentrice. 2. sclerocorneea ce mai este denumit i tunica e'tern fibroas 22. uveea ce mai este denumit tunica mijlocie vascular ce este alctuit din 1 elemente. iris, corp ciliar i coroid. 222. retina sau tunica intern nervoas I. /clerocorneea -re forma globului ocular, fiind tunica situat la e'terior ce are o structur fibroas. (uncia principal a acestei tunici este de meninere a presiunii intraoculare. Ea este de asemenea alctuit la r&ndul su din 1 componente. -. corneea 3. limbul sclerocorneean 4. sclera. A. Corneea ! este poriunea anterioar a sclerocorneei i este transparent. 4ontinuitatea dintre aceasta i scler se realizeaz la nivelul limbului sclerocorneean. -ceasta prezint # fee i o circumferin. # ! o fa anterioar conve' n contact direct cu filmul lacrimal i cu mediul e'terior atunci c&nd fanta palpebral este deschis/ ! o fa posterioar concav ce este n contact direct cu umoarea apoas din camera anterioar. 5in punct de vedere histologic, corneea este avascular, transparent i cu o structur laminar reprezentat de urmtoarele straturi e'puse din e'terior spre interior. ! filmul lacrimal/ ! epiteliul corneean anterior ce este scuamos stratificat ne6eratinizat cu numeroase terminaii nervoase libere i la nivelul cruia se disting 1 zone principale. 7 zon superficial 7 zon intermediar 7 zon profund ! lamina limitant anterioar ce mai poart denumirea de stratul 3o8man av&nd rol esenial n meninerea hidratrii corneii/ ! lamina proprie sau stroma are ca principal scop regenerarea corneei/ ! lamina limitant posterioar ce mai poart denumirea i de membrana 5escement/ ! endoteliul cornean ce este alctuit dintr!un singur strat de celule cubice. 3. 4imbul sclerocorneean prezint. ! o zon trabecular alctuit dintr!o fa profund ce este n interrelaie cu unghiul camerei anterioare i o fa superficial ce este n interrelaie cu canalul *chlemm/ ! sinusul venos scleral denumit i canalul *chlem format mpreun cu sistemul venos intrascleral i episcleral 1 C. /clera ! are aspectul unei sfere incomplete de culoare alb sidefie i prezint. ! o fa e'tern superficial, conve' la nivelul creia se inser muchii e'traoculari/ ! o fa intern profund concav ce este n interrelaie cu coroida i corpul ciliar/ ! un orificiu anterior, nivel la care se continu cu corneea, trecerea realiz&ndu!se la nivelul limbului sclerocorneean/ ! un orificiu posterior ce este strbtut de nervul optic. 5in punct de vedere histologic, sclera este alctuit din esut conjunctiv reprezentat de substan fundamental, fibre de colagen i fibrocite. 9n ceea ce privete vascularizaia, aceast structur este avascular. II. 7veea "rezint 1 regiuni principale. ! uveea anterioar sau irisul ! uveea intermediar sau corpul ciliar ! uveea posterioar sau coroida. 7veea anterioar8 sau irisul este localizat ntre. ! cornee ce este situat anterior ! cristalin ce este situat posterior. "oate fi comparat cu un diafragm muscular ce prezint central un orificiu reprezentat de pupil. 2risul este alctuit din # fee +una anterioar i una posterioar, i dou circumferine +marea i mica circumferin,. (aa anterioar prezint # zone importante. ! zona ciliar ce este situat la periferie i are un aspect striat/ ! zona pupilar ce are un aspect neted. : (aa posterioar are o culoare brun nchis +indiferent de culoarea ochilor, i este n raport cu cristalinul i cu camera posterioar a globului ocular. ;area circumferin mai poart denumirea i de rdcina irisului i este parte component a unghiului irido!sclero!corneean. ;ica circumferin este reprezentat de marginea pupilar delimit&nd pupila. 5in punct de vedere histologic, irisul prezint : straturi. $. stratul marginal anterior #. strom i sfincterul pupilar 1. epiteliul anterior i dilatatorul pupilar :. epiteliul pigmentar posterior ce conine un strat anterior reprezentat de celule mioepiteliale, d&nd natere la muchiul dilatator al pupilei, i un strat posterior reprezentat de celule cubice ce depoziteaz pigment melanic. 7veea intermediar8 sau corpul ciliar ! Este delimitat anterior de ctre rdcina irisului i posterior de ctre coroid. ! rezint o suprafa e'tern n contact direct cu sclera i o poriune intern n contact direct cu corpul vitros. *uprafa intern este alctuit din . ! pars plicata sau coroana ciliar localizat anterior. -ceasta este alctuit din proeminenele radiare determinate de procesele ciliare. -cestea se pot defini ca fiind ghemuri vasculare ce sunt cuprinse ntr!un esut conjunctiv i acoperite de un epiteliu bistratificat, n numr de <0!=0 i au # scopuri eseniale. a, de a secreta umoarea apoas/ b, de a fi loc de inserie pentru ligamentul lui >inn. ! pars plana localizat posterior ntre pars plicata i ora serrata. ? ;uchiul ciliar este localizat la e'teriorul corpului ciliar i este alctuit din fibre musculare netede cu direcii diferite ce au drept rol reglarea curburii cristalinului prin contracia lor. 7veea posterioar8 sau coroida Este delimitat anterior de ora serrata +poriune indentat, circumferenial dintre corpul ciliar i retin, i posterior de orificiul de trecere a nervului optic. (aa sa e'tern intr n raport cu sclera, iar faa sa intern cu retina. 5in punct de vedere histologic, aceasta este alctuit din : straturi, acestea fiind de la e'terior spre interior. $. lamina fusca sau lamina supracoroidian ce este strbtut de arterele ciliare lungi sau scurte/ #. lamina vaselor mari coroidiene/ 1. stratul corio!capilar/ :. lamina bazal sau membrana 3ruch. III. ,etina Este delimitat anterior de ora serrata i posterior de nervul optic. "rezint. ! o fa e'tern ce este n raport cu membrana 3ruch/ ! o fa intern n raport cu corpul vitros. @etina prezint 1 poriuni. una irian, una ciliar i una coroidian. @etina coroidian prezint mai multe zone i anume. ! papila sau discul optic ) este situat n hemicadranul nazal i are form ovalar cu o depresiune central/ discul optic este locul prin care a'onii neuronilor optici se unesc i formeaz nervul optic/ ! locul de ptrundere a arterei centrale a retinei n globul ocular/ ! foveea centralis ce este situat n jumtatea temporar a discului optic. % 5in punct de vedere histologic retina prezint. ! celule fotoreceptoare/ ! celule nervoase/ ! celule de susinere. 4elule fotoreceptoare pot fi reprezentate de. ! celulele cu bastonae ce au densitatea cea mai mare periferic i sunt specifice vederii crepusculare supradenumit i vedere scotopic/ ! celulele cu conuri ce sunt specifice pentru vederea fotopic sau vederea n lumin puternic av&nd rol esenial n identificarea formelor i culorilor. @etina este alctuit din $0 straturi. 5e la e'terior spre interior, acestea sunt. $. stratul epiteliului pigmentar/ #. stratul celulelor cu conuri i bastonae/ 1. membrana limitant e'tern ce provine din celulele ;uller/ :. stratul granular e'tern/ ?. stratul ple'iform e'tern/ %. stratul granular intern/ <. stratul ple'iform intern/ =. stratul celulelor ganglionare/ A. stratul fibrelor nervoase/ $0. membrana limitant intern. -ediile transparente ale oc0iului 7moarea apoas8 este un lichid incolor ce este secretat la nivelul proceselor ciliare la nivelul camerei posterioare de unde trece la nivelul camerei anterioare prin intermediul pupilei. 5e la nivelul camerei anterioare aceasta este drenat la nivelul reelei trabeculare n canalul *chlemm. -ceasta este principala cale de evacuare a umorii apoase denumit i calea trabeculo! < schlemian. Cristalinul este o lentil biconve' transparent i avascular ce prezint o capsul numit cristaloid. (iind o lentil biconve' prezint. ! o fa anterioar alctuit de peretele posterior al camerei posterioare/ ! o fa posterioar cu raport direct cu fosa hialoid a corpului vitros/ ! circumferina cristalinului ce reprezint locul de inserie a fibrelor ecuatoriale a zonulei >inn. 4ristalinul prezint o capsul proprie numit cristaloid i un nucleu cu structur epitelio!fibrilar. >onula >inn denumit i ligamentul suspensor al cristalinului are rol ligamentar. Corpul vitros este delimitat. ! anterior de cristalin, corpul ciliar i zonula >inn/ ! posterior de retin. -re o structur gelatinoas incolor alctuit din fibre de colagen, substan fundamental +ce conine acid hialuronic, i fibrocite. 9ntreg corpul vitros este nconjurat de o capsul denumit hialoid. Ane9ele globului ocular sunt reprezentate de. ! pleoape/ ! conjunctiv/ ! aparatul lacrimal/ ! muchii e'traoculari. !eoapele prezint o component muscular i una membranoas i au drept scop protejarea prii anterioare a globului ocular. Ba nivelul pleoapei se pot descrie. = 7 o fa anterioar acoperit de esut cutanat/ 7 o fa posterioar reprezentat de mucoas/ 7 o margine aderent la nivelul rebordului orbitar unde se delimiteaz anurile orbito!palpebrale superior, respectiv inferior/ 7 marginea liber ce delimiteaz fanta palpebral. Ba acest nivel se inser cilii +genele,, iar periciliar se gsesc numeroase orificii de deschidere a glandelor sebacee i sudoripare. 0ot la acest nivel, n poriunea intern, se pot observa punctele lacrimale, nivel la care sunt drenate secreiile lacrimale/ 7 # comisuri. intern i e'tern. /tratigra$ia pleoapelor. ! primul strat este reprezentat de piele care este foarte fin la nivelul acestei regiuni/ glande sebacee/ glande sudoripare/ ! al doilea strat este reprezentat de esutul celular subcutanat ce are o structur la', permi&nd o acumulare rapid a lichidelor n caz de edem/ ! al treilea strat este cel muscular alctuit din muchiul orbicular al pleoapelor a crui fibre au o dispoziie circular. Ba nivelul pleoapei superioare se mai gsete i muchiul ridictor al pleoapei superioare/ ! cel de!al patrulea strat este reprezentat de tars ce este o structur fibroas i funcioneaz ca un schelet al pleoapelor. 9n structura sa se gsesc glandele ;eibonius ce au drept rol secretarea de lipide i formarea filmului lacrimal. -ceste glande se deschid n partea posterioare a rdcinii cililor/ ! al C!lea strat este reprezentat de conjunctiva palpebral. :ascularizaia are origine at&t din sistemul carotidian intern prin artera supraorbitar, c&t i din sistemul carotidian e'tern prin artera angular. 5renajul venos se realizeaz la nivelul venei jugulare e'terne prin intermediul venei angulare i venei temporale superficiale. Inervaia este una dubl, senzitiv i motorie, cea senzitiv fiind asigurat de nervul oftalmic i nervul ma'ilar superior, iar cea motorie este asigurat de nervul facial i nervul oculomotor comun. A Con;unctiva este o foi subire, transparent ce acoper at&t faa e'terioar a pleoapelor, c&t i faa anterioar a globului ocular p&n la nivelul limbului sclerocorneean. (ormeaz dou funduri de sac conjunctivale, unul superior i unul inferior, la nivelul n care se trece de la conjunctiva palpebral sau tarsal la cea bulbar +cea de la nivelul feei anterioare a globului ocular,. :ascularizaia conjunctivei este realizat de arterele ciliare i palpebrale. Cenele dreneaz n vena oftalmic. Inervaia este realizat de nervul oftalmic. Aparatul lacrimal prezint o component8 secretorie reprezentat de glanda lacrimal principal i glandele lacrimale accesorii i o component8 e9cretorie reprezentat de cile lacrimale ce ncep la nivelul punctelor lacrimale situate n poriunea intern a marginii libere palpebrale. "unctele lacrimale se continu cu canaliculele lacrimale ce ajung la nivelul sacului lacrimal, iar de aici comunic cu fosele nazale prin intermediul canalului lacrimo!nazal. -u*c0ii e9traoculari sunt reprezentai de muchii drepi i muchii oblici. $0 (ig. # ) ;uchii globului ocular ! vedere lateral -u*c0ii drepi sunt. ! muchiul drept e'tern cu rol n abducia globului +devierea e'tern,/ ! dreptul intern cu rol n adducia globului +devierea intern,/ ! dreptul superior ce are do funcii i anume de ridicare a globului ocular, dar i de rotaie intern i adducie/ ! dreptul inferior care de asemenea are dou funcii i anume cobor&rea globului ocular i rotaie e'tern i adducie. -u*c0ii oblici sunt reprezentai de. ! marele oblic sau oblicul superior ce are ca funcie principal rotaia intern a globului ocular, secundar put&nd determina i cobor&rea i abducia globului ocular/ ! micul oblic sau oblicul inferior are ca principal funcie rotaia e'tern a globului ocular, iar secundar poate determina ridicarea i abducia globului ocular $$ 1.2. Fizilogia vederii lobul ocular are funcia unui aparat fotografic c&nd vine vorba de realizarea imaginii. 5iafragmul care stabilete cantitatea de lumin ce ptrunde este reprezentat de pupil, iar filmul fotografic este retina. 5c0iul uman este alc8tuit din lentile s$erice centrate i anume. ! corneea/ ! umoarea apoas/ ! cristalinul/ ! corpul vitros. Aceste lentile $ormeaz8 dioptrul ocular. 5e asemenea, una dintre capacitile globului ocular este cea de a vedea clar la distane diverse, acest lucru put&nd fi posibil datorit puterii de convergen a acestuia, fenomenul purt&nd denumirea de acomodaie. -comodaia apare consecutiv unui stimul ce este reprezentat de vederea neclar a obiectelor. Ba nivel cortical sunt transmise impulsuri pe calea aferent, iar comenzile necesare vederii clare sunt transmise de la nivel cortical la organul efector care n acest caz este reprezentat de muchiul ciliar! zonula >inn!cristalin. "upila are o mare capacitate adaptativ, aceasta ndeplinind 1 funcii i anume. ! dozeaz cantitatea de lumin ce ajunge la globul ocular, permi&nd astfel o vedere de o calitate bun la variaii mari ale intensitii luminoase/ ! prin mioz crete dimensiunea profunzimii c&mpului/ ! tot prin intermediul miozei sunt reduse considerabil aberaiile cromatice i de sfericitate. :ederea cromatic8 @etina are ca funcie transformarea energiei luminoase printr!o serie de reacii chimice n semnal electric ce este transmis pe calea optic la centrii $# nervoi. Bumina acioneaz la nivelul celulelor cu conuri i bastonae/ aceste celule conin pigment vizual. 9n celulele cu bastonae pigmentul viziual este reprezentat de rodopsin, iar n cele cu conuri e'ist pigment sensibil la rou, verde i albastru. 4&nd o celul cu bastona absoarbe un foton apar o serie de reacii ce duc n final la activarea rodopsinei. Cederea cromatic este caracteristic celulelor cu conuri din macul, iar perceperea culorilor apare consecutiv amestecului n diverse proporii a celor 1 culori fundamentale +rou, verde i albastru,. Fiziologia vederii binoculare Cederea binocular apare consecutiv intergrrii ntr!o singur imagine a imaginilor percepute de cei # globi oculari. "rocesul vederii binoculare cuprinde # etape. ! ntr!o prim etap av&nd loc transmiterea celor # imagini clare la creier/ ! n cea de!a doua etap se realizeaz imaginea unic consecutiv procesului de fuziune. Componentele vederii binoculare sunt reprezenat de. ! percepia simultan ce cuprinde. 7 capacitatea de a percepe # imagini diferite n acelai timp/ 7 capacitatea de a percepe dedublat un obiect situat n afara ariei "ann/ ! fuziunea ce reprezint fenomenul de mbinare a imaginilor similare de la cei # globi oculari ntr!o singur imagine/ ! stereopsisul ce reprezint capacitatea de a vedea cea de!a treia dimensiune a spaiului. 2maginile pe care noi le vedem sunt formate din refle'ia luminii de la nivelul obiectelor la care ne uitm. (ascicolul de lumin ptrunde la niveul ochiului i n momentul n care strbate corneea, datorit faptului c aceasta $1 este curb, deformeaz fascicolul de lumin, determin&nd apariia unei imagini rsturnate la nivelul retinei. Odat ce imaginea este clar i focusat la nivelul poriunii senzitive a retinei, energia din fascicolul luminos determin apariia unui semnal electric ce transport informaia la nivelul creierului prin intermediul cilor optice. Ba acest nivel imaginea se transform dintr!o imagine rsturnat n una normal. 1.3. Evaluarea analizatorului vizual Evaluare clinic8 a oc0ilor E'amenul ocular este alctuit din e'amenul obiectiv i e'amenul funcional ocular. E'amenul obiectiv cuprinde mai multe etape i anume. ! e'amenul segmentului anterior/ ! e'amenul segmentului posterior/ ! refracia ocular/ ! determinarea presiunii intraoculare/ ! gonioscopia/ ! e'amenul ortoptic. E9amenul segmentului anterior se poate realiza n 1 ipostaze diferite i anume. ! la lumina zilei/ ! la lumin lateral focalizat/ ! la biomicroscop. "entru realizarea e'amenului la lumina zilei pacientul se aeaz fa n fa cu e'aminatorul cu faa direct spre lumin i se urmresc urmtoarele regiuni. ! cea periocular pentru identificarea unei eventuale rinorei/ ! zona spr&ncenar la acest nivel palp&ndu!se pielea i arcada spr&ncenar/ $: ! la nivelul pleoapelor se urmrete mrimea, simetria acestora, culoarea, poziia lor, motilitatea prin cererea adresat bolnavului s nchid i s deschid ochii/ ! pentru aparatul lacrimal se realizeaz palparea glandei lacrimale situat la nivelul pleoapei superioare supero!e'tern, inspecia punctelor lacrimale i a tegumentelor din unghiul intern al ochiului. *e e'amineaz de asemenea motilitatea ocular, at&t cea voluntar c&t i cea refle' reprezentat de refle'ul de fi'aie, de urmrire, de poziie +la copii,. E'aminarea conjunctivei se realizeaz prin e'aminarea conjunctivei palpebrale +prin eversia pleoapei,, a fundurilor de sac superior i inferior i a conjunctivei bulbare. *e e'amineaz i orbita palp&ndu!se rebordul orbitar, eventualele formaiuni i poziia globului ocular n orbit. *e studiaz refle'ele pupilare reprezentate de refle'ul fotomotor direct +mioza pupilei la un fascicul de lumin, i consensual +mioza pupilei controlaterale la aplicarea unui fascicul luminos, i refle'ul pupilar la vederea de aproape. Ba e'amenul n lumin lateral focalizat se pot analiza pleoapele, conjunctiva, punctele lacrimale, corneea, sclera, camera anterioar, irisul, pupila i refle'ele pupilare. E'amenul biomicroscopic analizeaz toate structurile oculare precum pleoapele, conjunctiva, corneea, umoarea apoas, irisul, cristalinul, vitrosul anterior. E9amenul segmentului posterior se realizeaz prin intermediul oftalmoscopiei directe +e'amenul fundului de ochi,, indirecte, biomicroscopiei, oftalmodinamometriei i diafanoscopiei. ,e$racia ocular8 obiectiv8 se realizeaz prin schiascopie, astigmometrie, refractometrie. #eterminarea presiunii intraoculare se realizeaz prin metoda digital sau prin tonometre. $? 6onioscopia e'amineaz unghiul camerular fie n mod direct fie n mod indirect. E9amenul ortoptic studiaz poziia globilor oculari at&t n timpul fi'aiei, c&t i n afara acesteia. E9amenul $uncional ocular presupune determinarea acuitii vizuale, a c&mpului vizual i a simului cromatic. Evaluarea paraclinic8 E9amenele de laborator sunt reprezentate de hemoleucogram, ureea, creatinin, glicemie, C*D, e'amenul de urin. E9amenele electro$iziologice sunt. ! electrooculografia/ ! electroretinografia/ ! poteniale occipitale evocate/ ! electronistagmografia/ ! electrooculomiografia/ ! electroencefalografia/ 9n ceea ce privete e9aminarea imagistic8 cel mai frecvent se realizeaz radiografia standard de orbit, 40, @;E, angiografia, ecografia i fluorofotometria. /emne *i simptome oculare *emnele i simptomele caracteristice globului ocular sunt reprezentate de. ! tulbur8ri senzoriale/ ! tulbur8ri senzitive/ ! anomalii la nivelul globului ocular sau ane9elor acestuia. )ulbur8rile senzoriale< $% *c8derea acuit8ii vizuale. 4auzele ce determin scderea acuitii vizuale sunt. 7 anomalii de refracie precum. miopia, hipermetropia, astigmatismul/ 7 leziuni neuro!retiniene la nivelul diverselor segmente de la nivelul retinei, nervului optic i cilor optice/ 7 modificri ale transparenei corneei, umorii apoase, cristalinului sau corpului vitros. 9n funcie de modul de instalare a scderii acuitii vizuale, aceasta poate fi brusc apr&nd n special n patologii de natur iritativ a polului anterior al globului ocular +conjunctivit, uveit anterioar, atac acut de glaucom, traumatism, sau poate fi determinat de patologii localizate la nivelul nervului optic +nevrite optice, neuropatii,, dar i n cadrul unor obstrucii ale circulaiei la nivelul nervului optic sau retinei, hemoragii la nivelul vitrosului sau dezlipire de retin. 4&nd scderea acuitii vizuale este progresiv, aceasta poate fi determinat de vicii de refracie, cataract, retinopatie hipertensiv, retinopatie diabetic, glaucom. *e poate nt&lni i o scdere tranzitorie a acuitii vizuale ce nsoete atacurile migrenoase, glaucomul subacut sau diferite afeciuni vasculare precum stenoza carotidian. #iplopia. *e definete prin vederea dubl a obiectelor. -ceasta poate fi unilateral sau bilateral. 4&nd este unilateral, are de obicei drept cauz cicatricea corneean, cristalinul ectopic, iar c&nd este bilateral este determinat de patologii precum miastenia gravis, strabismul paralitic, diferite miopatii. -iodezopsiile reprezint percepia n c&mpul vizual de Fmute zburtoareG. -par consecutiv miopiei forte, uveitelor sau hemoragiilor de la nivelul vitrosului. =alourile colorate sunt percepute ca cercuri colorate n jurul surselor de lumin i apar n glaucomul acut, edemul cornean. $< Acromatopsia ce reprezint absena vederii colorate. Foto$obia ce este definit ca o senzaie neplacut la lumin puternic. /cotomul ce este reprezentat de prezena de umbre n c&mpul vizual. -cesta apare n special n dezlipirile de retin, n patologia vascular retinian, n patologii ale cilor optice. =emeralopia ce este definit ca fiind incapacitatea de adaptare la lumina crepuscular sau la ntuneric. Fotopsiile ce sunt reprezentate de prezena n c&mpul vizual de sclipiri, fulgere, stelue i apar at&t n patologii precum dezlipirea de retin c&t i n timpul migrenelor. -etamor$opsiile reprezint vederea deformat a obiectelor. #iscromatopsia ce este definit ca tulburri de percepie a vederii colorate. )ulbur8rile senzitive "rincipalele tulburri senzitive din patologia globului ocular sunt. ! senzaia de disconfort/ ! senzaia de corp strin/ ! durerea/ ! senzaia de uscciune/ ! pruritul +m&ncrimea,. Anomalii ale globului ocular sau ane9elor acestuia sunt reprezentate de. ! congestia ocular8 sau oc0iul ro*u, e'ist&nd ? cauze principale ce determin apariia ochiului rou. 7 conjunctivita/ 7 uveita anterioar/ 7 6eratita/ $= 7 traumatismele/ 7 atacul acut de glaucom/ ! poziii anormale ale globului ocular. 7 e'oftalmie +deplasarea ctre nainte a globului ocular,/ 7 enoftalmie +deplasarea ctre napoi a globului ocular,/ 7 strabismul +devierea spre interior sau spre e'terior a globilor oculari,/ 7 modificri ale dimensiunilor globilor oculari. microftalmie, buftalmie ce apare n glaucomul congenital precoce/ 7 modificri a poziiei pleoapelor. ectropion +rsfr&ngerea spre e'terior a marginii libere a pleoapei inferioare,, entropion +rsfr&ngerea spre interior a marginii libere a pleoapei inferioare,, ptoz palpebral +cderea pleoapei,. ! anomalii la nivelul irisului. 7 absena acestuia +aniridie,, heterocromie +fiecare iris are culoare diferit, ! modi$ic8ri pupilare n ceea ce privete culoarea +leucocorie ) pupila alb,, mrimea i forma. 1.. !rezentarea teoretica a ambliopiei 1..1. #e$iniie -mbliopia, cunoscuta si sub denumirea populara de Fochi lenesG, reprezinta o afectiune caracterizata de vedere deteriorata a unui ochi comparative cu cel contralateral sau disproportionat asociat cu alte anomalii structural ale ochiului. *tudiile au demonstrate ca afecteaza un procent de apro'imativ $!?H din populatie. $A 1..2. Etiologie Orice afectiune care indeparteaza ochii copilului de la formarea unei imagini clare, focalizate, sau disturba utilizarea normala a unuia sau a ambilor ochi poate produce ambliopie. 2n majoritatea cazurilor ambliopia poate aparea la ochii care privesc spre doua puncte diferite din spatiu in acelasi timp, proiectand la nivel cerebral doua imagini diferite. -ceasta afectiune este denumita strabism. Ba copiii mici cu strabism creierul invata sa evite confuzia a doua imagini, neutralizand +ignorand, imaginea receptionata de la un ochi. -mbliopia poate aparea si in cazul in care copilul este mai miop sau hipermetrop la un ochi decat la celalalt. 5aca vederea la un ochi este mai clara decat la celalalt, creierul invata sa ignore imaginea incetosata formata de ochiul bolnav. -fectiuni care impiedica lumina sa patrunda in globul ocular timp indelungat pot cauza ambliopie. O afectare a cristalinului +ca si cataracta, sau a stratului transparent din partea anterioara a globului ocular +cornee, poate determina ambliopia. -mbliopia produsa de aceste afectiuni este rara, dar grava. (ara tratament precoce la ochiul afectat este posibil ca vederea normala sa nu mai poata fi restabilita niciodata. 2n cazul ambliopiei, stimularea vizuala fie nu se transmite deloc, fie se transmite diminuata prin intermediul nervului optic pentru o perioada de timp continua. -ceasta mai poate aparea in situatia in care encefalul FopresteG procesarea vizuala a unui ochi pentru a preveni vederea dubla, de e'emplu in cazul strabismului. 4el mai adesea aceasta afectiune apare inca din perioada copilariei, avand ca efect o vedere slaba sau incetosata. -mbliopia afecteaza preponderent un singur ochi, totusi e'ista posibilitatea ! rara ce!i drept ! de a afecta ambii ochi, niciunul dintre acestia nereusind sa primeasca imagini vizuale clare. #0 2dentificarea timpurie inca din copilarie a afectiunii creste sansele unui tratament corespunzator, mai ales daca afectiuunea este descoperita inainte de varsta de cinci ani. 4u cat este descoperita mai devreme si afectiunea subiacenta, responsabila de aparitia ambliopiei este corectata prin interventie chirurgicala sau conservatoare, cu atat este mai reusit tratamentul si are sanse mai mari de a egala vederea intre cei doi ochi. 1..3. !atogenie Cederea normala se dezvolta odata cu utilizarea obisnuita, in egala masura pentru ambii ochi. -mbliopia, numita si Iochiul lenesI, debuteaza de obicei cand un ochi nu este folosit suficient pentru ca sistemul vizual din creier sa se dezvolte corespunzator. 4reierul ignora +neutralizeaza, imaginile de la nivelul ochiului strabic si foloseste numai cele formate in ochiul sanatos, ceea ce determina o vedere nesatisfacatoare. -mbliopia de obicei afecteaza numai un ochi, dar poate aparea si la ambii ochi. 4opiii pot dezvolta ambliopie de la nastere pana in jurul varstei de < ani. Jn copil cu ambliopie poate sa nu realizeze ca foloseste un singur ochi. 2gnorarea imaginii din ochiul afectat este o reactie inconstienta pe care copilul nu o poate controla. -mbliopia reprezinta o problema de dezvoltare la nivelul creierului si nu o problema organica, neurologica, intrinseca a ochiului +cu toate ca e'ista afectari organice care pot conduce la ambliopie, care ar putea continua sa e'iste dupa corectarea afectiunii subiacente,. "artea din creier care receptioneaza imaginile de la ochiul afectat nu este stimulata corect si nu functioneaza la intregul sau potential vizual. -cest aspect a fost confirmat e'perimental prin e'aminare directa a encefalului. 5avid D. Dubel si 0orsten Kiesel au castigat premiul Emobel in (iziologie si ;edicina in anul $A=$ pentru activitatea lor in demonstrarea leziunilor ireversibile la nivelul coloanelor dominante oculare, produse la pui #$ de pisica prin privatiunea vizuala suficienta in timpul asa!numitei Fperioade criticeG. 2n cazul fiintelor umane aceasta Fperioada criticaG este incepand de la nastere pana la varsta de doi ani. 1... #iagnostic clinic ;ulti oameni cu ambliopie, in mod special cei care au o forma usoara, nu sunt constienti ca au aceasta afectiune pana cand sunt testati la varste mai inaintate, intrucat vederea in cazul ochiului mai puternic este normala. 0otusi, cei care sufera de ambliopie severa ar putea prezenta afectiuni vizuale asociate, cea mai des intalnita fiind percpetia slaba a adancimii. "acientii cu ambliopie ar putea de asemenea sa prezinte acuitate spatiala slaba, sensibilitate scazuta de contrast si unele deficite Fde nivel inaltG, precum sensibilitate redusa la miscare. -ceste deficiente sunt in general specifice ochiului ambiopic. "ersoanele cu ambliopie sufera de asemenea si de probleme binoculare precum perceptia limitata a adancimii stereoscopice si prezinta de obicei dificultati in vederea imaginilor tridimensionale in e'punerile tridimensionale precum autostereogramele. 0otusi, perceptia adancimii in cazul semnalelor monoculare precum dimensiune, perspectiva si parala'a de miscare ramane normala. Jnii copii cu ambliopie pot avea un ochi deviat sau care nu se misca in acelasi timp cu celalalt ochi. -cesta este numit uneori Iochi lenesI. Ba majoritatea copiilor ambliopia este greu de depistat. *emnele care pot indica ambliopia sau o afectiune care creste riscul pentru ambliopie sunt. ! ochii nu se misca simultan in aceiasi directie ! ochii nu fi'eaza acelasi punct ! plans sau durere cand un ochi este acoperit ## ! miscari de ridicare si coborare sau de lateralitate a capului, pentru a privi ceva ! o leziune opaca la nivelul corneei +stratul transparent din partea anterioara a globului ocular, precum cataracta, ! o pleoapa care cade si acopera ochiul aproape in totalitate +ptoza,. "arintii pot sa nu observe daca copilul prezinta tulburari de vedere. 5eseori pot sa nu apara semne ingrijoratoare si copiii sa nu se planga de o vedere slaba. Este recomandat consultul oftamologic al copiilor inainte de inceperea scolii. 1..&. #iagnostic paraclinic Este recomandat screeningul pentru depistarea ambliopiei, strabismului si afectarea acuiatii vizuale la copiii mai mici de ? ani. 0otusi, nu trebuie adoptata o atitudine e'pectativa daca sunt observate semne posibile de ambliopie la copiii mai mici. Eici un copil nu este prea mic ca sa fie e'aminat de catre un oftalmolog si e'aminarea poate fi efectuata oricand apar suspiciuni in legatura cu sanatatea ochilor copilului. *ocietatea -mericana de Oftalmologie recomanda ca toti copiii sa fie e'aminatii de la varsta de % luni de catre un pediatru, medic de familie sau oftalmolog. Eou!nascutii si copiii trebuie investigati pentru afectiuni oftalmologice ca si cataracta, care impiedica lumina sa patrunda in ochi si produce ambliopia. -mbliopia din aceste cauze este rara, dar grava. (ara tratament precoce, copilul poate sa nu dezvolte vedere normala la ochiul afectat. *e poate diagnostica ambliopia dupa depistarea acuitatii vizuale diminuate la un ochi, in timpul e'aminarii si dupa e'cluderea altor cauze de vedere slaba. 2nvestigatiile care deceleaza ochii neconvergenti +strabismul,, diferenta de dioptrii intre ochi sau orice alta afectiune care produce ambliopie pot ajuta in diagnosticare. #1 2nainte de e'aminarea vederii copilului este necesara anamneza, care cuprinde intrebari despre. ! simptomele copilului ! istoricul familial al tulburarilor de vedere +mai multe persoane din familie care au prezentat afectarea vederii, ! alti posibili factori de risc, ca de e'emplu greutatea mica la nastere sau nasterea prematura ! daca invatatorii au observat ca acel copil are probleme in a vedea tabla sau are dificultati la citit. *e va verifica mai intai ochii copilului, pentru a aprecia daca privesc amandoi in aceiasi directie, in acelasi timp. Jn copil cu ambliopie poate avea un ochi care deviaza sau ramane defazat in urma miscarii celuilalt ochi. 2n cazul copiilor in varsta de si peste # ani, se cere copilului sa identifice sau sa fi'eze imagini sau litere de pe perete sau dintr!o culegere cu diagrame. -ceste teste apreciaza cat de bine vede copilul contururile si detaliile de aproape si de departe. -stfel se poate demonstra ca are diferenta dioptrica intre ochi +anizometropie,. -lte investigatii, cuprinzand si dilatarea pupilelor oculare, pot fi utilizate pentru a determina daca este necesara folosirea de lentile pentru corectarea vederii si pentru a verifica structura si functionarea globului ocular. ;edicul poate e'ecuta diferite teste pentru a depista cataracta sau strabismul, ambele afectiuni crescand riscul pentru ambliopie. *creeningul tulburarilor de vedere poate fi realizat de catre. medicul de familie, pediatru, asistent medical sau infirmiera. 5aca este depistata vreo afectiune, copilul va fi indrumat catre un oftalmolog sau optometrist pentru o e'aminare completa a acuitatii vizuale. *e pot intampina dificultati in realizarea screeningului vederii la unii copii mici. 2n aceste cazuri, o metoda denumita fotoscreening poate fi folosita. (otoscreeningul foloseste o camera speciala sau un sistem video #: pentru a obtine imaginile formate si reflectate de la nivelul ochiului, necesitand o cooperare minima cu copilul. 4u toate ca fotoscreeningul nu inlocuieste o investigatie uzuala a vederii, poate obtine date despre afectiunile care ameninta vederea. 1..'. Forme clinice Ambliopia strabica *trabismul este uneori numit incorect tot Fochiul lenesG dar acesta reprezinta afectiunea in care ochii sunt malaliniati. *trabismul este asociat de obicei cu vedere normala in ochiul pe care persoana respectiva prefera sa!l foloseasca, dar ar putea sa se insoteasca de vedere anormala in cazul ochiului deviat din cauza diferentei intre imaginile proiectate la nivelul creierului de la nivelul ambilor ochi. *trabismul adultului se asociaza in general cu diplopie +vedere dubla,, intrucat ochii nu sunt fi'ati pe acelasi obiect. 4reierul copilului, fiind mai neuroplastic, are capacitatea de a se adapta cu mai multa usurinta prin suprimarea imaginilor de la nivelul unuia dintre ochi, eliminand in acest fel vederea dubla. -cest raspuns plastic al creierului, totusi, intrerupe dezvoltarea corecta a acestuia, rezultand in ambliopie. -mbliopia strabismica este tratat prin corectarea imaginii vizuale cu ajutorul ochelarilor si incurajarea utilizarii ochiului afectat prin folosirea unui patch peste ochiul dominant sau cu ajutorul unei Fpenalizari farmacologiceG a ochiului sanatos. -ceasta consta de obicei in aplicarea unor picaturi de atropina, cu scopul de a dilata temporar pupila, ceea ce duce la vedere incetosata a ochiului sanatos. -ceasta ajuta la prevenirea intimidarii sau tachinarilor aparute in cazul utilizarii patchului, cu toate ca aplicarea picaturilor oftalmice poate fi uneori mai incitanta. -linierea ochilor ar putea fi realizata prin tratament chirurgical sau prin metode non! chirurgicale, in functie de severitatea strabismului. #? Ambliopia anizometropica -cest tip de ambliopie rezulta din eroarea de refractie diferita intre cei doi ochi. -nizometropia apare atunci cand e'ista o diferenta in puterea dintre cei doi ochi. Ochiul care ofera creierului o imagine mai clara devine in mod tipic ochiul dominant. 2maginea de la nivelul celuilalt ochi este incetosata, ceea ce rezulta in dezvoltarea anormala a unei jumatati a sistemului vizual. -cest tip de ambliopie este de obicei mai putin severa decat ambliopia strabica si este adesea ratata de controlul uzual al medicului de familie din cauza faptului ca are un aspect mai putin dramatic si nu e asociata de manifestari fizice evidente, precum in cazul strabismului. 2n mod frecevent, ambliopia este asociata cu o combinatie intre anizometropie si strabism. 2n unele cazuri vederea intre cei doi ochi poate fi diferita in punctul in care ochiul are de doua ori mai multa acuitate iar celalalt ochi este complet orb. Ambliopia de deprivare si ocluzie -mbliopia de deprivare +F-mbliopia e' anopsiaG, apare in momentul in care se opacifiaza corneea, precum in cazul cataractei congenitale sau distrofii corneene. -ceste opacitati impiedica receptionarea corecta a stimului, dezechilibrand astfel dezvoltarea imaginii. 5aca nu este tratata la timp, ambliopia poate persista chiar dupa ce cauza opacitatii este indepartata. Jneori ptoza palpebrala +caderea pleoapei peste ochi, sau alte probleme produc ocluzia mecanica a vederii copilului, ceea ce va produce ambliopie rapid. -mbliopia de ocluzie ar putea reprezenta o complicatie a unui hemangiom care blocheaza o parte din ochi sau ochiul in intregime. 1..(. )ratamentul *i prognosticul ambliopiei 0ratamentul ambliopiei strabice sau anizometrice consta in corectarea deficitului optic +prin purtarea ochelarilor necesari prescrisi de medicul #% oftalmolog, si uneori folosirea fortata a ochiului afectat, fie prin acoperirea ochiului sanatos, fie prin utilizarea picaturilor de atropina topica in ochiul sanatos. 0otusi, e'ista voci care semnaleaza aparitia unor efecte adverse ale utilizarii atropinei si anume aparitia unor noduli la nivelul ochiului, care nu vor putea fi tratati. 5e asemenea, este foarte important sa nu se e'agereze nici cu acoperirea sau penalizarea ochiului sanatos in tratamentul ambliopiei, deoarece aceasta ar putea produce ceea ce poarta denumirea de Fambliopie opusaG. -coperirea ochiului este in general utilizata in general intr!un program de patru pana la sase ore pe zi. 0ratamentul este continuat pana cand vederea se imbunatateste. Eu merita sa se acopere ochiul mai mult de sase luni daca nu se remarca nicio imbunatatire. 0ratamentul pacientilor cu varste peste noua ani poate fi realizat prin Finvatarea perceptieiG. -mbliopia de deprivare este tratata prin indepartarea opacitatii cat de curand este posibil, urmata de acoperirea sau penalizarea farmacologica a ochiului sanatos pentru incurajarea utilizarii ochiului afectat. 4u cat tratamentul este initiat mai devreme, cu atat este mai rapid si mai usor si mai putin daunator. E'ista astfel o sansa mare de a obtine rezultate perfecte daca tratamentul este initiat devreme. 2n ciuda faptului ca cel mai bun raspuns este obtinut in cazul in care tratamentul este initiat inainte de varsta de opt ani, studiile au demonstrat ca in cazul copiilor cu varste peste $# ani si in cazul unor adulti se poate obtine imbunatatirea ochiului afectat. 4opiii cu varste cuprinse intre noua si unsprezece ani care au purtat patchuri la nivelul ochiului normal +ocluzia ochiului, si au fost supusi unor terapii vizuale au fost de patru ori mai aproape de a obtine o imbunatire decat in cazul copiilor cu ambliopie care nu au primit tratament. -dolescentii cu varste cuprinse intre $# si $< ani au prezentat de asemenea imbunatiri, insa in procente mai mici decat in cazul copiilor mici. #< Eu este clar daca aceste imbunatatiri sunt temporare, totusi, daca tratamentul este oprit. 2n cazul adultilor, un studiu realizat in anul #00:, publicat in F"E-*G a demonstrat ca invatarea perceptuala poate fi utilizata pentru imbunatatirea vederii in cazul pacientilor cu ambliopie. Locurile de calculator virtuale in care fiecare ochi primeste duverse semnale ale lumii virtuale pe care creierul jucatorului trebuie sa le combine pentru a putea juca cu succes un joc, s!au dovedit a avea un potential in imbunatatirea vederii atat monoculara cat si binoculara. Jn studiu recent, publicat in toate revistele de specialitate, a sugerat ca stimularea transcraniala magnetica ar putea imbunatati temporar sensibilitatea contrastului si rezolutia spatiala in cazul ochiului afectat al adultilor care sufera de ambliopie. @ezultatele inca necesita confirmarea altor cercetari. 0ratamentul ambliopiei este instituit cat de curand este posibil dupa diagnostic. 0ratamentul precoce de obicei poate compensa afectiunea si trebuie inceput inainte ca vederea copilului sa fie complet dezvoltata +inainte de varsta de A sau $0 ani,. 4u cat copilul este mai mic cand i se instituie tratamentul, cu atat mai bune sunt sansele pentru dezvoltarea unei vederi normale. -mbliopia este greu de corectat dupa varsta de A ani. 4u toate acestea, studiile recente sustin ca tratamentul in jurul acestei varste poate inca sa corecteze ambliopia. -mbliopia este tratata in mod obisnuit de catre un oftalmolog. "entru a avea succes, tratamentul trebuie sa se adresesze atat ambliopiei cat si cauzelor fundamentale. 4orectia optica sau cu lentile de contact amelioreaza unele afectiuni, ca si diferenta dioptrica +anizometropia,. -lte boli, ca si cataracta si anumite forme de strabism necesita interventie chirurgicala. #= Jn copil nascut cu cataracta sau alte boli care impiedica lumina sa patrunda in ochi, are nevoie urgenta de tratament deoarece ambliopia poate deveni permanenta in cateva luni. -mbliopia care este rezultatul nealinierii ochilor +strabism, sau vederii inegale +anizometropie, se dezvolta mai lent. 0ratamentul corecteaza ambliopia antrenand creierul sa foloseasca semnalele de la ochiul cu vedere slaba, cladind o cone'iune mai puternica intre creier si ochiul afectat si permitand vederii sa se dezvolte normal in acel ochi. E'ista cateva metode de a constrange ochiul strabic sa devina mai puternic. -ceste metode includ purtarea unui plasture pe ochi sau lentile de contact inchise la culoare +ocluzie, si folosirea de picaturi pentru ochi sau de ochelari +rela'are,. 5cluzia -coperind ochiul mai puternic, creierul este fortat sa foloseasca si sa dezvolte o mai buna vedere in ochiul slab. "urtarea de plasture pe ochi. -coperirea ochiului sanatos cu un plasture adeziv sau cu un plasture de culoare inchisa dintr!o banda elastica, este cea mai obisnuita metoda de tratament. 2n cazul in care copilul poarta ochelari, medicul poate pune un plasture pe una dintre lentile. 4opilul trebuie sa poarte plasturele tot timpul sau doar in timpul zilei de!a lungul a catorva saptamani sau luni. 4azurile grave pot sa dureze mai mult. Jn studiu recent arata ca, purtarea unui plasture in timpul activitatilor ce solicita vederea de aproape, timp de # ore zilnic, este similara cu purtarea unui plasture % ore zilnic. "urtarea de lentile de contact opace. -mbliopia poate fi tratata si prin plasarea unei lentile de contact intunecate in ochiul normal. -ceasta poate fi utila cand copilul refuza sa #A poarte un plasture sau se uita peste plasture sau ochelari. Este necesara invatarea scoaterii si reinsertiei lentilelor de contact. ,ela9area -cest tratament estompeaza sau intuneca vederea la nivelul ochiului dominant al copilului, mai degraba decat s!o impiedice complet. -ceasta determina creierul sa se bazeze pe ochiul cu vederea slabita. @ela'area este mai putin folosita decat ocluzia. Este benefica pentru cazurile usoare de ambliopie/ in cazurile grave, este dificil de estompat si intunecat vederea la ochiul indemn suficient, astfel incat creierul sa prefere utilizarea ochiului afectat. /olutiile o$talmice >picaturile pentru oc0i? 4ea mai folosita metoda de tratament a rela'arii este reprezentata de utilizarea solutiilor oftalmice pentru a estompa vederea la ochiul sanatos si pentru a forta creierul sa foloseasca ochiul strabic. 5c0elarii de vedere Ochelarii cu lentila opaca in dreptul ochiului sanatos obliga creierul sa foloseasca ochiul slabit. ;edicul va stabili anumite pauze in timpul tratamentului pentru a permite copilului sa!si foloseasca ochiul sanatos si pentru a!l feri de lezare sau slabire. -mbliopia poate reapare si dupa un tratament incununat cu succes, astfel ca este recomandata e'aminarea periodica a copiilor pana la varsta de A sau $0 ani. )ratament ambulator >la domiciliu? 0ratamentul ambliopiei se face zi de zi atat la domiciliu, cat si la scoala. *e incearca tot posibilul ca tratamentul sa aiba succes. 5aca sunt utilizate picaturile de ochi, trebuie urmarit daca sunt folosite de copil la indicatia 10 medicului. *e comunica invatatorului situatia copilului, pentru ca acesta sa sprijine copilul in timpul tratamentului. "entru a fi eficient, plasturele de pe ochi trebuie purtat atat cat este recomandat. Este important sa se ajute copilul sa fie compliant la tratament astfel incat sa dezvolte o vedere cat mai buna. 4auza majora a neajunsurilor tratamentului ambliopiei este nefolosirea plasturilor pentru ochi la indicatia medicului. 2n cazul in care copilul a urmat tratament pentru ambliopie, se recomanda respectarea sfatului medicului de a efectua e'aminarile periodice viitoare. -mbliopia poate sa reapara si dupa un tratament de succes. 4u cat copilul este mai mic, cu atat mai bune sunt rezultatele tratamentului ambliopiei. 5aca se suspicioneaza ca un copil are ambliopie sau alte afectiuni oftalmologice, se recurge la un consult de specialitate. 0ratamentul ambliopiei se instituie imediat ce boala este descoperita. -mbliopia este dificil de corectat dupa varsta de A ani. 0otusi studiile recente sustin ca tratamentul anumitor forme de ambliopie pot imbunati vederea chiar si la copiii mari si la adulti. 1$ Capitolul II + Noiuni generale de nursing. ,olul Asistentului -edical in internarea pacientului cu a$ectiuni o$talmologice. 2.1. Internarea pacientului .n spital "rimirea bolnavelor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei reprezint un moment hotr&tor n c&tigarea ncrederii bolnavelor.-titudinea asistentei trebuie s fie principal i tovreasc fa de bolnave independent de starea lor social.5in potriv ea trebuie s acorde o mai mare atenie tocmai a celor bolnave care necesit, fie prin gravitatea bolilor, fie prin gradul lor mai sczut de cultur, o preocupare mai atent i mai sistematic. 3olnavul adus n secie va fi dirijat ntr!unul dintre saloane.@epartizarea lui va fi n funcie de boal, gravitatea bolii i strarea n care se gsete, tin&nd seama at&t de interesele bolnavului nou internat, c&t i de interesele altor bolnavi.3olnavi incontienti , comatoase, cu e'citaii psihomotorii, cele cu incontinen de materii fecale i urin, precum i cele suspecte de boli infecioase vor fi repartizate n rezerve. "acienti var fi condusi de asistent n salon unde li se va arta patul.4u aceast ocazie, asistenta i va prezenta colegi de camer cre&nd de la bun nceput o atmosfer cald ntre bolnavi vechi i cea nou intrat. *copul spitalizrii bolnavelor, n majoritatea cazurilor este vindecarea."entru a realiza acest lucru trebuie create condiii prielnice, necesare ridicrii forei de aprare i regenerare a organismului i scoaterii lui de sub eventualele influene nocive ale mediului nconjurtor.(unciile ntregului organism sunt controlate de scoara cerebral.-ctivitatea sistemului nervos central realizeaz unitatea indisolubil a organismului, precum i legturile lui cu mediul 1# nconjurtor, prin e'citaiile pornite de la terminaii nervoase intero i e'teroreceptive, precum i prin rspunsurile lui. E'citaiile pornite din mediul nconjurtor pot aciona defavorabil asupra sistemului nervos central, at&t prin numrul, c&t i prin calitatea lor, ceea ce duce la suprasolicitarea i epuizarea celulelor corticale.-cestea la r&ndul lor elibereaz centrele subcorticale de controlul scoarei cerebrale, d&nd natere la cele mai variate tulburri n funciile organismului, care cu timpul pot duce la determinri anatomopatoligice. @egimul terapeutic de protecie are scopul de a izola bolnavi de condiiile negative ale mediului nconjurtor, care ar putea traumatiza, suprasolicita sau epuiza scoara cerebral i de a forma un anturaj plcut cu aciune favorabil asupra sistemului nervos central i deci asupra organismului. ;ulti bolnavi suport cu greu chiar i faptul c sunt internate n spital.4ondiiile de mediu de aici le creeaz o oarecare tensiune nervoas. 2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare *pitalul cuprinde urmatoarele parti componente functionale . ! serviciul de primire unde incepe pregatirea psihica a pacientului. El este primit cu zambetul pe buze i cu cuvinte de incurajare, esentiala fiind cucerirea increderii bolnavului n profesionalismul cadrelor sanitare. "acientii vor fi dezbracati i e'aminati. Ba nevoie pacientul este ajutat de asistenta i asezat n pozitia necesara e'aminarii. ! prelucrari sanitare ! aici se face deparazitarea i imbaierea bolnavului, dup care acesta va fi imbracat n lenjerie curata i condusa pe sectia cu paturi ! sectia cu paturi este partea componenta a spitalului inzestrata cu paturi i sala de tratamente, unde se asigura asistenta corespunzatoare a bolnavilor spitalizati. 11 5up ce medicul hotaraste internarea bolnavului, asistentul completeaza biletul de internare, foaia de observatie i trece datele pacientului n registrul de internari. 3olnavul este condus de asistent n salonul prealabil hotarat de catre medic. *alonul se alege n functie de starea pacientului +diagnostic, gravitatea i stadiul bolii, i se'. -sistentul conduce bolnavul n salon, il ajuta sa!i aranjeze obiectele personale n noptiera i sa se instaleze comod i n pozitia indicata de medic n pat. 3olnavului se aduce la cunostinta regulamentul de ordine interioara a sectiei precum i indicatiile medicului referitoare la alimentatie, pozitie indicata daca este cazul i scopul acestuia. -semenea i se e'plica necesitatea i modul recoltari de produse biologice i patologice n vederea efectuarii analizelor de laborator indicate de medic. *e vor asigura conditiile de mediu necesare ameliorarii i vindecarii bolii. "entru a crea un mediu de securitate i confort i pentru a diminua factorii de stres este indicat ca saloanele sa aiba o capacitate de : , ma'. % paturi cu o temperatura de $=!#0M4 sa fie curate, linistite i bine aerisite cu aer umidificat. -sistentul va completa o ane'a la foaia de alimentatie pe care o va trimite la blocul alimentar, astfel noul pacient va primi alimentatia necesara inca n prima zi de internare. 3olnavilor l!i se acorda o pregatire preoperatorie i postoperatorie n vederea asigurarii conditiilor optime necesare interventiei i a procesului de vindecare precum i pentru evitarea unor complicatii grave i nedorite. -sistentul observa i este obligat sa consemneze aspectul general, inaltimea, greutatea, varsta, aspectul tegumentelor i mucoaselor, faciesul i starea psihica a bolnavului. Ea va urmarii necesitatile pacientului, manifestarile de dependenta n vederea satisfacerii acestora. 1: *e vor nota datele privind antecedentele familiale, chirurgicale i patologice ale pacientului precum i bolile care au influenta asupra anesteziei i interventiei +afectiuni pulmonare, cardiace, diabet zaharat, epilepsie etc., 2.3. Asigurarea condiiilor igienice bolnavilor internai a, "regatirea patului i accesoriului. "atul trebuie sa fie comod, sa prezinte dimensiuni potrivite care sa satisfaca atat cerintele de confort a pacientului, c&t i ale personalului de ingrijire. 0rebuie sa!i permita pacientului sa se poata misca n voie, sa nu!i limiteze miscarile, sa poata la nevoie sa coboare din pat, sa poate sta n pozitie sezand, sprijinindu!i picioarele comod de podea. "atul trebuie sa permita ca asistenta sa poata efectua tehnicile de ingrijire, investigatie i tratament c&t mai comod. "atul trebuie sa fie usor de manipulat i curatat, prevazut cu rotite, dispozitiv de ridicare i la nevoie aparatoare. "atul va fi acoperit cu un cearsaf, musama i aleza. "acientului i se ofera doua perne i o patura din lana moale, usor de intretinut. Benjeria trebuie sa fie din bumbac cu c&t mai putine cusaturi. 4earsaful trebuie sa fie destul de mare pentru a intra sub saltea. b, *chimbarea lenjeriei de pat. ! "regatirea patului fara pacient . pentru schimbarea lenjeriei de pat avem nevoie de cearsaf simplu, cearsaf plic, doua fete de perna, una!doua paturi, doua perne. 5up ce se indeparteaza noptiera de pe langa pat se aseaza un scaun cu spatar la capatul patului. "e scaun se aseaza, n ordinea intrebuintarii, lenjeria curata, pernele, patura, impaturite corect. 4earsaful se aseaza la mijlocul saltelei/ se desface i se intinde o parte a cearsafului spre capataiul patului, cealalta spre capatul opus. 4earsaful se introduce adanc sub saltea la ambele capete. *e e'ecuta coltul apoi se introduce sub saltea toata partea laterala a cearsafului. *e intinde bine cearsaful sa nu prezinte cute. 1? 5aca este nevoie se aseaza musamaua i se acopera cu aleza."ernele se introduc n fetele de perna curate i se aseaza pe pat. ! *chimbarea lenjeriei cu pacientul n pat se efectueaza atunci cand starea pacientului nu permite ridicarea acestuia din pat. -ceasta manevra se e'ecuta de obicei dimineata, inainte de curatenie, dup masurarea temperaturii, luarea pulsului i toaleta pacientului, dar la nevoie se e'ecuta de mai multe ori pe zi. 9n functie de starea pacientului lenjeria se poate schimba n lungime sau n latimea patului. Benjeria de pat se aseaza pe un scaun n ordinea prioritatii, impaturite n felul urmator . ! patura i cearsaful de sub patura se impaturesc fiecare n trei sub forma de armonica ! aleza se ruleaza impreuna cu musamaua fie n latime, fie n lungime n functie de metoda aleasa pentru schimbarea patului ! cearsaful se ruleaza n lungime N latime "acientul se informeaza asupra procedeului. *e linisteste i se asigura ca manopera va fi facuta cu blandete, ca nu va fi miscat inutil, ca manevrele nu!i vor cauza dureri i i se cere cooperarea.*e asigura intimitatea pacientului, un mediu securizat, evitandu!se curentii de aer. -tunci cand schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului pacientul va fi intors n decubit lateral. 4ele doua asistente se aseaza de o parte i de alta a patului. -sistenta din partea dreapta prinde pacientul cu mana dreapta n a'ila dreapta, il ridica usor, iar mana stanga o introduce sub umerii lui, sprijinindu!i capul pe antebrat. -poi cu mana dreapta , retrasa de sub a'ila, trage usor perna spre marginea patului, pacientul fiind de asemenea deplasat usor n aceeasi directie. *e aseaza apoi n dreptul genunchilor pacientului, introduce mana stanga sub genunchii acestuia flectandu!2 putin, iar cu mana dreapta ii flecteaza usor gambele pe coapse. 5in aceasta pozitie se intoarce pacientul n 1% decubit lateral drept, sprijinindu!l n regiunea omoplatilor i a genunchilor. "acientul se mentine acoperit. -sistenta din partea stanga ruleaza cearsaful impreuna cu musamaua i aleza murdara p&n la spatele pacientului, sulul de lenjerie murdara se afla n acel moment alaturi de sulul lenjeriei curate. "e jumatatea libera a patului se deruleaza cearsaful curat, musamaua i aleza pregatita mai inainte. *e intinde bine cearsaful curat pe jumatatea libera a patului i se aseaza o perna imbracata n fata de perna curata, apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu multa blandete, sprijinindu!l n regiunea omoplatilor i sub genunchi. "entru a introduce pacientul n decubit lateral stanga, asistenta din partea stanga procedeaza la fel ca i n cazul intoarcerii n decubit lateral drept . prinde pacientul de a'ila stanga, il ridica usor, introduce mana dreapta sub umerii lui, sprijina capul pe antebrat i dup aceeasi procedura intoarce pacientul n decubit lateral stang aducandu!l dincolo de cele doua suluri de lenjerie. -sistenta ruleaza mai departe, din partea dreapta, lenjeria murdara, o indeparteaza, introducand!o n sacul de rufe murdare, apoi deruleaza lenjeria curata i o intinde bine, iar pacientul este readus n decubit dorsal, sprijinit de cele doua asistente. 5up acesta se efectueaza colturile. "atura de deasupra pacientului se impatureste n trei i se aseaza pe un scaun, pacientul ramane acoperit cu cearsaful folosit p&n atunci. "este aceasta asistenta aseaza cearsaful curat impaturit anterior n trei, n forma de armonica astfel ca una din marginile libere sa ajunga sub barbia pacientului. 4olturile de sus ale cearsafului curat se tin cu mana fie de catre pacient, fie de o alta persoana. 4ele doua asistente, care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mana colturile inferioare ale cearsafului curat, iar cu cealalta mana colturile superioare ale cearsafului murdar i, printr!o miscare n directia picioarelor pacientului, indeparteaza cearsaful murdar i acopera, n aceeasi timp pacientul cu cearsaful curat. *e aseaza patura peste cearsaf, rasfrangand marginea dinspre cap peste patura. *e 1< continua aranjarea patului , se pliaza patura cu cearsaful deasupra degetelor de la picioarele pacientului. -tunci cand pacientul poate fi asezat n pozitie sezand, schimbarea lenjeriei se face n latimea patului. "rocedura se efectueaza de asemenea, de catre doua persoane . una sprijina pacientul, cealalta ruleaza lenjeria murdara, aseaza i deruleaza cearsaful curat. 5up efectuarea fiecarei proceduri, asistenta trebuie sa se asigure ca pacientul este asezat c&t mai confortabil. 9n unele cazuri, aleza trebuie schimbata de mai multe ori pe zi, fara sa fie nevoie de schimbarea cearsafului. c, -sigurarea igienei generale i corporale 2naintea interventiei chirurgicale, bolnavul este capabil sa isi efectueze singur igiena corporala. 9n seara zilei precedente interventiei se face o baie generala a bolnavului i se va pregati tubul digestiv pentru interventie prin efectuarea unei clisme evacuatoare urmata de un dus. Ba pregatirea bolnavului pentru actul operator se va acorda atentie deosebita cavitatii bucale mai ales la cei care urmeaza sa fie intubati. *e pregateste tegumentul regiunii pe care se va opera prin spalare cu apa i sapun, degresare i dezinfectare cu alcool. 5aca regiunea prezinta pilozitati acestea vor fi rase cu aparat de ras individual. @egiunea astfel pregatita va fi protejata cu un pansament steril. *e indeparteaza bijuteriile bolnavului, proteza dentara daca e'ista. 3olnavul va fi imbracat cu lenjerie curata, se verifica starea de curatenie n regiunile . ! inghinala ! ombilic ! a'ile ! spatii interdigitale ! unghiile d, Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a bolnavului imobilizat 1= -sistenta va colecta date referitoare la starea pacientului, daca se poate spala singur sau nu. 4u aceasta ocazie se observa i starea tegumentelor i aparitia unor eventuale modificari. *e verifica temperatura ambianta +#0! #$M4, i se evita curentii de aer. 3olnavul va fi izolat cu un paravan de anturajul sau. *e pregatesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbarea lenjeriei patului, lenjeriei bolnavului i materialele necesare pentru prevenirea escarelor. 0emperatura apei trebuie sa fie le 1<!1=M4. 3olnavul va fi dezbracat complet i se va acoperii cu un cearsaf i patura. *e descopera progresiv numai partea care se va spala. *e stoarce bine buretele sau manusa de baie pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav. Ordinea n care se face toaleta este . spalat, clatit, uscat. *e sapuneste regiunea dup care se clateste ferm, dar fara brutalitate. -pa calda trebuie sa fie din abundenta, sa fie schimbata ori de cate ori este nevoie. *e insista la pliuri sub sani, la maini, la spatii interdigitale, la coate i a'ile. *e mobilizeaza articulatiile n toata amplitudinea lor i se maseaza zonele predispuse escarelor. Ba toaleta pe regiuni la patul bolnavului, patul va fi protejat cu musamaua i aleza n functie de regiunea pe care o spalam. Ba toaleta pe regiuni cu bolnavul n pat se va respecta urmatoarea succesiune . ! fata ! gat ! urechi ! brate i maini ! parte anterioara torace ! abdomen ! fata anterioara coapse 3olnavul va fi intors n decubit lateral i se vor spala . ! spatele ! fesele 1A ! fata posterioara a coapselor 3olnavul se aduce din nou n decubit dorsal ! gambele i picioarele ! organele genitale e'terne ! ingrijirea parului ! toaleta cavitatii bucale 0oaleta pe regiuni 2ngrijirea ochilor are ca scop indepartarea secretiilor i prevenirea infectiilor oculare . ;ateriale necesare . ! apa sau ser fiziologic ! tampon de tifon ! comprese ! manusi de baie ! prosop ! tavita renala 3olnavul va fi informat de necesitatea tehnicii. *e spala ochii cu ser fiziologic, cu mana acoperita cu manusa. *ecretiile se indeparteaza de la comisura e'terna spre cea interna. Ba pacientii inconstienti secretiile oculare se indeparteaza n mod regulat, se aplica comprese imbibate n ser fiziologic i se picura lacrimi artificiale n mod repetat. 2ngrijirea mucoasei nazale are ca scop . mentinerea permeabilitatii cailor respiratorii superioare, prevenirea infectiilor nazale i a leziunilor mucoasei nazale n cazul n care pacientul prezinta sonda endo!nazala. ;ateriale necesare. ! tampoane sterile montate pe bastonase ! ser fiziologic ! apa o'igenata diluata ! tavita renala ! manusi de protectie :0 *e intoarce capul bolnavului usor intr!o parte. *e dezlipeste adezivul cu care este lipita sonda. *onda se retrage cu ?!% cm. (osele nazale se curata fiecare cu cate un tampon umezit cu ser fiziologic, iar crustele se curata cu apa o'igenata diluata. *e curata i sonda, apoi se reintroduce i se fi'eaza. *e supravegheaza functionalitatea sondei i pacientul. 2ngrijirea urechilor *cop. ! mentinerea starii de curatenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv e'tern ! indepartarea depozitelor patologice din conductul auditiv e'tern i a dopurilor de cerumen ;ateriale necesare. ! tampoane sterile montate pe betisoare ! apa ! sapun ! manusa de baie ! prosop ! tavita renala *e intoarce capul bolnavului usor intr!o parte, se introduce tamponul n conductul auditiv e'tern i se curata cu tamponul uscat. Ba introducerea tamponului trebuie avut grija de limita vizibilitatii. "avilionul urechii se spala cu mana cu manusa, cu apa i sapun curatand cu atentie santurile pavilionului i regiunea retroauriculara. *e limpezeste i se usuca cu prosopul. (iecare ureche se curata cu un tampon separat i daca din conductul auditiv e'tern se scurge lichid cefalorahidian sau sange se va chema medicul. 2ngrijirea cavitatii bucale *cop. ! obtinerea unei stari de bine a bolnavului ! profila'ia infectiilor cavitatii bucale :$ ! profila'ia cariilor dentare ;ateriale necesare. ! la pacienti constienti. ! periuta ! pasta de dinti ! prosop ! tavita renala sau lighian ! pahar cu apa ! la pacienti inconstienti. ! comprese ! tampoane sterile din tifon ! deschizator de gura ! spatula linguala ! pensa port!tampon ! glicerina bora'ata #0H ! tavita renala ! manusi sterile "ozitia pacientului este n decubit dorsal cu capul deoparte, cu prosopul protejand lenjeria. *e introduce deschizatorul de gura intre arcadele dentare, se sterge limba, bolta palatina, suprafata interna i e'terna a arcadei dentare ca tampoane imbinate n glicerina bora'ata cu miscari dinauntru n afara. 4u un alt tampon se sterg dintii, apoi se ung buzele. 0oaleta se poate face i cu inde'ul acoperit cu un tampon de tifon, mana fiind acoperita cu manusa. Ba pacientii care prezinta proteza dentara, acesta se va scoate, spala i pastra intr! un pahar cu apa. 2ngrijirea unghiilor *cop. ! asigurarea igienei pacientului ! indepartarea depozitului subunghial care contine germeni patogeni :# ;ateriale necesare . ! apa i sapun ! forfecuta, periuta de unghii ! pila ! prosop Jnghiile se spala cu apa, sapun i periuta. "entru spalarea piciorului acesta va fi introdus intr!un lighian. 5up spalare se face taierea unghiilor cu mare atentie pentru a nu leza tesuturile din jur. 2nstrumentele dup utilizare se dezinfecteaza. 2ngrijirea parului *cop. ! pregatirea pentru operatii n zona fetei ! pregatirea pentru EE ! spalare igienica la pacientul cu spitalizare indelungata ! pentru starea de bine a pacientului 4ontraindicatii. ! fracturi ale craniului ! politraumatizatii ! bolnavii cu febra ! boli ale pielii capului ;ateriale necesare. ! musama, aleza ! lighian ! apa calda ! sampon, sapun ! prosop ! piaptan ! uscator de par :1 0emperatura camerei trebuie sa fie intre ##!#:M4. "ozitia bolnavului este n functie de starea sa . ! sezand pe un scaun cu capul n fata ! sezand n pat ! decubit dorsal oblic *e protejeaza patul cu musama i aleza. *e aseaza lighianul n functie de pozitia bolnavului astfel incat parul sa ajunga n lighian . se umezeste parul, se samponeaza, se maseaza usor pielea capului, se limpezeste, se usuca, se piaptana. *e protejeaza pielea capului cu un prosop i pacientul va sta confortabil n pat. 0oaleta intima *cop. ! igienic ! mentinerea unei stari de confort fizic ! n vederea efectuarii unor tehnici la acest nivel ! sondajul vezical la femei i barbati ! recoltarea de urina pentru urocultura *e face de mai multe ori pe zi la pacientii inconstienti, la cei cu sonde vezicale, inaintea interventiilor chirurgicale n regiunea anala sau a organelor genitale, a cailor urinare i n perioadele menstruale la femei. ;ateriale necesare. ! paravan ! doua bazinete ! tampoane sterile din vata sau comprese ! pensa port!tampon ! cana cu apa calda ! sapun lichid ! prosop ! manusa de cauciuc, manusa de baie :: ! musama, aleza *e controleaza temperatura apei, se pregateste patul cu musama i aleza. *e asigura intimitatea bolnavului cu paravanul. 3olnavul se aseaza n pozitie ginecologica, se serveste cu un bazinet pentru a urina. *e pune al doilea bazinet, se imbraca manusa de cauciuc peste care se ia manusa de baie. *e spala regiunea dinspre simfiza pubiana spre anus turnand apa i sapun. *e limpezeste abundent, se indeparteaza bazinetul. *e usuca prin tamponare cu prosopul. "liurile se pudreaza cu talc. e, Observarea pozitiei bolnavului n pat -dus de la sala de operatie, bolnavul va fi asezat n pat i acoperit cu paturi, fara perna p&n la trezire. El va sta n decubit dorsal, cu capul intors intr!o parte cu tavita renala langa cap pentru a capta eventualele vomismente. -sistenta va supraveghea bolnavul p&n la completa sa trezire, trebuie sa!i dea seama daca operatul este prea palid, daca anormal agitat, daca operatul este intr!o stare grava, daca prezinta transpiratii reci sau cianoza. 5up trezirea bolnavului, asistenta ii va pune perna, il va servi cu ceai sau apa daca nu este contraindicat. 9n caz de indicatii ii va umezi limba, buzele cu comprese ude. 5up interventii intraabdominale, n general, bolnavii tind sa adopte o pozitie antalgica de decubit dorsal cu genunchii flectati, numita pozitie (o8ler, acesta fiind o pozitie care asigura rela'area musculaturii abdominale i deci amelioreaza durerea locala. f, *chimbarea pozitiei bolnavului i mobilizarea bolnavului *chimbarea pozitiei poate fi activa sau pasiva , cu ajutorul asistentei. Ba mobilizarea pacientului trebuie respectate unele principii . ! sunt necesare doua asistente ! prinderea pacientului se face precis i sigur ! e'ercitiile se fac intotdeauna inainte de mese ! aceste e'ercitii fizice trebuie intercalate cu e'ercitii de respiratie :? ! mobilizarea se incepe incet i se continua n functie de raspunsul fizic al pacientului *copul mobilizarii este miscarea pacientului n vederea prevenirii escarelor ce pot sa apara din cauza imobilizarii i pentru recastigarea independentei. *chimbarea pozitiei pacientilor imobilizati se face din # n # ore, masandu!se zonele de presiune predispuse escarelor. ;obilizarea precoce a pacientului favorizeaza mentinerea mobilitatii articulare, normalizarea tonusului muscular i stimuleaza metabolismul. 5e asemenea favorizeaza circulatia sangelui, prevenind tromboflebitele i pneumoniile. 3olnavii operati vor fi mobilizati precoce i gradat. Ba inceput se va efectua mobilizarea activa n pat inlaturandu!se astfel contractura peretelui abdominal. g, 4aptarea eliminarilor *cop . observarea caracterelor fiziologice i patologice ale dejectiilor precum i descoperirea modificarilor lor patologice n vederea stabilirii diagnosticului $, 4aptarea materiei fecale *e separa patul de restul salonului cu paravan, se indeparteaza patura i cearsaful care acopera pacientul. "atul se protejeaza cu musamaua i aleza. "acientul se dezbraca i se introduce bazinetul cald sub zona sacrala apoi se acopera cu invelitoarea. *e efectueaza toaleta regiunii perianale i se indeparteaza bazinetul cu atentie. 5up ce se acopera cu capacul se indeparteaza din salon. *e imbraca pacientul, se reface patul. *alonul se aeriseste i se spala mainile pacientului. *caunul acoperit se pastreaza pentru vizita medicala n locuri special amenajate. #, 4aptarea urinei *ervirea urinarelor se face n mod asemanator cu a bazinetelor. 5up utilizare se golesc imediat, se spala la jet de apa calda i se dezinfecteaza. Eu trebuie ignorat cantitatea, culoarea, mirosul urinei/ poate indica unele diagnostice. :% 1, 4aptarea sputei *e face n recipiente spalate, sterilizate, uscate i n care se pune solutie lizol 1H sau fenol #,?H, amestecata cu soda caustica. -tunci cand se recolteaza n vederea unor analize de laborator nu se foloseste dezinfectant. *e instruieste pacientul sa nu inghita sputa, sa nu o imprastie, sa foloseasca recipientul dat. 2 se asigura scuipatori de rulaj pentru a se putea schimba la nevoie. 5up golire, se spala cu apa rece, apoi cu apa calda, cu perii special tinute n solutie dezinfectanta. *e sterilizeaza zilnic prin fierbere sau autoclavare. :, 4aptarea varsaturilor "acientul se aseaza n functie de starea generala n pozitie sezand, decubit dorsal cu capul intors intr!o parte, decubit lateral +pozitie de siguranta,. Benjeria de pat se protejeaza cu musama i aleza, iar pacientul cu un prosop n jurul gatului. "roteza dentara mobila se indeparteaza unde este cazul i se ofera pacientului o tavita renala. *e incurajeaza pacientul, i se ofera pahar cu apa sa!i clateasca gura. 2 se ofera cuburi de gheata, lichide reci n cantitati mici. Carsatura se pastreaza pentru vizita medicala. 4aracterul varsaturii i frecventa se noteaza n foaia de temperatura. *e spala i se dezinfecteaza recipientele, se pregatesc pentru sterilizare prin fierbere sau autoclavare. 2.. /upraveg0erea $unciilor vitale *i vegetative *upravegherea functiilor vitale n hemoragiile masive se face din ora n ora. -sistenta supravegheaza bolnavul, va inregistra daca respiratia este modificata, cu salturi sau daca se face cu dificultate. 3una desfasurare a evolutiei postoperatorii se urmareste dup graficul temperaturii, al pulsului i prin inregistrarea tensiunii arteriale. a, @espiratia se masoara n scopul evaluarii functiei respiratorii a pacientului, fiind indiciu al evolutiei bolii, al aparitiei unor complicatii i al prognosticului. :< Elemente de apreciat sunt . ! tipul respiratiei ! amplitudinea miscarilor respiratorii ! ritmul ! frecventa ;ateriale necesare . ceas secundar, creion de culoare verde, foaie de temperatura. -sistenta aseaza pacientul n decubit dorsal, fara a e'plica tehnica ce urmeaza a fi e'ecutat. "laseaza mana cu fata palmara pe suprafata toracelui i numara inspiratiile timp de un minut. @espiratia se noteaza cu culoare verde. (iecare linie orizontala corespunde la doua respiratii. Calorile normale a respiratiei sunt . ! la nou!nascut 10!?0 respiratii N minut ! la # ani #?!1? respiratii N minut ! la adulti $%!$= respiratii N minut ! la varstnici $?!#? respiratii N minut b, Orice operat poate prezenta n primele zile dup operatie o usoara ascensiune termica +1<,?!1=M4,. -ceasta curba este n descrestere incepand din a treia ! a patra zi. 5aca aceasta descrestere nu se produce sau dimpotriva, temperatura creste, e'plicatia consta de obicei intr!o infectie la nivelul plagii operatorii. 0emperatura este rezultatul proceselor o'idative din organele generatoare de caldura prin dezintegrarea alimentelor energetice. ;asurarea temperaturii n a'ila . se aseaza pacientul n decubit dorsal sau sezand. *e ridica bratul bolnavului, se sterge a'ila prin tamponare cu prosopul pacientului. *e aseaza termometrul cu rezervorul de mercur n centrul a'ilei paralel cu toracele. *e apropie bratul pe trunchi cu bratul flectat pe suprafata anterioara a toracelui. 0ermometrul se mentine timp de zece minute. ;asurarea temperaturii n cavitatea bucala . se introduce termometrul n cavitatea bucala sub limba sau pa latura e'terna a arcadei dentare. "acientul := este rugat sa inchida gura i sa respire pe nas. 0ermometrul se mentine cinci minute. 9n cazul masurarii temperaturii pe cale rectala se lubrifiaza termometrul. *e aseaza pacientul n decubit lateral cu membrele inferioare n semifle'ie asigurandu!i intimitatea. *e introduce bulbul termometrului n rect prin miscari de rotatie i inaintare. *e mentine trei minute. 5up terminarea timpului de mentinere a termometrului acesta se scoate, se sterge cu o compresa i se citeste gradatia la care a ajuns mercurul. *e spala termometrul, se scutura i se introduce n recipientul cu solutie dezinfectanta +cloramina $H,. 9n foaia de temperatura, temperatura se noteaza cu pi' de culoare albastra. "entru fiecare linie orizontala a foii de temperatura corespund doua diviziuni de grad. Calorile normale a temperaturii . ! copil 1%!1<,=M4 ! adult 1%!1<M4 ! varstnic 1?!1%M4 c, "ulsul trebuie sa urmeze curba temperaturii. 4u c&t temperatura este mai mare cu atat pulsul este mai accelerat, p&n la valoarea de $00 batai N minut dar daca acest ritm se mentine i n zilele urmatoare, bolnavul trebuie tinut sub supraveghere permanenta. (actori care influenteaza pulsul sunt . factori biologici +varsta, inaltimea, greutatea, somnul, alimentatia, efortul fizic,, factori psihologici +emotiile, plansul, mania,, factori sociali +mediul ambiant,. "ulsul poate fi luat la orice artera accesibila palpatiei care poate fi comprimat pe un plan osos. radiala, temporala superficiala, carotida, humerala, brahiala, femurala . 9n practica curenta pulsul se ia la nivelul arterei radiale. ;ateriale necesare . ceas cu secundar, creion sau pi' rosu. Ba luarea pulsului, bolnavul trebuie sa fie n repaus fizic i psihic cel putin ?!$0 minute inainte de numaratoare, intru!c&t un efort sau o emotie oarecare n timpul sau :A inaintea luarii pulsului ar putea modifica valorile reale. 3ratul bolnavului trebuie sa fie sprijinit, pentru ca musculatura antebratului sa se rela'eze. *e repereaza santul radial pe e'tremitatea distala a antebratului, dam de un sant marginit de tendoanele muschilor fle'or radial al carpului i brahioradial n profunzimea caruia se gaseste artera radiala. "alparea pulsului se face cu varful degetelor inde', mediu i inelar de la mana dreapta. 5up ce s!a reperat santul lui, se va e'ercita o usoara presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete palpatoare, p&n la perceperea zvacuiturilor pline ale pulsului. (i'area degetelor se realizeaza cu ajutorul policelui, cu care se imbratiseaza antebratul la nivelul respectiv. Eotarea pulsului se face cu pi' sau creion rosu, fiecare linie orizontala a foii de temperatura corespunde la patru pulsatii. Calorile normale a pulsului sunt . ! la nou!nascut $10!$:0 pulsatii N minut ! la copil mic $00!$#0 pulsatii N minut ! la adult A0!$00 pulsatii N minut ! la varstnic =0!A0 pulsatii N minut d, 0ensiunea arteriala trebuie controlata la toti bolnavii postoperator i n special la cei hipertensivi. *caderea tensiunii arteriale asociata cu alte semne poate indica o complicatie hemoragica. *copul masurarii tensiunii arteriale este evaluarea functiei cardiovasculare +forta de contractie a inimii, rezistenta determinata de elasticitatea i calibrul vaselor,. ;aterialele necesare sunt . aparat pentru masurarea tensiunii arteriale +cu mercur @iva @occi sau cu manometru,, stetoscop biauricular, tampoane de vata i alcool pentru dezinfectarea olivelor stetoscopului i creion sau pi' rosu pentru insemnarea valorilor n foaia de temperatura. E'ista doua metode de masurare a tensiunii arteriale . auscultatoric i palpatoric. ?0 ;etoda auscultatorie . se e'plica pacientului tehnica i i se asigura un repaus fizic apro'imativ $? minute. -sistenta se spala pe maini, aplica manseta pneumatica pe bratul pacientului sprijinit i n e'tensie. ;embrana stetoscopului se fi'eaza pe artera humerala, sub marginea inferioara a mansetei. *e introduc olivele stetoscopului n urechi. *e pompeaza aer n manseta pneumatica cu ajutorul perei de cauciuc p&n la disparitia zgomotelor pulsatile. -erul din manseta se decomprima usor prin deschiderea supapei, p&n cand se percepe primul zgomot arterial, care prezinta valoarea tensiunii arteriale ma'ime +sistolice,. *e retine valoarea indicata de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnata. *e continua decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice. *e retine valoarea indicata de coloana de mercur sau acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar acesta reprezentand tensiunea arteriala minima +diastolica,. *e noteaza pe foaia de temperatura valorile obtinute. Ba metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale. Eu se foloseste stetoscopul biauricular. Etapele sunt identice metodei auscultatorii. -re dezavantajul obtinerii unor valori mai mici dec&t realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibila numai dup reducerea accentuata a compresiunii e'terioare. *e noteaza pe foaia de temperatura valorile obtinute cu o linie orizontala de culoare rosie, socotindu!se pentru fiecare linie a foii o unitate de coloana de mercur. *e unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se hasureaza spatiul rezultat. Calorile normale ale tensiunii arteriale sunt . ! la copil intre $!1 ani <?NA0!?0N%0 mmDg ! la copil intre :!$$ ani A0N$00!%0N%? mmDg ! la copil i la adolescenti $#!$? ani $00N$#0!%0N<? mmDg ! la adult $$?N$:0!<?NA0 mmDg ! la varstnici O$?0NOA0 mmDg ?$ e, Jrmarirea diurezei este importanta n vederea stabilirii bilantului hidric. ;ai ales n cazul hemoragiilor masive este importanta rehidratarea organismului. "entru masurarea diurezei urina se colecteaza pe #: de ore n recipiente cilindrice, gradate, cu gat larg, spalate i clatite cu apa distilata. 4olectarea se incepe dimineata la o anumita ora i se termina a doua zi la aceeasi ora. "entru prevenirea fermentatiei se vor adauga la urina cristale de timol. 5iureza se noteaza n foaia de temperatura prin hasurarea patratelelor corespunzatoare cantitatii de urina i zilei respective. *patiul dintre doua linii orizontale a foii de temperatura corespunde la $00 ml de urina. 4antitatea de urina eliminata n #: de ore n mod normal este de apro'imativ $?00 ml. 2.&. Alimentaia i 0idratarea bolnavului -lementa ia va fi adaptat perioadei de evolu ie a bolii. 9n perioada febrilP regimul hidro!zaharat, iar cand fenomenele deranjante! dispar se va trece la o alimentaie echilibratP. 9n perioada febril regimul va fi compus din lichide +ceaiuri, lapte, suc de fructe, sau alimente lichide +supP de legume cu orez i gri,. -limentatia bolnavului trebuie sa respecte urmatoarele principii. ! nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului ) cele necesare cresterii + la copii, sau cele necesare refaceri pierderilor, prin consum + la adulti ,. ! asigurarea aportului de vitamine i saruri mineralenecesare metabolismului normal, cresterii +la copil , i celorlalte functii. ! favorizarea procesului de vindecare prin crutarea organelor bolnave/ alimentatia rational poate influienta tabloul clinic, caracterul procesului infectios +patologic, i ritmul evolutiei acestuiea, devenind astfel un factor terapeutic. ! prevenirea unei evolutii nefavorabile n bolile latente, transformarea bolilor acute n cronice i aparitia recidivelor. ! consolidarea rezultatelor terapeutice obtinute prin alte tratamente. ?# inand seama de aceste principii, regimul dietetic al pacientului trebuie astfel alcatuit incat sa satisfac atat necesitatile cantitative, c&t i pe cele calitative ale organismului.
2.'. Administrarea medicamentelor @eguli de administrare a medicamentelor "rin respectarea unor reguli, se evita greselile care pot avea efecte nedorite asupra pacientului, uneori efecte mortale. -*2*0EE0JB. !respecta medicamentul prescris de medic ! identifica medicamentul prescris dup eticheta, forma de prezentare, culoare, miros, consistena ! verifica calitatea medicamentelor, observand integritatea, culoarea medicamentelor solide/ sedimentarea, tulburarea, opalescenta medicamentelor sub forma de solutie ! respecta caile de administrare prescrise de medic ! respecta orarul i ritmul de administrare a medicamentelor pentru a se mentine concentratia constanta n sange, avand n vedere timpul i caile de eliminare a medicamentelor ! respecta doza de medicament ) doza unica i dazaN#:h ! respecata somnul fiziologic al pacientului ) organizeaza administrarea n afara orelor de somn+se trezeste pacientul n cazul administrarii antibioticelor, chimioterapicelor cu ore fi'e de administrare, ! evita incompatibilitatile medicamentoase datorate asocierilor unor solutii medicamentoase n aceasi seringa, n acelasi pahar ! seveste pacientul cu doza unica de medicament pentru administrarea pe cale orala ?1 ! sespecta urmatorea succesiune n administrarea medicamentelor. pe cale orala ) solide, lichide, apoi injectii, dup care administreaza ovule vaginale, supozitoare ! informeaza pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce priveste efectul urmarit i efectele secundare ! anunta imediat medicul privind greselile produse n administrarea medicamentelor legate de doza, calea i tehnica de administrare ! administreaza imediat solutiile injectabile aspirate din fiole, flacoane ! respecta masurile de asepsie, de igiena, pentru a preveni infectiile intraspitalicesti. 2.(. ,ecoltarea produselor biologice *i patologice E'aminarile de laborator efectuate produselor biologice i patologice completeaza simptomatologia bolii, reflecta evolutia acesteia i eficacitatea tratamentului aplicat, semnaleaza aparitia unor complicatii. @ecoltarea produselor este efectuata de asistenta n majoritatea cazurilor. -cesta trebuie sa respecte orarul recoltarilor, sa cunoasca tehnicile corecte de recoltare a diferitelor produse, sa completeze buletinul de analize, sa eticheteze produsul rezultat pentru a evita inlocuirea rezultatelor intre ele, fapt ce poate duce la erori grave. -sistenta va instrui bolnavul privind comportamentul sau n timpul recoltarii i comportamentul sau pentru reusita acestuia. (izic bolnavul va fi pregatit printr!o dieta adecvata, repaus la pat i asezarea lui n pozitia necesara recoltarii. *e va avea grija la sterilitatea recoltarii pentru a evita suprainfectarea produsului recoltat. 0ransportul produselor recoltate se efectueaza astfel incat acestea sa ajunga la laborator c&t mai repede i n starea n care au fost eliberate din organism. E'ista o serie de e'amene de laborator efectuate inaintea tuturor interventiilor chirurgicale indiferent de timpul avut la ?: dispozitie pentru pregatirea pacientului i indiferent de starea sa generala cum ar fi . ! recoltarea secretilor oculare dupa caz !recoltarea secretiei conjunctivale !C*D 2.1. ,olul Asistentului -edical in educatia pacientului cu a$ectiuni in$lamatorii ale oc0iului. *e educa pacientul Nfamilia. !sa evite gratajul si atingerea zonei oculare infectate/ !sa respecte regurile de igiena personala+corporala si vestimentara,. !sa renunte la lentilele de contact in favoarea ochelarilor/ !sa se spele pe maini inainte si dupa aplicarea unguientelor oculare/ !sa renunte la fumat , care este un factor iritativ pentru ochii/ !se evite contactul cu persoanele cu conjunctivita infectioasa , precum si e'punerea la alergeni in caz de conjunctivita alergica. Fisa de evaluare ;edicul este cel care va hotari momentul e'ternarii bolnavului cand acesta nu mai necesita o supraveghere permanenta i poate continua tratamentul prescris la domiciliu. -sistenta va pune la dispozitia medicului documentele bolnavului necesare formularii epicrizei i completarii biletului de iesire i va asigura alimentatia bolnavului p&n la e'ternare. -sistenta va anunta familia bolnavului cu privire la e'ternarea acesteia, va avea grija ca bolnavul sa!i primeasca lucrurile personale de la magazia spitalului i sa aiba o imbracaminte corespunzatoare anotimpului. Ca aprofunda cu bolnavul indicatiile primite de la medic i cuprinse n biletul de iesire. -sistenta va conduce bolnavul la iesire unde il lasa n grija apartinatorilor. ?? Capitolul III /tudii de caz CA2 N,. I
Culegerea de date< *ursa de informaie. directP ! pacientul/ indirectP ) familia,apartinatorii/ 5ate privind identitatea pacientului. Eume i prenume. @.2. C&rsta. $%ani *e'. masculin *tare civilP. necPsPtorit Eaionalitate. rom&nP 5omiciliul. 3acu 4ulturP. *coala !Biceu Ocupaie/elev @eligia. ortodo'P 4ondiii socio!culturale. ! relaia cu familia i colectivitatea ) bunP. 4ondiii de locuit. Bocuiete mpreunP cu pPrinii ntr!un apartament compus din trei camere. "referine alimentare. dentiie bunP, intactP, bine ngrijitP. ! limba umedP, roz, fPrP depozite. !mese regulate, preferP ciorbele, m&ncPrurile cu sos. Istoricul 3olii 3oala adebutat cu ani in urma dar parintii elevului nu au fost atenti sa il duca la un control de rutina.Elevul afirma ca de cateva zile vede obiectele ?% aflate la distanta cu dificultate la fel se intampla si cu scrisul de la tabla in timpul orelor. ;otivele internarii. "acientul este adus de catre familia sa din cauza manifestarilor dureroasesi a acuitati vizuale. #iagnostic la internare + Ambliopie -ani$estari de dependenta !alterarea starii generale !alterarea vederii !alterarea functiilor vitale !alterarea mucoase conjunctivale ?< !4AN #E @N6,IAI,E A4 !ACIEN)EI C7 A-34I5!IE #iagnostic de nursing 5biective Intervenii Evaluare Autonome #elegate -n'ietate din cauza schimbrii mediului manifestat prin neliniste si perceptie negativ asupra viitorului !pacientul s se integreze n noul mediu. !favorizez adaptarea pacientului la noul mediu/ !identific impreun cu pacientul cauza an'ietaii/ !furnizez e'plicaii foarte clare si deschise asupra ingrijirilor programate/ !ajut pacientul sa!i recunoasc an'ietatea/ !creez un climat de calm si securitate/ !creez un climat de !la indicaia medicului i repartizez pacientului salonul. !pacientul nu i!a ameliorat an'ietatea. ?= #iagnostic de nursing 5biective Intervenii Evaluare Autonome #elegate n elegere empatic/ !l nv tehnici de rela'are 4omunicare ineficient la nivel senzorial! vizual !pacientul s prezinte vedere bun i corectarea in timp util a afectiuni pentru a preveni infirmitatea. !voi participa alturi de medic la e'aminare pentru a descoperi afectiunea . !voi indruma pacientul si voi efectua e'erciii cu ochiul care prezint musculatura slabit . !la indicaia medicului voi administra medicaia corespunztoare. !pacientul este supus e'aminrilor i ngrijirilor. 4efalee fregvent !pacientul s nu prezinte cefalee !voi informa medicul in legatur cu simptomele simite de pacient pentru a putea interveni cu ngrijiri. !voi ajuta pacientul s se linisteasc !la indicaia medicului voi administra medicaia. !pacientul este linitit. ?A #iagnostic de nursing 5biective Intervenii Evaluare Autonome #elegate e'plic&ndu!i ca durerea nu va dura foarte mult. "osibil deficit de auto&ngrijire !dob&ndirea deprinderii legate de auto&ngrijire. Coi ajuta pacientul. !sa respecte regulile de igien personal cum ar fi ,splatul m&inilor,igiena feei i a cavitaii bucale i a corpului. !voi ajuta pacientul n igiena corpului+baie pe regiuni ,schimbarea lenjeriei de corp i a pijamalelor,. !voi schimba lenjeria de pat i voi avea grij s se pstreze curat !pacientul respect normele de igien. %0 #iagnostic de nursing 5biective Intervenii Evaluare Autonome #elegate far pete de s&nge sau alte secreii. "osibil deficit de cunostine !pacientul s dob&ndeasc c&t mai multe cunostine n legatur cu afeciunea sa. !voi informa pacientul in legatur cu afeciunea sa ,i voi furniza c&t mai multe informaii pentru a putea fi linitit pe parcursul spitalizri i pentru a avea o stare psihic c&t mai bun. !pacientul este informat. %$ #iagnostic de nursing 5biective Intervenii Evaluare Autonome #elegate @isc de izolare social i profesional. !pacientul s nu se izoleze !voi e'plica pacientului c nu este bine s se izoleze pentru c este acelai om i se poate descurca la fel de bine sau chiar mai bine ca inainte. !pacientul este increztor in forele proprii. *cderea stimei de sine. !pacientul sa!i capete stima de sine. !voi ajuta pacientul s capete ncredere n sine ,s se adapteze la noua imagine. !voi e'plica pacientului c aceast imagine i vine bine i c l ajut mai ales pentru sntatea sa . +purtarea ochelarilor,. !pacientul i!a recuperat imaginea i stima de sine. %# FI/A )E=N5456ICA+ INAEC IA IN),A#E,-ICB
/cop< !terapeutic! anestezie local/ desensibilizarea organismului n cazul alergiilor,34 la nn. !e'plorator!intradermoreactiile la tuberculina , la diversi alergeni 4ocul in;ectiei !regiuni lipsite de foliculi pilosi . !fata anterioar a antebratului / ! fata e'terna a bratului i a coapsei / ! orice regiune n scop de anestezie *olutii administrate! sol. izotone usor resorbabile, cu densitate mic. @esorbtia! foarte lenta. !regatirea ec0ipamentului< ! se verifica dat de e'pirare a medicatiei ! se spal mainile. ! se alege zona de injectare ! se verifica medicatia. ! se prepara substanta dac aceasta nu vine deja preparat de la farmacie + de e'emplu, n testele alergenice trebuie facut o dilutie corespunzatoare indicatiilor medicului, pentru a testa sensibilitatea pacientului la medicamentul respectiv, Administrare ! se confirma identitatea pacientului ! se comunic pacientului zona aleas pentru injectare ! se indic pacientului s stea asezat i s!i sprijine antebratul , cu partea ventrala e'pus ! se pun manusile ! se curat locul ales cu un pad alcoolizat i se verifica s nu aib par, leziuni , edeme, echimoze ! se lasa s se usuce alcoolul pe piele inainte de injectare ! se apuc antebratul pacientului cu o man i se intinde pielea ! cu cealalta mana se ia seringa cu acul atasat i se indreapt sub un unghi de $0!$? grade fat de antebrat ! se introduce acul imediat sub piele i se injecteaz lent ! se va simti o mica rezistent la administrare i va aparea o papula cu aspectul cojii de portocala,diametru ?!%mm,inaltime de $!#mm ! dac aceasta nu apare, inseamn ca acul este prea adanc introdus , se va %1 retrage i se va relua tehnica de la nceput ! dupa injectare se va retrage acul sub acelai unghi sub care a fost introdus. Eu se maseaz locul injectarii deoarece poate irita tesuturile i poate afecta rezultatul testului ! se incercuieste locul administrarii cu un mar6er pentru a se stii apoi c&t de mult se modific marginile semnului care trebuie citit ! pacientul este atentionat s nu se spele n zona respectiv pan cand testul nu va fi citit ! testul se citeste n cazul intradermoreactiilor la intervalul de timp stabilit n functie de substanta injectat ! se arunca manusile i seringa cu ac n recipientele colectoare specifice Ingri;iri ulterioare< +este recomandat s nu se spele pe antebrat,s nu comprime locul injectiei!se citeste reactia n cazul intradermareactiilor la intervalul de timp stabilit 2ncidente. !revarsarea solutiei la suprafata pielii ,avand drept cauza patrunderea partiala a bizoului acului ! lipsa aspectului caracteristic +papula cu aspect de portocala ,,cauza! patrunderea solutiei subderm !lipotimie ,stare de soc cauzat de substanta injectat !necrozarea tegumentelor din jurul injectiei Consideratii speciale< !pacientii hiperalegenici necesita atentie sporita deoarece pot face soc anafilactic la administrare de antigeni !se evita dezinfectia cu alcool n cazul intradermoreactiei la tuberculina !nu se recapeaz acul pentru a evita inteparea %: Evaluare $inal8 "acientul @2. in varst de $% ani este adus de ctre familie prezent&nd manifestri dureroase. *e interneaz n sec ia de Oftalmologie a *pitalului Lude ean de Jrgen 3acu de la data $:.01.#0$: pana la data de #0.01.#0$: cu diagnosticul de -mbliopie pentru investiga ii i tratament de specialitate. "e perioada internrii pacientul a fost supus e'aminrilor clinice i paraclinice i a urmat un tratament medicamentos. %? "acientul prezint o evolu ie bun i se hotr te e'ternarea acestuia cu urmtoarele recomandri. ! respectarea igienei oculare/ ! continuarea tratamentului medicamentos conform @p. !respectarea instructiunilor de folosire a lentileleor pentru prevenirea infectiilor locale. ! control de specialitate la nevoie. CA2 N,. II Culegerea de date< *ursa de informaie. directP ) pacientul!parintii indirectP ! membrii echipei de ngrijire/ dosarul medical. 5ate privind identitatea pacientului. %% Eume i prenume. ;.@ C&rsta. < ani *e'. masculin Eaionalitate. rom&nP 5omiciliul. 3acu Ocupaie. elev @eligia. ortodo'P 4ondiii socio!culturale. ! relaia cu familia i colectivitatea ) bunP. 4ondiii de locuit. Bocuiete mpreunP cu pPrinii ntr!un apartament compus din trei camere. "referine alimentare. !mese regulate, preferP ciorbele,cartofii prajiti. Istoricul bolii< 3oala a debutat cu ani in urma dar parintii copilului nu au fost atenti sa il duca la un control de rutina.4opilul afirma ca de cateva zile vede obiectele aflate la distanta cu dificultate la fel se intampla si cu scrisul de la tabla in timpul orelor. ;otivele internarii. "acientul este adus de catre familia sa din cauza manifestarilor dureroase si vederea anevoioasa. #iagnostic la internare Ambliopie -ani$est8ri de dependen8 !alterarea strii generale !alterarea vederii !alterarea functiilor vitale %< !alterarea mucoase conjunctivale %= !4AN #E @N6,IAI,E A4 !ACIEN)747I -.,. C7 A-34I5!IE #iagnostic de nursing 5biective Intervenii Evaluare Autonome #elegate 5iminuarea vederii centrale i periferice !pacientul sa!i recupereze i corecteze vederea central si periferic. !voi pregati pacientul pentru e'aminrile specifice i voi fi n permanen n preajma medicului pentru ngrijiri. !la indicatia medicului voi face instilaii cu soluii midriatice pentru e'plorarea fundului de ochi. !pacientul este supus investigaiilor i a tratamentului pentru ai recupera vederea. -n'ietate crescut !pacientul s nu prezinte stri de an'ietate. !voi sta in permanen cu pacientul i l voi liniti prin distragere cu alte lucruri cum ar fi jocuri sau cu ajutorul jucriilor. !voi ndemna parinii i aparinatorii s aib grij n permanen !pacientul nu prezint an'ietate. %A #iagnostic de nursing 5biective Intervenii Evaluare Autonome #elegate pentru c pacientul s nu prezinte fric ,team. 5eficit de cunostine. !pacientul i familia sa primeasca informaii corecte despre afeciune. !voi discuta cu familia copilului i voi furniza informaii c&t mai corecte si reale despre afeciunea pacientului pentru a indeparta orice frica,teama . !fanilia copilului este informat corespunztor. -lterarea confortului fizic si psihic prin durere. !pacientul s ii recapete confortul fizic si psihic. !voi anuna medicul n legatur cu disconfortul pacientului i voi administra medicaia indicata. !la indicaia medicului voi administra medicaia . !pacientul i!a recuperat confortul/durerea sa diminuat in urma administrrii medicaiei. 5eficit de auto&ngrijire !pacientul s fie ajutat in auto&ngrijire. !voi discuta cu mama copilului s ma ajute !pacientul respect normele de ngrijire. <0 #iagnostic de nursing 5biective Intervenii Evaluare Autonome #elegate in satisfacera nevoilor de auto&ngrijire deoarece copilul este speriat i reticent. !m voi apropia de copil prin ademenirea cu jocuri specifice pentru a putea s relizez ngrijirile. !mpreun cu mama voi efectua igena copilului +baie schimbarea lenjeriei de corp,pijamalelor i a lenjeriei de pat,. *cderea stimei de sine. !crestere stimei de sine. !voi avea discuii cu copilul i i voi nsufla ncredere i i voi !pacientul i!a recuperat stima de sine. <$ #iagnostic de nursing 5biective Intervenii Evaluare Autonome #elegate repeta c&t de bine i vine noua imagine. +copilul este an'ios i i este team c atunci c&nd va reveni la grdini copii din grupa lui se vor amuza pe seama imagini sale, 5eficit de cunotine in legatur cu. !boala si cauza ei/ !tratamentul/ !regimul de via/ Educarea pacientului. !informez pacientul n legatur cu afeciunea sa/ !voi e'plica importana tratamentului pe care trebuie sa il urmeze/ "acientul este educat n legatura cu afectiunea sa. 5eficit de cunotine n legtura cu. !boala i cauza ei/ !tratamentul/ !regimul de via/ <# FICB )E=N5456ICB + A#-INI/),A,EA -E#ICA-EN)E45, !,IN IN/)I4ADII 5C74A,E ! se detaseaz capacul picuratorului dac este necesar i se trage solutie n pipeta. *e va avea n vedere s nu se contamineze capatul picuratorului ! naintea administrarii se va nvata pacientul s priveasc n sus i n departare. -stfel corneea va fi ntr!o pozitie care s minimalizeze riscul de a fi atins dac pacientul clipeste nvoluntar n timpul administrarii ! se poate sprijini mana cu picuratorul pe fruntea pacientului far a atinge capatul acestuia, iar cu cealalt man se va trage n jos cu blandete pleoapa inferioara i se va instila medicamentul n sacul conjunctival ! se va evita s se aplice picaturile direct pe globul ocular pentru a nu provoca disconfort pacientului. ! daca se vor adminstra mai multe medicamente , se va astepta cel putin ? minute intre instilari. ! se vor numara cu atentie picaturile administrate pentru a nu gresi doza indicat. ! dupa administrare se da drumul cu blandete pleoapei inferioare si se cere pacientului sa clipeasca pentru distribuirea uniforma a medicamentului administrat ! daca se adminstreaz un unguent oftalmic se aplic un strat subtire de! a lungul sacului conjunctival dinspre interior spre e'terior. *e roteste tubul cu unguent pentru a finaliza aplicarea. ! dupa administrare i eliberarea pleoapei inferioare se cere pacientului s inchid ochii i s!i roteasc globii oculari pentru o distributie uniforma a medicamentului. ! daca se aplic mai multe unguente oftalmice se va astepta cel putin $0 minute intre administrari. <1 <: Evaluare $inal8 "acientul ;.@ in varst de < ani este adus de ctre familie prezent&nd manifestari dureroase. *e interneaz n sec ia de Oftalmologie a *pitalului Lude ean de Jrgen 3acu de la data $%.01.#0$: pana la data de #?.01.#0$: cu diagnosticul de -mbliopie pentru investiga ii i tratament de specialitate. "e perioada internarii pacientul a fost supus e'aminarilor clinice si paraclinice i a urmat un tratament medicamentos. "acientul prezint o evolu ie bun i se hotr te e'ternarea acestuia cu urmtoarele recomandri. ! respectarea igienei oculare/ ! continuarea tratamentului medicamentos conform @p. !respectarea instructiunilor de folosire a lentileleor pentru prevenirea infectiilor locale. !sa capete incredere in sine si sa se adapteze la noua imagine. ! control de specialitate la nevoie. <? CA2 N,. III Culegerea de date< *ursa de informaie. directP ! pacienta/ indirectP ! membrii echipei de ngrijire/ dosarul medical. 5ate privind identitatea pacientului. Eume i prenume. ;.- C&rsta. $0 ani *e'. feminin Eaionalitate. rom&nP 5omiciliul. 3acu Ocupaie. eleva @eligia. ortodo'P 4ondiii socio!culturale. ! relaia cu familia i colectivitatea ) bunP. 4ondiii de locuit. Bocuiete mpreunP cu pPrinii ntr!un apartament compus din doua camere. "referine alimentare. !mese regulate ! preferP ciorbele !m&ncPrurile de carne. #iagnostic la internare Ambliopie -ani$est8ri de dependen8 !alterarea strii generale !alterarea vederii !alterarea functiilor vitale !alterarea mucoase conjunctivale <% !4AN #E @N6,IAI,E A4 !ACIEN)EI -.A.C7 A-34I5!IE #iagnostic de nursing 5biective Intervenii Evaluare Autonome #elegate -lterarea confortului !pacienta sa se simt confortabil. !voi asigura pacienta un mediu confortabil,sigur ,far pericole. !voi liniti pacientul il voi ajuta s se instaleze n salonul repartizat ,l voi ajuta s ii aeze lucrurile n noptier . !voi ndeparta toate sursele de pericol din jurul su pentru a nu prezenta pericol de accidentare. !la indicaia medicului voi repartiza pacienta n salonul indicat la patul indicat. !pacienta este mai linitit. << #iagnostic de nursing 5biective Intervenii Evaluare Autonome #elegate -n'ietate i team !pacienta s nu prezinte team. !voi pregti pacientul psihic i fizic pentru investigaiile specifice. !voi e'plica scopul,modul de derulare pentru a obine colaborare / !voi asigura pacientul c totul va fi bine i c nu trebuie sa se teama. !la indicatia medicului voi pregati materialele necesare pentru investigaiile specifice. !pacienta nu prezint an'ietate sau team. 4efalee !pacienta s nu prezinte dureri de cap. !voi informa medicul i la indicatia sa voi administra medicaia corespunzatoare. !pacienta nu prezintdurere +cefalee,. 0eama fa de interventia chirurgical. !pacienta s fie echilibrat psihic si fizic. !mpreuna cu echipa medical voi discuta i analiza pacienta !la indicaia medicului voi pregati pacientul pentru intervenia !pacienta este stabil emoional si fizic. !a ineles necesitatea <= #iagnostic de nursing 5biective Intervenii Evaluare Autonome #elegate pentru pregatirea preoperatorie/ !voi incuraja pacienta i i voi e'plica c aceast intervenie este necesar pentru a putea avea o vedere bun . !l voi asigura c voi fi alturi de el permanent i c nu trebuie s i fie team. !voi pregti pacienta corespunztor +masurarea funciilor vitale, ,si voi pregati ochiul la care va fi chirurgical. interveniei. <A #iagnostic de nursing 5biective Intervenii Evaluare Autonome #elegate interventia chirurgical. !c&nd pacientul este pregtit l voi transporta n blocul operator. @isc de complicaii !pacienta s nu prezinte complicaii. !dupa intervenie voi transporta pacientul n salonul unde este repartizat . !voi avea grija n permanenta ca pansamentul s fie fi'at i il voi supraveghea n permanen. !voi administra medicaia !la indicaia medicului voi administra medicaia prescrisa. !pacienta nu prezint complicaii. =0 #iagnostic de nursing 5biective Intervenii Evaluare Autonome #elegate corespunztoare respect&nd toate normele de igiena i reguli de administrare. 5eficit de cunostine in legatur cu. !boala si cauza ei/ !tratamentul/ !regimul de via/ Educarea pacientului. !informez pacientul n legatur cu afeciunea sa/ !voi e'plica importana tratamentului pe care trebuie s il urmeze/ "acientul este educat in legatur cu afeciunea sa. 5eficit de cunostine in legatur cu. !boala si cauza ei/ !tratamentul/ !regimul de via/ 5eficit de auto&ngrijire !pacienta s fie ajutat s ii recapete autonomia de auto&ngrijire. !voi ajuta pacienta in permanen il voi ajuta s se ingrijeasca corespunztor i s respecte normele de igien local i a !pacienta respect regulile de igien. =$ #iagnostic de nursing 5biective Intervenii Evaluare Autonome #elegate m&inilor c&t i igiena corporal sau cea a cavitaii bucale. =# !7NCDIA :EN5A/B !uncia venoas8 reprezint crearea unei ci de acces ntr!o ven prin intermediul unui ac de puncie. /cop e'plorator recoltarea s&ngelui pentru e'amene de laborator. biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice terapeutic administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase recoltarea s&ngelui n vederea transfuzrii sale e'ecutarea transfuziei de s&nge sau derivate ale s&ngelui s&ngerare 100!?00 ml n E"-, D0- 4ocul punciei *e e'amineaz calitatea i starea venelor. v. de la plica cotului +bazilic i cefalic,, unde se formeaz un F;G venos prin anastomozarea lor v. antebraului v. de pe faa dorsal a m&inii v. subclaviculare v. femurale v. maleolare interne v. jugulare i epicraniene+mai ales la sugar i copilul mic,. "entru evidenierea venelor se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a m&inii pe faa anterioar a antebraului se introduce m&na i antebraul n ap cald =1 pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune digital pe traiectul venei deasupra locului punciei+n sensul circulaiei venoase, materiale de protecie pern elastic pentru sprijinirea braului muama alez pentru dezinfecia tegumentului tip 2 tampon alcool instrumentar i materiale sterile ace de #?!10 mm, diametrul %N$0, <N$0, $0N$0 mm+n funcie de scop, seringi de capacitate+n funcie de scop, pense mnui chirurgicale tampoane alte materiale garou sau band Esmarch eprubete uscate i etichetate cilindru gradat fiole cu soluii medicamentoase soluii perfuzabile tvi renal +materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei, !acientul pregtire psihic. se informeaz asupra scopului punciei =: pregtire fizic. pentru puncia la venele braului , antebraului. - se aeaz ntr!o poziie comod at&t pentru pacient, c&t i pentru persoana care e'ecut puncia +decubit dorsal, - se e'amineaz calitatea i starea venelor av&nd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului - se aeaz braul pe perni i muama n abducie i e'tensie ma'im - se dezinfecteaz tegumentele - se aplic garoul la o distan de <!= cm deasupra locului punciei str&ng&ndu!l a.. s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera - se recomand pacientului s deschid pumnul venele devenind astfel turgescente E9ecuie -sistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav. se fi'eaz vena cu policele m&inii st&ngi, la :!? cm sub locul punciei, e'ercit&nd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine se fi'eaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n m&na dreapt, ntre police i restul degetelor se ptrunde cu acul travers&nd, n ordine, tegumentul ) n direcie oblic +unghi de 10 de grade,, apoi peretele venos ) nving&ndu!se o rezisten elastic, p&n c&nd acul nainteaz n gol se schimb direcia acului $!# cm n lumenul venei se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase. injectarea medicamentelor, recoltarea s&ngelui, perfuzie n caz de s&ngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rm&n&nd legat pe bra =? se ndeprteaz staza venoas dup e'ecutarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul se comprim locul punciei $!1 minute, braul fiind n poziie vertical @ngri;irea ulterioar8 a pacientului - se face toaleta local a tegumentului - se schimb lenjeria dac este murdar - se asigur o poziie comod n pat - se supraveghez pacientul "regtirea s&ngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat, eprubetele se eticheteaz, se completeaz formularele de trimitere. @eorganizarea . materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal , se pregtesc pt.sterilizare/ deeurile se ndeprteaz. *e noteaz puncia n f.o. -ccidente 2ntervenii Dematom +prin infiltrarea s&ngelui n esutul perivenos, *trpungerea venei >perforarea peretelui opus, -meeli, paloare, lipotimie se retrage acul i se comprim locul punciei $!1 minute se retrage acul n lumenul venei se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n decubit dorsal fr pern, se anun medicul O3*E@C-Q22. - pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal, transversal pe pat, cu capul lsat s at&rne - prin puncia venoas se pot fi'a , pe cale transcutanat , catetere din material plastic ) ace 3raunRlen sau Cenflons . cateterul este introdus n lumenul acului cu care se face puncia/ dup puncionarea venei acul se =% retrage rm&n&nd numai cateterul. *e utilizeaz numai materiale de unic folosin 5E EC20-0. - puncionarea venei din lateral - puncionarea venei cu acul av&nd bizoul n jos - manevrarea incorect a materialului steril - atingerea produsului recoltat +puncia cre&nd o legtur direct ntre mediul e'terior i sistemul vascular pot intra i iei germeni patogeni, - flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nchiderea plgii venoase, favoriz&nd revrsarea s&ngelui =< Evaluare $inal8 "acienta ;.-. in varst de $0 ani este adus de ctre familie prezent&nd manifestai dureroase. *e interneaz n sec ia de Oftalmologie a *pitalului Lude ean de Jrgen 3acu de la data $%.0:.#0$: pana la data de #?.0:#0$: cu diagnosticul de -mbliopie *trabismica pentru investiga ii i tratament de specialitate. "e perioada internrii pacienta a fost supus e'aminarilor clinice i paraclinice i a urmat un tratament medicamentos. "acienta prezint o evolu ie bun i se hotr te e'ternarea acestuia cu urmtoarele recomandri. ! respectarea igienei oculare/ ! continuarea tratamentului medicamentos conform @p. !respectarea instruciunilor de folosire a lentileleor pentru prevenirea infeciilor locale. !sa capete incredere n sine i sa se adapteze la noua imagine. ! control de specialitate la nevoie. == 3I34I56,AFIE l. 5@. ;S@2- *0-;-02E ! F9E@2L2@E- EOJ ES*4J0JBJ2 *SES0O* T2 3OBE-CI, E520J@- 0EDEO"@E** 2-T2 #00A #. 5@. ;S@2- *0-;-02E ! FEOQ2JE25E "-0OBO2E EEOE-0-BSI , E520J@- 0EDEO"@E** 2-T2 #00A 1. "@O(.5@. ;2@4E- EO@;SEE-EJ ! F"JE@24JB0J@- Tl "E52-0@2EI, E520J@- 525-4024S Tl "E5-O24S 3J4J@ET02 $AA: :. 5@. 4O@EEB2J 3O@JE5EB ! F;-EJ-B 5E ;E5242ES 2E0E@ESI, E520J@- -BB 3J4J@ET02 #0$0 ?. 2JB2-E BJ"E- ! F3OBNBE EOJBJ2 ES*4J0I, E520J@- 5-42- 4BJL E-"O4- #000 %. BJ4@EQ2- 0202@4U ! FD25 5E EJ@*2E 4J 0EDE242 5E EC-BJ-@E *2 9E@2L2@2 4O@E*"JE>S0O-@E EECO2BO@ (JE5-;EE0-BEVV, E520J@- C2-Q- ;E524-BS @O;UEE-*4S 3J4J@ET02 #0$0 <. BJ4@EQ2- 0202@4S ! F9E@2L2@2 *"E42-BE -4O@5-0E "-42EEQ2BO@ 5E 4S0@E -*2*0EEQ22 ;E524-B2I, E520J@- C2-Q- ;E524-BS @O;UEE-*4S #00= =A