Capitolul II - Noiuni generale de nursing

Rolul Asistentului Medical n nternarea pacientului cu afeciuni

Hepato-Biliare.
Primirea bolnavelor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei reprezint un
moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavelor.Atitudinea asistentei
trebuie s fie principal i tovreasc fa de bolnave independent de starea
lor social.Din potriv ea trebuie s acorde o mai mare atenie tocmai a celor
bolnave care necesit, fie prin gravitatea bolilor, fie prin gradul lor mai sczut
de cultur, o preocupare mai atent i mai sistematic.
olnavul adus n secie va fi diri!at ntr"unul dintre saloane.#epartizarea lui
va fi n funcie de boal, gravitatea bolii i strarea n care se gsete, tinnd
seama att de interesele bolnavului nou internat, ct i de interesele altor
bolnavi.olnavi incontienti , comatoase, cu e$citaii psihomotorii, cele cu
incontinen de materii fecale i urin, precum i cele suspecte de boli
infecioase vor fi repartizate n rezerve.
Pacienti var fi condusi de asistent n salon unde li se va arta patul.%u
aceast ocazie, asistenta i va prezenta colegi de camer crend de la bun
nceput o atmosfer cald ntre bolnavi vechi i cea nou intrat.
&copul spitalizrii bolnavelor, n ma!oritatea cazurilor este vindecarea.Pentru
a realiza acest lucru trebuie create condiii prielnice, necesare ridicrii forei
de aprare i regenerare a organismului i scoaterii lui de sub eventualele
influene nocive ale mediului ncon!urtor.'unciile ntregului organism sunt
controlate de scoara cerebral.Activitatea sistemului nervos central realizeaz
unitatea indisolubil a organismului, precum i legturile lui cu mediul
ncon!urtor, prin e$citaiile pornite de la terminaii nervoase intero i
e$teroreceptive, precum i prin rspunsurile lui.
($citaiile pornite din mediul ncon!urtor pot aciona defavorabil asupra
sistemului nervos central, att prin numrul, ct i prin calitatea lor, ceea ce
duce la suprasolicitarea i epuizarea celulelor corticale.Acestea la rndul lor
elibereaz centrele subcorticale de controlul scoarei cerebrale, dnd natere la
cele mai variate tulburri n funciile organismului, care cu timpul pot duce la
determinri anatomopatoligice.
#egimul terapeutic de protecie are scopul de a izola bolnavi de condiiile
negative ale mediului ncon!urtor, care ar putea traumatiza, suprasolicita sau
epuiza scoara cerebral i de a forma un antura! plcut cu aciune favorabil
asupra sistemului nervos central i deci asupra organismului.
)ulti bolnavi suport cu greu chiar i faptul c sunt internate n
spital.%ondiiile de mediu de aici le creeaz o oarecare tensiune nervoas.
#olul Asistentului )edical in asigurarea conditiilor de spitalizare
&pitalul cuprinde urmatoarele parti componente functionale *
" serviciul de primire unde incepe pregatirea psihica a pacientului. (l
este primit cu zambetul pe buze i cu cuvinte de incura!are, esentiala fiind
+
cucerirea increderii bolnavului n profesionalismul cadrelor sanitare. Pacientii
vor fi dezbracati i e$aminati. ,a nevoie pacientul este a!utat de asistenta i
asezat n pozitia necesara e$aminarii.
" prelucrari sanitare " aici se face deparazitarea i imbaierea bolnavului,
dup care acesta va fi imbracat n len!erie curata i condusa pe sectia cu paturi
" sectia cu paturi este partea componenta a spitalului inzestrata cu paturi
i sala de tratamente, unde se asigura asistenta corespunzatoare a bolnavilor
spitalizati.
Dup ce medicul hotaraste internarea bolnavului, asistentul completeaza
biletul de internare, foaia de observatie i trece datele pacientului n registrul
de internari.
olnavul este condus de asistent n salonul prealabil hotarat de catre medic.
&alonul se alege n functie de starea pacientului -diagnostic, gravitatea i
stadiul bolii. i se$. Asistentul conduce bolnavul n salon, il a!uta sa"i
aran!eze obiectele personale n noptiera i sa se instaleze comod i n pozitia
indicata de medic n pat.
olnavului se aduce la cunostinta regulamentul de ordine interioara a sectiei
precum i indicatiile medicului referitoare la alimentatie, pozitie indicata daca
este cazul i scopul
acestuia. Asemenea i se e$plica necesitatea i modul recoltari de produse
biologice i patologice n vederea efectuarii analizelor de laborator indicate de
medic.
&e vor asigura conditiile de mediu necesare ameliorarii i vindecarii bolii.
Pentru a crea un mediu de securitate i confort i pentru a diminua factorii de
stres este indicat ca saloanele sa aiba o capacitate de / , ma$. 0 paturi cu o
temperatura de +1"234% sa fie curate, linistite i bine aerisite cu aer
umidificat.
Asistentul va completa o ane$a la foaia de alimentatie pe care o va trimite la
blocul alimentar, astfel noul pacient va primi alimentatia necesara inca n
prima zi de internare. olnavilor l"i se acorda o pregatire preoperatorie i
postoperatorie n vederea asigurarii conditiilor optime necesare interventiei i
a procesului de vindecare precum i pentru evitarea unor complicatii grave i
nedorite.
Asistentul observa i este obligat sa consemneze aspectul general, inaltimea,
greutatea, varsta, aspectul tegumentelor i mucoaselor, faciesul i starea
psihica a bolnavului. (a va urmarii necesitatile pacientului, manifestarile de
dependenta n vederea satisfacerii acestora.
&e vor nota datele privind antecedentele familiale, chirurgicale i patologice
ale pacientului precum i bolile care au influenta asupra anesteziei i
interventiei -afectiuni pulmonare, cardiace, diabet zaharat, epilepsie etc..
2
#olul Asistentului )edicalin asigurarea conditiilor igienice bolnavilor
internati in*
Pregatirea patului i accesoriului.
Patul trebuie sa fie comod, sa prezinte dimensiuni potrivite care sa
satisfaca atat cerintele de confort a pacientului, ct i ale personalului de
ingri!ire. 5rebuie sa"i permita pacientului sa se poata misca n voie, sa nu"i
limiteze miscarile, sa poata la nevoie sa coboare din pat, sa poate sta n pozitie
sezand, spri!inindu"i picioarele comod de podea. Patul trebuie sa permita ca
asistenta sa poata efectua tehnicile de ingri!ire, investigatie i tratament ct
mai comod. Patul trebuie sa fie usor de manipulat i curatat, prevazut cu
rotite, dispozitiv de ridicare i la nevoie aparatoare.
Patul va fi acoperit cu un cearsaf, musama i aleza. Pacientului i se ofera doua
perne i o patura din lana moale, usor de intretinut. ,en!eria trebuie sa fie din
bumbac cu ct mai putine cusaturi. %earsaful trebuie sa fie destul de mare
pentru a intra sub saltea.
&chimbarea len!eriei de pat.
" Pregatirea patului fara pacient * pentru schimbarea len!eriei de pat
avem nevoie de cearsaf simplu, cearsaf plic, doua fete de perna, una"doua
paturi, doua perne. Dup ce se indeparteaza noptiera de pe langa pat se aseaza
un scaun cu spatar la capatul patului. Pe scaun se aseaza, n ordinea
intrebuintarii, len!eria curata, pernele, patura, impaturite corect. %earsaful se
aseaza la mi!locul saltelei6 se desface i se intinde o parte a cearsafului spre
capataiul patului, cealalta spre capatul opus. %earsaful se introduce adanc sub
saltea la ambele capete. &e e$ecuta coltul apoi se introduce sub saltea toata
partea laterala a cearsafului. &e intinde bine cearsaful sa nu prezinte cute.
Daca este nevoie se aseaza musamaua i se acopera cu aleza.Pernele se
introduc n fetele de perna curate i se aseaza pe pat.
" &chimbarea len!eriei cu pacientul n pat se efectueaza atunci cand
starea pacientului nu permite ridicarea acestuia din pat. Aceasta manevra se
e$ecuta de obicei dimineata, inainte de curatenie, dup masurarea
temperaturii, luarea pulsului i toaleta pacientului, dar la nevoie se e$ecuta de
mai multe ori pe zi. 7n functie de starea pacientului len!eria se poate schimba
n lungime sau n latimea patului.
,en!eria de pat se aseaza pe un scaun n ordinea prioritatii, impaturite n felul
urmator *
" patura i cearsaful de sub patura se impaturesc fiecare n trei sub forma de
armonica
" aleza se ruleaza impreuna cu musamaua fie n latime, fie n lungime n
functie de metoda aleasa pentru schimbarea patului
" cearsaful se ruleaza n lungime 8 latime
Pacientul se informeaza asupra procedeului. &e linisteste i se asigura
ca manopera va fi facuta cu blandete, ca nu va fi miscat inutil, ca manevrele
nu"i vor cauza dureri i i se cere cooperarea.&e asigura intimitatea pacientului,
un mediu securizat, evitandu"se curentii de aer.
9
Atunci cand schimbarea len!eriei se face n lungimea patului pacientul
va fi intors n decubit lateral. %ele doua asistente se aseaza de o parte i de
alta a patului. Asistenta din partea dreapta prinde pacientul cu mana dreapta n
a$ila dreapta, il ridica usor, iar mana stanga o introduce sub umerii lui,
spri!inindu"i capul pe antebrat. Apoi cu mana dreapta , retrasa de sub a$ila,
trage usor perna spre marginea patului, pacientul fiind de asemenea deplasat
usor n aceeasi directie.
&e aseaza apoi n dreptul genunchilor pacientului, introduce mana
stanga sub genunchii acestuia flectandu": putin, iar cu mana dreapta ii
flecteaza usor gambele pe coapse. Din aceasta pozitie se intoarce pacientul n
decubit lateral drept, spri!inindu"l n regiunea omoplatilor i a genunchilor.
Pacientul se mentine acoperit. Asistenta din partea stanga ruleaza cearsaful
impreuna cu musamaua i aleza murdara pn la spatele pacientului, sulul de
len!erie murdara se afla n acel moment alaturi de sulul len!eriei curate. Pe
!umatatea libera a patului se deruleaza cearsaful curat, musamaua i aleza
pregatita mai inainte. &e intinde bine cearsaful curat pe !umatatea libera a
patului i se aseaza o perna imbracata n fata de perna curata, apoi se aduce
pacientul n decubit dorsal cu multa blandete, spri!inindu"l n regiunea
omoplatilor i sub genunchi. Pentru a introduce pacientul n decubit lateral
stanga, asistenta din partea stanga procedeaza la fel ca i n cazul intoarcerii n
decubit lateral drept * prinde pacientul de a$ila stanga, il ridica usor, introduce
mana dreapta sub umerii lui, spri!ina capul pe antebrat i dup aceeasi
procedura intoarce pacientul n decubit lateral stang aducandu"l dincolo de
cele doua suluri de len!erie. Asistenta ruleaza mai departe, din partea dreapta,
len!eria murdara, o indeparteaza, introducand"o n sacul de rufe murdare, apoi
deruleaza len!eria curata i o intinde bine, iar pacientul este readus n decubit
dorsal, spri!init de cele doua asistente.
Dup acesta se efectueaza colturile. Patura de deasupra pacientului se
impatureste n trei i se aseaza pe un scaun, pacientul ramane acoperit cu
cearsaful folosit pn atunci. Peste aceasta asistenta aseaza cearsaful curat
impaturit anterior n trei, n forma de armonica astfel ca una din marginile
libere sa a!unga sub barbia pacientului. %olturile de sus ale cearsafului curat
se tin cu mana fie de catre pacient, fie de o alta persoana. %ele doua asistente,
care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mana colturile inferioare ale
cearsafului curat, iar cu cealalta mana colturile superioare ale cearsafului
murdar i, printr"o miscare n directia picioarelor pacientului, indeparteaza
cearsaful murdar i acopera, n aceeasi timp pacientul cu cearsaful curat. &e
aseaza patura peste cearsaf, rasfrangand marginea dinspre cap peste patura. &e
continua aran!area patului , se pliaza patura cu cearsaful deasupra degetelor de
la picioarele pacientului.
Atunci cand pacientul poate fi asezat n pozitie sezand, schimbarea
len!eriei se face n latimea patului. Procedura se efectueaza de asemenea, de
catre doua persoane * una spri!ina pacientul, cealalta ruleaza len!eria murdara,
aseaza i deruleaza cearsaful curat.
/
Dup efectuarea fiecarei proceduri, asistenta trebuie sa se asigure ca
pacientul este asezat ct mai confortabil. 7n unele cazuri, aleza trebuie
schimbata de mai multe ori pe zi, fara sa fie nevoie de schimbarea cearsafului.
#olul Asistentului )edical in asigurarea igienei generale si corporale.
:naintea interventiei chirurgicale, bolnavul este capabil sa isi efectueze
singur igiena corporala. 7n seara zilei precedente interventiei se face o baie
generala a bolnavului i se va pregati tubul digestiv pentru interventie prin
efectuarea unei clisme evacuatoare urmata de un dus. ,a pregatirea bolnavului
pentru actul operator se va acorda atentie deosebita cavitatii bucale mai ales la
cei care urmeaza sa fie intubati. &e pregateste tegumentul regiunii pe care se
va opera prin spalare cu apa i sapun, degresare i dezinfectare cu alcool.
Daca regiunea prezinta pilozitati acestea vor fi rase cu aparat de ras
individual.
#egiunea astfel pregatita va fi prote!ata cu un pansament steril. &e
indeparteaza bi!uteriile bolnavului, proteza dentara daca e$ista. olnavul va fi
imbracat cu len!erie curata, se verifica starea de curatenie n regiunile *
" inghinala
" ombilic
" a$ile
" spatii interdigitale
" unghiile
olnavul va fi dezbracat complet i se va acoperii cu un cearsaf i
patura. &e descopera progresiv numai partea care se va spala. &e stoarce bine
buretele sau manusa de baie pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav.
;rdinea n care se face toaleta este * spalat, clatit, uscat. &e sapuneste regiunea
dup care se clateste ferm, dar fara brutalitate. Apa calda trebuie sa fie din
abundenta, sa fie schimbata ori de cate ori este nevoie. &e insista la pliuri sub
sani, la maini, la spatii interdigitale, la coate i a$ile. &e mobilizeaza
articulatiile n toata amplitudinea lor i se maseaza zonele predispuse
escarelor.
,a toaleta pe regiuni la patul bolnavului, patul va fi prote!at cu
musamaua i aleza n functie de regiunea pe care o spalam. ,a toaleta pe
regiuni cu bolnavul n pat se va respecta urmatoarea succesiune *
" fata
" gat
" urechi
" brate i maini
" parte anterioara torace
" abdomen
" fata anterioara coapse
olnavul va fi intors n decubit lateral i se vor spala *
" spatele
" fesele
" fata posterioara a coapselor
<
olnavul se aduce din nou n decubit dorsal
" gambele i picioarele
" organele genitale e$terne
" ingri!irea parului
" toaleta cavitatii bucale
5oaleta pe regiuni
:ngri!irea ochilor are ca scop indepartarea secretiilor i prevenirea
infectiilor oculare . )ateriale necesare *
" apa sau ser fiziologic
" tampon de tifon
" comprese
" manusi de baie
" prosop
" tavita renala
olnavul va fi informat de necesitatea tehnicii. &e spala ochii cu ser
fiziologic, cu mana acoperita cu manusa. &ecretiile se indeparteaza de la
comisura e$terna spre cea interna. ,a pacientii inconstienti secretiile oculare
se indeparteaza n mod regulat, se aplica comprese imbibate n ser fiziologic
i se picura lacrimi artificiale n mod repetat.
:ngri!irea mucoasei nazale are ca scop * mentinerea permeabilitatii
cailor respiratorii superioare, prevenirea infectiilor nazale i a leziunilor
mucoasei nazale n cazul n care pacientul prezinta sonda endo"nazala.
)ateriale necesare*
" tampoane sterile montate pe bastonase
" ser fiziologic
" apa o$igenata diluata
" tavita renala
" manusi de protectie
&e intoarce capul bolnavului usor intr"o parte. &e dezlipeste adezivul cu
care este lipita sonda. &onda se retrage cu <"0 cm. 'osele nazale se curata
fiecare cu cate un tampon umezit cu ser fiziologic, iar crustele se curata cu
apa o$igenata diluata. &e curata i sonda, apoi se reintroduce i se fi$eaza. &e
supravegheaza functionalitatea sondei i pacientul.
#olul Asistentului )edical in toaleta aparatului sau organului afectat.
&chimbarea pozitiei bolnavului i mobilizarea pacientului cu afectiunii
&chimbarea pozitiei poate fi activa sau pasiva , cu a!utorul asistentei. ,a
mobilizarea pacientului trebuie respectate unele principii *
" sunt necesare doua asistente
" prinderea pacientului se face precis i sigur
" e$ercitiile se fac intotdeauna inainte de mese
" aceste e$ercitii fizice trebuie intercalate cu e$ercitii de respiratie
" mobilizarea se incepe incet i se continua n functie de raspunsul fizic
al pacientului
0
&copul mobilizarii este miscarea pacientului n vederea prevenirii escarelor ce
pot sa apara din cauza imobilizarii i pentru recastigarea independentei.
&chimbarea pozitiei pacientilor imobilizati se face din 2 n 2 ore, masandu"se
zonele de presiune predispuse escarelor. )obilizarea precoce a pacientului
favorizeaza mentinerea mobilitatii articulare, normalizarea tonusului muscular
i stimuleaza metabolismul. De asemenea favorizeaza circulatia sangelui,
prevenind tromboflebitele i pneumoniile.
olnavii operati vor fi mobilizati precoce i gradat. ,a inceput se va efectua
mobilizarea activa n pat inlaturandu"se astfel contractura peretelui
abdominal.
%aptarea eliminarilor
&cop * observarea caracterelor fiziologice i patologice ale de!ectiilor precum
i descoperirea modificarilor lor patologice n vederea stabilirii diagnosticului
%aptarea materiei fecale
&e separa patul de restul salonului cu paravan, se indeparteaza patura i
cearsaful care acopera pacientul. Patul se prote!eaza cu musamaua i aleza.
Pacientul se dezbraca i se introduce bazinetul cald sub zona sacrala apoi se
acopera cu invelitoarea. &e efectueaza toaleta regiunii perianale i se
indeparteaza bazinetul cu atentie. Dup ce se acopera cu capacul se
indeparteaza din salon. &e imbraca pacientul, se reface patul. &alonul se
aeriseste i se spala mainile pacientului. &caunul acoperit se pastreaza pentru
vizita medicala n locuri special amena!ate.
%aptarea urinei
&ervirea urinarelor se face n mod asemanator cu a bazinetelor. Dup utilizare
se golesc imediat, se spala la !et de apa calda i se dezinfecteaza.
=u trebuie ignorat cantitatea, culoarea, mirosul urinei6 poate indica unele
diagnostice.
%aptarea sputei
&e face n recipiente spalate, sterilizate, uscate i n care se pune solutie lizol
9> sau fenol 2,<>, amestecata cu soda caustica. Atunci cand se recolteaza n
vederea unor analize de laborator nu se foloseste dezinfectant. &e instruieste
pacientul sa nu inghita sputa, sa nu o imprastie, sa foloseasca recipientul dat. :
se asigura scuipatori de rula! pentru a se putea schimba la nevoie. Dup golire,
se spala cu apa rece, apoi cu apa calda, cu perii special tinute n solutie
dezinfectanta. &e sterilizeaza zilnic prin fierbere sau autoclavare.
%aptarea varsaturilor
Pacientul se aseaza n functie de starea generala n pozitie sezand, decubit
dorsal cu capul intors intr"o parte, decubit lateral -pozitie de siguranta..
,en!eria de pat se prote!eaza cu musama i aleza, iar pacientul cu un prosop n
!urul gatului. Proteza dentara mobila se indeparteaza unde este cazul i se
ofera pacientului o tavita renala.
&e incura!eaza pacientul, i se ofera pahar cu apa sa"i clateasca gura. : se ofera
cuburi de gheata, lichide reci n cantitati mici.
?
@arsatura se pastreaza pentru vizita medicala. %aracterul varsaturii i
frecventa se noteaza n foaia de temperatura. &e spala i se dezinfecteaza
recipientele, se pregatesc pentru sterilizare prin fierbere sau autoclavare.
#olul Asistentului )edical in supravegherea functiilor vitale di vegetative.
&upravegherea functiilor vitale n hemoragiile masive se face din ora n ora.
Asistenta supravegheaza bolnavul, va inregistra daca respiratia este
modificata, cu salturi sau daca se face cu dificultate. una desfasurare a
evolutiei postoperatorii se urmareste dup graficul temperaturii, al pulsului i
prin inregistrarea tensiunii arteriale.
#espiratia se masoara n scopul evaluarii functiei respiratorii a pacientului,
fiind indiciu al evolutiei bolii, al aparitiei unor complicatii i al
prognosticului.
(lemente de apreciat sunt *
" tipul respiratiei
" amplitudinea miscarilor respiratorii
" ritmul
" frecventa
)ateriale necesare * ceas secundar, creion de culoare verde, foaie de
temperatura.
Asistenta aseaza pacientul n decubit dorsal, fara a e$plica tehnica ce
urmeaza a fi e$ecutat. Plaseaza mana cu fata palmara pe suprafata toracelui i
numara inspiratiile timp de un minut.
#espiratia se noteaza cu culoare verde. 'iecare linie orizontala corespunde la
doua respiratii. @alorile normale a respiratiei sunt *
" la nou"nascut 93"<3 respiratii 8 minut
" la 2 ani 2<"9< respiratii 8 minut
" la adulti +0"+1 respiratii 8 minut
" la varstnici +<"2< respiratii 8 minut
;rice operat poate prezenta n primele zile dup operatie o usoara ascensiune
termica -9?,<"914%.. Aceasta curba este n descrestere incepand din a treia " a
patra zi. Daca aceasta descrestere nu se produce sau dimpotriva, temperatura
creste, e$plicatia consta de obicei intr"o infectie la nivelul plagii operatorii.
5emperatura este rezultatul proceselor o$idative din organele generatoare de
caldura prin dezintegrarea alimentelor energetice. )asurarea temperaturii n
a$ila * se aseaza pacientul n decubit dorsal sau sezand. &e ridica bratul
bolnavului, se sterge a$ila prin tamponare cu prosopul pacientului. &e aseaza
termometrul cu rezervorul de mercur n centrul a$ilei paralel cu toracele. &e
apropie bratul pe trunchi cu bratul flectat pe suprafata anterioara a toracelui.
5ermometrul se mentine timp de zece minute. )asurarea temperaturii n
cavitatea bucala * se introduce termometrul n cavitatea bucala sub limba sau
pa latura e$terna a arcadei dentare. Pacientul este rugat sa inchida gura i sa
respire pe nas. 5ermometrul se mentine cinci minute. 7n cazul masurarii
temperaturii pe cale rectala se lubrifiaza termometrul. &e aseaza pacientul n
decubit lateral cu membrele inferioare n semifle$ie asigurandu"i intimitatea.
1
&e introduce bulbul termometrului n rect prin miscari de rotatie i inaintare.
&e mentine trei minute.
Dup terminarea timpului de mentinere a termometrului acesta se scoate, se
sterge cu o compresa i se citeste gradatia la care a a!uns mercurul. &e spala
termometrul, se scutura i se introduce n recipientul cu solutie dezinfectanta
-cloramina +>..
7n foaia de temperatura, temperatura se noteaza cu pi$ de culoare albastra.
Pentru fiecare linie orizontala a foii de temperatura corespund doua diviziuni
de grad.
@alorile normale a temperaturii *
" copil 90"9?,14%
" adult 90"9?4%
" varstnic 9<"904%
Pulsul trebuie sa urmeze curba temperaturii. %u ct temperatura este mai
mare cu atat pulsul este mai accelerat, pn la valoarea de +33 batai 8 minut
dar daca acest ritm se mentine i n zilele urmatoare, bolnavul trebuie tinut
sub supraveghere permanenta.
'actori care influenteaza pulsul sunt * factori biologici -varsta, inaltimea,
greutatea, somnul, alimentatia, efortul fizic., factori psihologici -emotiile,
plansul, mania., factori sociali -mediul ambiant.. Pulsul poate fi luat la orice
artera accesibila palpatiei care poate fi comprimat pe un plan osos* radiala,
temporala superficiala, carotida, humerala, brahiala, femurala . 7n practica
curenta pulsul se ia la nivelul arterei radiale.
)ateriale necesare * ceas cu secundar, creion sau pi$ rosu. ,a luarea pulsului,
bolnavul trebuie sa fie n repaus fizic i psihic cel putin <"+3 minute inainte de
numaratoare, intru"ct un efort sau o emotie oarecare n timpul sau inaintea
luarii pulsului ar putea modifica valorile reale. ratul bolnavului trebuie sa fie
spri!init, pentru ca musculatura antebratului sa se rela$eze. &e repereaza
santul radial pe e$tremitatea distala a antebratului, dam de un sant marginit de
tendoanele muschilor fle$or radial al carpului i brahioradial n profunzimea
caruia se gaseste artera radiala. Palparea pulsului se face cu varful degetelor
inde$, mediu i inelar de la mana dreapta. Dup ce s"a reperat santul lui, se va
e$ercita o usoara presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete
palpatoare, pn la perceperea zvacuiturilor pline ale pulsului.
'i$area degetelor se realizeaza cu a!utorul policelui, cu care se imbratiseaza
antebratul la nivelul respectiv.
=otarea pulsului se face cu pi$ sau creion rosu, fiecare linie orizontala a foii
de temperatura corespunde la patru pulsatii. @alorile normale a pulsului sunt *
" la nou"nascut +93"+/3 pulsatii 8 minut
" la copil mic +33"+23 pulsatii 8 minut
" la adult A3"+33 pulsatii 8 minut
" la varstnic 13"A3 pulsatii 8 minut
A
5ensiunea arteriala trebuie controlata la toti bolnavii postoperator i n special
la cei hipertensivi. &caderea tensiunii arteriale asociata cu alte semne poate
indica o complicatie hemoragica.
&copul masurarii tensiunii arteriale este evaluarea functiei cardiovasculare
-forta de contractie a inimii, rezistenta determinata de elasticitatea i calibrul
vaselor..
)aterialele necesare sunt * aparat pentru masurarea tensiunii arteriale -cu
mercur #iva #occi sau cu manometru., stetoscop biauricular, tampoane de
vata i alcool pentru dezinfectarea olivelor stetoscopului i creion sau pi$ rosu
pentru insemnarea valorilor n foaia de temperatura.
($ista doua metode de masurare a tensiunii arteriale * auscultatoric i
palpatoric.
)etoda auscultatorie * se e$plica pacientului tehnica i i se asigura un repaus
fizic apro$imativ +< minute. Asistenta se spala pe maini, aplica manseta
pneumatica pe bratul pacientului spri!init i n e$tensie. )embrana
stetoscopului se fi$eaza pe artera humerala, sub marginea inferioara a
mansetei. &e introduc olivele stetoscopului n urechi. &e pompeaza aer n
manseta pneumatica cu a!utorul perei de cauciuc pn la disparitia zgomotelor
pulsatile. Aerul din manseta se decomprima usor prin deschiderea supapei,
pn cand se percepe primul zgomot arterial, care prezinta valoarea tensiunii
arteriale ma$ime -sistolice.. &e retine valoarea indicata de coloana de mercur
sau acul manometrului pentru a fi consemnata. &e continua decomprimarea,
zgomotele arteriale devenind tot mai puternice. &e retine valoarea indicata de
coloana de mercur sau acul manometrului n momentul n care zgomotele
dispar acesta reprezentand tensiunea arteriala minima -diastolica.. &e noteaza
pe foaia de temperatura valorile obtinute.
,a metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale. =u se
foloseste stetoscopul biauricular. (tapele sunt identice metodei auscultatorii.
Are dezavanta!ul obtinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea
pulsului periferic fiind posibila numai dup reducerea accentuata a
compresiunii e$terioare.
&e noteaza pe foaia de temperatura valorile obtinute cu o linie orizontala de
culoare rosie, socotindu"se pentru fiecare linie a foii o unitate de coloana de
mercur. &e unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se hasureaza spatiul
rezultat. @alorile normale ale tensiunii arteriale sunt *
" la copil intre +"9 ani ?<8A3"<3803 mmBg
" la copil intre /"++ ani A38+33"0380< mmBg
" la copil i la adolescenti +2"+< ani +338+23"038?< mmBg
" la adult ++<8+/3"?<8A3 mmBg
" la varstnici C+<38CA3 mmBg
Drmarirea diurezei este importanta n vederea stabilirii bilantului hidric. )ai
ales n cazul hemoragiilor masive este importanta rehidratarea organismului.
Pentru masurarea diurezei urina se colecteaza pe 2/ de ore n recipiente
cilindrice, gradate, cu gat larg, spalate i clatite cu apa distilata. %olectarea se
+3
incepe dimineata la o anumita ora i se termina a doua zi la aceeasi ora.
Pentru prevenirea fermentatiei se vor adauga la urina cristale de timol.
Diureza se noteaza n foaia de temperatura prin hasurarea patratelelor
corespunzatoare cantitatii de urina i zilei respective. &patiul dintre doua linii
orizontale a foii de temperatura corespunde la +33 ml de urina. %antitatea de
urina eliminata n 2/ de ore n mod normal este de apro$imativ +<33 ml.
Rolul Asistentului Medical in alimentatia si hidratarea bolnavului.
Alementa ia va fi adaptat perioadei de evolu ie a bolii.
7n perioada febrilE regimul hidro"zaharat, iar cand fenomenele deran!ante"
dispar se va trece la o alimentaie echilibratE.
7n perioada febril regimul va fi compus din lichide -ceaiuri, lapte, suc de
fructe. sau alimente lichide -supE de legume cu orez i gri..
Alimentatia bolnavului trebuie sa respecte urmatoarele principii*
" nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului F cele necesare
cresterii - la copii. sau cele necesare refaceri pierderilor, prin consum - la
adulti ..
" asigurarea aportului de vitamine i saruri mineralenecesare metabolismului
normal, cresterii -la copil . i celorlalte functii.
" favorizarea procesului de vindecare prin crutarea organelor bolnave6
alimentatia rational poate influienta tabloul clinic, caracterul procesului
infectios -patologic. i ritmul evolutiei acestuiea, devenind astfel un factor
terapeutic.
" prevenirea unei evolutii nefavorabile n bolile latente, transformarea bolilor
acute n cronice i aparitia recidivelor.
" consolidarea rezultatelor terapeutice obtinute prin alte tratamente.
inand seama de aceste principii, regimul dietetic al pacientului trebuie
astfel alcatuit incat sa satisfac atat necesitatile cantitative, ct i pe cele
calitative ale organismului.

Rolul Asistentei Medicale in administrarea medicamentelor.
#eguli de administrare a medicamentelor
&e face la indicatia medicului cu respectarea unor reguli6 se evita greselile
care pot avea efecte nedorite asupra pacientului, uneori efecte mortale.
A&:&5(=5D,*
"respecta medicamentul prescris de medic
" identifica medicamentul prescris dup eticheta, forma de prezentare,
culoare, miros, consistena
" verifica calitatea medicamentelor, observand integritatea, culoarea
medicamentelor solide6 sedimentarea, tulburarea, opalescenta medicamentelor
sub forma de solutie
" respecta caile de administrare prescrise de medic
++
" respecta orarul i ritmul de administrare a medicamentelor pentru a se
mentine concentratia constanta n sange, avand n vedere timpul i caile de
eliminare a medicamentelor
" respecta doza de medicament F doza unica i daza82/h
" respecata somnul fiziologic al pacientului F organizeaza administrarea
n afara orelor de somn-se trezeste pacientul n cazul administrarii
antibioticelor, chimioterapicelor cu ore fi$e de administrare.
" evita incompatibilitatile medicamentoase datorate asocierilor unor
solutii medicamentoase n aceasi seringa, n acelasi pahar
" seveste pacientul cu doza unica de medicament pentru administrarea
pe cale orala
" sespecta urmatorea succesiune n administrarea medicamentelor* pe
cale orala F solide, lichide, apoi in!ectii, dup care administreaza ovule
vaginale, supozitoare
" informeaza pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce
priveste efectul urmarit i efectele secundare
" anunta imediat medicul privind greselile produse n administrarea
medicamentelor legate de doza, calea i tehnica de administrare
" administreaza imediat solutiile in!ectabile aspirate din fiole, flacoane
" respecta masurile de asepsie, de igiena, pentru a preveni infectiile
intraspitalicesti.
Recoltarea produselor biologice i patologice
($aminarile de laborator efectuate produselor biologice i patologice
completeaza simptomatologia bolii, reflecta evolutia acesteia i eficacitatea
tratamentului aplicat, semnaleaza aparitia unor complicatii. #ecoltarea
produselor este efectuata de asistenta n ma!oritatea cazurilor. Acesta trebuie
sa respecte orarul recoltarilor, sa cunoasca tehnicile corecte de recoltare a
diferitelor produse, sa completeze buletinul de analize, sa eticheteze produsul
rezultat pentru a evita inlocuirea rezultatelor intre ele, fapt ce poate duce la
erori grave.
Asistenta va instrui bolnavul privind comportamentul sau n timpul
recoltarii i comportamentul sau pentru reusita acestuia. 'izic bolnavul va fi
pregatit printr"o dieta adecvata, repaus la pat i asezarea lui n pozitia necesara
recoltarii.
&e va avea gri!a la sterilitatea recoltarii pentru a evita suprainfectarea
produsului recoltat. 5ransportul produselor recoltate se efectueaza astfel incat
acestea sa a!unga la laborator ct mai repede i n starea n care au fost
eliberate din organism. ($ista o serie de e$amene de laborator efectuate
inaintea tuturor interventiilor chirurgicale indiferent de timpul avut la
dispozitie pentru pregatirea pacientului i indiferent de starea sa generala cum
ar fi *
" recoltarea secretilor oculare dupa caz
"recoltarea secretiei con!unctivale
+2
"@&B
!isa de evaluare
)edicul este cel care va hotari momentul e$ternarii bolnavului cand acesta nu
mai necesita o supraveghere permanenta i poate continua tratamentul prescris
la domiciliu. Asistenta va pune la dispozitia medicului documentele
bolnavului necesare formularii epicrizei i completarii biletului de iesire i va
asigura alimentatia bolnavului pn la e$ternare.
Asistenta va anunta familia bolnavului cu privire la e$ternarea acesteia, va
avea gri!a ca bolnavul sa"i primeasca lucrurile personale de la magazia
spitalului i sa aiba o imbracaminte corespunzatoare anotimpului.
@a aprofunda cu bolnavul indicatiile primite de la medic i cuprinse n biletul
de iesire. Asistenta va conduce bolnavul la iesire unde il lasa n gri!a
apartinatorilor.
+9
Ca"ul nr# I
Culegerea datelor
$ate relativ stabile
D:AG=;&5:% * %;,(%:&5:5A A%D5H ,:5:AI:%H
=D)( *J
P#(=D)( * P
@K#&5H * /3 ani
&(J * feminin
#(,:G:( * religie ortodo$
,:)A * romn
D;):%:,:D, * acu,
;%DPAL:A * salariat %#
G#DP &A=GD:=* A ::
AB% * nesemnificativ
APP * boli infecioase ale copilriei, menarha la +/ ani,
sarcini /
A,(#G:: * neag
;:%(:D#: * se odihnete dup amiaza 2 ore, consum cafea,
ne
fumtoare
7=H,L:)( * l , ?3m
+/
%$ate variabile
5A * +<3813 mm Bg
PD,& * ?< pulsaii 8 minut
5()P(#A5D#H * 91,2 4% M
#(&P:#AL:( * +0 respiraii 8 minut " superficial
G#(D5A5( * ?3 Ng
Manifest&ri de dependen&
,a internare, starea pacientei este alterat. olnava acuz dureri
n hipocondrul drept cu iradieri abdominale, febr, greuri, vrsturi,
migren.
Pacienta JP a fost internat n secia de chirurgie a spitalului
Oudeean de Drgene acu, cu diagnosticul de colecisto"pancreatit
acut.
+<
(JA):=H#: PA#A%,:=:%(
:=@(&5:GAL:: D( ,A;#A5;#
@A,;#:
=;#)A,(
@A,;#: ;L:=D5(
,eucocite
Bematii
Bemoglobina Bematocrit
=eutrofile
,imfocite
5rombocite
/233 " 1333 8 mm
9
' *
/,2 " /,1mil8mm
9
*/,<"<,<mil8mm
9
' *
+9P2 g> * +<P2g> '
* 90 " /2> * /3 "
/1> << " ?3> 23
"/3> +<3333"/33333
mm
9
+<3338mm
9
/,01mil8 mm
9
l l, 90g>
9/>
13> ?3>
923333
mm
9
@iteza de sedimentare a
hematiilor -@&B .
la + or Q +"+3 mm la
2 ore Q ?"+< mm
la + or Q 21
mm la 2 ore Q
03 mm
'ibrinogen 233 " /33 mg > 00? mg >
Glicemie ?< " ++< mg > 233 mg >
ilrubina total
direct indirect
3,2 " + mg >
3,9 mg8dl 3,0
mg8dl
+,2 mg >
5GP 3 " <3 D: /9 D:
5G; 3 " /3 D: /+ D:
'osfataza alcalina 2<"++< D: +13D:
Proteine totale 0,2 " 1,/g 8dl 1g8dl
5rigliceride 93"+9<mg8dl 2+/mg8dl
%reatinin 3,0"+,+mg8dl 3,13 mg8dl
5imp de sngerare 2 " / min 2 min
5imp de coagulare 1" +2min ? min
Dree 23"/3 mg8dl 93 mg8dl
Potasiu 9,+"<,+ mmmol8, /,3 mmmol8,
&odiu +90"+/< mmmoi8, +99 mmmol8,
%lor A1"+30 mmmol8, +32 mmmol8,
+0
'rm&rirea satisfacerii nevoilor fundamentale
Nevoia
fundamental
&
Manifest&ri
de dependen&
(urse de
dificultate
$iagnostic de
ngri)ire
*radul de
dependen&
+.=evoia de a
se mica i a
avea o bun
postur.
'ric
Agitaie &omn
agitat
&tare
depresiv
Durere din
cauza
procesului infecios
Dependent
2. De a se
alimenta i
hidrata.
:napeten
Greuri
@rsturi
Astenia fizic
Paloare
Alterarea strii de
deficit
Dependent
9. De a
meni ne
t emper at ur a
cor pul ui n
l i mi t e
nor mal e.
&ubfebrilitate
Durerea
'ebra
Alterarea
mobilitii
Dependent
/.De a evita
pericolele
An$ietate
'ric
&tare depresiv
Durere din cauza
procesului infecios
Dependent
<.De a menine
tegumentele
integre
Durere
An$ietate
Agitaie
&ensibilitate
#efle$e diminuate
Dependent
0.De a respirai
a avea o bun
circulaie
#espiraie superficial Durere
Alterarea
circulaiei i
respiraiei
Dependent
+?
+,AN $- .N*RI/IR- A, +ACI-N0-I C' C1,-CI(0I02 AC'02 ,I0IA3IC2
$iagnostic de
nursing
1biective
Intervenii
-valuare
Autonome $elegate
Alterarea
comfortului din
cauza inflamaiei
colecistului.
)A=:'(&5H#:
" durere n
hipocondrul drept
Ameliorarea durerii %onduc bolnava n salonul
indicat i i e$plic unde se afl
cabinetul sistentelor, sala de
)se, grupul sanitar.
,initesc bolnava n ceea ce
privete starea sa i o rog s ne
acorde ntreaga ncredere.
#og bolnava s stea n
repaos fizic i psihic total n
perioada durereroas a bolii.
&upravghez durerea notnd
factorii care o accentueaz sau o
diminueaz.
Aplic pung de gheat n
regiunea hipocondrului drept
dup ce am nvelit punga
ntru"un material te$til pentru a
nu" rni pielea e$pus
temperaturii sczute.
,a indicaia
medicului
administrez*
" antispastice*
"=o"&palf$98zi
-i.m..
"&cobutillf$98zi
Ri. m..
" calmante*
" Algifen lf $98zi
-i.m..
olnava este
nelinitit i an$ioas
n legtur cu
:ntervenia
chirurgical ce
urmeaz s o suporte
Durerea este intens cu
caracter progresiv.
Durera cedeaz doar la
administrare de
antispastice i
calmante.
)odificarea
constatelor
biologice din cauza
)surarea i notarea
funciilor vitale
Pregtesc materialele
necesare pentru msurarea
respiraiei i o msor prin
Dup msurarea
funciilor vitale i
vegetative am obinut
+1
$iagnostic de
nursing
1biective
Intervenii
-valuare
Autonome $elegate
durerii intense.
)A=:'(&5H#:
" tahicardie
" tegumente palide
inspectarea micrilor cutiei
toracice n timp ce pacienta
doarme.
=otez valoarea obinut n
foaia de temperatur.
Pregtesc materialele
necesare pentru msurarea
5.A. i o msor nainte de
mas, dimineaa.
=otez valoarea obinut n
foaia de temperatura.
Pregtesc materialele
necesare pentru msurarea
temperaturii i o msor la
nivelul a$ilei.
=otez valoarea obinut n
foaia de temperatura.
urmtoarele valori*
# Q +0resp. 8min
5 Q 90,< 4%
5.A.Q +23803mmBg
Puls Q 1< puls 8min
olnava prezint*
5 " 90,? 4%
# S +0 resp. 8min
Puls Q 13 puls 8min
5.A.Q +23803mmBg
Alimentaie
inadecvat din
cauza*
" greuri lor6
" vrsturilor6
" necunoaterii
#egimului
corespunztor bolii.
)A=:'(&5H#:
%ombaterea
vrsturilor.
olnava s fie
alimentat i
hidratat
corespunztor
A!ut bolnava n timpul
vrsturilor*
" i dau tvia renal i i ntorc
capul ntr"o parte pentru a nu
aspira lichidul de vrstur6
" i susin capul cu o mn.
Dup ce a vrsat o terg cu un
prosop curat i i dau un pahar
cu ap pentru a"i clti gura.
,a indicaia
medicului am
suprimat alimentaia
pe cale oral i am
hrnit bolnava
parenteral*
glucoza +3> <33 ml
ser fizologic <33 ml
glucoza <> <33 ml
olnava nu a mai
prezentat vrsturi
dup
ntreruperea
alimentaiei pe cale
oral.
olnava nu prezint
semne de dezechilbru
hidroelectrolictic
+A
$iagnostic de
nursing
1biective
Intervenii
-valuare
Autonome $elegate
" inapeten6
" deshidratare.
@rstura colectat o art
medicului
n 2/ de ore dup vrstura biliar
din ziua precedent
:ncapacitate n a se
odihni din cauza*
" an$ietii6
" nelinitii.
)A=:'(&5H#:
" insomnie6
" treziri frecvente.
Pacienta s fie
echilibrat psihic i
s aib un somn
linitit.
Asigur pacientei un
microclimat corespunztor de
linite i siguran.
:dentific cauzele e
determin insomnia i le
ndeprtez.
;bserv calitatea i orarul
somnului.
($plic bolnavei necesitatea
interveniei chirurgicale i ncerc
s o linitesc ct mai mult n
legtur cu problema ce o
menine an$ioas.
#og bolnavele care au suferit o
operaie
asemntoare i au o evoluie
bun s discute cu pacienta
pentru a"i inspira ncredere n
reuita interveniei.
,a indicaia
medicului
i"am administrat*
" Diazepam tb Q + cu
2 ore nainte de
culcare.
olnava se plnge de
insomnie datoria
durerii i a nelinitii
legate
de actul operator
olnava este foarte
ngri!orat de iminena
acestuia.
:n urma sedativului
administrat, bolnava
are un somn linitit i
se
trezete odihnit.
olnava este mai
ncreztoare n
reuita interveniei
chirurgicale ns este
n continuare an$ioas.
Alterarea strii
generale din cauza
procesului
inflamator al
@erificarea
constantelor
biologice.
Pregtirea general
Am pregtit materialele
necesare pentru recoltarea
produselor biologice necesare
analizelor de laborator.
,a indicaia edicului
i"am recoltat
urmtoarele analize*
hematologice -Bb,
olnava a neles
=ecesitatea acestor
recoltri i coopereaz
n
23
$iagnostic de
nursing
1biective
Intervenii
-valuare
Autonome $elegate
colecistului.
)A=:'(&5H#:
" modificarea
constantelor
biologice6
" nelinite6
" team.
preoperatorie a
bolnavei.
Am pregtit bolnava fizic i
psihic pentru recoltare.
5ransport produsele obinute :a
laborator i aduc rezultatele pe
care le ane$ez la foaia de
observaie.
Pentru ca bolnava s fie ct mai
bine pregtit nainte de actul
operator, am sftuit"o s nu
fac eforturi fizice sau
intelectuale.
:"am efectuat o clism
evacuatoare seara i i"am
ntrerupt alimentaia.
Am pregtit cmpul
operator.
Am splat cu ap i spun
regiunea pe care se va
interveni chirurgical i o
dezinfectez cu alcool iodat pe o
suprafaa ct mai mare. Am
transportat bolnava n sala
deoperaie cu a!utorul unui scaun
rulant.
Bt, ,, 5s, 5e.
biochimice -gicemie,
uree, creatinin, 5GP,
5G;..
#ecoltez urina pentru
Determinarea
sumarului de urin.
,a indicaia
medicului i"am
administrat un
sedativ uor, seara
nainte de culcare
-Diazepam tb Q +..
%u 93 de minute
nainte de operaie
am efectuat
preanestezia
bolnave*
)ialgin f Q + -i.m..
Atropin f Q + -s.c..
mod corespunztor.
:n urma analizelor
efectuate s"au obinut
urmtoarele
valori*
BbQ+2, 9g>
Bt Q 9/ >
, " 13338mm
9
5s " 2 minute
5e Q 1 minute
gicemie Q 3,A0 g>
uree Q 2? g >
creatininQ3,12mg>
5GP Q 2/ u8l 5G; "
2A u8l
&umar urin*
glucoza " absent
albumin"urme
fine
olnava a neles
necesitatea
pregtirii
preoperatorii iar
n urma sedai vului
administrat este
linitit.
2+
$iagnostic de
nursing
1biective
Intervenii
-valuare
Autonome $elegate
olnava intr n
sala de operaie.
Dup 2 zile
petrecute n
secia A5:, bolnava
este
transportat cu a!utorul
patului rulant la secia
de
chirurgie.
Alterarea
comfortului din
cauza inflamaiei
colecistului.
)A=:'(&5H#:
" durere n
hipocondrul drept
Ameliorarea durerii %onduc bolnava n salonul
indicat i i e$plic unde se afl
cabinetul sistentelor, sala de
)se, grupul sanitar.
,initesc bolnava n ceea ce
privete starea sa i o rog s
neacorde ntreaga ncredere.
#og bolnava s stea n
repaos fizic i psihic total n
perioada durereroas a bolii.
&upravghez durerea notnd
factorii care o accentueaz sau o
diminueaz.
Aplic pung de gheat n
regiunea hipocondrului drept
dup ce am nvelit punga
,a indicaia
medicului
administrez*
" antispastice*
"=o"&palf$98zi
-i.m..
"&cobutillf$98zi
Ri. m..
" calmante*
" Algifen lf $98zi
-i.m..
olnava este
nelinitit i an$ioas
n legtur cu
:ntervenia
chirurgical ce
urmeaz s o suporte
Durerea este intens cu
caracter progresiv.
Durera cedeaz doar la
administrare de
antispastice i
calmante.
22
$iagnostic de
nursing
1biective
Intervenii
-valuare
Autonome $elegate
ntru"un material te$til pentru a
nu"i rni pielea e$pus
temperaturii sczute.
Alterarea
autongri!irii
"pacienta s se
poate autongri!i.
"voi a!uta pacienta n
satisfacerea nevoi alterate i l
voi ncura!a s se
autongri!easca.
Pacienta este
seniindependent.
Alterarea
somnului, datorat
diagnosticului i a
aprecierii negative
a relaiei de
familie.
"pacienta s poata
avea un somn
linitit -cantitativ si
calitativ..
"sftuesc pacienta s se
liniteasc i s ia legtura cu
soia pentru a comunica i
pentru ai da ncredere in sine.
Pacienta prezint un
somn linitit.
29
-picri"&
Pacienta JP a fost internat n secia de chirurgie a spitalului Oudeean
de Drgene acu, cu diagnosticul de colecisto"pancreatit acut litiazic.
Dup o pregtire prealabil preoperatorie, bolnava a fost supus unei
intervenii chirurgicale* C1,-CI(0I0A AC'02
(voluia postoperatorie a fost favorabil.
&e recomand la e$ternare*
" evitarea eforturilor fizice timp de /<"03 zile6
" regim alimentar de cruare -iar ou, pr!eli, carne gras,
tocaturi,
condimente, sosuri.
" control peste ? zile la cabinetul de chirurgie al policlinicii.
2/
!I4A 0-HN1,1*IC2
.N*RI/IR-A +,2*I,1R
Plgile sau rnile sunt leziuni traumatice,caracterizate prin ntreruperea continuitaii
tegumentelor sau a mucoaselor6leziunea pielii sau a mucoasei poate fi cu sau fr leziuni
tisulare de profunzime.
(cop*pansamentul prote!eaz plaga de factorii
nocivi-mecanici,termici,climatici,infecioi.,asigur o bun absorie a secreiilor,un repaus
perfect al regiunii lezate i favorizeaza cicatrizarea.
%# +reg&tirea materialelor
necesare
"tav medical
"trus de instumente sterilizate
"casolet cu comprese i tampoane de vat i tifon sterile
"tvi renal
"muama i alez
"soluii antiseptice
"leucoplast
5# +reg&tirea fi"ic& i
psihic& a pacientului
" se e$plic bolnavului necesitatea efecturii
pansamentului
"se aseaz bolnavul n poziie ct mai comod,eznd sau
n decubit dorsal,n funcie de regiunea unde este situat
plaga.
6#-fectuarea tehnicii " splarea pe mini cu ap i spun,dezinfectarea
minilor,mbrcarea mnuilor sterile.
"e$aminarea plgii i a tegumentelor din !ur6dac plaga a
fost pansat se desface faa i se ridic pansamentul vechi
cu mult blndee,pentru a nu produce dureri prin dezlipire
brutal6dac nu se desprinde,se inmoaie cu ap o$igenat i
apoi se ridic pansamentul.
"se indeprteaz din plag eventualele secreii prin
tamponare cu comprese sterile uscate.
"se folosesc dou pense anatomice din trusa steril de
instrumente pentru ndeprtarea pansamentului vechi.
"cu o pensa porttampon se ia o compres steril i su
a!utorul celei de"a doua,se efectueaz un tampon care se
mbib cu ap o$igenat
"se toarn n plag ap o$igenat,avnd rol
dezinfectant,hemostatic i de ndeprtare a secreiilor i
2<
impuritaior6se cur marginile plgii periferic,de cteva
ori,la fiecare tergere folosind un alt tampon.
"se terg marginile plgii cu un tampon uscat
"se dezinfecteaz tegumentele sntoase din !urul plgii cu
alcool iodat +>,tinctur de iod sau alcool ?3T.
"se cur plaga prin tamponare
"se acoper plaga cu 2"9 comprese sterile care s
depeasc marginile plgii cu cel puin +"2 cm,uscate sau
imbibate cu soluii antiseptice
"se fi$eaza pansamentul cu leucoplast sau prin banda!are cu
o fa n funcie de regiune
"splarea pe mini cu ap i sapun i dezinfectare cu alcool.
7# .ngri)irea bolnavului
dup& tehnic&
"bolnavul se aeaz n poziie ct mai comod
"regiunea lezat se pune n repaus pentru a reduce durerea i
a asigura vindecarea ct mai rapid.
8# Reorgani"area
locului de munc&
"se cur,se spal i se dezinfecteaz instrumentarul folosit i
se pregtesc pentru sterilizare
"se aerisete salonul.
20
Ca"ul nr# II
%ulegerea datelor
$ate relativ stabile
D:AG=;&5:% * %olica iliar
=D)( * A
P#(=D)( *
@K#&5H * <3 ani
&(J * feminin
#(,:G:( * religie ortodo$
#A&H * alb
,:)A * romn
D;):%:,:D, * acu, strada %alea )reti nr. +?3
;%DPAL:A * salariat
G#DP &A=GD:=* A ::
AB% * nesemnificativ
APP * menarha la +9 ani, sarcini Q 2
A,(#G:: * neag
;:%(:D#: * dimineaa consum cafea, nefumtoare
7=H,L:)( * +,01 m M
$ate variabile
5A * +23803 mm Bg
PD,& * 1< pulsaii 8 minut
5()P(#A5D#H* 91,2 4% M
#(&P:#AL:( * +0 respiraii 8 minut " superficial
G#(D5A5( * ?1 Ng
Manifest&ri de dependen&
,a internare bolnava acuz dureri n hipocondrul drept, migrene, anore$ie,
greuri. Din discuiile avute cu pacienta am aflat c actuala suferin a debutat
postprandial nsoit de o senzaie de gust amar i un uor disconfort digestiv.
Durerile au caracter colicativ i sunt legate mai ales de prnzurile bogate n
grsimi sau ingestia moderat de alcool.
"n ultimele sptmni, durerile se accentueaz, motiv pentru care este adus
de fiica sa la serviciul de urgent , de unde este internat.
2?
(JA):=H#: PA#A%,:=:%(
:=@(&5:GAL:: D( ,A;#A5;#
@A,;#:
=;#)A,(
@A,;#: ;L:=D5(
,eucocite
Bematii
Bemoglobina
Bematocrit
=eutrofile
,imfocite
5rombocite
/233 " 1333 8 mm
9
' *
/,2 " /,1mil8 mm
9
*/,<"<,<mil8mm
9
'
* +9P2 g>
*+<P2 g> ' * 90 "
/2> * /3 " /1>
<<"?3> 23 "/3>
+<3333"/33333 mm
9
++2338mm
9
/,+ mii8 mm
9
+2,03 g>
91>
?<> <<>
9<0333 mm
9
@iteza de sedimentare
a hematiilor -@&B.
la + orQ +"+3 mm
la 2 ore Q ?"+< mm
la + or Q 22 mm
la 2 ore Q /2 mm
'ibrinogen 233 " /33 mg > 290 mg >
Glicemie ?< " ++< mg > A1 mg >
ilrubina total
direct indirect
3,2 " + mg >
3,9 mg8dl 3,0
mg8dl
3,/ mg >
3,+ mg >
3,21mg >
5GP
5G;
3"<3 D:
3 " /3 D:
/0 D:
<3 D:
'osfataza alcalin 2<"++< D: +03D:
Proteine totale 0,2 " 1,/g 8dl 0g8dl
5rigliceride 93"+9< mg8dl +9Amg8dl
%reatinin 3,0"+,+ mg8dl 3,A 3 mg8dl
5imp de sngerare 2 " / min 2 min
5imp de coagulare 1" +2mi n ? min
Dree 23"/3 mg8dl 9< mg8dl
Potasiu 9,+"<,+ mmmol8, /,0 mmmol8,
&odiu +90"+/< mmmol8, +91 mmmol8,
%lor A1"+30 mmmol8, +3? mmmol8,
21
'rm&rirea satisfacerii nevoilor fundamentale
Nevoia
fundamental&
Manifest&ri
de dependen&
(urse de
dificultate
$iagnostic de
ngri)ire
*radul de
dependen&
l.Amnca i a
bea
:napetena @rsturi Alterarea strii
de deficit
Dependent
2. De a
el i mi na
Deshidratare Proces
inflamator
(liminare
inadecvat
Dependent
9.De a dormi
i a se odihni
&omn agitat
5reziri
frecvente
Durerea
&tresul
Perturbri
frcvente
Dependent
/.Dea
comunica
=elinite
An$ietate
&tare de ru %omunicare
ineficient
Dependent
<.De a"i pstra
igiena
tegumentelor.
An$ietate Durere Alterarea
mobilitii
Dependent
2A
+,AN $- .N*RI/IR- A, +ACI-N0-I C' ,I0IA3A BI,IARA
$iagnostic de
nursing
1biective
Intervenii
-valuare
Autonome $elegate
Alimentaie inadecvat
prin deficit.
Pacienta s cunoasc i
s respecte principiile
unei alimentaii corecte
n decurs de /1 de ore.
7i e$plic pacientei
principiile unei
alimentaii corecte.
%ontientizez pacienta
asupra importanei
regimului alimentar n
meninerea sntaii
sale.
'ac bilanul lichidelor
ingerate i a celor
eliminate.
,a indicaia medicului
administrez*
"Perfuzii cu glucoz
<>Q+<33 ml8zi
"@itamina +,0 cte 2
fiole8zi
"&cobutil o fiol la 1 ore
Pacienta a neles
necesitatea regimului
alimentar i principiile
unei alimentaii corecte.
A ingerat n 2/ de ore
+<33 ml lichide i a
eliminat +233 ml.
#espect dieta adecvat
de protecie a ficatului
i colecistului.
%onstipaie i balonri
prin alimentaie
necorespunztoare.
Pacienta s aib un
tranzit intestinal n
limite fiziologice n 2/
de ore.
Determin pacienta s
ingere o cantitate
suficient de lichide.
&ftuiesc pacienta s
evite alimentele bogate
n fibre.
Drmresc i notez n
foaia de observaie
consistena i frecvena
scaunelor.
,a indicaia medicului
administrez*
"supozitoare cu
glicerin,+ supozitor
la$ativ + dra!eu seara.
Pacienta a avut 2
scaune n primele 2/
de ore.
Pacienta i"a recptat
tranzitul intestinal 9
scaune8zi,diureza este
normal de +933 ml.
)odificarea constatelor )surarea i notarea Pregtesc materialele Dup msurarea
93
$iagnostic de
nursing
1biective
Intervenii
-valuare
Autonome $elegate
biologice din cauza
durerii intense.
)A=:'(&5H#:
" tahicardie
" tegumente palide
funciilor vitale necesare pentru
msurarea respiraiei
i o msor prin
inspectarea micrilor
cutiei toracice n
timp ce pacienta
doarme.
=otez valoarea
obinut n foaia de
temperatur.
Pregtesc materialele
necesare pentru
msurarea 5.A. i o
msor nainte de
mas, dimineaa.
=otez valoarea
obinut n foaia de
temperatura.
Pregtesc materialele
necesare pentru
msurarea temperaturii
i o msor la
nivelul a$ilei.
=otez valoarea
obinut n foaia de
temperatura.
funciilor vitale i
vegetative am obinut
urmtoarele valori*
# Q +0resp. 8min
5 Q 90,< 4%
5.A.Q +23803mmBg
Puls Q 1< puls 8min
olnava prezint*
5 " 90,? 4%
# S +0 resp. 8min
Puls Q 13 puls 8min
5.A.Q +23803mmBg
9+
$iagnostic de
nursing
1biective
Intervenii
-valuare
Autonome $elegate
:nsomnie relativ Pacienta s aib un
somn normal conform
necesitilor sale n 2/
de ore i s dispun de
un program de odihn.
7ntocmesc un orar
corespunztor de
odihn i somn.
(duc bolnava pentru
practicarea metodelor
de rela$are i
destindere.
,a indicaia medicului
administrez*
"'enobarbital 0 mg8Ng
corp la 2/ de ore
"($traveral +"2
comprimate la nevoie
Pacienta se plnge de
insomnii datorit
durerii.
Pacienta a nvat
tehnici de rela$are.
A dormit 0 ore pe
noapte.
Are un somn
linitit,neagitat.
Deficit de cunotine i
teama de interventie
pentru indepartarea
calculului.
Pacienta sa"i nving
teama,s fie informat
despre boal i despre
necesitatea interveniei
chirurgicale n decurs
de 2/ de ore.
7i e$plic bolnavei
noiuni despre
boal,importana i
necesitatea operaiei.
A!ut pacienta sa"i
nving an$ietatea.
,a indicaia medicului
administrez*
"'enobarbital 0 mg8Ng
corp82/ ore
"=itrazepam 2
comprimate seara
nainte de culcare
Pacienta este an$ioas
din cauza interveniei
chirurgicale.
Pacienta a nvat sa"i
nving teama,este mai
linitit,mai puin
an$ioas.
A neles necesitatea
interveniei
chirurgicale,comunic
cu cei din !ur.
Dificultate de a se
imbrac i dezbrac
datorit strii grave a
pacientei.
"pacienta sa ii
satisfac nevoia de a
se imbrca i
dezbrca.
"voi identifica cauza
alterrii de
autongri!ire.
"voi a!uta pacienta s
"pacienta se poate
imbraca cu a!utorul
meu.
92
$iagnostic de
nursing
1biective
Intervenii
-valuare
Autonome $elegate
ii satisfac nevoia de
a se imbrca i
dezbrca6
"voi schimba len!eria
de pat de corp i
pi!amalele de cte ori
este nevoie.
Dificultatea de a se
prote!a datorit
a$ietii sau durerii
provocate de anumite
tehnicii -in!ecie sau
perfuzie..
"calmarea durerilor i
ndeprtarea strii de
an$ietate.
"voi e$plica pacienta
importana
tehnicilor- in!ecia
intravenoas6 :n!ecia
intramuscular6
tehnica perfuziei..
"voi schimba poziia
la timpul recomandat
de medic.
"la indicaia medicului
voi administra
medicaia prescris.
"pacienta este mai
linitit .
"durerile au scazut in
intensitate.
99
$iagnostic de
nursing
1biective
Intervenii
-valuare
Autonome $elegate
Postur inadegvat
datorit *
"oboseli
"deficit motor
Pacienta sa prezinte o
postura fiziologic.
"voi asigura repausul
la pat pacientei n
poziie comod ,
adegvat.
"o voi mobiliza n
timp corect -la +< "23
min.pentru a prevenii
apariia complicaiilor
cutanate-escare..
"voi efectua e$erciii
de mobilizare -pasive ,
pasivo"active..
"voi furniza ct mai
multe informaii n
legatur cu boala sa.
Pacienta prezint o
postur adegvat.
Alterarea
tegumentelor datorit
eliminrilor
inadegvate.
"pacienta s prezinte
tegumente integre.
"urmresc coloraia
tegumentelor n
special a
e$tremitailor.
"a!ut pacientul n
satisfacerea tuturor
Pacienta *
"se alimenteaz
singur
"i face singur igiena
personal.
9/
$iagnostic de
nursing
1biective
Intervenii
-valuare
Autonome $elegate
nevoilor
fundamentale.
9<
-picri"a
Pacienta A, n vrst de <3 ani, cu domiciliul n acu, a fost internat n
secia de chirurgie a &pitalului Oudeean de Drgen acu cu diagnosticul de
,:5:AIA :,:A#A.
olnava a fost supus unei intervenii chirurgicale*
(voluia postoperatorie a fost favorabil i fr complicaii. ,a
e$ternare se recomand*
" evitare eforturilor fizice mari timp de 03 de zile6
" control dup ? zile de la e$ternare6
" urmarea unui regim alimentar de cruare -fr pr!eli, grsimi,
sosuri,
condimente..
90
+-R!'3IA
Definiie
" este introducerea pe cale parenteral -iv, se, i foarte rar intraosoas. a
unei soluii medicamentoase sterile pentru reechilibrarea hidro"ionici
volemic a organismului6
&cop*
" hidratarea i remineralizarea organismului
" administrarea medicamentelor perfuzabile
" completatea proteinelor sau a altor componente sangvine
" alimentaie artificial
%# +reg&tirea
materialelor
" pansamente adezive tip folie sau plas,soluii
dezinfectante
" cmp steril,mnui sterile
" tampoane de vat,comprese sterile
" garou elastic,masc
" tvi renal
" pens hemostatic
" romplast
" soluie perfuzabil
" perfuzor
" stativ,canul i.v.,flutura
" seringi i ace de diferite dimensiuni,sterile
5# +reg&tirea psihic& i
fi"ic& a bolnavului
" se informeaz bolnavul despre tehnic
" se aeaz muamaua i aleza
" poziionm pacientul n decubit dorsal cu braul n
e$tensie i pronaie
" ndeprtm ambala!ul soluiei perfuzabile i
armtura metalic badi!onnd dopul gumat cu soluie
dezinfectant i fi$m pe stativ flaconul sau punga
P.@.%.
" ndeprtm ambala!ul trusei de perfuzat i acolo
unde perfuzorul permite fi$m pensa hemostatic sub
trocar i nchidem clema sau robinetul de fi$are al
numrului de picturi
" ndeprtm carcasa protectoare de pe trocar i l
introducem prin dopul gumat n flacon fr a atinge
trocarul cu degetele
" ndeprtm pensa hemostatic i umplem camera
de vizualizare a picturilor 289 -niciodat complet
pentru a putea observa numrul de picturi pe minut.
" eliberm clema pentru umplerea ntregii
9?
tubulaturi a perfuzorului cu soluie fr a scoate
carcasa protectoare de pe port"ac pe care l meninem
deasupra nivelului soluiei din flacon"sac i
coborrea lui progresiv pe msura umplerii
tubulaturii eliminnd astfel complet bulele de aer.
6# -9ecuia tehnicii
" ne splm pe mini, ne aseptizm, mbrcm
mnuile
" se e$amineaz calitatea venelor i se stabilete
locul punciei
" se aplic garoul la nivelul braului
" se dezinfecteaz locul ales cu alcool
" se cere bolnavului s nchid pumnul i se
efectueaz puncia venoas
" se verific poziia acului sau branulei n ven,se
ndeprteaz garoul i se adapteaz amboul sau
branula la aparatul de perfuzie
" se deschide prestubul, pentru a permite scurgerea
lichidului n ven i se regleaz viteza de
scurgere a lichidului perfuzat, cu a!utorul
prestubului dup indicaia medicului
" se fi$eaz cu leucoplast amboul acului sau
branula - dup caz. i poriunea tubului nvecinat
acestuia de piela bolnavului
" se supravegheaz bolnavul, flaconul se schimb
cnd mai e$ist puin substan n el. &e
ntrerupe perfuzia cnd s"a terminat substana de
administrat -pot fi mai multe substane.,se
nchide prestubul, sub tampon de vat se scoate acul
sau branula.
7# Notarea tehnicii in !#1#
" se noteaz n '.;. e$ecuia tehnicii
8# Reorgani"area
locului de munc&
"colectarea materialelor folosite n containere speciale
Complicaii posibile ale perfu"iei*
" frison i stare febril*n cazul numrului mare de picturi pe minut sau utilizarea soluiilor
e$pirate,nesterile
" embolie gazoas nsoit de sincop cardiac*ptrunderea aerului n cantitate mare n
circuitul circulator
" dispnee i dureri precordiale*suprancrcarea inimii la introducerea brusc de cantitti
mari de soluie
" compresia vaselor sau a nervilor*datorit folosirii diferitelor aparate sau obiecte de
susinere a braului
" flebit sau necroze* n cazul revrsrii soluiilor hipertonice n esuturi perivenoase
91
" coagularea sngelui pe ac* datorit nfundrii acestuia sau bizoul calc pe peretele venei
" tromboz*prin mobilizarea chagului sanguin
" refluare masiv sanguin* puncionarea unei artere
" embolie de cateter parial sau total*prin fi$area negli!ent a acestuia
9A
Ca"ul nr# III
%ulegerea datelor
$ate relativ stabile
D:AG=;&5:% * %;,:%A :,:A#H
=D)( *%
P#(=D)( * #
@K#&5H * ?< ani
&(J * feminin
#(,:G:( * religie ortodo$
#A&H * alb
,:)A * romn
D;):%:,:D, * acu, comuna &uceti
;%DPAL:A * pensionar
G#DP &A=GD:=* 3 :
AB% * nesemnificativ
APP * menarha la +/,< ani,sarcini " <
A,(#G:: * neaga
;:%(:D#: * nu consum cafea, buturi alcoolice, nefumtoare
7=H,L:)( * l , 0/m
$ate variabile
5A * +?3813 mm Bg
PD,& * 1/ pulsaii 8 minut
5()P(#A5D#H * 9?,? % M
#(&P:#AL:( * +? respiraii 8 minut
G#(D5A5( * ?2 Ng
Manifest&ri de dependen&
,a internare, bolnava acuz dureri n epigastru i hipocodrul drept, migrene,
anore$ie, greuri, vrsturi, subfebrilitate.
:n antecedentele personale, bolnava sufer de cardiopatie ischemic
dureroas, hipertensiune arterial stadiul ::. 'ace tratament cu =itromint, etaloc"
zoc, 5ertensif pe cale oral.
/3
(JA):=H#: PA#A%,:=:%(
:=@(&5:GAL:: D( ,A;#A5;#
@A,;#:
=;#)A,(
@A,;#: ;L:=D5(
,eucocite
Bematii
Bemoglobina
Bematocrit
=eutrofile
,imfocite
5rombocite
/233 " 1333 8 mm
9
'*
/,2"U&mil8mm
9
*/,<"<,<mil8mm
9
'* +9P2g> * +<P2
g> ' * 90 " /2> *
/3 " /1> << " ?3>
23 "/3> +<3333"
/33333 mm
<
+23338mm
9
/,0mil8 mm
9
ll, 21g>
91>
?1> 91>
223333 mm
9
@iteza de sedimentare
a hematiilor -@&B.
la + orQ +"+3 mm
la 2 ore Q ?"+< mm
la + or Q +1 mm
la 2 ore Q 21 mm
'ibrinogen 233 " /33 mg > 2<0 mg >
Glicemie ?<"++< mg > A3 mg >
ilrubina total
direct
indirect
3,2 " + mg >
3,9 mg8dl 3,0
mg8dl
3,90 mg >
3,+ mg>
3,20mg >
5GP 3"<3 D: 2+ D:
5G; 3 " /3 D: 2? D:
'osfataza alcalin 2<"++< D: ++ 5D:
Proteine totale 0,2 " 1,/g 8dl ?,2g 8dl
5rigliceride 93"+9<mg8dl +A?mg8dl
%reatinin 3,0"+,+ mg8dl 3,10 mg8dl
5imp de sngerare 2 " / min 2 min
5imp de coagulare 1"+2min 1 min
Dree 23"/3 mg8dl 99 mg8dl
Potasiu 9,+"<,+ mmmol8, 9,A mmmol8,
&odiu +90"+/< mmmol8, +/+ mmmol8,
%lor A1"+30 mmmol8, +3+ mmmol8,
/+
'rm&rirea satisfacerii nevoilor fundamentale
Nevoia
fundamental&
Manifest&ri de
dependent&
(urse de
dificultate
$iagnostic de
ngri)ire
*radul de
dependent&
+.De a se
mica i a avea
o bun postur
'atigabilitate
Durere
'ebr
Alterarea
mobilitii
Dependent
2.A respira i a
avea o bun
circulaie
Ameeli
#espiraie
superficial
Durere Alterarea
circulaiei
i
respiraiei
Dependent
9.De a menine
temperatura
corpului n
limite normale
&ubfebrilitate Durere
'ebr
Alterarea
mobilitii
Dependent
/.De a se
alimenta
:napetena @rsturi Alterarea strii
de deficit
Dependent
<.A se mbrca
i dezbrca
An$ietate Durere . Alterarea
mobilitii
Dependent
0.=evoia de a
evita pericolele
'ric Agitaie
&omn agitat
&tare
depresiv
Durere din
cauza
procesului
infectios
Dependent
?.=evoia de a
comunica
=elinite
An$ietate
&tare de ru %omunicare
ineficienta
Dependent
1.De a dormi i
a se odihni
&omn agitat
5reziri
frecvente
&tresul
Durerea
Perturbri
frecvente
Dependent
/2
+,AN $- .N*RI/IR- C' C1,ICA BI,IAR2
$iagnostic de
nursing
1biective
Intervenii
-valuare
Autonome $elegate
Alterarea comfortului
din
cauza inflamaiei
colecistului.
)A=:'(&5H#:
" durere n hipocondrul
drept
Ameliorarea durerii %onduc bolnava n
salonul indicat i i
e$plic unde se afl
cabinetul sistentelor,
sala de mese, grupul
sanitar.
,initesc bolnava n
ceea ce privete starea
sa i o rog s neacorde
ntreaga ncredere.
#og bolnava s
stea n repaos fizic i
psihic total n
perioada durereroas a
bolii.
&upravghez durerea
notnd factorii care o
accentueaz sau o
diminueaz.
Aplic pung de
gheat n regiunea
hipocondrului drept
,a indicaia medicului
administrez*
" antispastice*
"=o"&palf$98zi
-i.m..
"&cobutillf$98zi
Ri. m..
" calmante*
" Algifen lf $98zi
-i.m..
olnava este nelinitit
i an$ioas n legtur
cu
:ntervenia chirurgical
ce
urmeaz s o suporte
Durerea este intens cu
caracter progresiv.
Durera cedeaz doar la
administrare de
antispastice i
calmante.
/9
$iagnostic de
nursing
1biective
Intervenii
-valuare
Autonome $elegate
dup ce am nvelit
punga ntru"un
material te$til pentru a
nu" rni pielea
e$pus
temperaturii sczute.
)odificarea constatelor
biologice din cauza
durerii intense.
)A=:'(&5H#:
" tahicardie
" tegumente palide
)surarea i notarea
funciilor vitale
Pregtesc materialele
necesare pentru
msurarea respiraiei
i o msor prin
inspectarea micrilor
cutiei toracice n
timp ce pacienta
doarme.
=otez valoarea
obinut n foaia de
temperatur.
Pregtesc materialele
necesare pentru
msurarea 5.A. i o
msor nainte de
mas, dimineaa.
=otez valoarea
obinut n foaia de
temperatura.
Pregtesc materialele
Dup msurarea
funciilor vitale i
vegetative am obinut
urmtoarele valori*
# Q +0resp. 8min
5 Q 90,< 4%
5.A.Q +23803mmBg
Puls Q 1< puls 8min
olnava prezint*
5 " 90,? 4%
# S +0 resp. 8min
Puls Q 13 puls 8min
5.A.Q +23803mmBg
//
$iagnostic de
nursing
1biective
Intervenii
-valuare
Autonome $elegate
necesare pentru
msurarea temperaturii
i o msor la
nivelul a$ilei.
=otez valoarea
obinut n foaia de
temperatura.
Alimentaie inadecvat
din cauza*
" greuri lor6
" vrsturilor6
" necunoaterii
#egimului
corespunztor bolii.
)A=:'(&5H#:
" inapeten6
" deshidratare.
%ombaterea
vrsturilor.
olnava s fie
alimentat i hidratat
corespunztor
A!ut bolnava n
timpul vrsturilor*
" i dau tvia renal i
i ntorc capul ntr"o
parte pentru a nu
aspira lichidul de
vrstur6
" i susin capul cu o
mn.
Dup ce a vrsat o
terg cu un prosop
curat i i dau un
pahar cu ap pentru a"
i clti gura.
@rstura colectat o
art medicului
,a indicaia medicului
am suprimat
alimentaia pe cale
oral i am hrnit
bolnava parenteral*
glucoza +3> <33 ml
ser fizologic <33 ml
glucoza <> <33 ml
n 2/ de ore
olnava nu a mai
prezentat vrsturi dup
ntreruperea
alimentaiei pe cale
oral.
olnava nu prezint
semne de dezechilbru
hidroelectrolictic
dup vrstura biliar
din ziua precedent
:ncapacitate n a se
odihni din cauza*
Pacienta s fie
echilibrat psihic i s
Asigur pacientei un
microclimat
,a indicaia medicului
i"am administrat*
olnava se plnge de
insomnie datoria durerii
/<
$iagnostic de
nursing
1biective
Intervenii
-valuare
Autonome $elegate
" an$ietii6
" nelinitii.
)A=:'(&5H#:
" insomnie6
" treziri frecvente.
aib un somn
linitit.
corespunztor de
linite i siguran.
:dentific cauzele e
determin insomnia i
le ndeprtez.
;bserv calitatea i
orarul somnului.
($plic bolnavei
necesitatea interveniei
chirurgicale i ncerc
s o linitesc ct mai
mult n legtur cu
problema ce o menine
an$ioas.
#og bolnavele care au
suferit o operaie
asemntoare i au o
evoluie bun s
discute cu pacienta
pentru a"i inspira
ncredere n reuita
interveniei.
" Diazepam tb Q + cu
2 ore nainte de culcare.
i a nelinitii legate
de actul operator
olnava este foarte
ngri!orat de iminena
acestuia.
:n urma sedativului
administrat, bolnava are
un somn linitit i se
trezete odihnit.
olnava este mai
ncreztoare n
reuita interveniei
chirurgicale ns este n
continuare an$ioas.
Alterarea strii generale
din cauza
procesului
inflamator al
@erificarea constantelor
biologice.
Pregtirea general
preoperatorie a
Am pregtit
materialele necesare
pentru recoltarea
produselor biologice
,a indicaia edicului
i"am recoltat
urmtoarele analize*
hematologice -Bb, Bt,
olnava a neles
=ecesitatea acestor
recoltri i coopereaz
n
/0
$iagnostic de
nursing
1biective
Intervenii
-valuare
Autonome $elegate
colecistului.
)A=:'(&5H#:
" modificarea
constantelor
biologice6
" nelinite6
" team.
bolnavei. necesare analizelor de
laborator.
Am pregtit bolnava
fizic i psihic pentru
recoltare.
5ransport produsele
obinute :a laborator
i aduc rezultatele pe
care le ane$ez la foaia
de observaie.
Pentru ca bolnava s
fie ct mai bine
pregtit nainte de
actul operator, am
sftuit"o s nu fac
eforturi fizice sau
intelectuale.
:"am efectuat o
clism evacuatoare
seara i i"am
ntrerupt alimentaia.
Am pregtit cmpul
operator.
Am splat cu ap i
spun regiunea pe
care se va interveni
,, 5s, 5e.
biochimice -gicemie,
uree, creatinin, 5GP,
5G;..
#ecoltez urina pentru
Determinarea
sumarului de urin.
,a indicaia medicului
i"am administrat un
sedativ uor, seara
nainte de culcare
-Diazepam tb Q +..
%u 93 de minute
nainte de operaie am
efectuat preanestezia
bolnave*
)ialgin f Q + -i.m..
Atropin f Q + -s.c..
mod corespunztor.
:n urma analizelor
efectuate s"au obinut
urmtoarele
valori*
BbQ+2, 9g>
Bt Q 9/ >
, " 13338mm
9
5s " 2 minute
5e Q 1 minute
gicemie Q 3,A0 g>
uree Q 2? g >
creatininQ3,12mg>
5GP Q 2/ u8l 5G; " 2A
u8l
&umar urin*
glucoza " absent
albumin"urme
fine
olnava a neles
necesitatea
pregtirii
preoperatorii iar
n urma sedai vului
administrat este
linitit.
/?
$iagnostic de
nursing
1biective
Intervenii
-valuare
Autonome $elegate
chirurgical i o
dezinfectez cu alcool
iodat pe o suprafaa
ct mai mare. Am
transportat bolnava n
sala deoperaie cu
a!utorul unui scaun
rulant.
olnava intr n
sala de operaie.
Dup 2 zile
petrecute n
secia A5:, bolnava este
transportat cu a!utorul
patului rulant la secia
de
chirurgie.
:mposibilitatea de a se
imbrca
Pacienta s nu
ntmpine greutate n
a se mbrca,s
prezinte interes pentru
inuta sa.
A!ut pacienta s se
mbrace.
&chimb len!eria
pacientei ori de cte
ori este nevoie.
56#:8#5:%6
Pacienta este
echilibrat
hemodinamic.
%ooperant i urmarea
indicaiilor asistentei
Pacienta s coopereze
i s prezinte interes n
satisfacerea nevoilor.
7i e$plic pacientei
eventualele riscuri i
complicaii ce pot
aprea.
56#:8#5:%6
&tare general bun.
/1
-picri"&
Pacienta %#, n vrst de ?< ani, a fost internat n secia de chirurgie a
&pitalului Oudeean de Drgen acu cu diagnosticul de %;,:%A :,:A#A.
olnava a suferit o intervenie chirurgical*
(voluia postoperatorie a fost favorabil i fr
complicaii. ,a e$ternare se recomand*
" evitare eforturilor fizice mari timp de 03 de zile6
" control dup ? zile de la e$ternare6
" urmarea unui regim alimentar de cruare -fr pr!eli, grsimi,
sosuri,
condimente..
;
/A
!I42 0-HN1,1*IC2
M2('RAR-A +',(','I
$efiniie< senzaia de oc perceput la palparea unei artere superficiale,comprimat incomplete pe un
plan rezistent.
(cop< obinerea de informaii privind starea anatomo"funcional a inimii i a vaselor.
%#+rg&tirea materialelor
necesare
"ceas cu secundar sau cronometru
"pi$ cu past roie
"foaie de temperatur
5#+reg&tirea psihic& i fi"ic&
a bolnavului
"se anun bolnavul c i se va msura pulsul
"i se e$plic modul de msurare6
"bolnavul se menine n stare de repaus fizic i
psihic <"+3 minute cu braul spri!init,pentru rela$area
muchilor antebraului
6#-9ecutare tehnicii
"splarea pe mini cu ap i spun
"se repereaz anul radial pe e$tremitatea distal a
antebraului n continuarea policelui
"se fi$eaz degetele palpatoare pe traiectul arterei i cu
a!utorul policelui se mbrieaz antebraul la acest nivel
"se e$ercit o usoar presiune asupra peretelui arterial cu
vrful degetelor -inde$,mediu i inelar. de la mna dreapt
i se percep pulsaiile
"se numr pulsaiile percepute urmrind secundarul
cronometrului sau ceasul timp de un minut
7#Notarea grafic& "pentru fiecare linie subire orizontal a foii de
temperature se socotesc patru pulsaii
"pe ordonat se noteaz frecvena iar pe abcis timpul
cnd s"a msurat
"se noteaz un punct rou la intersecia frecvenei i a
timpului
"se unesc punctele notate cu o linie roie i se obine curba
pulsului
<3
<+