Miopia

Generalitati
Miopia este una din cauzele frecvente de vedere neclara. Pentru pacientii cu miopie obiectele aflate la
distanta apar neclare. Aceste persoane, in efortul de a percepe clar obiectele aflate la distanta se pot
incrunta sau privi cu ochii usor intredeschisi.
Miopia este de obicei o variatie a privirii normale si nu o boala. Mai rar aceasta poate apare datorita sau in
cadrul unor boli.
Cuprins articol
1. Generalitati
2. Cauze
3. Factori de risc
. !imptome
". Mecanism fiziopatolo#ic
$. Consult de specialitate
%. Medici specialisti recomandati
&. '(pectativa vi#ilenta
). *nvesti#atii
1+. ,ia#nostic
11. -ratament
12. Profila(ie
Cauze
Cele mai multe cazuri de miopie sunt produse de o modificare a formei #lobului ocular. Acesta la subiectii
normali este rotund, dar la cei cu miopie este asemanator ca forma cu un ou. ,in aceasta cauza lumina in
loc sa focalizeze pe retina .membrana situata la nivelul polului posterior al #lobului ocular unde se #asesc
celule ce receptioneaza semnalele luminoase, care sunt apoi transmise prin intermediul nervului optic la
creier unde sunt transformate in ima#ini/, se focalizeaza in fata ei.
Miopia este de obicei o conditie mostenita, astfel un copil are mari sanse de a fi miop daca unul sau ambii
parinti sufera de miopie.
!0a crezut mult timp ca miopia este produsa de activitatile care implica folosirea pentru un timp indelun#at a
vederii de aproape, cum ar fi cititul sau vizionarea pro#ramelor de televiziune de la o distanta prea mica.
!tudii recente au confirmat aceasta afirmatie, dovedind ca persoanele care lucreaza in posturi care implica
cititul pentru perioade lun#i de timp au miopie in stadii mai avansate decat alte persoane.
*n afara de aceste modificari ale formei #lobului ocular, mai e(ista cateva cauze rare de miopie.
Acestea sunt:
0 miopia patolo#ica este o boala in care polul posterior al #lobului ocular continua sa se dezvolte dupa ce a
atins dimensiunile fiziolo#ice .dimensiunile #lobului ocular la care vederea este clara/
0 miopia secundara apare ca urmare a altor boli sau situatii patolo#ice cum ar fi nasterea prematura
.nasterea inainte de implinirea celor ) luni de sarcina/, sindromul ,o1n
0 pseudomiopia sau miopia brusc instalata este o situatie in care miopia se a#raveaza rapid din cauza unei
alte boli, cum ar fi diabetul zaharat necontrolat prin dieta sau medicamente.
2ar miopia poate fi produsa de boli oculare, ca de e(emplu cataracta .opacifierea structurilor anterioare ale
#lobului ocular/ sau 3eratoconus .protruzia anormala de forma conica a corneei4 corneea reprezinta unul
dintre invelisurile #lobului ocular care are doua portiuni5 una anterioara transparenta si alta posterioara
opaca/.
6asterea prematura creste riscul de dezvoltare a miopiei la copil, mai ales daca prezinta retinopatie de
prematuritate .boala este mai frecventa la prematurii care au primit terapie cu o(i#en la si in perioada
imediat urmatoare nasterii si se caracterizeaza prin inlocuirea tesutului normal al retinei cu alte forme de
tesut care impiedica functiile acesteia/.
Persoanele care au un #rad inalt de miopie, conditie cunoscuta sub denumirea de miopie severa au un risc
crescut pentru dezlipirea de retina sau #laucom .cresterea tensiunii in interiorul #lobului ocular/. Motivele
pentru aceasta evolutie a miopiei nu sunt cunoscute.
Factori de risc
'(ista un risc crescut pentru miopie la persoanele de ori#ine asiatica sau la cei cu istoric familial .mai multe
persoane cu miopie intr0o familie/.
Femeile au un risc mai mare de a dezvolta miopie si de asemenea, odata dezvoltata, de a avea o forma mai
severa de boala decat barbatii.
Prematurii, in special cei care au retinopatie de prematuritate, au un risc crescut. '(ista boli mostenite ale
ochiului sau alte afectiuni care pot creste riscul de imbolnavire.
!tudii recente au stabilit o le#atura intre activitatile in care este folosita timp indelun#at vederea la aproape
.de e(emplu cititul/ si miopie.
Simptome
Miopia este una dintre bolile care produc vederea incetosata, neclara. Persoanele care sufera de aceasta
boala pot prezenta5
0 dificultati in vederea obiectelor situate la distanta, cum ar fi vederea la tabla la scoala, la televizor sau la
ecranele cinemato#rafelor
0 reducerea performantelor scolare sau sportive.
Copii mai mici de &0) nu isi dau seama ca nu pot vedea obiectele situate la distanta, dar parintii sau
profesorii pot depista aceasta problema daca copilul5
0 priveste aceste obiecte cu ochii usor intredeschisi si cu fruntea incruntata
0 tine cartea sau alte obiecte foarte aproape de fata
0 sta in bancile din fata clasei, in randurile din fata la teatru sau sta aproape de televizor sau computer
0 nu este interesat de sport sau alte activitati care implica o vedere buna la distanta
0 frecvent are dureri de cap .cefalee/.
Mecanism fiziopatolo#ic
Miopia incepe sa se dezvolte de obicei in copilarie sau la inceputul adolescentei, intre & si 1 ani.
Ma7oritatea copiilor se nasc cu o usoara hipermetropie .dificultati in vederea la aproape/ care este insa
corectata de dezvoltarea normala a #lobului ocular in timpul copilariei. ,ar daca #lobul ocular creste mai
mult decat este normal si lumina nu mai este focalizata direct pe retina ci in fata ei, copii devin miopi.
*n timpul adolescentei, odata cu cresterea #lobului ocular, miopia poate apare si se poate inrautati rapid.
Adolescentii pot avea nevoie de o pereche noua de ochelari la fiecare 12 luni sau chiar mai des.
Avansarea miopiei se opreste de obicei in 7urul varstei de 101$ ani in cazul femeilor si la apro(imativ 2" ani
in cazul barbatilor.
Frecvent miopia se stabilizeaza intr0un stadiu usor sau moderat.
'volutia miopiei nu poate fi oprita odata ce boala a debutat, se poate doar incerca corectarea vederii
folosind ochelari, lentile de contact sau interventia chirur#icala.
,esi tratamentul nu poate opri evolutia, este important ca aceasta boala sa fie depistata rapid4 cei la care nu
este dia#nosticata au probleme scolare si de adaptare sociala, pierd increderea in sine.
,upa varsta de + ani, pacientii dezvolta frecvent prezbiopie .incapacitatea de a focaliza obiectele situate
aproape/. *n aceasta situatie este recomandata folosirea ochelarilor cu lentile bifocale sau a lentilelor de
contact.
Miopia creste riscul pentru boli mai #rave, cum este dezlipirea retinei, desi in aceasta situatie riscul este
destul de mic. 2iscul este direct proportional cu #radul de miopie4 astfel miopia severa are un risc mult mai
mare decat cea moderata. Pacientii cu miopie patolo#ica au un risc crescut de a dezvolta cataracta,
#laucom sau dezlipire de retina.
Consult de specialitate
Medicii specialisti recomanda ca fiecare persoana, fie ca are miopie sau nu, sa efectueze consultatii de
specialitate periodic de0a lun#ul vietii. *n afara acestor e(aminari de rutina se apeleaza la un consult de
specialitate cand5
0 un copil sau adolescent are simptomele unei miopii sau acuza vedere neclara
0 miopia la un adult se inrautateste brusc
0 e(ista modificari in toleranta lentilelor de contact .de e(emplu nu mai pot fi purtate tot atat de mult ca
inainte/.
Medici specialisti recomandati
Medicii care pot dia#nostica si prescrie ochelari corectori sunt5
0 medicul oftalmolo#
0 medicul oftalmometrist .medic care se ocupa cu masurarea modificarilor vederii normale/.
Personalul medical care efectueaza teste screenin# .teste efectuate persoanelor asimptomatice pentru a
depista riscul de boala sau boala intr0un stadiu incipient/ pentru a detecta problemele de vedere sunt5
0 medicul pediatru
0 medicul de familie
0 medicul internist.
'(pectativa vi#ilenta
,ia#nosticarea si tratarea miopiei cat mai rapid poate evita problemele scolare sau de socializare ale
copiilor. ,aca se suspicioneaza aceasta afectiune este recomandat un consult de specialitate efectuat de un
medic oftalmolo#.
*nvesti#atii
8n control de rutina poate detecta miopia sau alte probleme de vedere, ca si alte boli ce afecteaza ochiul. 9
consultatie completa dureaza intre 3+ si $+ de minute.
8n astfel de control cuprinde5
0 intrebari despre antecedentele patolo#ice personale .alte boli pe care bolnavul le0a avut sau le are/ si
e(amenul fizic
0 teste vizuale5 acuitatea vizuala, campul vizual si teste de refractie oculara
0 e(aminarea ochiului folosind microscopul si o sursa de lumina
0 tonometria prin care se masoara presiunea din interiorul #lobului ocular
0 oftalmoscopia care permite vizualizarea polului posterior al #lobului ocular.
,ia#nostic
Consultatiile de rutina pentru evaluarea acuitatii vizuale sunt parte a fiecarui e(amen fizic efectuat in
copilarie4 astfel e(ista teste screenin# pentru copii sub " ani pentru ambliopie .tulburare de vedere
caracterizata prin vedere incetosata, determinate de lipsa transmiterii sau transmiterea scazuta a
semnalelor luminoase catre creier4 de obicei afecteaza un sin#ur ochi/, strabism .tulburare in care ochii nu
privesc in aceeasi directie din cauza lipsei de coordonare a muschilor #lobilor oculari/ si tulburari ale acuitatii
vizuale.
-ratament
Tratament - Generalitati
,esi miopia nu poate fi vindecata, tratamentul poate restabili vederea normala sau aproape normala.
9ptiunile terapeutice includ lentilele corectoare .ochelari sau lentile de contact/ si interventia chirur#icala.
Folosirea ochelarilor este cea mai folosita metoda de tratament.
:entilele corectoare fac ca lumina care patrunde in #lobul ocular sa fie focalizata pe retina. 9chelarii si
lentilele de contact sunt tratamentul preferat pentru cei mai multi pacienti cu miopie. Ambele sunt si#ure si
eficiente si sunt mai putin riscante si mai ieftine decat interventia chirur#icala.
8neori pacientii constata ca ochelarii nu ofera aceiasi claritate a vederii periferice sau centrale ca si lentilele
de contact. ,esi lentilele de contact ofera o vedere e(celenta, ele prezinta riscul de infectie. 2etetele pentru
ochelari sau lentile de contact cuprind forma si puterea lentilelor.
!copul interventiei chirur#icale este acela de a corecta tulburarea de refractie prin modificarea formei
corneei. Chirur#ia corectoare a miopiei este o tehnica relativ noua si cuprinde mai multe tehnici5 :A!*;,
3eratectomie fotorefractiva .ambele procedee folosesc terapia laser/, implantarea unui inel cornean .*ntacs/
sau implantarea unor lentile intraoculare .*9:s/.
De retinut!
6u e(ista un sin#ur tratament pentru toate persoanele cu miopie, tratamentul trebuie indivilualizat pentru
fiecare pacient. -rebuie luate in considerare urmatoarele aspecte in ale#erea unui tratament specific pentru
un anume pacient5
0 ce eficienta va avea tratamentul .va avea ca urmare corectia necesara pacientului respectiv</
0 cat de eficiente in timp sunt rezultatele. Corectia obtinuta se va schimba in timp<
0 care sunt riscurile si complicatiile posibile
0 care sunt in#ri7irile necesare dupa tratament
0 care sunt urmarile estetice ale procedeului
0 trebuie luata in considerare varsta pacientului4 pana la circa 2+ de ani forma #lobului ocular se poate
modifica astfel ca nu se practica interventia chirur#icala pana la aceasta varsta
0 interventiile folosind laser0ul produc modificari permanente ale ochiului, pe cand procedeele mai noi cum
sunt implantul de inel corneea sau de lentile intraoculare sunt reversibile
0 care sunt costurile tratamentului.
Alte aspecte care trebuie luate in considerare sunt5
0 tratamentul va afecta capacitatea de munca a pacientului4 unele meserii .de e(emplu piloti de avioane/ nu
pot efectua anumite forme de tratament
0 cei care practica sporturi de contact .de e(emplu bo(, fotbal, 1restlin#, arte martiale/ au nevoie de un
anumit tip de tratament
0 e(ista unele boli care pot interfera cu decizia de a practica o interventie chirur#icala .de e(emplu boli
autoimune, imunodeficiente, unele medicamente pot impiedica vindecarea adecvata dupa operatie/4 e(ista
unele afectiuni care pot provoca modificari de vedere .de e(emplu diabetul zaharat, folosirea de steroizi sau
#raviditatea/
0 alte boli oculare pot influenta ale#erea tipului de tratament, astfel cei care au sau au avut #laucom,
3eratoconus, boli inflamatorii ale ochiului, infectie oculara cu virusul herpe( simple(, traumatisme oculare,
interventii chirur#icale oculare ar trebui sa evite operatia.
,aca este recomandata interventia chirur#icala este bine ca aceasta sa fie efectuata de un medic cu
e(perienta. '(ista studii care arata ca rata complicatiilor este mai mica daca procedura este efectuata de un
astfel de chirur# decat de unul cu o e(perienta redusa.
Tratament ambulator (la domiciliu)
,esi miopia nu poate fi prevenita sau vindecata se poate colabora cu medicul oftalmolo# pentru a fi
corectata.
Pot fi nevoie de in#ri7iri la domiciliu dupa ce s0a practicat interventie chirur#icala pentru a corecta miopia.
Astfel, poate fi nevoie de un banda7 sau lentile de contact speciale cateva zile dupa interventie.
!e pot prescrie picaturi care sa reduca inflamatia si riscul de infectie, picaturi ce se pot utiliza de la cateva
zile pana la cateva luni dupa interventie. !e recomanda de asemenea ca 2 saptamani dupa operatie sa se
evite activitati sportive intense, machia7ul si activitati care implica patrunderea apei in ochi .de e(emplu
inaintea operatiei se poate face baie si apoi aceasta se evita 102 zile dupa interventie/.
*n functie de tipul operatiei practicate, acuitatea vizuala poate fi redusa pentru cateva zile dupa si se
interzice conducerea autovehiculelor pana in momentul cand vederea revine complet si devine clara.
!imptome datorate lipsei umiditatii normale a ochiului apar frecvent insa sunt temporare. Pot fi tratate cu
picaturi ce lubrefiaza ochiul sau daca problema persista se poate practica infundarea ductelor care
dreneaza in mod normal #lobul ocular.
Optiuni de medicamente
6u se folosesc medicamente pentru a corecta miopia.
Tratament chirurgical
!unt disponibile mai multe tehnici chirur#icale care sa corecteze forma corneei si sa produca refocalizarea
luminii direct spre retina. Cu toate acestea chirur#ia nu poate corecta miopia patolo#ica. !copul
tratamentului chirur#ical este acela de a permite persoanelor cu miopie sa vada clar fara a purta ochelari
sau sa fie mai putin dependenti de utilizarea acestora. Multi oftalmolo#i considera ca o acuitate vizuala la
7umatate fata de normal sau chiar mai buna dupa o interventie chirur#icala poate fi considerata un rezultat
satisfacator, lucru care se petrece la marea ma7oritate a pacientilor. Aceste persoane pot de asemenea
conduce autovehicole fara ochelari de corectie.
Exista trei tehnici chirurgicale principale:
0 :A!*; .procedeu chirur#ical ce foloseste laser0ul pentru a modifica curbura corneei/ are o rata inalta de
succes combinata cu o incidenta scazuta a complicatiilor si se aplica in cazul miopiei de #rad mic sau
moderat dar poate fi folosita si pentru a corecta #rade mai severe de miopie. *n #eneral, pacientii se refac
mai repede, au dureri mai mici si vederea se recupereaza mai repede decat in cazul P2;. Aceasta
interventie consta din practicarea unei mici incizii in cornee si indepartarea unui fra#ment de tesut e(pus de
incizie
0 P2; .3eratectomia fotorefractiva cu laser/ este alt tip de interventie chirur#icala de corectare a miopiei
care este utilizat frecvent. Ca si tehnica precedenta are o rata mare de succes si o incidenta mica a
complicatiilor pentru tratamentul miopiei de #rad mic sau moderat si poate fi folosita in locul 2; pentru a
corecta miopia severa. -ehnica foloseste aplicarea unui fascicul laser pe suprafata ochiului pentru a
remodela forma corneei
0 2; .3eratotomia radiala/ este o metoda foarte si#ura si de succes pentru pacienti care au miopie usoara
sau moderata .mai putin de 3 dioptrii/ dar folosirea ei s0a redus si a fost inlocuita de :A!*; si P2;. Aceasta
tehnica se bazeaza pe practicarea mai multor incizii pe cornee pentru a modifica un#hiul pe care aceasta il
face peste pupila
*mplanturile corneene folosesc inele de implant care schimba forma corneei. Acestea sunt niste piese din
acril care sunt implantate pentru a aplatiza corneea si a reduce miopia.
:entilele implantate intraocular se folosesc pentru a corecta miopia severa si s0au dovedit a fi, in urma unor
studii, si#ure si eficiente in corectarea miopiei moderate spre severa. Aceste lentile sunt dintr0un plastic
foarte clar si inlocuiesc lentilele naturale ale ochiului.
De retinut!
,in cele trei tipuri de tehnici chirur#icale, 2; este cea mai veche dar P2; si :A!*; sunt acum mult mai
frecvent folosite. !tudii efectuate au demonstrat ca acestea doua sunt cel putin la fel de precise ca 2; si au
un risc mai scazut al efectelor secundare sau al supracorectiei.
!e poate apela la tratament chirur#ical atunci cand ochelarii sau lentilele de contact nu sunt suportate sau
nu sunt convenabile.
Alte tratamente
6u s0a descoperit nici un alt tratament, cum ar fi medicamente, dieta sau e(ercitii ale ochilor, care sa fie
capabil sa inlature miopia.
Profila(ie
,esi miopia este o afectiune care se trateaza usor, ea nu poate fi nici prevenita si nici nu se poate stopa
evolutia ei odata instalata. Adesea boala evolueaza uneori rapid pana in ultimii ani de adolescenta sau in
7urul varstei de 2+ de ani, cand de obicei se stabilizeaza. Miopia nu se reduce odata cu avansarea in varsta.
Multa lume considera ca e(cesul unor activitati care implica vederea de aproape, asa cum sunt cititul sau
statul prea aproape de televizor cauzeaza miopie. Pana de curand au fost putine dovezi in spri7inul acestei
afirmatii, insa cercetari recente au concluzionat ca persoanele cu profesii ce implica cititul e(tensiv au un
#rad mai mare de miopie.
,iete speciale, e(ercitii ale ochilor sau medicamente nu pot trata sau vindeca miopia.
Miopia
Miopia:
Ochi mare in care razele formeaza imagini in
fata retinei
Clasificare:
Mica: -1 - -3
Medie: -3 - -7
Mare: -8 - -10
Fortissima: > -10
Miopia
Ochi mare in care razele formeaza imagini in
fata retinei
Clasificare:
Mica: -1 - -3
Medie: -3 - -7
Mare: -8 - -10
Fortissima: > -10
Ochiul miop:
dpd anatomic: !O este de dimensiuni mari
dpd al refringentei: in cataracta nucleara
dpd al cur"urii: #eratocon
Ochiul miop nu ede la distanta$ el ede la apropiere% &re insuficienta de
conergenta cu e'ces de diergenta% (redispune la stra"ism diergent
Ochiul miop in functie de determinarea genetica:
Miopie "enigna
Miopie maligna )"oala*
Complicatriile miopiei sunt legate de alungirea polului posterior al !O cu
su"tierea retinei si a coroidei$ putandu-se produce hemoragii retino-coroidiene
Cele mai frecente complicatii sunt legate de fi'area retinei de restul structurilor
anatomice: la papila$ macula$ oro-serrata
Complicatii in ecinatatea:
a% papilei: coroidoza miopica peripapilara si conusul miopic + su"tierea retinei si
coroidei in ecinatatea papilei n% optic
"% maculei: dupa ,0 de ani "ilateral se face o impregnare pigmentara a maculei +
pata Fuchs$ care este cauza principala de scadere a ederii la miopii in arsta
c% oro-serrata: leziuni predispozante pentru dezlipirea si ruptura retiniana +
fotocoagularea cu laser limiteaza dezlipirea de retina
-ratamentul:
Medical + este ineficient dar util in complicatiile miopice
Corectia optica + cu lentile sferice diergente$ date in cea mai mica
aloare ioptrica$ pentru a nu transforma ochiul din miop in hipermetrop%
&ceasta corectie optica se poate face cu:
.entile aeriene
.entile de contact )indicatie ma/ora in caz de miopie unilaterala*
(entru miopiile mici si medii este aceiasi corectie pentru aproape si
departe
(entru miopiile mari si foarte mari + cu 0 dioptrii mai putin decat pentru
cea de aproape
Chirurgical )1eratotomia cu laser* + utila pentru cazurile cu pana la 7-8 dioptrii2
aceasta operatie poate fi:
clasica
sleroplastia
operatia focala + scoaterea cristalinului
Miopia sau tul"urarile ederii de departe afecteaza o proportie semnificatia a populatiei$
dar aceasta afectiune oftalmologica este usor corectata prin tratament optic )ochelari de
edere$ lentile de contact* sau chirurgical%
(ersoanele cu miopie sau tul"urari ale ederii de departe prezinta dificultate in ederea
o"iectelor situate la distanta$ dar ad "ine o"iectele din imediata apropiere% 3e e'emplu$
o persoana mioapa poate sa nu fie capa"ila sa ada semnele de circulatie situate la
distanta pe autostrada$ ci doar de la catia metri distanta%
Cauze:(acientii cu miopie prezinta o tul"urare de refractie% 4n cazul acestor persoane
glo"ul ocular prezinta a'ul antero-posterior prea lung sau corneea are cur"ura prea
accentuata$ astfel ca lumina care patrunde in ochi nu este focalizata corect% 4maginile sunt
focalizate in fata retinei$ portiune a ochiului usor sensi"ila la lumina$ cauzand o edere
neclara%
Miopia are caracter familial si de o"icei de"uteaza in copilarie% 4n mod normal afectiunea
stagneaza$ dar se poate si agraa pe masura ce se inainteaza in arsta%
5imptome :(ersoanele cu miopie adesea prezinta cefalee$ deplasari ale glo"ilor oculari$
stra"ism sau o"oseala in timpul sofatului$ efectuarii de actiitati sportie sau a priirii la
distanta% Copiii de o"icei se plang ca nu ad la ta"la la scoala%
3iagnostic :Miopia poate fi usor diagnosticata prin efectuarea controlului oftamologic
standard de catre un medic oftalmolog%
-ratament :-ratamentul optic )prescrierea de lentile diergente sau lentilele de contact*
sau procedeele chirurgicale refractie pot corecta miopia%(ersoanelor cu miopie li se
prescrie corectie prin utilizarea de lentile cu indice de refractie cu numar negati%
3% Cu cat este mai mare numarul$ cu atat mai puternice or fi lentilele%Corectia cu lentile
diergente a/uta ochiul sa focalizeze lumina la nielul retinei$ clarificand ederea%
4nterentiile chirurgicale refractie pot diminua sau chiar elimina dependenta de ochelarii
de edere sau de lentilele de contact%
Cele mai frecente procedee chirurgicale realizate pentru a trata miopia cuprind:
- 1eratectomia fotorefractia laser-ul este utilizat pentru a indeparta un strat al tesutului
cornean care acopera corneea si permite razelor de lumina sa focalizeze mai aproape sau
chiar la nielul retinei
- .&54# )procedeu chirurgical care utilizeaza laserul pentru corectia cur"urii corneei* cu
a/utorul laser-ului se taie un lam"ou la suprafata corneei$ laserul indepartand o portiune
de tesut corneean$ apoi lam"oul este repus la loc%&cest procedeu chirurgical este folosit
in mod frecent pentru a corecta miopia
- inelele corneene din plastic$ denumite 4ntacs sunt inserate in ochi pentru a modifica
cur"ura corneei% &anta/ul inelelor este reprezentat de faptul ca pot fi mentinute in ochi
permanent$ pot fi indepartate in cazul aparitiei unei afectiuni sau sa fie a/ustate daca se
recomanda modificari%
5ursa: 666%sfatulmedicului%ro