Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Generalitati
Abraziunea corneeana este probabil una dintre ele mai frecvente leziuni oculare si de asemenea, una din
cele mai neglijate. Ea consta de fapt in lezarea prin zgarierea, oricat de fina, a epiteliului corneean,
pierzandu-se astfel integritatea corneei. Abraziunile corneene pot fi de diverse dimensiuni, de la milimetrice
la abraziuni de ordinul centimetrilor, insa de cele mai multe ori se vindeca fara a lasa sechele importante.
Daca insa vindecarea se face printr-o cicatrice de dimensiuni importante, atunci pot sa apara complicatii.
Desi sunt foarte frecvente, ele nu sunt intotdeuna diagnosticate, se vindeca de la sine rapid si nu au
consecinte.
Se pare ca incidenta de aparitie a abraziunilor corneene este mai mare in randul adultilor tineri care au o
viata mult mai activa. Totusi, abraziunile sunt intalnite si la varste mai inaintate.
In ciuda faptului ca abraziunile sunt considerate de catre specialisti a fi afectiuni ce nu interfera foarte mult
cu functia ochiului, expertii oftalmologi avertizeaza ca ele pot ridica uneori probleme importante. Sunt cazuri
in care in urma ignorarii unor abraziuni corneene pacientii au orbit. Traumatismele care au generat leziunea
corneeana intiala au fost mult mai severe decat s-a crezut si o simpla abraziune s-a complicat, ducand la
cecitate.
Cuprins articol
1. Generalitati
2. Cauze
3. Simptomatologie
4. Consultarea unui specialist
5. Investigatii paraclinice
6. Tratament
7. Evolutie
8. Complicatii
9. Prevenire
10. Prognostic
Cauze
Abraziunile corneene reprezinta un defect de continuitate si integritate a epiteliului corneean. Acesta este
limitat la straturile superioare membranei Bowman si doar in cazuri rare implica si afectarea conjunctivei
bulbare. Daca sunt implicate mai multe straturi si leziunea este profunda, termenul de abraziune corneean
care este compromis epiteliul. Cele mai frecvente astfel de situatii sunt:
Abraziunile corneene pot fi clasificate in abraziuni traumatice, induse de corpi straini, induse de lentile de
Abraziunile traumatice reprezinta de fapt abraziunile corneene clasice- prin agresiune mecanica este
afectata integritatea ochiului si apare leziunea. Ele sunt determinate de unghii, frunze (daca pacientul este
lovit in fata de crengi), aplicatoare de machiaj, bucati de hartie, corpi straini cantonati sub pleoape.
Abraziunile corneene induse de corpi straini sunt in general defecte ale epiteliului corneean ce raman dupa
inlaturarea (extractia) unui corp strain ce a fost localizat intraocular. Aceste abraziuni sunt cauzate in mod
tipic de : bucati de plastic, sticla, lemn (aschii), rugina, material vegetal ce a fost inglobat pe suprafata
corneei.
Abraziunile corneene induse de lentilele de contact sunt defecte in epiteliul corneean ce sunt determinate de
lentile care nu corespund din punct de vedere al materialului, al consistentei si formei si care lezeaza ochiul
(lentila devine un corp strain ce traumatizeaza corneea). Abraziunile apar mai frecvent in cazul lentilelor
rigide. Lentilele moi induc leziuni doar daca sunt purtate mult timp fara a fi curatate corespunzator. Totusi,
cea mai frecventa abraziune corneeana ramane cea a corneei inferioare ce apare in momentul indepartarii
lentilei. Daca un corp strain (de exemplu o particula de praf) este prinsa sub lentila, produce o leziune liniara
pe cornee.
Abraziunile corneene spontane pot sa apara in epiteliul corneean in lipsa unei agresiuni decelabile.
Predispusi la astfel de abraziuni sunt ochii care au suferit traumatisme in trecut sau care au un defect
1. Lovituri accidentale la sport - abraziunile apar in aproape toate sporturile si cei mai afectati sunt copii.
2. Trachomul - in aceasta afectiune exista o lezare permanenta a corneei prin intermediul genelor, iar
secretia lacrimala este si ea afectata si este insuficienta. Abraziunile sunt complicate cu ulceratii, eroziuni si
cicatrici.
3. Laceratii canaliculare
4. Factori iatrogeni
8. Diverse infectii oftalmologice - pot determina aparitia unor leziuni temporare sau permanente
Simptomatologie
Adesea, istoricul medical al pacientului este cel care ridica suspiciunea de abraziune corneean. Daca in
antecedentele recente exista un traumatism ocular, atunci este foarte posibil sa coexiste si abraziunea
corneeana.
Intensitatea simpotmelor variaza de la moderata la durere intensa, iar debutul lor este imediat dupa
traumatism, sau cel tarziu la cateva zile, in functie de dimensiunea abraziunii. Daca pacientul are si irita
- Hiperlacrimatie;
- Hiperemie conjuctivala;
- Edem palpebral;
- Vedere incetosata;
Specialistii recomanda pacientilor sa se prezinte cat mai grabnic la un medic oftalmolog daca
prezinta:
- Hiperemie conjunctivala
- Daca pacientul a fost expus radiatiilor ultraviolete care i-au declansat durerea oculara;
- Daca apar simptome minore la un ochi deja bolnav sau daca apar simptome pe un unic ochi functional;
- Daca durerea este persistenta (mai mult de cateva ore) sau este foarte severa;
- Daca ochiul a intrat in contact cu substante chimice sau pacientul a stat mult timp in medii cu temperatura
De retinut!
Cand va prezentati la medic este foarte bine sa aveti pregatita o lista cu posibile intrebari la care acesta va
6. Care este tratamentul de electie si care sunt rezultatele lui? Vindecare se va produce prin cicatrice?
Investigatii paraclinice
anamneza. Medicul poate intreba pacientul amanunte despre natura traumatismului, data acestuia si
momentul in care au debutat simptomele, daca acestea s-au ameliorat vreun moment de la debut sau daca,
dimpotriva, s-au agravat. Trebuie stabilit si daca pacientul are alergii oculare, daca are alte probleme
Examinarea ochiului se poate face sub anestezie locala sau nu, in functie de intensitatea durerii. In general,
rezultatul investigatiilor oftalmologice este asemanator in cazul tuturor pacientilor suspectati de abraziune
corneeana.
Daca exista abraziune importanta se efectueaza examinarea cu lampa cu fanta pentru a se stabili cu
exactitate intinderea defectului de epitelizarea. Leziunea poate fi confirmata prin picurarea de fluoresceina in
unghiul intern al pleoapei. Fluoresceina se va fixa apoi in defectul corneean iar daca se priveste prin lampa
- Edem corneean;
- Ulcere corneene;
- Uveita;
- Abces corneean;
- Perforarea corneei.
Diagnosticul diferential al abraziunilor corneene poate fi facut (daca situatia clinica o impune) cu
Tratament
Tratamentul la domiciliu
In cazul unor iritatii minore, cum ar fi cele produse de particule fine de praf, pacientii pot incerca sa
indeparteze singuri agentul patogen prin spalarea ochiului cu apa din abundenta. Pacientii isi pot lasa usor
capul pe spate si pot sa toarne, picatura cu picatura, apa proaspata, usor calduta sau pot umple o chiuveta
cu apa si sa scufunde capul cu ochii deschisi. Aceasta procedura simpla se poate repeta de cateva ori.
In farmacii sunt disponibile o gama variata de produse de uz oftalmologic ce pot spala ochiul. Lubrefiantii
oculari sau lacrimile artificiale pot ajuta la indepartarea particulelor care agreseaza ochiul.
Daca durerea este intensa, pacientii pot sa isi administreze pe cale orala acetaminofen sau pot
Dupa consultul oftalmologic, specialistii recomanda pacientilor sa si odihneasca mult ochii (cat de mult se
poate si cat le permite timpul). Pentru aceasta ei trebuie sa evite cititul, condusul unui automobil, uitatul la
Tratamentul de specialitate
Tratamentul de specialitate depinde de diagnosticul de certitudine stabilit de catre medicul oftlmolog, gradul
(de prevenire) cu antibiotice, in cazul traumatismelor oftalmologice se face exceptie de la aceasta regula.
In cazul abraziunilor corneene indicatia de antibioticoterapie este justificata chiar si pentru abraziunile
minore deoarece o cornee care si-a pierdut integritatea prin deepitelizare este mult mai susceptibila
infectiilor (mai ales daca ochiul este si bandajat). Corneea lezata este in aceste situatii vulnerabila nu doar la
agentii patogeni care contamineaza orice corp strain care ar fi putut determina aparitia leziunilor in sine, ci si
1. Administrarea de antibiotice cu spectru larg, sub forma de uguente sau picaturi, precum si administrarea
2. Administrarea de picaturi cu antispastice pentru a controla spasmul musculaturii oculare. Aceste picaturi
pot ameliora durerea, fotofobia, dar de asemenea pot determina incetosarea vederii (motiv pentru care se
3. Bandajarea ochiului ramane destul de controversata deoarece multi specialsiti considera ca prin pansare
se face mai mult rau decat bine ochiului intru-cat se creeaza un micromediu favorabil proliferarii bacteriene.
4. Imunizari antitetanos (daca au trecut mai mult de 10 ani de la ultimul rapel) in cazul in care pacientul are
5. Administrarea imediata (la spsital sau la cabinetul de oftalmologie) a picaturilor cu anestezic local astfel
incat sa se reduca durerea. Desi acestea sunt foarte eficiente, ele nu pot fi prescrise pacientilor deoarece,
daca sunt administrate pe termen lung, influenteaza in mod negativ procesul de vindecare. Analgezice
foarte eficiente in aceasta situatie sunt considerate a fi cele clasice, in special acetaminofenul. Pana cand
6. Aplicarea unr comprese cu gheata pentru a reduce edemul. Pacientii trebuie sa fie atenti la aparitia unor
semne si simptome ale unei eventuale infectii, cum ar fi: eritem, edem, scurgeri purulente, cresterea
temperaturii locale.
lentilelor de contact.
9.Instilarea de agenti cicloplegici cu actiune de lunga durata, in special in cazul pacientilor cu fotofobie
pronuntata si blefarospasm. Aceste substante vor relaxa musculatura ciliara (contractia ei spastica
determina durerea). Ele sunt contraindicate pacientilor cu glaucom cu unghi inchis deoarece au efect
midriatic.
Evolutie
Daca abraziunile corneene au fost minore si nu exista factori de risc, pacientul va fi chemat la control peste
24- 48 de ore pentru a se monitoriza evolutia si vindecarea. Tratamentul trebuie mentinut cel putin pana
Cazurile mai grave au nevoie de un consult ulterior foarte amanuntit pentru a se verifica evolutia
reepitelizarii. Daca simptomele nu se remit in urma instalarii tratamentului sau daca se agraveaza, pacientii
Pacientii trebuie sa se simta liberi sa intrebe medicul aspectele legate de tratament si de urmatoarele
consulturi.
Pana se vindeca in totalitate leziunile, pacientii sunt sfatuiti sa isi odihneasca ochii cat mai mult si sa
utilizeze ochelarii de soare cand ies afara (mai ales daca au fotofobie accentuata).
Complicatii
Daca sunt lasate netratate abraziunile corneene pot duce la aparitia ulceratiilor corneene care au risc
- Conjunctivite alergice (apar mai ales in cadrul complicatiilor asociate tratamentului, in particular
administrarii neomicinei);
Prevenire
Pentru a evita leziunile oculare, pacientii sunt sfatuiti sa respecte urmatoarele recomandari:
1. Sa foloseasca ochelari de protectie cand se afla in medii industriale, cand sunt expusi temperaturilor
2. Sa foloseasca ochelari de soare daca stau mult timp in aer liber indiferent de anotimp. Aceasta
Prognosticul pacientilor cu abraziune de cornee este foarte bun, in special daca tratamentul este instituit
prompt. Daca insa afectiunea nu este diagnosticata si tratata la timp, evolutia poate fi nefavorabila.
Unele leziuni mai profunde, localizate in centrul axului vizual (zona centrala a corneei, care este exact peste
pupila) se vindeca, insa lasa o cicatrice care va interfera cu vederea pacientului si se pierde astfel din
acuitatea vizuala.
Abraziunile corneene minore se vindeca in maxim 48 de ore, insa cele complicate au nevoie de o