MEDICIN DENTAR ANUL III 2013-2014

MATERIALE DENTARE - CURS 9

MATERIALE UTILIZATE N CHIRURGIA
PARODONTAL
PANSAMENTE PARODONTALE
Etiologia plurifactorial a bolii parodontale reclam un tratament care s se
adreseze tuturor factorilor etiologici.
n cadrul tratamentului complex al acestei boli, chirurgia deine un rol
important. ndeprtarea esuturilor parodontale ireversibil compromise, prin
suprimarea pungilor parodontale si nlturarea esuturilor de granulaie, a cimentului
necrotic sau a esuturilor osteitice, precum i eliminarea unor factori locali care
favorizeaz retraciile gingivale (frenuri, bride etc. se pot realiza exclusiv prin
procedee chirurgicale. !stfel se pot crea condiii pentru o eventual restructurare
osoas si o consolidare a dinilor restani. "hirurgia parodontal corecteaz
modificrile patologice gingivo#osoase, cre$nd condiii morfologice optime pentru o
igien acceptabil.
!numite forme de parodontopatii marginale beneficiaz n exclusivitate de
tratament chirurgical. %e de alt parte, terapia conservativ local i general nu poate
rezolva unele forme avansate ale altor manifestri morfo#clinice ale bolii parodontale,
i atunci se apleaz tot la chirurgie, care devine o etap de nenlocuit n cadrul unui
tratament complex.
n cursul desfurrii unor intervenii chirurgicale mucogingivale specifice
asupra parodoniului marginal, o serie de suprafee ale unor esuturi dure (cement,
periost, os sau ale unor esuturi moi (gingie, mucoas bucal etc., sensibile sau
s$nger$nde, trebuie prote&ate.
!ceast protecie se realizeaz printr#un ciment chirurgical, a crui aplicare are
scopuri bine determinate, dintre care amintim'
(. hemostaza si prevenirea hemoragiilor secundare)
*. prevenirea durerilor postoperatorii'
+. mpiedicarea formrii unui esut cicatriceal de tip hiperplazic)
,. obliterarea noilor ambrazuri cervicale si prevenirea polurii pereilor care le
delimiteaz, cu plac bacterian)
-. imobilizarea esuturilor i prevenirea deplasrii acestora, uneori chiar a dinilor.
n prima perioad a chirurgiei parodontale s#a propus pentru combaterea
durerilor postoperatorii aplia!"a #" $a%" i&#&'&!(a)".
n (.*., /ard a preconizat un pansament parodontal sub form de past pe
baz de oxid de zinc i eugenol. *&!(+la l+i ,a!# a rmas n istoria stomatologiei
sub numele de -p"!i&#&.)al pa/01
0up perioada /ard, numeroi autori au modificat formula acestui prim
pansament parodontal, cu scopul ameliorrii proprietilor sale cicatrizante sau pentru
a#i facilita manipularea. !stfel, ntr#un interval de c$teva decenii, au aprut
numeroase formule.
1a un moment dat, cimenturile parodontale erau clasificate n dou clase'
(
# cimenturi cu coninut de eugenol)
# cimenturi fr eugenol.
1a scurt timp dup utilizarea acestor cimenturi au fost semnalate o serie de
inconveniente, motiv pentru care a fost lansat un pansament autoadeziv care persist
la nivelul c$mpului dento#mucozal (chiar dac acesta este umed un anumit interval
de timp. !cest material era constituit dintr#un 2+p&!) #" p&li")il".3 2i #i.)!-+. 2)!a)
$"la)i.&2 #" a!4&5i(")il-"l+l&%31
2tilizarea sa nu s#a generalizat datorit rezistenei sczute la compresiune i
adezivitii limitate (aproximativ *, de ore.
C&&6"! a sintetizat un material nou pe baz de cianoacrilai, caracterizat printr#
o priz rapid (c$teva secunde si o adeziune excepional. !ceste materiale au fost
testate imediat ca pansamente chirurgicale pentru una din calitile lor, deloc
negli&abile' a#"!".7a 4+.3 la 7"2+)+!il" &!$a.i" 6ii8 9ia! 2i +("#" :i )&5ii)a)"a
!"#+231 "ianoacrilaii au deschis o er nou pentru pansamentele parodontale
chirurgicale deoarece au reuit n unele situaii s suprime suturile at$t de des utilizate
n cadrul chirurgiei buco#gingivale.
%entru a#i ndeplini integral funciile, un ciment chirurgical ideal trebuie s
posede o serie de caliti, concretizate printr#o serie de proprieti fizice i biologice.
PROPRIET;I *IZICE
# !i$i#i)a)"a. 0up priz, cimentul trebuie s fie suficient de rigid pentru a realiza
contenia i compresiunea esuturilor, pstr$nd ns o anumit rezilien, care s
mpiedice detaarea sa sub aciunea forelor cauzate de mobilitatea dentar
individual)
- !"%i2)".73 la i(pa)+l ali(".)a!<
- &"%i+."1 1egtura dintre ncrctur i liant trebuie s fie de natur chimic)
suprafaa extern (expus prilor moi trebuie s rm$n lucioas pentru a asigura
confortul pacientului i a mpiedica acumularea de plac)
- a#"%i+."8 n general, retcnia unui ciment chirurgical nu este asigurat dec$t prin
ptrunderea acestuia prin spaiile interdentare. %entru mbuntirea reteniei, se tinde
adeseori i la realizarea unei adeziuni la suprafeele dentare, adeziune care va fi cu
at$t mai mare cu c$t granulaia pulberii cimentului va fi mai mic)
- i!i)a)ia (i.i(3 a 7"2+)+!il&!1 3rebuie avut n vedere c acelai compus, inofensiv
fa de un esut indemn, poate fi nociv la nivelul unei plgi chirurgicale)
- p!i%a1 3impul de priz nu trebuie s depeasc timpul necesar aplicrii.
4umeroase cimenturi se ntresc n condiii de umiditate, n consecin, pentru
asigurarea timpului necesar aplicrii ngri&ite, se impune reducerea pe c$t posibil a
umiditii c$mpului operator (hemostaz eficient, izolare fa de mediul bucal)
- 6a!ia7ii #i(".2i&.al" (i.i("1
PROPRIET;I =IOLOGICE1
- a7i+." 9"(&2)a)i31 Este binevenit pentru combaterea nea&unsurilor
postoperatorii cauzate de hemoragiile secundare. 5e realizeaz prin incorporarea de
acid tanic, cu meniunea c un doza& incorect poate antrena posibile leziuni hepatice)
- a7i+." a.)i4a)"!ia.31 %roprietile antiseptice se pot obine prin utilizarea unor
aditivi corespunztori' glicocol, clorotimol, sulfat de neomicin etc.
*
Eugenolul are o aciune bacteriostatic recunoscut in vitro. "ercetrile
efectuate in vivo nu au condus ns la rezultate similare.
6ezultate promitoare au fost obinute prin incorporarea clorhexidinei.
2tilizarea antibioticelor n compoziia cimenturilor (7anamicina, vancomicina
si bacitracina sunt cele mai utilizate, a dus uneori la rezultate contradictorii (datorate
poate variaiilor de p8.
- a7i+." 2"#a)i638 pentru calmarea durerilor postoperatorii. 9i n aceast direcie,
proprietile eugenolului sunt controversate)
- a7i+." ia)!i%a.)31 5e refer de fapt la posibilitatea de a evita orice interferen
nociv n procesele biologice de cicatrizare)
- pa2i6i)a)" al"!$i3<
- $+2) 2+p&!)a4il<
- apai)a)" a42&!4a.)3 (i.i(31 5 nu fie susceptibil impregnrii cu produi de
degradare a materiilor organice din cavitatea bucal)
- )&5ii)a)" (i.i(31
CIMENTURI CU EUGENOL
"imenturile cu eugenol deriv din formula lui /ard. !mestecul oxidului de
zinc cu eugenolul are calitile unor cimenturi similare. 2tilizarea acestor cimenturi
n scopuri chirurgicale a fcut necesar adugarea unor substane, cum ar fi'
- &l&'&.i+l (pentru creterea rezistenei)
- a%4"2)+l (pentru ameliorarea rigiditii. 5ubstana a fost considerat cancerigen,
ns utilizarea episodic a unui ciment chirurgical diminu acest risc)
- a&li.+l >pentru augmentarea supleei n manipularea acestor cimenturi.
D".+(i!"a p!&#+2+l+i Li9i# P+l4"!"
/ard original Eugenol
2lei de msline
:enol (septol
;xid de zinc
D".+(i!"a p!&#+2+l+i Li9i#
P+l4"!"

/ondr< %ac7 Eugenol#6in
2lei de pin camforat
!lcool izopropilic
2lei de arahide
;xid de zinc
6in de pin
3alc
!zbest

=ir7land#=aiser



Eugenol
2lei de msline


;xid de zinc
"olofoniu
!cetat de zinc




+
6esine amiante
(formule >


Eugenol
2lei de msline


;xid de zinc
"olofoniu
!zbest
"aolin

6esine amiante
(formule >>




3imol





;xid de zinc
"olofoniu
!cid tanic
!zbest
"aolin

4obetec Eugenol
Eugenolat de zinc
;xid de zinc
:ibre de terilen

CIMENTURI *R EUGENOL
"imenturile chirurgicale fr eugenol s#au dezvoltat mai ales datorit
observaiilor care atest toxicitatea eugenolului. N"%?"/ a demonstrat reacii
inflamatorii severe dup utilizarea cimentului cu eugenol.
8augen si colab. au observat pe obolani apariia osteoclastelor i o nt$rziere a
cicatrizrii osului dup aplicarea cimenturilor cu eugenol.
Ci(".)+!il" '3!3 "+$".&l 2" @.)3!"2 p!i. 2ap&.i'ia!"a &5i#+l+i #" %i. #"
3)!" ai%ii $!a:i 2a+ p!i. "6ap&!a!"a +.+i p!&#+2 6&la)il. 1a cimenturile C&"-
Pa/8 uleiurile ofer plasticitatea, gumele coeziunea, clorotimolul aciune
bacterostatic, iar lorotidolul aciune antifungic.
!cizii grai nesaturai sunt extrasi din nuca de cocos.
;<4eil 3.".!. l citeaz pe "ross care a propus un adaos la cimenturile "oe#%a7
pentru mrirea consistenei acestuia si a#i facilita manipularea. :ormula de adaos este
urmtoarea'
"olofoniu.............,?@ p !cid tanic.............?@ p 5ulfat de neomicina.......A p
Bn; .................+?@ p Centonit............. -@ p
Ci(".)+!i 9i!+!$ial" '3!3 "+$".&l
D".+(i!"a
p!&#+2+l+i
C&(p&.".)a I
>pa2)3A
C&(p&.".)a I >pa2)3A
C&"-Pa/ Ai%i $!a:i ."2a)+!a7i
Cl&!&)i(&l
Z.O
Ul"i
G+(3
L&!&)i#&l
P"!i&pa/ Z.O
Pa2)3 $"la)i.&a23
Ul"i #" 4+(4a
Z.O
C&l&'&.i+
A%4"2)
=a"! Z.O
Ai%i $!a:i
Z.O
C&l&'&.i+
,
G&l#(a.-
C&9"!
Z.O
Ul"i #" i.
Z.O
R3:i.3 a!ili3
Z.O
S+l'a) #" ali+
S+l'a) #" %i.
R3:i.3 a!ili3
C&l&!a.7i a.&!$a.ii
Ul"i+!i a!&(a)i" >+!("A
S"p)&pa/ O5i# #" %i.
S+l'al #" ali+
S+l'a) #" %i. a.9i#!+
CIANOACRILA;I
"ianoacrilatii se prezint sub forma unui lichid cu tensiune superficial mic.
%olimerizeaz la aer n c$teva secunde.
1a originea lor st acidul acrilic, substituit cu o grupare #"4 (cian.
"ianoacrilatii pot fi considerai i adezivi tisulari care se prezint n sistem
monocomponent, fiind autopolimerizabili. 6eacia lor de polimerizare se desfoar
i n mediu umed, dar rezistena lor la compresiune (n aceast eventualitate este mai
mic. Ciodegradabilitatea este un atribut important al acestor adezivi (dup ce#i
ndeplinesc atribuiile, se degradeaz, fiind nlocuii de esuturi.
!vanta&e
# "ianoacrilaii sunt adezivi tisulari care se utilizeaz ca pansamente chirurgicale
si care polimerizeaz i n mediu umed)
# polimerizarea are loc ntr#un interval de timp scurt (-#+@ secunde i este favorizat
de un mediu umed)
# adeziunea lor la esuturi permite o protecie i o imobilizare excelente.
!deziunea acestor materiale se datoreaz factorilor'
a fizici, care permit adeziunea cianoacrilailor la suprafee poroase)
b chimici, care permit legarea gruprilor #;8 din esuturi cu cianoacrilaii, form$nd
puni de hidrogen)
# adeziunea variaz n funcie de natura esuturilor care trebuie mbinate i de gradul
de umiditate al acestora)
# epitelizarea plgilor se desfoar mai rapid sub cianoacrilai dec$t sub alte
pansamente chirurgicale)
# utilizarea lor ca pansamente a demonstrat o atenuare accentuat a durerilor
postoperatorii si posibilitatea ca suturile s fie nlocuite de aceste materiale)
# sunt materiale cu proprieti hemostatice remarcabile)
# proprietile lor bacteriostatice i bactericide au fost demonstrate i verificate.
I.&.6".i".)"
-
# "ianoacrilaii sub form de pansamente chirurgicale se manipuleaz greu n zonele
laterale ale arcadelor dentare, manipularea lor fiind considerat periculoas c$nd
a&ung n contact cu buzele sau cile respiratorii)
# conservarea i depozitarea este limitat (c$teva luni la temperatura camerei si * ani
la , D")
# exist riscul infiltrrii lor printre lambouri (datorit viscozitii sczute a
materialelor, ceea ce poate nt$rzia cicatrizarea)
# imposibilitatea deplasrii pansamentului dup ce a fost amplasat.
Ma.ip+la!"a ia.&a!ila7il&!
%ansamentele chirurgicale pe baz de cianoacrilai se pot prezenta sub form
de spraE sau sub form de li9i#1
5praE#ul permite pulverizarea pe zone largi (gingivectomie, gingi#voplastie i
depunerea pansamentelor n strat foarte subire.
%ansamentul se poate prezenta sub form de li9i# ntr#un flacon de plastic suplu,
cu extremitatea efilat, care se secioneaz n momentul utilizrii. Exercit$nd o
presiune moderat pe pereii acestuia, se elibereaz o pictur de material.
"$nd se utilizeaz ca material de sutur, cele dou lambouri trebuie imobilizate pe o
perioad de +@ secunde. !tenie la buze, obra&i i limb, care trebuie i ele
imobilizate. 5e depune o pictur la fiecare - mm. 1a aproximativ F zile, GpastileleH
de adeziv solidificate se ndeprteaz cu a&utorul unei pense.
"$teva din p!"pa!a)"l" &("!ial" utilizate n prezent sunt'
=+a!Bl Cutil cianoacrilat
(1ege artis (flacoane cu *,- ml
CBa.&#&.) Cutil cianoacrilat
(5eptodont (flacoane cu * ml
Hi2)&a!BlC Cutil cianoacrilat
(Craun (flacoane cu * ml
PANSAMENTE PARODONTALE
*OTOPOLIMERIZA=ILE
2ltimele cercetri n domeniul pansamentelor parodontale au condus la
elaborarea unor materiale fotopolimerizabile, de exemplu Ca+l/ =a!!iai# (0e 3reE
0entsplE, Ioco %ac 1" (I;";. 5e prezint n sistem monocomponent, care
permite aplicarea direct n cavitatea bucal. :ctopolimerizarea cu o surs luminoas
obinuit determin formarea unui strat elastic, dar n acelai timp rezistent.
5pre deosebire ele alte produse, Ca+l/ =a!!iai# este transparent, permi$nd
observarea evoluiei plgii fr a fi ndeprtat. "uloarea apropiat de cea a gingiei i
conefer un aspect cvasifizionomic.
6edm n continuare c$teva proprieti ale acestui produs comparativ cu cele ale altor
dou pansamente parodontale.
%roprietate Carricaid "oe#%a7 %erio#%uttE
3imp de lucru nelimitat -#F min. ,#A min.
A
3imp de priz fotopolimer
i#zare ,@#
A@ s
(@ min. (* min.
!lungire +-#,@J (#*J @,-J
6ezisten la rupere +*-#,@@ psi (*@ psi F? psi
5olubilitate n ap la
o sptm$n
@,*J (.?J @,*FJ
ALTE METODE DI MATERIALE DE PROTEC;IE A PLGILOR
PARODONTALE
Pa.2a(".)" a#"%i6"
; serie de materiale de protecie a plgilor parodontale se prezint sub form
de pansamente, fiind alctuite din gelatin, carboximetil#celuloz de sodiu si
poliizobutilen.
; fa a acestora este acoperit de un film de polietilen, iar cealalt de o folie
de h$rtie protectoare care poate fi ndeprtat n momentul utilizrii.
5unt comercializate sub form de pansamente de + x (,- cm (0exter, sub
form de plci de *@ x (* cm (;rahesive sau (@ x *- mm (0exter.
!ceste pansamente ader i la mucoase umede, de#a lungul unui interval de
timp care variaz ntre F#(- ore (n medie (* ore. n cazul unor hemoragii
importante, aderena lor este nul.
%ansamentele adezive sunt utilizate n protecia plgilor rezultate prin aplicarea
unor grefe epitelio#con&unctive sau unor grefe gingivale libere.
6otzenzKeig atest rezultatele clinice excelente cu aceste pansamente n
vestibulo#plastii. %ansamentele de mai sus pot fi plasate i sub cimenturile
chirurgicale convenionale pentru evitarea nglobrii firelor de sutur n masa de
ciment.
Ma)"!ial" #" &.#i7i&.a!" a 7"2+)+!il&!
Laterialele de condiionare a esuturilor, utilizate pentru realizarea unei
amprente muco#dinamice n vederea unei rebazri, pot fi utilizate n protecia plgilor
parodontale. 0atorit fluiditii lor, ele se pot utiliza n combinaie cu o gutier de
vinil, o protez parial ad&uvant sau eventual cu un ciment chirurgical. 0up priz,
materialele de condiionare rm$n suple, marginile lor modelate de &ocul musculaturii
obra&ilor sau buzelor sunt bine tolerate de esuturile nvecinate.
I$scozitatea sczut permite o adaptare riguroas (intim la nivelul spaiilor
interdentare. 5unt bine tolerate de esuturile dentare.
G+)i"!" 6i.ili"
:r s asigure o protecie parodontal, gutierele de vinil amelioreaz
condiiile postoperatorii. Ele sunt rar utilizate singure, de obicei mpreun cu un
ciment chirurgical sau cu alte materiale fluide care condiioneaz esuturile.
Mutierele sunt confecionate dintr#o folie de polivinil nclzit i aplicat sub vid pe
un model de lucru (de exemplu sistemul ;mnivac.
!vanta&ele lor sunt'
?
# realizarea unei presiuni la nivelul plgii (cu rol hemostatic) N volum relativ redus)
# asigur posibilitatea unei igiene bune a dinilor care nu sunt interesai de
intervenie.
*i4!i.a +(a.3
:ibrina uman se folosete n cadrul interveniilor chirurgicale la nivelul !0L.
0epozitarea acesteia se face la temperatura de #*@ D", iar modul de ntrebuinare este
simplu. n cadrul chirurgiei maxilo#faciale, principala preocupare postoperatorie este
vindecarea inflamaiei. 0up intervenii la nivelul maxilarelor, dup chistectomii si
diferite rezecii tisulare etc., este necesar efectuarea unei hemostaze.
:ibrina activat se obine prin combinarea fibrinogenului plasmatic uman
purificat cu trombin de provenien bovin) la aceast compoziie se mai pot aduga
si antibiotice. %rin aplicarea fibrinei la nivelul plgii chirurgicale, se va obine
hemostaz prin coagulare. !stfel, penetrarea microorganismelor va fi ngreunat, iar
pacientul va constata diminuarea sau chiar dispariia durerilor si diminuarea
procesului inflamator.
n cazul unor intervenii de amploare, pentru a mri puterea hemostazei locale
se vor folosi burei de colagen de diferite mrimi, deoarece n procesul coagulrii
fibrina absoarbe proteine serice nespecifice si prezint o afinitate deosebit pentru
colagen.
%rin utilizarea n combinaie a fibrinei activate i a bureilor de colagen se
obine o vindecare rapid, fr complicaii, iar n dou#trei zile materialul utilizat se
resoarbe. !ceast metod este deosebit de important la pacienii cu hemofilie sau cu
sindroame hemoragipare.
!mestecul de fibrina si trombin unete marginile plgii printr#o legtur mai
slab dec$t cianocrialaii. 0in cauza preului de cost ridicat, acest preparat nu poate fi
utilizat pe scar larg.
%entru acoperirea plgilor s#au utilizat si tablete, av$nd o compoziie asemntoare cu
unguentele care se depun sub forma unei gmlii de ac.
Ca!6a#".)C (=reussler Cenzi din'
Melatin...............................*@J
"arboximetilceluloz.........*@J
%oliizobutilen......................,@J
pachete cu - benzi (+x+@ mm.
=IOTERAPIA DE REACTIEAREF PRODUSE DE ORIGINE ANIMAL8
EEGETAL DI SINTETIC8 EITAMINE DI SU=STAN;E
IMUNO=IOLOGICE
INDICA;IIF
parodontita marginal cronic superficial dup tratament antimicrobian i
antiinflamator O pentru reducerea tulburrilor vasculare persistente dup
tratament, care ntrein imbolnavirea)
parodontita &uvenil dup tratament antimicrobian i, eventual, chirurgical )
F
parodontopatii involutive, precoce, la tineri, fr semne manifeste de inflamaie )
parodontita marginal cronic profund dup tratament complex, pentru grbirea
vindecrii.
5e realizeaz prin administrarea substanelor medicamentoase ' per os, sub form
in&ectabil sau prin tratament chirurgical.
PRODUSE DE ORIGINE ANIMALF
extracte de muguri dentari, recoltai de la fetui de viel (Iaduril
extract de placent (%lacentia, %lacentex
extract total de ochi (E.3.;.
extract de corp vitros din camera posterioar a globului ocular
extract de lam dentar fetal, placent, vitamine, procaina (4eE %ulpin
PRODUSE DE ORIGINE EEGETAL'
extract de germeni de porumb (>nsadol
extract de aloe vera
PRODUSE DE ORIGINE SINTETICF
4ovocaina sau procaina O intr n compoziia produsului Merovital
# atenie la administrare' doar dup testarea intradermic a unui eventual efect
alergic
EITAMINOTERAPIEF
vitamina ! O menine troficitatea epitelial
vitamina C( O normalizeaz metabolismul glucidic) are aciune antinevritic,
trofic asupra formaiunilor de conducere nervoas) se asociaz cu vitamina CA,
timp de (,#*( zile
vitamina " O particip la formarea colagenului, a cementului intercelular al
endoteliului vascular) timp de (@ zile
vitamina E O timp de (@#(- zile
produsul %aradenEl O pentru uz stomatologic) conine vitaminele C(, ", 0, sruri
de "a, Lg, Ln, Bn) timp de +@ zile
SU=STAN;E IMUNO=IOLOGICEF
vaccin stafilococic
produsele "antastim, %olidin, >mudon
.