Ventriculii laterali

foramen Monro
ventriculul III
apeductul Sylvius
ventriculul IV
foraminae Magendie si
Luschka
Spatiul subarahnoidian
din jurul creierului si
maduvei spinarii
reabsorbtia in sinusurile
venoase via granulatiile
arahnoide (sinusul sagital
superior)
Acumulare excesiva de lichid in
cavitatile intracraniene
Rezultatul a 3 fenomene principale:
1- cresterea secretiei de LCR la
nivelul plexului coroid
2-reducerea reabsorbtiei LCR la
nivelul granulatiilor arahnoidiene
3- impiedicarea circulatiei LCR
spre spatiul subarahnoidian

crestere a volumului ocupat de LCR in SNC

 Congenitala (din nastere)

Dobandita (in cursul vietii)

Comunicanta -tulburarea secretiei sau reabsorbtiei LCR la

nivelul granulatiilor arahnoidiene n absenta unui obstacol n
calea fluxului LCR

Obstructiva (non-comunicanta) mpiedicarea fluxului LCR spre

spatiile subarahnoidiene
OBSTRUCTIVA
Malformatiile Arnold-Chiari
hernierea amigdalelor cerebeloase prin foramen magnum

Malformatia Dandy-Walker
agenezia sau hipoplazia vermisului cerebelos, dilatarea chistica a ventriculului IV
2-4% din nou-nascutii cu hidrocefalie

Agenezie a foramen Monro

Stenozarea congenitala a apeductului Sylvius
10% din cazurile de hidrocefalie la nou-nascuti

COMUNICANTA
Toxoplasmoza congenitala
Tipul I - Hernierea amigdalelor cerebeloase prin

foramen magnum
- cel mai frecvent

Tipul II - +mielomeningocel lombar

- dizlocarea vermisului cerebelos si a
trunchiului cerebral

Tipul III - +encefalocel occipital

Tipul IV - lipsa dezvoltarii cerebelului

 agenezia / hipoplazia
vermisului cerebelos

dilatarea chistica a
ventriculului IV

largirea fosei craniene

posterioare

+/-atrezia orificiului
Lushka, evt. Magendie

70-90% dintre pacienti

au hidrocefalie
NORMAL STENOZA DE APEDUCT APEDUCT OBLITERAT APEDUCT STENOZAT
COMUNICANTA
Papilom de plex coroid

Hemoragia subarahnoidiana/ intraventriculara

- blocarea granulatiilor arahnoidiene si limitarea absorbtiei LCR
- 1/3 din cazurile de hidrocefalie la adulti

Traumatismul craniocerebral
- aceleasi mecanisme ca si SAH

Meningita

Tromboza de sinus sagital superior

Hidrocefalia idiopatica
-1/3 din cazurile de hidrocefalie la adulti.

OBSTRUCTIVA
Formatiunile inlocuitoare de spatiu
-tumori ,abcese , hematoame
 Subtipuri
tulburarea secretiei sau reabsorbtiei LCR la
nivelul granulatiilor arahnoide n absenta unui Hidrocefalia normotensiva NPH
obstacol n calea fluxului LCR largirea ventriculilor cerebrali

Papilom de plex coroid presiune intracraniana normala / crescuta

tranzitor.
SAH/hemoragia intraventriculara

meningita bacteriana Hidrocefalia ex vacuo

= largirea compensatorie a spatiilor
TCC ventriculare si subarahnoidiene ca urmare a
atrofiei cerebrale
Tromboza de sinus sagital sup.
nu este datorata cresterii vol. a LCR

Ex.demente, leziuni posttraumatice, boli

psihiatrice -schizofrenia
hiperproductie LCR
 scaderea reabsorbtiei LCR

HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANA INFECTII (VENTRICULITA-TBC)

 scaderea reabsorbtiei LCR

ANATOMIA NORMALA A TROMBOZA DE SINUS SAGITAL

SINUSURILOR VENOASE SUPERIORVENOASE
Hidrocefalia normotensiva
NPH
largirea ventriculilor
presiune intracraniana normala
discrepanta intre marimea
ventriculilor si relieful superficial
normal sau aplatizat

Hidrocefalia ex vacuo
largirea spatiilor ventriculare si
subarahnoidiene ca urmare a
atrofiei cerebrale
 impiedicarea fluxului LCR spre spatiile subarahnoidiene

tumori intra-/extraventriculare
chisturi
abcese
hematoame
 TUMORI SUPRATENTORIALE
TUMORI INFRATENTORIALE
RMN- TUMORA TERATOIDA
RMN- MEDULOBLASTOM COMPRESIA VENTRICULULUI III
COMPRESIA VENTRICULULUI IV
CHIST COLOID PREPARAT ANATOMOPATOLOGIC
- TIPIC FORAMEN MONRO, HIPERDENS CHIST COLOID
PE CT
COMPRESIA FORAMEN MONRO
La nou-nascuti si sugari
simptome nespecifice
refuzul hranei
iritabilitate
vome repetate in jet
hipoactivitate
apatie
La copii si maturi
tablou clinic mai zgomotos
cefalee - mai pronuntata dimineata
vome repetate in jet
HICedem papilar atrofia nervului optic incetosarea
vederii cecitate (= absenta vederii)
diplopie compresia nervului abducens
Tabloul clinic al hidrocefaliei este dominat de triada clasica
Hakim
Tulburari de mers
de obicei, primul simptom
mers magnetic- tendina
picioarelor de a ramane "lipite
de podea" in ciuda eforturilor
pacientilor de a le muta
Dementa
depreciere de memorie,
gandire, spontaneitate si
initiativa
Incontinenta urinara
Examinarea la sugari
Craniu marit
Venele scalpului dilatate
Fontanele largi
Semnul apusului de soare- devierea in
jos a globilor oculari
Cresterea tonusului membrelor

Copii si adulti
Edem papilar
Dificultate de a privi in sus
Craniu marit
Paralizie a nervului VI (secundar HIC)
Semnul MacEwen -sunet " oala
sparta " la percutia capului
 Nu exista metode de laborator
destinate diagnosticului hidrocefaliei

Investigatiile imagistice pot fi utile in

aprecierea etiologiei si gravitatii
CT
RMN (inclusiv RMN prenatal)
Ecografia (prenatala sau transfontanelara la nou-
nascuti )
Cisternografia
1.Marimea ambelor coarne temporale
>2 mm
In absenta hidrocefaliei coarnele
temporale sunt distinse cu greu

2.Raportul Evans
cea mai mare latime a coarnelor
frontale / diametrul biparietal maxim
>30%

3.Exudatele transependimale
4.Largirea ventriculilor
laterali si a ventriculului III
poate indica obstructia
apeductala

5.Bombarea in directie
superioara a corpului
calos
 Coarnele temporale pot fi mai
putin pronuntate decat in
hidrocefalia acuta

Evt.hernierea ventriculului III in

saua turceasca

Eroziunea seii turcesti

Macrocrania

Atrofia corpului calos (in imagine)

 se introduce un izotop (ex. Indium-111-
DTPA) intratecal prin punctie lombara

se urmareste circulatia LCR prin imagini

repetate (ore sau zile)

daca o secventa tardiva (48-72 h) va

demonstra activitatea
ventriculara/intracraniana totala >32%
sansele de ameliorare dupa shuntare vor fi
mai mari
 tratamentul de prima linie = chirurgical
tratamentul medicamentos
- pt. amanarea interventiei chirurgicale
- risc de tulburari metabolice

Preparate utilizate:
Acetazolamida si Furosemid
- scad secretia de LCR de catre plexul coroid
Izosorbid dinitrat
- creste rata de reabsorbtie a LCR
- in hidrocefalia normotensiva

- doar dupa ce a fost efectuat CT sau RMN

- poate da indicii despre eficacitatea unei

shuntari ventriculare
- ameliorarea simptomelor dupa o singura
punctie lombara (40-50 ml de LCR) pare a
avea valoare prognostica

- CI in caz de HIC - risc de herniere cerebrala

 SHUNTAREA VENTRICULARA

La majoritatea pacientilor cu hidrocefalie

Scop: stabilirea unei comunicari dintre ventriculii cerebrali si una din cavitatile
interne a organismului
Shunt ventriculo-peritoneal
cel mai des utilizat
avantaj: nu necesita lungirea repetata odata cu cresterea pacientului

Shunt ventriculo-atrial
ventriculi laterali vena jugulara cava superioara atriul drept
in caz de patologii abdominale (peritonita, obezitate patologica , operatii
abdominale masive etc.)

Shunt lumbo-peritoneal
in hidrocefalie comunicanta

Shunt Torkildsen
shunteaza ventriculul lateral cu una din cisternele subarahnoidiene
rar, in hidrocefalia obstructiva dobandita
SHUNT VP SHUNT VA SHUNT LUMBOPERITONEAL
Infectii
-tratament cu antibiotice
schimbarea shuntului sau shuntare externa provizorie

Hemoragie intraventriculara
- la plasarea sau revizia shuntului

Obstructii
- proximala - hiperproductie de proteine in LCR - inchide valva
- distala

Hiperdrenaj (slit ventricle syndrome)

-LCR se dreneaza prea rapid colectii extraaxiale de LCR
(SDH)
-Hiperdrenaj in timp ventriculi laterali colapsati, care vor
bloca shuntul
 CT
Evaluarea dimensiunii ventriculilor
Pozitionarea corecta a shuntului (extremitatea proximala, intracraniana)
Radiografie conventionala
(traiect/ evt. discontinuitati ale shuntului)

CT abdomen ( colectii LCR)

- preced decizia de a realiza shuntarea

Coagularea sau ectomia plexului coroid

Apeductoplastia
- deschiderea apeductului Sylvius n caz de stenozare sau
obstructie

Inlaturarea tumorii cerebrale, n caz ca aceasta este cauza HC

Fenestrarea endoscopica a planseului ventriculului III

- cale alternativa de comunicare cu spatiul subarahnoidian
- CI n hidrocefalia normotensiva
 Springer- Neurosurgery
Youmans Neurological Surgery 6th Edition
Color Atlas of Clinical Neurology- Malcolm Parsons
Minimally Invasive Neurosurgery 2006
Surgical Neurology International 2012
Pediatric Neurosurgery Journal 2011
American Journal of Neuroradiology 2004
Radiology on call a case based manual
Vol 66 - 2010 - March - Operative Neurosurgery Supplement
www.radiopedia.org
www.wikipedia.com
www.youtube.com