NEFROBLASTOMUL

Nefroblastomul
Tumora Wilms

Inciden 1/10.000 copii sub 15 ani

A doua cea mai frecvent tumor embrionar

Dup neuroblastom
Nefroblastomul
Se dezvolt n plin parenchim renal
Extrem de rar extrarenal

Origine embrionar
Precursori nefrogenici
Celule metanefrice, blastemale
Nefroblastomul
Nefroblastomul Stadializare
Stadiul I
Limitat la rinichi, complet rezecabil

Stadiul II
Extins n afara rinichiului (capsul, noduli limfatici regionali, ureter, etc.)
Complet rezecabil

Stadiul III
Extins n afara rinichiului (metastaze peritoneale, noduli limfatici paraaortici, etc.)
Incomplet rezecabil
Nefroblastomul Stadializare
Stadiul IV
Metastaze la distan

Stadiul V
Tumor renal bilateral
Nefroblastomul Stadializare
Nefroblastomul Diagnostic
50% din cazuri formaiune tumoral abdominal
Asimptomatic
Caracter neted, globulos, renitent, nedureros, mobilitate relativ

Simptomatologie
Hematurie, anemie, scdere ponderal, inapeten
Durere, febr ruptur tumoral
Nefroblastomul Diagnostic
Nefroblastomul Diagnostic
Nefroblastomul Diagnostic
Imagistic
Ecografia abdominal
Localizare, origine, extensie vascular

CT/IRM
Confirmarea diagnosticului ecografic
Extensia tumoral (metastaze pulmonare, invazie vascular, etc.)

Markeri tumorali
Nu exist markeri specifici pentru nefroblastom
Markeri pentru excluderea neuroblastomului
Nefroblastomul ecografie
abdominala
Nefroblastomul IRM
Nefroblastomul aspect CT
Nefroblastomul aspect CT
Nefroblastomul aspect CT
Nefroblastomul Tratament
Chimioterapie pre i postoperatorie

Chirurgical
Abord deschis, transperitoneal
Incizie transversal subcostal
Poate fi prelungit dincolo de linia median i spre torace
Cmp operator larg
Explorare peritoneal, renal contralateral i hepatic
Tumorectomie total i nefroureterectomie

Nefroblastom bilateral sau pe rinichi unic funcional

Chirurgie conservatoare (nephron sparing surgery)
Tumorectomie total i nefrectomie parial
Nefroblastomul Tratament
Nefroblastomul Tratament
TESTICULUL
NECOBORT
Procesul de coborre al testicului
Testiculul necobort
Testicul necobort
Absena permanent a testiculului din scrot
Situat pe traiectul normal de coborre

Testicul flotant
Testicul cobort
Ascensioneaz n canalul inghinal prin declanarea reflexului cremasteric

Testicul retractil
Testicul ce poate fi adus n scrot prin manipulare
i reia poziia nalt
Testiculul necobort
Testicul ectopic
Situat n alt poziie fa de traiectul normal de coborre
Subcutanat, perineal, pubian, la baza coapsei, hemiscrotul contralateral

Criptorhidia
Testiculul nepalpabil
Include agenezia i testiculul intraabdominal

Clinic
Palpabil
Nepalpabil
Testiculul necobort
Inciden
3% din nou-nscuii la termen
30% din prematuri

Mai frecvent pe partea dreapt

Histopatologic
Dimensiuni reduse, consisten redus, alungit
Vase testiculare scurte
90% din cazuri persisten de canal peritoneovaginal
Gubernaculum testis este prezent, dar involuat
Testiculul necobort Diagnostic
Clinic

Absena testiculului din scrot

Hemiscrotul nelocuit hipoplazic, retractat asimetric
Hipertrofia testiculului contralateral semn de monorhidie
Poate fi palpat n canalul inghinal sau ectopic (regiunea femural, prepubian,
hemiscrotul contralateral, etc.)
Caractere sexuale secundare neinfluenate
Testiculul necobort Diagnostic
Testiculul necobort Diagnostic
Testiculul necobort Diagnostic
Imagistic
Ecografie scrotal, canal inghinal i abdominal
CT/IRM

Laparoscopia exploratorie
Testicul situat intraabdominal
Diagnostic i terapeutic
Testiculul necobort abord
laparoscopic
Testiculul necobort Complicaii
Sterilitate
Modificrile structurale i funcionale ncep nainte de vrsta de 1 an
Afecteaz spermatogeneza

Malignizare
Risc de 5-10 ori mai mare

Torsiune testiculului necobort

Poate avea loc perinatal atrofie testicular
Clinic debut brusc
Tumefacie inghinal, dureroas, testicul absent din scrot
Testiculul necobort Tratament
Hormonal
Hormon gonadotrop uman (hCG)
Rezultate slabe
Testiculul revine la poziia nalt dup ntreruperea tratamentului
Poate fi utilizat preoperator

Chirurgical orhidopexia
Momentul optim 6-12 luni
Abord deschis sau laparoscopic (pentru testiculul intraabdominal)
Testiculul necobort Tratament
Abord deschis canal inghinal
Disecia i alungirea vaselor spermatice
Coborrea testiculului n scrot i fixarea acestuia la acest nivel

Abord laparoscopic testicul intraabdominal

Disecia i alungirea vaselor spermatice
Lungime adecvat orhidopexie ntr-un singur timp
Lungime insuficient orhidopexie n 2 timpi (Stephens-Fowler)
Timp 1 secionarea vaselor spermatice (se pstreaz artera deferenial)
Timp 2 coborrea testiculului
Testiculul necobort abord
laparoscopic
Testiculul necobort Tratament
Agenezie testicular
Absena vaselor testiculare
Canal deferent n deget de mnu

Rudiment testicular nefuncional

Orhidectomie

Testicul necobort descoperit postpubertar

Orhidectomie
Agenezie testicular
VARICOCELUL
Varicocelul
Dilataia venelor spermatice din plexul pampiniform

90% - pe partea stng

Implantare n unghi drept a venei spermatice stngi n vena renal

9% - bilateral

1% - pe partea dreapt
Varicocelul
Varicocelul
Cauze
Incompetena valvular a venelor spermatice interne
Compresia venei renale stngi (pensa aorto-mezenteric)

Secundar tumori renale, tumori abdominale, hidronefroz, etc.

Efecte
Hipotrofie testicular
Anomalii histologice infertilitate
Scderea testosteronului intratesticular
Varicocelul
Varicocelul Diagnostic
Majoritatea asimptomatice

Simptomatologie
Senzaie de greutate, disconfort la nivel scrotal
Aspect clinic de ghem de rme la polul superior al testiculului

Imagistic
Ecografie scrotal + Doppler
Varicocelul Clasificare
Grad 0 (subclinic)
Nepalpabil
Identificabil doar ecografic
Grad 1
Palpabil doar la manevra Valsalva, cu pacientul n picioare
Grad 2
Palpabil cu pacientul n picioare
Grad 3
Vizibil
Varicocelul grad III
Varicocelul Tratament
Indicaii
Hipotrofie testicular

Durere scrotal

Infertilitate (calitate alterat a spermei)

Hipogonadism

Aspect inestetic
Varicocelul Tratament
Abord
Deschis
Laparoscopic
Microchirurgie
Embolizare

Tehnici
Ligatura doar a venelor dilatate
Ligatura n bloc a venelor i arterei spermatice
Cea mai utilizat
 ANOMALII ALE
APARATULUI
GENITAL MASCULIN
Hipospadias
Una dintre cele mai frecvente anomalii congenitale

Inciden 1/250 nou-nscui

Clasificare
Distal glandular, balanic
Penian
Proximal penoscrotal, scrotal, perineal
Hipospadias - Clasificare
Hipospadias distal
Hipospadias distal
Hipospadias penian
Hipospadias proximal
Hipospadias proximal
Hipospadias Diagnostic
Clinic
Deschiderea anormal a meatului urinar
Faa ventral a penisului
Oriunde de la perineu pn la gland
Penis ncurbat
Anomalii prepuiale i/sau scrotale

Diagnosticul malformaiilor asociate

Testicul necobort
Malformaii renale
Tulburri de difereniere sexual
Hipospadias Tratament
Momentul optim
4-12 luni
Dup vrsta de 4 ani

1-4 ani
Nu este recomandat
Perioad psihoemoional critic
Construirea imaginii de sine

Pot fi necesare mai multe intervenii

n funcie de severitatea hipospadiasului
Hipospadias Tratament
Hipospadias Tratament
Multiple tehnici descrise

Principii
ndreptarea penisului

Uretroplastia
Plasarea meatului urinar n vrful glandului

Glanduloplastia
Crearea unui gland de form conic

Prepuoplastie
Hipospadias Tratament
Fimoza
Imposibilitatea decalotrii glandului prin prezena unui inel de fimoz

Incidena
96% la natere
50% la 3 ani
1% - pubertate

Clasificare
Fimoza fiziologic
Fimoza patologic (balanita xerotica obliterans)
Secundar unui proces de cicatrizare
Aderene balanoprepuiale
Imposibilitatea decalotrii glandului
Absena inelului de fimoz
Fimoza
Fimoza
Fimoza
Fimoza
Complicaii
Parafimoza
Imposibilitatea recalotrii glandului
Gland decalotat, inel de fimoz constrictiv la nivelul anului balanoprepuial
Edem la nivelul glandului, ulceraii pn la necroz, retenie de urin
Urgen chirurgical

Balanopostita
Inflamaia glandului i prepuului
Eritem i edem local
Secreie, disurie, sngerare la nivelul prepuului
Fimoza Tratament
Fimoza
Tratament conservator
Igien local
Decalotare progresiv
Aplicarea de unguente cu corticosteroizi

Tratament chirurgical
Indicaii
Fimoza patologic (balanita xerotica obliterans)
ITU recurente la pacienii cu malformaii de tract urinar
Contraindicaii
Hipospadias, penis ngropat
Fimoza Tratament
Fimoza
Tehnici
Prepuoplastie
Secionarea inelului de fimoz
Recidiv 20%
Circumcizia parial sau total
ndeprtarea parial sau total a prepuului
Avantaje igien riguroas, prevenia ITU, prevenia bolilor cu transmitere sexual

Parafimoza
Reducerea manual
n caz de eec intervenie chirurgical de urgen
 ANOMALII ALE
APARATULUI
GENITAL FEMININ
Variante anatomice ale himenului
Imperforaia de himen
Cauz de obstrucie vaginal
Distensie vaginal i/sau uterin prin acumularea secreiilor
Hidro(metro)colpos lichid clar
Muco(metro)colpos mucus
Pio(metro)colpos puroi
Hemato(metro)colpos snge

Poate fi suspicionat antenatal

Ecografie fetal
Formaiune abdominal transonic n etajul abdominal inferior
Imperforaia de himen Diagnostic
Manifestri clinice
Membran himenal care bombeaz la exterior

Perioada neonatal
Stimularea secreiilor prin estradiol matern
Hidrocolpos, mucocolpos

Pubertate
Amenoree
Dureri abdominale ciclice
Formaiune abdominal
Hematocolpos, hidrocolpos
Imperforaia de himen Diagnostic
Imperforaia de himen Tratament
Chirurgical

Incizie n cruce
Risc de stenoz sau reobstrucie prin aderene

Incizie eliptic
Excizia membranei himenale n exces
Coalescena de labii
Fuziunea complet sau incomplet a labiilor mici

Frecvent la sugari i copilul mic

Majoritatea sunt asimptomatice

Simptomatologie
Refluxul urinii n vagin staz urinar infecii de tract urinar
Disconfort local
Coalescena de labii Diagnostic
Coalescena de labii Tratament
Paciente asimptomatice
Evoluie favorabil spontan
Creterea endogen a nivelului de estrogen

Paciente simptomatice
Tratament conservator
Igien local
Aplicaii locale de unguente cu estrogeni sau corticosteroizi

Tratament chirurgical
Liza manual a aderenelor
V mulumesc!