SCROTUL ACUT

A)Entitati patologice: -torsiunea de testicul

-torsiunea apendicelor testiculare -traumatisme -edem scrotal idiopatic B)Entitati de diagnostic diferential -hernia strangulate -hidrocel acutizat -edem scrotam idiopatic -necroza stratului adipos - tumori

TORSIUNEA DE TESTICUL
Intravaginala Lungime mare a funicul spermatic Pozitie orizontala a testicul Predominent la adolescenta Nivelele serice de testosteron crescute pot fi inplicate Antrenata de traumatisme, activitate fizica sau contractia cremasteriana Numarul de spire afecteaza prgonosticul privind timpul scurs pana la necroza (4 ture 2h, 1 tura 12h) Timp de salvare testiculara la adolescenta 6-24h Ppotential de aparitie anticorpi anti spermatogonii Extravaginala

 In perioada perinatala Datorata deficit de fixare a testicul in timpul coborari lui 1)TABLOU CLINIC TORSIUNE TESTICULARA Nu este cea mai frecventa cauza de scrot acut dar este cea mai grava Durere instalata brutal cu caracter paroxistic Ax lung testicul orizontalizat sau cu orientare modificata transversala Hemiscrot rosu edematiat pana la o culoare albastruie Durere vie la palpare insuportabila pana la absenta durerei la instalarea necrozei Hidreocel reactional Epididim palpat anterior Scurtarea si/sau ingrosarea funicul Testicul axcensionat Absenta reflex cremasterian Greturi si varsaturi Niciunul din semne nu e patognomonic si sunt ingradite de limitarii

a) TORSIUNEA HIDATITELOR TESTICULARE

Sunt 4 hidatide: testiculara Morgagni, epididimala Larey, organul lui Giraides, Vas aberans Haller Reprezinta resturi embriologice fara functie Cea mai frecventa cauza virf la 11 ani Clinic Durere mai lent instalata si mai suportabila Prezentare tardiva la medic

 Edem scrotal si turgescenta testiculara absente sau modeste Prin transparenta tegumentelor sau la transiluminare se observa prezenta unei pete negre hidatida torsionata Palparea unui nodul dur, dureros, la polul superior al testicul Palparea blanda a testicul nedureroasa

b) ORHIEPIDIDIMITA
Clinic Rara pana la pubertate Concomitent disurie polachiurie La nivel hemiscrot rubor, dolor, calor Tegumente edematiate infiltrate Hidrocel reactional Posibil febra sau piurie Mai frecvent asociata cu malformati urinare sau manevre de sondare Cel mai frecvent germene inplicat E. Coli

c) EDEM SCROTAL IDIOPATIC

Clinic Edem scrotal important instalat rapid Frecvent bilateral Se extinde dinspre sau spre penis si regiunea perineala Cauza Obscura Celulita bacteriana

 Alergie topica d)HERNIEA IGHINALA STRANGULATA e)HIDROCELUL ACUTIZAT f)VAGINALITA SECUNDARA PERITONITEI Apare cand exista o persistenta de canal peritoneovaginal Reprezinta scurgerea de puroi din peritoneu in vaginala Edem si infiltrare a tegumentelor scrotale Poate fi bilaterala Durere abdominala si semne de peritonita FAT NECROSIS Pacienti obezi Frecvent bilaterala Zone de fluctuenta in tegumentele scrotale Cauze obscure Istoric de inot in apa rece

ATITUDINEA TERAPEUTICA
Trebuie considerat tot timpul ca o torsiune de testicul Evaluare imediata de chirurg Ecografia testiculara poate aduce date dar sunt irelevante Eco dopler neconcludent Tratament explorare scrotala de urgenta

TRATAMENT
In torsiunea de testicul Detorsionare Evaluare viabilitate testiculara reluarea coloratiei, singerare Infiltrare cu xilina funicul spermatic Fixare sau orhidectomie Fixare controlaterala obligatorie

In torsiunea de hidatida testiculara tratament conservator antiinflamator 1 saptamana Rezectia chirurgicala a hidatidei In orhiepididimita Tratament medical antibiotic /antiseptice In edemul scrotal idiopatic Tratament medical prisnit, antiinflamatoare, antihistaminice