Clinica Obstet. Ginecol.

III
 ANATOMIA ORGANELOR GENITALE
FEMININE INTERNE

Tubă Tubă
Corp uterin

Istm
Ovar
Ovar

Col
 UTERUL

Organ al gestaţiei format din corp, istm, col; are 2

feţe: anterioară (vezicală) şi posterioară (intestinală)
 Formarea segmentului uterin inferior

În trimestrul al III-lea de sarcină, istmul uterin devine

segment inferior (incizia uterului în cezariană)
 Poziţia normală a uterului

Este în anteflexie şi anteversie moderată

 Poziţii anormale ale uterului

Aproximativ 15% dintre femei prezintă deviaţii uterine,

cea mai frecventă find retroversoflexia uterului

Anteflectat Retroflectat Retroversat

Mijloacele de fixare ale uterului
 Ligamentele largi

Sunt formate din două

foiţe peritoneale, care se
continuă una cu cealaltă
la nivelul tubelor uterine
 Ligamentele rotunde
De la coarnele uterine la ţesutul subcutanat al labiilor
mari (anteflexia şi anteversia uterului)
 continuare

Condensările fasciei pelvine

(mijloace de sustinere)

1. Ligamente pubocervicale

2. Ligamente Mackenrodt

3. Ligamente uterosacrate
 Structura corpului uterin

Perimetrul (peritoneu) - extern

Miometrul (muşchi neted) - mijloc
Endometrul (mucoasa) - intern
Dispoziţia fasciculelor miometriale după Görttler
 Colul uterin

Canalul cervical comunică cu uterul prin orificiul

intern, iar cu vaginul prin cel extern

Orificiu intern

Canal
cervical

Orificiu extern

Vagin
 Glera cervicală

Mucus elastic

Mucus vâscos
Incompetenţă cervicală la 19 săptămâni de sarcină
 Ostiul extern

Formă circulară la nulipare şi ca o fantă transversală

la multipare, cu două buze, posterioară şi anterioară

Col de nulipară Col de multipară

 Joncţiunea scuamo-cilindrică

Epiteliu columnar simplu: endocervical

Epiteliu scuamos stratificat: exocervical
Între epitelii: joncţiune scuamo-cilindrică
continuare
Denumită şi zonă de transformare, este cea mai
vulnerabilă pentru apariţia carcinomului de col
Vascularizaţia uterului
Încrucişarea arterei uterine cu ureterul
Vascularizaţia endometrului
 Limfaticele uterului

Nodurile aortice,
iliace, inghinale

Nodurile iliace
externe

Nodurile iliace
interne şi sacrale
Inervaţia uterului
 TUBELE UTERINE

Au o lungime de 10-12 cm şi comunică cu cavitatea

uterină şi cu cea peritoneală
 Porţiunile şi rolul tubelor uterine

Porţiuni:
intramurală
istmică
ampulară
infundibulară
Rol:
fecundaţie
implantaţie
Localizările sarcinii ectopice
 Complicaţiile sarcinii ectopice tubare

Ruptura tubei cu hemoperitoneu Avort tubar cu hematocel pelvin

 OVARELE

Au 3 cm lungime, 1,5 cm lăţime şi 1 cm grosime, iar

marginea anterioară este ataşată de ligamentul larg
AU ROL IN:
Ovogeneză
Steroidogeneză
estrogeni
progestativi
androgeni
Structura ovarului
 Drenajul limfatic

Se asociază cu cel al tubelor uterine şi al

fundului uterin  nodurile limfatice aortice
Inervaţia ovarului
 SÂNII

Hemisferici cu mameloane înconjurate de areolă,

pe care apar, în sarcină, tuberculii lui Montgomery
 Structura sânului

10-20 lobi piramidali

cu vârful spre mamelon
Fiecare lob conţine o
glandă tubuloacinoasă
şi se împarte în lobuli
Lobulii conţin vase de
sânge, acini şi ducte
 Stratigrafia sânului

Grăsime Grăsime
retromamară premamară

Pectoral Areolă
mare

Pectoral Mamelon
mic

Duct
lactifer
Coastă
Lobuli
Vascularizaţia arterială a sânului
 Grupurile de noduri limfatice ale sânului

Axilar

Subclavicular

Toracic intern
 Examinarea sanilor
 Pentru examinare se utilizeaza fata palmara a degetelor in vederea
palparii masei mamare si a eventualilor noduli. Se efectueaza
miscari circulare incepand din zona areolei mamare radiar spre
exterior. Palparea se incheie cu evaluarea axilei si ariei
supraclaviculare in vederea palparii nodulilor limfatici.
 Drenajul limfatic

Are importanţă clinică majoră din cauza frecvenţei

crescute a cancerului sânului*

Prostatic 29% 26% Mamar

Pulmonar 15% 15% Pulmonar
Colo-rectal 10% 11% Colo-rectal
Vezică urinară 7% 6% Corp uterin
Limfom NH 4% 4% Limfom NH
Melanom 4% 4% Melanom
Renal 4% 4% Tiroidian
Leucemie 3% 3% Ovarian
Cavitate orală 3% 3% Renal
Pancreas 2% 3% Leucemii
Alte localizări 19% 21% Alte localizări
*American Cancer Society, 2007.
 CANALUL DE NAŞTERE

Este format din canalul osos şi canalul moale

PARAMETRII ANATOMO-FIZIOLOGICI AI NAŞTERII

1 mobil (fătul)
1 canal (bazinul)
1 motor (CUD)
3 obstacole:
col
pelvis
perineu
Diametrele cele mai importante ale craniului fetal
 Canalul osos (bazinul)
Constituit din sacru, coccige şi două coxale, ce sunt
formate prin fuziunea ilionului, ischionului şi pubisului
Strâmtorile bazinului
 Strâmtoarea superioară

Are o formă de inimă (planul de angajare a fătului)

Clasificarea bazinelor după Caldwell şi Moloy
 Reperele strâmtorii superioare

Promontoriul, aripile sacrului, articulaţiile sacro-iliace

Liniile arcuate sau nenumite (lateral)
Eminenţele ilio-pectinee şi simfiza pubiană

Promontoriu Articulaţie sacro-iliacă Linie arcuată

Reperele şi diametrele strâmtorii superioare
Diametrele antero-posterioare ale strâmtorii superioare
 Pelvimetria internă (prin tuşeu vaginal)

Măsurarea diametrului util Pinard (conjugata vera)

Evaluarea curburii sacrului
Reperele şi diametrele strâmtorii inferioare
Evaluarea proeminenţei spinelor sciatice
Măsurarea diametrului biischiatic (11 cm)
 Pelvimetria externă

Antero-posterior (20 cm), bispinos (24 cm), bicrest

(28 cm) şi bitrohanterian (32 cm)
Manevrele ce preced pelvimetria externă
Diagonalele rombului lui Michaelis
 Canalul moale de naştere

Muşchii şi fasciile care tapetează bazinul osos

Organele genitale (uter, col uterin, vagin, vulvă)
 Perineul

Formă rombică cu 2 triunghiuri: anterior (urogenital) şi

posterior (anal)
 Stratigrafia planşeului pelvian

Piele, ţesut subcutanat

Fascie superficială
Lojă bulbo-clitoridiană
Diafragm urogenital
Fosă ischio-anală
Diafragm pelvian
Fascie pelvină parietală
 Porţiunile muşchilor ridicători anali
Laterală: pubo-, ilio- şi ischiococcigian
Medială: pubovaginal
 Incizia perineului
Poate fi mediană, care, în limbajul obstetrical, poartă
numele de perineotomie sau laterală şi medio-laterală,
care este denumită epiziotomie (epision = labie)
 Vă
mulţumesc !