Decolarea prematura de placenta

normala inserata

Definitie:esteun sindrom
anatomo-clinic un accident
paroxistic datorita unei
decolari premature de
placenta normala inserata
cu forma unui hematom
intre placenta si peretele
uterin.

Etiologie

Factori de risc:
HTA materna(cronica sau indusa de sarcina)-50%
din cazuri femeile cu HTA cronica au riscul de 9
ori mai mare decit cele normotensive.
Traumatismele materne in special accidente auto
dar si caderile-monitorizarea fetala trebuie
efectuata 24 de ore dupa accident.
Consumurile de droguri mai ales cocaina,dar si
alcoolul si tutunul.
Decompresiunea uterina brusca(dupa nasterea
primului fat gemelara.
Virsta materna risc crescut pentru gravidele cu
virsata de 20 sau 30 ani.
Cordon ombelical scurt.
Carentile alimentare:acid folic,vitamine,proteine.

Clasificarea
In functie de aspectul
clinic si felul singerarii
se inparte in:

Interna -20%

Externa -80%

Dupa Benson 1984

Totala

Partiala

Simptomatologia
Se descriu 3 etape:
I ETAPA:tulburari circulatorii cu incetinirea
circulatiei,se constata consecutiv o stare intensa
a dilatatiei si o permeabilitate excesiva.
II ETAPA:determinat de intensitate si extensia
leziunilor poate antrena :starea de soc ,tulburari
de cuagulare.
III ETAPA:faza de decolare proprie zisa a placentei

Aprecierea gravitatii
Gradul I:exista doar metralgii,cauza
fiind stabilita doar dupa delivrenta si
inspectia placentei.
Gradul.II:prezenta semnelor
clinice,fatul este viabil.
Gradul III:fatul este mort si in functie
de prezenta a tulburarilor de
cuagulare.

Complicatiile
Socul hemoragic cu hipoperfuzie
tisulara
Cuagularea intravasculara
diseminata
Insuficienta renala acuta
Intirzierea de crestere intrauterina si
malformatii congenitale
Crestarea incidentei nasterilor
premature

Conduita
Tratarea socului si lupta in potriva
hemoragiilor
Evacuarea uterului
Reanimarea hidro-electrolitica
Administrarea de corticoizi-reduce
incidenta hemoragiilor
Administrarea de oxitacina in
formele usoare
Administrarea de Imunoglobuina
anti-D

Tratamentul in situatii
speciale

Forme medii:
Fat viu
Fat mort
Forme grave:
Tratamentul socului,coagulopatiei,atingerii
organice multiple
Operatie cezariana in functie de leziunile
uterine histerectomiei totala
+anexectomic,bilateral +legatura arterelor
hipogastrice

Prognostic
Materna :in formeme medii si grave
este rezervat .
Mortalitatea atinge 5% si se porduce
prin:anemie acuta grava ,insuficientei
renale acute si hepatice.
Fetal:prognosticul este grav .
Mortalitatea este foarte ridicata.