Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAPITOLUL III
ROLUL MOLARULUI DE ASE ANI N
STABILIZAREA OCLUZIEI
174
175
176
177
8. ANGLE l-a numit cheia ocluziei, considernd c molarul de ase ani inferior ocup
ntotdeauna o poziie fix n raport cu maxilarul superior.
8.2. ETIOLOGIA EDENTAIEI MOLARULUI DE ASE ANI
Molarul de ase ani ocup o poziie special n categoria dinilor permaneni,
datorit vulnerabilitii sale deosebite la carie. Aceasta atrage dup sine nrutirea
tuturor indicatorilor pentru ntreaga perioad de cretere; chiar la copii cu o foarte bun
comportare fa de carie (carioactivitate limitat), el poate fi unicul dinte lezat.
Cauza piederii molarului de ase ani este n special caria dentar i
complicaiile ei.
Restaurarea morfologiei coronare la dinii care au suferit tratamente
endodontice continu s rmn nc deficitar, fiind n mare msur responsabil de
pierderea precoce a molarului de ase ani. Aceasta se explic prin urmtoarele
argumente:
1. terapia de restaurare nu ine seama de rezistena structurilor dentare care scade
odat cu pierderea esutului pulpar;
2. lipsa de adaptabilitate ocluzal a resturilor odontale duce la apariia unor fore
anormale ca timp, intensitate, direcie, fore care se exercit asupra dinilor n cauz
ducnd la micorarea restaurrii;
3.
178
feei ocluzale. Zona intraosoas de dezvoltare a acestui dinte este supus la foarte mari
variaii, dintre care cele de presiune par a juca un rol important. Acestea pot condiiona
apariia modificrilor trofice i deci, pot justifica predispoziia la carie.
II.
Durata erupiei acestui dinte este foarte lung, iar din momentul apariiei lui de
Maturaia posteruptiv are loc ntr-un mediu extrem de neprielnic, deoarece cel
puin imediat dup erupie, acest molar convieuiete cu dini temporari cariai i mobili,
care favorizeaz reteniile i defavorizeaz autocurirea. Din aceste motive micro- i
macrodefectele din smal nu beneficiaz de posibiliti de reparaie pe seama
elementelor din mediul salivar. Aceasta explic de ce permeabilitatea smalului i a
dentinei este mult mai mare dect la ceilali dini permaneni (BODECKER).
IV.
Particularitile morfologice ale acestui dinte sunt i ele nite dezavantaje care
179
4. faa vestibular a molarului de ase ani inferior poate fi sediul unor gropie adnci i
retentive, iar faa palatinal a molarului de ase ani superior poate prezenta o zon
de retenie la nivelul jonciunii cu tuberculul lui CARABELLI;
5. creterea rdcinii se perfecteaz ntr-o lung perioad posteruptiv, fiind necesari
n medie 4 ani pentru atingerea lungimii definitive, astfel nct apexul ajunge la
diametrul dinilor maturi abia la vrsta de 10 ani.
Toate acestea explic frecvena cariei, i implicit, pe cea a complicaiilor
pulpare, n mod special a pulpitelor cronice i a gangrenelor, care pot duce i la oprirea
creterii rdcinilor.
Totui, molarul de ase ani poate fi i sediul cariilor oprite n evoluie, n
medie 0,5% din leziunile aprute pe faa mezial se pot vindeca dac condiiile de
retenie dispar, ca urmare a distrugerii sau extraciei molarilor secunzi temporari.
8.4. REPARTIZAREA LEZIUNILOR CARIOASE N RAPORT CU VRSTA
Molarul de ase ani este supus atacului carios timp foarte ndelungat, iar
localizarea leziunilor n raport cu vrsta, o serie de particulariti:
1. molarul de ase ani se cariaz precoce, primele carii apar aproape odat cu erupia;
2. primele leziuni carioase apar pe faa ocluzal, care rmne vulnerabil ntre 6 i 8
ani, de cele mai multe ori, evoluia sub stratul de smal intereseaz poriuni ntinse n
dentin, n timp ce suprafaa ocluzal are o aparent integritate;
3. dup 9 ani devin vulnerabile feele meziale, leziunile cantonndu-se pe aceste fee,
localizarea cariei la acest nivel fiind favorizat de modificarea punctului de contact cu
cel de-al doilea molar temporar, odat cu apariia mobilitii acestuia;
4. dup 12 ani, odat cu erupia molarului secund, sunt favorizate i leziunile carioase
de pe faa distal;
5. n toate etapele se mai adaug i eventualitatea localizrilor n gropiele feei
vestibulare a molarilor inferiori sau n cele palatinale ale molarilor superiori.
n concluzie este evident c acest molar rmne vulnerabil n toat perioada
de cretere, n fiecare etap alt fa cumulnd condiii care favorizeaz atacul carios.
Acestea condiioneaz la rndul lor i creterea complicaiilor pulpare, extrem de
nefavorabile, cel puin pn la vrsta de 10 ani, datorit rdcinilor incomplet formate.
Dintre toi dinii permaneni, cel puin pn la vrsta de 14 ani, acest molar
nregistrez cel mai mare procent de pulpite cronice i de gangrene cu complicaii
180
181
Extracia realizat ntre 6 i 8 ani (Figura 8-1) este urmat n plan sagital de o
182
care apare sub forma unei papile voluminoase ce ocup spiul dintre premolarul doi i
molarul secund basculat.
GUCAN consider c migrarea corporal a molarului secund permanent n
locul celui de ase ani produce grave tulburri ocluzale i ale articulaiei temporomandibulare, prin ntlnirea cu suprafaa ocluzal a molarului de ase ani antagonist, cu
care n mod normal nu se ntlnete. Doar n cazul unor mineralizri defectuoase se
poate spera la adaptri ocluzale prin atriii marcate care vor anula neconcordanele
dintre cele dou suprafee ocluzale antagoniste. Din pcate, atriiile nu se petrec doar la
nivelul celor doi molari, ci pe zone ntinse ale arcadelor, cu apariia instabilitii ocluzale
i a suferinelor ocluzale ce deriv dintr-o astfel de instabilitate.
mezial a molarilor secunzi, parial prin translaie i parial prin nlocuirea coroanei, n
timp ce premolarii secunzi parcurg spre distal o distan limitat, egal n general cu
jumtate din dimensiunea lor coronar. Modificrile n plan vertical sunt reprezentate de
deplasarea mai limitat a antagonitilor, nsoit de deformarea redus a osului alveolar.
n aceste condiii nchiderea breei se face prin nclinri coronare, la care se adaug
blocaje n plan vertical, ceea ce duce la instalarea unor modificri ocluzale defavorabile.
Extracia realizat ntre 10 i 12 ani (Figura 8-3) este urmat nclinri coronare
mari ale molarilor secunzi, n timp ce premolarii secunzi i menin o poziie fix, lipsesc
modificrile n plan vertical, dereglarea relaiilor ocluzale se face n mod special n plan
sagital.
Figura 8-1: Extracia molarului de ase ani la vrste de 6-8 ani (dup MASSLER).
183
Figura 8-2: Extracia molarului de ase ani la vrste de 8-10 ani (dup MASSLER).
Figura 8-3: Extracia molarului de ase ani la vrste de 11-12 ani (dup MASSLER).
184
185
acestei distane, numit distan biologic este necesar pentru meninerea sntii
parodontale.
esutul conjunctiv de ata n aceast arie servete la meninerea integritii
funcionale a structurilor subiacente, prin rezistena pe care o opune stresurilor
mecanice. Reducerea distanei dintre creasta alveolar i jonciunea smal-cement
produce compresia fibrelor gingivale, acest fenomen avnd ca rezultat lipsa tonusului
gingival, cu apariia unor pungi false.
Datorit basculrii, zona este vitregit i de posibilitatea autocuririi sau a
curirii prin mijloace mecanice. Microiritaiile produse de placa bacterian i tartru vor
determina inflamaia cronic a zonei care se afl deja n condiii morfofuncionale
precare.
Grefarea inflamaiei cronice marginale peste resorbia osoas, determinat
de basculare i traum, poate iniia o parodontit marginal cronic profund, localizat
pe faa mezial a rdcinii molarului de doisprezece ani sau pe faa distal a rdcinii
premolarul secund.
186
187
188
189
190
inflamator acut sau cronic, prezint dureri la masticaie, la apariia oricrui stimul ce ar
putea aciona direct asupra dintelui.
n urma extraciei creasta alveolar edentat rmne sensibil pentru o
anumit perioad de timp la aciunea stimulilor exercitai n timpul masticaiei.
Pacientul va prezenta masticaie unilateral pe partea sntoas, cu apariia
depozitelor moi sau dure pe dinii arcadei edentate. Datorit lipsei autocuririi, tartrul
supra- i subgingival este asociat n prima faz cu forme acute de parodontit
marginal care se vor croniciza.
8.5.2.5. Disfuncia articulaiei temporo-mandibulare
Lanul tulburrilor morfologice i funcionale determinat de extracia molarului
de ase ani, va afecta destul de rapid i articulaia temporo-mandibular.
Exist autori care consider c apariia durerilor la nivelul articulaiei
temporo-mandibulare ar fi cauzate de contracia exagerat i neconcorant a muchilor
mobilizatori ai mandibulei n
articulaiei
temporo-mandibulare,
indus
prin
dereglarea
191
192
193
194
poate
fi
mbuntit
prin
folosirea
mijloacelor
suplimentare de retenie,
-dup ndeprtare pe dinte se poate realiza un alt element de
agregare.
- incrustaii, care prezint urmtoarele avantaje:
-economie de substan dur,
-preparaie la distan de parodoniu,
-aspect fizionomic,
-dup ndeprtare pe dinte se poate realiza un alt element de
agregare.
Alte modaliti de tratament pentru edentaia molarului de ase ani sunt
reprezentate de punile adezive i protezarea pe implante.