Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CANCERUL DE
PROSTATĂ
AN 2018
I. INTRODUCERE
Cancerul de prostată reprezintă o problemă de sănătate în întreaga lume, fiind
cea mai comună tumoră la bărbații de vârstă mijlocie, constituind cea de-a doua
cauză de deces prin cancer la bărbați în țările industrializate, și a treia cauză de
deces după cancerul de plămâni și intestin.
II.1. Anatomie
Prostata este un organ glandulomuscular impar situat în jurul porţiunii
iniţiale a uretrei. Are forma unei castane, cu vârful îndreptat în jos şi înainte.
Este aşezată în cavitatea micului bazin, sub vezica urinară, pe diafragmul
urogenital.
Prin tuşeu rectal prostata poate fi palpată şi masată. Feţele laterale sunt în
raport cu muşchiul ridicător al anusului.
Figura 1. Plan sagital al pelvisului masculin
• istoricul familial - riscul unui bărbat care are un frate sau tata bolnav de
cancer de prostată de a dezvolta boala este de 7 ori mai mare;
• rasa - negrii din „Statele Unite" au o incidenţă mult mai mare decât albii (cu
50%), formele clinice sunt mai agresive, diagnosticul se face mai tardiv iar
supraveţuirea este mai mică.
• dieta bogată în grăsimi - japonezii, a căror dietă este foarte săraca în grăsimi
au o incidenţă mult mai mică decât vesticii a căror dietă este bogată în grăsimi
(10%). Japonezii a căror dieta se modifică spre tipul vestic prezintă o incidenţă a
cancerului de prostată care se aliniază americanilor şi vesticilor;
• vitamina A - este bănuită că creşte incidenţa bolii, totuşi studiile recente pun
această influenţă pe baza asocierii dintre aportul crescut de vitamina A odată cu
dieta bogata în grăsimi naturale;
• vitamina D - în SUA, mortalitatea prin cancer prostatic este invers
proporţionala cu expunerea la ultraviolete (necesare pentru sinteza vitaminei D).
e) Urografia intravenoasă;
f) Computer tomografia;
Valorile serice ale PSA trebuie evaluate la pacienții care se prezintă cu simptome
urinare. Dacă valorile serice ale PSA sunt 0-2 µg/l, probabilitatea de a avea CP este
de 1%; dacă PSA este > 10 µg/l, probabilitatea de CP este de 50%.
T (tumora primară)
Grading histologic
Gx gradul histologic nu poate fi evaluat
Gruparea pe stadii
Stadiul I Tis-1a No Mo G1
T1b-c No Mo orice G
T2 No Mo orice G
Stadiul III T3 No Mo orice G
Stadiul IV T4 No Mo orice G
orice T N1 Mo orice G
• biopsie în cazul unui nivel ridicat PSA sau în timpul unei intervenţii chirurgicale
pentru alte motive cum ar fi de exemplu hiperplazia benignă de prostată. Nivelul
de PSA este mai mic decât 10 şi scorul Gleason este de 6 sau mai mic;
• se găseşte într-un singur lob sau mai puţin de un lob de prostată. Nivelul de PSA
este mai mic decât 10 şi scorul Gleason este de 6 sau mai mic;
• sau nu poate fi depistat în timpul unui examen rectal digital şi nu este vizibil de
nici o investigaţie imagistică. Leziunea este descoperită într-un lob sau mai puţin
de un lob de prostată. Nivelul PSA şi scorul Gleason nu sunt cunoscute.
Stadiul II. Stadiu II este împărţit în două etape, şi anume IIA și IIB, leziunea se
află numai în prostată şi nu este răspândit înafara ei.
• poate fi depistat prin biopsie în cazul unui nivel ridicat PSA sau în timpul unei
intervenţii chirurgicale pentru alte motive cum ar fi de exemplu hiperplazia
benignă de prostată. Nivelul de PSA este mai mic decât 20 şi scorul Gleason este
de 7.
• sau poate fi depistat prin biopsie în cazul unui nivel ridicat PSA sau în timpul
unei intervenţii chirurgicale pentru alte motive cum ar fi de exemplu hiperplazia
benignă de prostată. Nivelul de PSA este de cel puţin 10, dar mai mic decât 20 şi
scorul Gleason este de 6 sau mai mică;
• sau se găseşte într-un singur lob sau mai puţin de un lob de prostată. Nivelul de
PSA este de cel puţin 10, dar mai mic decât 20 şi scorul Gleason este de 6 sau mai
mic;
• sau se găseşte într-un singur lob sau mai puţin de un lob de prostate. Nivelul de
PSA este mai mic decât 20 şi scorul Gleason este de 7sau mai mic.
• sau într-un singur lob sau mai puţin de un lob de prostată. Nivelul PSA şi scorul
Gleason nu sunt cunoscute.
• se găseşte în părţi diferite ale prostatei. PSA poate fi orice nivel şi scorul Gleason
poate variază de la 2 la 10;
Stadiul III. În stadiul III, cancerul prezintă extindere spre capsula prostatei şi
poate fi extins la nivelul veziculelor seminale. PSA poate fi orice nivel şi scorul
Gleason poate varia de la 2 la 10.
Stadiul IV. În stadiul IV, PSA poate fi de orice nivel şi scorul Gleason poate varia
de la 2 la 10. Cancerul prezintă extindere dincolo de veziculele seminale spre alte
organe, cum ar fi rectul, vezica urinară, sau la nivelul pereţilor pelvisului. Nodulii
limfatici perilezionali sunt implicate, cancerul este răspândit şi la distanţă în alte
părţi ale corpului care pot include noduli limfatici sau oase. Cancerul de prostată
prezintă frecvent extindere la nivelul oaselor. Pentru stabilirea conduitei
terapeutice este importantă includerea leziunii într-un grup de risc şi anume:
• risc mediu - cancerul de prostată este puțin probabil să crească sau să se extindă
în următorii ani;
Privarea de androgeni:
Estrogenii.
Progestinele (progestativele)
După eşecul primei linii de tratament hormonal, indicaţia celei de-a doua linii
de hormonoterapie sau a chimioterapiei va fi stabilită numai pe baza simptomelor
clinice şi nu pe baza măsurării valorilor PSA ! Odată ce CP „scapă” controlului
mijloacelor hormonale de primă intenţie, pacientul prezintă o durată medie de
supravieţuire de circa 9-12 luni, în funcţie de tratamentul secundar aplicat. Există
un număr de modalităţi terapeutice paliative care pot fi utilizate în cazul progresiei
bolii după HT ablativă: manipularea hormonală secundară, chimioterapia
citotoxică, radioterapia externă, terapiile izotopice şi bisfosfonaţii.
RR 33%
Concluzii practice
VII.4. Terapia vaccinala. Celulele maligne ale prostatei antigene asociate care
au permis realizarea de vaccinuri tintite organ-specifice. Provenge(APC8015)
utilizeaza fosfataza acida prostatica inalt exprimata in peste 90%din tumorile
prostatei. Pacientii cu cancer al prostatei hormonorefractar
metastazat,asimptomatic au fost randomizati, primind vaccin Provenge versus
placebo. Rezultatele prezentate recent arata o supravietuire globala de 25,9 luni
comparativ cu 21,4 luni pentru placebo; 34% din pacientii care au primit Provenge
erau in viata la 3 ani comparativ cu 11% cei cu placebo. Bifosfonatii in cancerul
prostatei avansatmetastazat osos inhiba activitatea osteoclastelor. Acidul
zoledronic (Zometa) a diminuat considerabil sd.algic datorat metastazelor osoase
in cc.prostatei hormono-refractar.