CUPRINS

I.

ARGUMENT .

PAGINA .

II.

CONINUT ...

PAGINA .

II.1. Scopul

PAGINA .

II.2. Obiective

PAGINA ..

II.2.1. Cunoaterea anatomiei i fiziologiei ficatului ...............

PAGINA ..

II.2.2. Definirea cancerului hepatic generalitai.....................

PAGINA ..

II.2.3. Clinica si terapeutica cancerului hepatic.........................

PAGINA ..

II.2.4. Analiza datelor statistice privind cancerul hepatic.........

PAGINA ..

II.3. Problemele practice soluionate - Planul de ngrijire a

PAGINA ..

bolnavului cu cancer hepatic ..

II.4. Perspectiva personal a candidatului - Tehnica perfuziei

PAGINA ..

II.5. Utilitatea soluiilor gsite ..

PAGINA ..

III. BIBLIOGRAFIE ...

PAGINA ..

IV.

PAGINA ..

ANEXE ..

I.

ARGUMENT
3

Principalul motiv care m-a determinat s aleg cancerul hepatic ca tem a lucrrii de fa
a fost impactul pe care l-a avut stagiul de practic din Secia de Oncologie a Spitalului
Judeean de urgen Bistria asupra mea, i n special ngrijirea pacienilor cu aceast form de
cancer.
Un alt motiv pentru care aceast tem este de actualitate este faptul c frecvena
cancerului hepatic este din ce n ce mai mare n ultimii ani. Aceast form de cancer apare mai
frecvent la brbai, iar vrsta aproximativ la care apare este de 45-55 de ani. Dei etiologia nu
este cunoscut, apar anumii factori favorizani n apariia acestui tip de cancer: litiaza biliara,
anumite substane chimice, parazii, carene nutritive, tulburri endocrine, ciroza postnecrotica.

II.

CONINUT

II.1 SCOPUL

Scopul acestei lucrri este acela de a -mi mbunti cunotinele despre cancerul hepatic i
metodele de ngrijire a pacienilor care sufer de acesta afeciune.Totodat, prin aceast lucrare
doresc s aprofundez tehnicile prin care aceti pacieni pot fi ajutai, i metodele prin care pot fi
susinui n fiecare stadiul al afeciunii lor.

II.2 OBIECTIVE
II.2.1 CUNOATEREA ANATOMIEI SI FIZIOLOGIEI FICATULUI
II.2.2 DEFINIREA CANCERULUI HEPATIC - GENERALITI
II.2.3 CLINICA SI TERAPEUTICA CANCERULUI HEPATIC
II.2.4 ANALIZA DATELOR STATISTICE PRIVIND CANCERUL HEPATIC

II.2.1. Cunoaterea anatomiei si fiziologiei ficatului

Ficatul este un organ abdominal al tubului digestiv situat sub diafragm.
Este aezat n loja subdiafragmatica, n partea intern a hipocondrului stng.

Alctuirea ficatului ( Anexa IV.3.)

Este alctuit din doi lobi inegali, cel drept fiind de circa ase ori mai mare dect cel stng.
n anul transversal, regsim hilul ficatulul.

Feele ficatului:
-cea superioar, convex, care este limitat prin dou margini: una posterioar (mai groas) i una
anterioar (mai ascuit)
-cea inferioar.

nveliurile ficatului:
1.nveliul seros- care nvelete ntreg ficatul, cu excepia unei poriuni transversale la nivelul feei
superioare, unde ficatul este aderent direct la diafragm
2. capsula Glisson

Inervaia ficatului:
Parasimpatic- prin fibre desprinse din ambii nervi vagi
Simpatic - prin fibre care ies din ganglionul celiac

Structura histologic a ficatului:

Unitatea morfofuncional a ficatului este acinul hepatic.Acesta este alctuit dintr-o mas de
hepatocite, dispuse n jurul unei venule porte (vena axial).

Fiziologia ficatului:

Ficatul are patru funcii majore:

Metabolic
Biliar
Antitoxica
Sinteza fermenilor.

II.2.2 Definirea cancerului hepatic generaliti

Sub denumirea de cancer hepatic sunt cunoscute tumorile maligne ale ficatului : epiteliomul
primitiv i secundar i sarcomul primitiv i secundar.

Etiopatogenie
7

Cauza cancerului rmne nc necunoscut, dei apar anumii factori favorizani ai cancerului
hepatic:
n cazul cancerului hepatic primitiv - litiaza biliar
n ceea ce privete cancerul hepatic secundar, acesta apare ca metastaz de la diferite neoplasme
din organsim.

Anatomia patologic
n cazul cancerului hepatic primar(Anexa IV.4.), se disting trei forme macroscopice:
a) cancerul masiv
b) cancerul nodular
c) adenocarcinomul cu ciroz
Aspectele microscopice sunt dou :
- Hepatomul - sau carcinomul hepatocelular
- Colangiomul -sau carcinomul colangiocelular

II.2.3 Clinica i terapeutica cancerului hepatic

Simptomatologia
8

Simptomatologia cancerului hepatic variaz in funcie de forma anatomopatologicpe care acesta o

mbraca.
-la examenul obiectiv se observ hepatomegalia, marginea ficatului fiind neregulat, dur i
sensibil, iar suprafaa prezint induraii mamelonate, nodulare i neregulariti.
n cazul cancerului hepatic secundar :
Apare hepatomegalia.
Suprafaa este acoperit de noduli, care au diferite mrimi i consistene

Stadializarea cancerului hepatic (Anexa IV.6.) :

Gradul I tumora este mic si regsit n una din parile ficatului
Gradul II apare o singur tumor mai mare, sau mai multe tumori mai mici, cu invazia
local a esuturilor din vecintate
Gradul III apare una sau mai multe tumori, cu invazia esuturilor din vecintate si a
vaselor i a nodulilor limfatici
Gradul IV apar una sau mai multe tumori n ficat, i celule canceroase rspndite n alte
pri ale organismului.

Stadializarea n funcie de sistemul TNM (tumor, noduli limfatici, metastaze)

Tumora se reprezint cu cinci grade de gravitate:

T0- tumora este de dimensiuni mici i nu a nceput s invadeze structurile din vecintate
T1, 2 sau 3 prezint stadii intermediare ntre T0 si T4, n funcie de gradul tumorii i de

afectarea structurilor vecine

T4 - tumor de dimensiuni mari, care ncadreaz ntregul ficat i afectarea structurilor

vecine.

La ganglionii limfatici sunt urmtoarele grade:

N0 - fr prinderea ganglionilor;
N1 - metastaze prin invazie limfatic de vecintate;
N2 - N3 - invazie regional
N4 - invazie ganglionar

Metastazele se noteaz astfel:

M0 - fr metastaze;
Ml - cu metastaze la distan de tumora regional;

Examenul obiectiv evideniaz:

hepatomegalie
astenie
febr
icter
ascita, deseori cu aspect hemoragic

Intervenii paraclinice
1.Snge

Hemoleucograma - arat anemie accentuat, cu leucocitoz i neutrofilie

Colesterolul seric total i cel esterificat - prezint scderi n aproximativ jumtate
din cazuri
10

TGO i TGP - sunt crescute

Alfa-feto proteina seric este prezent

2. Examenul radiologic - se realizeaz radiografie simpl dup retropneumoperitoneu i poate

arta existena i mrimea tumorii.
3. Scintigrafia- este un examen foarte important care arat prezena tumorii i a metastazelor,
silueta i chiar structura tumorii.
4.Puncia biopsica- este de preferat s se realizeze prin laparoscopie. Aceasta este un examen
absolut necesar, punnd diagnosticul histopatologic al tumorii.
5. Alte investigaii: care pot oferi informaii preioase sunt splenoportografia i cavografia.

Diagnosticul pozitiv - se bazeaz pe :

Prezena hepatomegaliei dure

Alterarea rapid a strii generale
Absena splenomegaliei
Diagnosticul este confirmat de scitingrafie i de puncia biopsica.

Diagnosticul diferenial
Se face cu:

procesele tumorale ale organelor

cu o tumor gastric, o splenomegalie
alte afeciuni nsoite de hepatomegalie : chist hidactic hepatic, abcesul hepatic.

11

Complicaii
Toate complicaiile grbesc evoluia fatal a cancerului.

Hemoragia: frecvent n cancerul hepatic nodular

Coma hepatic - poate determina moartea pacientului.
Metastaze:

Prognosticul este nefast.

Tratament
n anumite cazuri, n formele localizate se poate ncerca tratamenul chirurgical (hepatectomii
selective), dei rezultatele nu sunt ncurajatoare. Ultima metod de tratament este transplantul de
ficat.

Tratamentul simptomatic const n administrarea de:

- antialgice - Antidoren, Algocalmin
-barbiturice, asocieri de barbiturice
-opiacee n cazul durerilor intense- Sintalgon (2-3 comprimate/zi), tinctur de opiu (10-20
picturi/zi), Hidromorfon- scopolamin.

II.2.4 Analiza datelor statistice privind cancerul hepatic

Incidena pe glob
12

Principalele tipuri de cancer care afecteaz populaia globului sunt: cancerul pulmonar, cancerul
colo-rectal, cancerul de prostat, cancerul la sn, cancerul de col uterin i cancerul gastric. n
ultimii ani a crescut semnificativ i inciden cancerului hepatic pe glob.
Aceast form de cancer este mai frecventa n rndul brbailor (aproximativ de dou ori mai
frecvent dect la femei), i n rile din Asia, n special n Japonia. O alt ara n care inciden
cancerului hepatic a crescut semnificativ n ultimii ani sunt Statele Unite ale Americii.

n ceea ce privete Europa, mortalitatea prin diverse forme de cancer, printre care i cancerul
hepatic, este crescut n rile din centrul i estul continentului, acest lucru putnd fi explicat prin
faptul c diagnosticarea se face tardiv n aceste ri.

Cancerul hepatic n Romnia

n fiecare an, n Romnia apar aproximativ 60 000 de cazuri noi de cancer, mortalitatea prin cancer
fiind de aproximativ 38 000 decese pe an (13% din numrul total de decese), acesta fiind situat pe
locul doi dup bolile cardio-vasculare. Rata mortalitii prin cancer este n continu cretere n
fiecare an.
n ceea ce privete mortalitatea prin cancer n Romnia, cancerul hepatic se situeaz pe locul 5
ntr-o statistica din 2008 (dup cancerul pulmonar, colo-rectal, cel de stomac i cel de sn) (Anexa
IV.5.)

Cancerul hepatic n Bistria-Nsud n anul 2012

13

n ceea ce privete judeul Bistria-Nsud, apar forme de cancer hepatic att la brbai ct i la
femei, frecvena fiind aproximativ de dou ori mai mare n rndul brbailor.
Forma de cancer hepatic cu cea mai mare inciden n anul 2012 n Bistria-Nsud, este
carcinomul celulei hepatice. Au fost raportate 27 de cazuri de bolnavi de aceast form de cancer,
dintre care 18 sunt brbai (Anexa IV.2.).
O alt form frecvent de cancer hepatic n Bistria-Nsud este carcinomul canalului biliar
intrahepatic.
Incidena altor sarcoame ale ficatului este relativ redus, fiind raportat un singur caz n 2012 n
Bistria-Nsud . Acest bolnav este de sex masculin, cu vrsta cuprins ntre 45 i 54 de ani.

II.3 Problemele practice soluionate

Planul de ngrijire a bolnavului cu cancer hepatic

Identificare pacient:
Domnul T.S. , n vrst de 79 de ani, cu domiciliul n Ciceu Mihieti, se interneaz n data de
14.12.2012 n secia Oncologie a Spitalului Judeean de Urgen Bistria-Nsud, cu diagnosticul
de trimitere tumora maligna la nivelul ficatului, i ca diagnostice secundare : metastaze
pulmonare la nivelul plmnului stng, hepatit cronic toxic, etilism cronic.
Pentru a realiza planul de ngrijire al pacientului, am purtat discuii att cu acesta ct i cu
aparintorii acestuia, pentru a obine date att despre boal actual, ct i despre celelalte
afeciuni, despre semnele i simptomele pacientului i despre antecedentele personale sau heredocolaterale ale pacientului.
14

Motivele internrii:

Stare general alterat

Deshidratare
Abdomen mrit n volum
Inapeten
Greuri

CULEGEREA DATELOR:

1.Prin interviu cu sursa direct, primar (pacientul):

Domnul T.S. este pensionar i locuiete n mediul rural. Este vduv, i locuie te ntr-o cas
salubr, n condiii bune, mpreun cu unul dinte fiii si i soia acestuia.
Consum alcool aproape zilnic, n ultimele luni a redus cantitatea.
i cunoate diagnosticul i dorete s-i amelioreze starea de sntate. Este cooperant.
A fost internat i la Clinic Medical III din Cluj Napoca, unde dup diverse investigaii s-a stabilit
diagnosticul i tratamentul oncologic pe care l continu i n prezent.

2.Prin discuie cu fiul i soia acestuia (surs secundar):

Dup internarea la Cluj- Napoca i stabilirea diagnosticului, domnul T.S. a fost deprimat, obosit.

15

3.Din dosarul medical:

Valori modificate ale Hemoleucogramei

RBC

3.6

4.45.9/10*12/L

eritrocite

HGB

12.8

14-18/g/L

hemoglobina

MON%

9.7

1.7-9.3/%

monocite

MCHC

30.2

31.4-36.3%

Concentraia medie a hemoglobinei

HCT

34.4

40-52/%

hematocrit (procentul de globule roii)

Alte valori modificate ale analizelor de snge :

Uree - 55.6 mg/dl
Creatinina seric - 1.31 mg/dl
Investigaiile efectuate pe timpul internrii anterioare:
Investigaii paraclinice: ecografie abdominal, puncie biopsica, tomografie computerizat i alte
investigaii.
Tratamentul chimioterapeutic :
Seriile de chimioterapie repetate la interval de 3 sptmni.
Tratament simptomatic
Antialgice - - Algocalmin 1gr - 2*1fi/zi
-Tramadol 50mg- 3*1 fi/zi
Antiemetice - Metoclopramid 10mg - 3*1fi/zi
Tranchilizante- Diazepam 2mg- 1 comprimat/zi seara.

16

ANALIZA, DEPARTAJAREA I INTERPRETAREA DATELOR

MANIFESTRI DE
INDEPENDEN
1. Nevoia de a respira - respiraie normal,
i de a avea o buna
- circulaie adecvat
circulaie
vrstei:
T.A. este in limite
normale, 150/90 mmHg,
- pulsul 80 pulsaii/minut;
regulat
-frecvena respiraiei este
n limite normale:20
respiraii/minut;
-respiraie de tip costal
inferior;
NEVOIA

MANIFESTRI DE
DEPENDEN

SURSA DE
DIFICULTATE

17

NEVOIA
2. Nevoia de a se
alimenta i hidrata

MANIFESTRI DE
INDEPENDEN
- proteza dentara adaptata
i n stare bun;
- reflex de deglutiie
prezent

3. Nevoia de a
elimina
-

4. Nevoia de a se
mica i de a avea o
bun postur

- pacientul are o postur

adecvat
att n ortostatism,
eznd i culcat
( clinostatism )
- pacientul prezint
micri active adecvate
vrstei sale ca
amplitudine ,fora i
coordonare

5. Nevoia de a dormi
i a se odihni
-

6. Nevoia de a se
mbrca i a se
dezbrca

7. Nevoia de a-i
menine temperatura
corpului la valorile
normale

- pacientul se mbrac i
se dezbrac singur,iar
vemintele alese sunt
adecvate climatului i
statutului socio-cultural
- temperatura corpului se
menine normal

MANIFESTRI DE
DEPENDEN
- inapetena
- consum redus de
lichide i alimente
- greutate inferioar
normalului
-tegumente i mucose
deshidratate
-greuri
- pierdere n greutate
- oligurie
-constipaie
-diaforez

-insomnii mixte
-nelinite
- somn agitat, ntrerupt
- ore insuficiente de
somn
-oboseal

SURSA DE
DIFICULTATE

- boala
-lipsa de cunotine

- lipsa cunoaterii
nevoilor de hidratare
a organismului
- alterarea mucoasei
intestinale
-boala

- mediul spitalicesc
-anxietatea
-durerea

18

MANIFESTRI DE
INDEPENDEN
8. Nevoia de afi curat, - bolnavul este curat,
ngrijit i de a-i
ngrijit
proteja tegumentele i - prul este curat
mucoasele
- fosele nazale libere
- proteza dentar curata
-unghiile sunt curate
NEVOIA

9. Nevoia de a evita
pericolele

10. Nevoia de a
comunica

11. Nevoia de a
aciona conform
propriilor convingeri
i valori i de a
practica religia
12. Nevoia de a fi
preocupat n vederea
realizrii

- auzul i vzul permit

comunicarea cu lumea
nconjurtoare
- pacientul este capabil s
i exprime emoiile

-alterarea mucoasei
bucale

-nelinite
- anxietate

- pacientul ncearc s
desfoare activiti
corespunztoare cu
posibilitile lui fizice i
intelectuale

- pacientul este contient

de necesitatea formrii de
atitudini i deprinderi
corecte necesare obinerii
unei stri de bine

-deshidratarea
-efectele secundare
ale chimioterapiei

- diminuarea interesului
- tristee
-

SURSA DE
DIFICULTATE

- lipsa de cunoatere
a tratamentului
citostatic
-mediul spitalicesc

-pacientul are timp pentru

rugciune i meditaie

13. Nevoia de a se
recrea

14. Nevoia de a
nvata cum s-i
pstreze sntatea

MANIFESTRI DE
DEPENDEN

-anxietate
-durerea

-durerea
-dificultatea de a nva
-anxietatea
deprinderile i
atitudinile corecte pentru
obinerea strii de bine
- lipsa de interes de a
nva

19

n urma departajrii i interpretrii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi i am

stabilit urmtoarele diagnostice de nursing:

Nr.
crt

Nevoia

Problema

Alimentaie
Nevoia de a
i hidratare
se alimenta
inadecvat
i hidrata
prin deficit
-Greuri

Nevoia de
a elimina

-Eliminare
urinar
inadecvat
-Constipaie
-Diaforez

Nevoia de
a dormi si
a se
odihni

4.

Nevoia de
a fi
curat,ingri
Alterarea
jit, de a
mucoasei
proteja
bucale
tegumente
le si
mucoasele

5.

Nevoia de
a evita
pericolele

Surse de dificultate

- boala
-lipsa de cunotine

- lipsa cunoaterii
nevoilor de hidratare a
organismului
- alterarea mucoasei
intestinale
-boala

Insomnia

anxietate

mediul
spitalicesc
Anxietatea
durerea

-deshidratarea

Manifestri de
dependen
- inapetena
- consum redus de lichide
i alimente
- greutate inferioar
normalului

-constipaie
-diaforez

- insomnii mixte
- neliniste
- somn agitat, intrerupt
- ore insuficiente de somn
- oboseala

Alterarea mucoasei bucale

- lipsa de cunoastere a
tratamentului citostatic - anxietate
-mediul spitalicesc

Diagnostic
de nursing
- Hidratare
inadecvat
prin deficit
-Alterarea
strii de
nutriie prin
insuficien
(subnutriie)

Constipaia
Diaforeza

Insomnia
Oboseala
Durerea

Aleterarea
mucoasei
bucale

Anxietate

20

Nr.
crt

6.

7.

NEVOIA

Nevoia

Problema

Dificultatea
de a
Nevoia de
indeplini
a se recrea
activitati
rectreative

Nevoia de
a invata
cum sa-si
pastreze
sanatea

Ignoranta
fata de
dobandirea
de noi
cunostinte,
deprinderi,at
itudini

DIAGN.DE
NURSING

Manifestri de
dependen

Surse de dificultate

- neadaptare la rolul
de bolnav si de boala
-anxietatea

- inaccessibilitate la
infromatii despre
diagnostic, tratament
-durerea
-anxietatea

OBIECTIVE

1Nevoia de - Hidratare - ca pacientul

a mnca i inadecvata
s
fie
a se hidrata prin deficit
echilibrat
nutriional, s
-Alterarea
i
recapete
strii
de pofta de
nutriie prin a mnca n
insuficien decurs de 2
(subnutriie) zile;
-ca pacientul
s nvete s-i
respecte
regimul
alimentar
-pacientul s

Diagnostic
de nursing

- diminuare interesului fata

de activitatile recreative
-tristete

-dificultatea de a invata
deprinderile si atitudinile
corecte

INTERVENTII
Autonome
14.12.2012
-discut cu pacientul, i
explorez gusturile i
obiceiurile alimentare
-servesc pacientul cu
ceai, sucuri de fructe
la
o
temperatur
moderat
- explic importana
respectrii regimului
alimentar
i
a
hidratrii
corespunztoare
15.12.2012
-educ pacientul s bea

Delegate
14.12.2012
-recoltez snge i
urina
pentru
analize
de
laborator
14,15,16.12.2012
-administrez
medicaia
prescris:
Glucoz
10%
500ml- 2*1fl/zi
Ser
Fiziologic
500ml- fl 1
Metoclopramid fi
10 mg- 2*1fi/zi

Dificultate
in a efectua
activitati
recreative

Deficit de
cunostinte
despre
boala,tratam
ent,
alimentatia

EVALUARE
14.12.2012
-bolnavul
ncearca
s
mnnce
corespunztor,
nsa
prezint stare
de greaa.
S-a administrat
tratamentul
medicamentos
prescris
Pacientul
ncepe

s
21

ingereze mai
multe lichide.

consume
gustri ntre
cele 3 mese
principale
-s i creasc
hidratarea la
1800-2000
ml/zi

ct mai multe lichide n

timpul zilei, la o
temperatur moderat

16.12.2012
-urmresc
-repartizez
raia
alimentar zilnic n efectele medicaie
mese reduse cantitativ
-s i diminueze i dese, la ore fixe
apetitul
greurile n 48 de -urmresc
pacientului,
modul
de
ore
alimentare.

15.12.2012
-greurile ncep
s
se
amelioreze
16.12.2012
-pacientul este
echilibrat
nutriional, iar
greutatea
corporal
ncepe
s
creasc.
-pacientul
este
hidratat
corespunzator

22

NEVOIA

DIAGN.
DE
NURSIN
G

NTERVENII
OBIECTIV
E

Autonome

Delegate

EVALUARE

14.12.2012
14,15,16.12.2012
-urmresc eliminrile

Eliminare
urinar
neadecvat

2. Nevoia
Constipai
de a elimina
e
Diaforez

-s fie
corectat
dezechilibru
l hidric,prin
hidratarea
pacientului
-pacientul s
prezinte
tranzit
intestinal
normal

-m asigur c pacientul
consum o cantitate
crescut de lichide pentru
a preveni deshidratatrea
-schimb lenjeria de pat i
de corp ori de cte ori
este nevoie
-asigur mbrcminte
uoar i comod
-ncurajez pacientul s
vorbeasc despre starea
sa

14.15.16.12.20
12
-administrez
medicaia
prescris:
Perfuzie cu
glucoz 10%
500 ml- 2*1
flacon /zi
ser fiziologic fl
500ml-1
flacon/zi
Dulcolax
10mgsupozitor -1/zi
dimineaa.Urm
resc efectele
medicaiei
prescrise.

-Pacientul prezint
cretere a
numrului de
miciuni i a
cantitii de urin
eliminate la
800ml/zi.
-Pacientul nu a avut
scaun.
15.12.2012
Pacientul a avut
scaun.
Diureza a crescut la
1000 ml.
Transpiraiile s-au
redus cantitativ.
16.12.2012
Pacientul a avut
scaun de
consisten
normal.
Diureza a crescut la
1200 ml.

23

NEVOIA

DIAGN.
DE
NURSIN

OBIECTIV
E

- ca
pacientul s
beneficieze
de somn
corespunzt
or att
cantitativ
ct i
calitativ
3. Nevoia
de a dormi
i a se
odihni.

Insomnie
Oboseal
Durere

- ca
pacientul s
doarm 6-8
ore fr
ntrerupere
n 2-3 zile
-durerea s
se
diminueze
n 12-24 de
ore

NTERVENII
Autonome
Delegate
14.12.2012
-discut cu pacientul
pentru a identifica
cauzele insomniei
-nva pacientul s
practice tehnici de
relaxare i exerciii de
repiraie nainte de
culcare
-creez condiii de
14,15,16.12.20
microclimat necesare
12
odihnei pacientului
-administrez
medicaia
prescris:
15.12.2012
Tranchilizante:
- apreciez somnul
Diazepam
pacientului din punct de
10mg -1fi
vedere cantitativ i
seara-i.m.
calitativ
Antialgice:
Algocalmin
Tramadol
16.12.2012
50mg- fi 1*
-discut cu pacientul, l
3/zi
ncurajez s discute
Algocalmin
despre strile i emoiile
1gr- 2*1fi/zi
sale, ncerc s ii diminuez .
anxietatea
-ajut la efectuarea
tehnicilor de relaxare
-ncurajez pacientul s
respecte programul de
odihn stabilit

EVALUARE

14.12.2012
-Pacientul discut
despre cauzele
insomniei,ncearca
sfac exerciii de
respiraie
15.12.2012
-pacientul este mai
odihnit
-durerea s-a diminuat
dupa administrarea
medicaiei
16.12.2012
-Pacientul efectueaz
tehnici de relaxare i
respect programul de
odihn
-durerea este
diminuat cu ajutorul
medicaiei

24

NEVOIA

4. Nevoia
de a se
recrea

DIAGN.
DE
NURSIN

OBIECTIV
E

NTERVENII
Autonome
Delegate

14.12.2012
-explorez ce activiti
produc plcere
pacientului i le planific
-ca pacientul mpreuna cu aceasta
s prezinte o -ctig ncrederea
stare de
bolnavului, l ncurajez s
buna
discute despre strile lui
Dificultate dispoziie i
n a
s-i
15.12.2012
efectua
amelioreze
activiti condiia
-ncurajez bolnavul s
recreative psihic n
participe la activiti
urmtoarele recreative
3-4 zile
16.12.2012
- ajut pacientul s
depeasc momentele
dificile

EVALUARE
14.12.2012
- pacientul ncepe
s discute despre
strile sale, i
exprim emoiile
- pacientul vorbete
despre activitile
care i fac placere
i l ajut s se
recreeze

15.12.2012
-pacientul ncearc
s se implice n
activitile
recreative care sunt
n concordan cu
starea i cu vrsta
sa
16.12.2012
- pacientul prezint
interes pentru
activitile
propuse de catre
personalul
medical

25

NEVOIA

5. Nevoia
de a-i
pstra
sntatea

DIAGN.
DE
NURSIN

Deficit de
cunotine
despre
boal,trata
ment,
alimentai
e, regim
de via

OBIECTIV
E

- ca
pacientul s
acumuleze
informaii
despre boal
i tratament
pe parcursul
spitalizrii

NTERVENII
Autonome
Delegate
14.12.2012
- i explic importana unei
viei ordonate i
adoptarea unui regim de
viaa sntos
-ncurajez bolnavul s
pun ntrebri n legtur
cu eventualele sale
nelmuriri
-explic pacientului n ce
const regimul alimentar
pe care trebuie s l
urmeze
15.12.2012
-rspund ntrebrilor
pacientului
16.12.2012
-explic pacientului
necesitatea excluderii
alcoolului din regimul
su i importana
respectrii ntocmai a
regimului alimentar i a
tratamentului pentru
meninerea strii sale de
bine
- verific dac pacientul a
nteles mesajul corect

EVALUARE

14,15,16. 12.2012
-att pacientul ct
i aparintorii au
acumulat informaii
despre boal si
regim de viata
sanatos.
-Bolnavul ntelege
necesitatea urmrii
tratamentului i a
controalelor
medicale regulate.

26

NEVOIA

DIAGN.
DE
NURSIN

OBIECTIV
E

NTERVENII
Autonome
Delegate

14,15,16.12.2012
-Explic pacientului
efectele secundare ale
chimioterapiei

6.Nevoia de
a fi curat,
ngrijit, de a Alterarea
proteja
mucoasei
tegumentele bucale
i
mucoasele

- ca
pacientul s
prezinte o
mucoas
bucal
intact n 3
zile

-explic pacientului
necesitatea unei hidratri
corespunztoare
-explic necesitatea
consumului de fructe
proaspete i zarzavaturi
-ncurajez pacientul i i
explic necesitatea
tehnicilor

14-16.12.2012
Administrez
medicaia
prescris:
Glucoz 10%
500ml2*1fl/zi
Ser Fiziologic
500ml- fl 1/zi

EVALUARE

14.12.2012
-pacientul ntelege
necesitatea
hidratrii, ncepe s
bea mai multe
lichide
15.12.2012
-starea pacientului
s-a ameliorat
-pacientul ingera o
cantitate suficient
de lichide
16.12.2012
-Hidratarea
pacientului este
corespunztoare
-mucoasa bucal a
pacientului este
intacta

27

NEVOIA

DIAGN.
DE
NURSIN
G

OBIECTIVE

INTERVENTII
Autonome
14.12.2012
-asigur condiii de mediu
adecvate, nlturnd
factorii negativi care ar
putea influena starea
pacientului
-urmresc starea psihic a
pacientului

7. Nevoia de a
evita pericolele

Anxietate

15.12.2012
- administrez tratamentul la
orele fixe i dozele stabilite
pentru a nu crea emoii i
stare de ngrijorare i pentru
- ca pacientul
a nu l agita
s i
-discut cu pacientul, l
diminueze
ncurajez s i exprime
anxietatea n 2emoiile i s discute despre
3 zile
cauza anxietii

EVALUARE
Delegate

14,15,16.12.
2012
-recoltez
produse
biologice
pentru
analize de
laborator,
conform
indicaiilor
medicului

-administrez
medicaia
prescrisa de
medic:
16.12.2012
Tranchiliznt
e: Diazepam
-supraveghez permanent
10mg-1fi
pacientul i comportamentul
seara
acestuia
-incurajez pacientul, ii
raspund clar si deschis
intrebarilor

14.12.2012
-anxietatea este
prezent,
pacientul
prezentnd
nelinite privind
spitalizarea, noul
mediu i
tratamentul.
15.12.2012
-pacientul
coopereaz, pune
ntrebari despre
starea sa, tratament
i proceduri.
16.12.2012
-anxietatea s-a
diminuat i
pacientul ncepe s
aib ncredere in
personalul medical
-pacientul discut
cu personalul
medical i pune
ntrebari n
legtur cu starea
sa

28

II.4 PERSPECTIVA PERSONAL A CANDIDATULUI

TEHNICA PERFUZIEI INTRAVENOASE

Perfuzia intravenoas reprezint introducerea pe cale parenteral, picturcu pictur, a

soluiei medicamentoase cu scopul de reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic
a organismului.

Scop

hidratarea i mineralizarea organismului;

administrarea medicamentelor la care se urmrete efectul prelungit;
completarea proteinelor sau a altor componente sanguine;
alimentarea pe cale parenteral.

Materiale necesare:
1.Materiale pentru dezinfecie

dezinfectant : alcool iodat, alcool sanitar

-tampoane sterile

2.Materiale pentru perfuzia intravenoas

29

Materiale sterile:

-seringi i ace de unic folosin (se verific integritatea ambalajului, valabilitatea

sterilizrii, lungimea i diametrul acelor)

-branula (cateter intra-venos)
-flutura
-perfuzor (ambalat pentru unic ntrebuinare)
-soluie de perfuzat
-pansament steril

Materiale nesterile

-garou
-tvi renal
-stativ
-aparate de perfuzie : pomp de perfuzie sau injector standard
-leucoplast pentru fixarea acului sau a canulei pe pielea bolnavului

Execuia tehnicii
Aceast tehnic este una aseptic.
-Asistenta medical se spal pe mini, apoi mbrac mnuile pentru evitarea contaminrii cu
snge.
-se pregtete soluia de perfuzat, se verific aspectul macroscopic al acesteia
-se monteaz aparatul de perfuzat i se las lichidul s circule (evitndu-se contaminarea
sistemului), pn se elimin ntreag cantitate de aer
-se alege vena, se aplic garoul, se cur locul punciei cu alcool de la centru n afar.
- se introduce acul sau branula n ven, se scoate garoul i se ataeaz tuburile, se deschide
prestubul i se fixeaz rat de flux la 60 de picturi/ minut
-acul sau cateterul se fixeaz cu leucoplast pe pielea pacientului

-se schimb pung cu soluie sau flaconul nainte de golirea complet a precedentei.
30

-pe durata ntregii tehnici pacientul va fi supravegheat de ctre asistenta medical

Ingrijirea ulterioara a pacientului:

-La sfritul perfuziei se retrage acul n direcia axului vasului i se exercit o presiune asupra
venei cu un tampon
-bolnavul va fi aezat comod i i se dau lichide cldue (dac acest lucru este permis).

Accidente:
o hiperhidratarea (la cardiaci poate provoc edem pulmonar acut) - se reduce ritmul
sau se ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace;
o embolia gazoas - prin ptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la
utilizarea perfuziilor sub presiune, cnd se folosete o par de cauciuc);
o revrsarea lichidului n esuturile perivenoase
o coagularea sngelui pe ac sau canul

II.5 UTILITATEA SOLUIILOR GSITE

31

n ceea ce privete judeul Bistria-Nsud, apar forme de cancer hepatic att la brbai ct i la
femei, frecvena fiind aproximativ de dou ori mai mare n rndul brbailor.
Forma de cancer hepatic cu cea mai mare inciden n anul 2012 n Bistria-Nsud, este
carcinomul celulei hepatice. Au fost raportate 27 de cazuri de bolnavi de aceast form de cancer,
dintre care 18 sunt brbai. Majoritatea dintre aceti bolnavi provin din mediul urban (55%). Cel
mai adesea, carcinomul celulei hepatice apare ntre 55 i 64 de ani (33,3% din cazuri).

32

III. Bibliografie :

Dr. Albu, Roxana Maria - ANATOMIA SI FIZIOLOGIA OMULUI, Editura Corint,

Bucureti 1996
Borundel, Corneliu - MEDICINA INTERNA PENTRU CADRE MEDII, Editura ALL,
Bucureti 2009
Titirc, Lucreia GHID DE NURSING CU TEHNICI DE EVALUARE SI NGRIJIRI
CORESPUNZTOARE NEVOILOR FUNDAMENTALE, Editura Viaa Medicala
Romneasca, Bucureti 2008
Titirc, Lucreia NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE PACIENILOR DE CTRE
ASISTENII MEDICALI, Editura Viaa Medical Romneasca
Weston, Trevor ATLAS DE ANATOMIE, traducere de Rzvan P. Ionescu-Andrei ,
Editura VOX, Bucureti 2008

33

IV ANEXE
IV.1 EVOLUIA LEZIUNILOR:
HEPATITA CRONICA-CIROZA HEPATIC-CANCERUL HEPATIC

34

IV.2.Incidena cancerului hepatic n Bistria-Nsud in 2012, pe sexe

35

IV.3. Anatomia ficatului

IV.4. Cancerul hepatic primitiv

36

IV.5. Mortalitatea in Romnia prin cancer, in 2008

37

IV.6. Stadializarea cancerului hepatic

38

39