Bronsita Cronica

COALA POSTLICEAL SANITAR
LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENILOR CU
BRONIT ACUT
Coordonator:
Absolvent:
2014
Motto:
Pentru a fi desvrit
arta i meteugul medicinii trebuie
s izvorasc din dragoste.
.
Paracelsius.
Scopul i motivaia
2
Lucrarea de fa am ntocmit-o pe baza cunotinelor

acumulate n timpul stagiilor i din literatura de specialitate.
Am ales s expun n aceast lucrare subiectul n cauz,
avnd ca suport urmtoarele motive:
primul motiv const n mplinirea dorinei de informare
personal corect, bazndu-se i pe sintagma: un om informat
este un om prevenit ! . De aceea doresc s tiu exact
simptomele, modurile de tratament i prolaxia bolii;
al-doilea motiv este faptul c direct sau indirect, foarte
muli oameni au fost afectai de aceast boal i orice individ
trebuie s e contient c datorit viciilor, neglijen ei sau
indiferenei contribuie la agravarea bolii i implicit la
prelungirea duratei de vindecare i a perioadei de convalescen ;
ultimul motiv ar acela al informrii societ ii, lucrul
acesta poate reui doar n msura disponibilitii celorlal i de a
aa ct mai multe despre boal.
CUPRINS
CAPITOLUL I
Noiuni de anatomie i ziologie a aparatului respirator.
CAPITOLUL II
Prezentarea bronitei acute
Deniie, etiologie
Simptomatologia
Simptome subiective
Simptome obiective
Metode de investigaie
Evoluie complicaii prognostic
Diagnostic diferenial
Examene de laborator
Tratamentul
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu bronit acut
CAPITOLUL III
Proces de nursing
Cazul I
Cazul II
Cazul III
CAPITOLUL VI
Concluzii
Bibliograe
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
A APARATULUI RESPIRATOR
Aparatul respirator este alctuit din totalitatea organelor care contribuie la
realizarea schimburilor dintre oxigenul din aerul atmosferic i bioxidul de carbon,
rezultat din procesele metabolice din organism. Aparatul respirator este format din
cile respiratorii i cei doi plmni, drept i stang. Cile respiratorii sunt
reprezentate de un sistem de conducte prin care aerul ptrunde n plmni
difereniindu-se :
a-cile respiratorii superioare(cavitatea nazal);
b-cile respiratorii inferioare(faringe, laringe, trahee, bronhii);
g.1Aparatul respirator
Cile respiratorii :
Cavitatea nazal cuprinde dou etaje:
Fig. 2 Cavitatea nazal
-unul superior, olfactiv, nvelit de mucoasa olfactiv;

-unul inferior, respirator, nvelit de mucoasa nazal de tip respirator;
Fig. 3 Faringele
Faringele, al doilea organ al cilor respiratorii, este un organ cu dubl
funcie, respiratorie i digestiv.
Fig. 4 Laringele
6
Laringele, este situat n partea anterioar a gtului, sub osul hioid, deasupra
traheei, predominnd sub piele.
Are un schelet cartilaginos, format din trei cartilaje neperechi (cartilajul
tiroid, cricoid, epiglotic) i trei perechi (cartilajele aritonoide, corniculate i
cuneiforme).
Fig. 5 Traheea
Traheea, este un organ al cilor respiratorii inferioare i are forma unui
conduct cilindric n lungime de 10-12 cm. Peretele traheei posed un schelet format
din 15-20 inele cartilaginoase, n form de potcoav.
Peretele traheei este format din 2 tunici:
- extern - se a esutul conjuctiv
- interna - se a mucoasa traheal, format dintr-un epiteliu
pseudostraticat cilindric ciliat, avnd i celule care secret mucus.
Bronhiile principale (primare), sunt ultimele segmente ale cilor respiratorii
inferioare. Sunt reprezentate prin dou ramuri care provin din bifurcaia traheei i
se ntind de la pintenele traheal pn la hilul plmnilor, ele fac parte din pediculul
pulmonar.
Cele dou ramuri, dreapta i stnga, sunt inegale ca lungime i calibru.
Bronhia principal dreapt
Se ndreapt spe hilul plmnului drept, este mai scurt dect cea stng, are
o lungime de 2-3 cm, ind format din 4-7 inele cartilaginoase i un calibru mai
mare, iar traiectul ei spre plmn este mai apropiat de vertical.
Corpii strini ptruni accidental n cile respiratorii intr mai frecvent n
bronhia dreapt.
Bronhia principal stng
7
Se indreapt spre hilul plmnului stng i este mai lung, avnd o lungime
de 4-5 cm, cu un numr de 7-13 inele, calibrul su este mai mic, iar traiectul ei spre
plmn este mai apropiat de orizontal.
Bronhiile principale intr n componena pediculului pulmonar:
Bronhiile au raporturi cu vasele mari de la baza inimii.
La nivelul pedicului pulmonar ele vin n raport cu artera pulmonar, cu
venele pulmonare, cu vasele bronice i cu nervii care formeaz plexul pulmonar.
innd seama de faptul c bronhiile fac parte din pediculul pulmonar, vom
deosebi dou feluri de raporturi:
comune cu pediculul ;
proprii ecrei bronhii.
1. - Raporturile comune: vor urmrite n afara hilului i n hil.
- n afara hilului: bronhilile deci i pediculul pulmonar sunt n raport
cu artera pulmonar, venele pulmonare, arterele bronice.
- n hil : trunchiurile bronice din plmnul drept sunt nsoite de trei
ramuri ale arterei pulmonare i de venele pulmonare,
formnd trei perechi de
pediculi secundari(lobari).
2. - Raporturile proprii ecrei bronhii: se refer numai la organele din
vecintatea acestora, fcnd abstracie de elementele pediculului pulmonar.
Bronhia dreapt vine n raport:
-
n partea anterioar, cu vena cav superioar;
posterior, cu marea ven azygos;
superior, cu crja mare a venei azygos;
inferior, cu pericardul i atriul drept.

Bronhia stanga vine in raport:
n partea anterioar, cu elementele pedicului pulmonar;
posterior, cu aorta, esofagul i cu nervul vag stng;
superior, cu crja aortei i nervul recurent stng;
inferior cu pericardul i atriul stng.
Vascularizaie: Bronhiile sunt vascularizate de arterele bronicale aortei

toracice. Venele sunt reprezentate prin venelebronsice, care se vars n marea i
8
mica ven azygos.

Limfaticele merg la ganglionii traheobronsici.
Inervatia: este realizat de rioare nervoase, provenite din plexul pulmonar
posterior.
Fibrele excitatoare(bronhoconstrictoare)ale muchilor de la acest nivel
provin de la nervul vag 10, iar cele inhibitoare (bronhodilatatoare) de la simpatic.
Fig.6 Traheea i Bronhiile

Arborele bronic reprezint totalitatea bronhiilor pulmonare care rezult din
ramicarea bronhiilor principale.
Fig.7 Arborele bronic

Bronhiile principale se ramic n:
Bronhii lobare - care se distribuie la lobii pulmonari
9
Bronhii segmentare - care se distribuie la segmentele pulmonare;

Bronhiolele terminale;
Bronhiolele respiratorii;
Ductele alveolare terminate cu alveole;
Bronhiolele respiratorii mpreun cu formaiuni derivate din ele formeaz
acini pulmonari.
Acinul pulmonar este unitatea morfofuncional a plmnului.
Arborele bronic drept
Bronhia principal dreapt (de gradul I) se mparte n dou ramuri
(reprezint bronhii de gradul II):
Bronhia lobar superioar ptrunde n lobul superior i se distribuie celor
3 segmente pulmonare, alctuind trei bronhii segmentare (bronhii de gradul III).
Trunchiul bronhic intermediar - d natere la dou bronhii lobare .
Bronhia lobar mijlocie, care se mparte n dou bronhii segmentare,
repartizate segmentelor corespunztoare ale lobului mijlociu ;
Bronhia lobar inferioar care se mparte n cinci bronhii segmentare,
repartizate segmentelor pulmonare ale lobului inferior.
Arborele bronic stng
Bronhia principal stanga se mparte n dou ramuri lobare(gradul II):
Bronhia lobar inferioar;
Bronhia lobar superioar;
Bronhia lobar superioar se mparte n :
1. Trunchiul superior (culminal ), care se termin prin trei bronhii n
segmentele: apical, posterior i anterior .
2. Trunchiul anterior, care se termin cu dou bronhii n segmentele:
lingual, superior i inferior.
Fiecare bronhie segmentar (de gradul III), d ramnicaii din ce n ce mai
subiri (gradul IV), ajungnd la dimesiuni foarte reduse, 1/10 mm n ultim
instan, se formeaz bronhiile intralobulare, bonhiile terminale i bronhiile
repiratorii, care se termin cu acini pulmonari .
Ramurile terminale ale arborelui bronic au perei alctuii de la exterior la
interior din urmtoarele formaiuni:
O teaca broconjunctiv, ce acoper o ptur de bre musculare netede,
aezate oblic; sub acestea se a un strat subire de bre conjunctive .
n interior se gsete un epiteliu unistraticat (tunica mucoas) format din
celule ciliare; la acest nivel nu mai exist glande secretorii bronice.
10
Aceast structur d posibilitatea bronhiilor s se dilate mai mult i s

primeasc aerul inspirator.
Spre deosebire de ramurile bronhiale (terminale), celelalte ramuri ale
arborelui bronic, bronhiile lobare segmentare i ramicaiile acestora pn la
bronhiile intralobulare, au n structura peretelui i un esut cartilaginos cuprins n
prima teac, formnd teaca brocatilaginoas .
Ramicaiile arborelui bronic se pot grupa din punct de vedere structural n
bronhii cu esut cartilaginos, n pereii lor i n bronhia fr esut cartilaginos,
numite i bronhiole .
Plmnii
Alctuiesc organele repiratorii propiu-zise, unde au loc schimburile de gaze
dintre organism i aerul atmosferic . Ei sunt n numr de doi, unul stng i altul
drept, aezai n cavitatea toracic, avnd ecare o cavitate pleural proprie.
Ocup aproape intreaga cavitate toracic, cu excepia prii mijlocii, numit
mediastin.
Mediastinul, este o regiune a toracelui, cuprins ntre stern (anterior),
coloana vertebral toracal posterior i pleurele mediastinale.
Pleura prezint o foi parietal, care ader la pereii viscerelui i o foi
visceral care ader la plmn. Ele delimiteaza o cavitate pleural, n care se
gsete lichid pleural, secretat de celulele epiteliului pleural. Acest lichid are rol n
mecanica inspiraiei. Greutatea plmnului reprenzint, indiferent de vrst , a
cinzecea parte din greutatea corpului, plmnul drept ind mai greu dect cel stng.
La aduli, plmnul drept are medie 700 g iar cel stng 600 g. Forma
plmnilor este asemntoare unui trunchi de con cu baza spre diafragm.
11
Fig.8 Plmnii
Capacitatea total, exprimat prin volumul de aer pe care l con in cei doi
plmni, este de aproximativ, 4500-5000 cm3. Culoarea plmnului difer cu
vrsta .
Ea este roz-pal, la copii iar la aduli, din cauza depunerii n spaiul periilor
lobulari a particulelor de praf i crbune din aerul inspirat, culoarea devine alb
cenuie, cu mici pete negricioase.
Conguraia extern: unui plmn i se descriu:
un vrf
baza
trei fee
trei muchii
Vrful plmnului: se gsete la limita superioar a cutiei toracice, depind
cu 5 cm coasta I i cu 2,5 cm clavicula.
Baza plmnului: este mai larg i mai concav, sprijinindu-se pe burta
diafragmului , dup care se muleaz.
Prin aceasta vine n raport indirect cu organele abdominale:
catul la dreapta, stomacul i splina la stnga i rinichiul n parte posterioar.
Faa costal: este n raport cu coastele.
Faa medial (mediastinal): privete spre cellalt plmn, spre mediastin.
Faa diafragmatic: corespunde bazei i se gsete n raport cu faa
12
superioar a diafragmului.
Marginea anterioar: este mai ascuit i cuprinde, la plmnul stng,
incizura cardiac( patul inimii), sub care se gsete o prelungire ca o limb,
lingura.
Marginea posterioar: este mai rotunjit i vine n raport cu lanul toracal.
Marginea inferioar: reprezint circumferina bazei plmnului.
Constituia anatomic a plmnului, pe feele costale sunt nite anuri
profunde, scizuri, care mpart plmnul n lobi.
Plmnul drept are dou scizuri: una oblic i alta orizontal, care determin
trei lobi: superior, mijlociu i inferior;
Plmnul stng are numai o scizur, scizur oblic, care l mparte n doi
lobi, superior i inferior.
Fiecare lob are un pedicul format din bronhia lobar, ramura lobar a arterei
pulmonare, ramurile lobare ale venelor pulmonare, vasele bronice, limfatice i
nervii proprii.
mprirea n lobi a plmnului nu mai d astzi satisfacie n clinic i de
aceea s-a introdus alturi de noiunea de lob, ca i la cat i notiunea de segment
sau zon pulmonar, care se bazeaz pe autonomie anatomic, bronic, vascular
i nervoas.
Segmentele pulmonare, reprezint unitatea anatomic i funcional clinic
(patalogic i chirurgical) care formeaz lobul pulmonar.
Fiecare segment are un pedicul segmentar, format din bronhia segmentar,
vase i nervi ai segmentului respectiv.
13
Structura plmnului drept :

Lobul superior, are cinci segmente: apical, posteror sau apico-posterior,
cci au un trunchi bronic de origine comun; anterior; lingularsuperior; lingular
inferior . Ultimile dou segmente corespund lobului mijlociu al plmnului drept.
Lobul inferior are patru segmente: apical al lobului inferior; antero-bazal;
latero-bazal, postero-bazal.
La acest lob, comparativ cu plmnul stng, lipsete n peste 60% din cazuri,
segmentul medio-bazal, care corespunde, pe faa mediastinal, impresiunii
cardiace, care este mai adnc la plmnul stng, din cauza poziiei inimii.
Lobul pulmonar este unitatea anatomica i functional a plmnului care
intr n constituia segmentelor pulmonare. Lobulii pulmonari sunt saci plini cu aer,
care spaial au i ei ca i segmentele, o form piramidal, cu vrful ctre bronhia
lobular i baza spre suprafaa plmnului. Baza lor are form poligonal .
Lobulii pulmonari sunt separai incomplet ntre ei prin septuri, formai din
esut conjunctiv lax, denumite septuri intracelulare. n aceste septuri, pe lng
celulele conjunctive, brele colagene i brele elastice se gsesc vase limfatice
mari i reeua de vene colectoare, care, n traiectul lor spre hil vor forma venele
pulmonare.
Dintre celulele conjunctive, unele denumite macrophage sunt cele care
nglobeaz particulele de praf i crbune din aerul inspirat.
Lobul
pulmonar
este format la rndul su din acini pulmonari, iar acinii din alveole pulmonare,
dup cum urmeaz:
Bronhia intralobular, numit i bronhiol, ea mai posed un perete sau
esut cartilaginos i glande, cu un diametru de 0,200-1 mm, se ramic, n lob nc
de 3-4 ori, dnd natere, ca ultime ramicaii, bronhiolelor terminale. Ele se
numesc bronhiole terminale pentru c sunt considerate ultimile ramicaii ale
arborelui bronic, cu rol de conducere a aerului. De la nivelul lor pleac
componenta respiratorie a arborelui bronic .
Bronhiolele terminale dau natere n lobul bronhiolelor respiratorii sau
acinoase, care prezint din loc n loc, la nivelul peretelui lor, alveole pulmonare.
14
Un acin pulmonar este format din toatalitatea bronhiolelor respiratorii i a

canalelor alveolare, care provin dintr-o bronhiol terminal, plus alveolele
corespunzatoare. Peretele sacilor alveolari este perforat de oricii microscopice,
ostiolele alveolare.
n numr de trei sute de milioane, alveolele reprezint o suprafa total
evaluat n medie la 70 m2, corespunznd unui volum de aproximativ 4 l.
Vascularizaia i inervaia plmnului
Plmnul are o dubl vascularizaie :
- una funcional;
- alta nutritiv.
Vascularizaia funcional: pus n slujba schimburilor gazoase dintre aer i
snge, formeaz ceea ce se numete mica circulaie a organismului . Acesta ncepe
cu artera pulmonar, care pleac din ventriculul drept al inimii. Artera pulmonar
aduce de la inim snge venos, ncrcat cu oxigen.
Dup realizarea schimbului gazos, sngele oxigenat pleac din reeaua
capilar a alveolei prin vene, care n drumul lor spre hilul pulmonar, formeaz
trunchiuri tot mai mari i n ultim instan cte dou vene pulmonare (superioar i
inferioar )pentru ecare plmn. Acestea dup ce strbat pediculul pulmonar,
ajung la baza inimii unde se deschid n atriul stng.
Vascularizaia nutritiv: aparine marii circulaii a organismului i este

format de arterele i venele bronice. Arterele bronice pleac din partea
15
superioar a aortei descendente toracice i obinuit, sunt dou pentru plmnul

stng i una pentru cel drept .
Ele se capilarizeaz n pereii bronhiilor pn la nivelul bronhiolelor
respiratorii, crora le aduc snge oxigenat i substane nutritive, crend ramuri
pentru pereii vaselor pulmonare.
Limfaticile plmnului ncep printr-o reea de capilare limfatice care nso esc
bronhiolele respiratorii i ramurile arterei pulmonare.
Spre hil (locul unde bronhiile ptrund n plmn), limfa este adunat de
trunchiuri colectoare, care merg la ganglionii bronho pulmonari, ai hilului i ai
bifurcaiei traheobronice iar de aici la ganglionii paratraheali.
De la acest nivel, limfa este drenat de la ganglionii mediastinali anteriori i
vrsat n canalul toracic n stnga, iar prin ganglionii bronho-mediastinali, n
trunchiul limfatic drept.
Inervaia plmnului
Este realizat de sistemul nervos vegetativ printr-un plex pulmonar anterior
i altul posterior.
Ramurile vegetative parasimpatice ale acestora provin din nervul vag iar cele
simpatice din ganglioni simpatico-toracali i din nervii cardiaci.
Plmnul este alctuit din dou formaiuni anatomice distinse: arborele
bronic i alveolele pulmonare.
Alveolele pulmonare: au forma unor sculei cu pereii subiri adaptai
schimburilor gazoase. Epiteliul alveolar are dubl funcie, fagocitar i
respiaratorie. Suprafaa total a acestora este de 20 m2.
n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare.
16
Respiraia
Este un fenomen vital prin care se asigur eliminarea bioxidului de carbon i
aportului de oxigen ctre celulele organismlui. Centrul respirator se gsete n
bulbul rahidian. Dac organismul poate rezista mai mult de 30 de zile fr hran, 34 zile lipsit de ap, nu poate lipsit de oxigen mai mult de cteva minunte.
Aceast funcie cuprinde trei timpi: pulmonar, saguin i hisular.
Timpul pulmonar: realizeaz primul moment al schimburilor gazoase. La
nivelul membranei alveolo-capilare, O2 trece din aerul alveolar n snge iar CO2 n
sens invers;
Timpul sanguin: realizeaz transportul gazelor ntre plmni-organ de aport
i eliminare i esuturi care consum O2 i elibereaz CO2 ;
Timpul hisular: reprezint al doilea moment al schimburilor gazoase,
respiraia intern.
La nivelul esuturior oxigenul ptrunde n celule iar CO2 produsul rezidual al
catabolismului este eliminat.
Frecvena normal a respiraiei este de 12-16 resp/min .
Msurarea respiraiei unui bolnav se face prin numrarea expansionrii cutiei
toracice in inspir i expir.
Ventilaia
Este o succesiune de micri alternative de inspiraie i expriraie care
reprezint deplasarea unui volum de aer.
n timpul inspiraiei se aduce la nivelul alveolei aer atmosferic bogat n O2
i practic lipsit de CO2 .
n timpul expiraiei se elimin aerul pulmonar srac n O2 i bogat n Co2.
Inspiraia
Este un proces activ care const n mrirea brusc a cutiei toracice datorit
contraciei muchilor inspiratori.
Diametrul longitudinal se mrete prin contracia poriunii centrale a
diafragmei care coboar bolta diafragmatic cu 1-7 cm, coborrea cu un cm a
cupolei diafragmatice mrete dimensiunea cutiei toracice.
Expiraia
Este un process pasiv n condiii obinuite, toracele revenind la dimensiunile
sale de repaus, nu datorit contraciei anumitor muchi, ci din cauza relaxrii
17
musculaturii inspiratorii.
Dimensiunile toracelui se micoreaz iar plmnii care nu mai sunt n stare
de tensiune se retract .
n mod normal prin inspiraie ptrund n plmni aproximativ 500 ml aer
bogat n O2 i acelai volum de aer prsete plmnul prin expiraie.
CAPITOLUL II
BRONITA ACUT
Deniie
Bronita acut este o inamaie acut a mucoasei bron ice interesnd de obicei
bronhiile mari i mijlocii i frecvent traheea (traheo-bronita).
Etiologie
Dup natura lor, factorii etiologici ai bronitei acute pot mprii n :
Infecioi
Fizico-chimici
Alergici
Rolul principal revine factorilor infecioi reprezentai n 80% din cazuri de
virusuri.
Au fost identicate peste 100 tipuri diferite de virusuri, dup cum urmeaz:
Infecia viral:
Adenovirusuri - 31 serotipuri;
18
Reovirusuri - 3 serotipuri;
Picornavirusuri:
a. rinovirusuri.
b. enterovirusuri: -polivirusuri
- coxsackie A
- coxackie B
Mixovirusuri:
a. virusul gripal Ao , A1 , A2 , B i C
b. virusul gripal , virusul rujeolei
c. scinial respirator(afecteaz copii i persoanele tinere)
Coronavirusuri:
n ceea ce privete infeciile bacteriene, acestea sunt reprezentate cu
frecven crescut de ctre:
Pneumococi;
Streptococi;
Haemophilus;
Stafilococi;
Micrococcus catarhalis;
Ciuperci;
Unele Spirochete.
Factorii zico chimici sunt reprezentai ndeosebi de:
Gaze toxice: clor, oxid de sulf;
Vapori de acizi tari: clorhidric, sulfuric, acetic;
Oxizi de azot;
Aspiraia de suc gastric i aspiraia de ap de mare;
Fumul, n (condiii climatice necorespunztoare, amestec cu cea ntlnit n
zonele puternic industrializate), fumul de tutun;
Formol;
Vapori de amoniac;
Particule n pulverizate;
Acetona;
Hidrogen sulfurat.
Factorii alergici:
variate substane organice i anorganice, diferite
microorganisme.
Ali factori care declaneaz bronita acut pot :
Termenul general favorizant, care este reprezentat prin :
- vrst (copii, vrstnici);
- predispoziie ereditar;
19
- lipsa de antrenare a vasomotricitii, la schimbrile de microclimat;

- teren alergic spasmogen;
Principalii factori care favorizeaz instalarea bolii sunt :
- frigul
- alterarea barierei glotice i a reuxului de tuse
- imunitatea de suprafa;
- bolile cornice bronhopulmonare;
- infeciile repetate rinofaringiene;
- modicrile cutiei toracice;
- sclerozele pulmonare;
- emzemul pulmonar;
Aciunea frigului apare la:
- inhalarea de aer rece;
- expunerea pereilor toracici la frig;
- ingestia de lichide sau alimente foarte reci.
Prin efectul lui vasoconstrictor, frigul produce la nivelul mucoasei bronice,
reducerea micrii cililor vibratili i reducerea diapedezei leucocitare, ceea ce duce
la condiii de nmulire a virusurilor i bacteriilor n mucoasa traheobronic.
Virusurile afecteaz nti funcia i apoi structura aparatului ciliar, iar prin
dezgolirea terminaiilor nervoase i coborrea pragului de excitabilitate, excitaiile
nensemnate, subliminare, dau natere unor reacii deosebit de intense.
n producerea inamaiei traheobronice intervin att tulburri locale ct i
mecanisme reexe, n care ramul aferent este reprezentat de nervul vag.
Aciunea substanelor chimice se datoreaz faptului c acestea se dizolv n
pelicula de mucus, determinnd, n mod direct, procesul inamator acut i semnele
obinuite ale bronitei acute.
Majoritatea alergenilor inhalai odat cu atmosfera poluat pot determina
inamaia traheobronic prin intermediul reaciei alergice de tip I.
n bronita acut procesele inamatorii intereseaz att mucoasa traheei i
bronhiilor mari, ct i cea a bronhiilor mici, de unde i denumirea preferat de unii
autorii, de traheobronit acut.
Mucoasa traheei i bronhiilor mari prezint la examenul bronhoscopic o
ngroare variabil, prin edem i inltrare celular n submucoas.
Lumenul cilor aeriene se reduce, iar mucoasa are tendina s lunece, s
prezinte pliuri, cnd bolnavul face un efort de tuse.
Biopsiile bronice evideniaz prezena n corionul mucoasei, a unei inltraii
cu granulocite, limfocite i macrofage, care de altfel intersecteaz toate straturile
peretelui bronic.
De reinut c i epiteliul apare adesea cu inltraii intercelulare, alcatuit mai
ales din granulocite, iar ntregul proces determin o denudare a stratului de celule
20
bazale pe ntinderi variabile.
Bronit
Simptomatologia
SIMPTOME SUBIECTIVE
Tuse uscat n faz de cruditate;
Expectoraie mucopurulent n faz de cociune;
Eventual dispnee;
Catarul concomitent al cilor superioare respiratorii.
n bronita alergic, bruscheea cu care apare adesea noaptea, este
caracteristic.
Gdilitur faringo-laringian, coriza, tusea, presiunea respiratorie,
eructaiile, dispnee.
Obinuit boala ncepe cu:
21
Frison, senzaie de frig, stare general de ru, dureri musculare difuze,

cefalee, uneori dureri oculare, lcrimare, strnut, rinoree, stare subfebril, senzaie
de jen laringo-fariangian, arsuri pe fundul gatului.
Afectarea traheei i a bronhiilor mari este semnalat prin apariia unei arsuri
retrosternale, nsoit de tuse, fr expectoraie.
Tusea se nsoete deseori cu accentuarea durerilor toracice retrosternale, a
cefaleei, de efort respirator minim, la schimbarea temperaturii atmosferice.
La unii bolnavi, tusea este att de rebel i chinuitoare nct mpiedic
somnul i epuizeaz bolnavul, motiv pentru care ea trebuie combtut.
Cnd procesul inamator cuprinde i laringele, apare rgueala, tusea fiind
numit de cruditate, urmat la cteva zile de o alta, caracterizat prin apariia
expectoraiei.
Tusea mai poate neproductiv, atunci cnd n etilogia bronitei acute intr
i infecia microbian, ea devine purulent, uneori cu striuri de snge.
Ulterior sputa crete cantitativ de la o zi la alta, cptnd caracter purulent
mucoprulent i devine mai uid i mai uor de eliminat, de aceea a fost numit
faza de cociune. Odat cu apariia i eliminarea ei, starea general se
mbuntete. Cnd peste infecia viral se suprapune cea bacterian, situaie
frecvent ntlnit, starea febril persist, iar gradul purulenei sputei este n
funciune de cantitatea polinuclearelor. Temperatura revine la normal dup 4-5 zile,
tusea se reduce ca intensitate, iar sputa scade progresiv.
SIMPTOME OBIECTIVE
Examenul zic:
La ascultaie inamaia traheei poate rmne mut sau poate da natere
ctorva raluri perceptibile parasternal.
Cnd procesul inamator cuprinde bronhii n generaia 3-4 ascultaia pune n
eviden raluri ronante i sibilante, deseminate bilateral. Afectarea bronhiilor mai
mici se exprim clinic prin raluri subcrepitante, de diferite mrimi. Inhalarea de
vapori i gaze toxice, ca i apariia de la suc gastric sau ap de mare, provoac un
tablou clinic cu un debut, mult mai dramatic, cu edem glotic sau cu grave tulburri
respiratorii deosebit de severe.
Bronita alergic nsoete adesea o rinit sau sinuzit alergic, n care tusea
are un caracter spastic, astmatiform, cu respiraie uiertoare, iar sputa este bogat
n eozinole.
Flora microbiana din sput este cea care o ntlnim obinuit n cile
respiratorii superioare.
Expectoraia, la nceput este mucoas, devenind apoi treptat mucopurelent,
de culoare galben, abundent, eliminndu-se mai uor. Se aud zgomote punnd
22
urechea pe pieptul bolnavului, produse prin vibraia secreiilor bronice, la trecerea

aerului prin bronhii, n inspiraie i expiraie.
Laringo-traheo bronita obstructiv:
Este provocat de prezena edemului glotic i de broniolita capilar. Ea se
manifest prin alterarea profund a ventilaiei plmnului, cu hipoventilaie
alveolar. Zone de hiperinaie realizate prin efect de capcan altereaz cu teritorii
atelectatice, ceea ce perturb schimburile gazoase.
Temperatura crete rapid, dispneea este sever cu polipnee, cianoz a
mucoaselor, btaia aripilor nasului, facies toxic, stare de agitaie, tahicardie,
hipotensiune arterial i tendine de colaps. La vrstnici instalarea acestor semne
este mai lent.
La examenul zic, pe lng ralurile bronice mari uneori apar raluri
subcrepitante i crepitante, pe ambele arii pulmonare.
Metode de investigaie
Examen clinic: Bronitele acute, datorate virozelor, se ntlnesc cu precdere
n anotimpurile reci i umede, datorit faptului c unele virusuri se multiplic
preferenial, la temperaturi mai sczute.
Examene paraclinice.
Examen bacteriologic.
Se face identificarea germenilor pentru a depista bacteriile patogene
incriminate n inflamaia cilor aeriene inferioare.
Examene hematologice.
Hemograma pledeaz pentru o infecie viral, dac arat leucopenie
cu limfocitoz relativ;
Pentru o afectare de natura bacterian, dac se gsete o
heperleucocitoz cu polinucleoz neutrol.
Sindromul inflamator atest evoluia procesului infecios.
Evoluie, Complicaii, Prognostic
Bronita acut primitiv nespecic, care poate aprea n adevrate
epidemii, ind determinat de agenii virali sau bacterieni i favorizat de frig,
umezeal.
Are o evoluie de scurt durat, favorabil i benign.
Evolueaz n trei faze:
Faza de coriz sau de angin , care dureaz 1-3 zile (uoara ascensiune
termic, jen la deglutiie, arsur sau nfundare a nasului);
23
Faza de cruditate, care dureaz 2-3 zile (cu tuse uscat spasmodica, cu o
foarte mic expectoraie mucoas, durere vie retrosternal, uneori febr moderat i
voce rguit);
Ascultatoriu avem raluri ronante i sibilante, diseminate pe toata aria
pulmonar.
Faza de cociune, dureaz 4-6 zile (cu tuse nsoit de expectoraie
mucoas sau mocupurulent i valuri difuze).
Ascultatoriu avem raluri bronice uneori wheezing, precum i apariia de
raluri subcrepitante la baza toracelui. Recidivele sunt posibile, ele ind declanate
de virozele cilor aeriene superioare i favorizate de condiiile meteorologice.
Complicaii
Rareori boala se cronicizeaz, de regul, dup mai multe recidive. La
persoanele n vrst, cu rezisten sczut, bronita se poate complica cu
bronhopneumonie, congestii pulmonare, pleurezii, nefrite parcelare.
Complicaiile pot surveni n trei circumstane particulare:
- La sugarul infectat de virusul respirator scinial, cu dezvoltarea unei
bronite acute i a unei detrese respiratorii;
- La insucientul respirator cronic, la care infecia viral sau bacterian
reprezint o cauz major de decompensare;
- n cadrul unui sindrom gripal, cu constituirea unui tablou de grip malign
la subiectul fr vreun antecedent pulmonar particular.
Majoritatea persoanelor nu dezvolt complicaii.
n cazul n care acestea apar, ele pot :
pneumonia: atunci cnd simptomele se modic (oboseala marcat, febra
nalt, durere n piept, respiraie ngreunat), este semn c s-a instalat
pneumonia;
recurena bronitei: aceste recurene apar de obicei la persoanele fumtoare,
la cei cu imunitatea sczut (bolnavii de SIDA, broz chistic sau cancer).
Bronita acut poate de asemenea s determine distrugeri ale pere ilor
bronhiilor (broniectazii).
La persoanele care au boli respiratorii cronice, ca astm, bronita acut poate
determina nrutirea tusei i a wheezing-ului.
Copiii i pesoanele n vrst au risc mai mare de dezvoltare a complicaiilor.
Copiii cu episoade repetate de bronit acut se investigheaz suplimentar,
pentru a depista existena altor probleme ale tractului respirator ca:
- broz chistic, o boal genetic, ce este caracterizat prin prezena de
mucus gros n cile aeriene;
- broniectazii, o boal n care cile aeriene sunt afectate (acestea sunt lrgite
i se infecteaz frecvent);
24
- alergii, reacii ale sistemului imun la substane prezente n mod obinuit n

atmosfer; simptomele includ tuse i respiraie ngreunat (rinita alergic este o
manifestare frecvent a alergiilor);
- sinuzita, o infecie a mucoaselor care acoper nasul i sinusurile faciale,
care se manifest prin: durere la apsarea sinusurilor i tuse productiv;
- amigdalita, care reprezint inamaia amigdalelor, care sunt mici
formatiuni, aate n partea posterioar a nasului i gtului.
O complicaie secundar frecvent este reprezentat de suprainfecia
bacterian a unei infecii virale, datorit diminurii mijloacelor de aprare ale
aparatului respirator.
Aceast eventualitate solicit aplicarea unui tratament cu antibiotice, fiind
des ntlnit n cursul unui sindrom gripal, cu o evoluie n doi timpi.
Germenul responsabil este adesea Hemophilus inuenzae, care astfel i
trage numele inuenza din faptul c mult timp s-a considerat c reprezint
agentul cauzal al gripei i nu un germen de suprainfecie.
La distan, bronitele acute repetate pot constitui terenul unei tulburri
obiective respiratorii cronice, reprezentnd mai ales o surs major a
bronictaziilor.
Antibioterapia are meritul important de a redus astzi n mod considerabil
frecvena acestora din urma afeciunii.
Prognosticul este rezervat sau grav n bronitele recidivante, complicate i n
broniolita capilar difuz, care poate duce la insuciena respiratorie acut.
Diagnosticul diferenial
Se face cu pneumoniile virale sau bacteriene, bolile infecioase virale ce
debuteaz cu sindrom cataral i bronitic: rujeol, varicel, grip, bronita acut
obstructuctiv, care necesit difereniere de un debut de astm bronic.
Tratamentul
Tratamentul igienic
n bronitele acute usoare, tratamentul este nuanat dup severitatea clinic i
forma acesteia. n cazurile uoare este insucient repausul zic i vocal n ncperi
igienice (acas sau la spital), la cldur, ntr-un mediu cu temperatur constant i
umiditate corespunzatoare. n acest scop se aplica pe calorifer sau sursa de caldur
folosit, erveele umede sau ntr-un vas cu ap clocotit cteva picturi de tinctur
de eucalipt. Se beau ceaiuri calde, de obicei de ori de tei, se aplic comprese cu
alcool pe piept peste noapte.
Se pot aduga diferite procedee inhalatorii, a cror ecien, dei discutabil,
este xat de tradiie. Este interzis fumatul.
n cazuri cu transpiraii abundente se schimb lenjeria, se nlocuiesc lichidele
25
pierdute prin ceaiuri calde, regim hidrozaharat.

zioterapeutice (friciuni, ventuze).
Sunt
indicate
proceduri
Tratamentul bronitei acute

Se efectueaz n funcie de forma i stadiul evoluiei bronitei i const n:
Regim igieno-dietetic repaus la pat 3-4 zile n camer nclzit i cu
atmosfer umezit.
Dieta va hidric: ceaiuri calde, supe, lapte.
Treptat se trece la o alimentaie normal, cu excluderea alimentelor greu
digerabile.
Antitermice
ASPIRIN, 2-3 comprimate pe zi asociat cu ALGOCALMIN 2-3 tablete pe
zi dup mas + Pansament gastric(DICARBOCALM, CIMETIDIN).
Calmante ale tusei
n perioada de cruditate se vor administra CODEINA FOSFATIC, cu
aciune sedativ asupra centrului tusei de CODENAL (CODEIN +
FENOBARBITAL), 3 COMPRIMATE pe zi.
CALMOTUIN soluie, 15 picturi de 3-4 ori pe zi.
TUSAN 50mg, 2 comprimate pe zi la aduli.
TRECID 5-6 picturi pe zi.
Expectorante
SIROP EXPECTORANT 3 linguri pe zi.
SIROGAL 3 linguri pe zi.
Tablete expectorante 6 comprimate pe zi.
Se pot administra buturi calde cu efect emoliant pentru mucoasa gtului
buco-faringial (ceai, lapte, infuzii de plante -tei).
Antialergice
Pentru combatarea alergiei se administreaz:
FENIRAMIN, 2-3 comprimate pe zi.
CLARITINE-TAVEGYI , NILFAN.
HEMILSUCCINAT cazuri grave.
Antibiotice i chimioterapeutice
n formele severe i la bolnavii debiliti (copii, batrni, gravide) sau pentru
prevenirea suprainfeciei bacteriene i n formele mixte de traheobronite:
Se administreaz :
AMPICILIN 500-1000 mg/6h
BISEPTOL 2 comprimate/24h dup mas, pentru efect iritativ gastric.
Tratament cortizonic i miolin.
Indicate n formele cu hipersecreie accentuate sau nsoite de spasm
bronic, pe durat scurt, 3-4 zile de tratament.
26
Pacientul cu bronit acut:

Va ntrerupe fumatul
La externare va evita mediul cu pulberi
Va efectua inhalaii cu mueel i uleiuri volatile, pentru a favoriza scderea
edemului mucoasei cilor respiratorii i vindecarea acestuia.
Tratamentul preventiv
Vaccinarea antigripal
Trebuie renoit n ecare an, cci compoziia genomului viral se schimb de
la un sezon la altul.
Vaccinarea reduce cu 60% pn la 90% morbiditatea imputabil gripei.
Rata de acoperire nu era dect de 17% la subiecii mai tineri de 70 ani.
Beneciaz de gratuitatea vaccinrii i subiecii atini de una dintre cele 8
afeciuni de lung durat, diabet, accident vascular cerebral, nefropatie cronic,
atingere neuromuscular grav, mucoviscidoza, cardiopatie congenital,
insucien cardiac, insuficien respiratorie cronic grav.
Vaccinarea Antipneumococic
Are o ecacitate de aproximativ 60%. Sinteza de anticorpi protectori pare a
mai bun la subiectul de vrst medie, comparativ cu cel de peste 70 ani.
Aceast vaccinare este, pentru moment, destul de rar prescris, dei ar merita
s e mai frecvent utilizat.
Vaccinurile Antibronitice
Primele disponibile au fost preparatele vaccinale coninnd un amestec al
surselor, cel mai frecvent implicate n suprainfeciile broniticului cronic.
Acestea tind s e nlocuite actualmente de vaccinuri elaborate, plecnd de la
glioproteinele unor bacterii (Biostin, Ribomung, Inour), care au drept scop o
ntrire nespecic a imunitii antiinfecioase.
Acestea se prescriu n cure secveniale, n timpul toamnei i al iernii.
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu bronit acut

- Educaia pacientului
Educaia terapeutic sau nvmntul terapeutic reprezint una dintre cele
mai noi direcii adoptate de Organizaia Mondial a Sntii, n ceea ce privete
preocuparea pentru educaia i pentru creterea calitii vieii pacienilor cronici.
Educaia terapeutic a pacientului urmrete ca acesta s dobndeasc i s menin
capaciti i competene care s l ajute s i triasc optim viaa, incluznd boala
de care sufer.
Pacientul trebuie s fie informat despre msurile igieno-dietetice necesare
pentru prevenirea bronitei sau cronicizarea ei:
27
- alimentaie echilibrat, evitarea expunerii la rece;

- vaccinarea antigripal n sezonul rece, n special, a vrstnicilor, copiilor i a
tinerilor ce sufera de mucoviscedoz.
- Internarea pe secie
Internarea bolnavului cu bronit acut se face n clinic, de cnd acesta ia
primul contact cu spitalul. Acest prim contact constituie un eveniment important n
viata bolnavului, deoarece el se desparte de mediul su obinuit i este nevoit s
recurg la ajutorul oamenilor strini.
Internarea n spital a bolnavului se face pe baza buletinului de identitate,
a biletului de trimitere eliberat de: cabinetul medical individual care recomand
internarea, de la medicul din ambulatoriu sau pe baza biletului de transfer eliberat
de ctre un alt spital. La internarea unor persoane gsite pe strad, n vederea
identificarii lor, asistenta de serviciu va anuna imediat organele de poliie.
Cazurile grave vor fi primite fr bilet de transfer sau trimitere, bolnavii
internai fiind nscrii n registrul de urgen. Acolo se completeaz foaia de
observaie cu datele de identitate ale bolnavului i datele anamnestice, culese de
la bolnav sau nsoitori.
n vederea examinrii bolnavului de ctre medic, asistenta va ajuta bolnavul
s se dezbrace i va asigura condiiile necesare bunei desfurri a acestei activiti.
Examinarea clinic poate fi completat cu prelevri de produse biologice
i patologice, precum i de un examen psihologic.
Dup stabilirea diagnosticului, nainte de a ajunge n secia cu paturi,
bolnavul trece prin serviciul de internare unde:
- va fi mbiat i dac e cazul i deparazitat;
hainele i obiectele personale vor fi nregistrate, n
vederea nmagazinrii, pe perioada internrii;
dup terminarea bii, bolnavul va fi mbrcat cu pijama
sau cma de noapte, ciorapi i papuci;
Bolnavul astfel pregtit va fi dirijat pe secie, unde se prezint la asistenta
ef sau la registratorul medical, n vederea internrii.
De reinut este faptul c o primire adecvat n secie diminueaz stresul
suferit de bolnav la internare i uureaz adaptarea lui la mediul spitalicesc.
Asistenta de salon introduce bolnavul n salonul indicat, i face cunotin cu
ceilali bolnavi, l ajut s-i aranjeze obiectele personale n noptier, l conduce
pentru a cunoate secia, prezentndu-i cabinetul asistentelor, sala de mese, grupul
sanitar i i aduce la cunotin regulamentul de ordine interioar.
Pentru c bolnavii stau majoritatea timpului spitalizrii n pat, acesta trebuie
s aib anumite caliti: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s
satisfac att cerinele de confort ale bolnavului, ct i ale personalului de ngrijire,
s-i permit bolnavului s se poat mica n voie, s nu-i limiteze micrile. De
asemenea, se va asigura schimbarea lenjeriei de pat ori de cte ori este nevoie.
n sala de mese trebuie s se asigure condiii igienice de mediu, s se
aeriseasc permanent; se vor aranja estetic mesele, n vederea creterii apetitului.
28
- Observarea poziiei pacientului

La majoritatea afeciunilor de baz cea mai convenabil poziie pentru
bolnav este cea semieznd. Acest lucru nu trebuie forat i dac starea bolnavului
nu contrazice, alegerea poziiei trebuie lsat la latitudinea lui. n toate cazurile ns
el va fi ndemnat s-i schimbe poziia ct mai des pentru a evita complicaiile
hipostatice. De asemenea bolnavului i se explic faptul c poziia eznd la
marginea patului, cu toracele mpins nainte, cu minile pe lng corp, favorizeaz
o bun oxigenare.
- Rolul asistentei medicale n drenarea secreiilor traheo-bronice
Rolul asistentei medicale este n primul rnd acela de a comunica cu
pacienii, deoarece comunicarea cu pacienii este un instrument modern de
management pentru o instituie medical, indispensabil atunci cnd preuieti
sntatea bolnavilor. Asistenta medical, prin drenarea secreiilor traheobronice
previne apariia infeciilor supraadugate.
- Indicaiile pe care le d asistenta medicala la externare
Asistenta medical va spune spune bolnavului s vin la control. S fac
controlul periodic prescris de medic. S ia medicamentele la orele indicate,
conform reetei prescrise de doctor, s aibe o alimentaie corespunztoare. S se
fereasc de current i de alte surse care i pot afecta starea de sntate. S pstreze
biletul de ieire din spital i s-l prezinte atunci cnd vine la control.
- Profilaxia
Msurile prolactice vor ine cont de factorii menionai la etiopatogenez. n
afara msurilor generale luate pentru evitarea rinitelor, laringitelor i care sunt la fel
de importante n prolaxia bronitelor, aici mai sunt importante unele msuri n
privina factorilor profesionali. Astfel, vor de cea mai mare importan msurile
de protecie n industriile n care lucrtorii inhaleaz pulberi de carbune, siliciu, ca
i n cele cu gaze toxice.
Se va sftui abandonarea fumatului, care, prin aciunea n timp, poate
conduce la bronita cronic. Se vor depista factorii alergizani i se vor lua msuri
pentru combatere.
Prolaxia se realizeaz prin clirea organismului i creterea rezistenei
biologice la agenii infecioi, prin evitarea sau tratarea factorilor etiologici i
favorizani menionai, iar n cazul instalrii
unui catar nazofaringian prin tratarea acestuia fiind recomandate curele heliomarine pentru aerosoli naturali.
Intervenii pentru mobilizarea secreiilor
Hidratarea corespunztoare inndu-se cont de ingestie-excreie, anotimp,
vrst, fiind ecace pentru funcionarea sistemului mucociliar, la un pacient cu o
29
hidratare adecvat , o tuse slab poate usor disloca secreiile;

Se recomand aproximativ 2000 ml lichide/ zi.
Umidicarea, const n adugarea vaporilor de ap la aerul inspirat, cu rolul
de a pstra cile aeriene umede.
Nebulizarea
Const n adaos de umiditate sau medicamente la aerul inspirat.
Se realizeaz prin pulverizare (folosind atomizorul) sau cu ajutorul
aerosolilor egal un amestec de gaz cu medicament dispersat n particule sferice de
ordinul micronilor (antibiotic, antialergice, brohodilatatoare, expectorante).
Tapotament
Const n lovirea peretelui toracelui, cu mna, ritmic, pe toat suprafaa,
timp de 1-2 min;
ncheietura minii trebuie s e relaxat, iar cotul n exie;
Pacientul este rugat s respire lent i adanc;
Toracele pacientului trebuie s e aoperit;
Este contra indicat la pacienii cu osteoporoz sau coaste fracturate i la cei
cu probleme de coagulare.
Vibraia
Pacientul este rugat s inspire adnc pe gura i s expire lent pe nas;
n timpul expiraiei se aplic cu mna pe peretele toracic o presiune uoar
i oscilatorie;
Dup cinci expiraii pacientul este ncurajat s tueasc i s expectoreze;
Este contraindicat la sugari i la copii mici.
Drenajul postural
Este un procedeu poziional care permite eliminarea secreiilor.
Poziia pacinetului se schimb la 20-30 min:
Decubit ventral cu pern sub abdomen;
Decubit ventral cu patul nclinat la 200;
Decubit dorsal;
Decubit lateral drept;
Decubit lateral stng;
- Poziia eznd.
La sfritul ecrei poziii pacientul este rugat s respire profund;
S renune la poziiile n care pacientul prezint disconfort sau dispnee;
Este contra indicat la pacienii cu leziuni ale mduvei spinrii sau cu
hiepertensiune intracranian.
Aspiraia traheobronic fi tehnical
Scop:
Prevenirea obstruciei cilor aeriene respiratorii prin stagnarea secreiilor;
Prevenirea pulmonar determinat tot de stagnarea secreiilor.
30
Materiale necesare :
Dispozitiv de aspiraie;
Sonde sterile;
Mnui sterile;
Prosop;
Soluii sterile pentru umectarea sondei;
Comprese sterile.
Intervenii :
Asigurarea intimitii;
Pregtirea psihic a pacientului-poziie semieznd, dac nu este
contraindicat;
Asamblarea echipamentului de aspiraie;
Umectarea sondei ce urmeaz a introdus prin canul;
Introducerea sondei cu micri blnde prin oriciul canulei;
Aspiraia secreiilor timp de cel mult 1sec (pentru a nu produce hipoxie);
Se repet aspirarea dup oxigenarea pacientului;
Dup terminarea temperaturii se cur canula de traheostomie.
PLAN GENERAL NURSING

DIAGNOSTI
C NURSING
Alterarea respiraiei din cauza procesului de boal manifestat

prin tuse seac ccietoare, oboseal la efort susinut
Pacientul s prezinte funcie respiratory nealterat, s poat
OBIECTIV
efectua effort fr a resimi tulburare respiratorie.

-asigurm repaus la pat al pacientului n perioada de acutizare
-hidratm
corespunztor
pacientul
pentru
asigura
fluidificarea secreiilor
INTERVENI
I
-aplicm msuri de mobilizare a secreiilor prin drenaj

postural i tapotament thoracic
-nvm pacientul s expectoreze n scuiptoare
-indicm pacientului s i dozeze efortul fizic pentru a
EVALUARE
2
DIAGNOSTI
preveni oboseala
n urma msurilor aplicate pacientul afirm c starea sa s-a
mbuntit
Alterarea alimentaiei prin deficit din cauza procesului de
31
C NURSING
OBIECTIV
INTERVENI
I
EVALUARE
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIV
boal manifestat prin inapeten, disfagie.

Pacientul s se poat alimenta n 1-2 zile fr a mai resim i
disfagie i aversiune fa de alimente.
-ncurajez pacientul s consume alimente care i fac placer
-amendez disfagia, procesul de boal prin administrarea de
medicamente prescrise de ctre medic
-recomand consumul de alimente care s asigure pacientului
principiile alimentare de care acesta are nevoie
Pacientul consum alimente n special fructe proaspete
Eliminri inadecvate din cauza procesului de boal

manifestate prin tuse nsoit de expectoraie mucoas.
Pacientul s prezinte n decurs de 1-2 sptmni, lipsa tusei
i expoectoraiei.
-asigurm repaus la pat al pacientului n perioada de
acutizare
-hidratm corespunztor
fluidificarea secreiilor
INTERVENII
pacientul
pentru
asigura
-aplicm msuri de mobilizare a secreiilor prin drenaj

postural i tapotament thoracic
-nvm pacientul s expectoreze n scuiptoare
-indicm pacientului s i dozeze efortul fizic pentru a
preveni oboseala
n urma msurilor aplicate pacientul pacientul prezint lipsa
EVALUARE
expectoraieila sfritul primei sptmni, dup instituirea

tratamentului medicamentos.
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIV
INTERVENII
Alterarea termoreglrii din cauza procesului de boal

manifestat prin febr moderat.
Pacientul s prezinte n decurs de 2-4 ore temperatur
corporal n limite normale.
-administrez antitermice la indicaia medicului
-ncurajez pacientul s se hidrateze corespunztor
-monitorizez temperatura corporal, masurnd-o cu ajutorul
32
termometrului gradat la nivelul axilei i o notez n foaia de

observaie a pacientului;
-identific semnele deshidratrii
EVALUARE
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIV
Dup aproximativ dou ore pacientul prezint temperature

corporal n limite normale.
Alterarea somnului din cauza tusei nocturne manifestat
prin oboseal diurnal.
Pacientul s aib un somn cu durata de 7-8 ore noaptea, s
fie odihnitor, linititor.
-aplic msuri de combatere a tusei:drenaj postural, ingestie
de lichide calde uor ndulcite
5
INTERVENII
-administrez antitusive la indicaia medicului

-asigur condiii de microclimate adecvate somnului i
odihnei
EVALUARE
La sfritul primei sptmni pacientul se odihnete 6-7 ore

noaptea.
DIAGNOSTIC
Risc potential de apariie acomplicaiilor din cauza evoluiei
NURSING
nefavorabile a bolii manifestat prin noi semne i simptome.
OBIECTIV
Pacientul s respecte tratamentul prescris i recomandrile

personalului medical pentru o evoluie spre vindecare.
-indic apacientului respecatarea indicaiilor medicale
-educ pacientul s evite factorii de risc: umezeala, frigul,

INTERVENII
tutunul, mediul poluat cu praf i substane toxice

-educ pacientul s se prezinte la medic n cazul apariiei
altor focare de infecie pentru a fi asanate
EVALUARE
Pacientul prezint lipsa simptomatologiei dup 10-14 zile de

tratament.
33
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIV
Neputin din cauza afeciunii manifestat prin sentiment de

inutilitate fa de familie.
Pacientul s fie ncreztor n revenirea la starea de sntate
anterioar.
-ncurajm pacientul s respecte tratamentul asigurndu-l
c-i poate relua activitatea dup 14-21 zile
INTERVENII
-ncurajm familia s l sprijine i s i demonstreze c se

pot descuraca financiar pe perioada ct pacientul se afl n
tratament
Pacientul este optimist i ncreztor cu privire la evoluia
EVALUARE
favorabil a strii sale de sntate i inseria reintegrrii ct

mai curnd la locul de munc.
SPITALUL Judeean Constana

SECIA
UPU Medical
DOSAR DE NGRIJIRE
Cazul I
DATE DE IDENTITATE
NUME: V
PRENUME: C
VRSTA: 46 ani
SEXUL: F
STRADA: Florilor
NR.:5
ET.: ----------
AP :-------------
DOMICILIUL: Murfatlar
BL.:----------
SC.:-----------
JUDETUL: Constana
DATE DESPRE SPITALIZARE
34
DATA INTERNRII- ANUL: 2014
LUNA: Aprilie
ZIUA:03
DATA EXTERNRII- ANUL: 2014
LUNA: Aprilie
ZIUA:03
MOTIVELE INTERNRII Pacienta se interneaz n data de 03.04.2014 n UPU

Constana-Medical, fiind adus de ctre ambulan pentru urmtoarele semne i
simptome:
-tuse nsoit de expectoraie mucoas
-senzaie de arsur retrosternal
- voce rguit
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: I.A.C.R.S. Bronit acut
SITUATIA FAMILIALA SI SOCIALA
SITUATIA FAMILIALA: Cstorit
SITUATIA SOCIALA: Salariat- profesia croitoreas
CONDITII DE LOCUIT: Relativ bune, locuiete la cas mpreun cu so ul
ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: Nesemnificative
PERSONALE-FIZIOLOGICE: Menarha la 14 ani
Nateri 2 normale
Avorturi 0
PERSONALE-PATOLOGICE: Apendicectomie la 12 ani
FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:
-Lucreaz ntr-o hal mare, unde nu exist surs de furnizare a cldurii ambientale
35
ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN

EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE
Pacienta n vrst de 46 ani, se prezint n UPU Constan a-Medical, acuznd

urmtoarele: tuse scitoare de aproximativ 5 zile, nsoit de expectora ie mucoas,
senzaie de arsur retrosternal accentuat n momentul efortului de tuse i disfonie.
Pacienta afirm c simptomatologia a debutat la o zi , dup ce la locul de munc,
timp de 8 ore a stat la temperaturi sczute, neexistnd surs de cldur.
Examenul clinic pe aparate evideniaz:
Aparat respirator:torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral,
raluri bronice absente.
Aparat circulator:bti cardiace ritmice, puls periferic prezent, ritmic, TA 125/75
mm Hg, puls 72 bti/minut
Aparat renal: loje renale libere, miciuni fiziologice.
Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare.
PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE

TRATAMENTUL LA INTERNARE:
-Glucoz 5 % 500 ml
-No-spa 1 fiol
-Algocalmin 1 fiol
-HHC 200 mg
36
TRATAMENT AMBULATOR PRESCRIS LA EXTERNARE:

-Ampicilin 1 gr./12 h
-Tusomag 20 picturi/3 ori/zi
-Fluimucil 600 mg/zi/doz unic
EXAMINRI:
-Radiografie toracic
-Recoltare snge venos pentru analize de laborator
-Electrocardiogram
-Examen clinic boli interne
REGIMUL:
-
Hiposodat pe perioada administrrii hemisuccinatului de hidrocortizon
Fructe i legume proaspete pe perioada administrrii tratamentului n

ambulator i n perioada de recuperare
OBSERVAREA INIIAL A
NEVOILOR FUNDAMENTALE
SITUAIA LA INTERNARE: -168 cm G-64 Kg T.A.-125/75 mmHg
P-72 b/min. T0 -37,2 0C R-18 r/min. VAZ- bun
37
AUZ-bun
NEVOI FUNDAMENTALE
01.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE:torace normal
conformat, simetric bilateral cu respiraia, murmur vezicular prezent bilateral,
zgomote cardiace ritmice, puls regulat, funcii vitale n limite normale
02.A MANCA, A BEA:pacienta afirm c de aproximativ trei zile prezint
inapeten
03.A ELIMINA:prezint diurez normal cantitativ i calitativ, scaun unudou pe zi de consisten normal;prezint tuse nsoit de expectora ie
mucoas
04.A TE MISCA: prezint aparat locomotor integru structural i morfologic,
se deplaseaz fr ajutor
05.A DORMI, A TE ODIHNI: afirm c de aproximativ trei nopi nu se
odihnete corespunztor din cauza tusei
06.A TE IMBRACA, A TE DEZBRACA: prezint haine curate adecvate
mediului spitalicesc, se mbrac fr ajutor
07.A-TI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE:
pacienta prezint temperatur corporal n limite normale, aceasta afirm c
nici n zilele anterioare nu a prezentat frisoane sau febr
OBSERVAREA INITIALA A
08.A FI CURAT, A-TI PROTEJA TEGUMENTELE:pacienta prezint

tegumente i mucoase integre, curate, ngrijite, pijamale curate,
38
unghii tiate scurt, ingrijite
09.A EVITA PERICOLELE:pacienta prezint risc de apariie a complicaiilor n

cazul nerespectrii indicaiilor i a recomandrilor personalului medical precum i
n cazul instituirii unui tratament greit
10.A COMUNICA:comunic cu uurin cu personalul medical i colegele de

salon
11.A TE RECREEA:se relaxeaz cnd calc rufe sau privete telenovelele

preferate la televizor
12.A FI UTIL:se simte neputincioas fa de familie i i dorete s ajung ct

mai curnd acas la copii
13.A INVATA: pacienta este receptive la recomndrile personalului medical
14.A-TI PRACTICA RELIGIA:pacienta este cretin ortodox merge destul de rar

la biseric
ALERGIC LA: nu se tie alergic
ASPECTE PSIHOLOGICE
39
STAREA DE CONSTIENTA: pstrat

COMPORTAMENT: orientat temporo-spaial
MODUL DE INTERNARE- adus de ctre ambulan
PARTICULARITATI: nu prezint
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIATA- cstorit
MEDIUL (HABITAT)- rural
OCUPATII (HOBBY): s priveasc la televizor telenovele
PROBLEME SOCIALE: insuficientul ctig financiar care nu acoper nevoile
familiei
INTERPRETAREA DATELOR
A MANCA, A BEA: Alterarea alimentaiei prin defict din cauza procesului de
boal manifesta prin inapeten.
A ELIMINA: Eliminri inadecvate din cauza procesului de boal manifestat
print use nsoit de expectoraie mucoas.
A DORMI: Alterarea somnului din cauza tusei nocturne manifestat prin
oboseal diurnal.
A EVITA PERICOLELE:Risc potenial de apariie a complicaiilor din cauza
evoluiei nefavorabile bolii manifestat prin noi semne i simptome.
POSIBILITI DE EVOLUIE
40
VINDECARE: Da
STABILIZARE, AMELIORARE: Da
AGRAVARE: Da, n condiiile nerespectrii indicaiilor primate.
DECES: Nu
COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL
Pacienta s prezinte nlturarea simptomatologiei.
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII
Ora 830 internarea n UPU Constana

Ora 900 efectuarea consultului de specialitate
Ora 930 efectuarea electrocardiogramei
Ora 945 recoltarea sngelui venos pentru analize de laborator
Ora 1000-efectuarea radiografiei toracice
Ora 1030-administrarea tratamentului prescris
Ora 1700-externarea din UPU Constana
OBIECTIVUL GLOBAL
41
Pacienta s prezinte n decurs de 1-2 sptmni lipsa simptomatologiei n

special a tusei i expectoraiei.
ALIMENTAIA
ALIMENTE PERMISE:
Pacienta poate consuma srace n sare, fructe i legume proaspete.
ALIMENTE INTERZISE:
i sunt interzise mezelurile, conserve, alimentele grase.
PREFERINE ALIMENTARE:
i plac cartofii prjii i costiele afumate.
TRATAMENT PE TIMPUL SPITALIZRII

Prescripii
Indicaii
-Ampicilin
Antibiotic
-Glucoz 5 %
Furnizeaz energia necesar funcionrii normale a

celulelor
-No-spa
Antispastic
-Algocalmin
Antialgic, antitermic
EXAMENE PARACLINICE
42
DATA
EXAMENE CERUTE
efectuarea
toracice
REZULTATUL
radiografiei
-fr leziuni pulmonare active
03.04.2014
-electrocardiogramei
- normal, fr modificri
-consult clinic de specialitate

boli interne
-se confirm Bronita acut
EXAMENE BIOLOGICE
DATA
8.04.2014
VALORI
VALORI REFERINTA
OBTINUTE
LABORATOR
EXAMENE CERUTE
Numar de leucocite
6800
4.18.1 mii
Numar de eritrocite
3.34
4,2-5,6 mil. g/dl
Hemoglobina
12.5
12-16 mg/dl
Hematocrit
38 %
42%52%
Numr de trombocite
260.000
150.000-400.000mm3
Granulocite
58 %
50%62%
Limfocite
32 %
25%40%
Bazofile
1%
0%1%
Monocite
5%
3%7%
Eozinofile
1%
0%3%
Glicemie
111
70-120 mg/dl
43
TGO
25 UI
< 37 UI
TGP
20 UI
< 45 UI
Uree
20 mg /dl
20 45 mg /dl
Creatinin
0.9 mg/dl
0,70- 1,4 mg/dl
VSH
15
6-13 mm/1h
Sumar urin
Rare celule Rare epiteliale, rare

epiteliale,
leucocite
rare
leucocite,
rare
hematii
PARAMETRII FIZIOLOGICI
DATA
ORA TEMP PULS RESP

0
03.04.2014
800
03.04.2014
900
03.04.2014
37,2
b/min r/min.
T.A.
DIUREZA
SCAUN
mmHg
ml/24h
Nr./zi
72
18
125/75
37,2
72
17
125/75
Miciuni
1200
37,1
70
17
120/70
spontane
03.04.2014
1500
37,1
72
17
120/70
03.04.2014
1700
37,1
70
18
120/70
Scaun
normal
CONCLUZII GENERALE
Evolutia nevoilor fundamentale,tratamentul si efectele, evolutia
valorilor examenelor medicale.
44
Pacienta n vrst de 46 ani, se prezint n UPU Constan a-Medical , adus de

ctre ambulan, acuznd tuse scietoare de aproximativ 5 zile, nso it de
expectoraie mucoas, senzaia de arsur retrosternal acccentuat n momentul
efortului de tuse i disfonie.
Din anamnez reiese c simptomele au debutat n urm cu aproximativ o
sptmn, cnd la locul de munc, a lucrat opt ore n frig , neexistnd surs de
cldur.
n timpul scurs pn la prezentarea n Serviciul de urgen, pacienta s-a tratat acas
fr a fi investigat de ctre un medic, administrndu-i Nurofen comprimate i
ceaiuri antitusive.
n urma examenului clinic i a investigaiilor efectuate se pune diagnosticul de
IACRS Bronit acut i se administreaz tratament medicamentos.
Pacienta se externeaz n data de 3.04.2014 ora 17 00 cu reet, urmn tratamentul la
domiciliu, starea fiind vizibil mbuntit.
.
RECOMANDRI LA EXTERNARE
EXPLICAREA ACESTORA
La externare pacientei i se recomand:

- respectarea tratamentului medicamentos prescris
-control medical peste apte zile la medicul de familie
-respect regimul alimentar hiposodat pe durata tratamentului cu HHC
- evit expunerea la frig, umezeala, substanele iritante,fumul tutunul,eforturile
vocale
45
-n cazul evoluiei nefavorabile se prezint la medic
FIA TEHNIC NR. 1

EFECTUAREA PUNCIEI VENOASE
Definiie puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntro ven prin intermediul unui ac de puncie.
Explorator
- recoltarea sngelui petru examenele de laborator

precum cele biochimice,hematologice, serologice si
bacteriologice
Terapeutic
-administrarea unor medicamente sub forma injeciei

Scop
si a perfuziei intravenoase
-recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
-executarea tranfuziei de snge sau derivate ale
sngelui
sngerare in cantitate de 30-500 ml n edemul
pulmonar acut, hipertensiune arteriala
46
-venele de la pliul cotului(cefalica si bazilica),n locul

unde se formeaz un "M" prin anastomozarea lor
-venele antebraului
-venele de pe faa dorsal a minii
Locul
punciei
-venele subclaviculare
-venele femurale
-venele maleolare interne
-venele jugularei si epicraniene (de regul se execut
la sugar si copilul mic)
Pentru protecie se foloseste o pern elastic pentru

sprijinirea braului, muama si alez.Pentru a
dezinfecta locul unde va fi executat puncia se
folosete alcool medicinal si tampoane.
Se utilizeaz ace de 25-300 mm,diamentrul 6/10, 7/10,
sau 10/10 (n fucie de scop), seringi de capacitate
corespunztoare, pense, mnui chirurgicale.Toate
aceste materiale sunt de unic folosin.
Pacientul se aeaaz ntr-o poziie confortabil att
pentru el ct i pentru cel care execut puncia (n
decubit dorsal).
Se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij
ca hainele s nu impiedice circulaia de ntoarcere la
nivelul braului.Braul pacientului se aeaz pe pernia
Materiale
si muama n abducie i extensie maxim, se
necesare
dezinfecteaz tegumentele i se aplic garoul la

distana de 7-8 cm deasupra locului unde se va executa
puncia, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia
venoas fr a comprima artera.
Este recomdat ca pacientul s strng pumnul, venele
devenind astfel devenind turgescente.
47
Asistentul medical mbrac mnuile sterile i se

aeaz vizavi de pacient.
Executia
punctiei
Se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm

sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i
traciune n jos asupra esuturilor vecine.Se fixeaz
seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n
sus, n mna dreapt, ntre police si restul degetelor.
Se ptrunde cu acul traversnd, n ordine
tegumentul - n direcie oblic,unghiul s fie de 30 de
grade, apoi peretele venos - nvingndu-se o rezisten
elastic pn cnd acul nainteaza n gol.
n lumenul venei, se schimb direcia acului 1-2 cm, i
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie
cu seringa.
Se continu tehnica n funcie de scopul punciei
venoase
precum
injectarea
medicamentelor,
recoltarea sngelui sau perfuzie.

Dup executarea punciei se ndeparteaz staza
venoas prin desfacerea garoului i a pumnului.
Se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant
la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul
din ven.Se comprim locul punciei timp de 3-5
minute, braul fiind n poziie vertical.
Accidente
n timpul punciei pot aprea cteva efecte adverse

sau se pot declana accidente
Hematom datorit infiltrrii sngelui n esutul

perivenos.Asistentul trebuie s intervin i s
retrag acul, apoi s comprime locul punciei
timp 1-3 minute
Strpungerea venei prin perforarea peretului

48
opus al acesteia, motiv pentru care asistentul

medical retrage acul n lumenul venei
Ameeli, paloare, lipotimie

SECIA
UPU Medical
DOSAR DE NGRIJIRE
Cazul II
DATE DE IDENTITATE
NUME: I
VARSTA: 28 ani
STRADA: Milcov
ET.: ----------
PRENUME: S
SEXUL: F
NR.:64
DOMICILIUL: Ovidiu
BL.:----------
AP :-------------
SC.:-----------
JUDETUL: Constana
DATA INTERNARII- ANUL: 2014
LUNA: Aprilie
ZIUA:04
DATA EXTERNARII- ANUL: 2014
LUNA: Aprilie
ZIUA:04
MOTIVELE INTERNARII Pacienta se prezint n data de 04.04.2014 n UPU

49
Constana-Medical, acuznd urmtoarele semne i simptome de aproximativ dou

zile:
-jen la degutiie
-catar nazal nsoit de arsur a mucoasei
- tuse uscat spasmodic
-durere vie retrosternal ce nsoete efortul de tuse
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: Bronit acut
SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL

SITUATIA SOCIALA: Salariat- profesia vnztoare
CONDITII DE LOCUIT: Relativ bune, locuie te la cas mpreun cu so ul i
copilul
ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: Fr importan
PERSONALE-FIZIOLOGICE: Menarha la 12 ani
Nateri 1 normal
Avorturi 0
PERSONALE-PATOLOGICE: Apendicectomie la 7 ani
Amigdalectomie la 17 ani
-Lucreaz ca vnztoare, ntr-o hal unde traneaz i vinde carne de porc. n marea
50
majoritate a timpului st cu minile n ap la temperaturi sczute.
ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN

Pacienta n vrst de 28 ani, se prezint n serviciul primire urgen a Spitalului

Judeean, acuznd disfagie, uoar cretere a temperaturii corporale, 38,6 0C,
inflamaie amucoasei nazale, nsoit de arsur i rinoree, tuse spasmodic accentuat
de durere vie retrosternal.
Din anamnez reiese c pacienta lucreaz ntr-o hal de carne unde tran eaz i
vinde carne. Condiiile de lucru sunt neadecvate, deoarece pacienta lucreaz la
temperaturi sczute.
Pacienta afirm c de aproximativ 3-4 zile prezint inapeten.

-Glucoz 5 % 500 ml
-No-spa 1 fiol
-Algocalmin 1 fiol
-HHC 200 mg
51

-Amoxacilin 500 mg./ 8 h
-Stodhal 5 granule/3 ori/zi
-Calmotusin 1 cpr./ 3ori/ zi
EXAMINARI:
-Electrocardiogram
REGIMUL:
-

OBSERVAREA INIIAL A
SITUATIA LA INTERNARE: -168 cm G-64 Kg T.A.-125/75 mmHg
AUZ-bun
NEVOI FUNDAMENTALE
52

conformat, simetric bilateral cu respiraia, raluri bronice ronflante i sibilante
difuze prezente bilateral,tuse, zgomote cardiace ritmice, puls regulat, cord
normal,funcii vitale n limite normale
02.A MANCA, A BEA:pacienta afirm c de aproximativ 3-4 zile prezint
inapeten, disfagie
mucoas
se deplaseaz fr ajutor, reflexe osteotendinoase prezente bilateral
05.A DORMI, A TE ODIHNI: afirm c de aproximativ 3-4 nopi tusea o
deranjeaz i o trezete de cteva ori pe noapte
pacienta prezint temperatur corporal peste limitele normale, respectiv
38,60C
OBSERVAREA INIIAL A
08.A FI CURAT, A-TI PROTEJA TEGUMENTELE:pacienta prezint

53
09.A EVITA PERICOLELE:pacienta prezint risc de apariie a complicaiilor n

cazul nerespectrii indicaiilor i a recomandrilor personalului medical precum i
n cazul instituirii unui tratament greit
10.A COMUNICA:comunic cu uurin cu personalul medical i colegele de

salon
11.A TE RECREEA: i place s citeasc romane de dragoste
12.A FI UTIL: i dorete s se refac ct mai curnd pentru a se putea ntoarce la

munc
13.A INVATA: cere informaii legate de afeciunea sa, i dorete s revin la

starea de sntate anterioar mbolnvirii ct mai curnd
14.A-TI PRACTICA RELIGIA:pacienta este cretin ortodox merge destul de rar

la biseric
ASPECTE PSIHOLOGICE
54
MODUL DE INTERNARE- s-a prezentat singur

ASPECTE SOCIOLOGICE
MEDIUL (HABITAT)- urban
OCUPATII (HOBBY): s citeasc
PROBLEME SOCIALE: veniturile financiare mici comparative cu necesit ile
A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE: Alterarea respiraiei din
cauza procesului de boal manifestat prin tuse seac, scietoare, oboseal la
efort susinut
A MNCA, A BEA:Deficit alimentar din cauza procesului de boal manifestat
prin disfagie, inapeten.
A I MENINE TEMPERATURA: Alterarea termoreglrii din cauza
procesului de boal manifestat prin febr moderat.
oboseal diurnal.
evoluiei nefavorabile a afeciunii manifestat prin noi semne i simptome.
55
VINDECARE: Da
AGRAVARE: Da, n cazul nerespectrii indicaiilor primate i a tratamentului
medicamentos.
DECES: Nu
Pacienta s prezinte o evoluie favorabil, astfel nct s- i recapete starea de

sntate anterioar mbolnvirii.

Ora 1230-efectuarea radiografiei toracice
OBIECTIVUL GLOBAL
56
Pacienta s respecte tratamentul medicamentos prescris pentru a- i recpta

stare de sntate i a preveni apariia evoluiei nefavorabile a bolii.
ALIMENTAIA
ALIMENTE PERMISE:
ALIMENTE INTERZISE:
i plac ardeii umplui cu carne.

Prescripii
Indicaii
-Ampicilin
Antibiotic
-Glucoz 5 %

celulelor
-No-spa
Antispastic
-Algocalmin
EXAMENE PARACLINICE
57
DATA
EXAMENE CERUTE
efectuarea
toracice
REZULTATUL
radiografiei
04.04.2014

boli interne
EXAMENE BIOLOGICE
DATA
8.04.2014
VALORI
VALORI REFERINTA
OBTINUTE
LABORATOR
EXAMENE CERUTE
Numar de leucocite
9800
4.18.1 mii
Numar de eritrocite
4.34
4,2-5,6 mil. g/dl
Hemoglobina
11.7
12-16 mg/dl
Hematocrit
48 %
42%52%
Numr de trombocite
360.000
150.000-400.000mm3
Granulocite
78 %
50%62%
Limfocite
22 %
25%40%
Bazofile
1%
0%1%
Monocite
5%
3%7%
Eozinofile
1%
0%3%
Glicemie
111
70-120 mg/dl
58
TGO
18 UI
< 37 UI
TGP
20 UI
< 45 UI
Uree
28 mg /dl
20 45 mg /dl
Creatinin
0.8 mg/dl
0,70- 1,4 mg/dl
VSH
18
6-13 mm/1h
Sumar urin

epiteliale,
leucocite
rare
leucocite
DATA
ORA TEMP PULS RESP

0
03.04.2014
1115
03.04.2014
1200
03.04.2014
38,6
b/min r/min.
T.A.
DIUREZA
SCAUN
mmHg
ml/24h
Nr./zi
72
18
115/70
37,3
72
17
115/70
Miciuni
1300
37,8
70
17
115/70
spontane
03.04.2014
15
00
37,6
72
17
115/70
03.04.2014
1600
37,4
70
18
115/70
CONCLUZII GENERALE
59
Scaun
normal
Pacienta n vrst de 28 ani, se prezint n UPU Constana-Medical, acuznd

jen la deglutiie, respectiv, disfagie, febr moderat, catar nazal resim it de ctre
paacient ca o arsur a mucoasei, tuse uscat spasmodic ce o treze te noaptea
din somn, durere vie retrosternal acutizat n timpul accesului de tuse i oboseal
n respiraie la efort fizic susinut.
Pacienta afirm c semnele i simptomele au debutat n urm cu 3-4 zile, ca
urmare a temperaturii ambientale sczute de la locul de munc.
Bronit acut, instituindu-se tratament medicamentos n serviciul de urgen.
Pacienta se externeaz la cerere n data de 04.04.2014 ora 16 00 cu recomandarea
de a urma tratament la domiciliu cu Amoxacilin 500 mg/8 ore, Stodhal sirop,
Calmotusin, Algocalmin la nevoie.
RECOMANDRI LA EXTERNARE
EXPLICAREA ACESTORA
vocale
FIA TEHNIC NR. 2

60
EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE

Definiie:
Injecia intramuscular constituie introducerea unor
soluii izotonice,uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular
prin intermediulunui unui ac ataat la seringa.
Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase.
Locuri de elecie: Regiunea superoextern fesier, deasupra
marelui trochanter; faa extern a coapsei, n treimea mijlocie; fa a extern
a braului n muchiul deltoid.
Tvia medical care s conin
muama i alez,
tvia renal, casoleta cu tampoane
sterile de vata sau comprese din tifon;
seringi
sterile
de
mrime
corespunztoare cantitii substanei de

administrat;
PREGTIREA
MATERIALELOR
medicamentul
de
injectat
(soluii
apoase, uleioase, pulberi uscate solubile

n ap distilat sau ser fiziologic) n
flacoane nchise;
substane
dezinfectante
ca
alcool,
tinctura de iod; cel putin trei ace de

mrimi diferite;
medicamente
pentru
eventualele
accidente ca ocul anafilactic
61
Se pregtesc materialele i instrumentele

necesare i se transport lng bolnav (cu tava
sau msua).
Asitenta mediical stabilete locului
efecturii injeciei
Se anun bolnavul i i se explic
necesitatea tehnicii
PREGTIREA
PACIENTULUI
Se aeaz bolavul n decubit ventral,

lateral, eznd sau n picioare n funcie de
locul ales pentru efectuarea tehnicii
Se descoper locul de elecie
Pentru injecie n regiunea fesier, se

repereaz urmtoarele puncte:
punctul Smarnov, la un
LOCURILE DE
ELECIE
lat de deget deasupra marelui trochanter i

napoia lui.
punctul Bertlhelemey,
la unirea treimii externe cu cele dou treimi
interne ale liniei care unete spina iliac
antero-posterioar cu extremitatea superioar a
antului interfesier.
zona situat deasupara
liniei care unete spina iliac posterioar cu
marele trochanter.
Pentru pozitia seznd, injecia se
efectueaz n toat regiunea fesier, deasupra
punctului de sprijin.
62
Splare pe mini cu ap curent i

spun;
Dezinfectarea minilor cu alcool;
Se monteaz seringa n condiii de
asepsie perfect
Se verific fiola, se ncarc seringa cu
EFECTUAREA
PROCEDURII:
substana de injectat, se elimin bulele

de aer
Se schimb acul, ndepartndu-l pe cel
cu care a fost aspirat substana i se
adapteaz un ac potrivit pentru injecie
Se degreseaz locul injeciei cu un

tampon de vat cu alcool medicinal i se
dezinfecteaz cu alt tampon cu alcool
Se invit bolnavul s-i relaxeze

musculatura i s stea linitit.
Se ntinde pielea ntre policele i

indexul sau mediul minii stngi.
Se
neap
perpendicular
pielea,
ptrunznd (4 7 cm) cu rapiditate i

siguran cu acul montat la sering.
63
Se verific poziia acului prin aspirare.

Se injecteaz lent lichidul.
Dup injectare se scoate acul cu seringa,
acoperind locul cu un tampon cu
alcool.
Se maseaz locul cu tamponul cu
EFECTUAREA
PROCEDURII:
alcool,
pentru
disocia
planurile
esuturilor strpunse, activnd circulaia

pentru a
favoriza absorbia.
Se aeaz bolnavul n poziie comod
unde va sta n repaus fizic timp de 5
10 minute.
Splarea pe mini cu ap curent i
spun.
se arunc la co deeurile de injecie
(fiole golite, tampoane de vat).
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
MUNC
se spal imediat seringa, acele folosite,

cu apa i detergeni.
se
dezinfecteaz
abundent
sterilizare
64
i se
dup
cltire
pregtete
pentru
durere vie prin atingerea nervului sciatic

sau a unei ramuri a acestuia.
Se
impune
retragerea
acului
efectuarea injeciei n alt regiune.

paralizie prin lezarea nervului sciatic
hematom prin ineparea unui vas.
supuraie
ACCIDENTE I
INCIDENTE
aseptic
datorat
unor
substane care nu sunt resorbite.

ruperea acului se extrage pe cale
chirurgical
embolie prin introducerea accidental
ntr-un vas de snge a unei substane
uleioase sau n suspensie.

SECIA
UPU Medical
DOSAR DE INGRIJIRE
Cazul III
DATE DE IDENTITATE
NUME: R
VARSTA: 41 ani
STRADA: Crinului
ET.: ----------
PRENUME: C
SEXUL: M
NR.:38
AP :-------------
DOMICILIUL: Agigea
BL.:----------
SC.:-----------
JUDETUL: Constana

65
DATA INTERNARII- ANUL: 2014
LUNA: Aprilie
ZIUA:04
DATA EXTERNARII- ANUL: 2014
LUNA: Aprilie
ZIUA:04
MOTIVELE INTERNARII Pacientul se prezint n data de 04.04.2014 n UPU

Constana-Medical, acuznd urmtoarele semne i simptome de aproximativ de 3-4
zile:
-voce rguit
-oboseal la efort fizic susinut
- tuse uscat
-durere retrosternal ce nsoete efortul de tuse
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: IACRS Bronit acut
SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL

SITUATIA SOCIALA: Salariat- profesia vnztoare
CONDITII DE LOCUIT: Relativ bune, locuiete la cas mpreun cu so ia i
copilul
ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: Fr importan
PERSONALE-PATOLOGICE: Infecii repetate de tract respirator superior
-Lucreaz n mediu deschis, fiind constructor
66
ISTORICUL BOLII. EXTRAS DIN

Pacientul n vrst de 41 ani, se prezint n serviciul primire urgen a Spitalului

Judeean, acuznd de aproximativ 3-4 zile disfonie,tuse uscat, durere retrosternal i
oboseal la efort fizic susinut.
Pacientul afirm c simptomatologia a debutat cu rinoree i senza ia de arsur a
mucoasei nazale semne care i creaz disconfort.

-Glucoz 5 % 500 ml
-Algocalmin 1 fiol
-HHC 200 mg
-Amoxacilin 500 mg./ 8 h
-Calmotusin 1 cpr./ 3ori/ zi
PRESCRIPTII MEDICALE LA INTERNARE
EXAMINARI:
67

-Electrocardiogram
REGIMUL:
-

ASPECTE PSIHOLOGICE
MODUL DE INTERNARE- s-a prezentat singur
ASPECTE SOCIOLOGICE
MEDIUL (HABITAT)- urban
OCUPATII (HOBBY): privitul la meciurile de fotbal
PROBLEME SOCIALE: veniturile financiare mici comparative cu necesit ile
OBSERVAREA INIIAL A
68
SITUATIA LA INTERNARE: -168 cm G-92 Kg T.A.-130/75 mmHg

AUZ-bun
NEVOI FUNDAMENTALE
conformat, simetric bilateral cu respiraia,tuse, zgomote cardiace ritmice, puls
regulat, cord normal,funcii vitale n limite normale
02.A MANCA, A BEA:pacienta afirm c de aproximativ 3-4 zile prezint
inapeten, disfagie
mucoas
se deplaseaz fr ajutor, reflexe osteotendinoase prezente bilateral
05.A DORMI, A TE ODIHNI: afirm c de aproximativ 3-4 nopi tusea l
deranjeaz i l trezete de cteva ori pe noapte
pacientul prezint temperatur corporal n limite normale
OBSERVAREA INIIAL A
08.A FI CURAT, A-TI PROTEJA TEGUMENTELE:pacientul prezint

69

09.A EVITA PERICOLELE:pacientul prezint risc de apariie a complicaiilor

n cazul nerespectrii indicaiilor i a recomandrilor personalului medical precum
i n cazul instituirii unui tratament greit
10.A COMUNICA:comunic cu uurin cu personalul medical i colegii de

salon
11.A TE RECREEA: i place s priveasc meciuri de fotbal la televizor
12.A FI UTIL: i dorete s se refac ct mai curnd pentru a se putea ntoarce la

munc, este sursa de venit a familiei
13.A INVATA: cere informaii legate de afeciunea sa, i dorete s revin la

starea de sntate anterioar mbolnvirii ct mai curnd
14.A-TI PRACTICA RELIGIA:pacientul este cretin ortodox merge destul de

rar la biseric
A MANCA, A BEA: Alterarea alimentaiei prin defict din cauza procesului de
70
boal manifesta prin inapeten, disfagie.

A ELIMINA: Eliminri inadecvate din cauza procesului de boal manifestat
print use nsoit de expectoraie mucoas.
oboseal diurn.
evoluiei nefavorabile bolii manifestat prin noi semne i simptome.
VINDECARE: Da
AGRAVARE: Da, n cazul nerespectrii indicaiilor primate i a tratamentului
medicamentos.
DECES: Nu
Pacientul s prezinte o evoluie favorabil, astfel nct s-i recapete starea de

sntate anterioar mbolnvirii.

71

Ora 1330-nsoirea pacientului la radiologie pentru efectuarea radiografiei toracice
OBIECTIVUL GLOBAL
Pacientul s prezinte n decurs de 1-2 sptmni o stare de sntate

satisfctoare prin lipsa simptomatologiei.
ALIMENTAIA
ALIMENTE PERMISE:
ALIMENTE INTERZISE:
i place ceafa de porc la grtar.
72

Prescripii
Indicaii
-Ampicilin
Antibiotic
-Glucoz 5 %

celulelor
-Algocalmin
EXAMENE PARACLINICE
DATA
EXAMENE CERUTE
efectuarea
toracice
radiografiei
REZULTATUL
04.04.2014

boli interne
DATA
ORA TEMP PULS RESP

0
04.04.2014
1115
04.04.2014
1200
04.04.2014
37,6
b/min r/min.
T.A.
DIUREZA
SCAUN
mmHg
ml/24h
Nr./zi
72
18
135/70
37,6
72
17
135/70
Miciuni
1400
37,6
70
17
135/70
spontane
04.04.2014
1600
37,6
72
17
135/70
04.04.2014
1800
37,4
70
18
135/70
EXAMENE BIOLOGICE
73
Scaun
normal
DATA
8.04.2014
VALORI
VALORI REFERINTA
OBTINUTE
LABORATOR
EXAMENE CERUTE
Numar de leucocite
7800
4.18.1 mii
Numar de eritrocite
3.24
4,2-5,6 mil. g/dl
Hemoglobina
13.7
12-16 mg/dl
Hematocrit
52 %
42%52%
Numr de trombocite
280.000
150.000-400.000mm3
Granulocite
68 %
50%62%
Limfocite
38 %
25%40%
Bazofile
1%
0%1%
Monocite
5%
3%7%
Eozinofile
1%
0%3%
Glicemie
98
70-120 mg/dl
TGO
23 UI
< 37 UI
TGP
27 UI
< 45 UI
Uree
24 mg /dl
20 45 mg /dl
Creatinin
0.9 mg/dl
0,70- 1,4 mg/dl
VSH
14
6-13 mm/1h
Sumar urin

epiteliale,
rare
leucocite
74
leucocite
CONCLUZII GENERALE
Pacientul n vrst de 41 ani, se prezint n UPU Constan a-Medical,

acuznd disfonie, tuse uscat care deranjeaz spmnul, durere retrosternal
acutizat n timpul efortului de tuse i oboseal marcant la efort fizic sus inut.
Pacienta afirm c semnele i simptomele au debutat n urm cu 3-4 zile cu
rinoree i senzaia de arsur a mucoasei nazale.
Din anamnez reiese s pacientul lucreaz n mediu deschis, n curent, frig,
umezeal i uneori chiar n mediu cu praf sau cu diferite mirosuri date de diferite
substane.
Bronit acut, instituindu-se tratament medicamentos n serviciul de urgen.
Pacientul se externeaz n data de 04.04.2014 ora 18 00 cu recomandarea de a
urma tratament la domiciliu , starea accestuia fiind vizibil mbuntit.
RECOMANDARI LA EXTERNARE
EXPLICAREA ACESTORA

75

vocale
76
BIBLIOGRAFIE
1- Corneliu Borundel-Manual de medicin intern pentru cadre medii - Editura

Medical;
2 - G.Bouvenot, B.Delvulder, L.Guillevin, A. Scaeffer-Patologie medicalPneumologie -1996;
3 Lucreia Titirc-Nursing-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii
medicali - Editura Viaa Medical Romneasc-1997;
4 Lucreia Titirc-Ghid de nursing-Editura Viaa Medical Romneasc Bucureti
2007;
5 Lucreia Titirc Urgene medico chirurgicale - Editura Medical-2004;
6 - Teodorescu Exarcu, Ileana . Gh .Ciuhat , Silvia Gherghescu, Maria Soigan
-Biologie Anatomie i ziologia omului - Editura Didactic i Pedagogic R.A,
Bucureti, 1994;
7 - FL. Marin-Boli interne pentru cadre medii Editura Medical, Bucureti-1980;
8 - Radu Rizescu-AGENDA Medical-Editura Medical ,Bucureti-1995;
9 - Simon PuriceClinica Medical- Analize i sinteze-vol.I-Editura tiinic i
Enciclopedic, Bucureti -1989;
10 - Virginia Henderson -Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului -1999;
11 - Voiculescu Marin- Medicina pentru familie - Editura Medical,
Bucureti,1986;
12 - Vlaicu Radu Practica Urgenelor Medicale-Editura Dacia 1998;
77

Bronsita Cronica

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Bronsita Cronica

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

COALA POSTLICEAL SANITAR

Lucrarea de fa am ntocmit-o pe baza cunotinelor

-unul superior, olfactiv, nvelit de mucoasa olfactiv;

n partea anterioar, cu vena cav superioar;

posterior, cu marea ven azygos;

superior, cu crja mare a venei azygos;

inferior, cu pericardul i atriul drept.

n partea anterioar, cu elementele pedicului pulmonar;

posterior, cu aorta, esofagul i cu nervul vag stng;

superior, cu crja aortei i nervul recurent stng;

inferior cu pericardul i atriul stng.

Vascularizaie: Bronhiile sunt vascularizate de arterele bronicale aortei

mica ven azygos.

Fig.6 Traheea i Bronhiile

Fig.7 Arborele bronic

Bronhii segmentare - care se distribuie la segmentele pulmonare;

Aceast structur d posibilitatea bronhiilor s se dilate mai mult i s

Structura plmnului drept :

Un acin pulmonar este format din toatalitatea bronhiolelor respiratorii i a

Vascularizaia nutritiv: aparine marii circulaii a organismului i este

superioar a aortei descendente toracice i obinuit, sunt dou pentru plmnul

- lipsa de antrenare a vasomotricitii, la schimbrile de microclimat;

bazale pe ntinderi variabile.

Frison, senzaie de frig, stare general de ru, dureri musculare difuze,

urechea pe pieptul bolnavului, produse prin vibraia secreiilor bronice, la trecerea

- alergii, reacii ale sistemului imun la substane prezente n mod obinuit n

pierdute prin ceaiuri calde, regim hidrozaharat.

Tratamentul bronitei acute

Pacientul cu bronit acut:

Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu bronit acut

- alimentaie echilibrat, evitarea expunerii la rece;

- Observarea poziiei pacientului

hidratare adecvat , o tuse slab poate usor disloca secreiile;

PLAN GENERAL NURSING

Alterarea respiraiei din cauza procesului de boal manifestat

efectua effort fr a resimi tulburare respiratorie.

-aplicm msuri de mobilizare a secreiilor prin drenaj

boal manifestat prin inapeten, disfagie.

Eliminri inadecvate din cauza procesului de boal

-aplicm msuri de mobilizare a secreiilor prin drenaj

expectoraieila sfritul primei sptmni, dup instituirea

Alterarea termoreglrii din cauza procesului de boal

termometrului gradat la nivelul axilei i o notez n foaia de

Dup aproximativ dou ore pacientul prezint temperature

-administrez antitusive la indicaia medicului

La sfritul primei sptmni pacientul se odihnete 6-7 ore

Risc potential de apariie acomplicaiilor din cauza evoluiei

nefavorabile a bolii manifestat prin noi semne i simptome.

Pacientul s respecte tratamentul prescris i recomandrile

-educ pacientul s evite factorii de risc: umezeala, frigul,

tutunul, mediul poluat cu praf i substane toxice

Pacientul prezint lipsa simptomatologiei dup 10-14 zile de

Neputin din cauza afeciunii manifestat prin sentiment de

-ncurajm familia s l sprijine i s i demonstreze c se

favorabil a strii sale de sntate i inseria reintegrrii ct

SPITALUL Judeean Constana

DATE DESPRE SPITALIZARE

DATA INTERNRII- ANUL: 2014

DATA EXTERNRII- ANUL: 2014

MOTIVELE INTERNRII Pacienta se interneaz n data de 03.04.2014 n UPU

ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN

Pacienta n vrst de 46 ani, se prezint n UPU Constan a-Medical, acuznd

PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE