1

CAPITOLUL : NOIUNI DE ANATOMIE

.1 ESUTUL CONJUNCTIV

Caractere generale ale esutului conjunctiv:
esutul conjunctiv cuprinde un grup de esuturi care ndeplinesc rol trofic i
mecanic n organism. El intr n alctuirea tuturor organelor, constituind elementul de
unire al prilor componente ale acestora i ale organelor ntre ele. Embriologic se
dezvolt din mezoderm.
esutul conjunctiv este format din:
celule;
substan fundamental;
fibre.
esutul conjunctiv are proprietatea de a se metaplazia sau de a-i modifica
structura:
De exemplu, n anumite condiii, esutul conjunctiv lax se poate transforma n
esut osos sau cartilaginos ( ex. Formarea calusului ntr-o fractur este un proces de
metaplazie osoas).
Clasificarea esuturilor conjunctive, n funcie de rolul ndeplinit n organism, se
face n:
esuturi trofice;
esuturi mecanice.
esuturile conjunctive trofice au rol n nutriia organismului. Din acest grup fac
parte:
esutul conjunctiv lax;
esutul sanguin.
esutul conjunctiv lax este distribuit n toate organele corpului. El nsoete
vasele sanguine i nervii n traiectul lor spre organe i n interiorul acestora. Este
localizat sub tegument, formnd hipodermul, submucoasele i seroasele corpului n
muchi.


2
.2 ESUTUL ADIPOS
Anatomia esutului adipos
esutul adipos este format din adipocite, vase sanguine i nervi. Adipocitele snt
celule mari, formate n cea mai mare parte din citoplasm, unde se gsesc vase i
trigliceride. Vasele de snge au rol n nutriia tisular ct i de a transporta la acest nivel
diferite substane. Sistemul simpatic i parasimpatic acioneaz asupra esutului adipos,
asigurnd mpreun cu hormonii, adaptarea funciilor metabolice ale acestui esut la
necesitile organismului.
esutul adipos este distribuit n ntreg corpul, cu deosebire n regiunea crural,
abdominal, lombara, regiunea superioar a toracelui i perii viscerali.
Aceasta reprezint varianta alb a esutului adipos.
Principalele funcii metabolice ale esutului adipos sunt:
- captarea glucozei i a acizilor grai provenii din catabolizarea chilomicronilor
- formarea trigliceridelor
- lipoliza i eliberarea AGL=acizi grai liberi, n circulaia general.
Sinteza de novo a acizilor grai este slab reprezentat.
A. Celularitatea esutului adipos n obezitate
Studiile de adipocitometrie au stabilit existenta a trei forme de obezitate:
- hiperplazica-caracterizata prin creterea numrului de adipocite;
- hipertrofica-prin care adipocitele au volum crescut, dar numrul normal;
- mixt - ca rezultat al prezenei concomitente a hipertrofiei i hiperplaziei.
Creterea esutului adipos este explicate n dou moduri:
- Conceptul clasic (Hirsch, Brock) presupune o cretere a numrului de adipocite
n aa numitele perioade vulnerabile. Cea mai importatnta perioad o reprezint 0-12
luni i apoi cea de la 11-15 ani. n jurul vrstei de 20-5 de anu numrul adipocitelor se
stabilizeaz, rmnnd fix toat viaa.
- Conceptul modern (Bjorntrop, Sjostrom) susine probabilitatea c numrul de
adipocite crete toat viaa fapt ce contrazice existenta perioadelor vulnerabile. Mai
mult, s-a demonstrate prin puncii-biopsii de esut adipos efectuate la normoponderali
ce au devenit obezi, ca fiecare cretere ponderal duce la hiperplazie adipocital
ireversibil, urmat de hipertrofie.
Stimuli ce favorizeaz hiperplazia adipocitar i implicit, obezogeneza snt:
a. supranutriia
b. hiperinsulinismul

3
c. hormonul somatrotrop i beta-estradiolul.
Aciunea lor este potenata de factorul genetic. Se remarc o eficien mai mare
n perioada de nou-nscut, cnd e posibil nu numai reducerea hiperplaziei i fixarea
unui set-point nalt care poate perturb sistemele feed-back de control a ingestiei i
controlului caloric.
n sprijinul perioadei nelimitate de hiperplazie adipocitar vine o nou concepie
referitoare la celularitatea esutului adipos, care presupune existent de-a lungul vieii
ntre replicarea i diferenierea preadipocitelor n adipocite. Acest echilibru este reglat
de factorii enunai anterior.
Astfel alimentaia hipercalorica i hiperglucidic favorizeaz replicarea i
diferenierea preadipocitelor n adipocite care, ulterior prin prezenta dezechilibrului
caloric duce la modificri hipertrofice. S-a demonstrat c preadipocitele provenite de la
bolnavii cu obezitate au capacitate de replicare i difereniere n adipocite mult mai mari
dect la normoponderali.
Datorit consumului mare n grsimi, esutul adipos constituie o rezerv a
organismului care poate fi mobilizat la nevoie.
Raportul dintre numrul i volumul celulelor adipoase determin o form
hipertrofic i o alt hiperplazic de obezitate. Acest raport este controlat de unii
hormoni care influeneaz i repartiia. Hormonii androgeni (testosteronul) i
glucocorticoizii influeneaz depunerea grsimilor n partea superioar a corpului, iar
estrogenii n partea inferioar.
esutul adipos nu este un esut inert, deoarece el regleaz captarea acizilor
grai i a trigliceridelor circulante, sinteza endogen a gliceridelor plecnd de la
glucoz, catabolismul acizilor grai, eliberarea acizilor grai n circulaie etc.
n ceea ce privete senzaiile de foame i saietate, reglarea se face prin:
glicemie (senzaie de foame, n hipoglicemie i senzaie de saietate n
hiperglicemie);
factorii digestive (introducerea glucozei n duoden este urmat de scderea
senzaiei de foame);
factori neurologici; aceti acioneaz la nivelul hipotalamusului i cortexului.
esutul adipos este considerat un veritabil organ endocrin. Adipocitul secret i
exprim un numr impresionant de hormoni, factori peptidici i non peptidici care
intervin n reglarea masei adipoase. Dintre acetia descriem:
* Leptina codificat de gena ob, este o protein sintetizat i secretat att n
adipocitul alb ct i n cel brun. n cantiti mici se secret i n muchiul scheletic,

4
glandele fundice gastrice i placent. Se comport ca un hormon al saietii acionnd
n reglarea apetitului, printr-un retrocontrol asupra receptorilor situai la nivelul
neuronilor din hipotalamus, scznd aportul alimentar i crescnd consumul energetic.
Leptina crete n supraalimentare (la obezi) i scade n post, n paralel cu insulin. Este
mai crescut la femei dect la brbai. Exist interaciuni complexe ntre leptin i
insulin, iar n obezitate este implicat n inducerea insulinorezistenei. Pe lng rolul n
reglarea balanei energetice, leptina mai este implicat n diferenierea celulelor
hematopoietice, reglarea funciei imune, iniierea dezvoltrii pubertare, meninerea
funciei reproductive, reglarea procesului de cretere.
* Rezistina, implicat n insulinorezisten i apariia diabetului zaharat de tip 2.
* Adiponectina - are nivele reduse n obezitate. mbuntete sensibilitatea la
insulin, oxidarea lipidelor, are efecte protective vasculare.
* Citokine, ca TNFa, IL-6 induc rezisten la insulin.
* Factori protrombotici precum PI I (plasminogen activator inhibitor I)
* Estrogeni care explic n parte hiperestrogenismul la femeile obeze cu
consecinele sale.
Metabolismul esutului adipos este reprezentat de dou ci metabolice majore:
lipogeneza i lipoliza. Lipogeneza este procesul prin care se stocheaz lipidele
(trigliceridele). Surplusul de lipide ingerate se stocheaz n adipocite; o parte din lipidele
depozitate provin i din glucidele i proteinele alimentare care au fost convertite n
lipide. n cadrul metabolismului lipidic, insulina este principalul hormon lipogenetic ca
urmare a stimulrii activitii i a sintezei lipoproteinlipazei (LPL), ct i prin stimularea
utilizrii glucozei pentru lipogenez. Lipoliza este procesul prin care lipidele snt
eliberate din TA i const n hidroliza trigliceridelor stocate pentru a elibera acizii grai
neesterificai n circulaie. Enzima cheie a lipolizei este lipaza intracelular
hormonsensibil. Catecolaminele snt ageni lipolitici eseniali la om. Ali hormoni
lipolitici snt: GH, ACTH, TSH, hormonii tiroidieni, PTH, glucagon, glucocorticoizii.
Testosteronul stimuleaz lipoliza prin creterea numrului receptorilor (3-adrenergici).






5




CAPITOLUL . CLINICA AFECIUNII
OBEZITATEA
.1 Definiie

Prin obezitate se nelege depirea greutii ideale cu 15-20%.
Aprecierea obezitii se poate face dup raportul dintre greutate i nlime, sau
dup msurarea pliului cutanat. Dup indicele Broca, Greutate ideal este: G = T 100,
n care G este greutatea n kilograme, iar T nlimea n centimetri.
De exemplu: un individ nalt de 1,70 m trebuie s aib o greutate de 70 de kg.
Se accept mici variaii care nu trebuia s depeasc 10-15%. Mai exact este formula
propus de Lorentz: G = T - 100[(T 150) x 0,25], T i G au aceeai semnificaie ca
mai sus. Formula este complicat , de aceea n practic nu se prea folosete.
Obezitatea a devenit o problem serioas de sntate public n majoritatea
rilor puternic industrializate, ea afectnd un segment de populaie n continu cretere.
Boala nutritional-metabolica, obezitatea se caracterizeaz printr-un exces
ponderal, ce depete cu peste 20% greutatea ideal i este produs printr-un aport
alimentar crescut, la indivizi cu o anumit predispoziie constituional; genereaz
numeroase complicaii cardiovasculare, metabolice, locomotorii, respiratorii; tratamentul
ei de baz este dietetic.
Simptome condiionate de obezitate: dispnee, palpitaii, dureri articulare,
hipertensiune arterial, litiaza biliar, varice diabet zaharat, cardiopatie ischemic.
Bilanul energetic n condiii normale
Nutrimentele (substanele nutritive) sunt compui chimici ce intra n compoziia
alimentelor, care sunt absorbii i folosii n scop sanogen. Unele substane nutritive
sunt eseniale pentru c nu pot fi sintetizate n organism i deci trebuie s fie furnizate
de diet. Grupa nutrimentelor eseniale include vitamine, minerale, aminoacizi, acizi
grai i unii carbihidrati ca sursa de energie. Nutrimentele neeseniale sunt acelea pe
care organismul nu le poate sintetiza din ali compui, dei pot avea originea i n dieta.
Nutrimentele se mpart n general n macronutrimente i micronutrimente.

6
Macronutrimentele reprezint principalul constituent al alimentaiei i furnizeaz
att energia, ct i elementele necesare pentru cretere, ntreinere i activitate.
Macronutrimentele sunt reprezentate de carbohidrai, lipide (inclusiv acizi grai
eseniali), proteine, macrominerale i apa. Carbohidraii sunt transformai n glucoz sau
alte monozaharide; lipidele sunt transformate n acizi grai i glicerol, iar proteinele n
peptine i aminoacizi. Aceste macronutrimente sunt surse de energie interschimbabile;
lipidele furnizeaz 9 kcal/gr; proteinele i glucidele furnizeaz 4 kcal/gr. Etanolul, dei
nu este considerat n mod obinuit un nutriment furnizeaz 7 kcal/gr.
Raia alimentar zilnic recomandat (RAZ) de proteine n alimentaie scade de
la 2,2 gr/kg la copiii de 3 luni, la 1,2 gr/kg la copiii de 5 ani i 0,8 gr/kg la aduli.
Necesarul de proteine se coreleaz cu rata de cretere care variaz n diferite momente
ale vieii.
Acizii grai eseniali (AGE) sunt necesari n proporie de 6-10% din aportul total
de lipide (ceea ce echivaleaz cu 6-10 gr/zi). AGE trebuie s fie furnizai prin
alimentaie. Uleiurile vegetale sunt sursele de acid linoleic i linolenic, iar uleiurile de
peste oceanic sunt sursa de acid eicosapentanoic i acid decosahexaenoic. Acizii grai
-3 par s aib un rol n scderea riscului de boala coronarian arterial.
Micronutrimentele sunt reprezentate de vitamine, care pot fi hidro i liposolubile
i minerale ce se gsesc n cantiti infime n organism.
Alimentaia zilnic a omului conine 100.000 substane chimice (o can de cafea
conine 1000). Dintre acestea, numai 300 pot fi clasificate ca nutrimente, iar dintre
acestea, doar 45 sunt eseniale.
Fibrele sunt i ele foarte utile. Alimentele bogate n fibre reduc creterea
postprandial a glicemiei i au uneori rol n tratamentul diabetului zaharat. Fructele i
vegetalele bogate n rini i peptine tind s reduc colesterolul plasmatic prin
creterea conversiei hepatice a acestuia n acizi biliari. Date epidemiologice au
demonstrat efectele benefice ale fibrelor n obezitate.
.2 Epidemiologie
Obezitatea se ntlnete frecvent n rile cu nivel de tri ridicat. O treime pn la
o cincime din populaia adult a acestor ri este supraponderal. Este vorba despre un
bilan energetic pozitiv ntre aportul alimentar excesiv i cheltuielile energetic reduse,
prin sedentarism. Acesta exprim nivelul de via. Trebuie s se in seama i de faptul,
c pn nu demult, se considera obezitatea ca un semn de distincie. Relevante sunt
picturile lui Rubens, dar i ale altor pictori, unde hiperponderea apare c simbolul
frumuseii. Opinia timpurilor noastre s-a schimbat radical, nu mai este estetic, dar i

7
medical. Astzi este o certitudine relaia dintre obezitate i bolile cu cea mai mare rat
de mortalitate: bolile cardiovasculare, dislipidemiile, diabetul zaharat etc. Astfel 85-95%
dintre diabetici au fost sau sunt obezi; peste 60% dintre dislipidemici au obezitate.
Proporii asemntoare s-au nregistrat n infarctul miocardic i n cardiopatia
ischemic.
n S.U.A. se consider, de exemplu, c unul din trei americani este
supraponderal i c, la ritmul de cretere existent, pn n anul 2230 aproape ntreaga
populaie ar putea deveni obez.
Prevalena obezitii crete o dat cu vrsta, fiind mai mare la sexul feminin. Prin
compliciile pe care le produce, obezitatea scurteaz durata medie de via cu circa 9-
10 ani.
Prevalenta obezitii este mare i este n cretere. n ultimul deceniu, prevalenta
a crescut de la 25 % pn la 33 %, o cretere de 1/3. Prevalenta variaz semnificativ n
funcie de sex, vrst, stare socio-economica i ras. Toi aceti factori pot determina
tulburri de apetit ca anorexie sau bulimie nervoas.(M).
Anorexia nervoas este o tulburare caracterizat printr-o senzaie perturbat
referitoare la imaginea trupului, o team morbid de obezitate, refuzul de a menine o
greutate minim-normala i, la femei, prin amenoree.
Bulimia nervoas este o tulburare caracterizat prin episoade recurente (cel
puin 2/sptmn) de mncat copios, n timpul crora pacientul consuma cantiti
importante de alimente i se simte incapabil s se opreasc din mncat, urmate de
eforturi compensatorii, neadecvate de a evita creterea n greutate, cum ar fi voma
autoindus, abuzul de laxative sau diuretice, exerciiile fizice intense sau postul.
Prevalenta este de 35% la femei i 31% la brbai i crete de peste 2 ori ntre
20 i 55 de ani. La femei, obezitatea este puternic legat de starea socio-economica,
fiind de 2 ori mai frecven la cele cu nivel socio-economic sczut. Dei prevalenta la
brbaii albi fa de brbaii negrii nu difer semnificativ, obezitatea este mult mai
frecven la femeile negre fa de cele albe, afectnd 60% din negresele de vrst
medie comparativ cu 33% la femeile albe.
.3 Etiologie
Principala cauz este ingestia caloric. Aceasta se refer nu numai la consumul
de alimente n cantiti prea mari, ci i la consumul de alimente neadecvate. Un alt
factor este consumul de alcool i aici sunt dou aspecte, cci un gram de alcool are 8
kcal. i n acelai timp, el stimuleaz pofta de mncare. Ali doi factori sunt
sedentarismul i istoria familial.

8
n Ghidul piramidei alimentare se considera c aportul de cereale trebuie crescut
(de la 4 porii la 6-11), fructele i legumele sunt mprite n 2 grupe (cu 2-4 porii i
respectiv 3-5 porii), aportul de produse lactate i din carne a fost meninut (la 2-3 porii)
i a fost creat un nou grup pentru grsimi, uleiuri i dulciuri (pentru a fi consumate
rar). Numrul de porii recomandate variaz n funcie de necesarul energetic al
fiecrei persoane n parte care poate varia ntre 1600 i > 2400 calorii/zi. Noul ghid de
alimentaie raional recomanda diminuarea aportului de grsimi la 30% din totalul
caloriilor i creterea aportului de fructe, legume, cereale. Scopul lui este acela de a
asigura nutrimentele necesare ntr-o alimentaie sntoas.
La o analiz mai atent, cauza poate fi mult mai subtil, implicnd reglarea
greutii n primul rnd al esutului adipos. Cum este realizat aceast reglare nu se tie
n totalitate.
Obezitatea apare cnd echilibrul energetic este debalansat, energia acumulat
(numrul de calorii) prin alimentaie este mai mare dect energia cheltuit
Factorii determinani ai obezitii :
1. Determinanii genetici
Descoperiri recente au ajutat la explicarea modalitii n care genele pot
determina obezitatea i cum pot ele influenta reglarea greutii corpului. De exemplu,
mutaii ale genei ob au dus la obezitatea masiv la oarece. Clonarea genei ob a dus la
identificarea leptinei, o protein codat de aceast gen; leptina este produs n
celulele esutului adipos i activitatea ei este de a regla coninutul n grsimi a
organismului. Existena leptinei susine ideea c greutatea corpului este reglat pentru
c leptina servete ca semnal intre esutul adipos i arii ale creierului care controleaz
metabolismul energetic influennd greutatea corpului. Gradul influentelor genetice
asupra obezitii la om a fost stabilit pe baza studiului gemenilor, al copiiilor adoptai i
al familiilor. n primele studii, ale gemenilor, transmisibilitatea ereditar a IMC a fost
estimat a fi foarte mare, aproximativ 80%, i aceast valoare este n continuare
frecvent citata. Rezultatul studiilor adopiilor i al studiilor familiare au dus totui la un
procent de transmisibilitate ereditar de 33%. Influenele genetice pot fi mai importante
n determinarea distribuiei regionale a esutului adipos, mai ales n depozitele critice
viscerale.





9
2. Determinani de mediu
Faptul c influenele genetice justifica doar 30% din variaia n greutate
nseamn ca factorii de mediu au o influen enorm.
Starea socio-economica are o influen importanta asupra obezitii, n special la
femei. Studii longitudinale au artat ca provenien dintr-o familie cu status socio-
economic sczut este un factor de risc puternic pentru obezitate. Factorii socio-
economici sunt influente majore att asupra aportului energetic ct i asupra utilizrii
energiei.
Aportul alimentar crescut: de muli ani se crede c obezitatea este determinat
de cauze metabolice obscure, chiar dac aportul alimentar este normal. Totui metoda
de dubla marcare a apei, folosind izotopi de hidrogen i oxigen, a artat ca pacienii
obezi au consum energetic mare, care presupune n schimb un aport alimentar crescut.
Mai mult, acest aport crescut presupune de obicei un aport lipidic crescut care
predispune el nsui la obezitate.
Via sedentar, att de frecvena n societile occidentale este un factor de
mediu care favorizeaz obezitatea. Activitatea fizic crete nu numai consumul de
energie, dar ajut i la reglarea aportului alimentar. Studii efectuate pe animale au
artat c inactivitatea fizic contribuie la apariia obezitii printr-un efect paradoxal
asupra aportului alimentar. Dei aportul alimentar crete odat cu creterea consumului
de energie, aportul alimentar nu scade proporional cu reducerea activitii fizice sub un
anumit nivel ; restrngerea activitii fizice poate crete consumul alimentar la unele
persoane.
3. Determinani de reglare
Sarcina este un determinant major al obezitii la unele femei. Dei cele mai
multe femei au o greutate puin mai mare la un an de la natere, aproximativ 15% au o
greutate cu 9 kg mai mare dect nainte de sarcin.
Creterea celulelor grase i a esutului adipos n timpul perioadei de sugar i al
copilriei - i pentru unele persoane foarte obeze i n perioada adult - predispun la
obezitate. Aceast cretere poate duce pn la de 5 ori mai multe celule adipoase la
persoanele obeze fa de persoanele cu greutate corporal normal. Dieta reduce
numai dimensiunea celulelor adipoase, nu i numrul lor. Persoanele cu esut adipos
hipercelular pot s ajung la o greutate normal numai prin depleia marcat a
coninutului lipidic din fiecare celul. O astfel de depleie i evenimentele asociate ei la
nivelul membranei pot impune o limit n capacitatea lor de a slbi i pot explica
dificultatea lor de a ajunge la o greutate normal.

10
Afectarea cerebral determinat de o tumor (n special craniofaringiom) sau de
o infecie (n special cele care afecteaz hipotalamusul) duce la obezitate la un numr
redus de cazuri. Indiferent de determinanii obezitii, calea final comun a balanei
calorice determina un comportament mediat SNC.
Medicamentele contribuie la creterea n greutate n special prin creterea
utilizrii lor. Obezitatea poate fi determinat n principal de hormonii steroizi i de patru
clase de medicamente psihoafective majore-antidepresivele clasice (triciclice,
tetraciclice, inhibitorii de monoaninoxidaza), benzodiazepinele, litiul i medicaia
antipsihotic.
Factorii endocrini care pot contribui la instalarea obezitii pot fi reprezentai de :
hiperinsulinismul din neoplasmele pancreatice, hipercorticismul din sindromul Cushing,
disfuncia ovarian din sindromul ovrului polichistic i hipotiroidismul.
Factorii psihologici sunt reprezentai de 2 tipuri de modificri ale
comportamentului alimentar :
- Tulburare de tip bulimic acut caracterizat prin consumul unei cantiti mari de
alimente ntr-un timp scurt cu o senzaie subiectiv a unei complete pierderi a
controlului n timpul acestei perioade i senzaia de extenuare postcritica. Spre
deosebire de pacienii cu bulimie nervoas aceti pacieni nu au comportamente
compensatorii, cum ar fi provocarea de vrsturi ;de aceea aportul de alimente
contribuie la un exces de aport caloric.
- Sindromul alimentarii nocturne consta n anorexie matinal, hiperfagie seara i
insomnie.
.4. Factori de risc

Obezitatea apare n condiiile unul bilan energetic pozitiv atunci cnd aporturile
calorice sunt mai mari dect cheltuielile energetice. Organismul are nevoie de energie
pentru a funciona normal, dar meninerea unei greuti constante necesit un echilibru
ntre aportul de calorii i arderea acestora. Atunci cnd numrul de calorii consumate
depete numrul de calorii utilizate de organism, apare un dezechilibru energetic,
urmat de luarea n greutate i chiar de obezitate.
Aportul caloric excesiv i activitatea fizic insuficient snt principalele cauze ale
obezitii, n special atunci cnd acestea dou apar n combinaie. Dar numeroi ali
factori genetici, de mediu, psihologici i comportamentali sunt implicai n apariia
acestui bilan energetic pozitiv.


11
Factorii de risc
Factorii genetici
Dac unul dinte prini sufer de obezitate, riscurile de a fi supraponderal sunt de
40%, iar dac ambii prini snt obezi, riscul este de 80%.
Totui disocierea factorilor genetici de celelalte cauze ale obezitii este dificil de
realizat, ntruct membrii unei familii au aceleai regim alimentar i stil de via.
Obiceiurile alimentare
Obiceiurile alimentare greite din punct de vedere cantitativ i/sau calitativ sunt
un factor de risc pentru obezitate. Consumul alimentelor bogate n calorii produse
fast-food, buturi carbogazoase, produse zaharoase, exces de grsimi constituie o
cauz a lurii n greutate i a obezitii.
Sedentarismul
Persoanele sedentare sunt predispuse la obezitate, deoarece lipsa activitii
fizice echivaleaz cu o scdere a cheltuielilor energetice, ceea ce duce la un bilan
energetic pozitiv.
Factorii psihologici
La unele persoane, excesul de calorii se datoreaz unor probleme de ordin
psihologic traume, stres, stri conflictuale, anxietate sau chiar plictiseal. Toate
aceste probleme duc la o cretere a consumului de alimente.
Vrsta
Pe msura naintrii n vrst, persoanele devin tot mai puin active. n plus
mas muscular tinde s diminueze la vrstnici, ducnd la scderea metabolismului.
Aceste modificri au drept consecin reducerea necesarului caloric. Dar, dac
aporturile calorice nu sun reduse corespunztor, persoana se expune riscului de
obezitate.
Tabagismul
Fumtorii au tendina de a se ngra dup ce renun la fumat. Aceast luare n
greutate se datoreaz n parte capacitii nicotinei de a accelera metabolismul, atfel o
dat cu renunarea la fumat, metabolismul devine mai lent.
Fumatul afecteaz i simul gustativ, iar renunarea la acest obicei face ca
mncarea s par mai gustoas i s aib un miros mai plcut. Cu toate acestea,
tabagismul este considerat mai duntor pentru sntate dect excesul ponderal.




12
Sarcina
n timpul sarcinii, greutatea femeilor i necesarul lor caloric crete n mod
invariabil. Dup naterea copilului, unele femei ntimpina greuti n ncercarea de a
slbi. Aceast luare n greutate contribuie la apariia obezitii la femei.
Medicamentele
Antidepresivele triciclice, tranchilizantele, somniferele, corticosteroizii i
medicamentele antihipertensive pot fi cauze ale lurii n greutate. Aceste
medicamente ncetinesc metabolismul, stimuleaz apetitul i determin retenia de ap,
de aceea trebuie luate doar la indicaia medicului.
Alcoolul
Consumul de alcool este rspunztor pentru adugarea unor calorii suplimentare
la diet zilnic. O bere conine 150 calorii, iar dac este consumat zilnic poate duce la
ngrarea cu 1 kg pe lun. n plus, consumul excesiv de alcool stimuleaz apetitul.
Lipsa somnului poate duce la obezitate. Unele studii arat c persoanele care
sufer de insomnie sunt predispuse la ngrare. Pe de alt pate, obezitatea poate
duce la tulburri ale somnului datorit unor afeciuni precum sindromul de apnee n
somn.
Factori sociali i de mediu
Mediul influeneaz n mod direct riscurile de apariie a obezitii. Astfel,
creterea numrului de cazuri de obezitate n ultimii 30 de ani se explic prin
modificarea profund a mediului n care trim.
Factorii de mediu includ stilul de via al populaiei, nivelul de activitate fizic,
accesul la hran sntoas. n ultimii ani, se constat o tendin accentuat de
renunare la mersul pe jos n favoarea mersului cu maina i un consum exagerat de
produse de tip fast-fodd sau de alimente bogate n grsimi. Mediul n care trim este
deseori o cauz a obezitii, deoarece nu promoveaz obiceiuri alimentare sntoase.
Factorii sociali includ srcia i nivelul sczut de educaie. O cauz ar fi lipsa
accesului la o alimentaie sntoas, care s includ legume i fructe proaspete. Totui,
legtura dintre factorii socio-economici i obezitate nu a fost demonstrat tiinific, iar
studiile recente arat c obezitatea este prezent cu precdere n rile dezvoltate
economic i n cadrul grupurilor cu venituri mari.
.5. Fiziopatogenia obezitii
Conform cu prima lege a termodinamicii, energia nu poate fi creat sau distrus,
dar poate fi transformat n alt form. Cnd energia sau aportul caloric este egal cu
consumul de energie, se realizeaz un echilibru energetic i proporia de carbohidrani,

13
proteine i lipide este pstrat. Cnd energia (sub form de alimente) depete
necesarul de consum, greutatea crete i cea mai mare parte a excesului de energie
este depozitat sub form de esut adipos. De aceea obezitatea se datoreaz unui
aport energetic care excede celui consumat.
Orice modificare a echilibrului dintre aportul i consumul energetic n favoarea
aportului sau/i n defavoarea consumului duce la acumularea de esut adipos i implicit
la apariia obezitii. Creterea aportului energetic se poate datora, pe de o parte,
dereglrii mecanismelor de control ale comportamentului alimentar i, pe de alt parte,
unor factori de mediu. Diminuarea pierderilor se realizeaz prin dou mecanisme:
reducerea activitii muscular i reducerea termogenezei (scderea activitii esutului
adipos brun, insuficiena pierderilor calorice alturi de scderea lipolizei sau creterea
lipogenezei).
.6. Morfopatogenie

Masa esutului adipos depinde de numrul i volumul adipocitelor. Se apreciaz
c, n mod normal, numrul acestora s-ar situa n jurul valorii de 3 10.
La copiii supraalimentai i cu predispoziie pentru obezitate se nregistreaz o
cretere a numrului de adipocite (hiperplazie). n obezitile constituite la vrsta adult
se poate ntlni doar o mrire de volum a celulelor adipoase (hipertrofie), fr modificri
numerice. Cel mai frecvent pare s fie, de fapt, tipul mixt.

.7. Formele clinice
Tipuri de obezitate
Exista mai multe tipuri de obezitate. Din punct de vedere al modului de
distribuie a stratului adipos excedentar se cunosc mai multe tipuri de obezitate:
Tipul I - distribuia excesului ponderal este "armonioas";
Tipul II - numit i obezitate ginoida, la care grsimea este repartizat mai mult pe
zona inferioar a corpului (coapse, pelvis). Acest tip de obezitate este cel mai inestetic
ns asociat cu cele mai mici riscuri medicale.
Obezitatea de tip ginoid (tip Rubens). Se ntlnete mai frecvent la femei dar
poate aprea i la brbatul adult i la copilul de ambele sexe. Musculatura scheletic
este slab dezvoltat, iar esutul adipos se localizeaz n prile inferioare ale corpului,
pe abdomenul inferior (subombilical), pe flancuri, olduri, coapse, genunchi, gambe.
Bolnavul se mic greu, obosete uor i se ngra foarte repede. Consum puine
calorii, dar slbete foarte greu. Apar rapid complicaii respiratorii, cardiace, osteo-

14
musculare etc. Unele forme rein mult ap i sare. Nu rspund la tratamentul dietetic
sau diuretic dar unele rezultate se obin prin corticoterapie. O form special este
celulita Dercum, n care infiltraia adipoas este dureroas. Boala are caracter familial.
Tipul III - numit obezitate visceral, la care grsimea se acumuleaz cel mai mult
n organele interne, cum ar fi viscerele abdominale. Acest tip de obezitate este cel mai
puin vizibil, ns riscurile pe care le implica asupra sntii sunt cele mai mari.
Tipul IV - cunoscut i sub numele de obezitate android, la care grsimea se
depune pe partea superioar a corpului. Acest gen de obezitate este specific n general
brbailor i are consecine destul de serioase asupra sntii.
Obezitatea de tip android (tip Fallstaff). Se ntlnete mai frecvent la brbai.
esutul adipos se dezvolt n regiunea superioar a corpului (ceaf, gt, umeri,
abdomenul superior subombilical), respectndu-se partea inferioar a corpului.
Musculatura este puternic, iar esutul adipos mai puin dezvoltat dect n form
precedent. Sunt oameni care se plng mereu de foame i care mnnc mult.
Frecvent apar complicaii ca: diabet, hiperuricemie, dislipidemie, ateroscleroz cu
localizrile sale etc. Se mai disting i cazuri de obezitate, condiionate genetic.
Obezitatea abdominal reprezint o form particular a depunerii esutului
adipos, care se acumuleaz excesiv n jurul organelor din cavitatea peritoneal, motiv
pentru care mbrac un aspect relativ tipic ntlnit mai frecvent la brbai (de unde i
denumirea de obezitate android). Femeile cu acest tip de obezitate prezint semene
de hiperandrogenism: valori crescute ale testosteronului liber i valori sczute ale
globulinei de legare a hormonilor sexuali. esutul adipos deservit de vena port este
sensibil la stimuli lipolitici, att la brbai ct i la femeile cu obezitate android. Lipoliza
va produce valori crescute ale AGL, cauz suplimentar de insulino rezisten i
ulterior, de scdere a toleranei la glucoz. Aceast form se ntlnete mai frecvent la
brbai dect la femei.
n definirea i clasificarea obezitii se utilizeaz din 1998, la indicaia unui grup
de experi NIH (Naional Institute of Helth), indicele de mas corporal (IMC) sau body
mass index (BMI). Formula de calcul este foarte simpl, necesitnd numai msurarea
greutii i a nlimii subiecilor.
BMI = GREUTATEA (kg)/ NLIMEA (m)
Rezultatul acestui calcul se coreleaz bine cu cantitatea de grsime corporal (r
= 0,8) la majoritatea subiecilor.
n funcie de valoarea BMI, se poate aprecia dac un subiect este subponderal,
normoponderal sau obez i n acest ultim caz se poate face o clasificare a gradului de

15
obezitate La copil, valorile IMC variaz n funcie de vrst, astfel nct nu ne putem
raporta c la adult, la o valoare de referin unic a IMC. Totui utilizarea IMC prezint
i limitri, n sensul supraestimrii grsimii corporale la persoanele cu musculatur
foarte dezvoltat i al subestimrii acesteia la persoanele n vrst sau extreme de
sedentare, la care musculature este slab reprezentat. Astfel conform unui IMC de 23
kg/m, procentajul mediu de mas gras la o femeie de 20 de ani este de 26%, fa de
33% la 80 de ani au 13% la un brbat de 20 de ani. n ideea unui factor obiectiv de
apreciere a grsimii corporale au aprut tehnologii noi de tipul impedanei bioelectrice,
tomografiei computerizate, rezonanei magnetice nucleare, densitometriei hidrostatice,
absorbiei bifotonice. Unele dinte ele sunt simple i utilizate n practic medical, altele
sunt utilizate numai n scop de cercetare, nefiind aplicate n practic curent.
Distribuia grsimii corporale difer n funcie de sex, predominnd subcutanat la
femei i intr abdominal la brbai. S-a dovedit faptul c cele dou tipuri de distribuie a
adipozitii se comport din punct de vedere metabolic diferit. Distribuia android (la
nivel abdominal) se nsoete de un risc crescut de insulino-rezisten i boli
cardiovasculare.
.8. Investigaii clinice
Examenul clinic trebuie precedat de un bilan amnunit privind antecedentele
heredo-colaterale i personale:
antecedente heredo-colaterale de obezitate, hipertensiune, diabet, litiaz
biliar, boli cardiovasculare;
anamnez ponderal, istoricul evoluiei obezitii;
evaluarea consumului energetic;
anchet alimentar, consum de alcool, obiceiuri alimentare;
stil de via;
antecedente sociale, inclusiv consumul de tutun;
profil psihologic analiza rsunetului somatic, psihologic i social;
excluderea unei cauze endocrine;
consum de medicamente care se asociaz cu creterea n greutate
(fenotiazine, triciclice, anticonvulsivante, litiu, steroizi anabolici);
antecedente personale fiziologice (la femei).
Examenul clinic implic calculul indicelui de mas ponderal, msurarea
circumferinei taliei i oldurilor n vederea ncadrrii obezitii n tipul android sau
ginoid, msurarea circumferinei gtului ( 43 cm este un semn de apnee de somn),
msurarea tensiunii arteriale i un examen pe sisteme i aparate amnunit, n vederea

16
depistrii eventualilor semne de valvulopatii, hipertensiune pulmonar, insuficien
cardiac i ale altor afeciuni ce pot nsoi obezitatea.

Explorri obligatorii:
glicemia jeun;
profil lipidic complet;
examenul de urin;
fT4 i TSH;
elctrocardiogram;
polisomnografie (dac este cazul);
compoziia corporal;
uricemie.
Aprecierea gradului de risc la pacientul obez necesit o estimare a bolilor
asociate (ateroscleroz, diabet zaharat, apneea de somn, osteoartit) i a factorilor de
risc cardiovasculari: fumatul, hipertensiunea, LDL colesterol, HDL colesterol, istoric
familial de deces prematur prin boli cardiovasculare. Dac se ntrunesc trei dintre aceti
factori, se consider c pacientul este cu risc absolut i necesit o abordare terapeutic
deosebit.

.9. Diagnostic
Diagnosticul pozitiv este relativ simplu, dac se ia n considerare aspectul
somatic, rezultatul cntririi i date ce rezult din aplicarea formulelor.
Diagnosticul formei clinice i cel al complicaiilor sunt de asemenea obligatorii.
Dintre problemele de diagnostic diferenial, menionm pe cele mai semnificative.
Astfel, edemul de diverse cauze (cardiace, renale etc.) poate fi greu confundat cu
obezitatea, dac se au n vedere variabilitatea acestuia i contextul clinico-biologic.
Unele leziuni i tulburri nervoase (cum ar fi o serie de tumori hipotalanice, dereglri
diencefalo-hipofizare, sechele dup traumatisme craniocerebrale i meningiene etc.) se
pot nsoi de obezitate, dar tabloul clini este dominat de alte aspecte. Obezitile
endocrine propriu-zise trebuie de asemenea difereniate de obezitatea comun. Aici
intr hipotiroidismul, sindroamele hipersuprarenaliene, insuficiena gonadic,
hiperinsulinemismul (organic su funcional). Exist multe elemente specifice, care
nclin diagnosticul spre aceste entiti.
Obezitatea reprezint una din extremitile curbei de distribuie a esutului
adipos din organism fr un prag fiziologic foarte clar definit.

17
Pentru a msura supraponderalitatea i obezitatea putem folosi un indicator IMC
(Indexul Masei Corporale) sau BMI (Body Mass Index) care se calculeaz astfel:
BMI(kg/m2) = mas corporal (kg)/inaltime2 (m2)
Valorile acceptate internaional ale indicatorului BMI snt:
- sub-ponderal < 18.5
- normal 18.5 - 24.9
- supra-ponderal 25 - 29.9
- obezitate 30 -39.9
- obezitate extrem > 40
n timp ce obezitatea uoar nu este nsoit de riscuri mari, obezitatea morbid
crete de 12 ori riscul de a dezvolta anumite condiii patologice.
Unele forme de distribuie a esutului adipos snt importante n diagnosticul
anumitor boli - de exemplu, ceafa de bizon din hiperadrenocorticism i acumularea
particular de lipide din hipotiroidism.
Recunoaterea semnificaiei distribuiei n organism, n special a depozitelor
viscerale, a mbuntit semnificativ nelegerea obezitii. Clinic, aceasta distribuie
este evaluat prin raportul talie/old, cu un risc crescut de obezitate predominant n
partea superioar a corpului definit ca raport mai mare de 1 la brbai i mai mare de
0.8 la femei. Riscul este direct proporional cu mrimea raportului independent de sex;
mortalitatea i morbiditatea mai mari la brbai sunt n funcie de mrimea raportului
talie/old.
a) Utilizarea greutii corporale
n condiii experimentale standardizate, cntrirea trebuie s exclud, pe ct
posibil, gesturile (manevrele) care ar putea s produc variaii corporale. Cntrirea
trebuie fcut dimineaa, la aceeai or dup defecare i urinare, nainte de micul
dejun, complet dezbrcat. n spital, trebuie acceptat o mbrcminte uoar i dac e
posibil aceeai. Chiar cu aceste precauii, pot exista variaii de la o zi la alta (500 g) n
aceeai parametri de activitate fizic i ingestie caloric.
Din punct de vedere fiziologic, greutatea corporal este n continu micare.
Variaiile nictemerale ale greutii corporale, ca o rezultant a ingestiei de hran i
lichide, pe de o parte i prin eliminri urinare, fecale, perspiraie insensibil, pe de alt
parte, creeaz o acrofaz de 30-60 grame/or.
De altfel, greutatea medie a populaiei are tendina s diminueze naintea celei
de a aptea decad de via. Trebuie, de asemenea, reinut faptul c n condiiile n
care media greutii persoanelor n vrst este egal cu cea a persoanelor tinere, ea

18
reprezint, totui, un procentaj mai mare de grsimi, raportat la o mas muscular mai
atrofiat. Aceast constatare este valabil, mai ales, pentru populaia de sex feminin.
O alt explicaie a variaiilor ponderale la termen scurt se refer la componentele
labile ale organismului. Astfel, esutul adipos are o valoare de 7000 de calorii, pe cnd
mixtura glicogen-apa are o valoare energetic de 1000 calorii. n condiii de efort mediu,
la o persoan neantrenat, efort care reclama consumul de rezerve glucidice, se pot
produce variaii ponderale neparalele cu efortul depus. Deci, n aceeai parametrii de
ingestie caloric i n condiii de efort mediu, greutatea corporal poate avea i variaii
legate de rezervele corporale.
La persoanele obeze, greutatea corporal este puin stabil. Acest lucru este
important din punct de vedere clinic i trebuie cunoscut de medic. Astfel, este o
constatare relativ frecventa creterea n greutatea la nceputul unui regim restrictiv
mediu, un motiv pentru care persoana obez argumenteaz c este rezistent la acest
regim restrictiv. Este perfect posibil de a ctiga n greutate prin reducerea rezervelor
energetice ale organismului.
Dac 1000 calorii, au fost transferate de la esutul adipos la componentul
glicogen, pierderea esutului adipos va fi de 143 grame de grsime plus 28 grame apa,
iar ctigul de glicogen va fi 250 grame plus 750 grame apa.
Greutatea corporal este un factor imprecis de evaluare a obezitii, pentru c
poate scpa din vedere factorul critic i anume prezenta prea mare a esutului adipos la
un individ. Totui, cu excepia unui anumit tip de atlei, cele dou circumstane
excesul ponderal i excesul de esut adipos apar simultan.
Obiectivul principal urmrit este greutatea corporal deoarece aceasta este mai
uor de msurat.
Obezitatea poate fi descris dup nivelul greutii corporale, dup nivelul grsimi
corporale, dup distribuia somatic a grsimii.

.10. Complicaii
nainte de orice, obezitatea trebuie considerat mai puin o problem de estetic
i mai mult o problem de sntate care atrage dup sine complicaii medicale,
dizabiliti temporare sau permanente, scderea duratei de via i, nu n ultimul rnd,
un cost mare pentru ntreaga societate. Conform studiilor recente, n Romnia rata
obezitii este de 25%, iar 50% dintre romni sunt supraponderali.

19
Aadar, o persoan obez este predispus la o serie ntreag de complicaii
medicale: generale, cardio-vasculare, legate de anestezie, pulmonare, endocrino-
metabolice, osteoarticulare, etc.
Obezitatea poate conduce la urmtoarele complicaii:
Hernie abdominal.
Varice.
Picior plat.
Bronite.
Osteoartrite ale genunchilor, soldurilor i coloanei lombare.
Poate duce la diminuarea reflexelor motorii, rspunztoare fiind de cderile pe
ghea sau pe suprafee alunecoase.
Obezitatea conduce la o mare uzura i distrugere a ntregului sistem vascular i
n consecin dubleaz riscul de atac de cord sau de accident vascular cerebral. De
asemenea cauzeaz daune rinichilor.
Produce boli metabolice, cum ar fi:
Gut.
Litiaza biliar (pietre la vezica biliar).
Diabet.
Multe din tulburrile metabolice ale obezitii sunt considerate a fi cauzate de
acumularea de grsime visceral, care duce la o cretere a concentraiei de acizi grai
liberi n vena porta, i, n consecin, scderea clearence-ului hepatic al insulinei,
rezistenta la insulina, hiperinsulinemie, i hipertensiune. Aceast secven de
evenimente duce la diabet, dislipidemie i, n final, la boala coronarian.
Obezitatea expune la:
- boli cardiovasculare (hipertensiune arterial, infarct miocardic, hemoragie
cerebral, etc.);
- cancer;
- diabet zaharat;
- boli digestive (litiaza biliar, constipaie);
- boli articulare;
- varice;
- tulburri menstruale;
- reducerea apetitului i potentei sexuale;
- tulburri respiratorii;
- gut;

20
- creterea colesterolului i a altor grsimi n snge;
- scade capacitatea de efort fizic;
- scade n general calitatea vieii.
Statistic, mortalitatea este mult mai mare n rndul persoanelor care sufer de
obezitate dect la populaia cu greutate corporal normal.
Obezitatea inhiba sistemul ce regleaz apetitul i pierderea greutii.
Noi cercetri conduse de oamenii de tiin de la Centrul Naional de Cercetri
din Oregon au dus la concluzia c obezitatea duce la inhibarea sistemului care regleaz
apetitul. Rezultatele studiului ar putea duce la identificarea unor posibile inte ale
medicamentelor folosite pentru pierderea greutii. Studiul ofer noi informaii
legate de rezistent la leptina . Leptina este un hormon secretat de celule adipoase.
Totui, nivelele mari de hormon care se gsesc la unele persoane obeze pot duce la o
rezisten la leptina. Aceasta nseamn c corpul nu va mai rspunde la efectele
supresoare ale hormonului.
Studiul a fost fcut pe oareci i a implicat dou grupuri separate hrnite unul cu
hrana bogat n grsimi i altul cu hrana srac n grsimi. Dup un timp grupul cu
hran mai gras a dezvoltat simptome asemntoare celor gsite n diabet i
obezitate. Cellalt grup nu a prezentat astfel de simptome.
Prin dezvoltarea unui test special privind funcionarea neuronilor, s-a constatat
inhibarea acestui grup de celule specializate . Celulele s-au comportat ca i cum nu ar fi
fost prezenta leptina, chiar dac nivelele erau de 40 de ori mai mari dect la un animal
normal. S-a observat de asemenea repararea acestui sistem atunci cnd oarecii au
pierdut n greutate i au revenit la o diet srac n grsimi.
Cercettorii au constatat c rezistena la leptina a acionat pe nucleu arcuat
inhibnd importante funcii de semnalizare ce regleaz apetitul i greutatea corporal.
ntre timp alte zone care regleaz sistemul de control al greutii au rmas intacte, ba
mai mult, au devenit mai reactive, sugernd c nucleul arcuat este cel care intervine n
cazul unei deficiene de leptina.
Studiul a descoperit o gen numit SOCS-3 implicat n deficiena de leptina.
Prin aciunea unor medicamente asupra acestei gene, cercettorii ar putea repara
deficiena de leptina ajutnd astfel la pierderea greutii.
Un lucru surprinztor a fost atunci cnd oareci identici genetic au fost pui la
diet bogat n grsimi, unii au devenit obezi, alii nu. O diferen major ntre cele dou
grupuri a fost activitatea genei SOCS-3.


21
Nivelul glicemiei i obezitatea
n ultimele decenii, odat cu creterea tot mai rapid a numrului persoanelor
supraponderale i obeze, s-a pus tot mai mult accentul pe determinarea cauzelor
creterii n greutate. Rezultatele unora dintre aceste cercetri au evideniat faptul c
multe dintre lucrurile care ne fac plcere, aa cum ar fi dulciurile, au o contribuie
major la dezechilibrele care provoac obezitatea.
Un indicator foarte important de luat n considerare atunci cnd se stabilesc
starea de sntate a unei persoane i predispoziia acesteia pentru ngrare este
glicemia. n procesul de digestie, organismul transforma carbohidraii n glucoz,
zaharul fiind principala sa component. Glucoza circula prin snge i este cea mai
important sursa de energie din trupul uman. Nivelul zahrului din snge constituie
glicemia, aceasta avnd efecte att asupra senzaiei de foame, ct i asupra energiei
din organism. n funcie de acest nivel energetic, glicemia determina soarta grsimilor
din organism: dac vor fi arse, sau vor fi depozitate, aprnd astfel riscul de obezitate.
Glucoza ajunge ca sursa de energie la celule prin intermediul insulinei produse
de pancreas. n funcie de mncarea consumat, cantitatea de glucoz produs prin
descompunerea carbohidrailor difer. De exemplu, dac mncm produse de
panificaie rezultate din cereale rafinate, care sunt lipsite de fibre, acestea sunt
prelucrate rapid de organism, rezultnd o cantitate mare de glucoz, care trece n
circuitul sangvin pentru a fi transportat la celule. Pancreasul va face eforturi tot mai
mari s produc insulina necesar neutralizrii glucozei. Excesul de insulina rezultat
constituie un semnal pentru organism ca n interiorul sau exist deja o cantitate mare de
energie disponibil, iar lipidele (grsimea) nu mai trebuie consumate, ci se pot depozita.
Dar nu acest depozit de grsime este cel care duce la creterea n greutate, deoarece
grsimi se vor depozita mereu, indiferent ce mncm. Relevant este faptul c excesul
secreiei de insulina este urmat de o insuficient a acestui hormon. Aceasta induce o
stare de oboseal, foame i dorina de a mnca din ce n ce mai mult, n special
alimente dulci. Cednd acestei tentaii pentru dulciuri, oamenii nu nmagazineaz n
corp vitamine, fibre, minerale sau antitoxidanti, ci doar se ngra.
Soluia opririi acestui cerc vicios este limitarea consumului de zahr. Pentru a
reui acest lucru, este foarte important s cunoatem care sunt alimentele n care se
gsesc cele mai mari cantiti de zahr, indiferent de forma sub care se prezint acesta,
i s limitm consumul acestora. n afar de zahr ca aliment propriu-zis, mai exist i
alte substane zaharoase pe care oamenii le ingereaz atunci cnd consuma anumite
alimente: dextroz (zahrul strugurilor), fructoza (zahrul din fructe), lactoz (zahrul

22
din lapte ), sau amidonul ( aflat n cantitate mare n fin i cartofi). De asemenea,
buturile consumate n mod frecvent n timpul activitilor cotidiene, cum ar fi ceaiul,
cafeaua, rcoritoarele, conin cantiti nsemnate de zahr i trebuie s le fie acordat o
atenie deosebit.
O persoan hotrt s slbeasc va fi de multe ori tentat s sar peste mese,
gndindu-se c, reducnd consumul de alimente, va avea anse mai mici de a se
ngra. De fapt, atunci cnd este nfometat n acest mod, organismul i va ncetini
metabolismul pentru a conserv energia. Pierderea ponderal se face, n aceast
situaie, prin deshidratare, depozitul de grsime nefiind afectat.
Din punctul de vedere al glicemiei, cea mai eficient metoda de slbire este
meninerea acestui indicator la o valoare constant. n acest sens, nu trebuie s se
renune la nici o mas principal (mai ales la micul dejun), iar ntre mesele pricipale
este bine s se consume gustri pe baz de fructe i legume proaspete.
Cu toate c devine din ce n ce mai evident c inflamaia indus de obezitate
joac un rol important n legtur obezitate-diabetul zaharat tip 2, efectele celui mai
important factor solubil cu proprieti antiinflamatoare i antidiabetice adiponectina
nc nu este elucidat.

.11. Evoluia i prognosticul obezitii
n evoluia obezitii exist mai nti o faz dinamic, caracterizat prin
hiperfagie i lipogenez accentuat. Urmeaz o faz static, n care se realizeaz o
stabilizare ponderal; de fapt n aceast faz se instaleaz treptat numeroasele
complicaii ale bolii. De asemenea, evoluia pacienilor obezi nu include numai apariia
problemelor psiho-sociale de integrare n grup sau societate, de a fi capabili de a
desfura o anumit activitate sau de a forma o familie, ci mai ales apariia unor
comorbiditi, unor boli ca diabetul zaharat, hipertensiunea hipercolesterolemia, artroze,
cronaropatii sau insuficien venoas periferic etc. Toate aceste boli ngreuneaz i
scurteaz viaa bolnavilor obezi. O mare parte din ele sunt reversibile sau controlabile
odat cu scderea n greutate. De aceea tratamentul obezitii este un imperativ
medical, nu numai estetic.
Prognosticul depinde de gradul i vechimea obezitii. La nceput att
prognosticul vital, ct i cel funcional i al capacitii de munc pot fi relativ favorabile.
Cu timpul, pe msur ce apar complicaiile, prognosticul depinde tot mai mult de
severitatea acestora.
Prognosticul obezitii este nefavorabil; fr tratament, obezitatea progreseaz.

23
.12.Tratament
Strategii de tratament
Este foarte important s fie stabilite i nelese mecanismele care au dus la
obezitate. De aceea controlul greutii ncepe printr-un examen medical complet care
include o anamnez amnunit legat de obiceiurile alimentare, stilul de via (pentru a
putea determina necesarul caloric), examen clinic general, determinarea IMC (indice de
mas corporal = raportul dintre greutatea actual i talia la ptrat) care permite
ncadrarea ntr-un anumit grad de obezitate, identificarea oricrei afeciuni care ar putea
determina creterea n greutate i a oricror afeciuni care ar putea reprezenta
complicaii ale obezitii i nu n ultimul rnd identificarea factorilor emoionali care ar
putea de asemenea determina creterea n greutate sau ar putea scdea ansele de
succes n ceea ce privete controlul greutii. Trebuie avut n vedere c ntotdeauna
exist anumite mecanisme psihologice care stau la baza unor obiceiuri alimentare
nesntoase, care trebuie demontate .
Pentru eliminarea obezitii exista o strategie de tratament bine stabilit, care se
aplic n funcie de particularitile fiecrui caz. Primul pas consta n evaluarea istoriei
medicale a fiecrui pacient, tratamente deja ncercate, obiceiuri alimentare, profile
psihologice i de comportament, influente profesionale i familiale. Urmtorul pas
consta n stabilirea unui program alimentar combinat cu exerciii fizice, dac e cazul, la
prescrierea unei medicaii ajuttoare, chirurgia gastric fiind o opiune n funcie de
decizia medicului curant.
Ce este necesar s se neleag de la nceput este faptul c indiferent de form
de tratament aleas, aceasta trebuie aplicat pe o perioad ct mai lung de timp.
Acest lucru este n general greu de acceptat de pacienii obezi, care sunt disperai s
gseasc un tratament miracol. Eficacitatea tratamentului de lung durat este de fapt
singura garanie a succesului.
Programele de control al greutii pot fi mprite n trei categorii majore:
Programele de realizat individual sunt de baz pentru cei mai muli obezi care
caut un ajutor. Doctorul poate s ajute pacientul obez n familiarizarea cu aceste
programe. Poate include grupuri de ajutor reciproc, cum ar fi Anonimii Gurmanzi,
programe ale comunitii la locul de munc; cri i articole de specialitate; produse de
diet, cum ar fi formulele de schimbare a meniurilor.
Programele neclinice sunt programe comerciale, cu o structur creat de
compania care le-a generat i cu ntlniri sptmnale conduse de diferite persoane
competente, la care se adaug materiale de instruire n colaborare cu profesionitii n

24
probleme de sntate. Eficacitatea lor este greu de evaluat pentru c se public foarte
puine statistici i foarte multe persoane le abandoneaz.
Programele clinice sunt oferite de profesioniti n probleme de sntate de obicei
ca parte a programelor comerciale de scdere n greutate, dar i c practica privat
individual sau de grup. Programele de control al greutii utilizeaz patru elemente:
- sfatul de diet i nutriional
- terapia comportamentala
- medicamentele
- chirurgia
Dietoterapia este prima component a tratamentului pacientului obez. Elaborarea
unui program nutriional se bazeaz pe faptul c fiecare individ este unic (bagaj genetic,
istorie medical, mod general de via) i de aceea dieta trebuie personalizata n aa fel
nct s se furnizeze alimente sntoase, variate, echilibrate nutriional n funcie de
nevoile fiecrui pacient.
O diet echilibrat ar trebui s acopere urmtoarele cerine nutriionale: 12-15%
proteine, 30-35% lipide i 50-55% glucide (carbohidrai). Atunci cnd pierderea
ponderal este impus, aportul caloric este redus, iar tipul alimentelor i frecvena
meselor sunt principala preocupare pentru a obine efecte durabile n timp.
Glucidele consumate trebuie s fie n majoritate complexe, iar aportul celor
simple trebuie redus ct mai mult cu putin. Glucidele trebuie s reprezinte cel puin o
jumtate din aportul total de trofine (substane alimentare) ntr-o zi, ntruct ele
furnizeaz energie pentru desfurarea activitilor fizice i de asemenea calmeaz
senzaia de foame. Caloriile provenite din glucide complexe sunt n general
catabolizate, consumate i nu se vor depune n rezerve de grsime.
Lipidele sau grsimile sunt o surs major de energie pentru organismul uman,
ns nu e singur i n plus, o cantitate prea mare de grsimi (35%) n dieta este
duntoare, datorit creterii riscului de hipercolesterolemie.
Sistemul circulator este cel mai afectat, deoarece nivelul crescut al colesterolului
contribuie la creterea incidentei accidentelor vasculare i a numrului de infarcte
cardiace. Atunci cnd nivelul colesterolului crete peste limita normal i pentru
perioade ndelungate, acesta se depune pe pereii interiori ai arterelor i reduce sau
blocheaz circulaia sanguin. Organele care primesc snge de la aceste artere au de
suferit, deoarece nu primesc suficient oxigen i nutrieni, ct ar avea nevoie. De
exemplu, atunci cnd circulaia cerebral este blocat, se produc accidentele cerebrale.

25
Colesterolul provine din dou surse: cel mai mult se produce n ficat, prin
transformarea diverilor nutrieni, n special grsimi sturate. Din moment ce toate
animalele i produc propriul colesterol, cealalt parte din colesterolul uman provine
direct din consumul produselor animaliere. Acest colesterol este absorbit n intestin i
se adaug la cel produs de ficat. Este cunoscut faptul c o diet bogat n grsimi
saturate conduce la creterea produciei de colesterol din organism. Aadar, prin
reducerea cantitii de grsimi din diet se poate menine nivelul colesterolului sanguin
total n limite normale. Grsimile din diet ar trebui s provin din: carne de pui sau de
curcan, peste, lactate degresate parial, ulei de msline sau alune i semine crude.
Proteinele pot fi consumate n proporie de maxim 15% din raia zilnic de trofine.
Este recomandat s se consume att proteine din surse vegetale, ct i animale.
Proteinele animale se gsesc n carne i produse din carne, peste, ou i lactate.
Legumele uscate sunt bogate n proteine, la fel cerealele i pinea.
Necesarul de fibre, care este de circa 30-40 g/zi, este furnizat de legume, fructe
i cereale. Fiecare mas ar trebuie s conin un fruct i o legum proaspt. Lichidele
consumate trebuie s aduc minim 1,5 litri de ap pe zi iar apa este singurul lichid cu
adevrat necesar pentru organismul nostru.
Reguli de regim n obezitate:
1. Nu mncai nimic ntre mesele prescrise.
2. Nu abuzai de sare.
3. Nu consumai alcool.
4. Respectai ntocmai cantitile de alimente indicate.
Odat stabilite tipul i cantitatea alimentelor, este necesar schimbarea
obiceiurilor alimentare avute anterior. Astfel gustrile cvasi-permanente, cantitile
excesive de lipide i volumul prea mare de alimente consumate n timpul meselor
principalele vor disprea din noul mod de via al pacientului obez. Sunt recomandate
trei mese pe zi i cte o gustare ntre mese; este foarte important ca fiecare mas s se
desfoare ntr-o atmosfer relaxat, pozitiv, fr grab.
Indicaiile precise i la obiect n legtur cu regulile de alegere a alimentelor i
cantitile optime, vor fi determinate de particularitile fiecrui individ.
Terapia comportamental se bazeaz pe analiza comportamentului care
consider c acesta, antecedentele i consecinele lui trebuie schimbate. Primul
comportament care trebuie schimbat este modul de a mnca, accentul punndu-se pe
ncetinirea ritmului n care se mnnc. Apoi urmeaz efortul de a modifica
antecedentele, prin evitarea efecturii cumprturilor n perioadele n care persoana

26
respectiv este nfometat sau prin ndeprtarea alimentelor foarte bogate n calorii
aflate la ndemn n cas. Educaia nutriional, terapia cognitiv (n special pentru a
preveni recderile) i msurile de cretere a activitii fizice au importan major n
aceste programe.
n afara scderii aportului de calorii, un rol important n tratamentul obezitii l
are creterea consumului de calorii: sportul - sedentarismul jucnd un rol important n
apariia acestei afeciuni. Exerciiul fizic contribuie la diminuarea esutului adipos prin
creterea capacitii sistemului muscular de a utiliza grsimea n scopuri energetice.
Activitatea fizic moderat, zilnic, duce la meninerea unui tonus muscular bun i a
unui consum energetic sporit. n plus, respiraia, circulaia general i n special cea
venoasa i limfatica sunt ameliorate. La toate acestea se adaug i efectul psihologic
pozitiv.
Aerobicul ofer cele mai bune condiii pentru arderea grsimilor. De asemenea,
un bun efect l au plimbrile, joggingul, dansul, notul, mersul pe biciclet. Tipul de efort
i intensitatea acestuia se face de asemenea la recomandarea medicului specialist, n
funcie de prezena sau nu a patologiei asociate.
Strategia slbirii n greutate se bazeaz pe succesiunea ciclurilor "slbire -
meninere", care cuprind:
a) perioade de slbire propriu-zis (de 1 - 3 luni) n care greutatea scade cu 3 - 8
kg prin dieta hipocalorica, exerciiu fizic, terapie comportamental i eventual medicaie.
b) meninerea efectului 2 - 6 luni prin exerciiu fizic, terapie comportamental,
diet i eventual medicaie.
Un rol important ns trebuie s-l aib profilaxia obezitii, avnd n vedere faptul
c > 40% dintre obezii aduli au fost obezi i n copilrie. Spre deosebire de obezitatea
survenit la maturitate, care se datoreaz creterii volumului celulelor adipoase
(hipertrofie), obezitatea survenit la copil se datoreaz unui numr crescut de celule
adipoase (hiperplazie), fiind astfel foarte greu de tratat (numrul de celule rmne
permanent acelai, fixat din perioada copilriei).
Reglarea greutii corporale
Centri nervoi implicai n reglarea balanei energetice au fost descrii clasic la
nivelul hipotalamusului. Ingestia de hran este controlat de centrul saietii aflat n
hipotalamusul ventromedial i de centrul foamei din hipotalamusul lateral. Nucleii
hipotalamusului lateral poteneaz reflexele alimentare i funciile motorii legate de
comportamentul alimentar. n homeostazia nutriional intervin i ali nuclei cerebrali:
nucleii paraventriculari i dorsomediali, care controleaz aportul nutrienilor i

27
metabolizarea lor; nucleii arcuai i suprachiasmatici (controleaz ritmul circadian al
proceselor fiziologice i comportamentale). Aceti nuclei sunt n legtur cu cortexul
cerebral iar activitatea lor este modulat de un sistem complex de substane orexigene
i anorexigene:
Terapia medicamentoas
Medicamentele sunt ineficiente ca tratament unic al obezitii. Expert Panel on
the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity face
urmtoarele recomandri: medicamentele ce induc pierderea n greutate, aprobate de
FDA (Food and Drug Administration) pot fi utilizate numai ca parte component a unui
program de scdere ponderal, ce include diet i activitatea fizic pentru pacienii cu
IMC>30 fr boli sau cu IMC<27 pentru cei cu boli sau factori de risc, datorai obezitii.
Medicamentele nu vor fi niciodat utilizate fr modificarea concomitent a stilului de
via. Este necesar evaluarea continu a eficacitii i siguranei de administrare a
terapiei medicamentoase.
Substanele orexigene (stimuleaz apetitul) cele mai importante snt:
* neuropeptidul Y (NPY), este cel mai puternic orexigen; secretat de nucleul
arcuat, ajunge prin axoni n nucleul paraventricular unde i exercit aciunea de
stimulare a aportului alimentar;
* MCH (Melanin Concentrating Hormone) se produce n hipotalamusul lateral
i are aciune puternic orexigen;
* peptidul omolog proteinei agouti (agouti-related peptide, AGRP), acioneaz
ca i NPY, antagoniznd efectul anorexigen al a-MSH-ului la nivelul receptorilor
melanocortinici centrali MC4-R;
* endocanabinoidele i peptidele opioide endogene;
* orexinele (de la cuvntul grecesc orexis= apetit): orexina A i B; sunt
sintetizate n hipotalamusul lateral i acioneaz local;
* Ghrelina - polipeptid secretat de celulele epiteliale ale stomacului i prima
poriune a intestinului subire, dar n catiti mai mici n placent, rinichi, hipofiz i
hipotalamus. Regleaz secreia, respectiv eliberarea de GH. ntre ghrelin i alte
neuropeptide hipotalamice cu rol de stimulare a aportului alimentar (NPY, AGRP, MCH)
i leptin exist multiple interrelaii funcionale. Crete n inaniie i scade dup
alimentare. Foamea, dietele de slbire determin creterea valorilor ghrelinei datorit
ingestiei reduse de alimente.

28
Anorexigenele snt medicamente ce reduc senzaia de foame sau prelungesc
senzaia de saietate i sunt utilizate n tratamentul obezitii, pentru diminuarea
progresiv a excesului ponderal.

Substanele anorexigene (inhib apetitul):
* leptina i sistemul melanocortinei. Leptina nivelul su crete n obezitate, dar
n timp apare fenomenul de ,,down-regulation" (rezisten funcional la leptin) i astfel
dispare efectul de inhibare asupra apetitului. Leptina acioneaz la nivelul nucleului
arcuat prin inhibarea eliberrii neuronale de NPY/AGRP, dar i prin intensificarea
secreiei de POMC. Din POMC se va scinda a-MSH care se leag de receptorii MC4-R
de la nivelul nucleului PVN cu efect de net de inhibare a ingestiei de alimente;
* peptidul PYY, este eliberat postprandial din ileon i colon, are aciune
anorexigen de durat scurt;
* CART - cocaine and amfetamine regulated transcript;
* colecistokinina, CCK - produs n tractul gasto-intestinal ca rspuns la
ingestia de alimente, stimuleaz secreia enzimelor pancreatice, inhib motilitatea
gastric i scade ingestia de alimente;
* GLP1 (glucagon-like peptide-1) i agonitii si. GLP-1, are un timp de %
foarte scurt (2 minute) fiind degradat de dipeptidil peptidaza-4. Crete secreia de
insulin dependent de glicemie i scade aportul de alimente.
Clasificare:
1. medicamente cu aciune central (derivai de amfetamina):
Amfetaminele:
Amfetaminele erau folosite n rzboi pentru a ine soldaii n stare alert pentru
lupt. Mai trziu a fost constatat efectul inhibitor al acestora asupra apetitului. De
curnd comercializarea acestora a fost oprit, datorit unor efecte secundare
constatate, precum angina pectoral i afectarea sistemului nervos.
Fentermin and norefedrina
Fentermin este substana activa din Adipex N, iat norefedrina a fost folosit n
Antidiapositum X 112 Fugoa N i Regenon. Toate acestea sunt medicamente
supresante ale apetitului. Au aceleai efecte secundare observate i la amfetamine.
Fentermin a fost interzis n Germania pentru c s-a constatat c crete tensiunea
arterial la nivelul arterei pulmonare.
Aminorex

29
Aminorex era utilizat ca substana activa n medicamentul Menocil. A fost scos
de la vnzare deoarece provoca hipertensiune pulmonar.
Fenfluramina
Este un inhibitor al apetitului care stimuleaz serotonin, i prezint aceleai
reacii adverse prezentate anterior, precum i depresie.
Regenon
Are ca substana activa clorhidratul de amfepramona, un anorexigen ce
acioneaz asupra centrului foamei din hipotalamus. Se recomanda ca terapie de
ntreinere a pacienilor cu obezitate i cu un indice al masei corporale de cel puin 30
kg/m2 , care nu au obinut rezultate numai cu regim corespunztor. Are o mulime de
reacii adverse, dintre care hipertensiunea pulmonar este cea mai grav, fiind letal.
Poate da dependena i sindrom de abstinena la ntrerupere.
Aceste substane simpaticomimetice sunt derivai ai adrenalinei (epinefrinei) la
care predomina efectele excitatoare centrale. De aceea sunt numite i "amne de
trezire" sau "amne tonifiante" Aceste substane sunt larg rspndite, mai ales ca
inhibitori ai apetitului alimentar n cure de slbire, respectiv indicate pentru creterea
performanelor nainte de examen sau n viaa profesional (de ex. la oferii de camion).
Aciune i pericole n caz de abuz:
Creterea performanelor i a capacitii de efort se face pe seama rezervelor
energetice; dac acestea nu se refac n cantitate suficient, cu timpul se ajunge la
epuizarea general a organismului. Acest risc este cu att mai mare, cu ct prin efectul
lor central, amfetaminele i derivaii lor suprima senzaia de foame, determinnd
reducerea aportului alimentar.
Nevoia de somn dispare iar senzaia de oboseal este suprimat (ceea ce face
ca oamenii surmenai s resimt mult mai mult efectul amfetaminelor dect cei odihnii).
Capacitatea de gndire este accelerat pn la fug de idei i iniiativa crescut. Sub
influena amfetaminelor oamenii vorbesc mai uor i sunt mai convini de valabilitatea i
originalitatea celor spuse dect n mod normal. Munca de rutin face mai mult plcere,
contradiciile sunt ignorate mai uor, iar relaiile sociale sunt mai bune. Doze crescute
de peste 20 miligrame pot determina la persoane, care nu sunt obinuite cu efectul
substanelor, fenomene adverse deosebit de neplcute ce umbresc aciunea
stimulatoare: palpitaii, uscciunea gurii, dureri de cap, grea cu vrsturi, nelinite i
insomnie chinuitoare.


30
Xenical
Xenicalul este un medicament ce conine ca substana activa orlistat. Poate
reduce greutatea corporal cu peste 10%, fr a avea efecte secundare serioase.
Xenicalul s-a dovedit util atunci cnd a fost folosit pe perioade lungi de timp i a fost
combinat cu schimbarea substanial a obiceiurilor de via. Aciunea lui are loc n
intestin. El reduce absorbia lipidelor cu peste 30%. Este produs de firma Hoffmann la
Roche din Elveia.
Orlistatul este o substan sintetic rezultat n urma studiilor dedicate lipstatinei,
descoperit n becterii ce triesc n solul insulei Mallorca. A fost observat c lipstatina
ncetinete absorbia grsimilor, ceea ce a condus la dorina de a cerceta mai
aprofundat aceast substan i a culminat cu sintetizarea orlistatului. Xenicalul a fost
pus n vnzare pe piaa european n august 1998.
Reductil
Reductilul este vndut n SUA sub numele comercial "Meridia". Acioneaz
asupra creierului reducnd apetitul (senzaia de foame i dorina de a ingera alimente).
Substana activa din Reductil este sibutramina. Reductilul este produs de BASF-Knoll i
a fost aprobat de FDA (Food and Drug Administration) n SUA dup o lung perioad
de timp. Un alt medicament similar, Redux (Isomeride), a crui parte activa este
dexfenfluramina, prezint efecte secundare periculoase. Redux poate provoca
distrugeri la nivelul valvelor cardiace i hipertensiune pulmonar. Dup multe testri s-a
artat c Reductil nu are aceste efecte secundare.
n concluzie, aceste medicamente au indicaii stricte i multe efecte secundare,
de aceea nu ar trebui folosite fr discernmnt, mai ales n cazurile de uoar
supraponderabilitate, n care un regim alimentar hipocaloric i un program de efort fizic
reprezint soluia!
a) anorexigene dopaminergice amfepramona, care diminueaz apetitul,
b) anorexigene serotoninergice sibutramina, prelungesc senzaia de saietate
prin stimularea centrului saietii din hipotalamus, ca urmare a eliberrii de serotonin
i activrii receptorilor de tip serotoninergic (5HT-2C), suprima apetitul i nivelul
neuropeptidelor care accelereaz arderea caloriilor (receptori B3 adrenergici implicai n
supresia apetitului ). Pe 22 ianuarie 2010, EMEA (Agenia European pentru
Medicamente) a cerut suspendarea licenei pentru comercializarea sibutraminei.

31
2. medicamente ce blocheaz digestia i absorbia lipidelor, inhibitori ai lipazei
pancreatice, care blocheaz absorbia lipidelor (1/3) la nivelul tubului digestiv.
Determina steatoree, scade absorbia vitaminei D (scderea ponderal este modest).
3. antagoniti cannabinoidergici CB1
Astfel de medicamente au fost aprobate iniial de EMEA, apoi fiind oficial retrase
fiindc reaciile adverse de natur psihic au reprezentat cea mai ntlnit cauza pentru
ntreruperea precoce a tratamentului (mai exact, depresia sever i tendinele de
suicid).
Exist dou medicamente aprobate de FDA spre a fi utilizate pe termen lung:
SIBUTRAMINE (MERIDIA) - aprobat de FDA n februarie 2001. Inhibitor de
reabsorbiei norepinefrinei i serotoninei, sibutramina crete nivelul serotoninei sau
suprima apetitul i mrete nivelul altor neuropeptide care accelereaz arderea
caloriilor. Sunt n studiu receptori B3 adrenergici implicai n supresia apetitului.
ORLISTAT (XENICAL) - aprobat de FDA n mai 1997. Inhibitor al lipazei
pancreatice care realizeaz un bloc de 1/3 n absorbia lipidelor la nivelul tubului
digestiv. Determina steatoree. Xenical scade de asemenea absorbia vitaminei D i altor
cteva principii nutritive importante. Scderea ponderal obinut prin asocierea drogului
la dietele hipocalorice este modest.
HORMONII TIROIDIENI, DIURETICE I DIGITALE vor fi utilizai la pacienii
obezi numai dac exist indicaii specifice (ex: hipotiroidism, edeme, HTA sau ICC).
Diabetul zaharat i hipertensiunea arterial care survin la pacienii obezi trebuie tratate
agresiv. Conducerea tratamentului diabetului zaharat tip I asociat obezitii impune nu
numai un control agresiv al glicemiei cu ageni farmacologici ci i o nutriie sntoas,
scdere ponderal i exerciiu fizic. Scderea ponderal la aceti pacieni este
imperativ. O scdere cu doar 5% a greutii reduce glicemia i lipemia la aceti
pacieni.
Indicaiile tratamentului chirurgical stabilite de Institutul Naional de Sntate al
SUA prin Conferina de consens a chirurgiei gastrointestinale pentru obezitate morbid
snt: "pacienii cooperani ce depesc de cel puin dou ori greutatea ideal, pentru cel
puin cinci ani, la care au euat toate celelalte modaliti de tratament, care nu au
probleme psihiatrice, abuz de alcool sau droguri i nu au contraindicaii medicale pentru
tratamentul chirurgical."
Medicamente: multiplele beneficii ale unei modeste scderi n greutate i
dificultatea meninerii noii greuti au readus interesul pentru farmacoterapia obezitii,
n special de cnd noile medicamente nu mai creeaz dependent. Totui recenta

32
descoperire a unei valvulopatii foarte frecvente la pacienii care au fost tratai cu
Fenfluramina singur sau n combinaie cu Fenteramina (de obicei denumit fen-phen)
au sczut interesul pentru tratamentul medicamentos al obezitii. Fenfluramina nu se
mai utilizeaz, fiind aprobat ca suprimant al apetitului Sibutramina.
Terapia medicamentoas a obezitii nu este recomandat n unele situaii:
- sarcin i lactaie;
- afeciuni cardiace decompensate;
- hipertensiune necontrolat;
- boli sistemice severe;
- boli psihice decompensate i antecedente de anorexie sever;
- glaucom cu unghi nchis;
n cazurile n care nu se obin rezultate n urma tratamentului medical menionat,
se poate apela la tratamentul chirurgical fie cu scop patogenic (chirurgia bariatric), fie
cu scop reconstructiv (chirurgie plastic).
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
SELECIA PACIENILOR
Datorit slabei eficaciti a metodelor de tratament nechirurgical al obezitii,
adresabilitatea pacienilor ctre chirurgia obezitii este larg. De aceea criteriile de
selecie a pacienilor pentru una din procedurile chirurgicale adresate obezitii trebuie
s fie bine stabilite. n Oxford Textbook of Surgery, Michal Grace recomanda
urmtoarele criterii de selecie:
- greutate > 45kg peste cea ideal
- BMI > 40
- pacieni ce au inut diet fr rezultat
- vrsta 18-50 ani
- stabili emoional i cooperani
- fr contraindicaii pentru chirurgie major
- cu comorbiditi de tipul: apnee n somn, diabet zaharat tip II, HTA, reflux
gastroesofagian, incontinenta urinara de stres, infertilitate, osteoartrita.
Tratamentul pacienilor obezi trebuie s fie condus de ctre o echip format din
chirurg, internist, dietetician, psiholog i psihiatru. Aceast echip va realiza i selecia
pacienilor pentru tratamentul chirurgical.
Dei criteriile psihologice de selecie nu sunt bine definite, complianta pacientului
reprezint un element important. Dificil de apreciat, ea trebuie s in seama de
motivaie, statusul social i gradul de inteligent. Slab motivaie a pacienilor,

33
demonstrat de imposibilitatea de a-i schimba stilul de via i de inconstanta n
decizii, reprezint o contraindicaie a curei chirurgicale.

EVALUARE PREOPERATORIE
Evaluarea preoperatorie are ca scop stabilirea strii de sntate a pacientului,
decelarea comorbiditilor i stabilirea indicaiei chirurgicale. Cuprinde urmtoarele
etape:
- evaluare cardiologic prin: EKG, consult cardiologic, ecocardiograma, pentru a
decela - HTA, hipertrofie ventriculara stnga, insuficienta cardiac congestiva,
ateroscleroza coronarian;
- evaluare aparat respirator prin: examen clinic i anamneza, probe ventilatorii,
radiografie toracic pentru a decela - apneea de somn, disfuncii ventilatorii;
- evaluare endocrin prin consult endocrinologic pentru a decela - diabet zaharat,
boal sau sindrom Cushing, hipotiroidism, sindromul ovarelor polichisitce,
hipercolesterolemie, hiperlipidemie;
- evaluare gastrointestinal prin: ecografie abdominal, endoscopie digestiv
superioar, tranzit baritat esogastroduodenal.
Pacienii, chiar i cei superobezi vor fi internai n ziua operaiei. Se va ncepe
preoperator antibioprofilaxia i profiliaxia bolii tromboembolice (heparina cu greutate
molecular mic administrat subcutan i aplicarea de ciorapi elastici).
Urmrirea postoperatorie a pacienilor cu gastric banding laparoscopic.
Urmrirea postoperatorie imediat.
Trezirea pacientului din somnul anestezic.
Reluarea alimentaiei i a tranzitului intestinal.
Suprimarea drenajului nasogastric la 24 ore postoperator.
Control radiologic cu substana de contrast hiposolubila (Ultravist, Iopamiro) la 24
ore postoperator care va aprecia: poziionarea inelului i va reprezenta un etalon pentru
explorrile ulterioare, integritatea peretelui esogastric.
Reluarea propriu-zis a alimentaiei dup regimul prescris de dietetician.
Evoluia plgilor i drenajelor.
Aprecierea drenajului (subcutan sau peritoneal) i suprimarea lui de regul la 24
ore postoperator.
Extragerea firelor de sutur tegumentar la 7 zile postoperator.
Profilaxia bolii tromboembolice.
Mobilizare precoce la 12-24 ore postoperator.

34
Heparina cu greutate molecular mic subcutan 3-7 zile postoperator.
Urmrire la distan.
Evoluia curbei ponderale: greutate i BMI.
Control radiologic i calibrare la 5-8 sptmni postoperator n funcie de
elemente clinice i radiologice (prezena disfagiei, pasajul substanei de contrast) i de
evoluia curbei ponderale i apoi din 6 n 6 luni n funcie de aceeai parametri.
Evoluia comorbiditilor (evaluri periodice specifice). n urmrirea la distana
este din nou foarte important rolul echipei de terapeui att n evaluarea pacientului
obez ct i n conducerea tratamentului sau (terapia comportamental, dieta, activitate
fizic i tratamentul comorbiditatilor).
Depistarea i tratamentul complicaiilor postoperatorii tardive.
Chirurgia Laparoscopica pentru obezitate se adreseaz persoanelor
supraponderale. Laparoscopia implica folosirea unui telescop (laparoscop) pentru a
vizualiza ntreaga cavitate abdominal, prin incizii abdominale mai mici.
Indicaiile chirurgiei bariatrice snt:
- BMI = 40 kg/m ;
- BMI = 35 kg/m cu complicaii majore ale obezitii ;
- pacient cooperant pe termen lung postoperator ;
- eecul terapiei medicale a obezitii.
Chirurgia bariatric vizeaz reducerea ingestiei prin tehnici restrictive ip:
gastroplasie vertical sau orizontal, bandingul gastric, by-pass-ul gastric sau tehnici de
malabsorbie ip: by-pass jejuno-ileal, by-pass bilio-intestinal sau by-pass bilio-
pancreatic.
Atitudinea n faa pacientului care este consultat pentru obezitate trebuie
nuanat, adaptat fiecrui pacient.
Tratamentul chirurgical: pentru persoanele cu obezitate importanta (IMC > 40) i
pentru cei cu obezitate mai puin important dar cu complicaii potenial fatale, este de
elecie. Acesta duce la o pierdere mare a greutii, care de obicei se menine >5 ani.
Cele mai frecvente operaii, gastropatia vertical i by-pass gastric - reduc radical
volumul stomacului prin crearea unui buzunar gastric mai mic de 25 ml. Scderea
ponderal dup tratamentul chirurgical este rapid la nceput i scade treptat n
urmtorii 2 ani. Este direct proporional cu gradul obezitii i de obicei variaz ntre 40
i 60 kg. Scderea ponderal este nsoit de o marcat diminuare a complicaiilor
medicale i de o mbuntire a dispoziiei, autoevalurii, a imaginii corporale, a
nivelului de activitate, a eficienei interpersonala i vocaionale.

35
Gastrectomia vertical
Gastrectomia vertical este o opiune mai bun n anumite circumstane,
comparat cu alte proceduri laparoscopice.
Scderea n greutate n cazul unei gastrectomii verticale este mai mare
comparativ cu bypass-ul gastric cu contact duodenal. Avantajul gastrectomiei verticale
este faptul c nu prezint aceeai provocare chirurgical i nici o rat a mortalitii att
de mare, care a fost raportat n 32% din cazurile de sunt duodenal. n plus,
gastrectomia duodenal dureaz mai puin timp, iar recuperarea postoperatorie este
mai rapid, de numai 1,9 zile, fa de 3,2 zile n cazul altor tipuri de gastrectomii.
Gastrectomia vertical este o soluie rezonabil la problemele de super-
obezitate. Poate fi fcut laparoscopic, chiar i la pacienii care cntresc peste 230 kg.
Restricia gastric poate produce la aceti pacieni o scdere n greutate de mai mult de
100 kg, ducnd astfel la mbuntirea strii pacientului i la rezoluie asociat
problemelor medicale cum ar fi diabetul i apneea nocturn."
Cultura fizic, este un adjuvant preios al regimului. Se practic cultur fizic
medical n centre specializate, dar mai accesibil este cultura fizic liber pe care o
efectueaz bolnavul, singur. Eforturile fizice vor fi moderate, zilnice i practicate toat
viaa. Nu se recomand eforturi fizice mari, sporadice care cresc apetitul i setea. Se
recomand mersul pe jos 60-90 de minute zilnic, cros, ciclism, not, patinaj, turism,
gimnastic etc.
Tratamentul balneofizioterapic este tot un factor adjuvant. Const n proceduri
termoterapice (bi de abur, bi de lumin), masaj, du cu presiune etc.
CONCLUZII:
Obezitatea este o problem real pentru muli oameni. Rezolvarea acestei
probleme nseamn rezolvarea unei probleme de sntate important, cu repercursiuni
asupra propriei imagini, cu un efect pozitiv asupra ncrederii de sine, permind un stil
de via mai dinamic. Nu este un drum uor, dar prin contientizarea problemei, cu
voin i cu un program bine stabilit i urmrit, obiectivele pot fi atinse. Scopul nu este
doar de a slbi, ci i de a menine mai apoi greutatea n limitele normale, uneori aceasta
fiind partea cea mai dificil.
Statisticile privind obezitatea la romani sunt ngrijortoare. OMS ne clasifica pe
locul 3 n Europa n privina obezitii la copii! Un roman din 4 este obez, fiecare al 2-lea
roman are probleme cu greutatea (consumul de alimente de tip fast - food i via
sedentar fiind principalii vinovai). Prevalenta obezitii n Romnia este de 37% la
populaia adult, n prezent existnd peste patru milioane de pacieni obezi (dintre

36
acetia 16,3% sunt supraponderali, iar 20,7% obezi clinic), iar la nivel mondial se
nregistreaz un miliard de aduli supraponderali (conform unui studiu realizat de
compania Zentiva n 2005).
De aceea se recomanda atenie la alegerea terapiei i la reaciile adverse induse
de medicamentele antiobezitate!
De asemenea, nu trebuie s uitm: medicul i farmacistul au rol-cheie n
consilierea pacientului pentru reuita tratamentului!





























37

CAPITOLUL III
DOSARE DE NGRIJIRE
DOSAR DE NGRIJIRE
CAZUL 1


NUME: B.
PRENUME: D.
VRSTA: 58 ani.
SEXUL: masculin.
NAIONALITATEA: romn.
RELIGIE: ortodox.
STARE CIVIL: cstorit.
OCUPAIA: pensionar.
CONDIII DE LOCUIT: bune, locuiete cu soia ntr-un apartament cu 2 camere.
RELAII CU FAMILIA: bune.
RELAII CU PRIETENII: bune.
PROBLEME ACTUALE DE SNTATE:
MOTIVELE INTERNRII: astenie, ameteli, cefalee epigastrii, parestezia
membrelor inferioare, dureri lombare, palpitatii.
ISTORICUL BOLII: diabet zaharat tip II in prezent tratat cu dieta = 200 g HC
(hidrat de C) hiposodat si Sifor 500 mg 2 tb/zi, se interneaz pentru astenie, ameeli,
cefalee epigastrii, parestezia membrelor inferioare, dureri lombare, palpitaii.
Se interneaz cu hipoglicemie frecvent i sever n ultimele 18 h.
ANTECEDENTE:
Heredo-colaterale: fr importan:
Personale: lombosciatic stng n 1995;
Factori de risc legai de modul de via: consum alimente bogate n glucide i
nu consum lichide suficiente.
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: Diabet zaharat tip II cu obezitate.
INFORMAII FIZICE
Capul: tegumente i mucoase palide, icterice.
- pr: rrit, albit.
- urechi: configuraie normal, igien deficitar.

38
- nas: mucoas nazal umed, fose nazale libere.
- cavitate bucal: dentiie alb, incomplet:
- mucoas bucal umed i roz;
- gingiile aderente dinilor i roz.
Trunchiul: fr semne particulare.
- aspectul, culoarea tegumentelor: palide.
- esut celular adipos: n exces.
- probleme cardiace: tahicardie.
- probleme respiratorii: inexistente.
Membre:
- fr semne particulare;
- aspectul, culoarea tegumentelor: palide;
- sistemul osteo-articular: normal.
- mers normal, nesigur, ebrios.
Aparat respirator: torace i abdomen mrit de volum.
Aparat cardio-vascular: cardiopatie ischemic.
Aparat digestiv: ficat mrit de volum, tranzitul intestinal normal.
Aparat renal: loji renale sensibile, miciuni rare.
Elemente de igien:
Alimentaie:
- obinuit;
- alimente preferate: prjeli, carne gras;
- lichide preferate: buturi alcoolice.
- numr de mese: 2/zi;
- apetit sczut.
Obiceiuri n legtur cu eliminrile:
- scaun: grup sanitar, aspect normal, numr 1/zi;
- urin: grup sanitar, miciuni rare.
Obiceiuri de igien individual:
- activitate i repaus: obinuit;
- mod de exprimare: oral;
Atitudinea familiei fa de pacient: de colaborare, de interes.
INFORMAII MEDICALE
- alergie: absent;
- tratament naintea spitalizrii: hepatoprotectoare;

39
- tratamentul actual: neles urmat.
SITUAIA LA INTERNARE:
- = 1,70 M;
- G =73 kg;
- T =37,2
o
C;
- R = 22 resp/min;
- TA =150/75 mm Hg;
- AV = 86 puls/min;
- VZ = bun;
- AUZ = bun.
Examene paraclinice
Analiza efectuat Valori obinute Valori normale
Hemoglobina 12 g% 15 2 g %
Hematocrit 39 % 466 %
Leucocite 7500 4200-8000/mm
3
Trombocite 255.000/mm
3
150-400.000/mm
3
Neutrofile 67% 45-70%
Monocite 6% 4-8%
Eozinofile 1% 1-3%
VSH 12 mm/h 1-10 mm/h
Fibrinogen 250 mg% 200-400 mm%
Colesterol 230 mg% 150-250 mg%
Uree 32 mg% 20-50 mg%
Creatinin 1,1 mg% 0,6-1,20 mg%
TGP 85 U.I. 2-16 U.I.
TGO 70 U.I. 2-16 U.I.
Bilirubin T = 1,2 mg%
D = 0,28 mg%
I = 0,92 mg%
0,6-1 mg%
0,1-0,4 mg%
0,5-0,6 mg%
Glicemie 136 mg% 70-110 mg%
Thymol 10 UML 4-5 UML
Takata-Ara +++ Negativ
Kunkel +++ Negativ


40
Examen sumar urin:
- = 1017;
- Albumin: absent;
- Epitelii plate: rare;
- Leucocite: relativ rare;
- Glucoz: prezent.
Tratament: Insulinoterapie 20 A - 15 A - 15 Mn 30, Aspatofort 2 f i.v. Multiglutin 2
f Fitomenadion 1 f.
PROBLEMELE PACIENTULUI B.D.
PROBLEME SUBIECTIVE PROBLEME OBIECTIVE
- ameeli, astenie, transpiraii, piele
umed.
- dezechilibrul metabolismului glucidelor
i lipidelor.
- polifagie, polidpsie - diabetul
- poliurie - diabetul
- intoleran la efort - esut adipos n exces
- insomnie - spitalizare, ngrijorare
- dispnee - obezitate

ANALIZA DATELOR PACIENTULUI B.D. PE NEVOI
PRIMA ZI DE NGRIJIRE
PRIMA ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA CONSIDERAII
1. De a evita
pericolele
Surse de dificultate
- dezechilibrul metabolismului glucidelor i lipidelor.
Manifestri de dependen
- ameeli, astenie, transpiraii, piele umed.
2. De a bea i a
mnca
Surse de dificultate:
- alimentaie inadecvat prin deficit.
Manifestri de dependen:
- polifagie, polidpsie
3. De a elimina Surse de dificultate:
- poliurie
Manifestri de dependen:

41
- deshidratare
4. De a se mica i a
avea o bun postur
Surse de dificultate:
- esut adipos n exces
Manifestri de dependen:
- intoleran la efort.
5. De a dormi i a se
odihni
Surse de dificultate:
- ngrijorare, spitalizare
Manifestri de dependen
- insomnie
6. Nevoia de a respira Surse de dificultate:
- alterarea ritmului respirator datorit obezitii
Manifestri de dependen:
- dispnee.

DIAGNOSTICE DE NURSING

1. Nevoia de a bea i a mnca alterat, datorit dezechilibrului metabolismului
glucidic manifestat prin polifagie, polidpsie.
2. Nevoia de a evita pericolele - alterat datorit cunotinelor insuficiente
legate de boal, manifestat prin nelinite, fric, facies crispat.
3. Nevoia de a elimina - alterat datorit poliuriei, manifestat prin deshidratare.
4. Nevoia de a respira - alterarea ritmului respirator datorit obezitii,
manifestat prin dispnee.
5. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur - dificultate de a se mica
datorit esutului adipos n exces, manifestat prin imobilitate.
6. Nevoia de a dormi i a se odihni - alterat datorit suferinelor manifestat
prin fatigabilitate, insomnie.









42

DOSAR DE NGRIJIRE
CAZUL 2

NUME: R.
PRENUME: T.
VRSTA: 68 ani.
SEXUL: Feminin.
Starea civil: cstorit, 2 copii.
Ocupaia: pensionar.
ISTORICUL SOCIO-CULTURAL
Condiii de locuit: modeste, locuiete cu soul ntr-un apartament cu 2 camere.
Reacia fa de alergeni: nu.
Reacia fa de starea ei de sntate: pacienta prezint ngrijorare cu privire la
prognosticul bolii.
DIAGNOSTIC MEDICAL
HTA esenial, Stadiul III.
ISTORICUL BOLII: pacient cunoscut cu HTA cu fenomene de insuficien
cardiac compensat, fibrilaie atrial cronic de 5-6 ani, se interneaz pentru palpitaii,
cefalee, dispnee.
MOTIVELE INTERNRII:
- Valori ale tensiunii = 230 / 130 mm Hg;
- cefalee (predominant occipital);
- vertij;
- dureri precordiale.
Antecedente heredo-colaterale: mama = HTA.
Antecedente personale:
- 9 ani: HVA (hepatit viral acut)
- 42 ani: HTA ESENIAL.
Eliminri: 1 scaun/zi; 4-5 miciuni/zi; Diureza: 1300 ml.
LA EXAMINARE
- stare general relativ bun, afebril;
- tegumente i mucoase normal colorate;
- esut celular subcutanat: bine reprezentat;
- T = 1,52 cm;

43
- G = 92 kg: OBEZITATE gr.II.
Sistemul ganglionar limfatic ganglioni superficiali, nepalpabili.
Sistemul osteoarticular aparent integru, articulaii mobile, nedureroase. Merge singur
fr mijloace auxiliare.
Aparat respirator - la internare respiraie sacadat, zgomotoas, bradipneic (12
resp/min), dispnee, tahipnee, tuse, expectoraie mucopurulent.
Aparat cardiovascular - matitate cardiac n limite normale, oc apexian n spaiul
5 ic. stng. Zgomote cardiace ritmice, regulate, bine btute. Pulsul cu frecvena de 75
b/min, ritmic, amplitudine crescut. T.A. = 230/130 mmHg, AV =76/minut aritmic, R =
21/minut. Evit factorii de risc.
Aparat digestiv.
Abdomen suplu, elastic, mobil cu micrile respiratorii. Nu respect orarul
meselor. Prefer dulciurile. Consum lichide dulci de cte ori simte nevoia. Nu are
alergii alimentare. Modul su de alimentaie l consider dezechilibrat.
Aparat urogenital.
Rinichi noduroi nepalpabili, miciuni fiziologice 4 n 24 de ore. 1500 ml n 24 de
ore. Urina de culoare galben deschis, cu miros de bulion, aspect clar. Tulburri de
tranzit cu constipaie, un scaun la dou zile, cantitate redus, consistent, uscat,
culoare nchis.
Examene paraclinice
Analiza efectuat Valori obinute Valori normale Interpretare
Hemoglobina 12,5 g% 15 2 g % sczut
Hematocrit 42 466 % sczut
Leucocite 7200 4200-8000/mm
3
normale
Trombocite 100.000/mm
3
150-400.000/mm
3
normale
Neutrofile 62% 45-70% normale
Monocite 5% 4-8% normale
Eozinofile 1% 1-3% normale
VSH 40 mm/h 1-10 mm/h crescut
Fibrinogen 300 mg% 200-400 mm% normal
Colesterol 244 mg% 150-250 mg% normal
Uree 25,89 mg% 20-50 mg% normal
Creatinin 0,94 mg% 0,6-1,20 mg% normal
TGP 28 U/L 22,6-36 U/L normal

44
TGO 34 U/L 23,6-37,8 U/L normal
Bilirubin T = 1,63 0,6-1 mg% crescut
Glicemie 95 mg% 70-110 mg% normal

Examen sumar urin:
= 1018;
Albumin: absent;
Epitelii plate: rare;
Leucocite: relativ rare;
Hematii: rare.
PROBLEMELE PACIENTEI R.T.
PROBLEME SUBIECTIVE PROBLEME OBIECTIVE
Cefalee HTA
Palpitaii, nelinite, agitaie Hipertensiune 230/130 mm Hg.
Apatie Comunicare ineficace la nivel
afectiv.
Amoreli. Insuficien cardiac
Respiraie dificil Ischemie coronarian

ANALIZA DATELOR PACIENTEI R.T. PE NEVOI
PRIMA ZI DE NGRIJIRE
PRIMA ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA CONSIDERAII
1. De a respira i a
avea o bun circulaie.
Surse de dificultate:
- circulaie i respiraie inadecvate
Manifestri de dependen:
- dispnee, HTA 230/130 mmHg.
2. De a se alimenta i
hidrata
Surse de dificultate:
- regim cardiac.
- dificultate n a urma dieta.
Manifestri de dependen:
- alimentaie inadecvat prin deficit.
3. De a elimina Surse de dificultate:

45
- tratamentul diuretic
Manifestri de dependen:
- poliurie
4. De a se mica Surse de dificultate:
- HTA
- durere
Manifestri de dependen:
- imobilitate
5. De a evita
pericolele
Surse de dificultate:
- vertij
Manifestri de dependen:
- vulnerabilitate fa de pericol

DIAGNOSTICE NURSING
1. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE - alterarea
circulaiei datorit aterosclerozei manifestat prin creterea tensiunii arteriale.
2. NEVOIA DE A BEA I A MNCA - inapeten datorit regimului desodat
manifestat prin alimentaie insuficient.
3. NEVOIA DE A ELIMINA eliminare inadecvat cantitativ i calitativ, datorit
HTA, manifestat prin poliurie.
4. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR dificultatea de a
se mica datorit durerii manifestat prin imobilitate.
5. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE - vulnerabilitate fa de pericole datorit
vertijului manifestat prin predispoziie la accidente.












46

DOSAR DE NGRIJIRE
CAZUL 3
DATE DE IDENTIFICARE

I. CULEGEREA DATELOR I INFORMAIILOR
NUME: M.
PRENUME: S.
VRSTA: 69 ani.
SEXUL: Masculin.
IDENTIFICARE SOCIAL
Starea civil: cstorit, fr copii.
Ocupaia: pensionar.
DESCRIEREA I PREZENTAREA PACIENTULUI
nlimea: 1,63.
Greutatea: 92 kg.
Antecedente personale:
HTA din 2004
Fibrilaie atrial 2004
Antecedente heredocolaterale
Comportament: fumtor. Consum cafea i alcool.
Obinuine alimentare: regim hipoglucidic i hiposodat.
Eliminri: 1 scaun/zi; 4-5 miciuni/zi; Diureza: 1300 ml.
ISTORICUL SOCIO-CULTURAL
Condiii de via: locuiete la bloc ntr-un apartament cu 2 camere cu soia n
condiii bune.
Reacia fa de starea lui de sntate: pacientul prezint ngrijorare cu privire la
prognosticul bolii.
Modul de petrecere a timpului liber: pacientul declar c timpul liber si-1 petrece
cu fotii colegi.
DIAGNOSTIC MEDICAL
I.M.A. inferior. OBEZITATE.
ISTORICUL BOLII: Pacientul prezint dureri retrosternale, de aproximativ un an,
iniial rare. De aproximativ 3 sptmni durerile devin mai frecvente i apar i n repaus.
MOTIVELE INTERNRII:

47
Pacientul prezint durere precordial instalat n timpul nopii, dup un efort
depus n cursul zilei, fapt pentru care se prezint la medic.
LA EXAMINARE
Stare general mediocr.
esut musculo-adipos: n exces.
Sistem ganglionar: nepalpabil
Sistem osteo articular: integru
Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate normal
Aparat cardiovascular: dureri precordiale, retrosternale.
Cord clinic de dimensiune normal, zgomote ritmice, suflu sistolic sp.II AV
=76/min; T.A. = 190/95 mmHg.
Aparat digestiv: normal conformat, sensibil la palpare, splin nepalpabil, tranzit
normal.
Aparat urogenital: normal
Observare iniial: G= 109 kg, nlime: 1,63 m.
INVESTIGAII PARACLINICE
Analiza efectuat Valori obinute Valori normale Interpretare
Hemoglobina 13,1 % 15 2 g % sczut
Hematocrit 41 % 466 % sczut
Leucocite 7000/mm
3
4200-8000/mm
3
normale
Trombocite 160.000/mm
3
150-400.000/mm
3
normale
Neutrofile 70 % 45-70% normale
Monocite 5% 4-8% normale
Eozinofile 1% 1-3% normale
VSH 7 mm/h 1-10 mm/h normal
Fibrinogen 460 mg% 200-400 mm% crescut
Colesterol 300 mg% 150-250 mg% crescut
Uree 32 mg% 20-50 mg% normal
Creatinin 0,78 mg % 0,6-1,20 mg% normal
TGP 30 U/L 22,6-36 U/L normal
TGO 33 U/L 23,6-37,8 U/L normal
Glicemie 105 mg% 70-110 mg% normal

Examen sumar urin:

48
= 1020;
Albumin: absent;
Epitelii plate: rare;
Leucocite: relativ rare;
Hematii: rare.
PROBLEMELE PACIENTULUI M. S.
PROBLEME SUBIECTIVE PROBLEME OBIECTIVE
Durere Infarctul miocardic
Palpitaii, nelinite, agitaie Hipertensiune 190/95 mm Hg.
Apatie Comunicare ineficace la nivel afectiv.
Amoreli. Ischemie coronarian.
Respiraie dificil Insuficien circulatorie coronarian.


ANALIZA DATELOR PACIENTULUI M.S. PE NEVOI
PRIMA ZI DE NGRIJIRE
PRIMA ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA CONSIDERAII
1. De a respira i a
avea o bun circulaie.
Surse de dificultate:
- cardiopatie ischemic, infarct miocardic
Manifestri de dependen:
- dispnee
2. De a se alimenta i
hidrata
Surse de dificultate:
- regim cardiac.
- dificultate n a urma dieta.
Manifestri de dependen:
- alimentaie inadecvat prin deficit.
3. Nevoia de a se
mica i a avea o
bun postur.
Surse de dificultate:
- cardiopatie ischemic, infarct miocardic
Manifestri de dependen:
- restricie de mobilitate.
- amoreli, dureri.
4. De a dormi i a se Surse de dificultate:

49
odihni - evenimente amenintoare (diagnostic, spitalizare).
Manifestri de dependen
- cantitate necorespunztoare de odihn i repaus.
5. De a evita
pericolele
Surse de dificultate:
- durere.
- necroza miocardului.
Manifestri de dependen:
- durere acut
6. De a comunica Surse de dificultate:
- durere.
Manifestri de dependen:
- ngrijorare, nelinite
7. De a nva s-i
pstreze sntatea
Surse de dificultate:
- lipsa surselor de informare;
Manifestri de dependen:
- insuficienta cunoatere a bolii i a tratamentului.

DIAGNOSTICE NURSING
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie - Alterarea funciei
respiratorii i circulatorii datorit ischemiei coronariane, manifestat prin dispnee,
cianoz unghial.
2. Nevoia de a evita pericolele - vulnerabilitate fa de pericole datorit ameelii
manifestat prin predispoziie la accidente.
3. Nevoia de a comunica - anxietate datorita evenimentelor
amenintoare (diagnostic, spitalizare) manifestat prin ngrijorare, nelinite.
4. Nevoia de a se alimenta i hidrata - alimentaie insuficienta calitativ i
cantitativ datorit regimului cardiac, manifestat prin ingerare redus de alimente.
5. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur - dificultatea de a se mica
datorit durerii, manifestat prin imobilitate.
6. Nevoia de a dormi i a se odihni - dificultatea de a dormi datorita durerii
manifestat prin cantitate necorespunztoare de odihna i repaus.
7. Nevoia de nva s-i pstreze sntatea - insuficiena cunotinelor despre
afeciune, datorita lipsei surselor de informare, manifestata prin team, nelinite.



50




































51
CAPITOLUL IV
ANEXE

52
ANEXA I MEDICAMENTE
REGENON
Compoziie
O capsul Regenon conine 25 mg de clorhidrat de amfepramona.
Alte componente: Acid tartric, parafin (F 69-73C), parafin lichid, stearat de
aluminiu, acid glutamic, dioxid de siliciu nalt dispersat, gelatin, glicerol 85%, sorbitol,
oxid de fier3+ (E 172), 3-etoxi-4-hidroxibenzaldehida, acidfosforic 85%.
Aciune terapeutic
Anorexigen.
Farmacocinetica: dup administrare oral, amfepramona se absoarbe repede i
complet. Concentraia plasmatic maxim se obine dup 50 de minute de la
administrarea oral a unei soluii apoase de 75 mg amfepramona; datorit efectului first-
pass puternic, concentraia amfepramonei este de 20,3 ng/ml. Dup administrarea a
400 mg amfepramona, concentraia plasmatic atinge 200ng/ml.
Eliberarea amfepramonei poate fi ntrziat la peste 10 ore prin metode galenice
modificate (produse retard).
Metabolizare, eliminare: Amfepramona este intens metabolizata prin N-
dezalchilare i reducere. Muli dintre metabolii snt biologic activi i implicai n efectul
terapeutic al amfepramonei. Datorit solubilitii lipidice diferite a metaboliilor, tabloul
plasmatic al acestora este influenat de pH-ul urinar. Amfepramona i metaboliii ei
traverseaz bariera hematoencefalic i placenta. Metaboliii principali, derivaii de
etilaminopropiofenona (M I) i dietilnorpseudoefedrina (M IV), snt activi din punct de
vedere farmacologic (aciune stimulatoare la nivel central i anorexigena).
Prin reducerea gruprilor cetonice, rezulta i ali metabolii activi. Amfepramona
i metaboliii ei se elimin n principal pe cale renal. ntre 75% i 106% din doz se
regsesc n decurs de 48 de ore de la administrare ca metabolii primari.
Indicaii
Terapie de ntreinere a pacienilor cu obezitate i cu un indice al masei corporale
de cel puin 30 kg/m2,, care nu au obinut rezultate numai cu un regim corespunztor
pentru reducerea greutii. Indexul masei corporale (BodyMass Index = BMI sau imc) =
[greutatea corporal (kg)]/[nlimea (m)] 2.
Not: Aciunea de reducere a greutii s-a dovedit a fi de scurt durat n
absena unei diete adecvate ulterioare. Nu exista nc suficiente date care s indice o
modificare a morbiditii sau a mortalitii.
Contraindicaii

53
Regenon nu va fi administrat n urmtoarele cazuri: hipersensibilitate cunoscut
la unul dintre ingrediente; tahicardie paroxistic; aritmii tahicardice; feocromocitom;
hipertiroidism; forme severe de angina pectoral; glaucom cu unghi nchis;
hipertensiune pulmonar; hipertensiune arterial sever; antecedente sau afeciuni
cardiovasculare sau cerebrovasculare; antecedente sau afeciuni psihice incluznd
anorexia nervoas i depresia; tendina la abuz de medicamente, dependenta de
droguri sau alcool; ateroscleroza avansat; copii sub 12 ani.
Este contraindicata asocierea acestei terapii cu orice alt produs anorexigen cu
activitate central datorit riscului de hipertensiune pulmonar, potenial letal.
Regenon va fi administrat cu prudenta deosebit n: afeciuni ale prostatei cu formare
de reziduu urinar; inboli metabolice (de ex. diabetul zaharat); n boli cardiace.

NIFEDIPIN
PREZENTAREA FARMACEUTIC:
Drajeuri i capsule, coninnd 0,010 g nifecdipin (esterul dimetilic al acidului 1.4 -
dihidro - 2.6 - dimetil - 4 (O - nitrofenil) - piridin - 3-5-dicarboxilic) excipiens pn la 0,500
g.
ACIUNE FARMACOTERAPEUTIC:
Antianginos prin inhibarea ptrunderii transmembranare a ionilor de calciu n
fibrele musculare coronariene i miocardice.
Preparatul reduce prin acest mecanism, activitatea sistemului contractil
dependent de ionii de Ca, scade consumul de O
2
n miocard, relaxeaz peretele
coronarelor crescnd astfel lumenul acestora idebitul sanguin, crete oferta de O
2
,
mbuntete bilanul energetic i tolerana miocardului la hipoxie. Substana activ se
absoarbe dup administrare oral n 10-30 minute (sublingual 2-3 minute) i are un timp
de njumtire biologic de 4-5 ore.
INDICAII:
Cardiopatie ischemic cronic, profilaxia de durat a crizelor anginoase.

CONTRAINDICAII:
Infarct miocardic acut, sarcin.
REACII ADVERSE:
Uneori la nceputul tratamentului pot apare: cefalee, vertij, senzaie de presiune
intracranian, congestia feii, grea, edeme.
MOD DE ADMINISTRARE:

54
Per os de trei ori pe zi. La nevoie 2 drajeuri de 3 ori pe zi, pstrndu-se ntre
administrri un interval de cel puin 2 ore.
Pentru obinerea unui efect rapid drajeurile zdrobite se in cteva secunde
sublingual (eventual cu puin lichid). Produsul are aciune sinergic cu preparatele
antihipertensive i betablocante adrenergice; se poate administra concomitent cu
diuretice, soluretice i cardiotonice glucozidice.
PREZENTARE:
Cutii coninnd 50 drajeuri sau capsule.
CONSERVARE:
Se pstreaz ferit de lumin, cldur i umiditate.
TERMEN DE VALABILITATE:
- 3 ani.

ACTRAPID M.C.
INSULIN INJECTABIL NEUTR

PREZENTARE:
Este o soluie neutr de insulin porcin monocomponent (M.C.). Profilul de
aciune dup injectarea subcutanat (cifre aproximative): aciunea ncepe dup 1-2 or,
efectul maxim 1-3 ore. durata aciunii: 8 ore.
INDICAII:
Diabetul zaharat.
DOZ I MOD DE ADMINISTRARE:
n ceea ce privete tipul insulinei, doza i momentul injectrii, trebuie urmat sfatul
medicului.
INTERACIUNI:
Se cunoate c unele medicamente influeneaz necesarul de insulin. De
aceea consultai medicul n cazul administrrii altor medicamente.

DEPOZITARE:
Insulina trebuie s fie pstrat n cutia s, la o temperatur cuprins ntre 2 -
8C, de preferat n frigider (nu n interiorul compartimentului de congelare sau n
apropierea sa). Nu trebuie expus la nghe sau la lumina soarelui. Flaconul pe care-l
utilizai poate fi pstrat la temperatura camerei (maxim 25C) timp de 6 sptmni).
A nu se lsa la ndemna copiilor.

55
NOT:
Soluiile de insulin nu trebuie folosite dac nu sunt limpezi i incolore.
Nu folosii insulina dup data de expirare imprimat pe cutie.
NDEPRTAREA CAPACELOR:
Flacoanele de insulin cu capace de plastic, colorate diferit au rol protector.
Atunci cnd ncepei un flacon nou de insulin acest capac se ndeprteaz.
























56
ANEXA II
TEHNICI FOLOSITE N NGRIJIREA BOLNAVILOR
1. MSURAREA GREUTII BOLNAVULUI ADULT

Scop: aprecierea strii de nutriie a bolnavului, stabilirea necesitailor calorice ale
organismului, stabilirea a dozei terapeutice de medicamente i urmrirea evoluiei
bolilor, aprecierea edemelor.
Indicaii: determinarea greutii corporale este necesar la toi bolnavii
internai n spital cu excepia cazurilor la care mobilizarea activa este contraindicata.
Contraindicaii: bolnavii cu infarct miocardic, tromboflebite, cei cu
traumatisme, hemoragii, stri de oc, etc.
Materiale necesare: cantar antropometric, foaie de temperatur creion.

Etape de execuie Timpi de execuie
1.Pregtirea bolnavului 1. Se verifica exactitatea balanei
(cntar) i se pregtesc materiale necesare.
2. Pregtirea bolnavului 1 .Se anuna bolnavul s nu mnnce
(dimineaa).
2. Bolnavul este rugat s urineze.
3. Efectuarea tehnicii propriu-
zise
1. Se verifica exactitatea balanei
(cantarului lsnd vrful indicator mobil s oscileze,
pn ce se oprete la vrful indicator fix al punctului
zero.
2. Dac este cazul, se echilibreaz
balan cu ajutorul sistemului de corecie.
3. Se imobilizeaz acul indicator
nchiznd braul
balanei.
4. Se aeaz greutile la greutatea
aproximativ a
bolnavului.
5. Se invita bolnavul s se aeze
pe cntar.
6. Se deschide braul balanei i
se echilibreaz greutile.

57
7. Se citesc pe scara cursorului
valorile obinute i se noteaz n foia de
temperatur greutatea.
8. Se imobilizeaz din nou braul
balanei cu acul indicator mobil.
4. ngrijirea bolnavului
dup efectuarea cntririi
1. Bolnavul este condus pn la pat i
instalat poziie ct mai comod
2. Se acoper bolnavul cu ptura.
5. Reorganizarea
locului de munc
1. Se aeaz cantarul la locul lui i se
face ordine n
Salon.
2. Splare pe mini.

Observaii:
Cntrirea bolnavului se va face cu aceeai hain de spital i dac este
posibil cu acela cantar: pentru cntriri mai exacte greutatea mbrcmintei i
nclmintei se scade din greutatea total.
Bolnavul adinamic va fi aezat pe scaunul cantarului, i apoi cntrit.
Bolnavii imobilizai pot fi cntrii pe cantare speciale, care stabilesc
greutatea bolnavului mpreun cu cea a patului, dup care se scade greutatea patului.
Cntrirea ugarului i a copilului mic da indicii privind creterea i starea
de nutriie. La sugar, prin cntrire, nainte i dup alimentaie, se stabilesc cantitatea
de lapte supt (proba suptului).










2. ELECTROCARDIOGRAMA (E.K.G.)


58
nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu
cardiac.
EKG este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei
cardiopatii, n suferinele miocardo-coronariene i totodat este o metod de
recunoatere a bolii de inim care evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz EKG-ul
de efort.
nregistrarea EKG se face cu aparate speciale numite electrocardiografe.
Legtura ntre bolnav i aprat se face printr-un cablu bolnav. La extremitatea
ntre bolnav sunt ataate plcuele metalice electrozii (n numr de 10), necesari
pentru nregistrarea a 4 derivaii standard i unipolare i 6 precordiale.
Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul
electrozilor, transmise la aparat prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma unei
diagrame numit electrocardiogram.
nscrierea curbelor electrice se face pe hrtie special care are imprimat un
sistem de coordonate. Pe orizontal este reprezentat timpul, pe vertical amplitudinea
semnalelor bioelectrice.
Pregtirea bolnavului:
- se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii
emoionali;
- se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10-
15 minute nainte de nregistrare;
- aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare;
- bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze
musculatura.
Montarea electrozilor pe bolnav:
- se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor;
- sub placa de metal a electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de
electrolit, sau past special pentru electrozi. Cei zece electrozi (4 pentru membre i 6
precordiali) se fixeaz pe bolnav n felul urmtor:
a) montarea electrozilor pe membre:
- rou mna dreapt;
- galben mna stng;
- verde picior drept.
b) montarea electrozilor precordiali:
V
1
spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului;

59
V
2
spaiul IV intercostal, pe marginea stnga a sternului;
V
3
ntre V
2
i V
4
;
V
4
spaiul V intercostal stng pe linia medio-clavicular;
V
5
la intersecia de la orizontal dus din V
4
i linia axilar anterioar stinga;
V
6
la intersecia dintre orizontal dus din V
4
i linia axilar mijlocie stinga.
n aceste condiii aparatul poate fi pus n funciune.
Notarea electrocardiogramei:
Asistenta medical noteaz pe electrocardiogram: numele, prenumele
pacientului, vrsta, nlimea, greutatea; menioneaz medicaia folosit; data i ora
nregistrrii; viteza de derulare; semntura celui care a nregistrat.
Interpretare:
Pe o electrocardiogram normal definim:
- unde convenionale numite: P, Q, S, R, T, U;
- segmente distana dintre dou unde [PQ] [ST]<
- intervale - unda + segment [PQ], cuprinde unda P+ segmentul [PQ] [QT]
cuprinde unda QRS + segmentul ST + unda P], [TP linia izoelectric].
ntre dou cicluri cardiace se nregistreaz linia zero potenial (linia izoelectric).
Undele situate deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care se gsesc dedesubtul
ei sunt negative.
Intervalul PQ se msoar de la nceputul undei P i corespunde timpului n care
stimulul strbate atriile de la nodul sinusal Keith Flack pn la nodul atrioventricular
(Aschoff Tawara). Timpul de conducere a stimulului de la atriu la ventriculi (normal
0,12-0,21 sec.).
Unda P i segmentul PQ reprezint expresia electric a activitii atriilor.
Undele QRS segmentul ST i unda T reprezint expresia electric a activitii
ventriculare.





3. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU DETERMINAREA GLICEMIEI

Recoltarea sngelui pentru examene biochimice se efectueaz prin puncie
venoas, dimineaa, bolnavul fiind pe nemncate ("a jeun").

60
Se recolteaz 2 ml snge cu 4 mg fluorur de sodiu (2mg/ml snge) pentru
determinarea glicemiei.
Puncia venoas - neparea unei vene cu ajutorul unui ac ataat la o sering.
SCOP:
- explorator (se recolteaz snge pentru cercetarea n laborator a unor constante
biologice ale organismului, de exemplu: ureea, glicemia, colesterolemia, calcemia, sau
a elementelor figurate circulante, sau
- terapeutic (se extrage o cantitate mai mare de snge 150-500 ml, n HTA sau
pentru transfuzare);
- administrare de medicamente intravenos.

MATERIALE NECESARE

- tav medical acoperit cu un cmp steril;
- dou seringi de cmc sterilizate, uscate i trei ace de puncie venoas cu
mandrin, sterilizate, uscate i verificate (prealabil);
- alcool, benzin iodat, tinctur de iod;
- tampon de vat fixate de porttampon;
- garou de cauciuc sau band Esmarch;
- casolet cu comprese sterile;
- leucoplast, muama, vat;
- pern tare elastic pentru articulaia cotului;
- recipieni de recoltare/eprubete i flacoane sterilizate, uscate, goale sau cu
substane chimice anticoagulante sau de alt natur (n funcie de felul analizei pentru
care se face recoltarea, numerotate cu creion dermatograf);
- medii de cultur;
- un cilindru gradat cu o capacitate de 500 ml pentru recoltri cu scop terapeutic;
- tvi renal;
- pens anatomic steril.

ETAPE DE
EXECUIE
TIMPI DE EXECUIE
1.Pregtirea
instrumentelor i
materialelor
Se aleg materialele necesare i se aeaz pe tav.
Se transport tava cu materialele n apropierea bolnavului.

61
necesare.
2. Pregtirea fizic i
psihic a bolnavului
Se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii.
Se aeaz bolnavul n poziia necesar, n funcie de locul
punciei:
a. n laborator, dispensar etc. bolnavul eznd pe scaun cu
membrul superior sprijinit n abducie, extensie i supinaie.
b. n salon, bolnavul culcat n pat, n decubit dorsal cu
membrul superior sprijinit n extensie abducie i supinaie.
Se dezbrac braul ales, astfel ca hainele s nu mpiedice
circulaia de ntoarcere.
Se aeaz sub braul bolnavului perna elastic i apoi
muamaua.
Se solicit bolnavul s menin braul n poziia necesar.
3. Montarea seringii Splarea pe mini cu ap curent i spun i dezinfectare
cu alcool.
Cu o pens steril se scoate mandrinul din ac printr-o
micare de traciune.
4. Stabilirea locului
punciei
Se stabilete braul la care se face puncia.
Se examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului
(unde se anastomozeaz venele - cefalic i bazilic - cu
cea median a antebraului formnd "M" venos).
Se stabilete locul de executare a punciei.
5.Executarea
punciei.
Se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu
cea mijlocie a braului.
Cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie.
Se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau
tinctur de iod.
Se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de
cteva ori i s rmn cu el deschis.
Avnd seringa n mna dreapt, ntre police i celelalte
degete, cu indexul se fixeaz amboul acului ataat.
Cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie, iar
cu policele se fixeaz vena la 4-5cm sub locul punciei i se
exercit o compresiune i traciune n jos asupra esuturilor

62
vecine.
Se introduce acul n mijlocul venei, n direcia axului
longitudinal al venei.
Nu abordai vena din lateral.
Nu introducei acul cu bizoul orientat n jos.
Se simte acul trecnd prin stratul de piele, rezistent i
peretele venei mai elastic.
Se mpinge acul de-a lungul venei la o adncime de 1-1,5
cm.
Cu mna stng se trage ncet pistonul , aspirnd (sngele
trebuie s apar n sering).
Se continu aspirarea sngelui n sering pn se extrage
cantitatea de snge necesar (dac scopul punciei este
recoltarea de snge).
Se desface nodul garoului i bolnavul deschide pumnul.
Se aplic un tampon de vat uscat peste locul unde este
acul, fr a apsa i se retrage acul de sub tampon printr-o
micare rapid. Se dezinfecteaz locul punciei cu un
tampon cu alcool sau tinctur de iod, care va fi meninut de
bolnav (sau alt persoan) timp de 5-10 min, pentru
hemostaz.
Se scoate acul de la sering i sngele recoltat se scurge n
recipientul pregtit.
Splarea pe mini cu ap curent i spun.
6.ngrijirea bolnavului
dup tehnic.
Se efectueaz toaleta regiunii.
Se ndeprteaz perna elastic i muamaua.
Se aranjeaz patul bolnavului i se aeaz bolnavul n
poziia cea mai comod.
Se acoper bolnavul cu o nvelitoare i se supravegheaz.
7. Reorganizarea
locului de munc.
Se adun instrumentele utilizate.
Se dezinfecteaz instrumentele folosite i se pregtesc
pentru sterilizare.
8.Pregtirea sngelui
recoltat pentru
laborator.
Se amestec sngele cu substane anticoagulante chimice,
n funcie de felul analizei (nu se amestec dac se fac
analize serologice).

63
Se eticheteaz flaconul cu datele personale ale bolnavului,
dat, salonul i analiza cerut.
Se completeaz buletinul de analiz i se duc probele la
laborator.
Sngele recoltat pentru transfuzie, n scop terapeutic
(emisie de snge n hipertensiunea arterial) se pstreaz n
condiii speciale i se supune procedeelor de conservare a
sngelui.

ACCIDENTE:
- Sngele poate s infiltreze esutul perivenos (hematom), se retrage acul i se
comprim originea cu un tampon steril, timp de 1-3 min.
- Acul poate s treac dincolo de ven, perfornd i peretele ei opus: n acest
caz acul trebuie uor retras i dac nu se produce extravazarea de snge se poate
continua recoltarea.
- Bolnavul poate prezenta ameeli, paloare accentuat sau alte semne
premonitorii ale lipotimiei sau colapsului: puncia trebuie imediat terminat i se
ntiineaz medicul.
REINEI:
- Puncionarea venei se face n condiii de asepsie perfect;
- Este contraindicat flexia antebraului pe bra cu tamponul meninut n plica
cotului; aceast poziie mpiedic nchiderea plgii venoase, favoriznd revrsarea
sngelui n esuturile perivenoase.








ROLUL ASISTENEI MEDICALE N SATISFACEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
LA PACIENTUL OBEZ
ngrijirea bolnavilor n esena cuprinde aceleai verigi generale de satisfacere a
nevoilor fundamentale ale organismului:

64
- rolul propriu i delegat al asistenei medicale;
- n efectuarea actului medical;
- investigaiile;
- plan de ngrijire al pacientului;
- asigurarea igienei;
- asigurarea alimentaiei.
Totui, felul mbolnvirilor, caracterul infirmitilor, gradul suferinelor i
particularitile psihologice ale fiecrui pacient n parte, fac s apar pe lng sarcinile
generale de ngrijire comune tuturor bolnavilor i un numr tot att de mare de alte
servicii care s rspund la cele 14 nevoi fundamentale specifice unui singur individ.
Obezitatea, boala metabolic se repercuteaz n mod specific asupra psihicului
individului, de aceea particularitile de ngrijire privesc nu numai natura investigaiilor i
tratamentul curent, ci i unele particulariti de comportare fata de pacient, pacient ce
trebuie totdeauna individualizat n funcie de nevoile proprii.
Virginia Henderson, una din cele mai mari profesioniste ale timpului, definete
nursingul n felul urmtor:
S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre sntate
sau recuperare, s ajute individul bolnav sau sntos, s-i foloseasc fiecare aciune
pentru promovarea sntii, prevenirea bolii, ngrijirea bolnavului fizic i psihic, ct i a
infirmilor de toate vrstele i toate formele de aezmnt.
Important n ngrijirea unui obez este planul de ngrijire nursing, al crui prim
obiectiv const:
- n culegerea datelor (cunoaterea fiecrui pacient) n amnunt
- al doilea obiectiv al planului nursing, vizeaz afeciunea n sine i faza n care
se gsete, modul n care pacientul suporta infirmitatea, suferina ca i problemele
psiho-sociale care l frmnt.
Urmtorul obiectiv al planului de nursing, cuprinde ngrijirile curente, planul de
intervenii, msurile terapeutice indicate de medic n ordinea prioritilor i a
particularitilor psihice.
Planul de ngrijire al pacientului obez, este unul sistematic ntocmit i riguros
respectat. Acest plan se preda schimburilor urmtoare, cea ce asigur continuitatea
ngrijirilor.
Durata pentru care se execut planul nursing este diferit de la zile la sptmni,
n funcie de rspunsul pozitiv al pacientului la tratament. n afara excesului ponderal de

65
diverse grade n cursul obezitii apar frecvent complicaii respiratorii, cardio-vasculare,
articulare, metabolice. Acestea impun, tratament de urgen i susinut al bolii.









































BIBLIOGRAFIE

1. Gherasim L, editor, Medicin intern, volumul I Bolile cardiovasculare i
metabolice, Bucureti: Editura Medical, 1996.
2. Graur M., Diabetologie clinic. Iai, Litografia UMF Iai, 1999.
3. Graur M., Ghid pentru alimentaia sntoas, Editura Performantica, Iai, 2006.

66
4. Harrison - Principiile Medicinei Interne (ediia a XV-a)
5. Hncu N, Vereiu IA et al., Diabetul zaharat, nutriia, bolile metabolice, Cluj-
Napoca: Editura Naional, 1999.
6. Mincu I, Mogo VT, Bazele practice ale nutriiei omului bolnav, Bucureti,
Editura RAI, 1997.
7. Mocanu V. Diagnosticul n tulburrile de comportament alimentar i
obezitate. 2009, Iai: Editura Gr. T. Pop.
8. MOZES CAROL Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, 1997.
9. TITIRC LUCREIA Manual de ngrijiri speciale acordate de asistenii
medicale, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1998.
10. TITIRC LUCREIA Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisteni
medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1996.
11. TITIRC LUCREIA Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc,
Bucureti, 1996.
12. TITIRC LUCREIA - Urgene medico-chirurgicale (sinteze pentru asistenii
medicali), Editura Medical, Bucureti, 1999.