Neuropatia

diabetica
 disfuncție a nervilor periferici, cauzată de dezechilibre
metabolice (hiperglicemie). 

Neuropatia este o complicatie foarte frecventa a

diabetului zaharat.
Neuropatia poate fi reversibila,
diabetica  • atunci cand corectia hiperglicemiei duce la disparitia simptomelor

ireversibila.
• polineuropatii simetrice cronice
• acute hiperalgice,
• neuropatii focale.
 afectează atât pacienții cu diabet zaharat tip 1, cât și tip 2, expuși
timp îndelungat (ani) la valori crescute și necontrolate ale glicemiei;

durata de timp de când un pacient asimptomatic devine simptomatic

este variabilă (de la câțiva ani până la 20 ani),
Neuropatia următorii factori de risc scurtând durata de viata:
diabetică 
obezitatea;
• hipertensiunea arterială;
• valori crescute ale colesterolului;
• afecțiuni renale;
• fumatul și consumul de băuturi alcoolice.
 Polineuropatiile simetrice sunt cel mai frecvent intalnite.

Polineuropatia predominant senzitiva simetrica distala

• se instaleaza progresiv si se manifesta sub forma unor parestezii (arsuri,
furnicaturi) la nivelul talpilor, mai intense in timpul noptii.
• Uneori apar la acest nivel dureri profunde.
Definitie • sunt factori de risc pentru aparitia ulceratiilor membrelor inferioare.

Neuropatia vegetativa
• poate afecta sistemul cardiovascular,
• aparatul urogenital,
• tubul digestiv,
• aparatul respirator,
• glandele sudoripare.
 Întreruperi metabolice ale sistemului nervos periferic,

activitatea modificată a protein kinazei C,

creșterea activității căii poliolului în neuroni și celulele

Fiziopatologie Schwann rezultate din hiperglicemie

Aceste căi sunt legate de starea metabolică și / sau redox a

celulei și Activarea acestor căi metabolice duce la stres
oxidativ,
mediator al leziunii celulare induse de hiperglicemie
Simptome și semne ale neuropatiei
diabetice
periferice

• amorteala si reducerea sensibiliatii la durere sau la modificarile de

temperatura;
• senzatie de arsura sau furnicaturi;
• dureri ascutite, precum junghiurile sau crampe;
• cresterea sensibilitatii la atingere;
• pierderea echilibrului si aparitia unor probleme de coordonare;
• scaderea reflexelor si slabiciune musculara;
• aparitia la nivelul picioarelor a ulceratiilor, infectiilor si diformitatilor
osoase sau articulare insotite de dureri.
• Sensibilitate vibratorie diminuată
• Reflexe abolite/diminuate
• Ulceraţii persistente
• Pierderea sensibilităţii periferice
https://media.springernature.com/m685/springer-static/image/art%3A10.1038%2Fs41572-019-0092-
1/MediaObjects/41572_2019_92_Fig1_HTML.png
Neuropatia focală 

• Mononeuropatie
• Denumita si neuropatie focala, implica leziunea unui nerv specific. Apare de obicei brusc si afecteaza
un nerv de la nivelul fetei, trunchiului sau membrelor.
• Simptome mononeuropatie
• vedere dubla, cu dificultati de focalizare;
• durere in spatele unui ochi;
• paralizia unei parti a fetei;
• dureri in zona tibiei sau in picior, in piept,
• in partea din fata a coapsei, in abdomen,
• in zona inferioara a spatelui sau in pelvis.
• la nivelul toracic (caracter nevralgic)
• la mână (sub formă de amorțeli și parestezii, ca un sindrom de tunel carpian
Neuropatia proximală 

• determină dureri importante, frecvent unilaterale,

• la nivelul coapselor, șoldului, atrofii musculare.
• Pot apărea atrofii musculare și scăderi în forță
musculară.
• Alterarea funcționalității nervilor duce, pe termen
lung la o diminuare a sensibilității care predispune
• la leziuni ale piciorului,
• ulcerații, arsuri, care nu dor apărea
• fracturi.
• Pe termen lung, independența pacientului se poate
reduce, apare durerea cronică și, tulburarea depresivă

http://pgaspirant.in/how-to-deal-with-diabetic-peripheral-neuropathy/
 • Denumita si amiotrofie diabetica sau neuropatie femurala,
Neuropatia afecteaza nervii de la nivelul membrelor superioare ,
diabetica proximala solduri si fese. Apare la persoanele cu diabet de tip 2 si la
varstnici.
• Simptome neuropatia diabetica proximala
• atrofierea muschilor coapselor si senzatie de
slabiciune;
• dureri severe, aparute brusc in zona soldurilor, a
coapselor sau a feselor;
• umflarea abdomenului;
• dificultati in a sta in sezut;
• scaderea in greutate.
Neuropatia
diabetica
autonoma
 • Dereglari ale sistemului nervos autonom, responsabil cu
controlul organelor interne.
Simptome • Pot fi afectate sistemele: cardiovascular, gastro-intestinal,
neuropatia genito-urinar, pupilar, sudomotor si neuroendocrin.
• Principalele manifestări sunt:
diabetica • afectarea reglării tensiunii arteriale și a temperaturii
autonoma corpului;
• problemele urinare; retentie sau incontinenta urinara;
infectii ale tractului urinar;
• disfunctii sexuale la ambele sexe
• mascarea simptomelor de hipoglicemie sau a anginei
pectorale.
• probleme ale sistemului digestiv: diaree necontrolata sau
constipatie;
• greata, varsaturi, balonare si pierderea poftei de mancare;
• transpiratii excesive;
 Neuropatia diabetică
tahicardie cu ritm stabil,
vegetativă insuficienţa de reactivitate a
cardiovasculară fibrelor vegetative simpatice
asupra motricităţii vegetative a
infarctul miocardic silenţios,

(autonomă) vaselor alterate neuropatic

Tulburările cardiace
sunt urmarea disfuncţiei simpatice
(acceleratorii) şi parasimpatice (inhibitorii)
date de leziuni microangiopatice localizate ischemia miocardică tulburări de ritm şi moarte
la nivelul nervilor vegetativi, în special la silenţioasă, subită,
nivelul fibrelor vegetative postganglionare.

Tahicardia permanentă de
repaus (peste 100/minut),
tulburări circulatorii cerebrale,
• Datorita compresiei pe sinusul
tulburări circulatorii ale carotidian, şi se datorează afectării
extremităţ ilor şi edeme la nervului vag.
membrele inferioare.

https://care.diabetesjournals.org/content/diacare/33/2/434/F1.large.jpg
• Hipotensiunea ortostatică 
• alterarea simpaticului, cu reducerea vasoconstricţ iei periferice
• TAsistolică scade în ortostatism cu peste 30 mmHg şi/sau cea diastolică cu peste 15 mmHg.
• Pacienţii prezintă ameţeli, lipotimii, oboseală şi înceţoşarea vederii, la ridicarea bruscă în
ortostatism. Simptomele durează câteva minute şi apar când tensiunea sistolică atinge 70 mmHg.
Se poate ajunge la imposibilitatea bolnavului de a se deplasa singur.
• Infarctul miocardic nedureros .
• Cardiomiopatia manifestată prin reducerea contractibilităţii şi umplerii diastolice a ventricolului
stâng; 
• . Moartea subită este consecinţa reducerii răspunsului cardiac la catecolamine.
• Tulburările circulatorii cerebrale 
• : ameţeli, vertij, tulburări de vedere, parestezii, deficite motorii tranzitorii etc.
• Tulburările vasomotorii cutanate 
• mai ales la nivelul membrelor inferioare.
• eriteme, modificări ale transpiraţiei pielii şi de reflexe vasomotorii.
• Pielea este uscată, atrofică, strălucitoare, de culoare roz-violacee
• edeme ale labei piciorului, consecinţă a vasodilataţiei, şunturilor arterio-venoase şi creşterii
permeabilităţii capilarelor.
Tulburări ale tractului digestiv
• Atonia esofagiană 
• ulceraţii esofagiene cu disfagie şi pirozis.
• Aceste simptome sunt datorate unei întârzieri în evacuarea esofagului şi pentru că deglutiţia nu este urmată de
undele propulsive. Poate să apară şi reflux gastro-esofagian.
• Gastropareza diabetică.
• Evacuarea gastrică este întârziată datorită reducerii peristalticii, alimentele stagnează în stomac, provocând
greţuri, vărsături alimentare, balonare, senzaţ ie de saţietate, inapetenţă şi tulburarea echilibrului glicemic cu
tendinţă la hipoglicemii.
• Radiologic se pune în evidenţă dilataţ ie gastrică, cu golire întârziată a stomacului, pilorul este lax, constatându-
se şi o atonie duodenală.
• Enteropatia diabetică 
• prin diaree apoasă, postprandială, care durează zile la rând.
• Pacienţii prezintă 10-20 scaune pe zi şi pierdere ponderală. Prezintă o rezistenţă la terapia convenţională a
diareilor, dar dispare după echilibrarea DZ.
• Colopatia diabetică (atonia colonului)
• constipaţie, uneori alternând cu diaree.
• Radiologic, se constată o dilataţie a colonului.
• Incontinenţa fecală se datorează atoniei sfincterului anal.se poate face manometria anorectală
• Atonia vezicii biliare 
• sindrom dispeptic biliar cu balonări postprandiale.
• Vezica biliară este dilatată şi nu se contractă după alimente colecistochinetice (ciocolată, gălbenuş de ou).
Cistopatia diabetică sau vezica neurogenă 
• micţiuni dificile, cu intervale mari în golirea vezicii urinare.
• scurgeri urinare postmicţionale, incontinenţă urinară nocturnă
• mai rar retenţie acută de urină.
• infecţii urinare ( atoniei vezicale + volumului rezidual postmicţional mare)

Cauza cistopatiei diabetice

• denervarea vezicii urinare
• denervarea parasimpatică a muşchiului detrusor al vezicii.

Disfuncţia erectilă masculină (impotenţa)

• absenţa erecţiei şi este întâlnită la 30-75% din bărbaţii diabetici.
• se instalează progresiv, în 2 ani devenind definitivă.
• se datorează afectării parasimpaticului.

Dificultatea de ejaculare 
• Afectarea sistemului nervos vegetativ simpatic, .

Disfuncţia sexuală feminină

• oboseală, vaginite,
• diminuarea libidoului, scăderea lubrifierii vaginale
• creşterea timpului în care survine orgasmul
 Manifestările sunt:

Anhidroza distală, 

Tulburările • în absenţa transpiraţiei la nivelul plantelor, are caracter

bilateral simetric, având o tendinţă extensivă.

funcţiei de Intoleranţa la cald, 

termoreglare • pacienţii se plâng mai mult de intoleranţa la căldură

reducerea, până la dispariţia
transpiraţiei în unele zone, cu
transpiraţii exagerate după
alimentaţie.
• sesizează mai puţin hipohidroza
• datorati denervării simpatice a glandelor sudoripare, sediul
leziunii fiind pe fibrele nervoase periferice.
Transpiraţia gustativă 

• în transpiraţia abundentă la nivelul feţei şi mâinilor în timpul

mesei,
Disfuncţiile pupilare şi ale glandelor lacrimale
• Se întâlnesc la mai mult de 50% dintre diabetici,
• o întârziere a reacţiei pupilare normale. În întuneric pupila este
miotică şi variază mai puţin prin expunerea la lumină intensă.
• Glandele lacrimale prezintă un deficit al secreţiei lacrimale,
uscăciunea ochilor / absenţa lacrimilor.

Osteoartropatia diabetică
• sunt articulaţiile metatarsofalangiene şi tarsometatarsiene, degetele
se deformează ori se subluxează apărând degetele în ciocan.
• artropatia diabetică deformează piciorul, care se îngroaşă, se
lărgeşte şi împrumută forma piciorului curb descris de Charcot
(picior neuropatic).
• Cauza principală -tulburările microvasculare, care afectează toate
ţesuturile din zona piciorului

Tulburarea controlului respirator

• aritmii respiratorii cu senzaţie de sufocare.
Diagnostic

• Investigarea neuropatiei diabetice periferice 

• anamneza cu istoricul pacientului,
• examenul neurologic cu testarea sensibilității superficiale, vibratorii
• eventuale modificări ale echilibrului
• teste de conducere nervoasă senzitivă și motorie si EMG (cuantificarea gravitatea afectarii
fibrelor nervoase.)
• Neuropatia autonomă 
• necesită evaluări și teste suplimentare prin colaborarea cu o echipă medicală pluridisciplinară.
• Medicul va exclude și alte cauze de neuropatie cum ar fi deficitul de vitamina B12, afecțiuni ale
glandei tiroide sau renale.
 • Neuropatia diabetica nu are tratament curativ, insa exista numeroase
optiuni terapeutice ce pot ameliora simptomatologia si impiedica
progresia acesteia.
Tratament • controlul glicemiei, prin pastrarea unei valori medii a
hemoglobinei glicozilate A1c [HbA1c] sub 7% timp de o perioada
neuropatie 2 pana la 3 luni.
• se recomanda controlul tensiunii arteriale,
• impunerea unui stil de viata sanatos
diabetica • pastrarea unui regim alimentar specific,
• renuntarea la fumat
• diminuarea consumului de alcool.
• ingrijirea si supravegherea sanatatii piciorului. Gestionarea durerii
neuropate
• utilizarea de antidepresive
• anticonvulsivante care reduc simptomatologia,
• Asocierea de vitamine de tip B și antioxidanți încetinește agravarea
leziunilor la nivelul nervilor.
• Îmbunătățirea tulburărilor de echilibru și forță poate fi obținută
prin kinetoterapie.
• Existența unor ulcere sau cangrene necesită tratament chirurgical
 Pentru manifestări cardiovasculare
Tratamentul • inhibitori ai aldozreductazei (epalrestat),
simptomatic • cu paroxetina unde normalizează rata
în cardiacă la pacienţii trataţi cu antidepresive
Polimeuropati triciclice
Terapia hipotensiunii ortostatice
a Diabetica
• fludrocortizon, midodrin şi desmopresin.
• urmăreşte contracţia pereţilor vasculari
• expansiunea volumului din interiorul vaselor.
• Prevenirea statulului picior peste picior,
• folosirea unor ciorapi strâmţi, care se aplică la
nivelul membrelor inferioare.
Pentru combaterea tulburărilor
tractului digestiv superior
medicamente prochinetice, cu efect stimulator
asupra motilităţii abdominale.
metoclopramid, domperidon, cisaprid şi eritromicină
Este preferabil ca domperidon şi metoclopramidul să
fie administrate alternativ pe termen scurt sau mediu.
. În gastropareza diabetică
severă cu dilataţie accentuată a
stomacului
la sondă nazogastrică cu administrare pe cale
i.v. de metoclopramid sau eritromicină.
În situaţii deosebit de severe de gastropareză
în care metodele medicale sunt depăşite, se
recurge la procedee chirurgicale, constând în
gastrectomie totală sau subtotală.
• Tratamentul constipaţiei
• alimentaţie bogată în fibre de celuloză
prezente în produse vegetale
• cantitate de lichide de peste 2 litri pe zi
• laxative şi/sau prochinetice.
• În cazurile de diaree
• se recurge la coprocultură şi antibiogramă
• administrează antibiotice cu spectru larg
cum sunt: tetraciclina, doxiciclina, ampicilina
sau eritromicina.
• Loperamid este un opioid de sinteză care se
asociază cu terapia antibiotică şi se
administrează în doze de 3 x 2 mgr/zi.
Loperamidul ameliorează resorbţia lichidului
intestinal.
Tratamentul disfunctiei erectile
Agenţii terapeutici cu administrare locală injecţii
intracavernoase şi din administrarea intrauretrală de
substanţe relaxante ale muşchilor
• agenţi vasodilatatori Prostaglandina E1 (PGE1) 125-
1000 mgr
• Aparatele de vacuum pt menţinerea unei presiuni
subatmosferice
• menţinerea erecţiei se face cu ajutorul unui inel
extern aplicat la baza penisului, imediat după
procedura de aspirare..
chirurgia reconstructivă a penisului
• din by-passul arterei epigastrice inferioare la artera
dorsală a penisului
• ligatura sau rezecţia venelor care asigură drenajul
corpilor cavernoşi,
• Implanturile peniene
• se practică numai după o bună informare a
pacientului şi asigură rezolvarea disfuncţiei
erectile pentru o durată lungă de timp.
Tratamentul disfunctiei erectile
Yohimbina . Sidenofil (Viagra)
• este tot un medicament erectogen cu
administrare orală, dar are efect periferic
asupra muşchilor netezi ai corpilor
cavernoşi.
Fentolamina (Vasomax)
• este un agent blocant nonselectiv al
receptorilor a, cu efecte favorabile asupra
funcţiei erectile.
• Ameliorează capacitatea erectilă la
bărbaţii cu disfuncţie erectilă, în special la
vârstnici.
 Are in vedere
•
terapia •
îmbunătăţirea continenţei,
metode pentru golirea vezicii urinare la cazurile de retenţie
cistopatiei • tratarea infecţiei urinare.
În tratamentul vezicii urinare atone cu capacitate mărită
diabetice • este necesară o reglare a micţiunilor, care trebuie să se efectueze la intervale
regulate de 3-4 ore,
• cu eliminarea unei cantităţi constante de urină de aproximativ 400-500 ml.
În situaţii în care reziduul vezical este mai mare,
• sunt necesare 4-5 cateterizări la intervale regulate,
• iar uneori se recurge la cateterizarea permanentă.
• În cazul în care există inflamaţii ale prostatei se recurge la exereza acesteia.
• Este necesar, efectuarea de examinări urinare dese pentru depistarea infecţiilor
urinare, care se vor trata cu antibiotice conform uroculturii şi antibiogramei.
Tratamentul altor tulburări din neuropatia
diabetica autonoma
• Tratamentul tulburările de termoreglare,
• al disfuncţiei pupilare şi a glandelor lacrimale,
• osteoartropatia diabetică, lipsa de recunoaştere a hipoglicemiei se tratează
prin terapiile patogenetice şi simptomatice.
• inhibitorilor aldozreductazei asupra PDV cardiovasculare
• sorbinil în doze de 125-250 mgr, la care s-a constatat o ameliorare a aritmiei
respiratorii
• Ponalrestatul administrat în doză de 300-600 mgr în 24 ore a influenţat
aritmia respiratorie
• pentru unele tulburări se folosesc antisudorificele,
• lacrimile artificiale, neurotroficele, fizioterapia, acupunctura şi
electropunctura cu rezultate încurajatoare.
Prezentare de caz
• Bolnav FD in varsta de 65 de ani , obezitate morbida,cardiopatie ischemica ,
hipertensiv diabet zaharat insulinodependent, se prezinta in clinica cu hematurie
macroscopica, infectie urinara , cu anemie , severa si stare alterata
• Este diagnosticat cu Tumora vezicala pentru care se practica rezectie transuretrala
a tumorii.
• Evolutie post operatorie dificila, acuza tenesme vezicale importante care cedeaza
cu greu la antispastice, ( vezica spastica neurogena)
• Din aceasta cauza nu se poate sa se efectueze tratamentul complet cu citostatice
local(Farmarubicin)
• Nu reuseste sa vina periodic la control ( bolnav depresiv, anxios)
Ingrijirea pacientului șa fiecare internare este deosebit de dificila avand in vedere
patologia cardiovasculara si diabetica care este agravata de starea depresiva
Bibliografie
• https://www.arcadiamedical.ro/articol/neuropatia-diabetica-cea-mai-frecv
enta-complicatie-a-diabetului-zaharat/
• https://www.neuroaxis.ro/diseases-conditions/neuropatia-diabetica/
• http://www.chirurgievasculara.ro/neuropatia-diabetica.php
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24373831/
• https://www.emcb.ro/article.php?story=20070629163803438
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25619174/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19846137/
1.http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/neuropathies/neuropathies.pdf
2.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdi.12042