Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
POLIARTRITA REUMATOIDĂ
• NECUNOSCUTĂ
POLIARTRITA REUMATOIDĂ
etiologie
• Factori genetici
• HLA-DR4
• HLA-DR1
• Factori de mediu
• Statusul hormonal
• Hormonii sexuali
Venule
Os
Osteoblaste Osteoclaste
Condrocite
Panus
Osteoblaste Osteoclaste
Os
PGE 2 = prostaglandina-E 2
Dinarello C, Moldawer L. Proinflammatory and Anti-inflammatory Cytokines in Rheumatoid Arthritis:
-
A Primer for Clinicians.3rd ed. Thousand Oaks, CA, USA: Amgen Inc.; 2001; Dinarello C. Blood. 1996;87:2095 2147;
-
Gravallese E, Goldring S. Arthritis Rheum. 2000;43:2143 2151.
POLIARTRITA REUMATOIDĂ
progresia bolii
Articulaţie normală - genunchi
Poliartrita reumatoidă precoce Os
Cartilaj
Neutrofile Capsula
Membrana Membrana
sinovială sinovială
hiperplaziată
Sinoviocite
Formare de capilare
Sinoviocite
Poliartrita reumatoidă stabilizată
hipertrofice Celule T Celule B Neutrofile
Celule plasmatice
Vili sinoviali
Angiogeneză
extensivă
Panus
Adapted with permission from: Os erodat
Choy EHS, Panayi GS. N Engl J Med. 2001;344:907–916.
Copyright © 2001 Massachusetts Medical Society.
POLIARTRITA REUMATOIDĂ
Distrucţia cartilajului,
Durere
eroziuni osoase
Distrucţia progresivă a
articulaţiei, deformări articulare,
invalidităţi
• forţa de prehensiune
• monoarticular –
genunchiul
• poliarticular – articulaţii
mari
• unilateral
Tablou clinic
• articulaţiile afectate:
• tumefiere
• forţei musculare
• hipotrofie musculară
• contractură în flexie
• artrită mediotarsiană:
– picior plat – dificultate la mersul cu picioarele
goale
– durere la mobilizarea laterală a piciorului
• tardiv
• dureri bilaterale - accentuate de
presiune
• atitudine vicioasă antalgică – în
adducţie + rotaţie externă
• ridicarea braţului - limitată
Şoldul
• vasculită + ulceraţii
• miozită reumatoidă – mialgii, astenie, atrofie
• miopatii iatrogene
Manifestări extraarticulare
• Sdr inflamator
• VSH >40-60mm/h
• Fibrinogen
• CRP
• α2-globuline, γ-globuline
Examene de laborator
• Sdr disimunitar
– Factor reumatoid – IgM
– Ac antipeptid citric citrulinat
– diagnostic precoce – înaintea apariţeiei
simptomelor
– diferenţierea de alte reumatisme inflamatorii
– confirmarea diagn în PR seronegativă
– corelaţie directă cu evoluţia
– Ac antinucleari
– CIC
– complement normal
Examene de laborator
Clasa I – CF nealterată
Clasa II – CF normală, dar cu durere şi redoare
Clasa III – CF limitată, dar cu capacitatea de a se autoîngriji
Clasa IV – Infirmitate importantă – imobilizare la pat,
incapacitate de autoîngrijire
Stadializare
Stadiul I (precoce) – nici un semn Rx
SCOP:
îndepărtarea durerii
reducerea inflamaţiei
protejarea structurilor articulare
menţinerea funcţionalităţii
controlul implicaţiilor sistemice.
Stategii terapeutice
Terapia de fond
Metotrexat, Azathioprină Antalgice clasice
Sulfasalazină
Ketoprofen
Săruri de aur
inhibitorii sintezei de pirimidină!?
sinovectomie
artroplastie
tenoplastie
protezare articulară
Tratament de recuperare - obiective
• repaus articular
• repaus total
• protejare articulară
• crioterapie
• masaj cu gheaţă
• tehnici de relaxare şi reducerea stressului
• educarea pacientului
Puseu acut inflamator
• repaus articular
- durerea şi inflamaţia
- previne deformările articulare
- evită stresul articular
- redoarea articulară
– poziţii funcţionale:
– umăr – abducţie 45°
– art pumnului – flexie dorsală 20-30°
– degete în uşoară flexie
– şold – abducţie 45° (fără flexie!!)
– genunchi – extensie
– picioare – poziţie neutră
Stadiu sub-acut
• termoterapie
– antalgic, decontracturant, elasticitatea structurilor periarticulare
– înaintea programului de kineto
– 10-20 min, 1-2x/ zi
• electroterapie antalgică
• masaj
• hidroterapie
• hidrokinetoterapie
Stadiu de inactivitate
• kinetoterapie
• creşterea şi menţinerea mobilităţii articulare,
• creşterea forţei şi rezistenţei musculare,
• creşterea capacităţii aerobice,
• ameliorarea funcţiei biomecanice articulare,
• creşterea densităţii minerale osoase,
• ameliorarea funcţionalităţii,
• reeducarea mâinii,
• reeducarea mersului
• îmbunătăţirea stării generale a pacientului
Stadiu de inactivitate
• kinetoterapie
– evitarea poziţiilor vicioase, adoptate cu scop antalgic
• meserii
• legatul cărţilor;
• cartonajul;
• ţesutul de covoare;
• împletitul (nuiele sau textile)
• munca de artizanat
• jocuri cu bile;
• sortatul de mărgele pe diferite mărimi;
• înşirarea mărgelelor pe sârmă sau aţă;
• cusut, brodat
• readaptarea la deprinderile şi posturile uzuale, profesionale