Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
REUMATOIDĂ
POLIARTRITA REUMATOIDĂ
NECUNOSCUTĂ
POLIARTRITA REUMATOIDĂ
etiologie
Factori genetici
HLA-DR4
HLA-DR1
Factori de mediu
Statusul hormonal
Hormonii sexuali
afectarea predominentă a sexului feminin
ameliorarea simptomatologiei pe perioada
sarcinii
revenirea/ agravarea simptomatologiei
imediat postpartum
incidenţă redusă la femeile care utilizează
anticoncepţionale orale
fibroblaste
osteoclaste
neutrofile
limfocite B
mediatori ai inflamaţiei
POLIARTRITA REUMATOIDĂ
Venule
Os
Osteoblaste Osteoclaste
Condrocite
Panus
Osteoblaste Osteoclaste
Os
PGE=2 prostaglandina-E
2
Dinarello C, Moldawer L.Proinflammatory and Anti-inflammatory Cytokines in Rheumatoid Arthritis:
-
A Primer for Clinicians.3rd ed. Thousand Oaks, CA, USA: Amgen Inc.; 2001; Dinarello C. Blood. 1996;87:2095 2147;
-
Gravallese E, Goldring S. Arthritis Rheum. 2000;43:2143 2151.
POLIARTRITA REUMATOIDĂ
Sinteză de colagenaze şi
Cartilaj alte proteaze neutre
Arend W.Semin Arthritis Rheum.
2001;30(suppl 2):1-6; Arthritis Rheum.1990;33:305-315.
Arend WP, Dayer J-M.
POLIARTRITA REUMATOIDĂ
Stimul
(limfocite T?)
IL-1
TNF-α
IL-8
GM-CSF
IL-6
INFLAMAŢIE
POLIARTRITA REUMATOIDĂ
progresia bolii
Articulaţie normală - genunc
liartrita reumatoidă precoce Os
Cartilaj
Neutrofile Capsula
Membrana Membran
sinovială a
hiperplaziată sinovială
Sinoviocite
Formare de capilare
Sinoviocite
Poliartrita reumatoidă stabiliza
hipertrofice Celule TCelule B Neutrofile
Celule plasmatice
Vili sinoviali
Angiogeneză
extensivă
Panus
Adapted with permission from: Os erodat
Choy EHS, Panayi GS. N Engl J Med. 2001;344:907–916.
Copyright © 2001 Massachusetts Medical Society.
POLIARTRITA REUMATOIDĂ
Inflamaţia sinovialei
articulare
Distrucţia
Durere
cartilajului, eroziuni
osoase
Distrucţia progresivă a
articulaţiei, deformări
articulare, invalidităţi
Afectarea calităţii
Tablou clinic
semne de inflamaţie
tumefiere
sensibilitate la mobilizare
semn Gaensslen +
Tablou clinic - debut
forţa de prehensiune ↓
monoarticular – genunchiul
unilateral
Tablou clinic
articulaţiile afectate:
tumefiere
limitarea dureroasă a mişcărilor pasive
↓ forţei musculare
hipotrofie musculară
contractură în flexie
deformări – la început reductibile
Mâna reumatoidă
Mâna reumatoidă
artrită mediotarsiană:
picior plat – dificultate la mersul cu picioarele
goale
durere la mobilizarea laterală a piciorului
tardiv
dureri bilaterale - accentuate de presiune
atitudine vicioasă antalgică – în adducţie +
rotaţie externă
ridicarea braţului - limitată
Şoldul
Sdr inflamator
VSH >40-60mm/h
Fibrinogen ↑
CRP ↑
α2-globuline, γ-globuline ↑
Examene de laborator
Sdr disimunitar
Factor reumatoid – IgM
Ac antipeptid citric citrulinat
diagnostic precoce – înaintea apariţeiei
simptomelor
diferenţierea de alte reumatisme inflamatorii
confirmarea diagn în PR seronegativă
corelaţie directă cu evoluţia
Ac antinucleari
CIC ↑
complement normal
Examene de laborator
0 5 1 1 20 25 30
0 5
Durata bolii
(ani)
POLIARTRITA REUMATOIDĂ
- evaluare
Clasa I – CF nealterată
Clasa II – CF normală, dar cu durere şi redoare
Clasa III – CF limitată, dar cu capacitatea de a
se autoîngriji
Clasa IV – Infirmitate importantă – imobilizare
la pat, incapacitate de autoîngrijire
Stadializare
Stadiul I (precoce) – nici un semn Rx
Stadiul II (moderat) – osteoporoză ± distrucţii osoase şi
cartilaginoase
absenţa deformărilor articulare
atrofie musculară de vecinătate
± leziuni extraarticulare
SCOP:
îndepărtarea durerii
reducerea inflamaţiei
protejarea structurilor articulare
menţinerea funcţionalităţii
controlul implicaţiilor sistemice.
Stategii
terapeutice
Terapia de fond
Metotrexat, Azathioprină Antalgice
Sulfasalazină clasice
Săruri de aur
Ketoprofen
inhibitorii sintezei de pirimidină!?
general
ă
Măsuri Iniţierea Corticotera
generale tratamentului pie
(obligatorii) (facultativ) locală
Re Boală activă
a
re ctiv persistentă
a
Iniţierea terapiei de fond Monitorizar
Remisi
(MTX, SSZ, LEF?) e e periodică
a
Boală activă tiv
3 luni persistentă sub e ac
Schimbarea R
tratament maximal re
substanţei
în
(SSZ→MTX, LEF→AZA) Reevaluarea terapiei de
fond
Combinaţii
(MTX+SSZ,
SSZ+LEF
ALGORITM PENTRU
TRATAMENTUL MODERN AL PR
(III)
Monitorizar
Reevaluarea terapiei de
Remisi e periodică
fond
e
6 luni Boală re
e
refractară c ăd
Re
Asocierea terapiei
biologice
(Infliximab, etanercept) Remisi
e
TNF-
α
Sinovită / panus
citokine
sinovectomie
artroplastie
tenoplastie
protezare articulară
Diagnostic Tratament
precoce precoce
Controlul
+ Prevenirea distrugerii
articulare
semnelor
Menţinerea
şi simptomelor integrităţii structurale
PR
Funcţionalit
ate
articulară
ŞI
Ameliorarea
calităţii
Remisiune
vieţii
Tratament de recuperare -
obiective
ligamentare şi tendinoase
Puseu acut inflamator
repaus articular
repaus total
protejare articulară
crioterapie
masaj cu gheaţă
tehnici de relaxare şi reducerea stressului
educarea pacientului
Puseu acut inflamator
repaus articular
⇒ - ↓ durerea şi inflamaţia
- previne deformările articulare
- evită stresul articular
- ↓ redoarea articulară
poziţii funcţionale:
umăr – abducţie 45°
art pumnului – flexie dorsală 20-30°
degete în uşoară flexie
şold – abducţie 45° (fără flexie!!)
genunchi – extensie
picioare – poziţie neutră
Stadiu sub-acut
termoterapie
antalgic, decontracturant, ↑ elasticitatea structurilor
periarticulare
înaintea programului de kineto
10-20 min, 1-2x/ zi
electroterapie antalgică
masaj
hidroterapie
hidrokinetoterapie
Stadiu de inactivitate
kinetoterapie
creşterea şi menţinerea mobilităţii articulare,
creşterea forţei şi rezistenţei musculare,
creşterea capacităţii aerobice,
ameliorarea funcţiei biomecanice articulare,
creşterea densităţii minerale osoase,
ameliorarea funcţionalităţii,
reeducarea mâinii,
reeducarea mersului
îmbunătăţirea stării generale a pacientului
Stadiu de inactivitate
kinetoterapie
evitarea poziţiilor vicioase, adoptate cu scop antalgic
evitarea flexumului de genunchi şi şold
se evită statul prelungit pe scaun/ fotoliu
decubit dorsal – mbr inferioare în extensie (fără perne sub genunchi)
decubit ventral – 60-90 min/ zi, intermitent
deformaţia în butonieră
reeducare gestuală
prehensiune bi-/ tri-digitală termino-terminală
posturare – poziţie funcţională
exerciţii pentru flexorul profund al degetelor
mobilizarea MCF
police în Z
posturare – cu policele în abducţie maximă
exerciţii pt flexorul profund al policelui, lungul abductor şi opozantul
policelui
Stadiu de inactivitate