Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
neurologic
Simptome neurologice
Tulburari de mers tulburari de vorbire: afazie,
Paralizii disfonie, disartrie
Atrofii musculare Tulburari de vedere:
Tulburari de echilibru si diplopie, amauroza,
coordonare hemianopsie, cecitate
Sindroame vertiginoase Tulburari ale auzului
Miscari involuntare Tulburari de deglutitie
Dureri, disestezii Cefalee
(hiperestezie dureroasa, Tulburari psihice
alodinie)
Parestezii, amorteli
Tulburari sfincteriene
Pierderi de cunostinta
Sindroame neurologice
Leziuni difuze
Cortex Jonctiunea
Substanta alba neuromusculara
subcortical Muschi
Trunchi cerebral
Cerebel
Maduva spinarii
Radacini
Nervi periferici
Examenul neurologic
Anamneza
Directa
Indirecta
Examenul obiectiv general
Examenul neurologic
!!! Daca anamneza, examenul obiectiv nu se
potrivesc, unul sau celalalt (sau amandoua) sunt
gresite
=> este necesara reluarea examinarilor
Poti sa vezi o multime de lucruri
doar observand !!!
Anamneza
Cat mai detaliata
Directa, indirecta
Urmareste toate simptomele
Modalitate de instalare: acut, subacut, cronic
Ordinea cronologica a aparitiei
Evolutie: stationar, regresiv, progresiv, pusee,
Tratamente anterioare
Examenul clinic general
Toate aparatele si sistemele trebuie evaluate
Atentia se focuseaza pe segmentele unde
sunt modificari
Sunt importante si lucrurile care nu pare ca
au legatura cu boala actuala!!
Examenul obiectiv
neurologic
Examenul neurologic
Atitudini particulare
Semne meningeale
Evaluarea functiilor psihice
Starea de constienta
Forta musculara
Tonus muscular
ROT
Reflexe patologice
Campul vizual
Campimetru
Clinic: comparativ cu campul vizual al examinatotului
Examenul de fund de ochi
Oculomotricitatea
Examinarea oculomotricitatii
Paralelismul axelor globilor oculomotori
Miscarile globilor oculomotori in toate
directiile
Pupilele (! Egalitatea pupilara)
Reflexul fotomotor
Direct
Consensual
Ce se poate observa
Ptoza palpebrala
Strabism
articulatia radio-carpian
articulatia genunchiului.
Miscarile segmentare
Forta musculara segmentara
Toate miscarile la nivelul membrelor
Simetric, comparativ stg-dr
De stiut: muschi, nervi, radacini
Forta musculara (Motor
Research Scale MRS)
0 nu sunt miscari
1 schiteza miscari
2 miscari in plan orizontal
3 miscari antigravitationale
4 miscari antirezistenta
5 miscari normale
Abductia si adductia bratelor
Flexia si extensia cotului
Extensia pumnului
Flexia si extensia coapsei
Flexia si extensia genunchiului
Flexia dorsala si plantara a
piciorului
Modificari are tonusului
muscular
Examinare: miscari pesive repetate de flexie
extensie in articulatia cotului, pumnului,
genunchiului
Modificari
Hipotonia: scderea / absena rezistenei musculare
Hipertonia: creterea rezistenei musculare
spasticitatea este o hipertonie elastic, in lama
de briceag
rigiditatea este o hipertonie plastic, roat
dinata.
Spasticitatea
Este o hipertonie elastic, in lama de
briceag
Se poate evidenia mai bine dac micrile
de flexie-extensie sunt realizate rapid
Este mai accentuat la primele micri, apoi
cedeaz
Este mai accentuat pe flexori la membrele
superioare i pe extensori la membrele
inferioare.
Rigiditatea
Este o hipertonie plastic, roat dinata.
Este determinat de contracia concomitent a muchilor
agoniti i antagoniti
n cazurile severe apare blocajul micrii.
Prezena acestui aspect la realizarea flexiei-extensiei n
articulaia rodio-carpian se numete semnul Noica.
O tehnic de sensibilizare este proba Negro: pacientului
i se cere s ridice membrul inferior de aceeai parte n
timp ce examinatorul efectueaz micarea pasiv de
flexie-extensie in articulatia radio-carpiana.
Reflexele osteotendinoase
(ROT)
Au la baz reflexul miotatic.
Sunt determinate de lovirea cu ciocanul de
reflexe a tendonului muchiului pe o
excrescen osoas
ntinderea fusului neuromuscular determin
contracia muscular
calea aferent 3 sinapsa
1 MDUVA
receptor
SPINRII
ARC
STIMUL REFLEX
4
neuron motor
calea eferent
efector
RSPUNS
Localizarea ROT
Mijlociu: T8-T9
Inferior: T10-T12
Cremasterian : L1-L2
Cutanat plantar: L5-S1
Reflexele patologice
sunt reflexe prezente la nou nscut care apoi dispar
i reapar n condiii patologice (se pare prin procese
de dezinhibiie)
Cel mai cunoscut este semnul Babinski: la
stimularea regiunii laterale a plantei se obine
extensia halucelui. Este un semn caracteristic
leziunii neuronului motor central.
Alte reflexe patologice:
R. naso-palpebral
R. de suctiune
R. palmo-mentonier (Marinescu-Radovici)
Semnul Babinski
Ataxia
este rezultatul leziunilor emisferelor cerebeloase sau
cilor cerebeloase
Efectuarea probelor nu este influentata de inchiderea
ochilor. Daca apar diferente, este vorba despre o
tulburare de sensibilitate.
Clinic apar: tulburri de echilibru si de coordonare si
hipotonie.
Pacienii prezint dismetrie, disdiadocokinezie, tremor
de aciune
Au tulburri de echilibru, care gradat se exprim prin:
pierderea capacitii de a menine direcia mersului,
mersul este titurbant, ebrios, cu baz de susinere
lrgit. Ulterior, mersul nu mai este posibil, pacientul
nu mai poate menine nici poziia eznd, cade spre
partea emisferului cerebelos afectat.
La pacientul examinat n decubit dorsal exist puine
semne, acestea apar doar la ridicare i n micare.
EXAMINAREA COORDONRII
Probe de dismetrie: precizia cu care se face micarea, cu care
este atins o anumit int.
probele indice-nas i clci-genunchi
miscarea clciul pe creasta tibiei
(proba gtului sticlei, a paharului, proba indice-indice: s ating
vrful unui indice cu cellalt)
Probe de diadocochinezie (micri rapide alternante): proba
marionetelor micri repetate de pronaie supinaie a minilor
Probe de ataxia trunchiului:
La ridicarea din clinostatism, pacientul nu fixeaz clciele pe
planul patului ci ridica i picioarele
La mpingerea trunchiului n spate de ctre examinator, pacientul
nu face flexia genunchilor i cade pe spate
Mersul
Mersul este o funcie complex ce implic interaciunea
sistemului motor, de coordonare, a sensibilitii i intervenia
funciilor nervoase superioare.
Se solicit variate modaliti de mers:
Ridicarea din sezand, initierea mersului
Mers pe toata talpa, pe calcaie, pe varfuri
Intoarcerea in mers
Se urmresc :
Postura corpului
Pornirea, oprirea, intoarcerea
Simetria si marimea pasilor
Miscarea sinergica a membrelor superioare
Mentinerea directiei de mers
Tipuri patologice de mers
Mersul ataxic (direcie nesigur, tendin de
cdere)
Mersul hemiparetic (cosit)
Mersul paraparetic spastic
Mersul stepat
Mersul dansant
Mersul miopatic
Mersul parkinsonian
Acuze senzitive
Parestezii: percepii pe care pacienii le simt n absena unor
stimuli obiectivi.
Dureri spontane
Permanente: superficiale, profunde
Descarcari dureroase, de tip nevralgic
Cauzalgia:durere permanent, intens, cu caracter de arsur,
exacerbat de orice micare, de orice atingere.
Semne de deficit:
Hipoestezie: scderea sensibilitii
Anestezie: nu percep stimulii tactili
Disestezii = percepii anormale ale stimulilor
hiperestezia = percepia exagerat a unor stimuli de intensitate
normal
alodinia = orice stimul este perceput ca dureros
EXAMINAREA SENSIBILITII