DFS_Curs 7 - 31.03.

2015

 corsetul Milwaukee permite corectia progresiva a coloanei in regiunea lombara sau dorso-
lombara. Este folosit in special in tratamentul scoliozei in S cu deviatii majore. Se compune dintr-
o centura pelviana si o tetiera unite intre ele printr-un sistem de sine mecanice si valve de corectie
reglabile. El inconjoara intregul corp sau o parte a regiunilor toracala, lombara si sacro-iliaca.
Valvele de corectie sunt reglabile, ele actioneaza si asupra coloanei cervicale exercitand o
tractiune continua asupra vertebrelor. Avantajul este ca in acest corset copilul poate creste fara a
suporta deformatii costale.
 corsetul Boston (EuroBoston) este constituit dintr-un modul cu deschidere dorsala si prezinta
pelote (valve) de corectie care se pot ajusta pe masura ce corectia se realizeaza, in functie de
ritmul de crestere se recomanda controale la 3-4 luni, controalele sunt obligatorii. Acest tip de
corset inconjoara intreaga regiune toracala, lombara si sacro-iliaca. Corsetul incepe la nivelul
soldurilor si se termina anterior sub nivelul sanilor in timp ce posterior ascensioneaza cu inca 10-
15 cm. Corsetul se inchide la spate necesitand asistenta la imbracare, el trebuie sa se muleze ft
bine pe corp pt a avea rezultatele dorite si trebuie strans ferm. Din aceasta cauza poate induce
tulburari toracale: toracele tubular.
 corsetul Cheneau prezinta doua valve de corectie, inconjoara intrega zona toracala, lombara si
sacro-iliaca. Este indicat atat pt scolioza toraco-lombara joasa cat si pt diverse tipuri de cifoza.
Corsetul incepe la nivelul soldurilor si se termina la nivelul claviculelor. Prezinta decupaje pt sani
adresandu-se in special pacientelor. Are avantajul ca deschiderea este anterioara si cel care il
poarta il poate utiliza fara ajutor.
 corsetul Berkois are valve modulare fiind format dintr-o centura in forma de T inversat, o placa
abdominala, contrasprijin axilar si sprijin sternal din otel inoxidabil. Pe scheletul metallic se
monteaza valve de corectie care exercita fortele transversal pe punctele de maxima curbura.
Montajul final si reglajele se realizeaza direct pt corpul pacientului. Se recomanda pt corectia
scoliozelor lombare, dorso-lombare sau toracale joase.

Tratamentul chirurgical este recomandat in terapia scoliozelor severe. Rezultatul nu va fi o

coloana vertebrala perfect dreapta, dar coloana se va echilibra, iar interventia chirurgicala va impiedica
agravarea curburilor. Chirurgia in mod normal implica stabilizarea coloanei si limiteaza agravarea prin
unirea permanenta a corpurilor vertebrale intre ele.
Factorii care trebuie luati in consideratie inainte de interventie sunt:
 varsta persoanei
 marimea, directia si localizarea curburilor coloanei
 eficienta tratamentelor utilizate anterior

Tratamentul chirurgical poate fi luat in considerare daca:

- copilul are o curbura a coloanei mai mare de 45 gr
- se prevede o agravare a curburii stiut fiind ca in copilarie curbura poate progresa din cauza procesului
de crestere pana la incheierea acestuia. In cazul adultilor se poate inregistra agravarea unor curburi de
peste 50 gr
- daca nu pot fi folosite corsetele sau daca ele nu sunt eficiente, tratamentul chirurgical urmareste 2
obiective: corectia/stabilizarea deformarilor de coloana si mentinearea corectiei odata obtinuta.
Tehnicile chirurgicale s-au dezvoltat din anul 1949, interventia chirurgicala putand fi realizata
prin abord anterior sau posterior. Exista si tehnici care folosesc ambele variante.
Principalul tip de interventie chirurgicala consta in atasarea unor tije metalice la coloana
vertebrala si realizarea fuziunii vertebrale, ceea ce determina reducerea si stabilizarea curburii stopand
agravarea scoliozei deoarece vertebrele se unesc definitiv intr-o masa osoasa solida.
Tratamentul chirurgical in copilarie si adolescenta necesita cateva zile de spitalizare si limiteaza
activitatea fizica cel putin 1 an, la adulti perioada de spitalizare este mai mare. Adultii care au fost operati
pt scolioza ca urmare a deformarii coloanei prin procese degenerative (scolioza degenerativa sau scolioza
senila) au adesea complicatii semnificative. Chiar daca prin interventie se reduc durerile pot aparea
complicatii precum pseudartroza sau osteoartrita. Interventia chirurgicala utilizand instrumente de
elongatie poarta numele de instrumentatie rahidiana.
La copii si adolescenti, ea este recomandata in formele idiopatice, inscoliozele de etiologie
neurologica si in scoliozele congenitale.
1
 Interventia chirurgicala trebuie realizata daca se poate inaintea procesului de crestere.
La adulti, instrumentatia rahidiana este recomandata in:
- patologia post-traumatica
- procese tumorale benigne sau maligne cum ar fi: sarcomul Ewing, neuroblaston, chist anevrismal,
osteom, osteoid.

Tipuri de interventii chirurgicale

1. Instrumentatia Harrington a fost dezvoltata si perfectionata intre 1949-1960, consta in

introducerea unor crosete in interlinia articulara a articulatiilor intertransversale. De aceste crosete se
fixeaza tije care asigura compresiunea de partea convexitatii. De partea opusa se ataseaza o tija de
distractie (intindere) care sa mentina distanta dintre punctele extreme ale curburii si sa alungeasca
coloana. Necesita protectie externa realizata prin mijloace de contentie. S-au raportat numeroase
complicatii mecanice: derapaje ale tijelor, instabilitatea constructiei, rupturi ale pieselor metalice si
respectiv limitarea cresterii in zona fixata a coloanei.
2. Instrumentatia anterioara Dwyer a fost pusa la punct in 1964, utilizeaza agrafe si suruburi prin
care acestea se fixeaza la corpurile vertebrale, atasand de partea convexitatii un cablu de compresiune
care reduce curbura. S-au raportat mai putine accidente intra si post operatorii. Este recomandata in
tratamentul scoliozelor neurologice sau paralitice.
3. Placile anterioare Pouliquen si Rigault au fost utilizate din 1974, ele urmaresc corectarea
completa prin modificarea pozitiei unor vertebre, prin derotari si compresiuni. Ele sunt recomandate in
tratamentul scoliozelor cu o singura curbura localizata dorso-lombar.
4. Instrumentatia spinal segmentara Luque, utilizeaza ca material de osteo-sinteza o tija metalica
maleabila care se fixeaza la coloana prin fire metalice. Metoda a fost propusa in 1974, desi realizeaza o
fixare mai buna poate determina fracturi ale elementelor pe care se prinde respectiv pediculii vertebrali.
5. Tehnica Harri-Luque, se realizeaza un monaj clasic Harrington la care se adauga tija si firele
de prindere proprii tehnicii Luque. Aceasta varianta imbunatateste stabilitatea coloanei si este
recomandata in tratamentul scoliozelor idiopatice simple.
6. Corectia si astrodeza posterioara, se realizeaza prin suruburi care se fixeaza de pediculii
vertebrali. In acest fel corecteaza direct rotatia vertebrala actionand asupra corpului vertebral. Prezinta
insa riscuri de lezare a structurilor din interiorul canalului vertebral si anume maduza, meningele spinal
sau radacinile nervoase. Prezinta risc de hipercorectie cu dezechilibrare in plan frontal a coloanei in
perioada postoperatorie.

In formele cu fuziune, interventia este completata la adulti prin aplicarea de o parte si de alta a
corpilor vertebrali de grefa osoasa, se utilizeaza tesut osos spongios recoltat de la nivelul aripii osului
iliac, de la aceasi persoana (autogrefa) sau de la un alt donator (alogrefa/heterogrefa). Grefonul este
spalat si faramat dupa care este asezat de o parte si de alta a corpilor vertebrali (dupa corectie).

Tratament kinetic
Kinetoterapia este diferita in functie de amplitudinea deviatiei principale. Daca aceasta este sub
30 gr se recomanda kinetoterapie si monitorizare prin controale periodice la 4-6 luni. Cand unghiul este
intre 30-50 gr se recomanda tratament ortopedic asociat cu program kinetic si peste 50 gr, corectie
chirurgicala urmata in functie de metoda utilizata de ortezare si tratament kinetic.

Obiective generale:
- stoparea evolutiei deposturarii
- corectarea deviatiilor si mentinearea acestor corectii
- corectarea asimetriei toracice
- reechilibrare axelor centurilor
- reducerea tulburarilor functionale si a asimetriilor secundare
- crearea unui reflex postural corect
Obiective specifice:
- asuplizarea musculaturii contracturate, de partea concavitatii
- tonifierea musculaturii de partea convexitatilor
- derotarea corpurilor vertebrale si reducerea gibozitatii costale
- cresterea amplitudinii miscarilor toracice si reeducare respiratorie
2