Partea a II-a

- CORSETUL CHENEAU

"Primul desen al unui copac nclinat poate fi realizat n diferite moduri, n botanic fiind suficient s legi un susintor de o plant ce este n cretere, pentru ca planta s fie ndreptat. n anatomia uman trebuie s inem cont de micare i de maturizare. ndreptarea este mai complex dect cea cu un simplu susintor fiind necesar o hipercorecie. Pentru aceasta propun o mic modificare n schema clasic a copacului i a susintorului su. Susintorul trebuie s fie desenat cu o curbur n direcie opus fa de cea a copacului pentru ca la final adaptarea s evidenieze o adevrat camer de expansiune. Susinut de sprijin i stimulat de presiunile corectoare pacientul trebuie s prezinte o hipercorecie, condiie necesar reducerii deformaiei la zero. Corecia obinut se gsete intre dou valori hipercorecia exercitat i deformarea prezent la nceputul tratamentului." Jacques Cheneau

52

Capitolul 4. UTILIZAREA CORSETULUI N TRATAMENTUL SCOLIOZEI

4.1. Istoria tratamentului prin corset
Istoria folosirii corsetului pentru corectarea deformrilor coloanei vertebrale este considerabil. Galen, primul care a folosit cuvintele scolioz, lordoz sau cifoz, a utilizat un aparat ortopedic i un program de exerciii pentru corectarea deformrilor coloanei vertebrale. Ambroise Pare (1510-1590) a scris mai mult despre folosirea aparatelor ortopedice n corectarea deviaiilor coloanei vertebrale. Nicholas Andry (1658-1742) a introdus cuvntul ortopedie asimilndul cu aparatele de ndreptare pentru copii. De-a lungul secolului al XIX-lea n Europa a fost realizat un numr mare de aparate pentru corectarea deformrilor coloanei vertebrale, realizate din metal, piele sau gips. Era modern n tratamentul ortopedic al deformrilor coloanei vertebrale a nceput odat cu dezvoltarea corsetului Milwakee (corset cervico-toraco-lombo-sacral) de ctre doctorii Blount si Schmidt la sfritul anilor 1940. Corsetul Milwakee a fost folosit initial pentru a nlocui corsetul de gips care era utilizat dup interveniile chirurgicale asupra coloanei vertebrale, i mai trziu, pentru tratamentul non-operativ al scoliozei i cifozei. Cu ajutorul inginerilor specializai n biomecanic, medicii ortopezi i ortoprotezitii au reuit s neleag mai bine funciile biomecanice (mecanismele de aciune) ale ortezelor pentru coloan, aceasta avnd drept consecint realizarea unor noi corsete mai scurte (toraco-lombo-sacrale) ce au fost folosite pentru tratarea curburilor joase. Aceste noi corsete au fost numite diferit n funcie de locul unde au fost creeate sau numele celui ce le-a inventat (Cheneau, Boston, Miami, Wilmington, Rosenberg, etc.) Dei corsetele gen toraco-lombo-sacral sunt folosite frecvent astzi n tratamentul scoliozei, (datorita discretiei acestora), corsetul Milwakee este nc cea mai bun ortez pentru tratarea curburilor nalte (cu vertebra apical de la T8 n sus) . Prin modelarea computerizat specialitii au artat c orteza Milwakee are rezultate mai bune n tratamentul curburilor scoliotice toracale. Aceasta nu implic purtarea corsetului Milwakee de ctre toi copiii diagnosticai cu scolioz

53

toracic, ci doar de cei a cror curbur este prea mare pentu folosirea unui corset toracolombo-sacral.

4.2. Rolul corsetului n tratamentul scoliozei

Cteodat rolul corsetului n tratamentul scoliozei este confuz. Dac, spre exemplu, un copil de 10 ani se prezint la doctor cu o curbur scoliotic de 30 i i va fi prescris un corset care s o reduc la 15, iar la 14 ani prin renunarea la corset curbura va reveni la 30 atunci care mai este rolul corsetului? Singurul lucru realizat n acest caz este prevenirea operaiei. Curburile scoliotice nu dau natere complicaiilor grave dect dect dup 70, deci o curbur de 30 nu prezint riscuri pentru sistemul cardio-pulmonar. Lonstein si Carlson au demonstrat c o curbur de 30 la un copil de 10 ani va progresa n majoritatea cazurilor iar Weinstein a demonstrat c o curbur de 30 la un adult nu va progresa aproape niciodat. Dac nu s-ar urma tratamentul prin corset pentru copilul cu curbura de 30, aceasta, mai mult ca sigur, va progresa depind probabil 45 iar copilul va necesita intervenia chirurgical. Dr. Patwardhan mpreun cu colegii lui a realizat un studiu teoretic pentru curburile scoliotice de pn la 60, care a artat c exist o corelaie ntre amploarea curburii i progresul ei. Acest studiu a explicat de ce nu sunt ncorsetai copiii cu curburi scoliotice de 15-20 iar cei cu curburi ce depesc 25 sunt ncorsetai. Dr. Patwardhan a artat prin studiul su c curburile mai mici de 20 progreseaz doar n unele cazuri. Acest studiu a explicat deasemenea de ce curburile de peste 45 la copii se agraveaz chiar i n cazul urmrii tratamentului ortopedic prin corset. Presupunnd c pacientul a renunat la corset atunci cnd a ajuns la maturitate osoas iar curbura scoliotic a revenit la amplitudinea iniial exist nc anse ca ea s progreseze, intervenia chirurgical fiind iminent. Progresul curburilor este n strns legtur cu procesul de maturizare, motiv pentru care copiii mai mici ce nu prezint curburi grave au anse mai mari ca acestea s progreseze comparativ cu persoanele adulte.

54

4.3. Generaliti
Corsetele sunt orteze ce permit susinerea sau corecia trunchiului. n funcie de rolul lor ortezele de trunchi se mpart n dou categorii astfel: Corsete de mentinere; Corsete de corectie sau tratament; Corsetele de meninere au rolul de a menine coloana vertebral ntr-o poziie dat pentru a evita agravarea leziunilor, a mpiedica anumite micri sau a compensa o musculatur slab. Corsetele de meninere se mpart n: Realizate pe msur sau gata fcute (flexibile) sunt fabricate din materiale textile extensibile (de obicei bumbac i/sau nylon) la care pot fi adugate unele pri rigide pentru a restriciona micarea. Corsetele flexibile sunt recomandate pentru diminuarea durerilor de spate, afeciuni ale discurilor vertebrale, traume sau deformri de postur. Realizate pe mulaj (rigide) sunt fabricate din material plastic termoformabil. Pot fi de structura mono sau bivalv, alegerea fcndu-se n funcie de aciunile biomecanice dorite. Sunt destinate purtrii pe o perioad relativ scurt avnd ca scop realizarea posturrii, diminuarea presiunii discale i limitarea presiunii rahidiene. Corsetele de corecie sau tratament sunt de obicei personalizate realizate dup mulaj orientat i fabricate din material plastic termoformabil. La interior sunt capitonate cu spum de polietilen iar ca sistem de nchidere sunt folosite de obicei benzi autoagripante ce ofer o nchidere uoar i rapid. Aceste corsete controleaz micarea n toate planurile, forma lor putnd fi modificat n funcie de scopul pentru care au fost prescrise. Pot fi de structura mono-,bi- sau polivalv. n funcie de principiile folosite corsetele de corecie sau tratament se mpart in trei categorii: a. Corsete active autocorecia activ antreneaz o reducere progresiv a deformaiei iar traciunea este total i direct. Ex. Corsetul Milwaukee

55

b.

Corsetele pasive corecia se obine prin strngerea progresiv a presiunilor de pe gibozitati. Ex. Corsetul Cheneau, Lyonaise, Boston Corsetele activo-pasive corecia se obine printr-o strngere progresiv, elastic, cu caracter activ n timpul respiraiei. Ex. Corsetul 3D Baza corsetului este ntotdeauna centura pelvian.

c.

Capitolul 5. Corsetul Cheneau

Jacques Cheneau, personalitate a lumii medicale contemporane, este cel care a imaginat primul corset dinamic personalizat, care i i poart numele. Nscut n 1927, la Tunis, Jacques Cheneau a urmat cursurile Faculttii de Medicin ca bursier al armatei, primind diploma de medic n 1951. n 1952 este trimis pe front ca parautist, n Vietnam, fiind grav rnit n timpul luptelor de la Din Bin Phu. ntors n Frana, n 1954 devine specialist n medicin fizic i reabilitare medical, lucrnd n domeniul corsetrii alturi de prof. Gaubert, la Toulouse si de prof. Matthiass, la Mnster. n 1987, prof. dr. Jacques Cheneau se retrage din practica clinic, dar continu activitatea didactic, sustinnd i n ziua de azi conferine si demonstraii practice n toat lumea.

5.1. Descriere
Corsetul CTM a fot creat n anul 1970, Cheneau inspirndu-se in realizarea lui, din corsetul gipsat creat de Abbot i Cotrel n anul 1911. Spre deosebire de acesta, corsetul Cheneau este fabricat din material plastic termoformabil. La interior este capitonat cu spum de polietilen. Este un corset monovalv ce acoper toracele de la centura pelvian pn la umeri. Fixarea (nchiderea) se realizeaz cu band autogripant, iar n zona sternal cu zavor rigid ce mpiedic migrarea corsetului. De-a lungul timpului corsetul a suferit diferite modificri. ncepnd cu anul 1987 Dr. Cheneau a nceput s analizeze deformrile scoliotice ale corpului pe zone. n funcie de aceste deformri scoliotice, Cheneau a mprit i corsetul pe zone numerotndu-le de la 1 la 43. Unele zone se dubleaz n funcie de caracteristicile scoliozei. Spre exemplu zona 1/D
56

reprezint zona de sprijin toracic sau toraco-lombar n scoliozele cu o singur curbur major, iar zona 1/G reprezint sprijinul lombar n scolioza cu dou curburi majore. Cheneau a asociat literele D (droite) i G (gauche) prtilor dreapta respectiv stnga ale corsetului. n continuare sunt:
-

zona 2G reprezint zona de sprijin lombar stnga jos, n scolioza cu o curbur, i se nvecineaz cu zonele 16 i 35 n fa, 5 n spatele si la dreapta (toraco-lombar), si 8 n jos.

zona 3 reprezint zona de sprijin sub-axilar spre dreapta i se nvecineaz cu zonele 8 n sus i 11 la dreapta. zona 4 reprezint zona de sprijin de sub snul stng, se nvecineaz cu zonele 5 n spate (expansiunea celor dou camere), i 8 n sus. zona 14D reprezint zona de sprijin care face ca crestele iliace s migreze spre stnga n cazul scoliozei cu dou curburi n S, se nvecineaz cu zonele 14G n stnga i 8 n dreapta.

zona 14G reprezint zona de sprijin care face ca crestele iliace s migreze spre dreapta, n cazul scoliozei cu o singur curbur, se nvecineaz cu zonele 14D n dreapta i 8 n jos.

zona 20 reprezint zona sprijinului care respinge spre centru corpului esuturile, foarte proeminente, ale cartilagiilor costale stngi i a zonelor nvecinate. Se nvecineaz cu zonele: 5 n stnga spate, 5 (scolioza cu dou curburi n S) sau 6 (scolioza cu o singur curbur), 35 nspre nuntru i foarte n jos i 8 n jos.

zona 21 reprezint zona de sprijin de la stnga snului stng, se nvecineaz cu zonele 5 n stnga spate i 8 n sus. zona 34 reprezint sprijinul pe fesa dreapt, proeminent datorit rotaiei bazinului; se invecineaz cu zona 36 naintea i deasupra zonei inghinale dreapta, care nu trebuie acoperit de corset.

zona 37 reprezint sprijinul abdominal inferior dreapta, care este punctul de ntlnire a numeroase convexitai de elipse. Se invecineaz cu zonele 5 (scolioza cu dou curburi n S) sau 6 (scolioza cu o singur curbur), 35 i 16 nainte si la stnga, 7 i 19 deasupra la dreapta pn la umrul drept (zona 10), 36 i 8 n jos.

57

zona 38 reprezint sprijinul din zona sub-pubian stnga, pentru derotaia pelvisului; se nvecineaz cu zonele 33 pe fesa stng, 35 nainte i mai sus i 8 n jos. zonele 39 i 40 reprezint sprijinul dintre cei doi sni, migrnd spre dreapta urmrind formele; se nvecineaz cu zonele 5 n spate i 8 n sus. zona 41D exist numai n cazul scoliozei cu dou curburi n S; se nvecineaz cu 8 n jos i se opune zonei 14G. zona 41G - exist numai n cazul scoliozei cu o singur curbur; se nvecineaz cu 8 n jos i se opune zonei 14D.

De-a lungul timpului, pe msura progresului, repartizarea acestor zone a suferit mai multe modificri, dar nici pn n ziua de azi nu s-a reuit introducerea unei nomenclaturi logice. Dup prerea mea, nu denumirea acestor zone este impotant, ci ceea ce ele reprezint, motiv pentru care niruirea de mai sus cuprinde doar zonele mai importante pe care Cheneau le descrie pe corsetul lui.

5.2. Principii
Corsetul Cheneau rspunde principiului de corecie n trei puncte. Pelotele exercit presiune pe giboziti micornd unghiul curburii scoliotice i avnd totodat efect de derotare. Presiunea asupra gibozitii i fereastra de expansiune sunt dispuse opozabil cu
58

scopul de a corecta deformrile. Camerele de expansiune sunt prevzute cu ferestre. Se realizeaza contrapresiuni anterioare cu efect de derotare. Principiul n trei puncte Se ia n considerare o curbur nefireasc a unui segment articular oarecare. Este foarte important ca segmentul ce trebuie supus ndreptrii s fie n perioada de maturaie. Cum spune Cheneau:orice ortez este printre altele un drum spre maturitate. Cea mai bun metod de a ndrepta o articulaie este principiul n trei puncte: dou presiuni apas cele dou capete ale curburii n direcia convexitii iar o a treia presiune apas pe mijlocul curburii n direcia concavitii. De obicei mai multe sisteme n trei puncte interfereaz cu cele trei planuri ale spaiului. Este cazul scoliozei, unde numrul sistemelor n trei puncte ntlnite la acelai pacient este considerabil. Prin urmare este necesar combinarea forelor corectoare ale tuturor sistemelor n trei puncte. Cel mai bun aparat ortopedic este acela care ia n considerare ct mai multe din sistemele n trei puncte implicate. Un factor important este elasticitatea prilor moi. Cele ce trebuiesc ndreptate sunt oasele i articulaiile. Cu toate acestea nu trebuie exercitat presiune asupra locului unde osul se afl imediat sub piele pentru a evita apariia rnilor. Presiunea trebuie fcut n zonele moi adiacente. Dintre esuturile moi, cele mai potrivite pentru a suporta presiunea, sunt muchii (Matthiass). Cnd un muchi este supus presiunii, contraciile ce constituie funciile acestuia exercit n zona de presiune a corsetului o aciune dinamic i intermitent. O simpl corecie doar ar apsa asupra muchilor ns elasticitatea esuturilor moi impune o hipercorecie. Doar printr-o hioercorecie intens asupra esuturilor moi se poate realiza o corecie asupra deformrilor osoase. Un exemplu n acest sens este zona de presiune 14/D, deasupra crestei iliace n cazul scoliozei toraco-lombare cu dou curburi majore. Dac aceast zon a corsetului ar fi oblic, ea ar presa pe creasta iliac n locul unde osul se afl imediat sub piele, deci este indicat ca ea s apese orizontal pe creasta iliac presnd astfel pe partea moale a taliei, alctuit n principal din muchii peretelui abdominal. Astfel aceti muchi exercit o presiune intermitent pe corset i o corecie a trunchiului, insuficient ns pentru rezolvarea problemei n zona 14/D.
59

Acesta este unul din motivele pentru care se recomand exercitarea unei presiuni abdominale considerabile dinspre medial spre spina iliac antero-superioar. Contraciile muchilor peretelui abdominal, foarte frecvente, exercit pe corset o presiune n sus i n lateral. Aceste dou aciuni elibereaz zona 14/D de o parte a presiunii. A. Pe creasta iliac este inserat Muchiul Ptratul Lombelor i Muchiul Gluteu. B. O ortez de susinere vine n contact cu pielea i imediat sub aceasta cu osul, ce este vulnerabil.

Cartilagiul costal Ptratul lombelor Creasta iliac Gluteul

C. Tonicitatea muchilor amorseaz presiunea asupra osului i mpinge peretele corsetului departe de os i de cartilagiile costale. Zona 37 exercit o presiune pe muchii abdominali. Tonicitatea i contracia acestora mping presiunea pe pereii corsetului, elibernd zonele vulnerabile precum spina iliac i cartilagiile costale. Aceasta ajut deasemenea la eliberarea crestei iliace n
Spina iliac

Cartilagiul costal

scolioza cu dou curburi majore.

Camera de expansiune Pentru fiecare presiune exercitat pe apexul curburii exist o camer de expansiune ce corespunde concavitii acesteia. Fiecare presiune implic o migrare a esuturilor spre toate spaiile libere. Camera de expansiune trebuie s aib un volum de cel puin zece ori mai mare dect volumul pelotei (Cheneau). La rectificarea mulajului pozitiv se va ine cont de aceste proporii. Fereastra realizat n mijlocul camerei principale de expansiune nu are legtur cu expansiunea n sine. Termenul de fereastr de respiraie este interpretat greit de unii ortoproteziti. De fapt spaiul dintre peretele corsetului i piele este cel ce permite o respiraie electiv i mai mult de-att o corectare activ a scoliozei. Acest spaiu este inexistent n zona de presiune pe gibozitate i ajunge la 2 -5 cm n zona periferic a camerei de expansiune. Spaiul din camera
60

de expansiune se micoreaz considerabil n inspiraie complet sau atunci cnd se realizeaz micri extreme de corecie. Corsetul pe care Dr. Cheneau l-a realizat este n conformitate cu legile lui Abbot. Astfel sunt ntlnite 9 mecanisme ce se completeaz unul pe altul: Cnd esuturile sunt presate din lateral, n orice loc, acestea migreaz n direciile care rmn libere. Dac doar deschiderile de deasupra i dedesuptul corsetului ar fi libere, acestea ar fi directiile n care ar lua-o esuturile. Aceasta este direcia creterii normale. Dr. Cheneau l numete efectul smbure de cirea. Toate tipurile de corset folosesc acest mecanism. Aa se explic de ce i cele mai puin viabile corsete corecteaz scolioza, chiar daca o fac ntr-o msur mai mic. Totui, condiia esential este ca efectul corector s nu fie blocat de nici un obstacol. Un obstacol, frecvent ntlnit, este existena celor dou pri ale corsetului care trec peste umeri. Transferul de esut datorat complexului presiune camer de expansiune este foarte electiv. Acesta const n migrarea esutului dinspre giboziti spre concaviti. Pentru o nelegere mai uoar, suprafaa corpului a fost imprit n 54 de zone, 23 cu giboziti i 31 concave. Creterea este un factor de inrutire atunci cnd pacientul scoliotic nu poart corset, dar devine un factor de corecie atunci cnd corsetul este purtat. Fiecare puseu de dezvoltare mrete corecia i , mai mult, face definitive rezultatele deja obinute.

61

Respiraia este deasemenea un factor de nrutire n lipsa tratamentului. Pacienii scoliotici nencorsetai respir spre gibozitate, astfel agravnd curburile, ncet dar sigur . Presiunile realizate de respiraie se opun migrrii esuturilor din zona gibozitii. Este important ca fizioterapeutul s realizeze importana efectului compensator concav al respiraiei i s-l fac pe pacient s-l practice. Orice micare a unei articulaii a corpului are o component muscular pe trunchi. Muchii situai de partea concavitii curburii, care au tendina de a nrautii scolioza, sunt mai mici, deci mai puternici. Braul prghiei acestor muchi este mult mai bun, muchii din convexitate avnd tendina de a migra n zona concav, nrutind situaia. Aceasta face ca orice micare fr corset s nruteasc scolioza. Corsetul ajut la reechilibrarea situaiei. Aceast sectiune transversal la nivelul vrfuuil toracelui demonstreaz cum corectarea efectului de clem al corsetuluil este amplificat de zona secundar de presiune 7_19 . Presiunea n aceast zon este greu de efectuat, dar este confortabil i eficient. Aceast zona este concav. Sub corset, aceast portiune toracal urmarete o derotare i o expansiune. Astfel pacientul se sprijina pe peretele corsetului i l folosete ca pe o presiune, pentru a completa corecia. n anul 2000, presiunea era fcut de la 2 cm n spatele liniei mediene verticale de la subsuar pn la 4 cm de linia posterioar median. Era direcionat la 45. Astzi presiunea

62

este fcut de la subsuar spre n lateral: direcionat la aproximativ 30. Suprafaa este mai mult direcionat din spate spre fa. n primul caz se preseaz puternic de la stnga la dreapta sub braul stng. Se recomand s se fac o zon mai nalt sub braul stng de aproximativ 10 cm pentru a prevede ridicarea umrului. Astfel se produce o inflexiune spre dreapta. nclinat astfel, pacientul se rectific singur. Aceast tehnic pune mari probleme n corectarea elementelor subadiacente acestor zone, dar rectific semnificativ curbura toracelui. Efectul antigravitaional. Este un efect de corectare activ semnificativ. Acesta acioneaz asupra centurii scapulare si centurii pelviene. La nivelul axilelor, pacientul care suport o presiune de la stanga spre dreapta, se inclina in aceast direcie. Astfel se corecteaz curbura toracic, dar lsnd curbura cervico-toracic necorectat. Totui pacientul se ndreapt foarte repede datorit efectului antigravitaional. Acelai fenomen se ntlnete i la nivelul lombopelvian, mai ales la curburile ce au vrful pe L3. Poriunea n form de arc de cerc ce creeaz presiune pe apexul curburii lombare, n jurul taliei, contribuie la corectarea curburilor toracelui. Este cea mai joas zon de presiune a sistemului de corectare toracic n trei puncte. Curbura lombar i dezechilibrarea pelvisului sunt corectate rapid de efectul antigravitational. Arcul de cerc din jurul crestei iliace stangi este luat ca punct de rotatie. Efectul antigravitaional nu este suficient n scoliozele rigide. n aceast situaie trebuie adugat zona de presiune 41 D.

63

n funcie de caracteristicile scoliozei tehnicenii ortoproteziti combin i folosesc aceste principii, conferind un aspect unic corsetului pentru fiecare caz clinic n parte.

5.3. Indicaii terapeutice

Scopul corsetului Cheneau este acela de a permite copiilor suferinzi de scolioz (aflai nc n cretere) un tratament de prevenire a agravrii afeciunii evitndu-se astfel intervenia chirurgical. O cunoatere mai aprofundat a evoluiei naturale a scoliozei idiopatice a mbuntit tratamentul acesteia prin corset. Acesta se aplic atunci cnd se preconizeaz evoluia scoliozei. Pacientul cu o curbur uoar, aprut n ultimul stadiu de cretere, este puin probabil s aib o viitoare evoluie a scoliozei, si prin urmare nu poate beneficia de avantajele purtrii corsetului. Pacienii cu vrsta de pn la 14 ani, ce prezint o curbur moderat (aprox. 30), prezint un risc mare de avansare a scoliozei, i pot avea mari beneficii prin urmarea tratamentului. Pentru adolescentul care prezint o curbur de 45, i n plin stagiu de maturaie, purtatea corsetului poate n cel mai fericit caz s stopeze evoluia curburii, rezultate mai bune putnd fi obinute prin intervenie chirurgical. Din studiile efectuate pe adolescenii, aflai n cretere, care prezint curburi intre 30 i 45, s-a observat c n 50 % din cazuri s-a stopat progresul curburii, la 30 % din cazuri s-a reuit chiar reducerea ei, iar la restul de 20 % curbura i-a continuat evoluia. Dac tratamentul cu corset se face nsa pentru curburi mai mari, acesta nu are ca efect dect amnarea interveniei chirurgicale. n scolioza idiopatic juvenil, tratamentul cu corset se ncepe atunci cnd curbura depete 20. n scolioza idiopatic adolescentin, sunt sugerate urmtoarele criterii de aplicare a tratamentului: Gradul curburii Indicaii pentru tratament 0 - 20 Observarea evoluiei Se aplic corsetul dac se observ o evoluie 20 - 25 semnificativ a curburii 25 - 30 Se aplic corsetul dac curbura evolueaz si
64

30 - 40

pacientul este nca n perioada de cretere Se aplic corsetul dac pacientul este nca n perioada de cretere Dac pacientul este nca n perioada de cretere, se aplic corsetul n cazul n care se preconizeaz ca acesta ar avea un efect favorabil, altfel, soluia mai bun ar fi intervenia chirurgical

40 - 45

Cea mai bun indicaie pentru corsetul Cheneau este scolioza idiopatic dubl dorsolombar, ns acesta este folosit cu succes i n tratamentul scoliozelor cu o singur curbur toracal sau toraco-lombar al cror apex se situeaz sub vertebra T8. Indicaiile pot fi lrgite i n aria traumatologiei coloanei vertebrale ct i n perioada post-operatorie.

5.4. Contraindicaii
Una dintre contraindicaiile tratamentului prin corset este legat de maturitatea osoas. n general, dac sunt mai puin de ase luni pn la definitivarea creterii, eficiena tratamentului prin corset este pus sub semnul ntrebrii. Un grad nalt al curburilor reprezint deasemenea o contraindicaie. Curburile mai mari de 45 n general nu rspund favorabil la tratamentul prin corset. O alt contraindicaie pentru corsetul Cheneau este tratarea curburilor toracale nalte cu apexul de-asupra vertebrei T7. n aceast situaie tratamentul prin corset nu este eficient deoarece punctele laterale de contact cele mai nalte se afl subaxilar neputnd realiza presiunile necesare reducerii curburii. n aceste situaii este recomandat folosirea corsetului Milwakee. Rigiditatea sever a curburii reprezint o alt contraindicaie. n cazul n care curbura este foarte rigid, corsetul neputnd realiza ameliorarea acesteia, rezultatele obinute sunt n cele mai multe cazuri nefavorabile. Obezitatea excesiv poate face ncorsetarea imposibil. Corsetul este proiectat pentru a corecta deformrile coloanei vertebrale cu ajutorul pelotelor asimetrice, fiind fixat pe oasele
65

bazinului. Obezitatea diminueaz efectele pelotelor i face proeminenele osoase imposibil de palpat. Datorit conteniei pe care o exercit asupra cutiei toracice, corsetul este de-asemenea contraindicat persoanelor ce sufer de insuficien respiratorie.

5.5. Realizarea corsetului Prima intlnire cu pacientul

La prima ntlnire cu pacientul tehnicianul ortoprotezist va efectua examenul clinic i va realiza mulajul negativ. Dialogul cu pacientul, Anamneza Este important a se da explicaii pacientului referitor la succesiunea etapelor ce trebuie urmate pentru realizarea corsetului. n prim faz, ortoprotezistul va realiza anamneza pacientului, ncercnd s afle de la acesta sau nsoitorul acestuia ct mai multe date ce ar putea influena viitorul tratament ortopedic. Astfel se va afla cum a evoluat afeciunea pn la momentul respectiv sau dac pacientul a mai urmat tratament ortopedic. Dup culegerea tuturor datelor necesare se va trece la examinarea clinic a pacientului. Examenul clinic Examinarea fizic a copilului scoliotic se va realiza numai n prezena unuia dintre prini sau a unui nsoitor de acelai sex. Pacientul va fi dezbrcat att ct este necesar pentru realizarea examenului. Este de preferat ca pacientul s poarte un costum de baie ce favorizeaz observarea coloanei vertebrale, oldurilor i trunchiului. Aflndu-se n spatele pacientului, ortoprotezistul va observa eventualele asimetrii ale crestelor iliace (centurii pelviene) sau ale umerilor (centurii scapulare). Prin palparea crestelor iliace se va observa devierea centurii pelviene sau eventualele asimetri ale membrelor inferioare. Poziia pelvisului poate fi determinat prin
66

palparea spinelor iliace antero superioare i postero superioare. Centura pelvian trebuie s fie paralel cu solul atunci cnd pacientul se afl n poziie bipodal. Deviaia bazinului poate fi cauzat de mai multe probleme osoase: picior plat, inegalitate de membre inferioare, ori o malformaie a pelvisului. Deviaia bazinului poate fi deasemenea datorat unei flexii, abducii sau adducii de old asimetric, sau chiar unei flexii de genunchi. Deviaia bazinului poate fi remediat prin amplasarea unor nltori sub membrul inferior mai scurt, sau prin kinetoterapie n cazul flexiei sau abduciei necontrolate a oldului. O diferen de lungime ntre membrele inferioare, mai mare de un centimetru, necesit inclminte ortopedic cu scurtare pentru echilibrarea centurii pelviene naintea realizrii corsetului. Trebuie observat starea cutanat i postura pacientului sau existena unor zone osoase proeminente pe care trebuie evitat presiunea excesiv. Proeminenele osoase din zona sternului, a coastelor sau a crestelor iliace trebuie observate i avute n vedere la realizarea mulajului pozitiv. Descoperirea unor pete de culoare caf au lait pe corp poate duce la diagnosticarea pacientului cu scolioza din cadrul neurofibromatorzei . Se examineaz colona vertebral, prin palparea proceselor spinoase, pentru a se observa supleea i curburile acesteia, att n plan frontal ct si sagital. Poziia fiziologic a coloanei vertebrale n plan sagital, aa cum am vzut n capitolul despre scolioz, este descris de cele patru curburi ce ajut la pstrarea echilibrului capului i umerilor. Deviaii ale acestor curburi pot fi ntlnite n cazul scoliozei idiopateice, cnd curbura toracic se diminueaz (putnd chiar s se transforme n lordoz) iar lordoza cervical de-asemenea se diminueaz. Derotarea vertebral ce este caracterizat prin apariia gibozitii se depisteaz cel mai uor prin examenul static n plan orizontal (Adams bending test) i poate fi msurat cu un scoliometru. Ortoprotezistul trebuie s apese pe giboziti i pe convexitile curburilor pentru a observa gradul de reducere al acestora. Toate aceste date, descoperite n urma examenului clinic, trebuie s fie comparate cu documentele radiologice pentru a se localiza ct mai exact vertebrele apicale i vertebrele limit superioar i limit inferioar ale curburiilor.

67

Documentele radiologice Radiografiafiile sunt un instrument important folosit de ortoprotoeziti n tratarea scoliozei. Amplasarea exact a vrfului curburii poate fi determinat doar prin utilizarea radiografiilor, simpla palpare a coloanei putnd fi uneori neltoare. La fiecare vizit pacientul trebuie s pun la dispoziia ortoprotezistului toate radiografiile efectuate de la descoperirea afeciunii. Radiografierea trebuie realizat fra paravan de protecie, astfel nct s se poat vedea coastele, pentru a putea planifica localizarea presiunilor toracale. Expunerea la radiaii poate fi minimalizat prin poziionarea cu partea posterioar a trunchiului la aparat i prin folosirea unui film radiologic rapid. Radiografia trebuie s cuprind coloana vertebral n intregime si centura pelvian. Radiografiile realizate n flexie, extensie, nclinare lateral sau n traciune cu colier Sayre, cu 2/3 din greutatea corpului, nu sunt folosite la realizarea corsetului, dar n unele cazuri pot fi folositoare ajutnd la luarea unor decizii n ceea ce privete viitorul corset . Radiografiile se realizeaz cu pacientul n picioare, n plan frontal si sagital. Cand copilul este foarte mic se face o radiografie din fata culcat. Radiografia n plan frontal este plasat n dispozitivul de vizualizare putnd fi privit ca i cnd ai vedea pacientul din spate. Pentru aceasta radiografia se plaseaz cu litera R (inscripionat pe radiografie) n dreapta. Rotarea pediculilor demonstreaz rotaia corpilor vertebrali fiind un factor important n decizia de amplasare a pelotelor. Diferena de mrime i form a crestelor iliace trebuie luat n considerare la privirea radiografiei. De-asemenea se verific forma corpilor vertebrali i a discurilor intervertebrale iar vrful curburii i dimensiunea ei se nregistreaz. Se analizeaz totodat crestele iliace pentru a determina stagiul de maturitate osoas n care se afl pacientul. Radiografia n plan sagital arat nivelul lordozelor i cifozelor. Cifoza toracic fiziologic are o valoare cuprins ntre 20 i 45 (calculat prin metoda Cobb). n zona lombar joas pot fi observate i semnele afeciunii Spondylostezis . Gradul de reducere al scoliozei ct i gradul de structuralizare conduc la alegerea modului de amplasare a pelotelor i a camerelor de expansiune.

68

Aa cum am vzut mai sus, att pentru stabilirea diagnosticului, ct i pentru observarea desfurrii bolii, medicii dispun de imagini realizate cu raze X (Rntgen). Este, ns, tiut c radiografierea frecvent poate fi foarte nociv. Cercettori de la Universitatea din Leuven au realizat un sistem de imagistic nou, care, pentru reprezentarea coloanei vertebrale, folosete radiaia luminii. Reflexia luminii este calculat cu ajutorul calculatorului, care ofer apoi o reprezentare tridimensional. Compararea unui numr de 500 de fotografii cu radiografiile efectuate la aceiai pacieni a artat c cele dou metode au stabilit cu o precizie egal diagnosticul, cu condiia ca peste coloan s nu fie un strat prea gros de grsime. Noua metod nu are, ns, nocivitatea celei ce folosete raze X.

Mulajul negativ Pentru fabricarea corsetului Cheneau este necesar realizarea unui mulaj pozitiv pe care s se termoformeze polietilena. innd cont c mulajul pozitiv trebuie s urmreasc formele pacientului, acesta nu poate fi realizat fr un mulaj negativ prealabil. La realizarea mulajului negativ se va ine cont de urmtoarele repere :
-

n anterior i n lateral : trohanterele, simfiza pubian, spinele iliace antero superioare, crestele iliace, procesul xifoid, claviculele, acromionul si zonele subaxilare; n posterior : pliul fesier, spinele iliace postero superioare, procesele spinoase ale coloanei vertebrale, unghiul inferior al scapulelor, spinele scapulelor i vertebra C7 ; Mulajul negativ va fi realizat respectnd curburile fiziologice n plan sagital. Se folosesc fei gipsate de 15 cm pentru nglobarea umerilor iar pentru restul mulajului

de 20 cm. Feile gipsate sunt derulate, fr a se exercita strngere excesiv, ncepnd cu centura pelvian i urcnd spre nivelul toracic. Mulajul n baza lui pelvian trebuie s fie suficient de stabil. Dou atele din fei de 15 cm sunt plasate pe umeri, ncrucindu-se la nivel anterior i posterior astfel ncat s nglobeze baza gtului i umerii. La nivel pelvian, mulajul se orienteaz pe, i de-a lungul crestelor iliace, spinelor iliace antero superioare i postero superioare, pube, de-o parte i de alta a feselor, ct i la nivelul trohanterelor. n cazul gibozitii lombare se prefer marcarea mai pronunat a zonei de deasupra crestei iliace. La nivel toracic mulajul se orienteaz pentru a scoate n eviden urmtoarele repere : zonele subaxilare, procesele spinoase, unghiul inferior
69

al scapulelor, spinele scapulelor, claviculele, umerii, acromionul i procesul xifoid. n timpul executrii mulajului negativ, centura scapular se va gsi n acelai plan cu centura pelvian. Dup ntrire, mulajul va fi trasat pentru decupare, n vederea scoaterii, pe faa anterioar sau prin lateral. Se vor trasa de-asemenea i linii de nivel, ce intersecteaz traseul de decupare. Dup decupare, negativul este nchis rapid, astfel ncat liniile de nivel s aib continuitate. Ansamblul se fixeaz cu fei gipsate. n momentul scoaterii mulajului negativ se vor evita pe ct posibil deformrile acestuia. n interiorul mulajului se vor marca reperele cu creion chimic astfel ncat acestea se vor transfera pe mulajul pozitiv. Mulajul negativ se efectueaz cu pacientul n picioare, in cadrul ortopedic cu traciune 2/3 din greutatea corpului sau n cadrul lui Cotrel. Realizarea mulajului negativ cu pacientul n picioare se efectueaz n poziie spontan. Picioarele sunt uor deprtate pentru stabilitate iar membrele superioare sunt astfel poziionate pentru a nu perturba procesul. Pentru realizrea corect a mulajului este necesar contribuia a doi tehnicieni ortoproteziti. n ceea ce privete realizarea mulajului cu ajutorul cadrului lui Cotrel, deformrile sunt reduse prin traciunea instrumentat de chingile specifice cadrului. Mulajul se efectueaz cu pacientul aezat pe chingi, n poziie orizontal, favoriznd astfel reducerea curburilor prin suprimarea greutii capului i gtului de pe coloana vertebral. Acelai efect se ntlnete i n cazul cadrelor ortopedice Sayre sau Risser (fig. ), aici ns corectarea curburilor facndu-se prin traciune longitudinal.

Fig. ( ) Executarea mulajului negativ n cadrul ortopedic Risser

70

Pentru o rectificare ct mai exact a mulajului pozitiv se iau i urmtoarele msuri:

a. distane : ntre nivelul subaxilar i creasta iliac; ntre spina iliac antero superioar i

spina iliac postero superioar i ntre osul xifoid i pube.

b. circumferie : la nivelul trohanterelor, la nivelul spinelor iliace antero-superioare,

deasupra crestelor iliace, sub sni i la nivel sub-axilar. Valorile acestor msurtori sunt consemnate ntr-o fi de msuri alturi de datele pacientului. Pentru o mai bun nelegere a modului de realizare a msurilor am anexat la sfritul acestei lucrri un exemplu de fi de msuri (Anexa 1).

5.5.2. Mulajul pozitiv

Prin turnarea ipsosului n mulajul negativ se obine mulajul pozitiv. Rectificare acestuia va fi executat conform fiei de msuri i a radiografiilor. Dup ce este omogenizat, mulajul este supus rectificrii propriu-zise. Aceasta presupune derularea mai multor operaiuni:
- Realizarea zonelor de descrcare. Aceast operaiune presupune nlturarea de

material n zonele de acroare i zonele de presiune ale corsetului. Astfel se va aciona asupra: zonei de deasupra crestelor iliace, realizndu-se o simetrizare; regiunii lombare i pubiene, pentru effect lordozant (dac este cazul); zonelor cu gibozitate, formndu-se astfel pelotele corsetului; zonelor de contrapresiune; parilor laterale ale feselor, pentru a realiza o bun fixare a corsetului pe corp. Pelotele ar trebui s se ntind, aa cum am vzut mai sus, de la vertebra limit inferioar la vertebra limit superioar, maximul de prsiune gsindu-se pe vertebra apical. Pentru realizarea corect a pelotelor este obligatorie urmrirea documentelor radiologice. De-asemenea zonele de contrapresiune nu pot fi amplasate pe mulaj cu exactitate fr consultarea radiografiilor. Tot prin nlturare de material (gips) va fi armonizat zona coccigelui.

71

Rectificarea mulajului pozitiv

- Realizarea zonelor de ncrcare. Aceast operaiune presupune adugarea de

material (gips) n zonele osoase ce trebuiesc ferite de presiune i n zonele ce vor forma camerele de expansiune. Astfel vor fi ncrcate: zonele spinelor iliace antero superioare; zonele antero-externe a crestelor iliace; zonele trohanterelor; zona de-a lungul diafizei claviculare; regiunea acromian; regiunea pubelui pentru realizarea unei postero-versiuni a bazinului (dac este cazul). Totodat se va aduga material n zona subaxilar, pentru realizarea unei rzbuzri a corsetului ce nu va jena flexia membrelor superioare. Camerele de expansiune vor fi create dup principiul descris mai sus, la subpunctul Principii. Pe parcursul ajustrii mulajului pozitiv, tehnicianul ortoprotezist, trebuie s aib n vedere meninerea curburilor fiziologice n plan sagital. Acest profil poate fi realizat corect doar cunoscnd reperele i nivelele coloanei vertebrale i aplicnd volorile sgeilor n plan sagital, aa cum au fost descrise n prima parte a lucrrii. Etapa de rectificarea a mulajului se ncheie prin finisarea acestuia. Cu ct mulajul este mai bine finisat cu att viitorul corset va fi mai estetic la interior. Rectificarea mulajului pozitiv reprezint o etap foarte important n realizarea corsetului, aceasta fiind legat de pregtirea teoretic i practic a tehnicianului ortoprotezist ce o realizeaz. Rectificarea corect a mulajului este esenial, de ea depinznd eficacitatea
72

tratamentului ortopedic. Un mulaj impropriu rectificat duce la realizarea unui corset defectuos, a crui purtare poate agrava rapid starea clinic a pacientului.

5.5.3. Fabricarea corsetului

Confecionarea corsetului se realize prin termoformarea sub vid a polietilenei, pe mulajul poztiv rectificat. Dup uscare, mulajul poate fi pregtit pentru termoformare. Pregtirea mulajului pozitiv pentru operaia de termoformare presupune mbrcarea acestuia ntr-un ciorap de bumbac, pentru favorizarea circulrii aerului (vidului) ntre materialul plastic i mulaj. Astfel polietilena va urma cu strictee forma mulajului pozitiv. La fabricarea corsetului Cheneau se utilizeaz polietilen de joas densitate, termoformabil la temperatur nalt (160-180), cu o grosime de 4mm. Denumirea comercial a acestui material difer n funcie de fabricant sau comerciant. De-asemenea acest material plastic se gsete n diferite culori, ns cel mai des utilizat este polietilena alb; acest fapt datorndu-se n principal preului mai sczut. Dup ce se debiteaz n funcie de dimensiunile mulajului, placa de polietilen este introdus ntr-un dispozitiv special de nclzire, care se programeaz la temperatura de 180. Procesul de termoformare se poate realiza n momentul n care materialul plastic se nclzete, devenind maleabil i transparent .

73

Polietilena gata de termoformare Ajuns n aceast stare, polietilena se scoate din cuptor i se aeaz pe mulajul pozitiv, acoperindu-l n totalitate. Prin pornirea pompei de vid, aerul dintre polietilen i mulaj este evacuat, materialul plastic mulndu-se pe pozitiv. Este important ca n acest moment mulajul s fie complet nglobat n polietilen, pentru a mpiedica ptrunderea aerului.

Termoformarea polietilenei pe mulajul pozitiv Odat ce polietilena a ajuns la temperatura camerei nu mai exist riscul ca aceasta s se deformeze, pompa de vid putnd fi oprit. n acest moment limitele viitorului corset pot fi trasate pe modulul obinut, n vederea decuprii. Pentru a se da corsetului o form care s
74

permit o corecie activ a coloanei vertebrale, trebuie s se decupeze ferestre pe parile opuse pelotelor, n camerele de expansiune. Totodat se traseaz deschiderea anterioar a corsetului. Decuparea se face dup aceste nsemnri. Este foarte important ca n aceast etap preliminar corsetul s nu fie decupat prea mult, marcajele pentru decupuparea definitiv trasndu-se n momentul primei probe pe pacient. Nerespectarea acestei reguli poate duce la compromiterea corsetului, refacerea acestuia fiind iminent. Dup ce corsetul a fost scos de pe mulaj, decupajele acestuia trebuiesc finisate astfel nct acestea s nu rneasc pacientul la mbrcarea de prob.

Prob i adaptare
Scopul realizrii unei probe cu pacientul mbrcat n corset este acela de a verifica att funcionalitatea ct i esteticul ortezei. n funcie de cele constatate la prob corsetul va fi rectificat i finisat. Ortoprotezistul va ajuta pacientul s mbrace corsetul, asigurndu-se c acesta este bine aezat pe crestele iliace. Fixarea corsetului la prob se va realiza cu ajutorul unor curele ce trebuie s permit o bun strngere a ortezei. Avnd pacientul n fa, se va observa dac bazinul acestuia este echilibrat. n cazul unei asimetrii a membrelor inferioare aceasta va fi remediat prin introducerea unor cale sub membrul inferior mai scurt. Privind pacientul din spate se va verifica axul occipital. Folosind o carioc vor fi trasate limitele corsetului : - limita superioar, att cea frontal ct i cea posterioar trebuie s nu compromit funcionalitatea corsetului. Limita superioar a ortezei va fi diferit la fiecare pacient n parte, n funcie de amplasarea deviaiei coloanei vertebrale i implicit de amplasarea pelotelor sau presiunilor prin care se realizeaz corecia. - marginea antero-inferioar trebuie marcat ct mai jos n limitele tolerate de pacient. Punctul inferior al corsetului, privit din fa, se va afla la mijlocul pubelui, acoperind-ul pe acesta cnd pacientul st n picioare. Totodat decuparea se face
75

astfel nct pacientul s poat flecta coapsele la 90. Limita antero-inferioar pornete de la punctul cel mai jos urmrind n sus pliul inghinal. - limita postero-inferioar a corsetului trebuie s fie situat ct mai jos, permind totodat pacientului s stea aezat pe scaun. Stabilirea aceastei limite la mai mult de doi centimetri n sus de intersecia cu scaunul, atunci cnd pacientul st aezat pe acesta, va avea ca efect mrirea lordozei lombare. - limita proximo-lateral (subaxial) trebuie marcat ct mai sus posibil, astfel nct pacientul s poat realiza adducia total a membrelor superioare fr a fi jenat. - marginile deschiderii anterioare trebuie s fie paralele i s permit o strngere ulterioar mai puternic. - pentru pacienii de sex feminin, se va degaja zona snilor. Dup ce corsetul a fost purtat o perioad de timp (aproximativ jumtate de ora) se va inspecta pielea pacientului. Zonele roii de pe corp indic unde corsetul exercit presiune i unde aceasta este prea puternic sau insuficient. Spre exemplu, este normal s se nroeasc zona cu gibozitate, sau zona crestelor iliace, ns nu trebuie s apar rni. Exist ortoproteziti, care utilizeaz ca prima etapa in realizarea CTM, un corset de prob din material transparent, ce permite aprecierea mai corecta a eficacitii coreciei. Modificarile majore aduse corsetului n urma probei, compromit adesea eficacitatea si esteticul corsetului. Compromiterea esteticului face ca acesta sa nu fie acceptat de ctre pacient. Corsetul transparent folosit la prob permite o adaptare mai bun.

5.5.4.

Finisare
Modificrile constatate la prob se realizeaz prin remodelarea plasticului cu ajutorul

unui pistol cu aer cald i prin nlturarea de material prin tiere i polizare. Ajuns la forma final, corsetului i se vor lefui foarte bine marginile astfel nct acesta s nu jeneze pacientul. n momentul n care se consider c orteza nu mai necesit modificri se vor monta sistemul de fixare i capitonajul. Sistemul de fixare const ntr-un zvor rigid i benzi autogripante. Zvorul rigid se monteaz n zona sternal pentru a mpiedica marginile deschiderii anterioare s culiseze. Benzile autogripante se monteaz astfel nct s ntretaie
76

deschiderea anterioar a corsetului. Acestea permit o strngere progresiv a ortezei. n funcie de mrimea corsetului vor fi folosite attea benzi autogripante nct s permit o bun fixare. Denumirea comercial recunoscut pentru benzile autogripante este aceea de benzi Velkro, acestea gsindu-se pe pia n variate culori i dimensiuni. Capitonajul corsetului la interior se face cu spum de polietilen. Aceasta este un material moale ce se ntrepune ntre materialul dur al corsetului (polietilena) i corpul pacientului, pentru a se evita contactul direct dintre acestea, ce poate cauza rni. Acolo unde corsetul exercit presiune asupra unor zone osoase (crestele iliace, stern, trohanter) sau unde marginile acestuia pot rni pacientul n unele micri (limita subaxilar, limita inghinal), poate fi folosit un strat mai gros de spum de polietilen. Denumirea comercial utilizat de majoritatea productorilor pentru acest material este aceea de Plastazote. i acesta este comercializat ntr-o gam larg de culori i grosimi. Pentru a facilita o uoar adaptare i lipire a spumei de polietilen la interiorul corsetului, aceasta se termoformeaz n prealabil pe mulajul pozitiv. n vedere termoformrii, plastazotul se nclzete la o temperatur cuprins ntre 80 i 160, n funcie de indicaiile productorului. Tot n aceast ultim etap va fi montat o limb anterioar, ce mpiedic prinderea esuturilor moi ale pacientului ntre cele dou margini ale deschiderii anterioare. Pentru fabricarea acestei limbi de protecie pot fi folosite diverse materiale, n funcie de preferinele ortoprotezistului sau, de ce nu, ale pacientului. Astfel pot fi folosite materiale textile sau plastice. Etapa de finisare a corsetului, i totodat fabricarea acestuia, se ncheie printr-o verificare a acestuia. Vor fi verificate att aspectul ct i rezistena.

5.6. Livrarea corsetului

naintea livrrii corsetului, pacientul este nc o dat mbrcat cu acesta iar tehnicianul ortoprotezist va verifica din nou eficacitatea i aspectul corsetului dar i confortul pacientului. Astfel vor fi inspectate zonele de presiune, marginile corsetului, echilibrul pacientului,

77

posibilitatea acestuia de a efectua micrile necesare vieii cotidiene, zonele de expansiune i starea la nivel cutanat. Etapa livrrii este un proces complex ce implic att punerea n posesia pacientului a corsetului i ncheierea actelor cu privire la garania acordat i conformitatea acestuia cu standardele n vigoare ct i acordarea instruciunilor i indicaiilor pentru purtarea corsetului.

Instruciuni pentru purtarea corsetului

mbrcarea corsetului pentru nceput pacientul poate avea nevoie de ajutor la mbrcarea corsetului ns ntr-o perioad scurt de timp va putea realiza singur aceast operaie. Mai jos este descris pas cu pas ce-a mai uoar metod de mbrcare a ortezei:
-

pacientul se va asigura c toate benzile velcro i zvorul sunt deschise; se va plasa orteza n jurul corpului, prin lateral, innd de fiecare margine a deschiderii anterioare i ndeprtndu-le;

deschiderea anterioar va fi centrat pe mijlocul feei anterioare a trunchiului; se va mpinge orteza n jos prin plasarea minilor pe zonele de deasupra se va nchide zvorul i benzile velcro ncepnd cu cea din mijloc i continund se va apsa din lateral pe cele dou jumti ale corsetului strngnd progresiv crestelor iliece; cu celelale; sistemul de fixare; Curarea corsetului este important a se cura interiorul corsetului n fiecare zi.

Plastazotul nu absoarbe umezeala, sudoarea rmnnd pe acesta. Se va cura capitonajul cu alcool. Acesta va dezinfecta i se va evapora rapid. ngrijirea pielii este esenial a preveni rnirea pielii. O eventual rnire ar putea duce la imposibilitatea de a purta corsetul. Pentru ngrijirea pielii se va face du zilnic i se va masa cu alcool toat poriunea corpului ce este mbrcat n corset. Se va acorda atenie zonelor roii de pe corp unde corsetul exercit presiune. Deasemenea se va purta ntotdeauna pe sub corset un tricou elastic de bumbac. Orteza va fi purtat strns. Dac este lsat lejer, pe lng faptul c nu mai este eficient n tratarea scoliozei, corsetul poate freca pielea ducnd la rnirea
78

acesteia. Pentru nceput nu vor fi folosite creme, loiuni sau pudre pentru zona corpului ce este mbrcat de corset. Acestea duc adesea la iritarea pielii. n unele cazuri pielea de deasupra oldurilor se poate nchide la culoare. Acest lucru nu constituie un semn de ngrijorare. Odat cu terminarea tratamentului coloraia iniial a pielii va revenii. Adaptarea corpului la purtarea corsetului durata zilnic de purtare a corsetului va fi stabilit de medic pentru fiecare caz clinic n parte. n general corsetul este recomandat a se purta 23 de ore pe zi. Dac se ncepe cu acest program n mod sigur vor aprea ca efecte adverse iritaii ale pielii. Din aceast cauz pacientul va fi instruit s poarte corsetul progresiv, crescnd perioada de purtare pe parcursul a dou sau trei sptmni. De-asemenea sistemul de fixare va fi strns progresiv. Pentru nceput corsetul va fi stns att ct s nu frece pe corp. Livrarea corsetului nu reprezint ultima ntlnire cu pacientul. Tehnicianul ortoprotezist mpreun cu medicul vor trebui s verifice starea corsetului i a pacientului la fiecare 6 luni. Prima vizit este recomandat a se face dup 3-4 luni. Astfel se va observa dac orteza trebuie ajustat sau refcut. Cauzele ce pot duce la rectificarea sau nlocuirea corsetului sunt: creterea pacientului, corsetul fiind prea mic, sau diminuarea curburilor, orteza necesitnd presiuni mai ferme sau camere de expansiune mai voluminoase.

Concluzii

n practic, fabricarea, aplicarea i ntreinerea unui corset ridic numeroase probleme. Este necesar s se ia n calcul tolerana esuturilor, interaciunea elipselor de corecie, i reflecia forelor ce acioneaz asupra zonelor osoase. Este necesar s se caute fora centrifug a expansiunii concave ct i fora centripet a prilor de presiune. Orice corecie prin simpl presare este fcut sub rezerva ineficacitii. Prile care fac presiune sunt exercitate pe suprafee moi. Prin definiie acestea cedeaz i se modeleaz pe prile de presiune. De-a
79

lungul vieii, unele aciuni cum ar fi creterea, respiraia, micarea cauzeaz migraii ale esuturilor moi spre concavitile corsetului. Pe acest fapt se bazeaz cei ce consider corsetul CTM ca fiind activ, contrar clasificrii acceptate de majoritatea specialitilor, conform creia corsetul Cheneau se afl n grupa corsetelor pasive. Migraia se produce doar dac concavitile sunt bine delimitate de pereii corsetului fiind suficient de departe de piele. Insist s se in seama de aceast nevoie de a se mri camerele de expansiune. Aceast problem a fost menionat i de Abbot, ns, din pcate, nu a insistat suficient pe punctul esenial. Prin corsetul pe care l-a imaginat i dezvoltat, Dr. Cheneau a creeat un sistem complex de tratare a scoliozei ce se bazeaz tocmai pe aceste principii. Funcionalitatea activ i pasiv a corsetului este foarte apreciat de medici i ortoproteziti. Acest lucru este demonstrat de faptul c CTM este prescris n majoritatea cazurilor de scolioz idiopatic toracal sau toraco-lombar, iar, n Romnia, n tratamentul acestor scolioze, corset Cheneau este prescris n mai mult de 90% din cazuri. De asemenea, un motiv ntemeiat pentru gradul ridicat al prescrierilor corsetului Cheneau, l constituie calitatea acestuia de a fi aproape de corp. Fiind discret sub haine, aceast ortez este mai uor acceptat de pacieni, chiar i din punct de vedere estetic.

80