Evolutia curburii si prognostic

Curburile pot regresa foarte rar, spontan mai frecvent, datorita

tratamentului. Un unghi de 30 de grade al curburii scoliotice reprezinta un prag
mecanic, iar peste aceasta valoare potentialul de agravare creste progresiv.
Scolioza este progresiva pana la atingerea maturitatii osoase dupa care se
stabilizeaza. Daca unghiul de curbura depaseste 30-40 de grade la sf cresterii
poate fi posibila o agravare hepatozul vietii adulte de aproximativ un grad pe
an. Daca scolioza apare inaintea varstei de 10 ani, ea ramane deseori stabila
sau evolutiva timp de cativa ani pt ca ulterior sa se agraveze brusc. Daca
scolioza apare dupa 10 ani, ea se agraveaza progresiv a.i un prognostic poate fi
adoptat dupa 2-3 examene radiologice succesive. Daca agravarea este rapida,
prognosticul este rezervat pt curburile mai mari.
Pt curburile mai mari de 10 grade, testul RISSER este un bun prognostic.
Este 0 atunci cand nu se observa. Prin aprecierea evolutiei radiologice a
centrilor de osificare de la nivelul crestelor iliace. Aprecierea se face prin
radiografii seriate din incidenta anterioara ale bazinului. Testul se noteaza de la
0 la 4, 4 reprezentand situatia cand procesul de osificare s-a incheiat prin
realizarea fuziunii complete a pctelor de osificare ale crestelor iliace sub corpul
osului iliac. Daca testul este 0, riscul de agravare este de 68%, iar daca este 3-4,
riscul de agravare scade sub 18%.

Scolioza in C
Se caracterizeaza prin prezenta unei singure curburi patologice
dezvoltata la niv toracal sau dorso-lombar. Convergenta axelor transversale ale
centurilor, asimetria omoplatilor si soldurilor si concavitate laterala, scolioza va
fi denumita dupa sensul convexitatii.
Tratament kinetic
Obicetcive generale:
-redobandirea echilibrului coloanei vertebrale
-reducerea gibozitatii costale
-reechilibrarea axelor centurilor
-formarea reflexului postural corect
 Obiective secundare:
-tonifierea musculaturii de partea alungita (de partea convexitatii) in conditii de
scurtare
-asuprizarea prin alungirea musculaturii contracturate de partea concavitatii
-detorsionarea corpurilor vertebrale
-reeducare respiratorie
Scopul exercitiilor este de a mobiliza coloana, de a reechilibra centurile,
de a creste capacitatea de efort si eficienta respiratiei, de a exersa simtul de
simetrie corporala.
Exercitiile statice constau in posturari asimetrice de tip corectiv si
hipercorectiv, mobilizari asimetrice care solicita diferit zone simetrice ale
corpului, mobilizari simetrice in scopul exersarii simetriei corporale.
Tipuri de mobilizari:
-inclinari laterale ale trunchiului catre convexitate
-rotatii ale trunchiului catre concavitate pt corectarea torsiunii vertebrale si a
gibozitatii
-extensii de trunchi pt prevenirea sau corectarea cifozei
-mobilizari ale membrelor
-ascensionarea mebrului sup de partea concavitatii asupra orizontalei si
coborarea de partea convexitatii pt echilibrarea centurii scapulare si coretarea
deviatiei scoliotice.
-ridicarea mb sup de partea convexitatii si coborarea lui de partea concavitatii
pt corectarea centurii pelvine

Scolioza in S
Prezinta la inspectie devierea extrem cefalice catre unghiul coborat.
Dezechilibrarea coloanei si toracelui. Asimetria liniei umerilor atat craniocaudal
cat si antero posterior. Asimetria omoplatilor care sunt pozitionati dif de torace
raportat la distanta de coloana vertebrala, dar si la raporturile cu grilajul costal,
asimetria si inegalitatea hemitoracelor cu accentuarea unghiurilor costale de
partea convexitatii. In deviatii mari ale coloanei, proeminenta anterioara a unui
hemitorace in plus asimetria pliurilor taliei, pozitionarea asimetrica a crestelor
iliace si respectiv spinelor iliace. Inegalitatea si asimetria reperelor anatomice
ale membrelor inferioare respectiv ale axelor artic membrelor inf.
Tratament
Scoliozele cu doua sau mai multe curburi necesita un tratament complex
de lunga durata intrucat acestea produc asimetrii evidente la nivelul
trunchiului, centurii scapulare si bazinului. De aceea in tratamentul acestora se
alatura factori terapeutici care evolueaza aspectul deformatiilor.
Tratamentul igieno-dietetic
Trebuie combatute anumite posturi care ar fav sau accentua o deviatie
vertebrala existenta, cum este sprijinul unipodal sau atitudinea soldie. Este
necesara modificarea pozitiilor vicioase pe care o adopta unii copii in timpul
somnului: decubit lateral si respectiv de flexie accentuata mereu pe aceeasi
parte. Se recomanda ca pacientul sa nu mentina timp indelungat poz asezat la
birou pt ca oboseala sa nu induca o postura incorecta. Sunt recomandate cauze
in care sa execute cateva ex fizice de redresare sau sa ia pt cateva minute poz
de cubit. Pacientilor cu scolioza li se recomanda dieta adecvata. In cazul copiilor
se recomanda dieta bogata in proteine care sa permite hipertrofia musculaturii
paravertebtrale.
Ortezarea in scolioza presupune aplicarea si purtarea unui corset care sa
sustina coloana in intregime. Corsetul nu corecteaza curburile ci doar previne
progresia lor. Corsetele trebuie aplicate precoce dupa atingerea anculatiei de
30 grade a coloanei. Corsetul va fi mentinut 22/24 ore restul de 2 ore fiind
folosit pt toaleta personala si kinetoterapie. Dupa 3 luni de utilizare este
necesar un control in care se urmaresc eventuale semne de presiune sau
discomfort si se ajusteaza orteza in functie de solicitarile utilizatorului. Acesta
va fi consultat ulterior in controale semestriale pt aprecierea evolutiei, dar si in
legatura cu sugestiile medicului ortoped, a kinetoterapeutului sau parintilor. La
baza executiei si functionarile corsetelor stau cateva principii: reducerea
lordozei lombare care influenteaza scolioza, al carui unghi diminua; prin
reducerea lordozei apofizele transversale lombare sunt impinse posterior, iar
stabilitatea coloanei si eficienta corsetului cresc. Corsetul contribuie la
realizarea elongatiei si la dezvoltarea fortelor transversale care vor limita
agravarea curburii. Elongatia actioneaza asupra curburilor ample de 50 de
grade si peste, in timp ce fortele transversale sunt mai puternice pt curburile de
30-40 de grade. In general corsetele sunt confectionate din materiale usoare cu
buna rezistenta care sa fie usor de modelat si ajustat pe corp. Se utilizeaza tije
metalice de aluminiu sau otel, iar valvele sunt executate din material plastic
termoformabil care are duritate mare dupa racire. Variantele de corsete pot fi
confectionate din piele sau materiale textile rezistente si intarite cu balene
metalice.
Tipuri de corsete:
-corsetul lyonnais format din doua tije verticale dispuse anterior si posterior pe
care sunt fixate doua valve din material plastic dur, unul anterioar si unul
posterior, asigura sprijin axilar si daca este nevoie si contra sprijin; inconjoara
complet regiunea toracala si regiunea lombara si sacroiliaca a trunchiului.
Corsetul creaza presiune permanent pe zonele deformate si este reglabil
putand fi adaptat corpului in crestere. Este recomandat pt scoliozele dorsale,
dorso-lombare si postoperator in scoliozele majore.
-corsetul cu 3 valve este reglabil in plan frontal atat pe inaltime cat si pe
orizontala. Este recomandat in scoliozele lombare si dorso-lombare care nu au
deasupra curburi care sa necesite corectie.
-corsetul cu 4 valve recomandat in scoliozele cu dubla curbura, cea inf
interesand coloana lombara; cea de-a patra valva este utilizata pt corectia
curburii toracale.
-corsetul Garchois (tip I si II) cel de tip I utilizat pt corectia oricarei coloane
hipotone sau paralitice fara a diminua respiratia; recomandat in special
copiilor, dar si altor utilizatori care prezinta deviatii cifotice, lordotice sau
atitudini scoliotice. Poate fi utilizat in sustinerea si corectia scoliozelor paralitice
cu unghi de deviatie mai mic de 30 de grade si evolutie lenta adica 3 grade pe
an sau mai putin. Tip II utilizat pt imobilizarea trunchiului dupa echilibrarea
bazinului fara a impiedica miscarile respiratorii; recomandat dupa stabilizarea
coloanelor dupa fracturi sau in scoliozele paralitice
-corsetul Milwaukee progresia corectiva a coloanei in regiunea lombara sau
dorsolombara; folosit in special pt corectia scoliozei in S cu deviatii majore; este
compus dintr-o centura pelviana unite intre ele ptrintr-un sistem de sine
metalice si valve de corectie reglabile. El inconjoara intregul corp sau o parte a
regiunilor toracale, lombara si sacro-iliaca ale trunchiului. Valvele de corectie
sunt reglabile, acestea actioneaza si asupra coloanei cervicale realizand
tractiunea in ax a vertebrelor; avantajul lui este ca in acesta copilul poate creste
fara a suferi deformari si deviatii costale
-corsetul Boston constituit dintr-un modul cu deschidere dorsala si prezinta
pelote de corectie, inconjoara intreaga regiune lombara toracala si sacro-iliaca
si este ajustabil. Incep la niv soldurilor si se termina pe fata ant a trunchiului
sub sani, in timp ce in spate ascensioneaza inca 10-15 cm. Corsetul se inchide in
spate necesitand asistenta la imbracare. Deoarece trebuie sa se muleze foarte
bine pe corp, pt a avea rezultate poz trebuie strans ferm. Din aceste cauze
poate induce deformari toracice cu aparitia toracelui tubular.
-corsetul Cheneau prezinta doua pelote care inconjoara intreaga zona toracala
lombara si sacro-iliaca. Este recomandata pt scolioza toraco-lombara joasa, dar
si pt corectia cifozei. Incepe la niv soldurilor si se termina la niv claviculelor
prezentand decupaje pt sani. Un avantaj este ca are inchidere in fata asa ca
poate fi imbracat fara ajutor.
-corsetul Berkois cu valve modulare format dintr-o centura, o placa abdominala
contra sprijin subaxilar si sprijin sternal cu otel inoxidabil. Pe acest schelet se
pun valve de corectie care exercita fortele transversale pe punctele de maxima
curbura. Montajul final si reglajele se realizeaa direct pe corpul pacientului.
Este recomandat pt corectia scoliozelor lombare, dorso-lombare sau toracale
joase.
Tratamentul chirurgical
Poate fi utilizat in tratamentul scoliozelor severe. Scopul interventiei
chirurgicale este de a ameliora deformarile grave ale coloanei vertebrale.
Rezultatul nu va fi o coloana perfect dreapta, dar scopul este de a echilibra
coloana impiedicand accentuarea curburii. In mod normal tratamentul
chirurgical implica stabilizarea coloanei si impiedica agravarea prin unirea
permanenta a vertebrelor intre ele. Factorii care trebuie luati in considerare
sunt: vartsa persoanei, marimea, directia, localizarea curburii/lor si
tratamentele aplicate anterior respectiv ortezarea si eficienta lor. Tratamentul
chirurgical poate fi luat in considerare atunci cand copilul are o curbura a
coloanei vertebrale mai mare de 45 de grade. Nu exista o linie superioara a
unghiului de curbura. O alta conditie este ca se prevede o agravare a curburii.
In copilarie curbura poate progresa din cauza cresterii care nu este terminata,
iar la adult curburile de peste 50 de grade au potential evolutiv. Nu pot fi
folosite corsete, sau au fost folosite, dar inutil. Tratamentul chirurgical
urmareste doua obiective: corectia sau stabilizarea deformarilor, mentinerea
corectiei o data obtinute. Tehnicile chirurgicale s-au dezvoltat din 1949
interventia putand fi realizata prin abord anterior, abord posterior sau prin
ambele variante.