Curs 08 Traumatismele Prin Ageni Fizici

Temperaturile nalte
-asupra organismului pot avea: -o aciune general => hipertermie -o aciune local => arsuri

Hipertermia
= totalitatea manifestrilor patologice consecutive expunerii ntregului organism la temperaturi ridicate - temperaturii n mediul ambiant produce: -n prima etap organismul se adapteaz: -intensificarea termolizei prin vasodilataie cutanat i hipersecreie sudoral -reducerea termogenezei prin proceselor metabolice -n a !-a etap mecanismele de adaptare sunt depite->acumulare treptat de cldur->sdr" hipertermic -n practic apare ca accident->condiii industriale la persoanele ce lucreaz n spaii supranclzite i umede -accidentele sunt favorizate de : -umiditatea a aerului -atmosfer nchis lipsit de cureni de aer -mbrcminte cald -starea de oboseal -boli organice -alcool -clinic: -facies vultuos -manifestri digestive : greuri#vrsturi -iritabilitate - ateniei - $% -lipotimii -treptat apar semnele de deshidratare -n forma grav->oc caloric->poate evolua spre com i deces -usu"dac temperatura corpului > &!'(->com->deces -anatomopatologic: -decesul prin hipertermie determin manifestri necaracteristice: -staz generalizat -rigiditate cadaveric precoce -rcirea tardiv a cadavrului -focare hemoragice : meningo-cerebrale#pulmonare#suprarenaliene

Arsurile
-sunt determinate de aciunea local a temperaturii -produse de : -flacr )

-gaze incandescente -vapori supranclzii -corpuri solide supranclzite * incandescente -lichide fierbini -metale topite -dup intensitatea lor i aspectele morfologice exist & grade de arsur: 1. gradul I->eritem l cal ! tume"iere #i durere l cal$ -dispar n aprox"! zile fr urm -pot deveni mortale c+nd intereseaz !*, din suprafaa corporal -pe cadavre#arsurile de gr"- dispar->nu se recunosc pe cadavru %. gradul II->"lictene -coninut lichidian sero-citrin bogat n proteine#leucocite#fibrin -coninut de proteine->.ivalta /01 = element de reacie vital -vindecare n aprox")-! sptm+ni#fr cicatrici -uneori uoar hiperpigmentaie local care va disprea -mortale dac afecteaz )*! din suprafa -pe cadavru pot ridica probleme de diagnostic diferenial cu flictene de putrefacie->.ivalta /-1 &. gradul III->necr ze tegumentare -evolueaz cu ulceraii i escare -vindecare foarte lent cu apariia de cicatrici#adeseori cheloide -pot deveni mortale c+nd intereseaz )*, din suprafaa corporal '. gradul I(->car) nizare -arsur profund#distrugere de esuturi moi p+n la calcinarea oaselor -esuturile carbonizate sunt dure#cu fisuri ad+nci cu infiltrate sanguinolente marginale -prin coagularea proteinelor musculare->retracia musculaturii membrelor->2poziie de boxeur2 -carbonizarea prin distrucie tisular i deshidratare masiv determin greutii esuturilor afectate-> greutatea corporal -temperaturi foarte i care acioneaz timp ndelungat->distrucia total a corpului -dinii i oasele sunt ultimele care se distrug -incinerarea total a unui adult->3 4g cenu -manifestrile generale ale arsurilor depind de: -extinderea i gradul arsurii -localizare->cele mai grave n zonele cu inervare bogat /m+ini#fa1 -v+rsta extrem /copii#v+rstnici1 -natura agentului termic -starea organismului->patologie preexistent /esp"boli hepatice * renale1 -n cazurile grave decesul se produce prin: -oc combustional -oc toxic -complicaii septice -ocul combustional->dup producerea arsurilor grave evoluia presupune , etape: )" # c primar /oc algic 0 oc hipovolemic1 -este de tip neurologic#determinat de stimularea supraliminal a receptorilor din pielea lezat cu inhibarea centrilor nervoi /oc algic1 -experimental i terapeutic ocul este atenuat prin anestezie -parcurge o faz compensat#apoi urmeaz faza decompensat -dureaz!-, ore i este urmat de un oc secundar /plasmatic1 = oc hipovolemic->determinat de pierderea masiv de plasm la nivelul suprafeelor arse !" dup 5-3 zile de la arsur#datorit absorbiei unor substane denaturate cu efect toxic>sdr.t *ic->deces prin fenomene de insuficien hepato-renal !

," evoluia arsurii este agravat de c mplicaiile septice /oc toxico-septic1#foarte frecvente i greu de prevenit->deces toxico-septic -anatomopatologie->variaz n funcie de faza de evoluie n care se instaleaz decesul i de intensitatea i localizarea arsurilor -examenul extern al cadavrului->arsuri de diferite grade /cele de gr"- dispar de pe cadavru1 -examenul intern al cadavrului: -staz visceral generalizat -edem cerebral pronunat -focare hemoragice meningo-cerebrale#pulmonare -modificri distrofice->ficat#inim#rinichi -ulcere gastro-duodenale de stress /ulcere (urling1 -rinichi->rinichi de oc n caz de deces prin oc toxico-septic -expertiza medico-legal: )" sta)ilirea gradului de arsur$->leziuni caracteristice %. tipul de agent termic care a pr dus arsurile -flacra->arsuri cu mers ascendent#cu arderea prului#depozite de funingine#fum -lichide fierbini->arsuri descendente#fr arderea prului dar uneori cderea firului de pr /uneori linie net de demarcaie1 -corpuri incandescente->arsuri limitate#foarte profunde#gravitate mare ," sta)ilirea caracterului +ital al arsuril r -> arsuri n cursul vieii sau postmortem -reacia .ivalta /01 la lichidul de flicten -prezena reaciei inflamatorii la nivelul escarelor -depozite de funingine#fum n cile respiratorii -prezena (67b n s+nge->persoana a murit n focarul de incendiu '. sta)ilirea cauzei m rii -oc combustional -oc toxic -oc septic 5" identi"icarea cada+rului->carbonizri extinse -amprenta genetic->8ucureti#(raiova /9:;1 -caracter orientativ->fragmente scheletice#dantura#obiecte metalice aparin+nd victimei -forme medico-legale: )" accidente->casnice * profesionale -frecvente la copii#epileptici#persoane n stare de ebrietate /de la igar1 !" sinucideri->foarte rare#aprinderea substanelor inflamabile aruncate pe corp &. muciderea -foarte rar '. disimularea altui m r prin incendierea cada+rului

Temperaturile joase
-pot avea aciune general->hip termie ,re"rigeraie-pot avea aciune local->deger$turi

Refrigeraia (hipotermia)
= toate modificrile patologice survenite datorit expunerii ntregului organism la temperaturi -fa de aciunea frigului#organismul se apr prin pierderii de cldur /vasoconstricie cutanat1 i prin intensificarea producerii de cldur prin frisoane i intensificarea proceselor metabolice

-depirea acestor mecanisme adaptative-> progresiv a temperaturii corpului#care sub anumite limite este incompatibil cu viaa -hipotermia este favorizat de: -asocierea frigului cu v+ntul i umiditatea -mbrcmintea defectuoas -starea de ebrietate -inaniie -starea de oboseal -stri patologice preexistente->hematologice /anemii1#boli cardio-vasculare#endocrine -v+rsta extrem -clinic: 1. "aza reacti+$ ,de ap$rare-frisoane -tahicardie -tahipnee - moderat a $% %. temperatura c rpului . &0-&%/C->"aza letargic$ -bradicardie -aritmie cardiac -bradipnee -astenie -adinamie -somnolen -uneori euforie &. temperatura c rpului . %0.&1/C->stare de c m$ &" temperatura c rpului . %0-%'/C->deces prin: -fibrilaie ventricular -stop cardiac -anatomopatologie: 1. e*amenul e*tern al cada+rului -lividiti cadaverice roii-vii -rigiditate pronunat->cadavru dur#lemnos -dup dezgheare rigiditatea dispare rapid#putrefacie rapid %. e*amenul intern al cada+rului -staz visceral generalizat -s+nge->tent roie-vie<datorit hemolizei rapide dup dezgheare->endocardul#intima vaselor mari# mucoasa cilor respiratorii->culoare viiniu-murdar -modificri caracteristice->peteii hemoragice pe mucoasa gastric de culoare cafenie#cu diametru de c+iva mm->petele Vnevski -microscopie: -modificri degenerative neuronale n: -sistemul nervos central i ganglionii simpatici -sistemul excitoconductor al inimii -fragmentri de fibre miocardice /tahicardie foarte marcat1 -dispariia glicogenului hepatic -frecvent postmortal->dis=uncia suturilor craniene prin n volum a creierului prin congelare -dg"diferenial cu fracturile craniene /dis=uncia suturilor1: -infiltrate sanguinolente prezente->fracturi -infiltrate sanguinolente absente->fenomene postmortem -form =udiciar: &

)" accident->alpiniti#copii !" sinucidere->foarte rar->psihopai#alcoolici ," m r->foarte rar->persoane n imposibilitatea de a se apra

Degerturi
-determinate de aciunea local a temperaturii -leziuni de gravitate variabil -cele mai expuse sunt extremitile : degete#nas#pavilionul urechii -clasificare dup gravitate i morfologie: )" grad I->eritem cu tent violacee -iniial dureros -apoi insensibil->paralizia filetelor nervoase senzitive -dispare pe cadavru !" grad II->flictene cu lichid clar sau uor hemoragic -spargerea flictenelor->apariia esutului mortificat de culoare cenuie ," grad III->leziuni necrotice ale pielii ce evolueaz asemntor unor ulceraii atone &" grad I(->gangrena uscat#apoi gangrena umed -microscopia zonei degerate: -tromboze vasculare esp"pe vene -modificri de endarterit obliterant pe arterele mici i mi=locii -degenerescena tecii de mielin a filetelor nervoase -modificri distrofice n fibrele musculare scheletice->modificri distrofice biochimice /distrofie hialin1 -n timp apar focare necrotice -complicaii: )" prec ce->oc#infecie %. tardi+e -leziuni cutanate->atrofia#ulceraii atone#hiper4eratoz -leziuni musculare atrofice -osteoporoz -leziuni vasculare: -endarterita obliterant -tromboflebite -leziuni nervoase->tulburri de sensibilitate i trofice

Leziuni i de es prin energie ele tri

-aciunea curentului tehnic /casnic * industrial1->electr cutare -aciunea electricitii atmosferice naturale->tr$snirea

!le tro utarea

= modificrile morfofuncionale locale i generale la trecerea curentului prin corp -usu"->moarte -decesul se instaleaz rapid -modaliti de realizare a contactului cu sursa de curent: )" c ntact direct->sursa de curent vine n contact nemi=locit cu o zon a corpului omenesc -unipolar : o singur surs > o singur parte a corpului -bi / multipolar : ! * mai multe surse > ! * mai multe zone corporale

!" c ntact indirect->corpul vine n contact cu o surs de curent prin interpunerea unui element ce acioneaz nt+mpltor /ex"=et de ap de la robinet#du#=et urinar1 -form particular = arcul voltaic = contact unipolar indirect prin intermediul stratului de aer ce separ sursa de curent de corp->se realizeaz o descrcare electric sub form de sc+nteie->sursa este foarte puternic i distana ce o separ de corp este foarte mic /ex"gri1 -leziunile sunt favorizate de: a- "act ri ce in de pr priet$ile curentului electric 1. tensiunea -=oas ? 5@@ A /efecte generale foarte 1 -mi=locie /medie1 5@@-5@@@ A / efectele generale# efectele locale1 -nalt > 5@@@ A /efecte locale foarte ->deces1 -cei mai periculoi sunt curenii de =oas tensiune : !@@-!5@ A /ma=oritatea electrocutrilor1 -pe msura tensiunii /mi=locie#nalt1-> procentul de supravieuire dar apar leziuni foarte grave la zona de contact !" intensitatea->principala responsabil de efectele letale -!@-)5@ m%->cele mai grave leziuni /ma=oritatea electrocutrilor letale1 -peste 5-3 %->nu duc imediat la moarte -leziuni foarte grave la zona de contact 3. tipul curentului (alternativ / continuu) -curentul alternativ este cel mai periculos#de ,-& ori mai mortal fa de curentul continuu cu aceleai caracteristici b1 "act ri )i l gici->esp"rezistena organismului
-d"p"d"v" electric corpul uman este un conductor neomogen alctuit din numeroase esuturi#cu conductibilitate electric variat i rezisten variat

-unele esuturi /oase#pielea uscat#tendoanele#pr#unghii1 au rezisten -alte esuturi /muchi#viscere#s+nge#umori1 au rezisten -corpul = conductor neomogen->rezistena global = suma rezistenelor pariale ale esuturilor i organelor -pt"a trece prin corp curentul electric trebuie s nving: -rezistena pielii la intrarea n corp -rezistena esuturilor i organelor pe traiectorie -rezistena pielii la ieire -rezistena global a corpului n condiii normale este > )@@"@@@ ohmi -dat n principal de rezistena pielii->dac este uscat este de aprox"5@"@@@ ohmi -rezistena pielii umede este de aprox")"@@@ ohmi->periculozitatea curentului n mediul umed /supravieuire nul1 c- circumstanele de pr ducere a electr cut$rii -suprafaa de contact : suprafa ->periculozitate -numrul de contacte : numr ->mai multe traiectorii n organism->letalitate -timpul de contact ->risc letal -localizarea contactului : mai periculos n zona capului#toracelui#membrelor superioare->n traiectoria sa curentul electric intereseaz organe vitale -traiectoria curentului electric: -mai mare->risc de a nt+lni organe vitale -mai puin periculos->contactul picior-surs -efectele curentului electric asupra organismului: 1. termice 3

-arsuri electrice -marca electric->cea mai caracteristic leziune din electrocutare !" mecanice->leziuni distructive &. )i chimice -fenomene de electroliz cu migrri ionice i tulburri de permeabilitate celular -edem electrogen -metalizarea zonei de contact -mecanismele tanatogeneratoare->depind de caracteristicile curentului electric: )" cureni electrici sla)i->deces prin: -asfixie->contractura tetanic a musculaturii respiratorii -rar->fibrilaie ventricular !" cureni electrici mi1l cii->deces prin: -paralizia centrilor nervoii superiori -asfixie -fibrilaie ventricular ," cureni electrici puternici->paralizia centrilor nervoi superiori -morfopatologie: )" marca electric$->cea mai caracteristic leziune->valoare de amprent n electrocutare -efect termic al curentului electric -loc de apariie: -locul de intrare->mai des la m+n -locul de ieire -uneori pe traiectorie->capsula organelor * teci musculare -macroscopic: -mic depresiune a pielii ? )-)"5 cm -consisten dur -form rotund#ovalar#alungit -culoare brun-glbuie#cenuiu-glbuie -margini uor elevate -microscopic->modificri la nivelul epidermului i dermului - la nivelul epidermului -celule bazale uor alungite#dispuse n palisad -celule spinoase palide#printre care apar celule vacuolizate -strat cornos turtit#omogenizat#cu zone de clivare -lame de cheratin intens colorate#desprinse de pe epiderm - la nivelul dermului -spaii goale#optic vide#cu aspect uneori cavernos->aspect caracteristic : fagure de miere -modificri caracteristice : omogenizarea i hialinizarea dermului profund %. arsuri electrice -efect termic al curentului electric -produse prin contact direct cu conductor * sc+nteia arcului voltaic -frecvent la nivelul membrelor superioare#al capului#mai rar la nivelul membrelor inferioare -macroscopic: -dure#uscate#nes+nger+nde -culoare cenuie * brun -margini bine delimitate -rezist bine la procesul de putrefacie -curenii electrici puternici determin carbonizare i calcinarea oaselor &. leziuni distructi+e B

-sunt consecina efectului mecanic al curentului electric -determinate de cureni electrici foarte puternici -plgi tegumentare neregulate#anfractuoase -uneori plgi profunde#penetrante#crateriforme->dg"diferenial cu plgile prin mpucare -rupturi musculare#viscerale -leziuni osteo-articulare -luxaii -dezarticulri -fracturi '. metalizarea z nei de c ntact -efect biochimic al curentului electric -ncrustarea pe suprafaa pielii a unor mici particule metalice provenite din conductor -zona metalizat este uscat#rugoas#rigid#brun-glbuie sau cenuie-negricioas 5" edem electr gen->tumefiere palid#dur#de ntindere variabil#la zona de contact -forme medico-legale: )" accidente->casnice sau profesionale %. aspect particular->mane+re a) rti+e2per+ersiuni se*uale ," sinucideri->relativ rare &" m ruri->foarte rare

Trsnirea i fulgeraia
-determinate de curentul atmosferic natural -tr$snirea = descrcare electric sub form de sc+nteie ntre un nor i un obiect de pe pm+nt -"ulgeraia = descrcare electric sub form de sc+nteie ntre ! nori de polaritate opus -curentul electric natural->milioane de A#temperaturi de )@"@@@-!@"@@@'( -determin aceleai efecte dar mai puternice: -efecte termice: -arsuri grave->carbonizare#calcinare -Cfigura de trsnet2->asemntoare cu ramura de brad<dispare n c+teva ore -aprinderea mbrcmintei->arsuri produse de flacr -obiectele de metal se topesc -efecte mecanice->leziuni distructive foarte grave: -plgi profunde#penetrante#crateriforme /asemntoare armelor de foc1 -rupturi musculare grave#rupturi viscerale#dezarticulri#fracturi -de multe ori victima este proiectat la distane mari->leziuni de cdere * proiecie -efecte biochimice->edem electrogen -efect electromagnetic->magnetizarea obiectelor metalice din =urul victimei sau al victimei -usu"moartea survine rapid -n caz de supravieuire->sechele: -modificri oculare->cataract -tulburri auditive->p+n la surzire -tulburri psihice -posibile sechele neurologice->pareze * paralizii -form medico-legal->accident