Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
death (Image 10.27).26,28,29 Takada et al. report locating detailed investigation to determine how and why an
this finding in approximately 88 percent of their studied individual became electrically energized. In some cases,
hypothermia deaths, and report their pathophysiology the assistance of an electrical engineer or person trained
as “a deterioration in the response to cold stress caused in another electrical field is desirable to help with the
by local ischemia and reperfusion after microcirculatory examination of a power tool or other electrical device.
collapse of the gastric mucosa.”29 Older or poorly maintained electrical devices are often
A supportive finding is purple or violet patches of suspect, because they are prone to develop defects in
skin, usually found on the extremities (Image 10.28).26,28 their circuitry over time. As more and more modern
Although these can be artifacts of refrigeration, their homes become equipped with ground fault current inter-
presence on a body found frozen outdoors is supportive rupters (GFCIs) and tools and work environments are
of the hypothermia diagnosis. Along with this finding, made safer, electrocutions should become less frequent.
one might infrequently notice that the coloration of the Although most people are familiar with the term volts,
dependent lividity has changed to a bright pink or red, a volt simply is a measure of electromotive force in a
similar to that found in carbon monoxide toxicity or system. It is the amount of current flow per unit time, or
cyanide poisoning.30 amperes, that is the single most important factor to con-
Although some authors have developed complicated sider in human electrocution. How does the amount of
31,32 amperes correlate with human symptoms and death?
Forme particulare
Sincopa rece
raspuns exagerat la stimulii de rece
decesul poate surveni brusc in timpul consumului
unei bauturi reci
fizpat – spam al cardiei -> dilatatie esofagiana
retrograda -> stiulare vagala -> bradicardie
Hidrocutia
sincopa produsa prin reflex vasculo-cutanat,
secundar imersiei bruste in apa rece
risc crescut dupa baie calda/sauna
Hipotermia in apa
decesul se produce in 70-90 min la imersia in apa la 4 grade
si in 30 min la 0 grade ( in ultimul caz prin FV prin mecanism
ectopic, generat de cresterea lucrului mecanic al inimii
asociat cu vasoconstrictia brusca)
inalt dependenta de grosimea stratului adipos:
la 15 grade obezii se racesc cu o rata extrem de redusa in timp ce
persoanele slabe scad temperatura cu pana la 2,5 grade/30 min
dependenta de raportul suprafata/volum
copii sub 10 ani ajung la sub 35 grade temperatura corporala prin
expunerea timp de 30 min la 20,4grade
imbracamintea e protectiva, dar mai putin decat in aer
in apa foarte rece exercitiile fizice cresc viteza de instalare
a hipotermiei (termogeneza musculara epuizeaza resursele
energetice)
decesul postimersie poate sa fie intarziat – chiar daca
individul este resuscitat si pare sa isi revina, dupa un timp
poate deceda (racirea compartimentului profund continua un
timp dupa scoaterea din apa – after-drop phenomenon)
Asocierea hipotermie – consum alcool
protejeaza impotriva hipotermiei prin
scade riscul aparitiei FV (concentratie de 0,4%)
scade consumul de oxigen la nivel cerebral
favorizeaza hipotermia prin
generarea de sedentarism
caderea in santuri
creste eliminarea de caldura prin vasodilatatie
periferica
ELECTROCUTIA
trecerea curetului prin corp secundar integrarii
organismului intr-un circuit electric
Poate fi realizata prin:
contact direct, unipolar (monofazic) = atingerea unei
parti a corpului cu o sursa de curent, urmata de
scurgerea curentului prin corp in pamant
contact direct, bipolar (bifazic) = atingerea
comcomitenta a doua parti diferite a corpului cu surse
de curent
○ pot stabili un circuit
○ se pot scurge in pamant
contact indirect
○ prin intermediul unui lichid (apa, jet de urina)
○ prin intermediul aerului (arc voltaic)
Leziuni cutanate
Marca electrica usor deprimata, forma de burelet
apare la locul de intrare/iesire a rezistenta la putrefactie
curentului electric (la iesire se pun uneori mascata
in evidenta destul de rar iar atunci
cand sunt puse sunt mai putin poate deveni vizibila dupa uscarea
intense decat cele de la intrare) tegumentelor
marca electrica la locul de iesire are poate lipsi daca rezistenta cutanata
deseori forma unei rozete de la este scazuta si suprafata de contact
care pleaca este mare
dura pune diagnosticul de electrocutie
chiar in absenta altor leziuni
uscata forme particulare de arsuri electrice
nesangeranda daca pielea a fost in contact strans
fara reactie inflamatorie in jur cu conductorului – trecerea
uneori marca electrica este curentului prin tegument determina
inconjurata de o arie palida, aparuta caldura – vapori -> degajarea
prin spasm arteriolar; identificarea epidermului de derm -> vezicule:
○ se pot rupe daca intensitatea curentului
ei este patognomonica pentru e mare sau daca suprafata este mare
marca electrica ○ daca curentul inceteaza vezicula se
pastreaza forma conductorului deprima central -> poate reproduce
forma conductorului (in oglinda)
nu da solutii de continuitate
decoloreaza tegumentele, bruna-
cenusie
10.31
he man shown in Images 10.29 through 10.31 was
rocuted while at work. Note the electrocution burn
he palm of his left hand (Image 10.29). On micro-
ic examination, note the bubbly coagulation necro-
f the epidermis (Images 10.30 and 10.31). Image
1 shows a small amount of dark material on the
ace of the burned skin. Sometimes, small particles
metal from the conducting surface will become
osited on the skin at the contact site. This may help
lating the potential source of electricity to the contact
on the body; however, such metallic material may
become deposited on the skin if the metal object is
or from simple contact between the metal part and
skin.34 Although a “streaming” appearance of cells
their nuclei in the epidermis has been advocated as
10.30
Arsura electrica: se produce prin extravazarea
daca contactul a fost mai putin plasmei din vasele din aria
respectiva
strans ai sa existe un spatiu
Metacromazia
intre conductor si piele -> leziuni
produse prin scanteie ->nodul modificarea culorii pielii datorita
maroniu reliefat (spark lesion) modificarilor electrolitice induse
Metalizarea – impregnarea de curentul electric
Alte leziuni
tegumentelor la locul de intrare (in
cazul curentului continuu), sau la uneori pot sa apara doar leziuni
locul de intrare si iesire (in cazul minime – vezicule albicioase,
curentului alternatic) fara hiperemie, ce trebuie
culoarea – depinde de metal: cautate cu atentie pe suprafetele
bruna – Fe, galben-brun – Cu; flexoare ale degetelor
argintiu – Ag curentii de inalta tensiune dau
pielea – dura, uscata, rugoasa arcuri voltaice ce produc un
descuamare in cateva saptamani numar considerabil de particule
Edemul electrogen de metal si faze depozitate pe
in apropierea punctelor de piele – aspect de piele de
contact sau la distanta crocodil
intindere variabila
dur, piele palida
may be felt in the skin wirh a currenr of only 1 rnA and 'hold- (a)
on' can begin at a currenr as low as 9-10 rnA.
MODE OF DEATH
Collapsed blister
AB already stated, most deaths from elecrriciry are from car- with raised
diac arrhyrhmias, usually venrricular fibrillation ending in edge and pale
areola
arrest. This is caused by rhe passage of current through the
myocardium, especially in the superficial epicardial layers
and possibly across rhe endocardium. The current has a pro-
found effect directly upon the myocardial syncyrium, rhe (b)
possible dislocation of the pacemaking nodes and conduct-
ing systems being ill-understood. When dearh occurs from
C
areola
cardiac arrest, the body remains either pale or only slightly
congested, the autopsy appearances being unhelpful apart
from the presence of any external elecrrical marks.
The second (and far less common) mode of death is respira- Fused nodule
tory arrest, in which the passage of current through the 240V of keratin
thorax causes the intercostal muscles and diaphragm to go FIGURE 12.2 (a) Firm contact electric mark, and (b) spark burn
into spasm, or become paralysed. In either case, respiratory across air gap.
movements are inhibited and a congestive-hypoxic death
occurs. The brainstem is affected rarely, when the current
enrers through the head. Either cardiac arrest or respiratory 'grounded'. It must be emphasized here that fatal electrocu-
paralysis can then supervene. tion may occur with no skin mark whatsoever, making the
Many electrical dearhs are not observed, the person being diagnosis entirely dependent upon rhe circumstances of the
found dead later, so that rhe mode of dearh is unknown. death. An extreme example is electrocution in the bath, when
Sometimes the witnessed mode of dearh is hard to explain on D
the large surface area for entry plus the low skin resistance
physiological grounds, in that there appears to be a delay caused by the water abolishes rhe possibiliry of a focal burn.
(often some minutes in duration) berween the shock and the An electrical mark may not be externally obvious, as rhe
Leziuni de iesire
1 (continued) (C andale curentuluiburns
D) Electrical electric
of feet representing exit sites
Microscopie:
uniformizarea straturilor epidermice
turtirea stratului cornos
vacuole in stratul granulos
orientarea in palisada a nucleilor bazali
derm: nuclei punctiformi, fibre aglomerate si
hialinizate, vase dilatate
ME:
disparitia progresiva a desmozomilor
obliterarea porilor membranelor celulare si nucleare
distrugerea mitocondriilor
detasarea membranei bazale
Muschi si tendoane in special la baza cuspidelor aortice
rupturi musculare micro: fragmentarea miocitelor, pierderea
muschii – aspect de carne de peste (arsura) stratiilor, focare de necroza
micro: fibre musculare spiralate, aparitia de SNC
benzi hialine, pierderea striatiilor, hiperemie, edem cerebral
degenerescenta granulara, necroza de hemoragii epidurale, subdurale,
coagulare subarahnoidiene, intracerebrale,
Oase intraventriculare
fracturi la nivelul capului femural, capului aspect de ou fiert (coagulare tisulara)
humeral, procesului coracoid, ulnei MO: leziuni hemoragice sau cavitare la nivel C5-C7
fracturi ale CV – apofize spinoase, corpi Micro: hemoragii, dilatare ondulatorie a vaselor,
vertebrali (compresie) degenerescenta vacuolara neuronala, liza
tipic – luxatie scapulo-humerala la tineri nucleara, demielinizari si fragmentari axonale,
formarea de perle osoase de acid fosfocalcic pe etc.
suprafata osului (actiune electrotermica) Sange:
in oasele de sub arsuri – fisuri anemie, leucocitoza, crestere vascozitate
cranial – explozia craniului prin incalzirea Plamani
creierului si formarea de vapori staza, edem
Vase petesii asfixice subpleurale
arsuri usoare – necroza medie emfizem subpleural
arsuri severe – necroza de coagulare a arsuri ale lobilor apicali
intregului vas
pneumotorax
modificarile vasculare -> edem electrogen
Cord:
dilatatii atriale
hemoragii petesiale endocardice si miocardice,
Obiectivele expertizei ML
1. diagnosticul prezumptiv de electrocutie - triada Jellinek (sursa de curent,
victima, imprejurari de producere)
2. stabilirea cauzei mortii
imediat
○ IRA centrala – inhibitia centrilor respiratori truncali (in sp daca curentul trece prin cap)
○ IRA periferica – tetanizarea muschilor respiratori
○ ICA centrala – inhibitia centrilor cardiovasculari truncali
○ ICA periferica – FV (trecerea curentului prin cord cu afectarea SEC)
Tardiv:
○ Soc electric – ore/zile; determinat de disocierile electrolitice celulare
○ Complicatii (in sp ale arsurilor)
○ Insuficienta renala acuta – distrugeri musculare -> mioglobinemie mult crescuta ->
oligoanurie.
Functie de intensitatea curentului:
○ Curenti slabi – asfixie prin tetanizarea m resp (rar FV)
○ Curenti medii – asfixie (mai rar), FV (de regula)
○ Curenti puternici – paralizia centrilor truncali.
3. Stabilirea formei medico-legale
Suicid – rar, in sp barbati
Omor – de regula din culpa
Accidental (de regula)
4. Stabilirea caracterului vital al leziunii
LEZIUNI PRODUSE PRIN SUBMERSIE
presiunea atm creste in dupa agentul vulnerant:
apa cu 1 atm la 10 m; ○ chimice
intoxicatia cu O2
omul poate suporta o
intoxicatia cu CO2
presiune de 7-8 atm o narcoza hiperbara
perioada scurta de timp ○ mecanice
accidente caracteristice
scafandrilor cu casca
Clasificare: - lovirea de ventuza
- urcarea in balon
dupa momentul de barotraumatisme
aparitie: - suprapresiunea pulmonara
la coborare - barotrauma otica
- barotrauma sinusala
○ narcoza hiperbara
○ biofizice (de
○ barotrauma
decompresiune)
la urcare
○ boala de cheson
boala de cheson
Forme clinice
Intoxicatia cu CO2
cantitatea scazuta de O2 -> fav inspirul unor cantitati
crescute de CO2
clinic:
hipercapnii
tahipnee cu polipnee
transpiratii profuze
tulburari psihice
Sincopa
Narcoza hiperbara (betia adancurilor)
odata cu cresterea presiunii azotul trece in faza lichida
si duce la:
initial – agitatie, neliniste
ulterior – inhibitie, cu scaderea ritmului respirator si cardiac,
somnolenta, lipotimie
Intoxicatia cu O2
apare in cazul respiratiei de oxigen pur sau de
amestecuri artificiale
clinic – 3 faze, uneori precedate de prodroame:
prodroame: tahicardie, secuse musculare, greata, anomalii
de vedere, anxietate
pierderea cunostintei
convulsii
coma postcritica
poate sa apara si in conditiile administrarii de o2
concentrat/pur pe masca
la NN, concentratii de peste 40% duc la sindromul de
disfunctie respiratorie a copilului si cresterea incidentei
fibroplaziei retrolentale prin vasoconstrictie si obstructia
vaselor retiniene
la adult tulburari pot sa apara de la concentratii de 21% si
sunt certe la 60%
Barotrauma al orbitei
○ Lacrimare
otica – apare o diferenta de
○ Epistaxis
presiune intre UM si UE ○ Poate duce la deces daca
faze: sangele este aspirat in caile
○ I – injectarea manerului respiratorii
ciocanului si a membranei Pulmonara
Schrapnell
Determinat de scadere brusca a
○ II - timpan retractat, congestiv,
imobil presiunii hidrostatice -> aerul din
plamani nu mai este expirat ci se
○ III – asocierea prezentei de dilata ->distensie alveolara -
lichid seros >rupturi alveolare:
○ IV – timpan rosu, bombat, ○ Hemoragii pulmonare -
hemoragic >hemoptizii
○ V - timpan rupt ○ Embolii gazoase
Otite barotraumatice repetate ○ Emfizem mediastinal,
duc la surditate pneumotorax in tensiune
Sinusala ○ Forme severe – embolii
cerebrale – hemiplegie, afazie,
Mai rara decat cea otica convulsii, deces
Clinic
○ Durere in unghiul superointern
Boala de cheson (embolia de ascensionare, boala de
decompresiune)
in timpul ascensionarii azotul lichid se transforma din
nou in gazos; daca ascensionarea este brusca el nu
mai poate fi eliminat in totalitate pe cale pulmonara si
duce la embolii pgazoase care, atunci cand intereseaza
creierul, cordul sau plamanul, pot fi mortale
clinic:
cutanat – prurit, edem, tegumente marmorate
sistem locomotor – dureri articulare la articulatiile mari cu
anchiloza musculare de vecinatate
epuizare fizica – afectarea musculaturii scheletice
accidente neurologice
○ leziuni ale tracturilor dorsale prin embolii ale arterelor medulare
terminale: durere intensa la iesirea in apa, tulburari motorii, sindrom
piramidal
○ leziuni ale maduvei cervicale – rar, reversibil
○ leziuni encefalice: convulsii, afazie, hemiplegie, coma
Accidente proprii scafandrilor
Lovitura de ventuza
apare prin cresterea presiunii hidrostatice (coborare rapida,
in constum de scafandru
costumul de scafandru se lipeste de corp datorita scaderii
presiunii aerului dintre cele doua medii -> intre costum si
corp se stabileste o presiune negativa (asemanatoare cu
cea de sub ventuza)
clinic:
hemoragii cerebrale
hemoptizii
epistaxis
fracturi costale
Urcarea in balon
apare prin cresterea presiunii hidrostatice (la urcare):
costumul se umple prea repede cu aer si nu il ma lasa pe
scafandru sa se miste
Leziuni produse prin scaderea Pa
Expunere acuta, moderata la presiuni creste vascozitatea sangelui ->HTA, AVC,
atmosferice scazute decompensarea cordului stang
rau de munte boala cronica a muntilor (maladia
apare la ascensionari montante de 2500- Monge)
3000m apare la cei ce locuiesc multi ani la altitudini
mai sever la persoane neantrenate mari
clinic: somnolenta, ameteli, dispnee, clinic: oboseala, dispnee de efort, tulburari
epistaxis, lipotimii oculare si auditive, stari confuzionale, etc
daca nu vine la o altitudine mai joasa ->
rau de altitudine deces
apare la 6000-7000m Expunere brusca la presiune
NU e influentat de effort atmosferica foarte scazuta
Cauza – scaderea O2 sub limitele minime
necesare pentru organism manifestarile nu mai sunt datorate
Apare de regula la personalul de bord in caz scaderii presiunii partiale a O2 ci
de depresurizari fortate la altitudini mari fenomenului “sticlei de sampanie la
Expunere cronica, moderata, la presiuni scoaterea dopului”
atmosferice scazute CO2 plasmatic se transforma brusc din
insuficienta cronica de O2 duce la lichid in gaz -> embolie gazoasa
modificari adaptative – cresterea globala, dilatarea sau explozia unor
ritmului cardiac, a amplitudinii miscarilor viscere, hemoragii, deces
respiratorii, poliglobulie, etc
Sindroame clinice
poliglobulia de altitudine
apare la rezidenti sau nerezidenti dupa
cateva zile
dispare cand se revine la altitudini mai joase