LEZIUNI TRAUMATICE

ALE COLOANEI CERVICALE SUBAXIALE

(C3-C7-T1)

CHIRURGIE SPINAL - CURS 4

Leziunea coloanei cervicale trebuie suspectat la orice pacient ce
acuz dureri cervicale aprute posttraumatic.
Vertebrele C3-C7 sunt relativ similare n ceea ce privete anatomia, biomecanica i
tipurile de fracturi. C7 expus la solicitri n flexie i compresiune axial
Mecanisme de producere:
Injurii indirecte asupra capului i gtului
Biomecanica
Anatomopatologic
Teoria bicolumnar Holdsworth
Coloana anterioar LLA
- disc + inel fibros
- corpul vertebral
- LLP
Coloana posterioar pediculi + arc posterior
- complexul ligamentar posterior

Teoria tricolumnar Denis (Louis)

Coloana anteriorar LLA
- 2/3 anterioare corp vertebral + disc+ inel fibros
Coloana mijlocie 1/3 posterioar corp vertebral + disc + inel fibros
- LLP
Coloana posterioar pediculi + arc posterior
- complex ligamentar posterior
Examen clinic

Interogatoriul date referitoare la circumstanele producerii accidentului

- TCC asociat
- uneori inspecia poate sugera mecanismul de producere : escoriaii sau
echimoze la nivelul frunii sau feei hiperextensia
- poziii antalgice (cu capul sprijinit n mini, torticolis)
Subiectiv dureri la nivelul gtului, impoten funcional a coloanei cervicale
- neurologic- parestezii, hipo- sau anestezii cu traiecte radiculare sau
nesistematizate
Palparea dureri pe apofizele spinoase, musculatura paravertebral
- durerea n punct fix pe spinoas, distana interapofizar crescut, prezena
unei diformiti locale - semne ce indic existena unei leziuni cervicale
Examinarea neurologic scala ASIA (senzitiv, motor, reflexe)
Paraclinic Rx standard A-P, profil,
- Rx dinamice
- CT
- IRM
 Se evalueaz nlimea corpurilor vertebrale, masivele articulare, aliniamentul
faetelor articulare, distanele ntre apofizele spinoase.
Normal apofizele articulare au o form romboidal i sunt suprapuse; orice
modificare - !
Distanele interspinoase egale la nivel C3-C7; distanei lez ligamentar

Deplasarea unui corp vertebral > 3,5mm sau o angulaie >11 lez instabil
Rx dinamice pacieni cooperani
- fr deficite neurologice
- suspicionm o leziune instabil

Ex CT n leziuni complexe
- lez suspicionate, fr semne clare Rx
- pt jonciunea cervico-toracal (C7-T1)

Ex IRM lez disco-ligamentare

- coninutul sacului dural (mduv, rdcini)
Cervical Spine Clearance
EAST Eastern Association for the Surgery of Trauma
Clasificare
 Clasificarea Allen (1982)
Fc de mecanismul de producere i poziia capului n momentul aplicrii forei
1. Leziuni prin distraciune-flexie cele mai frecvente
Distractive exion (dislocations)
Stage I: Failure of the posterior ligaments,
divergence of spinous processes, and facet
subluxation.
Stage II: Unilateral facet dislocation;
displacement is always <50%.
Stage III: Bilateral facet dislocation;
displacement>50%.
Stage IV: Bilateral facet dislocation
with 100% translation.
2. Leziuni prin compresie vertical
Vertical compression (burst fractures)
Stage I: Fracture through superior
or inferior endplate with no displacement.
Stage II: Fracture through both
endplates with minimal displacement.
Stage III: Burst fracture;
displacement of fragments peripherally
and into the neural canal.
3. Leziuni prin compresie-flexie
Compressive exion
(shear mechanism resulting in teardrop fractures)
Stage I: Blunting of anterior body; posterior element intact.
Stage II: Beaking of the anterior body;
loss of anterior vertebral height.
Stage III: Fracture line passing
from anterior body through
the inferior subchondral plate.
Stage IV: Inferoposterior margin
displaced<3 mm into the spinal canal.
Stage V: Teardrop fracture;
inferoposterior margin>3 mm into the
spinal canal; posterior ligaments
and the posterior longitudinal ligament
have failed
4. Leziuni prin compresie-extensie
Compressive extension
Stage I: Unilateral vertebral arch fracture.
Stage II: Bilaminar fracture
without other tissue failure.
Stage III: Bilateral vertebral arch fracture
with fracture of the articular processes,
pedicles, and lamina without vertebral body
displacement.
Stage IV: Bilateral vertebral
arch fracture with full vertebral
body displacement anteriorly;
ligamentous failure at the
posterosuperior and anteroinferior
margins.
5. Leziuni prin distraciune-extensie
Distractive extension
Stage I: Failure of anterior
ligamentous complex or transverse
fracture of the body; widening of the
disc space and no posterior displacement.
Stage II: Failure of posterior ligament
complex with displacement of the
vertebral body into the canal.
6. Leziuni prin flexie lateral
Lateral exion
Stage I: Asymmetric unilateral
compression fracture of the vertebral
body plus a vertebral arch fracture
on the ipsilateral side without displacement.
Stage II: Displacement of the arch
on the anteroposterior view or failure
of the ligaments on the contralateral
side with articular process separation.
Clasificarea AO
1. Tip A (14,7%) leziuni prin compresiune la nivelul corpului vertebral
2. Tip B (43,9%) leziuni prin flexie-extensie-distraciune
3. Tip C (41,2%) leziuni rotaionale

Clasificarea Argenson
STSG
Spine
Trauma
Study
Group
Morfologia
1. Compresiune
2. Distraciune
3. Translaie /rotaie
< 3 trat conservativ
> 5 trat chirurgical
Entorsele cervicale
Entorse uoare (benigne)
Nu afecteaz stabilitatea coloanei
Ligamentele sunt n tensiune/mici fisuri
Rx rectitudinea coloanei/inversarea curburii
! O imagine Rx normal iniial NU exclude existena unei entorse grave
Tratament imobilizare de scurt durat n guler cervical
- la 7-10 zile Rx dinamice

Entorsele grave
Rupturi ligamentare i/sau ale discului deplasarea vertebrei dincolo de limitele
fiziologice (ROM)
Criterii Rx
Tratament fr deficite neurologice fixare posterioar
- cu deficite neurologice discectomie anterioar, artrodez i fixare
anterioar +/- fixare posterioar
 Tratament
ATLS = Advanced Trauma Life Support protocols
Odat ce statusul medical al pacientului este stabil i au fost efectuate investigaiile
paraclinice, sunt necesare:
1. Stabilirea gradului de stabilitate/instabilitate al leziunii
2. Reducerea i imobilizarea luxaiilor i diformitilor
3. Prevenirea complicaiilor

1. Leziunile pot fi stabile, instabile sau potenial instabile

2. Traciunea cu sistem Gardner-Wells se aplic progresiv greuti pn la
obinerea reducerii, sub control Rx realiniamentul determin decompresiunea
indirect - posibilitatea de recuperare neurologic; ex neurologic repetat.
Traciunea se oprete:
cnd se obine reducerea
Cnd apare o deteriorare neurologic
Dac nu se obine reducerea n condiiile unei traciuni maximale (distraciune mai
mare de 1cm la nivelul leziunii sau n alt zon cervical)
Cu sistem halo
3. Pacienii cu deficite neurologice imobilizai la pat sunt predispui la complicaii:
Disfuncii pulmonare
Trombo-embolism pulmonar
Tromboz venoas profund
Escare
Ulcer peptic, etc.

Profilaxia:
Aspiraii pulmonare
Heparine LW
Blocani de receptori H2
Paturi rotatorii (ntors la 2 ore)
Doze mari de MP
Tratament conservativ
Imobilizare n guler cervical ghipsat
- ortez Schantz, Philadelphia, SOMI
Imobilizare n halo
 Tratament chirurgical
Indicaii:
Compresiuni medulare/radiculare acute
Leziuni instabile
Indicaii de stabilizare:
Eecul reducerii (closed reduction)
Leziuni instabile
Luxaii >25% sau 11
Deteriorri neurologice progresive
Pt mobilizarea imediat la pacieni cu deficite complete
La pacieni cu inciden a complicaiilor tardive (cifoz >30, nlimii corpului
vertebral >50%

Tehnici chirurgicale:
Abord anterior
Abord posterior (tension band). NU LAMINECTOMIE!!!
Abord combinat anterior + posterior
Aebi, E Spine J, 2010
Tratament chirurgical
Leziuni traumatice cervicale subaxiale la copii
Leziuni traumatice cervicale subaxiale la copii
Leziuni n jonciunea cervico-toracal C7-T1