Protezarea articulaIILOR MICI

ALE MINII ROLUL

RECUPERARII FUNCIONALE N
REZULTATUL FINAL
Doctor primar Lucian POPA
Kinetoterapeut principal Ionut TOPA

Introducere
Mna este ca frecven a treia localizare a
artrozelor periferice, rizartozelor si
artrozelor digitale ce aduc un prejudiciu
funcional i estetic semnificativ,
compromind n mod important
funcionalitatea degetului sau a degetelor
interesate.

Introducere
Aa cum recomand J.R.Urbaniak i colaboratorii
(1970), intervenia se va practica numai dac:
tegumentele sunt normale, mna este normal din
punct de vedere neurovascular, flexorul i extensorul
degetelor funcioneaz, bolnavul poate coopera la
recuperare, operatorul cunoate bine principiile
generale ale chirurgiei minii i se dispune de un
instrumentar i de implanturi adecvate i poate fi
urmat de un tratament recuperator corespunztor

Indicaii ale
artroplastiei:
Artroplastia este indicat n cazul minii reumatoide
dureroase sau a sechelelor post-traumatice cu:

articulaie metacarpofalangian anchilozat

distrucie radiologic sau subluxaie

deviaie ulnar nereductibil doar prin chirurgia

prilor moi

retracia muchilor intrinseci i extrinseci

rigiditatea articulaiilor interfalangiene asociat

Conceptul de artroplastie:
Rezecie osoas +
Implant +
ncapsulare
=Articulaie nou

Conceptul de spacer

A-subluxaie

B-prea strns

C-corect

Program recuperator n
artroplastiile articulaiilor
mici ale minii
Lucrarea ii propune s prezinte atitudinea
terapeutic complex a Centrului SOS Mna
Iai privind kinetoterapia i ortezarea pe
etape dup protezarea articulaiilor
metacarpofalangiene i interfalangiene a
degetelor.

Program recuperator n
artroplastiile articulaiilor
mici ale minii

Programul de recuperare pentru

artoplastiile metacarpofalangiene

Programul de recuperare pentru

artroplastiile interfalangiene

Principiile
Principiile care sunt luate n considerare la alctuirea i
aplicarea programului recuperator sunt :

Indoloritatea

nceperea precoce a micrilor active i pasive

Conceperea ortezelor necesare pe etape

Progresivitatea, cu meniunea c mobilizarea articulaiilor

vecine precede pe cea a articulaiilor supuse interveniei
chirurgicale

Urmrirea cu regularitate a rezultatelor pe termen lung

(pn la 2 ani) pentru a ne asigura de meninerea
funcionalitii minii

Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene
Ziua 1 - 4
Ziua 4 - 2 sptmni
Sptmna 2 - 4
Sptmna 4 - 6
Sptmna 6 - 8+
Sptmna 8 - 12+

Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene
Ziua 1 - 4
crioterapia (efect vasoconstrictor
arteriolar si capilar)-de la 34 grade
la 7-12 grade pentru 20 minute/3
ori/zi utiliznd o pung ermetic ce
contine un criogel ce va scdea
temperatura pe zona aplicat la 712
masaj de drenaj veno-limfatic
pentru membrul superior
mna meninut ridicat deasupra
nivelului inimii ct mai mult posibil
mobilizri pasive uoare i repetate
ce vor asigura efectul de inim
periferic.

Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene
Ziua 4 - 2 sptmni
bandaj compresiv n uoar
tensiune pe degetul interesat cu
pornire din distal nspre proximal,
dac este necesar bandaj
compresiv al minii
ortez din material termoformabil
care nu va fi scoas de pacient
dect n cadrul edinelor de
kinetoterapie. Aceast ortez
menine pumnul n extensie 10-15
grade, articulaiile
metacarpofalangiene n extensie,
articulaiile interfalangiene n
flexie 45 grade

Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene
Ziua 4 - 2 sptmni
micri pasive ale degetelor urmate de flexii
active (30 grade) i extensii pasive n
articulaiile metacarpofalangiene ale degetelor
ntr-o amplitudine de micare fr durere (5-10
ori la fiecare 2 ore ). Toate degetele sunt
mobilizate simultan pentru a menine
aliniamentul corect articular, aceasta prevenind
deviaia ulnar
Pacientul trebuie nvaat s flecteze nti
articulaiile metacarpofalangiene cu
interfalangienele n extensie i apoi s
promoveze flexia n aceste articulaii
n cazul tendinei pacientului de a iniia flexia
din articulaiile interfalangiene acestea se vor
bloca n extensie cu ajutorul unei orteze dorsale

Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene
Sptmna 2 - 4
se continu micrile anterioare
ortez tip Outrigger pentru a permite flexia activ si
corectarea deviaiei ulnare dac este necesar. Orteza
menine pumnul n uoar extensie, benzile de elastic
tip Jokari efectund extensia articulaiilor
metacarpofalangiene i permind flectarea lor
mpotriva unei uoare rezistene

Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene
Sptmna 2 - 4
Dac se observ tendina de rotare a degetului
aceasta va fi combatut prin adugarea la ortez
a unei benzi de derotare cu direcie radial

Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene
Sptmna 2 - 4
Exerciii

Extensie pasiv asigurat de

benzile elastice

Flexie activ 45 grade mpotriva

rezistenei elastice

Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene
Sptmna 2 - 4
Exerciii

Opoziia degetelui ctre police

nclinare radial a degetelor

Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene
Sptmna 4 6
pacientul utilizeaz ortezele din
etapele anterioare, continu
exerciiile nvate n cadrul edinelor
de kinetoterapie i ncepe uoare
exerciii de prehensiune utiliznd
diferite obiecte. Nu sunt permise
exerciiile cu rezisten crecut.

Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene
Sptmna 6 - 8
poate ncepe activiti socioprofesionale uoare fr a solicita
excesiv mna
exerciii cu obiecte i ergoterapie

Programul de recuperare
pentru artoplastiile
metacarpofalangiene
Sptmna 8-12 +
Pacientul poate ncepe activiti mai dificile
ce presupun pense mai puternice i i se va
explica c exerciiile trebuie continuate
pn la un an pentru a putea obine un
rezultat final optim.
Orteza nocturn (static) trebuie purtat
pn la 12 luni pentru a menine
metacarpofalangienele n extensie i fr
deviaie ulnar. Funcionalitatea minii va fi
urmrit pn la 2 ani de la intervenia
chirurgical pentru a ne asigura c nu vor
exista complicaii ulterioare.

Programul de recuperare
pentru artoplastiile
interfalangiene proximale
Ziua 1 - 4
Ziua 4 - 2 sptmni
Sptmna 2 - 4
Sptmna 4 - 6
Sptmna 6 - 8+
Sptmna 8 - 12+

Programul de recuperare
pentru artoplastiile
interfalangiene proximale
Ziua 1 - 4
Atenia este ndreptat n principal
ctre combaterea edemului
postoperator prin :
-crioterapie
-bandaj compresiv
-masaj de drenaj veno-limfatic
-mna meninut ridicat deasupra
nivelului inimii
-mobilizri pasive uoare i repetate.

Programul de recuperare
pentru artoplastiile
interfalangiene proximale
Ziua 4 - 2 sptmni
micri uoare de flexie activ i extensie
pasiv la fiecare 2-3 ore executnd cte 5-10
repetri, crescnd la 10-15 repetri de 6 ori
pe zi pn la sfritul celei de-a doua
sptmni.
pentru a asigura stabilitatea lateral degetele
vor fi mobilizate mpreun
o ortez static ce menine articulaia
interfalangian proximal n extensie i care
permite mobilizarea activ a articulaiei
interfalangiene distale.
radiografie pentru a confirma poziionarea
articular

Programul de recuperare
pentru artoplastiile
interfalangiene proximale
Sptmna 2 - 4
sunt permise, cu ajutorul unei orteze care s
controleze deviaia lateral, micarea activ de
flexie i extensie cu rol de asigurare a alunecrii
mecanismului flexor i extensor
atunci cnd se ncep exerciii fr ortez, se poate
face o alt mic ortez de sindactilie cu degetul
nvecinat.
Ortez tip Capener ce previne
deviaia lateral si permite
mobilizarea articular

Programul de recuperare
pentru artoplastiile
interfalangiene proximale
Sptmna 4 - 6
se ncep exerciii cu minim rezisten
crescnd progresiv. Se pune accent pe
exerciii ce cuprind prize i pense. Se fac
exerciii cu plastilin, benzi de cauciuc, mingi
de diferite dimensiuni i rezisten, etc.

Programul de recuperare
pentru artoplastiile
interfalangiene proximale
Sptmna 6 - 8+
nceperea activitilor socioprofesionale cu ncrcare treptat
dac extensia complet nu poate fi
obinut atunci o ortez tip Outrigger
va fi aplicat
dac aparatul extensor are tendina de
a rmne prea retractat, atunci o
ortez de tracionare a degetului n
flexie va fi conceput i va fi purtat
cu intermiten
Pacienii vor fi urmrii pn la 2 ani
postoperator pentru a ne asigura c
nu vor exista complicaii

Complicaii

-edem cu sau fr inflamaie

-instabilitate cu deviere lateral sau
rotaie
-aderene ale tendoanelor extensoare
-redori articulare i diminuarea
amplitudinii flexiei
-fractura sau dislocarea materialului
pentru artroplastie.
- reaciilor adverse la orice tip de
implant

Consideraii clinicostatistice

Consideraii clinicostatistice

Consideraii clinicostatistice

Consideraii clinicostatistice

Concluzii
Artoplastia minii devine piatr de
ncercare a chirurgului i a
kinetoterapeutului, rezultatul funcional
final final fiind un rspuns al calitii actului
chirurgical i recuperator aplicat.
Faza cea mai important a reeducrii
funcionale are loc din primele sptmni
postoperatorii iar rezultatele finale cere
eficacitatea celor trei :
CHIRURG KINETOTERAPEUT PACIENT

Spitalul clinic de urgene

Iai
Centrul s.o.s. mna

V mulumim !