Sunteți pe pagina 1din 36

Ramur a medicinii ce are drept scop susinerea

pacientului n vederea obinerii unei recuperri


funcionale ct mai bune, respectnd limitele
fizice i psihice ale acestuia

Necesit : diagnostic
evoluiei naturale a bolii

Echip
medical
interdisciplinar

corect;

nelegerea

implicat,

dedicat,

Evaluarea dizabilitiilor fizice/psihice ale


copilului trebuie s in cont de capacitatea
de dezvoltare/cretere a organismului

Familia parte integrat a echipei medicale

Elementul specific: creterea !


Osul copilului este supus unor modificri
constante datorate:
- creterii n lungime prin cartilagiul de conjugare
- cretere n grosime prin osificare periostal

Nou-nscut: matrice cartilaginoas,


ulterior se osific (apariia nucleilor osoi
diafizari, epifizari i accesorii)

1.

Osul este elastic i flexibil

2.

Periostul este puin aderent la osul cortical,


bine vascularizat, gros, activ osteogenetic

3.

Circulaia metafizar

4.

Prezena cartilajului de cretere

metafiza zona cea mai bogat vascularizat a osului


burete vascular
circulaia venoas ncetinit datorit dispoziiei
vilozitare a sinusoidelor venoase
arterele metafizare au caracter terminal
n lacurile venoase metafizare fagocitoza este sczut
(Morrissy i Hobo)

Prezena cartilajului de cretere


legile lui Depeche i Wolf (Volkmann):
orice presiune pe cartilagiul de cretere ncetinete
creterea osoas n zona de presiune

dezvoltarea normal a unei articulaii condiionat de


exercitarea de presiune la nivelul suprafeelor articulare
i micari specifice fiecrei articulaii

Aciunea forelor mecanice


n cretere asupra osului:

Creterea taliei creterea marcat a masei


corporale

Masa scheletului crete de la 1 la 20, cea


muscular de la 1 la 40

Cartilajul de cretere punct slab (cedeaz


naintea osului)

osul devine mai dur prin


mineralizare
trabecule de for n osul
spongios
cartilajul de cretere i
reduce dimensiunile pn
la dispariie

Existena cartilagiului de cretere:

fracturile care afecteaz extremitatea unui os lung


totdeauna grave probleme de morfologie osoas,
lungime, congruen articular

fracturile diafizare benigne, se vindec cu att mai


repede cu ct copilul este mai mic

Erori :
a

considera copilul un adult n


miniatur
creterea

aranjeaz totul;
(sechelele la copil niciodat
definitive); potenialul plastic
diminu rapid dup 12 ani

1. Fractura subperiostic
2. Inflexiunea osoas
3. Fractura n lemn verde
4. Fractura prin tasare (n bucat de
unt)
5. Leziuni traumatice ale cartilajului
de cretere (Salter-Harris)

Se formeaz cu att mai repede cu ct


copilul este mai mic:
Fracturile obstetricale 7-21 zile
Decolrile epifizare 21 zile
Majoritatea fracturilor 30-35 zile
Antebra 45-60 zile
Gamb 60-90 zile
Fractura deschis consolideaz la fel ca i
cea nchis
Perioada de imobilizare se coreleaz cu
tipul de fractur i vrsta !!!

1.

Scurtarea segmentului de membru


(important la membrul inferior):

- lezarea cartilajului de cretere scurtare


progresiv
- nclecarea fragmentelor unei fracturi diafizare
vrst mic (sub 10 ani) probabil compensare
(2 cm.). Explicaie: decolare periostic ntins

2.

Alungirea segmentului de membru


(imprevizibil) dup fracturi diafizare cu
decolri periostice ntinse (hiperemia
extremitii distale cu activarea
cartilagiului de cretere.

3.

Angulaiile diafizare admise n anumite


limite pentru fiecare os (corecie prin
cretere):

humerus proximal maximum 20 pn la 12


ani, apoi maximum 10

antebra diafizar maximum 10 pn la 10 ani,


apoi deloc

diafiza femural maximum 20 n plan sagital


i 10 n plan frontal pn la 6 ani

decalajul axial inadmisibil

la vrst mai mic (cel puin 2


ani pn la nchiderea
cartilajului de cretere vecin)

deviaia mai aproape de placa


de conjugare

deformaia s fie n planul de


micare a articulaiei vecine

deformaia la extremitatea
fertil a osului (corecie cu 1
pe lun)

deformaia s fie ct mai mic


(30 sub 10 ani i 10 peste
aceast vrst)

vrsta cronologic

vrsta scheletic (poate diferi de cea cronologic)

valoarea angulaiei

distana focarului de fractur de extremitatea osoas

contribuia diferit la cretere a celor dou cartilaje

stimularea creterii longitudinale datorit fracturii

Tratamentul conservator este de elecie!!!


Avantaje:
respect
formarea
normal
a
calusului
(integritatea hematomului fracturar i a
vascularizaiei periostice)

elimin riscul infecios

absena cicactricilor postoperatorii

nu mai este necesar reintervenia pentru


extragerea implantului metalic

Dezavantaje:

posibilitatea instalrii sindromului compartimental


calus vicios (decalaj axial sau angulaie nepermis)
escare sub ghips
imobilizare prelungit (probleme colare)
stri patologice incompatibile cu purtarea ghipsului
(fracturi
multiple,
politraumatisme,
deficite
neurologice)
necesitatea controlului radiologic intermediar la 7 i 14
zile

Tratamentul chirurgical are particulariti:

material de osteosintez nonagresiv (broe Kirschner)

extragerea implantului metalic ct mai repede dup


consolidare

consolidare mai ndelungat deoarece:


- se evacueaz hematomul fracturar
- devascularizare important (deperiostare ntins)
- calus prin osificare primar

Observarea sensibilitatii si motilitatii


Protejarea placii neurale prone position
Incurajarea alimentatiei la sin
Toaleta perineala
Masaj, kinetoterapie, mobilizare pentru
prevenirea escarelor
Masurarea zilnica a perimetrului cranian

Ischemie tisular i necroz secundar


presiunii crescute
tulburrile de vascularizaie i inervaie
existente la pacienii neurologici
umezeala excesiv a tegumentelor
proliferarea bacterian a pacienilor cu
incontinen
Tegument 12 ore, muschi 2 ore

Stadiul I eritem al tegumentelor ce nu dispare la


presiune, localizat de obicei n zona unor proeminene
osoase; tegumentele mai pot fi uor hiperpigmentate, mai
calde, mai dure i dureroase fa de tegumentele din jur

Stadiul II apare leziune la nivelul epidermei i ulceraia cu


afectarea dermului dar fr a se expune esutul adipos

Stadiul IV afectarea ntregii grosimi a pielii pn la nivelul


esutului subcutanat sau al fasciei

Stadiul IV pierderea total a tegumentelor cu leziune ce


depete esutului subcutanat i ajunge la muchi sau os;
risc crescut de osteomielit.

Scderea presiunii locale

Toaleta local a escarei

Tratarea durerii, denutriiei i infeciei

Tratament chirurgical

Tratament general (scaderea spasticitatii,


ameliorarea statusului general)