Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiie
Aglomerri ale
cristalelor
2. Formare nucleu
3. Factori precipitani 4. Factori anti-
precipitani
Cretere particule
5
OLIGURIE 1. Cristalurie CONCENTRAIILOR
1. Aport sczut de lichide URINARE A
2. Aport lichide inadecvat CRISTALOIZILOR
pierderilor: 1. Hipercalciurie
Urinare 2. Hiperoxalurie
Cutanate Aglomerri 3. Hiperuricozurie
Respiratorii 4. Producie de fosfat
Digestive amoniaco-magnezian
5. Hipercistinurie
Formare nucleu
Cretere particul
6
1. Cristalurie
Aglomerri de cristale
2. Formare nucleu
- Omogen (acid uric, fosfat de calciu, cistin)
- Heterogen (oxalat de calciu fosfat de calciu/acid uric)
Creterea particulelor
7
Acumulare subepitelial (interstiial)
(oxalat de calciu)
1. Cristalurie
Aglomerri
2. Nucleaie
Spargerea
Placa Randall Cretere
epiteliului
Calcul clinic
semnificativ
Acumulare intra-tubular 8
Coe FL et al:Pathophysiology-Based Treatment of Idiopathic
(fosfat de calciu) Calcium Kidney Stones. Clin JASN 2011 6: 20832092.
Acumulare subepitelial (pete)
Disrupia epiteliului
4. ANTI-PRECIPITARE
Ioni anorganici: Mg, oligo
2. Aglomerri metale (Vn, Pb, Zn, Sn)
Polianioni micromoleculari
3. PRECIPITARE (citrat, fosfocitrat, pirofosfat)
Glicoproteine ale matricei Polipeptide chelatoare de Ca
Aminoglicani sulfatai 3. Formare Peptid inhibitor (Howard)
pH urinar anormal nucleu Nefrocalcina
Staz Uropontina, litostatine
Infecie Polianioni macromoleculari
Glicoproteine acide
Cretere particul Glicozaminoglicani
Protein Tamm-Horsfall
Fragmente ARN
Calcul clinic
semnificativ
10
Calculi calcici
1) Oxalat de calciu
Tip cristal
monohidrat (Whewelit)
dihidrat (Wedelit)
Frecven: 65-68%
Dimensiuni: mm-cm
Rx: radioopaci
pH: indiferent
Mecanism de formare
hipercalciurie
hiperoxalurie
hipocitraturie
hiperuricozurie
Calculi calcici
2) Fosfat de calciu
Tip cristal: Brushit
Frecven : 2-8%
Dimensiuni: mm-cm
Rx: radioopaci
pH: alcalin
Mecanism de formare
hiperparatiroidism
tubulopatii (acidoze tubulare)
Calculi de fosfat amoniaco-magnezian
* Bansal AD, Hui J, Goldfarb DS: Asymptomatic Nephrolithiasis Detected by Ultrasound. CJASN 2009 4:680-684
** Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ et al. The natural asymptomatic urolithiasis. J. Urol. 1992; 147: 31921.
Diagnosticul pozitiv al colicii nefretice
litiazice
Indicii
Fosfat de calciu Cristalurie (brushit), urini alcaline, calculi radio-
opaci, nefrocalcinoz
Oxalat de calciu Boli intestinale, derivaii intestinale cu
maldigestie/malabsorbie, calculi radio-opaci
Acid uric Calculi radio-transpareni, eventual coraliformi,
urini acide, gut
Fosfat amonico-magnezian Calculi radio-opaci coraliformi, urini alcaline,
cristale de struvit, germeni ureazo-formatori
Cistin Calculi slab radio-opaci, eventual coraliformi,
cistale de cistin
Diagnosticul litiazei
Msuri de prevenie
Msuri generale de prevenie
specifice tipului de litiaz
Parametru Valori de referin Semnificaie
Snge
Calciu >10,3 mg/dL Hiperparatiroidism, sarcoidoz, intoxicaie cu vitamina D
Fosfat <2,5 mg/dl Hiperparatiroidism
eRFG (creatinin) <60 mL/min (>1,2 mg/dL) Boal cronic de rinichi
Bicarbonat seric <20 mEq/L Acidoz tubular renal
Clor >105 mEq/L Acidoz tubular renal
Potasiu <3,5 mEq/L Acidoz tubular renal
Boli intestinale
Urina din 24h
Volum <1 L/zi Cristalurie prin oligurie
pH Constant >7,0 Infecie cu germeni ureazo-formatori
Constant >5.8 Acidoz tubular renal
Constant <6 Litiaz uric
Util n monitorizarea terapiei (citrat de potasiu)
Calciu >140 mg/g creatinin Hipercalciurie
Fosfat >500 mg/zi Hiperparatiroidism
Acid uric <800mg/zi (B); <750xcsmg/zi (F) Hiperuricozurie
Util n monitorizarea tratamentului
Oxalat <40 mg/zi Hiperoxalurie
Cistin >300 mg/zi Cistinurie
Citrat >450 mg/zi (B); >550 mg/zi (F) Hipocitraturie
Util n monitorizarea terapiei (citrat de potasiu)
Magneziu <75 mg/zi Malabsorbie
Creatinin 20 - 24 mg/kg pe zi (B) Util pentru evaluarea colectrii complete a urinii
15 - 60 mg/kg pe zi (F)
Uree 20 40 g/zi Indicator al aportului de proteine
Util pentru evaluarea aderenei la diet
Tratamentul litiazei renale
79%