Anamneza vietii :

In copilarie a dus un mod de viata sanatos, in conditii satisfacatoare de trai, cu o

alimentatie suficienta.

Contact cu bolanavi de tuberculoza, hepatita virală, boli venerice neaga.

Nu relatează antecedente de ordinul intoxicaţiilor acute sau cronice.

Deprinderi nocive: fumat, consum de alcool neaga.

Intoxicaţii medicamentoase nu a suportat.

Traumatisme : la virsta de 9 ani a suportat 2 fracturi in treimea medie a

antebratului sting, la virsta de 15 ani a suportat un traumatism abdominal in urma
accidentarii in timpul ciclismului.

Anamneza alergologică, pacientul nu exprimă prezenţa reacţiilor alergice.

Pacientul este asigurat.

Anamneza familiala :
Pacientul a crescut in familie completa, este al 3-lea copil.

La moment este celibatar.

Anamneza eredo-colaterala :
Anamneza eredo-colaterala absenta.

Examenul obiectiv :
Inspecția generală :

Starea generală a pacientului de gravitate medie. Conștiința clară. Poziția este

activă. Facies obișnuit. Tip constituțional: astenic, unghiul epigastric <90 . Talia
196 cm, masa – 67 kg. IMC = 17,4 subponderal.

Tegumentele palide, umede, elastice, fără ulcerații, prezenta vergeturilor: la

nivelul bratelor fata posteiora, la nivel lombar, la nivelul coapselor, prezenta
picaturilor de rubin la nivelul toracelui si abdomenului, cicactrice post-laparotomie
pe linia mediana superior de ombelic de 8 cm. Fanerele: pilozitate cefalică
obișnuită, părul cu luciu, sănătos. Unghii fără hașurații sau descuamări. Țesutul
adipos slab dezvoltat, repartizat simetric.Edeme nu se atestă.
 Toate grupele de ganglioni limfatici la palpare sunt mobili, indolori, neaderenți
la țesuturile învecinate, consistență moale.

Capul proporțional, la palparea punctelor dolore ale capului, pacientul neagă

senzația de durere. Gâtul proporțional fără deformații, pulsații patologice nu se
atestă, venele jugulare nu sunt turgescente.

Mușchii dezvoltați satisfăcător, normotonici, nu se atestă dureri la palparea

grupelor de mușchi. Oasele fără deformații, indolore la palpare și percuție.
Sistemul articular, în toate grupele de articulații în volum deplin, mișcările active și
pasive sunt efectuate fără obstacole.

SISTEMUL RESPIRATOR:

Inspecție:

Nasul: aripile nasului participă în actul de respirație. Nu este prezent herpesul

nazal. Eliminări din nas- absente. Respirație nu este îngreunata.
Vocea: obișnuita, timbru sonor.

Cutia toracică: forma astenică, fosele supra și infraclaviculare nu sunt bombate.

Ambele hemitorace participă simetric în actul de respirație Tipul respirației- mixt,
preponderent abdominal. Mișcări respiratorii cu o amplitudine moderata, ritmice,
cu o frecvență de 20 respirații pe minut.

Palparea:
Cutia toracică elastica. La palparea punctelor dolore, pacientul nu acuză dureri.
Vibrațiile vocale se propagă simetric pe toată suprafața cutiei toracice.
Percuția:
Comparativă: Deasupra întregii arii pulmonare la percuție se atesta sunet clar
pulmonar.
Auscultația:
Frecvența respirației este 20 r/min. In plămâni se ausculta murmur vezicular
pe tot câmpul pulmonar .

SISTEMUL CARDIOVASCULAR

Inspecția:

La inspecția vaselor gâtului nu se determină pulsație patologică a arterelor

carotide, turgescența venelor jugulare sau puls venos pozitivul absent, inspecția
 regiunii precordiale nu se determină bombare sau retracție. Șocul apexian se
determină în spațiul intercostal V cu 2 cm lateral de linia medioclaviculară stângă.
Pulsații in regiunea epigastrica nu se determina.

Palparea cordului:

Socul apexian este situat cu 2 cm lateral de linia medioclaviculara stângă in

spatiul V intercostal, lățimea 2 cm. Freamătul catar sistolic, diastolic, socul cardiac
nu se depistează.

Percuţia cordului:

Limitele matității cardiace relative

Dreapta Stângă Superioară
Cu 0,5cm lateral de l. Cu 0,5cm lateral de linia Spațiul intercostal 3
parasternală dreapta în sp. medioclaviculară stângă în sp.
intercostal 4 intercostal 5

Auscultație:

Zgomotele cardiace ritmice, sonore. Modificări de ritm, dedublări a zgomotelor

cardiace nu se determină. Frotații pleuro – pericardice nu se determină. FCC = 70
b/min

Investigarea vaselor sangvine:

Pulsul simetric pe arterele radiale, ritm regulat, frecvența pulsului D = S = 70
pulsații pe minut .
Tensiunea arterială: brațul stâng 125/85 mm Hg brațul drept 120/80 mm Hg

SISTEMUL DIGESTIV

Inspecția cavității bucale:

Cavitatea bucală – mucoasele curate, roz-pale, limba saburala umedă. Vălul
palatin roz – pal, neîngroșat, amigdalele palatine roz, fără depuneri, formă
simetrică regulată, nu prezintă edem sau tumefiații.
Inspecţia abdomenului:
Simetric, se atesta prezenta picaturilor de rubin, cicactrice post-laparotomie pe
linia mediana superior de ombelic de 8 cm. Abdomenul participă în actul de
respirație. Colaterale venoase ( capul meduzei ) nu se determina.
Palpaţia superficială:
La palpația superficială în decubit dorsal abdomenul moale, indolor. Hernii
ventrale nu se determină. Semne peritoneale defans muscular şi semnul Şciotkin –
Blumberg nu se determină.
Palpaţia profundă glisantă după Obrazţov – Strajescu:
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafața netedă, indolor.
Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafață netedă. Colonul ascendent, descendent
cilindric, indolor, moale, cu suprafață netedă, puțin mobil.
Percuția:
La percuție se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În
cavitatea abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat.
Auscultația:
La auscultație se determină garguiment intestinal. Frotații peritoneale nu se
auscultă.

Splina
Inspecţia
La inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîng.
Percuţia
Dimensiunile splinei – longitudinală aproximativ 12,5cm, transversală aproximativ
8 cm.
Palpaţia
Palpator - splina nu se palpeaza.

Ficatul
Inspecţia
La inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul drept.

Percuţia

3 dimensiuni:
1 . distanta intre 1 si 1a = 11,5cm
2 . distanta intre 2 si 2a = 9,5 cm
3 . distanta intre 3 si 2a = 7,5 cm

Palpaţia
Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaţa netedă, consistenţa moale-
elastica, indolor.

SISTEMUL URO – GENITAL:

Inspecția: Nu se determină modificări – hiperemie, tumefiere sau retracții în

regiunea lombară.
Percuția regiunii lombare: Simptomul Giordano (de tapotament) negativ
bilateral.
Auscultația regiunii lombare: Pe regiunea lombară suflu ( semn de stenoză a
arterelor renale ) nu se determină .

GLANDE ENDOCRINE

Modificari functionale sau obiective din partea glandelor endocrine nu se atesta.

SISTEMUL NERVOS:
Pacientul este conștienat, cooperant. Orientatia temporo- spațiala. Pupilele D=S
Mobilitatea globilor oculari normala. Stare de obnubilație, coma, sopor, stupori,
delir, halucinații nu se atesta.

Dispoziția: echilibrată. Stări de apatie, iritabilitate si tendința spre plâns nu

se manifesta. Somnul profund. Prezintă cefalee moderată. Variațiile barometrice le
suportă relativ bine. Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase pacientul nu
prezinta. Convulsii nu prezinta. Mișcările in membre sunt coordonate. Parestezii,
anestezii si senzația de răcire a membrelor nu este prezenta. Modificări din partea
nervilor cranieni nu se decelează.

Văzul, auzul, mirosul sunt păstrate. Vorbirea este clara, articulată.