IP Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

" Nicolae Testemiţanu"

Catedra: Medicina de familie

Fișa de observaţie clinică

Șef catedră: Curocichin Ghenadie

Conducătorul grupei: Șalaru Virginia, conferentiar universitar

Efectuat de: studenta gr.M 1410, Bologan Victoria

Chişinău 2019

1
Date generale:
Numele: Staci Vladimir
Sexul: masculin
Data nasterii: 22.04.1986
Virsta: 32 de ani
Statutul familial: casatorit
Locul de munca: manager de oficiul al unei companii private
Date antropometrice: inaltimea 175cm; greutatea 80 kg; IMC = 26, supraponderal
Deprinderi nocive: pacientul relateaza ca prefera o alimentatie in care predomina
grasimile, nu fumeaza si nu a fumat niciodata, nu a utilizat si nu utilizeaza substante
narcotice, consum de alcool-neaga.
Comorbiditati: colecistita cronica de 4 ani.
Anamneza alergologica: pacintul neaga prezenta reactiilor alergice.
Anamneza de asigurare sociala: pacientul detine polita de asigurare medicala.

Acuze:
- Dureri acute de intensitate mare la nivelul coccisului ce iradiaza la nivel lombar
=> Sindrom algic
- Febra 38,5OC, frison
=> Sindrom febril

Diagnostic prezumtiv:
Fruncul la nivelul regiunii interfesiere.

Istoricul actualei boli:

Pacientul se considera bolnav de pe data de 05.04.2019 cind a aparut senzatia de
discomfort la nivelul regiunii interfesiere, ulterior a depistat o inflamatie a acestei
regiuni ce era insotita de dureri de intensitate moderata. Pe 06-07.04.2019 a crescut
intensitatea durerilor, s-a extins inflamatia si a aparut sindromul febril (febra 38,5OC,
frison). Pe 08.04.2019 pacientul se adreseaza la medicul de familie in mod urgent
pentru stabilirea diagnosticului si elaborarea ulterioarei sinteze terapeutice.

2
Examenul obiectiv (inspectia, palparea):
La nivelul regiunii interfesiere se observa o zona de inflamatie ce contine foliculi
pielosi de dimensiuni ~4-5cm, ce include urmatoarele semne:
- tumefiere
- febra locala
- modificarea culorii
- durere
- afectarea tesutul regiunii respective

Investigatii paraclinice:
- Hemoleucograma
Scopul: determinarea numarului de leucocite pentru a infirma/confirma un proces
infectios existent.

Diagnosticul diferential:

Fruncul Chist pilonidal

Sexul Se intilneste la ambele sexe Se intilneste cu precadere in
rindul barbatilor de virsta tinara
localizarea Regiuni piloase, zonele cu Regiuni cu pilozitate mai
secretie excesiva a glandelor excesiva (axilara, inghinala,
sebacee (fata, gitul, fesele) interfesiera)
factori Igiena defectuoasa, Igiena precara, zone fiziologice
predispozanti expunerea frecventa la problematice (inghinala,
produse chimice ce modifica interfesiera), transpiratii frecvente
flora, ph-ul pielii, iritatii a acestor zone, fire de par
fizice si mecanice ale pielii, crescute in derm, gratajul acestor
pacientii imunocompromisi zone, modul sedentar de viata,
pozitia sezinda, excesul ponderal
tabloul clinic Coletie supradenivelata Dureri puternice la nivelul
dureroasa, eritematoasa, dura coccisului ce iradiaza lombar,
de dimensiuni reduse 1-2cm, inflamatie in zona interfesiera,
cu o flictena galbuie in virful sindrom febril, sensibilitate
frunculului, sindrom febril crescuta si pilozitate excesiva a

3

tratament Empiric local, igiena
minutioasa, antibiotice topic
si/sau sistemic in caz de
complicatii
zonei afectate, dimensiuni >2-
3cm
Chirurgical - drenarea
continutului prin intermediul unei
incizii.

Diagnosticul final:
Chist pilonidal a zonei interfesiere. Colecistita cronica. Supraponderal.

Strategia terapeutica:
Recomandari:
- urgente:
 administrarea unui analgezic pentru a diminua sindromul algic =>
dexketoprofen 25mg
 administrarea unui antipiretic in sindrom febril => paracetamol 500mg.
 consultarea chirurgului cu ulterioara micro interventie in scop de
tratament

- profilactice:
 igiena minutioasa
 evitarea sedentarismului, practicarea activitatii fizice zilnice minim de 30
minute de miscare continua.
 scadere ponderala cu 5-10 kg
 respectarea unui regim alimentar specific colecistitei cornice:

Alimente interzise in colecistita cronica:

o Painea calda, proaspata, cerealele cu zaharuri adaugate si produsele de patiserie
cu continut ridicat de grasimi.
o Produsele lactate cu conţinut crescut de grasimi, lapte cu ciocolata, smantana
grasa, iaurt gras, branzeturi fermentate, sarate sau foarte condimentate.
o Carne grasa de porc, rata, gasca, oaie, carne de vanat, carne tocata,
condimentata, afumata, prajita, , mezeluri, alimente preparate cu grasime
incinsa.

4
 o Zarzavaturi fibroase, legume crude (ridiche, sfecla, varza, conopida, broccoli,
fasole uscata, mazare, castraveti, ceapa, usturoi, hrean)
o Fructe necoapte sau acre, cu coaja si samburi, deserturi grase.
o Orice bautura foarte rece sau foarte fierbinte, carbogazoase,evitarea alcoolului.

 revenirea la medicul de familie dupa solutionarea chirurgicala a problemei

acute, si pentru monitorizarea ulterioara a afectiunii cronice (colecistita
cronica).