Pacienta de sex F, V.M, in varsta de 59 de ani, din mediul rural.

APP: apendicectomie -1978

hernie ombilicala- rezolvata chirurgical-1984

APF: menarha-14 ani, menopauza-50

2 nasteri naturale, 2 avorturi-la cerere

AHC: nesemnificative.

Status socio-economic precar, fumatoare,consumatoare de cafea 1/zi, fosta

consumatoare cronica de alcool.

Istoricul bolii: Pacienta preluata de catre serviciul de ambulanta Suceava in urma unui
episod de sincopa la domiciliu. Declarativ, boala a debutat prin metroragii spontane, care au fost
insotite de durere pelvina cu iradiere in fosele iliace si regiunea lombara, care au fost neglijate de
catre pacienta. Aceasta s-a prezentat cu dureri si edeme gambiere bilaterale, inapetenta,
alextimie, stare depresiva, scadere in greutate de aproximativ 7 kg/saptamana, tegumente uscare
si o formatiune tumorala palpabila in hipogastru. S-a prelevat biopsie pentru examen HP,s-a
efectuat un IRM pelvin, in urma caruia s-a decelat la nivelul colului o formatiune tumorala de
aproximativ 4 cm , profunda de 19 mm, cuprinzand peretele lateral stang, sugestive pentru
diagnosticul de neoplasm de col uterin stadiul II. Se recomanda chimioterapie neoadjuvanta,
urmata de radioterapie si se interneaza in Spitalul de Ingrijiri Paliative Sf. Luca pentru tratament de
specialitate si suport terapeutic-psihologic

La examen clinic general pacienta prezinta urmatoarele modificari : greutatea: 50 kg,

inaltime 153 cm, grupa sanguina: AII, TA:89/72mmHg, puls 95 batai/ minut , respirație: 16
respirații / minut , facies: anemic; tegumente: reci si palide; tesut conjunctiv- adipos: slab
reprezentat; sistem muscular: hipotrofie; aparat respirator: torace normal conformat; aparat
cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, greu perceptibile, brahicardie; aparat digestiv:
abdomen destins de volum, rigid, dureros, apetit scazut, constipatie ; ficat palpabil la 1cm de
rebordul costal, aparat uro-genital: urina hipercroma, manegra Giordano pozitiva.
Paraclinic: leucocitoza, limfocitopenie, monocitopenie, sdr. anemic, trombocitoza, ph 5,5,
fibrinogen crescut. SCOR Karnofsky 40, scor ECOG 3 (partial capabila sa se ingrijeasca singura ;
imobilizat in scaun sau la pat peste 50% din timpul efectiv).
Asadar: pacienta cu suferinta generate de simptome necontrolate, cu status socio-economic
precar, cu probleme psihoemotionale si cu grad ridicat de dependenta:
1) Cancer stadiu II
2) Karnofsky <70
3) Scadere in greutate
4) Cancer si suferinta psihosociala (anxietate, depresie)
5) Progresie rapida a bolii , permite incadrarea intr-un caz de ingrijire paliativa.

Nevoi perturbate:
o nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
o nevoia de a se alimenta, de a se hidrata
o nevoia de a elimina
 o nevoia de a se misca si a avea o buna postura
o nevoia de a dormi si a se odihni
o nevoia de a fi curata si ingrijita și de a-si proteja mucoasele
o nevoia de a evita pericolele
o nevoia de a comunica
o nevoia de a acționa conform propriilor convingeri si valori ,de a practica religia
o nevoia de a invata cum sa isi pastreze sanatatea

Evolutie si prognostic. Pacienta este predispusa la complicatii din cauza varstei, a bolii,
organismul fiind supus unui stres fizic și emoțional intens la care se adauga si lipsa cunoașterii:
lipsa de informații asupra complicațiilor bolii ca urmare a nerespectării unui regim de viata sanatos
de exemplu .
Manifestarile de dependenta precum: cianoza perinazala, tegumente reci si palide, dureri
abdominale, inapetenta, scadere in greutate,, deshidratare, astenie, neliniste, teama, anemie,
neputința, fatigabilitate, absența activitatilor fizice, dificultatea de a intelege pot amplifica
durerea si este necesar repaus la pat, regim igienico-dietetic specific bolii. Totodata, poate sa
apara si dificultatea de a se odihni din cauza durerilor, a dispneei, a starii de neliniste, a depresiei.

Conform Strategiei Nationale de Ingrijiri Paliative , cazul se pliaza pe nivel 3a care

presupune ingrijire paliativa specializata prin servicii de ingrijiri paliative pentru pacienti cu nevoi
fizice si emotionale complexe, simptome dificil de tratat, patologie multipla.

Se instituie tratament antialgic inițial: Piafen, ulterior se adauga plasture de Fentanyl in

doza crescanda 400 microg/h, odata cu cresterea in intensitate a durerii si a formațiunii tumorale
abdominale, palpabila in hipogastru; durerea este relativ bine controlata cu doze de Morfina,
laxativ , sedativ, anxiolitic, antidepresiv . Pe parcursul internarii pacienta a beneficiat de asistența
psihologica si spirituala. Se transfera la Institutul Oncologic de la spitalul de Urgenta Suceava in
vederea consultului si tratamentului oncologic.
Pacienta se transfera cu urmatoarele recomandari:
 regim igieno-dietetic adecvat
 efort fizic in limita tolerantei proprii
 continuarea tratamentului medicamentos
 consiliere psihologica.

Femeile diagnosticate cu cancer de col uterin traiesc o severa suferinta psihologica

deoarece convietuiesc cu povara bolii lor, a tratamentului și a consecințelor psiho-sociale ale bolii.
Resursele personale, forta interioara, sunt importante pentru comportamentul bolnavei in
confruntarea cu boala. Astfel, nevoile unei paciente diagnosticate cu neoplasm uterin pot fi
clasificate în nevoi de ingrijiri fizice, de comunicare, social-relaționale, existentiale (credința,
regasire). Principalele surse de suport emoțional al pacientei sunt: optimism, independenta,
familia si credinta. Rata supraviețuirii la 5 ani in stadiul II este de pana la 58% .