PSIHIATRIE PARTEA II

Curs: 01-II

Schizofrenia

Etimologie: schizein a despri; fren minte.

Afeciune psihic cu evoluie ndelungat, continu, intermitent sau remitent, a creiexpresivitate clinic
complex i polimorf are drept caracteristic esenial disocierea autist a personalitii
Sunt incluse entiti clinice ilustrate prin tulburri ale comunicrii, comportamentului,
cogniiei,senzorialitii, dispoziiei i voliiei
entitate nosografic central, acreditat cu o sumbr semnificaie psihopatologic, elocvent psihotic (G.
Ionescu)

Istoric:
1896, Kraepelin dementia praecox
1911, Bleuler schizofrenie; criteriile de diagnostic (criterii fundamentale, criterii auxiliare)

Simptomatologie
Simptome pozitive : par a reflecta un exces de distorsionare a funciilor normale
Includ: modificri ale gndirii, percepiei, limbajului i comunicrii, controluluicomportamentului
Au dou dimensiuni distincte: psihotic (idei delirante, halucinaii) i
o dezorganizare (dezorganizarea limbajului i comportamentului)

Ideile delirante:
De referin : consider c anumite gesturi, expresii mimice, atitudini, comentarii i sunt adresate
De persecuie: se consider observat, spionat sau nelat de persoane, grupuri sau instituii
De control : convingerea delirant c actele sau aciunile sale sunt dirijate, influenate, controlatede fore
strine (xenopatice)
De inserie a gndului : ideile altei persoane au fost inserate, introduse n propriul psihism
De extracie a gndului: ideile proprii i-au fost scoase, extrase de o for exterioar
De otrvire

Manifestri halucinatorii
Pseudohalucinaii
Halucinaii propriu-zise: pot aprea la nivelul oricrui analizator
Cele mai frecvente: halucinaii auditive voci care amenin sau comenteaz viaa, calitile pacienilor sau
sunt imperative; percepute ca dialog

Semnificaia diagnostic a halucinaiilor:

Semnificaie nalt: pentru halucinaii auditive, olfactive, gustative, tactile, vizuale
Trebuie s apar pe fondul unui senzoriu clar
Semnificaie minim: halucinaii hipnagogice i hipnopompice
Experiene izolate de a se auzi chemat pe nume

Dezorganizarea gndirii
slbirea asociaiilor
pierderea asociaiilor
tangenialitate: rspunsuri alturi, nu se refer la coninutul propriu-zis al ntrebriiinterlocutorului,
tradus prin incoeren ideo-verbal

Modificri ale comportamentului

Dezorganizarea comportamentului
Acte i aciuni particulare lipsite de scop
Manifestri dezordonate imprevizibile
Stri de agitaie psihomotorie
Comportament halucinator delirant

Comportament catatonic
Reducerea manifestrilor motorii pn la:
Rigiditate catatonic sau stupor catatonic, n care manifestrile motorii sunt anulate
Posturi catatonice, prin care se adopt sau se menin pe perioad indefinit anumite poziiiinsolite i
incomode
Agitaie catatonic: activitate motorie, dezordonat, fr scop, aparent neprovocat

Simptome negative
Aplatizare afectiv diminuarea capacitii de a reaciona la stimulii ambianei
Alogie reducerea fluxului i ritmului ideativ, scderea fondului de cuvinte, rspunsuri vagi
Avoliie slaba capacitate de deliberare, de implicare, de a lua o hotrre

1. Schizofrenia paranoid simptomatologie

Ideaie delirant persistent, cu o tematic relativ constant (persecutorie)
manifestri halucinatorii congruente cu tematica delirant
aplatizare dispoziional
simptomatologie negativ
Forma cea mai uoar, sub aspectul severitii
debutul cel mai tardiv
evoluie continu i ndelungat, meninerea n societate este pstrat timp ndelungat
rspunsul la tratament relativ bun

2. Schizofrenia hebefrenic
Denumire anterioar: dezorganizat (are cel mai nalt grad de incomprehensibilitate)
perplexitate i stranietate
comportament dezorganizat
incoeren ideo-verbal
dispoziie expansiv inadecvat
grimase, bizarerii comportamentale
excentriciti comportamentale
debutul cel mai precoce n adolescen
evoluie continu, cu remisiuni de scurt durat i de proast calitate
este forma cea mai sever
are cel mai nalt grad de invalidare

3. Schizofrenia catatonic
Simptome ale activitii psihomotorii:
bradikinezie
rigidizare
flexibilitate ceroas
stare stuporoas sau agitaie catatonic
negativism: alimentar, verbal, sfincterian
simptome ale comportamentului expresiv:
posturi particulare insolite, incomode sau bizare
stereotipii motorii sau verbale
ecolalie, ecopraxie
manierisme i grimase

4. Schizofrenia nedifereniat
Form lipsit de trsturi caracteristice
Simptome pozitive: incoeren ideo-verbal
 Ideaie delirant
Manifestri halucinatorii
Simptome negative: slab rezonan afectiv

5. Schizofrenia rezidual
Ansamblu de simptome negative n aria:
Psihomotricitii reducerea amplitudinii ritmului i armoniei manifestrilor motorii
Cogniiei scderea ritmului i fluxului ideativ, supleii i flexibilitii ideo-verbale
Dispoziiei slaba capacitate de rezonan afectiv, detaare, tendin de izolare

Tulburarea delirant
Paranoia, psihoza paranoid
Ideaie delirant persistent, idei aparent plauzibile, dar neverosimile
Temele principale: prejudiciu, gelozie, invenie, filiaie
Manifestri halucinatorii: olfactivo-gustative i olfactive
Dispoziie depresiv pierderea interesului i a plcerii
funcionarea socio-profesional pstrat mult timp
n funcie de coninutul delirului, sunt cinci forme: de gelozie, de urmrire, erotoman, de mrirei
grandoare, somatic
Tipul somatic capt n ultima perioad o frecven mai mare
convingerea delirant c eman un miros urt, otrvitor
aspectul fizic s-a modificat, s-a urit
este observat de cei din jur i deci rejectat de grup
Debut tardiv
evoluia poate fi: continu, intermitent, episodic
tulburarea apare mai frecvent la rudele pacienilor cu schizofrenie

Tulburarea schizoafectiv
Entitate ce cuprinde simultan sau consecutiv simptome schizofrenice sau dispoziionale
episoade depresive sau expansive
episoade mixte unice sau recurente
episoade halucinator-delirante

Forme:
schizofrenie afectiv expansiv bipolar: simptomele discordante sunt interferate cu manifestriexpansive
sau mixte
schizofrenia afectiv depresiv: manifestri discordante interferate cu cele depresive
debutul la adultul tnr
evoluie episodic
prognostic relativ bun
Curs: 02-II

Tulburrile de personalitate

Personalitatea sistem de trsturi psihice generale i relativ stabile, care definesc un anumit individ,fcndu-l s
se deosebeasc de ceilali

Tulburrile de personalitate
Larousse: iritabilitate, impulsivitate i o mare varietate de trsturi de caracter, manifestndu-se prin
conduite antisociale i care nu asociaz o culpabilitate contient
Modele de comportament care persist, sunt inflexibile, nu se pot adapta la cerinele vieii
i lanormele societii

Istoric
Sec. XIX, francezii dezordini
30 de ani mai trziu, n Anglia deranjament mintal
Freud elaboreaz teoria personalitii

Caracteristici ale tulburrilor de personalitate

Dezvoltri dizarmonice ale personalitii
Trsturile de inaptabilitate sunt: stabile, durabile, inflexibile
Indivizii nu ncearc s se schimbe, ci s adapteze societatea la ei
Indivizii nu i consider comportamentul anormal; nu se consider niciodat vinovai
Valorile lor etice i idealurile morale sunt n dezacord cu ale societii
Instabilitate afectiv, cu schimbri rapide ale dispoziiei
Frecvent apare impulsivitatea i violena
Relaiile interpersonale sunt dificil de iniiat i de meninut
Asociaz frecvent consumul de alcool i de droguri

1. Tulburare a personalitii de tip PARANOID (fanatic)

suspiciozitate exagerat
nencredere generalizat
control al autenticitii i fidelitii datelor, aciunilor
interpretativitate, tendin de succes, de putere
dificulti n relaionare
tenacitate
slab toleran la frustrare
intoleran la minimalizare sau ignorare
tendin de autonomie, incapacitate de cooperare
tendin de autovalorizare
atitudine de supraestimare, grandoare
prevalen mai nalt la brbai

2. Tulburare a personalitii de tip SCHIZOID

Apare n copilrie: detaare de relaiile sociale, izolare, gam restrns de exprimare a emoiilor
retrai, nu se joac cu ali copii, tcui
nu doresc s aib relaii cu alte persoane, sunt total dezinteresai n a iniia prietenii
nu particip la activitile grupului
i aleg meserii solitare
nu se implic emoional n nici un fel de relaie sentimental
nu in cont de prerile celor din jur (critic sau laud)
rezonan afectiv sczut
 tendin la introspecie sau reverie
mai frecvent ntlnit la biei

3. Tulburare a personalitii de tip ANTISOCIAL

Apare n copilrie sau adolescen
copiii sunt mincinoi, fug de acas, fur, iniiaz bti
chiulesc, nu respect disciplina colar
perturb orele, sunt obraznici cu profesorii
chinuiesc animalele
asociaz de la vrste mici fumatul i consumul de alcool
Odat cu naintarea n vrst:
Sunt n conflict permanent cu societatea prin nclcarea legilor manifestri clasice sau agresive
Incorectitudine minitul repetat i manipularea celor din jur pentru profitul personal
Incapacitatea de a nva din experienele negative
Incapacitatea de a menine un comportament colar sau profesional stabil
Asociaz consumul de alcool sau droguri
Dezvoltarea de tip antisocial pare a fi asociat cu mediul urban i cu nivelul economic precar
prevalena: 70-75% sunt persoane din penitenciare
mai frecvent ntlnit la brbai (proporie de 3/1)

4. Tulburare a personalitii de tip emoional INSTABIL

Manifestri impulsive, nondeliberative
acte coleroase, violente, manifestri elastice, explozii comportamentale
regrete i scuze retrospective
instabilitate emoional
prevalen mai mare:
n rile occidentale dect n cele orientale
n sud dect n nord
la popoarele latine dect la cele slave
evoluie relativ continu
asociaz consumul de substane

5. Tulburare a personalitii de tip HISTRIONIC

Apare n copilrie sau adolescen: emoii intens trite i nevoia imperioas de a fi n centrulateniei
vorbesc tare i mult, coninutul discursului este lipsit de substan
labilitate dispoziional
sugestibilitate, impresionabilitate crescute
comportament seductor i provocator
se folosesc de aspectul fizic; mbrcmintea este intens studiat pentru a atrage atenia, pentru a fin
centrul grupului
orice incitare sau refuz sunt considerate drame
reacia este disproporionat; fac tentative de suicid pentru a obine beneficii

6. Tulburare a personalitii de tip OBSESIV-COMPULSIV (ANANCAST)

Se caracterizeaz prin nalta valorizare a regulilor, regulamentelor, ordinelor
performeri ai detaliilor
perfecionism extrem, militani ai lucrului bine fcut
voluntari ai muncii i devotamentului
contiinciozitate, scrupulozitate, inflexibilitate
intoleran fa de compromis, corupie
adepi ai standardelor nalte autoimpuse
exigena fa de ceilali, tendina de a le impune propriile standarde
teama de schimbare
relaii interpersonale reduse
 indecizie, dificulti n deliberare

7. Tulburare a personalitii de tip EVITANT

Elementul esenial este timiditatea excesiv, nencrederea n forele proprii
sociofobie cu evitarea activitilor ce implic relaii interpersonale
sentimentul de inferioritate indiferent de rezultatele obinute
comportamentul este de autodevalorizare, prefer activiti solitare pentru a evita
eventualelerespingeri (teama de a fi rejectai)
nu doresc s se asocieze cu persoane dect dac sunt apreciai
teama de a fi criticat sau umilit
ezit n momentul n care trebuie s-i asume responsabiliti, refuz orice activitate nou care i poate
pune n dificultate
intr n panic n orice context ce le d sentimentul insecuritii
nu-i exprim prerile n public pentru a nu deranja

8. Tulburare a personalitii de tip DEPENDENT

stim de sine redus, subestimarea calitilor proprii
nevoie de aprobare i de suport
acord altora girul propriilor responsabiliti
dificultatea de a lua decizii
reducerea iniiativelor
nevoia de ataament
limitarea relaiilor sociale la cei de care sunt dependeni
evitarea responsabilitilor
evoluia este continu

9. Tulburare a personalitii de tip BORDERLINE

relaii interpersonale schimbtoare
reacii impulsiv-agresive la incitaii minime
sentimentul de vid interior
comportament imprevizibil
acreditare afectiv exclusiv (univoc pozitiv sau negativ)
acte autodistructive repetitive
evoluia este relativ constant i continu
se poate decompensa psihotic
este de departe cea mai frecvent form de tulburare a personalitii (J.G. Gunderson, 1989)

10. Tulburare a personalitii de tip NARCISIC

Autoevaluare exagerat, nerealist, fantezist
idealizarea propriei persoane
conduit arogant, distant
disponibiliti empatice reduse
nonreceptivitate la opinii diferite, sfaturi sau ndemnuri
aviditate pentru titluri, demniti, onoruri
manipulare a relaiilor interpersonale pentru a obine onoruri, poziii sociale
sentimente ostile fa de cei care nu-i admir n mod evident
agravrile apar mai frecvent n urma pierderilor care le afecteaz orgoliul

11. Tulburarea de personalitate HISTRIONIC

autodramatizare, expresie teatral, exagerare a emoiilor
pacientul uor de influenat de anturaj sau de circumstane
afectivitate labil i superficial
seducie inadecvat n comportament
 cutarea continu a senzaiilor puternice, a admiraiei celorlali i a activitilor n care s fie
ncentrul ateniei
atenie exagerat acordat atraciei fizice
egocentrism
autoindulgen
comportament manipulativ

12. Tulburarea SCHIZOTIPAL a personalitii

Deficit interpersonal i social marcat
distorsiuni perceptuale i cognitive, cu excentriciti comportamentale
excentriciti vestimentare, n dezacord cu normele sociale
gndire magic
idei interpretative ce nu ating intensitatea psihotic
limbaj plin de metafore, stereotipii
tendina la solitudine, meserii solitare
capacitate redus de modulare afectiv
simptome psihotice halucinator-delirante de scurt durat
Curs:03-II

Tulburrile nevrotice
tulburri anxios-fobice
tulburri anxioase
tulburri obsesiv-compulsive
reacii la stres i tulburri de adaptare
tulburri disociative
tulburri somatoforme

Caracteristici:
slab amplitudine clinic
nu prezint tulburri de contien
sunt considerate de sorginte exogen
nu este important elementul traumatizant, ci important este semnificaia ce i se atribuie
etiologie preponderent psihogen
nu ating nucleul personalitii
pot fi declanate de evenimente imediate
pot necesita perioada de elaborare ntre apariia traumei i instalarea tulburrii
simptomele apar insidios, debut lent
se dezvolt clinic n mod treptat
au perioad de constituire, organizare i remisiune

Tulburri anxioase
Anxietatea team difuz fr obiect
prezint un grad mare de generalizare
este difuz
este lipsit de obiect
asociat cu un pericol neprecizat
nu poate fi controlat de pacient
manifestri somatice i neurovegetative
se manifest: cronic, permanent / paroxistic

Manifestri somatice:
tahicardie, palpitaii, creterea tensiunii arteriale, dureri/arsuri precordiale, senzaie deconstricie toracic
gastrointestinale: grea, senzaie de gol n stomac, crampe abdominale, uscciunea gurii,creterea
tranzitului intestinal
respiratorii: creterea ritmului respirator, senzaia de lips de aer, senzaia de sufocare,senzaia de nod n
gt
alte manifestri: contracii musculare, tremurturi, fatigabilitate, transpiraii, ameeli,cefalee, parestezii

Tulburri anxioase modificri genetice

tulburarea de panic i agorafobia: transmitere ntre generaii, cu o rat ntre 0,3 0,6 (medie-nalt)
fobia social: genetic nesemnificativ
fobii specifice: factorii de mediu i condiionarea sunt mai importante dect transmiterea genetic

Teorii psihologice
Psihanalitic : consecin a frustrrii libidinale
instinctele inacceptabile, ncercnd s devin contiente, determin anxietatea
 cnd anxietatea este mare, ea creeaz o evitare a mecanismelor defensive

Tulburri anxioase

Tulburarea de panic: entitate nosografic ilustrat prin:

atacuri recurente de anxietate sever
debut brusc, adesea imprevizibil
senzaia de moarte iminent
teama de pierdere a controlului
incapacitate de stpnire i de testare a realitii
depersonalizare, derealizare
manifestri neurovegetative
tendina de a iei din situaie
evitarea ulterioar a situaiei n care s-a produs atacul
durata episodului: 8-10 minute

TULBURAREA ANXIOAS GENERALIZAT

team excesiv, difuz, generalizat, liber flotant
team proiectat n viitor, premoniia unui pericol iminent
ngrijorarea fa de anumite evenimente: incendii, inundaii, boal
manifestrile apar zilnic, minim 6 luni
irascibilitate, iritabilitate
tremor
manifestri neurovegetative
astenie, fatigabilitate
somn redus, superficial
debut n copilrie, adolescen, la adultul tnr
evoluie ndelungat, continu, cu oscilaii ameliorri sau agravri
prevalen: 5% din populaia general
comorbiditi: depresia major, distimia, tulburarea de panic, abuz sau dependen de alcool,substane

Tulburri anxios-fobice
grup de entiti clinice ilustrate prin:
anxietate aprut n legtur direct cu stimulul fobic fobii specifice
evit situaiile ce declaneaz starea
sunt trite cu disconfort
nelinite
depresie

Fobii specifice
stare de team fobie team cu obiect
teama este provocat de prezena sau anticiparea unei situaii sau obiect
recunoaterea caracterului excesiv, disproporionat i nejustificat al fricii sale
coninutul fobiilor este influenat de cultur, vrst, sex
vizeaz cele mai variate aspecte ale existenei:
locuri i situaii: claustrofobie, talazofobie, hidrofobie
boli, snge, moarte: nosofobie, hematofobie, tanatofobie
obiecte, animale, aspecte: aihnofobia, zoofobia, misofobia
evitarea elementelor i situaiilor fobogene
cele mai frecvente i de cele mai multe ori benigne
prevalen: 20%
 pot s debuteze n copilrie (frica de un anumit animal) sau n perioada adult
evoluia este cronic, dar sunt puin invalidante

1) AGORAFOBIA
teama de locuri deschise, care asociaz frica de a iei singur n public i frica de mulime
apar comportamente de evitare, ce limiteaz viaa social
tendina de refugiere rapid i imediat
simptome depresive i obsesive
prevalen mai ales la femei

2) FOBIA SOCIAL
teama de a se afla n atenia unor persoane:
necunoscute, nonfamiliare
diferite de membrii grupului familial sau de prieteni
nalt investite n plan social, profesional
teama de a se afla n situaii sociale nonfamiliare
teama c poate fi pus n condiii jenante, umilitoare
expunerea la aceste situaii provoac stri de panic
evitarea situaiilor sociale ca vorbitul, mncatul n public
relaii sociale restrictive
apare o selectare a participrilor sociale i se realizeaz o glisare ntre evitare i izolare:
evitare discret, redus la manifestri necesare n public
evitare difuz, extins la aproape toate manifestrile
evitare social cvasitotal
Invalidare profesional i social
sentimente de incapacitate, cu diminuarea performanelor profesionale
debutul n copilrie sau adolescen, poate fi brusc sau insidios
evoluie continu pe tot parcursul vieii
tulburarea cunoate un grad de agregare familial
Curs 4 - II

Tulburri afective

EPISODUL MANIACAL
dispoziie expansiv sau iritabil, alturi de:
polipragmazie
implicare excesiv n activiti
aciuni riscante materiale
presiune de comunicare verbal
logoree, fug de idei
tahipsihie
familiaritate excesiv
supraestimare cu sentimente de grandoare, supravalorizare
idei delirante, congruente cu starea timic
scderea necesarului de somn
comportament sexual nediscriminativ
manifestri halucinatorii
superficializarea ateniei, cu distractibilitatea ei
debutul de la adolescen pn la senectute
evoluie: instituire rapid; evoluie cteva sptmni sau luni; sfritul brusc, ca i apariia, pot fi ncadrate
de episoade depresive

HIPOMANIA
stare expansiv uoar sau moderat, alturi de:
euforie sau dispoziie argoas
sentimentul de bine fizic
sociabilitate crescut
relaionare facil
logoree
creterea stimei de sine
reducerea i superficializarea somnului
hipoprosexie

MANIA FR SIMPTOME PSIHOTICE

dispoziie expansiv
creterea presiunii de comunicare
polipragmazie
creterea stimei de sine
creterea elanului vital, implicare excesiv
tulburri hipnice
comportament nonconformist, riscant

MANIA CU SIMPTOME PSIHOTICE

asociaz fa de cele anterioare:
tahipsihie, tahikinezie
manifestri halucinatorii
idei de supaevaluare i de grandoare
 toate tipurile de tulburri maniacale pot evolua ca episoade de sine stttoare sau n cadrultulburrii
afective bipolare

EPISODUL DEPRESIV
dispoziie depresiv sau iritabilitate
sentimentul durerii morale
suferin semnificativ, ce nu poate fi neleas de cei care nu cunosc depresia
pierderea interesului
pierderea plcerii
pierderea elanului vital
retragere social
neglijarea activitilor anterior cutate
sentiment de incapacitate profesional
reducerea debitului verbal
bradipsihie, bradikinezie
perturbarea activitii hipnice
modificarea apetitului
pierdere ponderal
hipoprosexie, hipomnezie
idei i acte suicidare

CARACTERISTICI:
debutul la adultul tnr: brusc sau insidios
evoluia minim 6 luni, urmat de remisiune complet sau parial
prevalena: 7% la femei, 2,5-3% la brbai

Comorbiditi:
anxietate i atacuri de panic
abuzul de substane, frecvent alcool
suicidul

EPISODUL DEPRESIV UOR

dispoziie depresiv minim 2 sptmni
pierderea interesului i a plcerii
reducerea elanului vital
dificulti n ndeplinirea activitilor profesionale
manifestri somatice de acompaniament

EPISODUL DEPRESIV MEDIU

simptome cu grad mai mare de severitate
un numr mai mare de simptome
evoluie minim 2 sptmni
invalidare social i familial
simptome somatice mai bine conturate

EPISODUL DEPRESIV SEVER

simptome depresive elocvente
sentimentul de culpabilizare i autodevalorizare
risc suicidar
invalidare profesional, social i familial

SIMPTOME PSIHOTICE
ideaie delirant: ruin, srcie, negaie, culpabilitate, incapacitate
 halucinaii auditive: comentative, de acuzaie, de condamnare
halucinaii olfactive: mirosuri dezagreabile
bradikinezie pn la stupoare

TULBURAREA DEPRESIV RECURENT

episoade depresive ce apar n al cincilea deceniu de via
apar mai frecvent la femei
durata medie aproximativ 6 luni
frecven i intensitate variabile
remisiuni de bun calitate

Tulburri afective persistente

1) Ciclotimia
Episoade de depresie uoar sau de expansivitate
manifestri de mic amplitudine clinic
debut timpuriu sau ca adult tnr
durata episoadelor minim 2 ani
evoluie ondulatorie, remisiune de maxim 2 luni
2) Distimia
dispoziie depresiv ndelungat:
n cea mai mare parte a zilei
n cele mai multe zile
pe o perioad de minim 2 ani
cu remisiuni nu mai mari de 2 luni
reducerea stimei de sine
sentimente de incapacitate
reducerea interesului i a plcerii
retragere social
reducerea sau pierderea elanului vital
astenie i fatigabilitate
reducerea randamentului i a performanelor
debutul: precoce sub 21 de ani; tardiv dup 21 de ani
evoluie ndelungat, minim 2 ani
Curs 5 - II
Abuzul i dependena de substane

ABUZUL
Folosire duntoare, nociv
administrri permanente i repetate (1 an)
perturbarea ndeplinirii obligaiilor sociale i familiale
subapreciaz consecinele dezastruoase ale consumului (somatice, condusul mainii)
comorbiditate cu o afeciune somatic

ADICIA
nevoie psihic de a consuma substana
obinuina
subordonarea oricrei activiti aceleia de a-i procura drogul, indiferent de consecine

TOLERANA
Necesitatea creterii considerabile a cantitilor de substan, pentru a ajunge la intoxicaie sau laefectul
dorit
diminuarea semnificativ a efectului la uzul continuu al aceleiai cantiti de substan

ABSTINENA
Dezvoltarea unui sindrom specific unei substane, datorat ncetrii sau reducerii uzului substaneirespective
(fizic sau psihic)
apare deteriorare la nivel profesional, social

DEPENDENA
durata consumului mare (ani)
starea fizic i psihic secundar consumului: fizic nevoia irepresibil; fizic toleran, sevraj

Criterii de diagnostic pentru sindromul de dependen

Substana luat n cantiti mari i pe o durat mai mare de timp dect a intenionat
dorina puternic i persistent sau eforturi infructuoase de a nceta sau controla utilizareasubstanei
activitile sociale sau profesionale sunt abandonate din cauza consumului de substane
pierderea unei mari perioade de timp pentru a procura substana, a o folosi sau pentru recuperareadin
efectele sale
consumul de substane se menine n ciuda consecinelor nocive ale acesteia
apariia sindromului de abstinen (sevraj) la oprirea consumului
evidenierea toleranei

Principalele tipuri de droguri

opiacee (heroin, metadona
marihuana (canabis)
cocain (crack)
anxiolitice i sedative (meprobamat, diazepam)
amfetamine (Ecstasy)
tutunul
alcoolul

1. OPIUL (heroina, metadona)

Intoxicaia: apare n timpul sau la cteva ore de la consum, cu senzaia de confort psihic
nervozitate, iritabilitate, agitaie sau bradikinezie
 tulburri de form ale gndirii, incoeren
hipoprosexie, hipomnezie
somnolen pn la com
Delirium de intoxicaie: stare confuzional, cu deteriorare auto- i allopsihic
manifestri psihotice: iluzii i halucinaii calopsihice i ideaie delirant
tulburri dispoziionale cu expansivitate, disforie

Sevrajul la heroin
ntreruperea sau reducerea cantitii de opioid
timp minim de utilizare 2 sptmni
apare pn la 10-20 zile de la ultima administrare
anxietate
grea, vrsturi
diaree
rinoree, hiperhidroz, hipersecreie lacrimal
mialgii, frisoane, piloerecie
insomnii
midriaz
febr
dureaz 6-7 zile

2. CANABIS(marihuana)
Intoxicaia: consum recent de canabis
stare de expansivitate pe fundal de anxietate
necoordonare motorie
incoeren ideo-verbal
lentoare n micri, retragere social
perturbarea sentimentului de trire a timpului (alungire, distorsionare) i de apreciere a duratelor
hiperemie conjunctival
tahicardie
senzaie de uscciune a gurii
stare confuzional cu:
manifestri senzoriale psihotice: iluzii, halucinaii calopsice
ideaie delirant
apar la cteva minute de la administrare, persist 3-4 ore
la oprire: grea, vrsturi, irascibilitate
Anxiolitice i sedative (meprobamat, diazepam)
Intoxicaia: datorat consumului recent
tulburrile apar n timpul sau imediat dup consum
familiaritate inadecvat
labilitate emoional
incoeren ideo-verbal
incoordonare motorie
hipoprosexie, hipomnezie
blackout-uri, cu amnezia datelor i evenimentelor recente
manifestri halucinatorii
stupor, com

Sevrajul datorat opririi sau reducerii dozelor

apare la 6-7 ore pn la zile de la ultima administrare
dup consumul ndelungat i la doze mari
tahicardie, tremor
grea, vrsturi
reducerea activitii hipnice
anxietate, disforie
nelinite sau agitaie psihomotorie
 iluzii i halucinaii auditive, vizuale
ideaie delirant
dureaz 2-3 sptmni

3. COCAINA(crack)
Administrare prin inhalare, injectare, fumat
Intoxicaia: apare n timpul administrrii sau la 2 ore dup oprirea consumului
tendina exagerat de comunicare, familiarism
agitaie psihomotorie
manifestri halucinatorii
incoeren ideo-verbal
ideaie delirant
reducerea i superficializarea somnului
grea, vrsturi
stare confuzional, com
tahicardie, oscilaii tensionale
activitate oniric ampl, vise dinamice, scenice, cinematografie
agitaie psihomotorie
comiterea de acte antisociale, pn la crim
Supradoza duce la oprirea inimii i stop respirator
Sevrajul datorat opririi sau reducerii consumului de cocain:
apare la cteva ore sau zile
iritabilitate, labilitate dispoziional
tulburri ale activitii hipnice, insomnii
senzaie de epuizare fizic

4. AMFETAMINELE(Ecstasy)
Intoxicaia apare n timpul consumului
drog sintetic cu posibilitate rapid de dependen
stare de euforie
sentimentul de cretere a forei, a energiei
senzaie fizic special
scderea apetitului
Sevrajulse manifest prin:
transpiraii, tremor, frisoane
grea, vrsturi
nelinite, irascibilitate
halucinaii vizuale caleidoscopice
ideaie delirant, urmat de comportament delirant

5. TUTUNUL
35% din populaia general
Intoxicaia se manifest prin:
iritabilitate, irascibilitate
anxietate, dispoziie depresiv
pigmentare a tegumentelor, dinilor, sclerelor
voce masculinizat
apariia precoce a ridurilor Indicaii ale severitii dependenei i abstinenei:
aprecierea conform creia prima igar a zilei este cea maidorit, savurat, necesar demarrii aciunii
fumatul imediat dup trezire, naintea oricrei activiti
consum mai mare n prima parte a zilei
continuarea fumatului n condiiile existenei unor afeciuni somatice
Sevrajul : apare n primele 24 de ore de la oprirea fumatului
nelinite, iritabilitate, anxietate
hipoprosexie
insomnie
 dispoziie depresiv sau disforie
palpitaii, bradicardie
creterea apetitului cu supraponderalitate
perturbarea funcionrii profesionale i sociale mai accentuat n prima sptmn a
sevrajului
simptome ce dureaz o lun, iar dorina persist 6 luni

6. INTOXICAIA CU CAFEIN
Manifestri datorate consumului de cafea ce depete 250 mg (2-3 ceti pe zi)
iritabilitate, excitabilitate, nerbdare
tahicardie, cu sau fr aritmie
creterea nevoii de comunicare
congestie facial
tremor al extremitilor
accelerarea tranzitului intestinal
diurez
agitaie psihomotorie
perturbarea activitii profesionale (colare), sociale
Sevrajul la cafein
n cazul consumului zilnic i n doze semnificative
Oprirea sau reducerea cantitii zilnice duce la:
astenie, surmenaj
somnolen
anxietate asociat cu depresie
greuri, vrsturi
perturbarea activitii zilnice

7. ALCOOLISMUL
Dicionarul Larousse: dependena de alcool i ansamblul manifestrilor patologice
datorateacestei dependene
Fouquet: pierderea libertii de a se abine de la alcool
OMS: ansamblul de dizabiliti provocate de alcool
Magnus Huss, 1949: Alcoolism
Afeciuni gastro-enterologice, neurologice, psihiatrice, cardiologice, determinate de consumul dealcool
Termenul anterior: darul beiei

Istoric
Preistorie: suc de fructe zaharat butur cu proprieti psihotrope speciale; scop mistic i sacru
Mierea primul ndulcitor al buturilor
Sumerienii vinul i berea
Chinezii vinul
Grecia i Roma antic: arta cultivrii i selecionrii viei de vie
Biblia i Vechiul Testament: vinul scop de a elogia sau de a avertiza
Evreii foloseau vinul de srbtori
Sec. VII: Mahomed interzice consumul de alcool (vin), care ntineaz puritatea sufletului
Sec. VII arabii descoper arta distilrii apei de foc: prepararea tincturilor, consumate
ca butur

Clasificri:
Jellinek:
alfa de natur psihologic, folosit pentru a suprima durerea
beta consumul de alcool de lung durat, asociaz complicaii somatice
gamma pierderea controlului n consum, semne de sevraj, consecine socio-profesionale
delta incapacitatea abstinenei, fenomene de sevraj
epsilon dipsomania
Cea mai veche clasificare, cu cea mai lung validitate
T.F. Babor (1992):
A apollinic: debut tardiv; factori de risc n copilrie, dependen social moderat, consecinesociale minore,
disfuncii psihopatologice
B bachusian: debut precoce; numeroi factori de risc n copilrie, pedigree ncrcat, asociaz iconsumul de alte
substane, consecine sociale importante

Tradiii
rile nordice: consum de bere sau alcool din cereale; ingerat n afara meselor; relativ zilnic
rile sudice (Romnia): vinul i alcoolul din fructe; consum n cadrul meselor

Prevalena:
mai mare la brbai dect la femei
mai mare n medii sociale defavorizate
mai mare n societile care accept consumul de alcool
mai mare la meserii ca: oferi, barmani
mai mare la pacienii cu tulburri de personalitate

Cauzele abuzului de alcool:

1. Teoriile psihologice:
alcoolul reduce tensiunea psihic
crete sentimentul de putere
scade nervozitatea
nltur stresul
2. Teoriile psihodinamice:
rolul dezinhibitor al alcoolului
scade anxietatea
3. Teoriile comportamentale:
rolul de rsplat al alcoolului
reconfortarea de moment duce la repetarea consumului

4. Teoriile biologice:
centrate pe genetic
riscul de consum este de 3-4 ori mai mare la rudele directe ale alcoolicilor
risc crescut pentru copii ce provin din prini alcoolici

Efecte fizice produse de alcool

SNC: atrofie cortical i cerebeloas; convulsii; stri confuzionale; polinevrit periferic; nevritoptic
Aparatul digestiv: gastrite, ulcere, pancreatit, hepatit cronic, ciroz
Sindroame de malabsorbie: deficite vitaminice, hipoproteinemie, encefalopatie,
hipoglicemie,anemie
Alterarea funciilor imunitare: risc crescut de cancer, TBC
Aparatul cardio-vascular: cardiomiopatie

Intoxicaia alcoolic acut (Beia Vulgaris)

manifestri clinice datorate consumului recent
labilitate dispoziional
facilitatea comunicrii, extraversie, ncredere
hipoprosexie, hipomnezie
bradipsihie
incoeren ideoverbal
dizartrie
incoordonare motorie, obnubilare, com

Tulburarea de sevraj (delirium tremens)

urgen medical cu risc vital
tolerana i dependena instalate
durata consumului: ani
 oprirea consumului intempestiv: voluntar sau involuntar
debut de cteva ore pn la 72 ore

Sevrajul necomplicat
Semne psihice: insomnii, comaruri, iritabilitate, anxietate, tulburri de somn
Semne fizice: transpiratii nocturne, tremor al extremitatilor, tahicardie, greata, varsaturi, hiperemie faciala, midriaza
se remite prin tratament specific sau reluarea consumului

Sevrajul complicat (delirium tremens)Semne psihice:

stare confuzional
dezorientare temporo-spaial
tulburri ale ateniei i memoriei
iluzii i halucinaii vizuale
idei delirante fragmentare (delir profesional)
anxietate
agitaie psihomotorie, hetero- sau autoagresivitate
insomnii, somn cu vise terifiante, zoopsice
crize convulsive de tip grand mal

Semne somatice:
facies hiperemic, transpiraii, tremor al extremitilor, tahicardie, febr, grea, vrsturi,tegumente
deshidratate, polineuropatie

Alte complicaii:
tulburri psihotice: halucinoza Wernike
sindromul amnestic Korsakoff
demena asociat consumului de alcool
depresia la alcoolici

ALTE TULBURRI
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV
gnduri obsesive sau acte compulsive recurente
obsesii: imagini sau impulsuri ce apar sub form stereotip n mintea pacientului
sunt suprtoare
pacientul ncearc fr succes s le reziste
sunt recunoscute ca gnduri proprii
au coninut neplcut, lipsit de sens
compulsiile sau ritualurile: acte sau comportamente repetitive, stereotipe
se desfoar n plan motor sau ideativ
se produc cu scopul prevenirii sau reducerii manifestrilor obsesive
debutul n copilrie sau la vrsta adult
instalare brusc sau insidioas
evoluia este continu, cu ameliorri sau agravri
prevalen 2-3% din populaia general
comorbiditate: tulburare de panic, manifestri depresive, consum de substane

TOC cu predominana ideilor i ruminaiilor obsesive

idei, imagini mentale sau impulsuri la aciune
variabile n coninut
provoac suferin
imagini mentale recurente, strine eului
ideile au coninut inutil
ndoieli, dubitaii, dificulti de deliberare
acte compulsive (curenie) i verificri repetate pentru a se asigura c nu se dezvolt o situaie potenial
periculoas
ritualuri obsesive efectuate pentru a ndeprta riscuri sau pericole imaginare
 substratul comportamentului este teama privind un pericol relativ

TULBURAREA POSTTRAUMATIC DE STRES

rspuns ntrziat i/sau prelungit la un eveniment sau situaie stresant
existena unei situaii catastrofale (incendiu, inundaie, cutremur) care determin:
stare de suferin marcat
reducerea capacitii de rezonan afectiv
momente de retrire a situaiei catastrofice prin:
flashback -uri, manifestri onirice terifiante
manifestri fobic-anxioase declanate de stimulii evocatori
teama reeditrii situaiei iniiale
evitarea stimulilor asociai cu trauma psihic
anhedonie
tocire emoional, detaare de ali oameni
nereactivitate la ambian
reducerea sau pierderea elanului vital
reducerea dorinei de a tri, de a cunoate i a iubi
manifestri neurovegetative
reducerea activitii hipnice
stri anxios-depresive, cu risc suicidar
forma poate fi: acut (sub 3 luni) sau cronic (peste 3 luni)
forma cu debut tardiv: apar manifestri dup 6 luni de la situaia traumatizant

TULBURAREA DE ADAPTARE
Stri de suferin subiectiv, de afectare emoional
interfereaz cu performanele i cu funcionarea social
existena unui eveniment stresant de via sau a unei schimbri majore (imigraia)
dispoziie depresiv, anxietate
sentiment al incapacitii de a face fa sau de a planifica viitorul
tulburri de conduit (comportament agresiv, antisocial)
apare la maxim 1 lun de la evenimentul stresant

TULBURRI DISOCIATIVE
pierderea parial sau complet a unei integrri normale ntre:
amintirile trecutului (pe baza crora operm)
senzaiile (selectate) prin care ne orientm
controlul micrilor (prin care executm)
contiina identitii i unitii eului, care elaboreaz, armonizeaz, direcioneaz demersurile
debutul i sfritul sunt de obicei brute
unele tipuri de tulburri disociative tind s se remit dup cteva sptmni sau luni
formele cronice (anestezia, paralizia) se pot dezvolta dac debutul este asociat cu
dificultiinterpersonale
cauzalitate psihologic, o clar asociere n timp cu probleme i evenimente stresante sau
relaii perturbate

AMNEZIA DISOCIATIV
pierderea memoriei pentru evenimente recente importante
amnezia este centrat pe evenimente traumatice, stresante
tulburarea mnezic este variabil, diferit:
de la un moment la altul
de la un interlocutor la altul
 pacientul este n cutarea ateniei i n chet de afeciune
acceptarea senin a situaiei la belle indiference
perturbarea activitii profesionale i sociale
debutul la orice vrst, ocazionat de situaii stresante
evoluia este episodic, de la cteva ore la civa ani
prevalen mai nalt la femei
comorbiditi: tulburri depresive, acte suicidare, comportament disocial

FUGA DISOCIATIV
plecarea brusc, imprevizibil, nemotivat
departe de domiciliu
spre locuri cunoscute i semnificative afectiv
pentru zile sau sptmni
se menine autongrijirea bazal
i poate asuma o nou identitate
revenirea, cu reluarea activitii iniiale la acelai nivel de competen
amnezie asupra perioadei parcurse
amnezie asupra identitii pe care a avut-o n timpul acesteia
durata tulburrii: ore, zile, sptmni, luni
este cunoscut n unele culturi sub denumirea de:
amok n unele zone ale Pacificului
latah n Indonezia
posesiune n India
ataque de nerviosn America Latin

STUPORUL DISOCIATIV
existena n antecedentele imediate ale unei situaii psihotraumatizante
slab sau imposibil comunicare verbal
slab responsivitate senzorial
hipokinezie sau akinezie
un grad de perturbare a contiinei

TULBURAREA DE TRANS I POSESIUNE

pierderea sentimentului de identitate personal
pierderea capacitii de testare a realitii
impresia c este condus de alt personalitate, spirit, divinitate
set restrns de micri, posturi sau verbalizri

TULBURRI DISOCIATIVE MOTORII

paralizia (parial sau complet) a unui membru sau a unei pri dintr-un membru
ataxie, incoordonarea membrelor inferioare
astazo-abazie cu incapacitatea de a menine poziia ortostatic
tremor al unui membru sau al ntregului corp

TULBURRI SOMATOFORME
grup de entiti clinice caracterizate prin:
acuze aparent somatice multiple i diverse
convingerea pacientului c sufer de o afeciune neelucidat
preocuparea intens pentru efectuarea sau repetarea unor investigaii edificatoare
n realitate, analizele au rezultate negative
primesc asigurri c nu exist nici o afeciune somatic
prezena unor eventuale semne sau dereglri nu explic ngrijorarea pacientului
debutul i evoluia sunt corelate cu existena unor situaii stresante

TULBURAREA DE SOMATIZARE
afeciune clinic ilustrat prin:
 multiple acuze somatoforme recurente, fluctuante
asociate cu stri depresive sau anxioase
pot aprea n aria oricrui aparat sau sistem; cel mai frecvent: cardiovascular,
gastrointestinal,cutanat sau sensibilitate dureroas
nespecifice i lipsite de semnificaie pentru boala invocat
neconfirmate de investigaiile paraclinice
existena unui lung istoric de contacte medicale, investigaii
un grad semnificativ de perturbare a activitii profesionale i sociale
debut n adolescen sau la vrsta adult
prevalen mai nalt la femei
comorbiditate: tulburri anxioase, depresive, tulburarea histrionic a personalitii

TULBURAREA SOMATOFORM NEDIFERENIAT

entitate clinic rezidual, asemntoare cu tulburarea de somatizare, dar cu:
tablou clinic mai puin elocvent, mai ters, mai estompat
ilustrat prin manifestri somatoforme n special gastrointestinale sau genitourinare
evoluie de minim 6 luni

TULBURAREA HIPOCONDRIAC
entitate clinic ilustrat prin:
grija obsesiv sau convingerea ferm c prezint o boal somatic sever
acuze somatoforme persistente ca:
preocupri intense asupra aspectului fizic, pentru extremitatea cefalic, cu teama apariiei unor defecte
interpretarea ca anormale a unor senzaii fizice banale
caracterul migrator al acuzelor i preocuprilor
ignorarea rezultatelor negative ale investigaiilor
nencrederea sau minimalizarea asigurrilor asupra strii de sntate
debutul are loc n adolescen sau la adultul tnr
evoluia este ndelungat (minim 6 luni) i fluctuant
perturbarea sau invalidarea activitii socio-profesionale
prevalen 6-7%, fr diferene ntre sexe

TULBURAREA SOMATOFORM DUREROAS

entitate clinic ilustrat prin:
durere sever, persistent
localizat ntr-una sau mai multe arii corporale
produce suferin
determin perturbarea sau invalidarea activitii socio-profesionale
etiologia durerii poate fi corelat cu situaii stresante, frustrante sau cu factori psihologici
evoluia durerii poate fi:
acut durata maxim 6 luni
cronic durata minim 6 luni
prevalena 10-12%, mai ales la femei