NAŞTEREA PREMATURĂ

DEFINITIE

Naşterea prematură este întreruperea cursului sarcinii între 24 săptămâni şi 37

săptămâni complete.

CLASIFICARE

• naşterea prematură extremă < 28 săptămâni

• naştere foarte prematură (28 săptămâni - 31 săptămâni)

• naştere moderat prematură (32 săptămâni - 33 săptămâni)

• naştere prematură tardivă (34 săptămâni - 36 săptămâni)

• naşterea la termen precoce (37 săptămâni - 38 săptămâni)

• naşterea la termen ( 39 săptămâni - 40 săptămâni)

• naşterea prematură spontană - urmarea travaliului prematur sau ruperii

premature a membranelor anterior începerii travaliului

• naşterea prematură indusă iatrogen este datorită unei indicaţii specifice legate
de sănătatea mamei şi/au fătului, a unei complicaţii obstetricale ce prejudiciază
mama/fătul.

FACTORII DE RISC

 vârsta ≤ 17 sau ≥ 35 ani, fumat, abuz de droguri, status precar socio-economic,

viaţă cu stres crescut (violenţă domestică, deces familial, şomaj, insecuritate),
infecţii/inflamaţii, istoric de naşterea prematura, multipritatea, anomalii uterine,
traumatism uterin/cervical

ETIOLOGIA RUPTURII PREMATURE DE MEMBRANE

• Factor mecanic legat de: supradistensia uterină, prezentaţii distocice,

incontinenţa cervico- istmică, traumatism local, placenta praevia

• Factor dinamic explicat prin contractiile uterine, regulate si dureroase

• Factor infecţios: cervico- vaginite specifice, vaginoza bacteriană, corioamniotita

cu membrane intacte; infecţii ale tractului urinar

• Defecte în structura membranelor corioamniotice

DIAGNOSTICUL NAŞTERII PREMATURE

• Se bazează pe date clinice, teste serologice şi ultrasonografie.

• Contracţiile uterine dureroase de intensitate şi frecvenţă suficientă, ce determină

modificări cervical (centrare, scurtare, ştergere, dilatare), reprezintă diagnosticul
clinic de nastere premature

DIAGNOSTICUL DE MEMBRANE RUPTE PREMATUR

• la inspecţia tamponului vulvar se constată îmbibarea apoasă a acestuia, cu miros

fad, cand lichidul amniotic este normal colorat, sau îmbibarea cu lichid galben, sau
verzui - cu aspect meconial

• examen cu valve/specul vaginal - scurgere din canalul cervical a lichidului amniotic.

MANAGEMENTUL NAŞTERII PREMATURE

• Evaluare corectă a varstei gestationale -estimarea ultrasonografică, dimensiunea

uterului la examinare bimanuală ginecologică, depistarea cordului fetal prin Doppler

• Evaluarea stării fetale începand cu siguranţa normalităţii structurale

• Evaluarea stării de sănătate a gravidei pentru a aprecia dacă prelungirea sarcinii nu

aduce prejudicii stării materne şi dacă medicaţia specifică se poate recomanda

• Spitalizare cu repaus la pat şi hidratare

• Terapia cu corticosteroizi- este singurul tratament dovedit că îmbunătăţeşte

supravieţuirea fetală cand se administrează gravidelor în travaliu prematur între 24 şi
34 săptamîni de gestaţie

• Terapia cu antibiotice- pentru a diminua riscurile morbidităţii prematurului

• Suplimentarea cu progesteron administrat vaginal s-a dovedit eficace în prevenţia

nasterea prematura în sarcina unică şi multiplă

• Terapia tocolitică parenterală/ orala

 DISTOCII MECANICE. DISTOCII DE DINAMICĂ

Distocia reprezinta ansamblul modificarilor (mecanice, dinamice) care pot apare in

cursul unei nasteri.

Distociile pot fi:

 mecanice: ale canalului de nastere dur si moale, distocii datorate fatului sau
anexelor fetale
 distocii dinamice: ale travaliului

DISTOCII MECANICE

Anomalii ale canalului osos

Canalul osos este patologic daca prezinta modificari morfologice care vor constitui un
obstacol in desfasurarea nasterii.

Clasificare:

A. Bazine simetrice:

 bazinul in general stramtat: toate dimensiunile stramtorii superioare sunt

micsorate proportional.
 bazinul in general stramtat si turtit antero-posterior;
 bazinul turtit tranversal;
 bazinul in palnie- dimensiunile stramtorii superioare sunt marite iar cele ale
stramtorii inferioare sunt micsorate;

B. Bazine asimetrice –situatia in care unul din diametrele oblice ale stramtorii
superioare este micsorat, datorita unei patologii unilaterale ale canalului dur, membrelor
inferioare sau a coloanei vertebrale

Conduita terapeutica

Se va efectua operatie cezariana in momentul declansarii nasterii in toate situatiile in

care canalul dur patologic se asociaza cu anomalii de prezentatie

In bazinul limita, cu fatul orientat in prezentatie craniana, de dimensiuni nu prea mari, se

face proba de travaliu.

Proba de travaliu consta in aprecierea permeabilitatii canalului obstetrical pentru fat,

criteriul de reusita fiind angajarea craniului. Inainte de a decide o proba de travaliu trebuie sa
se faca un diagnostic corect al tipului si gradului de modificare a bazinului, sa se aprecieze
marimea fatului. Durata probei de travaliu este variabila, cuprinsa intre 2-4 ore.

Proba de travaliu este contraindicata ori de cate ori pe langa disproportia limita fat –
bazin mai exista si o alta indicatie de operatie de cezariana.
 Proba de travaliu se incepe in timpul primei perioade a nasterii, respectandu-se
urmatoarele conditii:

- membranele sa fie rupte;

- colul uterin sa fie dilatat 3-4cm.;

- sa nu existe semne de suferinta fetala;

- dinamica uterina sa fie normala.

Daca in intervalul de timp stabilit prezentatia nu se angajeaza se va rezolva nasterea

prin operatie cezariana. In situatia in care , in intervalul stabilit, prezentatia s-a angajat, proba de
travaliu este pozitiva si nasterea va fi asistata pe cale naturala.

Anomalii ale canalului moale

Definitie: situatia in care canalul moale constituie un obstacol in evolutia nasterii, datorita
unei dilatatii sau unei extensibilitati reduse.

A. Colul uterin –distocii functionale si anatomice.

 functionale- dilatatia colului nu progreseaza, se opreste de obicei la 3-4cm,
cu toate ca dinamica uterina e pastrata in limite fiziologice
 anatomice- modificari ale structurilor tesuturilor cervicale
B. Vaginul- stari patologice:
 malformatii
 cicatrici
 tumori
C. Vulva:
 procese inflamatorii
 tumori vulvare
 rigiditati cicatriceale sau anatomice

Disproportiile feto- pelvine

Distocia prin exces de volum total al fatului (greutatea fatului la nastere > 4000 gr)

Conduita curativa: se indica operatia cezariana de la inceput in urmatoarele cazuri:

varsta mamei inaintata; multipare cu feti traumatizati sau morti intrapartum in antecedente;
prezentatie pelviana; DZ, HTA.

Distocia prin exces de volum localizat al fatului: hidrocefalia; alte excese de volum fetal
localizat: la nivelul gatului-chistele congenitale sau gusa; la nivelul toracelui: hidrotorax, tumori;
la nivelul abdomenului:-ascita, tumorile ficatului si rinichiului, tumori ale peretelui; malformatiile.
Conduita curativa: se indica operatie de cezariana.
 DISTOCII DE DINAMICĂ

Distocii de dinamica: reprezinta o anomalie a evolutiei travaliului, care se datoreaza unor

tulburari ale contractiilor uterine.

Anomaliile de dinamica uterina pot fi de tip hipoton (contractii uterine de frecventa si

intensitate scazuta )

Hiperton (contractii uterine de frecventa si intensitate crescute)

Dischinezie (contractii uterine dureroase de intensitate inegala, durata variabila, care

survin la intervale neregulate).

PROLABAREA DE CORDON OMBILICAL

DEFINITIE

 urgenţă obstetricală rară și imprevizibilă reprezentată de coborarea cordonului

ombilical de-a lungul sau în faţa prezentaţiei fetale
 viabilitatea fetală este ameninţată prin comprimarea cordonului ombilical între
prezentaţia fetală şi peretele uterin, colul uterin sau bazinul osos matern

FACTORII DE RISC

 prezentaţie fetală anormală

 prematuritate
 sarcina multiplă
 ruptura prematură de membrane
 placentaţie anormală
 cordon ombilical lung
 intervenţii obstetricale

DIAGNOSTIC

 cordonul ombilical este vizualizat în vagin în timpul examenului cu valve sau la

nivel vulvar
 cordonul ombilical este palpat în vagin înaintea prezentaţiei

EVALUARE

 vârsta gestaţională fetală, starea fetală

 dacă travaliul a început sau nu
 dilatatia orificiului cervical intern
 prezentaţia fetală

Aceste elemente condiţionează atitudinea obstetricală referitoare la alegerea modalităţii de

naştere.