LĂUZIA FIZIOLOGICĂ ȘI

PATOLOGICĂ
DEFINIȚIE

 LEHUZIA = perioada de timp dupa nastere, in

cursul careia organismul matern modificat de
gestatie isi revine la starea morfo-functionala
dinaintea sarcinii
DEFINITII
 LEHUZIA IMEDIATA: dureaza 24 ore dupa nastere -
postpartumul imediat;
 oboseala, somnolenta, transpiratii profuze, bradicardie,
poliurie
 supraveghere: lohiile, eventuale tulburari de mictiune

 LEHUZIA PROPRIU-ZISA: dureaza 7-12 zile dupa

nastere
 dominata de involutia rapida a uterului, care redevine
organ pelvin
 ascensiuni termice, scadere ponderala, revenire treptata la
normal a diurezei, dureri abdominale
 LEHUZIA TARDIVA
 dureaza pana la 6 saptamani
 modificari lente progresive, revenindu-se la starea
dinaintea sarcinii
MODIFICĂRI LOCALE - UTERUL
 dupa expulzarea placentei, uterul se retracta
(fundul uterin intre simfiza si ombilic)
 zilnic, uterul isi reduce dimensiunile (1-2 cm/zi)

 dupa 10 zile redevine organ pelvin

 dupa nastere uterul cantareste 1000 g → 500 g la

o saptamana → 100 g la sfarsitul lehuziei
 endometrul se reconstituie dupa 45 zile (regresie
→ cicatrizare → proliferare: endometrul ia aspect
proliferativ, sub actiunea estrogenilor)
 dupa 6 saptamani, la femeia care nu alapteaza,
ciclul menstrual se reia
LOHIILE

 scurgeri vaginale ce apar dupa nastere

 initial sanghinolente (lochia rubra) in primele 2-3
zile
 serosanghinolente (lochia fusca) in urmatoarele 3
zile
 seroase (lochia flava) in urmatoarele zile, pana
la 2 saptamani
MODIFICĂRILE COLULUI, VAGINULUI
VULVEI SI FUNCTIEI OVARIENE
 COLUL UTERIN- imediat dupa nastere, incepe sa se
refaca → la 10-15 zile este practic inchis si secreta
mucus

 VAGINUL revine treptat la dimensiuni apropiate

celor dinaintea nasterii

 VULVA in primele zile dupa nastere, isi recapata

tonicitatea, dispare edemul si leziunile se
cicatrizeaza

 FUNCȚIA OVARIANĂ - ovulatia poate aparea intre

70-75 zile la femeile care nu alapteaza
MODIFICĂRI GENERALE
PERETELE ABDOMINAL
 isi recapata treptat tonicitatea
SISTEMUL NERVOS
 dupa nastere, lehuza este calma, linistita → in
urmatoarele zile: labilitate psiho-emotionala
ȚESUT CUTANEO-MUCOS
 pigmentarea fetei, regiunii mamare si liniei albe se
reduce; vergeturile se decoloreaza si devin sidefii
SISTEMUL ARTICULAR
 dispare treptat durerea de la nivelul articulatiilor
bazinului, relaxarea simfizelor
SISTEMUL MUSCULAR isi recapata treptat
tonicitatea
MODIFICĂRI GENERALE
SISTEMUL ENDOCRIN
 volumul tiroidei creste cu 30% in sarcina si isi revine treptat
la normal in primele 3 luni dupa nastere; T3 si T4 crescute in
sarcina revin la valorile normale intr-o luna
APARATUL CARDIOVASCULAR
 hemodinamica normala se restabileste in prima saptamana
de lehuzie
APARATUL RESPIRATOR
 respiratia dupa nastere este profunda, lenta; dispare dispnee
APARATUL EXCRETOR
 hipotonia si dilatatia bazinetului si ureterelor retrocedeaza in
4 saptamani
APARATUL DIGESTIV
 apetitul este normal
 se poate mentine constipatia
 hemoroizii din sarcina pot disparea treptat
SUPRAVEGHEREA CLINICĂ
 temperatura- oscilatii termice
 tahicardia persistenta (chiar in afebrilitate) poate
indica o stare septica
 involutia uterului (1,5-2 cm/zi)

 aspectul lohiilor, miros, cantitate

 diureza: prima mictiune are loc la 4 ore dupa

nastere (sau se cateterizeaza vezica); in primele
zile diureza este crescuta 2-3 l/zi
 tranzitul intestinal: de regula lent; la nevoie se
administreaza un laxativ usor
 Aplicarea de solutie antiseptica 1-2 ori/zi;
irigatiile vaginale se indica numai in cazuri
patologice (lohii modificate)
 mobilizarea precoce obligatorie (activarea
circulatiei, restabilirea tranzitului si functiei
vezicale, favorizeaza involutia uterului,
eliminarea lohiilor si revenirea musculaturii
abdominale)
 alimentatia: in primele zile lichide, din a doua zi
alimentatie completa (se evita alcoolul, cafeaua,
condimentele); la femeia care alapteaza dieta trebuie sa fie
hipercalorica (bogata in proteine si calciu)
 îngrijirea sanilor: spalarea regiunii mamelonare
inainte si dupa alimentarea nou-nascutului;
 spitalizarea lehuzei normale variaza- 3-5 zile
 femeia care nu alapteaza menstruatia apare la 6-
8 saptamani dupa nastere; la cele care alapteaza
apare dupa intarcarea copilului
 se evita medicamentele care trec in lapte:
nicotina, chimioterapice, litiul, metotrexatul,
tetraciclina, streptomicina, psihotrope,
antidepresive
 se administreaza lehuzei vitamine, calciu, fier
LAUZIA PATOLOGICA

 Infecția puerperală = procese infecțioase care

apar în perioada de lăuzie cu punct de plecare
genital
 Infecții la poarta de intrare
 Infecția plăgii operatorii post operație cezariană
 Endometrita
INFECȚII LA POARTA DE INTRARE

 Infectarea plăgii de epiziotomie

 Leziuni la nivelul mucoasei vaginale

 Rupturi ale colului

 Fasciita necrozantă – infecția se propagă la

țesuturile profunde (fascii, mușchi)
 produsă de Clostridium, Streptococ anaerob
 apare după 3-5 zile de lăuzie, necesită tratament
chirurgical
INFECȚIA PLĂGII OPERATORII POST
OPERAȚIE CEZARIANĂ

 infectia se declanseaza la 5-8 zile de la operatie,

incizia apare eritematoasa, calda si indurata,
printre fire exteriorizandu-se lichid purulent
 etiologie: stafilococi, E.coli, Proteus sau anaerobi
 profilaxie: izolarea pielii si tesuturilor
subcutanate, schimbarea instrumentarului dupa
timpii septici, manevrarea cu grija a tesuturilor
pentru a evita strivirea, hemostaza buna,
material de sutura bine tolerat, profilaxia
antibiotica
 clinica: infectiile aparute in primele 2 zile sunt
agresive (pot evolua rapid spre fasceita
necrozanta, septicemii)
FASCEITA NECROZANTĂ
 etiologia este frecvent polimicrobiana
 - caracteristici:
 poarta de intrare: tegumentara, traumatica
 gravitatea extrema, evolutia spre deces in 50% cazuri
 gravitatea este explicata de numarul de germeni, virulenta si
imunodepresia gazdei
 debuteaza ca o infectie a plagii (perineale sau abdominale),
care se intinde rapid (de regula simptomele apar la 3-5 zile de
la nastere) → peretii abdominali/ coapse si fese: in general
pielea nu este afectata primar (extensia nu se apreciaza decat
tardiv, cand apar flictene si necroze evidente); edem vulvar
marcat
 diagnosticul se confirma prin explorarea plagii sub
antibioterapie: la deschiderea plagii se constata un lichid apos,
murdar, de regula nemirositor
 tratament: profilactic și curativ – chirurgical și antibioterapie
ENDOMETRITA
 etiopatogenie - mai frecventa dupa cezariana
decat dupa nasterea spontana, mai ales in
prezenta factorilor favorizanti
 patogenie: infectia intereseaza miometrul
adiacent si apoi cel profund; mucoasa necrotica se
detaseaza: lohii fetide, abundente, caramizii si
apoi purulente
 infectia transei uterine (cezariana) cu germeni
ascensionati din vagin si col
 clinica - ziua 3-4 dupa nastere: febra modesta,
cefalee si fatigabilitate + uter subinvoluat, moale,
dureros la presiune, lohii caramizii sau net
purulente, urat mirositoare
BOALA TROMBOEMBOLICĂ
 principala cauza de mortalitate materna in lehuzie
este embolia pulmonara
 etiopatogenie- leziunea endoteliala + staza +
modificari locale ale factorilor de coagulare (la care se
poate adauga infectia)
 staza venoasa: incetinirea fluxului sanguin si
contactul prelungit cu endoteliul → formarea
cheagurilor
 in sarcina si lehuzie, staza venoasa este favorizata
(modificari structurale vasculare, cresterea volumului
sanguin, dezvoltarea vascularizatiei uterine,
compresia uterului gravid → cresterea presiunii in
venele membrelor inferioare), repaus prelungit la pat,
stari patologice asociate
Clinic:
 modificarile pulsului si temperaturii sunt variabile, dar
prezente de la inceput, febra in crestere constanta si frison
 semne functionale: unilaterale – crampe musculare,
furnicaturi, senzatie de greutate si tensiune dureroasa in
gamba, durere in muschii gambei
 semne pelviene: tulburari urinare
 tulburari intestinale (meteorism, constipatie)
 semne toracice: junghi toracic cu tulburari cardio-
pulmonare (embolie pulmonara), microembolii
(tuse,expectoratie sanghinolenta, anxietate)
 edem profund al muschilor gambei
 tensiune in muschii gambei
 durere provocata pe traiectul venos de la gamba, spatiul
popliteu, coapsa, regiunea inghinala
BOALA TROMBOEMBOLICĂ - TRATAMENT
 tromboflebita superficiala - repaus cu gamba
ridicata, comprese umede, unguente cu
anticoagulante, trofice ale peretelui venos, AINS,
antiagregante, eventual AB
 tromboflebita profunda: repaus la pat (evitarea
detasarii unui tromb si embolie consecutiva),
anticoagulant: heparina pev continua sau
intermitent, antibiotic pentru aerobi si anaerobi
 mobilizarea este permisa cand clinica se
amelioreaza si testele de laborator devin
satisfacatoare
LACTAȚIA
LACTOGENEZA
 fabricarea si depozitarea laptelui matern de catre
celulele epiteliale alveolo-acinoase dupa nastere
 secretia lactata se instaleaza la 2-5 zile de la
nastere ; daca in 48 ore nu se produce golirea
sanilor, secretia lactata regreseaza; prin
stimulare sistematica, secretia lactata se poate
mentine timp indelungat
 colostrul = in primele 5-8 zile de la nastere;
secretia apoasa, bogata in imunoglobuline →
lapte de trecere → lapte matur (imunoglobuline,
compozitie ideala de vitamine si electroliti)
LACTAȚIA

 Avantaje alaptat la san:

 imunitate pasiva pentru nou-nascut
 conditii favorabile pentru maturarea sistemului
imunitar
 favorizeaza dezvoltarea emotionala si intelectuala a
copilului
 protectie impotriva cancerului la san
CONTRAINDICAȚII ALE ALĂPTĂRII LA
SÂN

 plastiile mamare cu autotransplant de mamelon

 infectii cu CMV, herpes simplex, virus hepatita

B, C, HIV – se pot transmite prin lapte

 medicamentele administrate mamei pot patrunde

in lapte intr-o proprortie redusa; daca se
administreaza pe o perioada scurta, alaptarea se
poate continua
ABLACTAREA
 INDICAȚII: boli materne care contraindica alaptarea (TBC
evolutiv, boli infectioase grave, anemii grave, cardiopatii
decompensate, nefropatii severe, psihopatii puerperale),
ombilicarea completa a mamelonului, infectii cutanate
mamare grave fat mort antepartum, postpartum, cauze
personale (estetice, sociale)

 SCHEMA TERAPEUTICA: antiprolactinice, pilule

estroprogestative (estrogenii in anumite doze cresc lactatia,
iar doze mari o scad)

 METODE ALTERNATIVE
 evitarea punerii copilului la sân
 bandaj compresiv al sânului
 comprese reci
 restricție lichidiană
AFECȚIUNILE SÂNULUI ÎN LĂUZIE
Patologia mameloanelor
 modificări de formă , care împiedică alimentarea nou-
nascutului– mameloane ombilicate sau plate
 ragadele mamelonare: leziuni la nivelul mamelonului/areolei
 tratament: asepsie locală, unguente cu vitamine, anestezice,
antibiotice

Patologia lactației
 Agalactia: absența secreției lactate
 Hipogalactia: secreția insuficientă de lapte
 Hipergalactia:secreția excesivă, frecventă la diabetice
 Congestia mamară – Furia laptelui – apare în primele 48-72
ore de la naștere; clinic: durere difuză, angorjare, creșterea în
volum a sânilor, consistență fermă, febră, cefalee, alterarea
stării generale; tratament: evacuarea sânilor, antialgice,
antitermice, comprese locale, AINS
VA MULTUMESC!