Examenul cu speculum si valve

Examenul cu valve sau cu specul permite vizualizarea vaginului si a portiunii vaginale a

colului . Examenul cu valve sau specul precede in mod obligatoriu tuseul vaginal ( pt a evita
modif secretiilor vaginale si cervicale , contaminare cu particule de talc de pe manusa , etc. ) si
se face pe masa ginecologica , cu pacienta in pozitie ginecologica .
Valvele se aleg in functie de marimea vaginului pacientei( mai mici pt nulipare si femei
dupa menopauza , mai mari pt multipare ) . Ele sunt inegale, iar valva cea mai mare se aplica
intotdeauna posterior .
Se indeparteaza cu policele si indexul mainii stangi labile mici si se introduce mai intai
valva posterioara ( Sims )cu lama situate vertical , apoi printr-o miscare de inaintare si rotatie se
aduce lama orizontal , mentinandu- se tractiunea asupra valvei . Valva anterioara ( Simon ) se
introduce direct cu lama situate orizontal pana in fundul de sac vaginal anterior . Se exercita
tractiune divergenta asupra valvelor pt a evita “ciupirea“ peretilor vaginali , punandu-se astfel in
evidenta colul si fundurile de sac vaginale .
Extragerea valvelor se face in ordine inversa introducerii .
Speculul este un instrument ginecologic din metal sau plastic alcatuit din doua valve
articulate ce se pot indeparta cu ajutorul ecartorului sau a surubului . Speculele sunt de mai
multe tipuri , au lame egale sau inegale si se aleg in functie de pacienta .
Introducerea speculului se face cu valvele alipite , in doua moduri :
1. cu lamele situate vertical , efectuandu-se o rotatie pana cand lamele ajung orizontal
2. cu lamele situate orizontal
Extragerea speculului se face apropiind lamele si efectuand miscarea in sens invers introducerii .

Examenul vaginului . Se examineaza initial fundurile de sac vaginale intre cele doua valve ,
apoi restul peretilor vaginali in timpul extragerii valvelor . Se noteaza culoarea, troficitatea
mucoasei vaginale , elasticitatea vaginului si prezenta unor modificari: de culoare , troficitate ,
elasticitate , cicatrici , secretii patologice , scurgeri sangvine , chisturi , ulceratii ,vegetatii, tumori
, malformatii.
Mucoasa vaginala are in mod normal o coloratie roz-trandafirie uniforma. Mucoasa pote
deveni violacee in sarcina sau palida , atrofiata in menopauza . In inflamatii ( vaginite ) mucoasa
este hiperemiata si acoperita de secretii patologice . Peretii vaginali sunt elastici la femeia adulta
datorita troficitatii adecvate si prezentei pliurilor epiteliale . Dupa menopauza pliurile epiteliale
au tendinta sa dispara , epiteliul se atrofiaza si elasticitatea vaginului diminua mult .
Secretiile patologice vaginale difera in functie de agentul patogen : in candidoze secretia
e alb grunjoasa , in infectiile cu trichomonas este spumoasa , aerata , abundenta , iar gonococul
produce o secretie galben- verzuie purulenta .

1
 In timpul urmator se examineaza peretele anterior si posterior al vaginului . Lasand
aplicata doar valva posterioara se evidentiaza peretele anterior si pacienta este rugata sa
tuseasca , astfel putandu-se constata un cistouretrocel . Se efectueaza aceeasi manevra cu
aplicarea valvei anterioare pentru evidentierea unui rectocel .
In timpul examenului cu valve se pot recolta frotiuri din fundurile de sac vaginal
posterior , de pe suprafata exocolului sau din canalul cervical .

Examenul colului . Se observa : situatia si orientarea colului , forma si marimea orificiului

extern al colului , aspectul mucoasei exocolului , prezenta unor secretii patologice, existenta
unor leziuni patologice , prezenta si aspectul glerei , scurgerea de secretii patologice prin orificiul
colului .
In mod normal mucoasa colului ester roz . In caz de sarcina mucoasa este violacee , la
femeile la menopauza este palida , iar in caz de inflamatii mucoasa este hiperemiata.
La aproximativ 30% din femei se poate observa o zona rosie periorificiala ce indica
situarea jonctiunii scoamo-cilindrice pe exocervix .
Orice modificare aparuta la nivelul colului ( pete rosii , leucoplazie , ulceratii , eroziuni ,
tumori ) necesita investigatii aprofundate .
Pozitia si orientarea colului depind de situatia corpului uterin : colul priveste posterior in
anteversia uterina si anterior in caz de uter retroversat .
Orificiul extern al colului este punctiform la nulipare , sub forma de fanta la multipare .
In mod normal este inchis , dar poate fi intredeschis sau chiar deschis in avort sau polip
submucos acusat prin col.
Studierea glerei cervicale poate sugera momentul ovulatiei . Preovulator (ziua a 12-a )
sub actiunea estrogenilor glera este abundenta , filanta iar in timpul ovulatiei ( ziua 14) este
abundenta si transparenta si cristalizeaza pe lama sub forma de “ feriga” .
Pe suprafata colului de pot obs. noduli endometriozici de culoare violacee , noduli
fibromatosi sau chiste albicioase ce contin mucus gros( chiste de retentie Naboth) . In cazul unor
eroziuni cu marginile neregulate , a unor ulceratii cu suprafata granuloasa care sangereaza usor
sau a unei formatiuni conopidiforme , se suspecteaza o leziune maligna si se actioneaza cat mai
rapid in vederea clarificarii diagnosticului .