Sindromul de intestin iritabil

Introducere
• SII = tulburare funcțională GI
• Caracterizată prin:
– dureri abdominale
– tulburări ale TI
– absența unei patologii organice specifice

• Prevalența = 10-20% în populația generală

• “Colită”, “Colon spastic”, “Colon iritabil”
 Etiologie. Fiziopatologie.
1. Hipersensibilitate viscerală
2. Alterarea motilității gastro-intestinale
3. Modificări psihopatologice
 Hipersensibilitatea viscerală
• Percepție crescută a:
– durerii viscerale
– motilității normale

• Testul de umflare a balonului în IS și colon 

durerea apare la volume mai mici
 Alterarea motilității GI
• Dismotilitatea intestinală în ambele sensuri:
– uneori tranzitul intestinal este accelerat
– alteori este lent

• Ipoteza: “hiperreactivitatea generalizată a

musculaturii netede”  simptome extradigestive:
– Urinare: polakiurie, micțiuni imperioase, nicturie
– Respiratorii: hipersensibilitate la testul cu metacolină 
bronhoconstriție
 Psihopatologie
• Asocierea cu tulburările psihiatrice:
– Atacuri de panică
– Depresie
– Anxietate
– Ipohondrie
– Ideație de suicid
• Uneori consecințe ale abuzului fizic și sexual
 Inflamația microscopică
• La nivelul colonului + IS
• Concept revoluționar deoarece SII era considerat
anterior o patologie strict funcțională, non-organică
• SII după o enterită infecțioasă = SII postinfecțios
• Anatomie-patologică:
– limfocite intraepiteliale
– infiltrarea cu limfocite a plexului nervos mienteric și a
cel. entero-endocrine  secreta un nivel ridicat de
serotonină  creșterea secrețiilor colonice, diaree
Alterarea microbiotei intestinale
 Alterarea microbiotei intestinale
• Suprapopularea bacteriană intestinală  balonare,
distensie abdominală
 Tratam. cu probiotice și antibiotice

• Microbiota intestinală a pacienților cu SII diferă de

cea a persoanelor sănătoase (cantitativ și calitativ)
• Există o corelație între microbiotă și sistemul
imunitar
 Intoleranța la anumite alimente
•  Meteorismul și distensia abdominală:
– Grăsimi
– Carbohidrații cu lanț scurt (slab absorbiți):
fructoză, fructani
 Epidemiologie
• Prevalența SII = 10-20% în populația generală
• 20-50% din consultațiile de GE - pentru SII
• Femeile de 2-3 ori mai predispuse
 Tablou clinic
• Anamneză meticuloasă!
– Criteriile Roma orientează asupra întrebărilor ce
trebuie puse în timpul anamnezei

• Manifestările des întâlnite în SII sunt

următoarele:
– Dureri abdominale
– Tulburări de tranzit intestinal
– Distensie abdominală
• Durerile abdominale
– sunt variabile
– difuze
– localizări frecvente: abdomenul
inferior, cadranul inferior stâng
– acumulare de gaze în unghiul splenic
(sindromul de flexură splenică)
– episoade acute de durere, care se
suprapun peste un fond dureros
persistent
– se pot accentua postpradial
– defecația poate ameliora durerea
Tulburările de tranzit intestinal
• Constipație:
– materii fecale de consistență crescută și calibru redus
(“scaune creionate”)
– defecație rară și dureroasă, lipsa de răspuns la laxative

• Diaree
– scaune reduse cantitativ, repetate, de consistență moale, cu
evacuare imperioasă

• Defecație postprandială imperioasă

• Alternanță diaree - constipație

• Distensia abdominală
– balonare, meteorism
– intoleranță la volume normale ale gazelor
intestinale
Alte simptome:
• Tip “tub digestiv superior”: dispepsie, greață,
vărsături, pirozis
• Emisii de mucus în materiile fecale
• Urinare: polakiurie, micțiuni imperioase
• Disfuncții sexuale (dispareunie, scăderea
libidoului)
• Agravarea simptomelor
– în perioada perimenstruală
– la stres
• Fibromialgie asociată
NU sunt în concordanță cu dg. de SII :
(ridică suspiciunea unei patologii organice)

• Debutul la vârsta mijlocie / mai în târziu

• Debutul recent, acut (SII este definit de cronicizare)
• Simptome cu caracter progresiv
• Simptome nocturne
• Anorexia, scăderea ponderală
• Febra
• Sângerarea rectală
• Diareea nedureroasă
• Steatoreea
• Intoleranța la gluten
 Examen fizic
• Aspect general sănătos

• Poate fi tensionat, anxios

• La palpare în zona sigmoidului:

– sensibilitate
– cordon dureros
 Diagnostic
• Criteriile Roma IV
– Dureri abdominale recurente, în medie cel puțin 1
zi pe săptămână, pe parcursul celor 3 luni
anterioare, asociate cu 2 sau mai multe dintre
următoarele:
• Durerea are legătură cu defecația
• Durerea este asociată cu o schimbare a frecvenței
scaunului
• Durere este asociată cu o schimbare de formă sau
aspect al scaunului
 Diagnostic
• Alte simptomele sugestive pentru SII sunt:
– Alterarea frecvenței scaunului
– Alterarea formei scaunului
– Defecație modificată (cu efort sau imperioasă)
– Emisii de mucus în timpul defecației
– Balonare sau distensie abdominală
 Clasificare
Patru tipuri de SII:
1. SII-D (cu predominența diareei)
2. SII-C (cu predominaența constipației)
3. SII-M (mixt)
4. SII-U (neclasificat)
 Paraclinic
• Testele imagistice = trebuie orientate

• Nu se recomandă efectuarea de teste exhaustive la

pacienții sub 50 de ani, cu simptome tipice de SII

• Semne de "alarmă":
– Scădere în greutate
– Anemie feriprivă
– AHC de CCR, BII, boala celiacă, etc.
 Teste de screening utile
• Hemogramă
– exclude o anemie, inflamație sau infecție
• Teste biochimice
– pentru tulburări metabolice, deshidratare sau
dezechilibre electrolitice
• Examene coprologice
– ex. coproparazitologic, eventual Ag. Giardia,
coproculturi, toxina Clostridium difficile
Alte teste:

• Testul respirator cu hidrogen

– exclude SIBO, intoleranța la lactoză și / sau fructoză
• Ac. anti-tTG + EDS cu biopsie de mucoasă intestinală
– exclude boala celiacă
• Teste funcționale tiroidiene
– excluderea hiper/hipotiroidismului
• Nivelul calciului seric
– pentru hiperparatiroidism
• VSH și PCR
 Teste imagistice
• Ecografia abdominală
– pt colecist
• CT abdominală
– dacă se suspicionează tumori, sindroame ocluzive sau afecțiuni
pancreatice
• EnteroCT / EnteroRM / Videocapsula endoscopică
– dacă există semne de tumori sau inflamații ale IS
• Colonoscopia
– când există simptome de alarmă
– sau dacă pacienții se califică pentru screening-ul colonoscopic
• Manometria anorectală
– răspuns spastic la proba de distensie rectală
 Diagnostic diferențial
• CCR / Tumori maligne ale IS
• SIBO
• Boli inflamatorii intestinale
• Boala celiacă
• Colita colagenă / limfocitară
• Parazitoze intestinale (giardioza)
• Alergii alimentare
• Intoleranța la lactoză / fructoză
• Gastroenterocolita infecțioasă
• Ischemia mezenterică cronică /
Angina abdominală
• Tromboza venoasă mezenterica
• Hipertiroidism / Hipotiroidism
• Endometrioza
• Porfiria acuta intermitentă
• Intoxicația cu plumb (Saturnismul)
• Atacul de panică
• Colica biliară, sindromul
postcolecistectomie
• Pancreatita cronică, cancerul
pancreatic
• Hipercalcemia
• Diareea secretorie / VIPomul
• Efecte adverse medicamentoase
 Prognostic
• Afecțiune cronică
• Episoade de acutizare (simptome recurente de o
severitate variabilă)
• Speranța de viață = similară cu populația generală
• Fără risc crescut de BII, CCR
• Absenteismul de la locul de muncă  scăderea
productivității
• Alterarea calitații vieții
• Costuri directe și indirecte crescute
 Tratament
• Sprijin psihologic  relația medic-pacient
– informarea și educarea pacientului
– (re)asigurarea pacientului asupra benignității
– anticiparea cronicizării simptomelor și a
exacerbărilor periodice
– identificarea și a îndepărtarea factorilor de stres
• Recomandări de dietă
• Tratamentul farmacologic, simptomatic
– modularea hipersensibilității viscerale
 Măsuri dietetice
• Dieta individualizată
• Ameliorarea constipației:
– Fibre (dar exacerbează balonarea)
– Creșterea consumului de apă
• Evitarea alimentelor cu lactoză, fructoză și / sau FODMAP
(oligozaharide fermentabile, dizaharide, monozaharide și
polioli)
• Evitarea cafeinei  limitează anxietatea și exacerbarea
simptomelor
• Rolul probioticele – în studiu
• Bifidobacterium spp. pot ameliora durerea și balonarea
 Agenți farmacologici
• Antibiotice (rifaxamina)
– Pentru microbiota alterată și producția de gaze
– În SII-D
• Antispastice
– Trimebutina, alverina, bromură de otilonium, ulei de
mentă
– Anticolinergice (diciclomina, hiosciamină)
• Antidiareice
– Opiozi sintetici nonabsorbabili (loperamid, difenoxilat)
 Agenți farmacologici
• Laxative de volum (psyllium)
– polizaharide hidrofile, derivați de celuloză  se umflă
în secrețiile intestinale  geluri emoliente 
facilitează deplasarea conținutului intestinal,
stimulează peristaltismul

• Antidepresive triciclice (imipramină, amitriptilină)

– antidepresive și analgezice (cresc pragul durerii
intestinale)
– scad peristaltica intestinală
 Intervențiile psihologice
• Terapia cognitiv-comportamentală
• Psihoterapia dinamică
• Hipnoterapia