Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Introducere
• Refluxul gastro-esofagian (RGE)
– fenomen fiziologic
– apare intermitent, în special postprandial
• Boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)
– volumul de conținut gastric refluat > limita normală
– provoacă simptome
• Esofagita de reflux
– leziuni ale mucoasei esofagiene, vizibile endoscopic
Anatomie - Esofag
• Are trei părți: cervicală toracică abdominală
• Straturi musculare:
– circular (interior)
– longitudinal (exterior)
• 1/3 proximală: mm. striată
• 2/3 distale: mm. netedă
• Disfuncția SEI:
– relaxare tranzitorie frecventă
– relaxare permanentă
• Evacuarea gastrică întârziată.
– creșterea conținutului și a presiunii intragastrice
presiunea SEI reflux
• Hernia hiatală.
– frecventă la pacienții cu BRGE
– SEI migrează proximal (torace) pierde caracteristica
de “zonă cu înaltă presiune” sau se reduce în lungime
– hiatusul diafragmatic lărgit afectează capacitatea
pilierului de a funcționa ca un sfincter extern
– conținutul gastric retenționat în sacul herniar
refluează proximal (esofag)
• Obezitatea.
– BRGE este frecvent întâlnită la pacienții cu
obezitate morbidă
– Corectarea obezității combate refluxul
Etiologie
• Alimente (cafea, alcool, ciocolată, grasimi)
• Medicamente (beta-agoniști, nitrați, blocante ale
canalelor de Ca, anticolinergice)
• Hormoni (progesteron)
• Fumatul (nicotina)
• Antagoniști ai receptorilor H2
– pentru simptome ușoare sau esofagita clasele I-II
– ranitidina, cimetidina, famotidina și nizatidina
– eficiența = 70-80%
– utilizarea de lungă durată tahifilaxie
• Doze recomandate:
– ranitidina - 300 mg/zi, nizatidina - 300mg/zi, famotidina -
40 mg/zi
Terapia farmacologică
• Inhibitorii de pompă de protoni (IPP)
– cele mai puternice medicamente pentru tratarea BRGE
– puține efecte adverse în utilizarea pe termen lung
– pot interfera cu homeostazia calciului și pot agrava unele
tulburări de conducere cardiacă
• Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Esomeprazol
• Doze recomandate : omeprazol 20 mg/zi, lansoprazol
30 mg/zi, pantoprazol 40 mg/zi și esomeprazol 40
mg/zi
• O singură administrare, dimineața, cu 30-60 de minute
înainte de micul dejun
Terapia farmacologică
• Agenți prokinetici și anti-reflux
– eficiență moderată
– Metoclopramid 10 mg x 3/zi oral
– Domperidona 10 mg x 3/zi
Indicațiile tratamentului chirurgical
• Fundoplicatura Nissen (transabdominală, circumferențială)
pe cale laparoscopică.
• Indicații:
– Simptomele nu sunt complet controlate prin IPP
– Esofagul Barrett
– Prezența manifestărilor extra-esofagiene: respiratorii, ORL,
dentare
– Pacienții tineri
– Complianța scazută la tratamentul medicamentos
– Femeile postmenopauză cu osteoporoză
– Pacienții cu tulburări de conducere cardiacă
• Rezultate: la 10 ani, 90% dintre pacienți sunt asimptomatici.
Fundoplicatura Nissen
Fundoplicatura Nissen