Sunteți pe pagina 1din 50

EVALUAREA PSIHIATRIC A

COPILULUI I
ADOLESCENTULUI

DIFERENE FA DE
INTERVIEVAREA ADULILOR:
Copilul este adus la medic
El nu este informatorul principal
Ar putea s nu rspund la nici o ntrebare,
indiferent de experiena examinatorului

TEHNICA EVALURII
COPILULUI

Interviul cu prinii:
Motivul consultaiei
APF, APP, dezvoltarea psihomotorie
Structura i funcionarea familiei
Particulariti ale copilului: funcionarea
motorie, cognitiv, afectiv, autoservirea,
comportamentul, somnul, apetitul, obiceiuri,
micri anormale, capacitatea de relaionare.

Interviul cu copilul:
n prezena prinilor
ntrebrile se refer la:
- coal
- Activiti extracolare, relaia cu prietenii
- Familie
- Cum se percepe pe el nsui
- Acuze somatice
- Evenimente stresante din viaa lui
- Cum i vede viitorul

Completarea cu informaii obinute de la


profesori, etc.
Examinarea fizic i investigaii
Evaluarea psihologic
Interviuri standardizate, chestionare
standardizate:
CHILD BEHAVIOUR CHECKLIST
THE TEACHER REPUT FORM
YOUTH SELF REPUT FORM

DEZVOLTAREA
PSIHO-MOTORIE

COPILRIA: proces de socializare i

umanizare, de asimilare a universului sociocultural, este un fenomen complex ce


dispune de formule proprii, specifice.
(Milea .)
Ey: dezvoltarea psihic este procesul de
metamorfoz a nou-nscutului subordonat
principiului plcerii n adult care ascult de
imperativele realului i raiunii.

ETAPELE DEZVOLTRII
PSIHO-MOTORII

Perioada de sugar: 0- 1 an
Anteprecolar: 1- 3 ani
Precolar: 3- 6 ani
colar mic: 6- 10 ani
Preadolescena (colar mijlociu): 10- 14 ani
Adolescena (colar mare): 14- 18 ani

Dezvoltarea ca proces nnscut al


organismului: predispoziia genetic

Dezvoltarea ca proces tranzacional: natura


dinamic a procesului dezvoltrii

Normalitatea se constituie ca un continuu


cu perioade variate de schimbri rapide

SUGARUL

Dezvoltarea motorie:
Stabilire a controlului cortical asupra funciei
motorii
Relaxarea hipertoniei specifice
Dispariia reflexelor arhaice
Apariia, diferenierea, perfecionarea micrilor
voluntare

Dezvoltarea psihic:
Percepiile cunosc un ritm foarte rapid de
dezvoltare
Stabilitatea ateniei este foarte redus: la 1 an
atenia voluntar nu depete 15-20 sec.
Gndirea: doar coordonri senzo-motorii ca
modaliti de rspuns la aciunea mediului
Limbajul: perioada preverbal: gngurit,
perioada de lalalizare(6 luni primele silabe),
stadiul cuvntului-propoziie(10 luni)
Afectivitatea: iptul, sursul, zmbetul (3luni),
dup 6 luni procesul decentrrii afective, emoii.

Activitatea:
Principiul plcerii
Jocul-exerciiu
Conduit de investigare sau de explorare

Contiina:
Toate percepiile sunt orientate spre propriul
corp
Dup 6 luni ncepe procesul de decentrare,
difereniere ntre EU i mediul nconjurtor.

ANTEPRECOLARUL

Dezvoltarea motorie:
Perfecionarea mersului
Manualitatea

Dezvoltarea psihic:

Percepii: adncirea procesului de contientizare


a existenei unei realiti independente de sine.
Senzaii intens impregnate emoional

Atenia: predominant involuntar, cea voluntar


capt un oarecare grad de stabilitate
Memoria: pn la 2 ani doar fixare, pstrare,
recunoatere, evocrile sunt involuntare. Este
mecanic, dependent de ncrctura emoional.
Gndirea: -etapa preoperatorie, la 3 ani: zi-noapte,
numr.
-se desfoar n prezent
Limbajul: -legtur afectiv instrument de
comunicare.
-dislalie fiziologic

Afectivitatea:

Activitatea:

relaia mam-copil copil-familie


reacia de opoziie (2- 5 ani)
preluarea prin imitaie a unor modele
jocul simbolic, solitar
jocul paralel, 3 ani, fiecare pentru fiecare
deprinderi elementare de autoservire: dup 2 ani i
jumtate trebuie s bea singur, s se dezbrace, cere
olia.

Contiina:

percepe realitatea ca pe ceva distinct de sine,


doar pe cea rezultat din sentimente senzaii
personale

PRECOLARUL

Dezvoltarea motorie:
Motricitatea ctig n capaciatea de
coordonare, siguran, precizie, graie.
4 ani ptrat, folosete foarfecele, merge cu
tricicleta
5 ani triunghi, st pe vrfuri, sare ntr-un
picior n linie dreapt
6 ani romb, st ntr-un picior fr s
prseasc locul

Percepiile:

Perioada ntrebrilor

Atenia: voluntar devine stabil, poate

lucra i finaliza aciuni


Memoria: capacitatea de a reine (poezii)

Gndirea:
volumul de informaii i cunotiine
utilizeaz i elaboreaz simboluri
limbajul
Limite: gndire ireversibil, doar ce percepe,
nu este capabil s ordoneze informaia, gndire
animist, magic

Afectivitatea:
Dup 2 ani i jumtate apare nevoia definirii,
confirmrii, afirmrii.
Exersarea propriei voine, afirmarea i
impunerea ei.
Devine capabil s stabileasc contacte reale,
crete dorina de succes, devine generos,
sociabil.
Contient de propriile triri emoionale.
Conduite etice, ruinea, bun sau ru.
Jocul simbolic, de construcii, jocul cu roluri, cu
reguli (spre 6 ani).
Respectarea unor interdicii

Contiina funcioneaz dup principiul


recompens- pedeaps.

Gelozia fa de frai
Criza de opoziie: 3- 5 ani

Crize dramatice de agitaie psiho-motorie


Cu auto i hetero-agresivitate
ba nu!

COLARUL MIC

Confruntarea cu coala
Somatic: schimbarea dentiiei de lapte,
cretere staturo-ponderal (F>B)
Percepiile ctig n fidelitate,
complexitate, pot fi utilizate intenionat
Atenia voluntar devine stabil, dar este
predominat de cea involuntar
Reine n primul rnd ceea ce i trezete
interesul sau dac este direct cointeresat.

Gndirea dup 7 ani poate reface n minte, n


dublu sens, fenomene percepute nemijlocit.
Stadiul operaiilor concrete
Creterea vocabularului i de stpnire a
coninutului acestuia
Imaginaia pierde din caracterul fantezist, se
aproprie de realitate. Se dezvolt imaginaia
reproductoare, delimitarea realului de imaginar.
Afectivitatea domin existena copilului.
Dorina de afirmare; tie ce este permis i ce nu.
Angoasa de la 9 ani.

PREADOLESCENA

Transformri somato-endocrine
Dezvoltarea psihic se caracterizeaz prin
amestecul de trsturi infantile i adulte
Gndirea critic, dup 12 ani apare gndirea
formal (ipotetico- deductiv)
Perioada adevratei socializri, nevoia de afirmare
social, apartenena la grup.
Modificarea relaiilor cu familia
Interesul fa de sexul opus
Pasiuni fa de unele domenii de activitate.

Incapabil de autocontrolul noilor triri


emoionale
Jocul de creativitate, care cere ndemnare,
talent
Etapa apariiei EU-lui subiectiv
ntrebri cu caracter abstract: ce e viaa?
Contientizeaz pulsiunile erotice
Acord atenie mai mare aspectelor
exterioare ale faptelor de comportament
dect motivelor lor.

COLARUL MARE

Ritmul dezvoltrii somato-motorii


ncetinete treptat.
Dezvoltarea personalitii:
Dezvoltarea contiinei de sine
Negarea identitii infantile
Alegerea unei noi identiti
Construirea i impunerea ei social

Procesele de cunoatere beneficiaz n


primul rnd de latura voluntar a
domeniului cognitiv
Restructurarea relaiilor cu familia
Grupul ofer eliberarea de la subordonarea
fa de adult
Vrsta celor mai curate i intense prietenii
Capacitatea crescut de a se subordona
scopurilor
Activitatea are un caracter raional,
premeditat.

CLASIFICAREA TULBURRILOR
PSIHICE

F70-79:
NTRZIERILE MINTALE:
UOAR: QI=50-69
MEDIE: QI=35-49
SEVER: QI=20-34
PROFUND: QI<20

F80- 89:
TULBURRI DE DEZVOLTARE
T. specifice de dezvoltare a limbajului i a
vorbirii
T. specifice de dezvoltare a deprinderilor
colare
T. specifice de dezvoltare a funciilor
motorii
T. mixte de dezvoltare (colare i motorii)
T. pervasive de dezvoltare

Tulburri pervasive de dezvoltare:


Autismul

infantil
Autism atipic
Sindrom Rett
Sindrom Asperger
Alte tulburri dezintegrative ale copilriei

F 90- 99:

Tulburri emoionale i de conduit cu


debut specific n copilrie:

Tulburarea hiperkinetic cu deficit de atenie


Tulburarea de conduit
Tulburri mixte
Tulburri emoionale cu debut specific n
copilrie:

Anxietatea de separare
T. fobic- anxioas a copilului
T. cu anxietate social a copilului

Tulburrile funcionrii sociale cu debut


specific n copilrie:
Mutismul electiv
T. reactiv de ataament
T. exagerat de ataament

Tulburarea ticurilor:
ticuri tranzitorii
ticuri cronice motorii sau vocale
ticuri combinate

Alte tulburri emoionale i de conduit cu


debut n copilrie sau adolescen:
Enurezis nonorganic
Encoprezis nonorganic
T. de alimentaie ale sugarului i copilului mic
Pica
T. stereotipe de micare
Balbismul
Vorbirea precipitat

AUTISMUL INFANTIL

4-5/10000; 2,6/1=b/f
debutul precoce, nainte de trei ani, a unor
tulburri sau devieri care intereseaz cel puin trei
arii de dezvoltare:

inabilitatea de a iniia i dezvolta relaii sociale, de a


exprima interes i emoii;
incapacitatea de a folosi limbajul i comunicarea
(verbal i non- verbal);
prezena unui comportament stereotip, incluznd
un repertoriu comportamental restrictiv i repetitiv.

ETIOLOGIE
Teorii psihosociale:
- Leo Kanner a considerat c n AI cauza ar fi un deficit
nscut al contactului afectiv.
- influenele psihogenice: prini reci emoionali, detaai,
obsesionali, care i-au crescut copii ntr-o atmosfer
rigid, fr cldur afectiv, ducnd n final la
nghearea emoional a copiilor autiti.
- rezultatul unei traume afective, mame negative, ostile,
care nu-i doreau un copil cu adevrat.

Teorii biologice:
- AI este un sindrom cauzat de multiple condiii care
afecteaz SNC: asocierea cu ntrzierea mintal,
epilepsia, rubeola congenital, fenilcetonuriei.
- Anne McBride, 1998, aduce argumente pentru
hiperserotoninemie
Teorii genetice:
- Studiile pe gemeni monozigoi i dizigoi cu acelai
cromozom X au gsit o rat de concordan pentru AI
la perechile monozigote de 36,5- 89% i respectiv
concordan zero la dizigoi.
- AI are o rat de 2,5-3% la frai.
- Se discut despre posibilitatea ca s existe o afectare a
cromozomului 15 (trisomie parial a cr. 15), sau cr.5,
cr. X.

Teorii neuroanatomice:

- hipoplazia lobilor cerebrali VI i VII din vermis, afectarea


emisferului stng, dilatarea cornului temporal al
ventriculului lateral stng, neuronii din hipocamp erau de 3
ori mai mici dect cei normali i cu o densitate celular
crescut, disfuncia emisferului stng.
Ipoteze neurochimice:
- hiperserotoninemie,
- funcionare hiperdopaminergic (stereotipii,
hiperactivitatea),
- creterea encefalinelor i endorfinelor.
Teorii imunologice:
- autoanticorpi mpotriva filamentelor neuronale axonale n
serul copiilor cu AI
- autoanticorpi mpotriva receptorilor serotoninergici.

TULBURAREA HIPERKINETIC CU
DEFICIT
DE ATENIE (THDA)

debut precoce nainte de 7 ani


combinaie ntre hiperactivitate, comportament
dezordonat i lips de atenie, impulsivitate i un
mare grad de distractibilitate.
nu au rbdare, nu stau pe loc, opie ntr-una,
au dificulti n relaionarea cu ceilali.
aceste particulariti l fac s fie n permanent n
dezacord cu adulii i s nu fie acceptai de cei de
aceeai vrst.

INATENIA

nu acord atenie detaliilor; greete la coal, la joac


sau n alte activiti;
nu reuete s aib o atenie susinut n timpul
leciilor sau la joac;
pare c nu ascult ce i se spune; nu reuete s fie
atent la instruciuni i s-i termine leciile, sau
ndatoririle (acest fapt nu se datoreaz opoziiei sau
incapacitii de a nelege);
incapabil s-i planifice i organizeze activitatea;
evit ndatoririle care necesit efort i atenie
susinut;
i pierde obiectele personale precum: pixuri, caiete,
jucrii; este distras de stimuli externi; este uituc n cea
mai mare parte a zilei.

HIPERACTIVITATEA:

adesea d din mini i din picioare, se foiete pe


scaun;
se ridic de pe scaun, nu are rbdare s stea aezat;
se car sau opie i alearg n situaii n care ar
trebui s stea linitit;
nu se poate juca n linite, este glgios;
dovedete un pattern motor excesiv de activ i care
nu este explicat de modificrile de mediu.

IMPULSIVITATEA:

rspunde la ntrebare nainte ca ntrebarea


s fie formulat;
nu are rbdare n a-i atepta rndul;
ntrerupe sau intervine n jocul sau
conversaia celorlali;
vorbete prea mult.

TULBURAREA DE CONDUIT

TC este definit ca o conduit antisocial


persistent la copil i adolescent.
Exist un pattern persistent de
comportament care ncalc drepturile i
normele sociale i care se manifest de cel
puin 12 luni (3 sau mai multe criterii). Cel
puin un criteriu a fost prezent n ultimile 6
luni

Pentru copilul mare, 7- 14 ani: furtul, minciuna


(poate lua la nceput forma unor fantezii, fr motive
rezonabile. Spre 6-7 ani are semnificaia pe care i-o
atribuie adultul), agresivitatea, fugile i
vagabondajul, instabilitatea psihomotorie.
La adolesceni se caracterizeaz prin:
Agresivitate fizic:
- opoziie, ncpnare absurd, obrznicie.
- remarci ru voitoare, calomnii, ameninri.
- manifestri coleroase.
- pn la violene extreme de grave- crize coleroase.

Furtul

i violarea proprietilor
Absena de la coal
Alte forme precum: consumul de droguri,
ofense sexuale, violuri, abuz sexual asupra
altora mai mici. Fetele i unii dintre biei pot
fi implicai n prostituie.
Tulburri emoionale: pot fi tensionai,
nemulumii, exprimnd depresie i anxietate.
Unii au tentative de suicid.

ETIOLOGIE

factori genetici
factori trigger de mediu
factori personali: ex. slaba dezvoltare a capacitii de
cooping.

Factori de risc:
- risc ecologic: srcia
- risc constituional- temperamental dificil
- risc educaional: tulburare de personalitate la
unul din prini, copilul maltratat, abuzat, mediatizarea
violenei.
- rspuns slab la atitudinea coercitiv
(pedeaps)

Factori protectivi:
- un temperament mai puternic
- o activitate crescut a sistemului nervos autonom
- abilitatea de a relaiona cu ceilali
- arii de competen n afara colii
- inteligen bine dezvoltat
- o bun relaionare cu cel puin unul dintre
prini
- responsabilitate i capacitate de autodisciplin
- capacitatea de a seleciona, de a face alegeri
bune
- rspuns bun la pedeaps.

Tipuri TC:
- cu debut n copilrie: nainte de 10 ani
i care a prezentat cel puin 1 criteriu
- cu debut n adolescen: absena
oricrui criteriu nainte de 10 ani.
Clasificare bazat pe severitate, tipul:
- mediu- puine probleme de conduit fa de cele
cerute pentru diagnostic i cauzeaz un ru minor.
- moderat- efectele tulburrii de conduit asupra
celorlali variaz ntre mediu i sever.
- sever- multe probleme de comportament se manifest
sever i produc un ru considerabil celor din jur.