SCHIZOFRENIILE

ISTORIC
1852 schizofrenia a fost descris pentru prima dat de psihiatrul belgian Benedict Morel demence precoce 1896 psihiatrul german Emil Kraepelin a aplicat termenul de dementia praecox unui grup de afeciuni cu debut n adolescen i final demenial 1901 psihiatrul elveian Eugen Bleurer introduce termenul schizofrenie

DEFINIIA SCHIZOFRENIEI

Tulburare psihotic cu etiologie necunoscut Caracterizat prin simptome pozitive i negative Simptomele influeneaz advers gndirea, sentimentele, comportamentul i funcionarea social i ocupaional

ETIOLOGIE
Nici un factor etiologic unic nu poate fi considerat cauzator Factori:

Genetici: gen sch: crs 5, 6, 11, 18, X Biologici Psihosociali i de mediu Teoria infecioas

Factorii genetici
Au fost propuse teorii poligenice dar i cu gen unic Consanguinitatea incidena familial este mai mare dect n populaia general Studiile de adopie riscul este oferit de printele biologic, nu de cel adoptiv

Riscul pentru copilul adoptat (10 12%) este acelai ca i n cazul n care copilul ar fi fost crescut de prinii biologici Gemenii MZ crescui separat au aceeai rat de concordan ca i gemenii crescui mpreun

Elemente n favoarea transmiterii poligenice

Tulburarea poate fi transmis de doi prini normali Persoanele afectate mai sever au un numr mai mare de rude bolnave dect persoanele mai uor afectate Riscul descrete pe msur ce numrul de gene motenite este mai mic Tulburarea este prezent att pe linie familial matern, ct i patern

Prevalena schizofreniei n populaii specifice

Populaia Populaia general Rude de gradul I Rude de gradul II Copii cu ambii prini bolnavi de schizofrenie Gemeni dizigotici Gemeni monozigotici Prevalena (%) 1 1,5% 10 12 56 40 12 15 45 - 50

F. neurochimici i neurofarmacologici:
Hiperactivitatea sist. dopaminergic NA, Serotonina, Glutamat, GABA

T. imunologice: scderea IL2, a nr. i reactivitii limfocitelor perferice, Ac. antiesut cerebral T. endocrine F. socio-familiali

DIAGNOSTIC POZITIV

ICD 10:
a) b) c) d) e) f) g) h) Ecoul gndirii, inseria sau furtul gndirii Idei delirante de control, influen, pasivitate, clar referitoare la micrile corpului sau membrelor sau la gnduri, aciuni sau sentimente specifice Halucinaii auditive (comentariu sau alte tipuri) Halucinaii persistente nsoite de idei delirante temporare sau abia schiate, fr coninut afectiv clar, fie de idei de supraevaluare persistente. Incoerena gndirii, vorbire irelevant, neologisme Comporatament catatonic: postur catatonic, flexibilitate ceroas, negativism, mutism, stupor. Simptome negative: apatie marcat, retragere social, incongruena rspunsurilor emoionale. Comportament: lips de interes, de finalitate, inutilitate, retragere social.

DIAGNOSTIC POZITIV
Durata persistena continu, cel puin 6 luni a semnelor tulburrii n cursul perioadelor prodromale sau reziduale semnele tulburrii pot s se manifeste numai prin simptome negative

Simptome pozitive i negative

Simptome pozitive
Delir Halucinaii Comportament dezorganizat

Simptome negative
Aplatizare afectiv Alogie Avoliie Anhedonie

Dimensiunea psihotic
Halucinaii ---Idei delirante

Pierderea barierelor dintre sine i lumea exterioar; propriile gnduri i percepii nu concord cu ceea ce ar putea fi observat n lumea exterioar

Dimensiunea dezorganizrii

Dezorganizarea discursului
Pierderea asocierilor, gndire ilogic, replici tangeniale, coninut srac

Dezorganizarea comportamentului Bizarerii

Comportament motor anormal, stupor agitaie, stereotipii, manierisme

Deteriorarea comportamentului social

Disocierea ideo - afectiv

Dimensiunea negativismului

sensului adecvat i a fluiditii Abulia pierderea capacitii de a formula i de a urma orice fel de plan pentru viitor Anhedonia inabilitatea de simi plcere Reducerea intensitii rspunsului emoional Imposibilitatea de capacitare a ateniei

Alogia pierderea spontaneitii discursului, a

Stadiile de evoluie ale schizofreniei

Faza prodromal
- Cteva luni pn la civa ani - Modificri comportamentale subtile

Faza activ
- Dezvoltarea simptomelor psihotice - Necesar intervenia medical - Exacerbri periodice

Faza rezidual
- Simptomatologie mai puin proeminent - Deficit de integrare socio - familial

FORME CLINICE
SCH DEZORGANIZAT SCH CATATONIC SCH PARANOID SCH NEDIFERENIAT SCH SIMPL SCH REZIDUAL

SCH DEZORGANIZAT / HEBEFRENIC

Debut n adolescen, 15-25 ani Agregare familial Discurs sau comportament dezorganizat Afecte tocite sau neadecvate Absena sdr. catatonic Delir i halucinaii fragmentare Prognostic rezervat

SCH CATATONIC
Debut la tineri Cel puin 2 simptome domin tabloul clinic:

Catatonie/ agitaie extrem Atitudini posturale Negativism Rigiditate Flexibilitate ceroas Mutism Stereotipii, manierisme, grimase bizare Ecolalie, ecopraxie

SCH PARANOID

Cea mai frecvent form de sch Debut mai tardiv Delir relativ stabil, paranoid: de persecuie, referin, natere ilustr, gelozie. Halucinaii auditive: care amenin sau dau comenzi, ori fluierturi, iuituri, rsete. halucinaii olfactive, gustative, vizuale. Tulb. Afectivitii, voinei, vorbirii, simptome catatonice trebuie s fie relativ discrete

SCH NEDIFERENIAT
Diagnosticul este posibil numai dac nu se ntrunesc criteriile pentru sch paranoid, catatonic, dezorganizat Nu satisfac criteriile pentru sch rezidual sau depresia post-sch

SCH SIMPL
Rar Dezvoltare insidioas i progresiv a unor bizarerii comportamentale, incapacitatea de a ndeplini cerinele societii i diminuarea global a performanelor Ideile delirante i halucinaiile nu sunt evideniabile Scdere marcat a interesului, inactivitate i retragere social.

SCH REZIDUAL

Forme clinice care nu mai prezint simptome psihotice proeminente, dar care au ntrunit n trecut criteriile de SCH ICD 10: stadiu cronic n dezvoltarea sch. Simpt. SCH negative proeminente Existena n trecut a cel puin un episod psihotic O perioad de cel puin un an n timpul creia intensitatea i frecvena simptomelor floride au fost minime sau substanial reduse iar simptomele negative au fost prezente

DEPRESIA POSTSCHIZOFRENIE
Pacientul a avut o afeciune sch n ultimile 12 luni Unele simptome sunt nc prezente Simptomele depresive sunt proeminente i produc suferin

EVOLUIE
Episodic Continu Un singur episod n remisiune parial Un singur episod n remisiune total Tip nespecificat Clasic: pusee acute i per. de remisiune

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

TULB. PSIHICE

AFECIUNI ORGANICE: epilepsia, tumori, tcc, b.metabolice, endocrine, neuroinfecii, LES, intoxicaii cu metale grele ABUZUL DE DROGURI: stimulante, halucinogene, anticolinergice, delirium tremens

T. afective de intensitate psihotic T. schizo-afectiv Reacii psihotice de scurt durat T. schizofreniform T. delirant T.de panic TOC T. de personalitate T. de conduit din adolescen Autismul

TRATAMENT

Terapia farmacologic
Medicaia antipsihotic: atipice sau de generaia a doua
Clozapina Risperidona Olanzapina Quetiapina Sertindole Ziprasidone

Tratamente farmacologice adjuvante

Antiparkinsonienele Benzodiazepine Propranololul si - blocante Antidepresivele

Psihoterapie:

- Terapie cognitiva - Psihoterapia individuala

Abordarea socioterapeutica:
-

Asistenta ambulatorie Rolul familiei Antrenamentul performantelor sociale Reabilitarea psihosociala