Alimentarea și hidratarea activă

1. Scop/obiective
 aportul corespunzător de factori nutritivi (proteine, lipide, glucide, săruri minerale,
vitamine şi apă) din alimente în vederea asigurării necesarului energetic, a dezvoltării
armonioase și a menținerii stării de sănătate a organismului
 terapeutic prin menținerea unui regim alimentar recomandat de către medicul specialist
în conformitate cu patologia pacientului

2. Definiţii/abrevieri
Definiții
 Alimentarea (nutriţia) reprezintă procesul de asigurare a aportului de
factori nutritivi pentru organism
 Alimentarea/hidratarea activă reprezintă modalitatea autonomă a
individului de a se alimenta/hidrata în mod natural pe cale enterală
 Malnutriţia reprezintă asigurarea inadecvată (prin deficit sau prin surplus)
a unuia sau a mai multor elemente nutritive în organism
 Indicele de masă corporală (IMC) reprezintă raportul dintre valoarea
greutății (kilograme) și pătratul înălţimii (m). Valoarea medie a IMC pentru
adult este cuprinsă între 20 - 24,9
 Obezitatea reprezintă o afecțiune metabolică și de nutriţie, manifestată prin
creșterea greutății corporale cu 20%-30% față de greutatea ideală a
organismului (IMC ≥ 25)
 Regimul alimentar (dieta) reprezintă un cadru special de alimentare,
recomandat de către medicul specialist în vederea prevenirii/tratării unor
afecțiuni
 Rația alimentară reprezintă cantitatea de alimente ingerate pentru a
satisface, din punct de vedere cantitativ şi calitativ, cerințele nutriţionale ale
organismului pentru o perioadă de 24 de ore
 Necesarul alimentar zilnic reprezintă cantitatea zilnică de alimente
corelată cu necesarul energetic zilnic
 Necesarul energetic zilnic reprezintă numărul zilnic de calorii necesar
pentru asigurarea funcționalității organismului uman; este diferit în funcţie
de sex, vârstă, înălţime, greutate, stil de viaţă şi starea generală de sănătate
 Foaia de masă reprezintă documentul în care sunt evidenţiaţi pacienţii
internaţi în secţie cu tipul de regim alocat fiecarui pacient. Foaia de masa se
transmite la sfârṣitul zilei la serviciul Statistică în vederea întocmirii foii
zilnice de miṣcare.
 Foaia zilnică de mișcare a pacienților reprezintă documentul în care se
efectuează bilanţul zilnic al pacienţilor internaţi, externaţi, transferaţi sau
decedaţi. Acest bilanţ se face la sfârsitul zilei stă la baza stabilirii numarului
de porţii de hrana pentru a doua zi. Acest document este întocmit de
serviciul Statistică din cadrul spitalelor ṣi transmis compartimentului de
Dietetica pentru întocmirea meniului ṣi a necesarului de alimente pe tipuri

1
 de diete.
 Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) reprezintă un instrument
de screening în cinci pași utilizat pentru identificarea riscului de malnutriție
(subnutriție sau obezitate) la adulți
 Hazard Analysis and Critical Control Points (HACCP) reprezintă
analiza efectuată în vederea identificării riscurilor și a punctele critice de
control în ceea ce privește siguranța alimentară

Abrevieri
AMG - asistent medical generalist
M - moașă
AM – asistent medical
CNP – cod numeric personal
FOCG – foaie de observație clinică generală
FSZ – fișă de spitalizare de zi
MUST - Malnutrition Universal Screening tool
HACCP - Hazard Analysis and Critical Control Points

3. Resurse
 Resurse umane: AMG/M/AM, AM dietetică-nutriție, AM igienă, oficiantă, infirmieră,
îngrijitoare
 Resurse materiale: alimente adecvate regimului alimentar, ingrediente pentru
corectarea gustului (sare, zahăr, oţet, etc.), veselă adecvată felului de mâncare (tavă,
tacâmuri, pahare, căni, farfurii, coş de pâine, serveţele, etc.), masă/măsuță pentru
servire la pat, faţă de masă, oficiu alimentar, sală de mese, paravan, mănuși de unică
folosință, echipament individual de protecție adecvat (halat, șorț, bonetă, mască, saboți,
uniformă, etc.), detergent de vase, soluții dezinfectante, căruț de transport alimente și
veselă, recipiente pentru colectarea selectivă a deșeurilor, FOCG/alte documente
medicale , formulare pentru înregistrarea procedurii (Fișă de manevre/proceduri/Plan
de îngrijire, Anexa 10.1.), formulare specifice (Instrument MUST, Foaia de masă, Lista
de regimuri alimentare, etc.)

4. Descrierea procedurii
Pregătirea materialelor

AMG:
 culege date prin interviu cu pacientul/aparținătorii și din FOCG/alte documente
medicale privind: tipul de regim alimentar prestabilit, preferințele alimentare,
programul orar al meselor, repartizarea tipurilor de alimente pe intervale orare,
posibilităţile de mobilizare, capacitatea de deglutiție și de utilizare a
membrelor, alergii/intoleranțe/restricții alimentare
 evaluează riscul de malnutriție
 centralizează pentru fiecare pacient (nominal) tipul de regim alimentar din
FOCG/alte documente medicale, conform listei de regimuri alimentare (Anexa
10.2.)

2
 întocmește și transmite necesarul de porții de hrană pe tipuri de regim (Foaia
de masă) către blocul alimentar/firma de catering
 întocmește anexa la Foaia de masă pentru pacienții internați în gardă
 transmite oficiului alimentar centralizarea nominală a regimurilor alimentare
 se asigură că în sala de mese, oficiul alimentar, saloane, etc. sunt respectate
condiții corespunzătoare de mediu (temperatură, umiditate, ventilație, etc.)
 se asigură de amenajarea unei mese pentru maxim 4 persoane sau utilizarea
unei măsuțe pentru pacienții care servesc hrana în salon/la pat
 se asigură că intimitatea pacientului este respectată
 se asigură de respectarea măsurilor necesare pentru asigurarea siguranţei
alimentare (igiena mâinilor, dezinfecția spațiilor și echipamentelor)

AM dietetică-nutriție:
 întocmește cu o zi înainte meniurile și suplimentele alimentare ținând cont de:
numărul de calorii, consumul energetic, regulile de asociere a alimentelor şi
preparatelor, variabilitatea/sezonalitatea/sațietatea alimentelor, menținerea
greutății corporale/stării de sănătate optime
 centralizează numărul de meniuri și suplimente pe spital în funcţie de regimuri
 întocmește centralizatorul de alimente și lista zilnică de alimente
 calculează necesarul de alimente pentru prepararea hranei stabilite în cadrul
fiecărui regim
 alcătuiește componența alimentară a regimului în concordanță cu procesul
terapeutic (adaptat cantitativ și calitativ, diversificat, preferințe şi diferențe
socio-culturale, aspect, miros și gust)
 întocmeşte tabelul de distribuţie a hranei pe secţii
 supraveghează prepararea alimentelor
 verifică respectarea regulilor de igienă şi siguranţă alimentară de-a lungul
întregului proces de preparare
 verifică din punct de vedere organoleptic alimentele care urmează a fi
distribuite către secții și consemnează rezultatul verificării în registrul de
evidenţă
 se asigură de menținerea și distribuirea alimentelor către secții la o temperatură
care să asigure siguranţa alimentară (sub 60C pentru alimentele reci și peste
600C pentru alimentele preparate)
 recoltează probe din alimentele distribuite în recipiente sterile pe care le
etichetează cu dată, oră, nume preparat, tip regim şi le depozitează în frigiderul
special destinat pentru probe alimentare timp de 48 de ore

Oficianta:
 dezinfectează suprafețele ce vor fi utilizate în vederea realizării procedurii
 spală/dezinfectează mâinile
 îmbracă mănușile și echipamentul de protecție individual adecvat
 pregăteşte materialele şi echipamentele necesare efectuării procedurii
 pregătește mese de cel mult 4 persoane care servesc același tip de regim
alimentar

3
  pregătește veselă curată și adecvată felului de mâncare, pe tava de alimente
 se asigură de existența: măsuței pentru servirea în salon/la pat a pacientului,
paravanelor/alte mijloace/metode în vederea asigurării intimității pacienţilor
 recepționează alimentele de la blocul alimentar/spațiul destinat firmei de
catering conform Foii de masă și a Tabelului de distribuție a hranei pe secții,
respectând normele de transport în condiții de siguranță (căruț special destinat,
recipiente din inox acoperite cu capac, lift special destinat, etc.)

Infirmiera:
 dezinfectează suprafețele ce vor fi utilizate în vederea realizării procedurii
 spală/dezinfectează mâinile
 îmbracă mănușile și echipamentul de protecție individual adecvat
 pregăteşte măsuța (o aduce lângă pat, blochează roțile, reglează înălțimea, etc.)
și paravanele pentru asigurarea intimității pacientului
 asigură condiții optime de mediu (temperatură, ventilație, umiditate, lumină,
etc.)

Pregătirea pacientului

AMG/M/AM:
 decide momentul optim pentru servirea hranei (înainte/după
tratament/investigații/vizită medicală)
 se asigură că au fost anunțați pacienții cu privire la servirea hranei
 efectuează educația pacientului cu privire la: tipul de regim alimentar,
servirea mesei, igiena personală, etc.
 se asigură că au fost realizate condițiile adecvate pentru servirea hranei
(poziție comodă, igienă, confort)

Oficianta:
 anunţă pacientul că urmează să i se servească hrana
 invită pacientul la sala de mese/măsuța din salon
Infirmiera:
 anunţă pacientul că urmează să i se servească hrana
 invită pacientul la sala de mese/măsuța din salon
 ajută pacientul să efectueze igiena (mâini, față, etc.)
 asigură o poziție comodă pacientului
 explică pacientului modul în care se va desfășura procedura

Efectuarea procedurii

AMG/M/AM:
 spală/dezinfectează mâinile
 se asigură că pacienții sunt identificați corect și primesc regimul alimentar
adecvat
 înregistrează/documentează procedura în Fişa de manevre/proceduri/Planul de

4
 îngrijire
 anunță medicul curant/de gardă accidentele și/sau incidentele apărute în timpul
efectuării procedurii
 se asigură de colectarea selectivă a deșeurilor provenite din efectuarea
procedurii în recipiente special pregătite
 supraveghează efectuarea curățeniei și dezinfecției spațiului și echipamentelor
utilizate în realizarea procedurii
 supraveghează eliminarea deșeurilor colectate
 spală/dezinfectează mâinile

Oficianta:
 spală/dezinfectează mâinile
 îmbracă mănușile și echipamentul specific de protecție (șorț, bonetă, halat,
saboți, etc.)
 identifică adecvat pacientul (brățară de identificare, întrebări directe privind
numele, salonul, patul, secția, medicul curant, afecțiunea de care suferă, etc.)
 identifică regimul alimentar alocat în Foaia de masă
 identifică alimentele corespunzătoare regimului alimentar stabilit de către
medic
 menține alimentele la temperatura recomandată pe tot parcursul procedurii
 servește alimentele imediat ce le-a preluat de la blocul alimentar
 distribuie hrana pacienților respectând normele de siguranță ale alimentelor
(căruț special destinat, recipiente din inox acoperite cu capac, veselă curate și
dezinfectată, etc.)
 distribuie alimentele respectând următoarea ordine: regimul comun, regimurile
speciale, regimurile speciale individuale
 așează în farfurie/cană curată și dezinfectată fiecare fel din alimentele ce
constituie regimul alimentar
 servește fiecare fel de mâncare pe rând, pe măsură ce pacientul servește fiecare
fel în parte
 supraveghează pacientul pe toată perioada efectuării procedurii, precum și în
perioada postintervenție
 anunță AMG/M/AM accidentele și/sau incidentele apărute în timpul efectuării
procedurii
 colectează vesela utilizată la alimentarea/hidratarea pacientului în salon
respectând normele adecvate de igienă (căruț special destinat, recipiente pentru
deșeuri alimentare acoperite cu capac, lift special destinat, spațiu de debarasare
special destinat, etc.)
 colectează selectiv deșeurile provenite din efectuarea procedurii în recipiente
special pregătite
 realizează curățenia și dezinfecția spațiului și a echipamentelor utilizate
(debarasează, spală, dezinfectează, usucă, depozitează vesela)
 elimină deșeurile colectate
 îndepărtează mănuşile
 spală/dezinfectează mâinile

5
 Infirmiera:
 spală/dezinfectează mâinile
 îmbracă mănușile și echipamentul specific de protecție (șorț, bonetă, halat,
saboți, etc.)
 identifică adecvat pacientul (brățară de identificare, întrebări directe privind
numele, salonul, patul, secția, medicul curant, afecțiunea de care suferă, etc.)
 se asigură că pacientul primește regimul alimentar adecvat
 servește imediat alimentele ce au fost furnizate pacientului de către oficiantă
 servește pacientului materiale solicitate (șervețele, prosop, etc.)
 supraveghează pacientul pe toată perioada efectuării procedurii, precum și în
perioada postintervenție
 anunță AMG/M/AM accidentele și/sau incidentele apărute în timpul efectuării
procedurii
 îndepărtează măsuța și paravanele din salon
 asigură restabilirea confortului pacientului (igienă personal, poziție,
schimbarea lenjeriei personale/de pat, aerisirea salonului, etc.)
 îndepărtează vesela utilizată precum și deșeurile rezultate
 îndepărtează mănușile
 spală/dezinfectează mâinile

Îngrijitoarea:
 spală/dezinfectează mâinile
 îmbracă mănușile și echipamentul specific de protecție (șorț, bonetă, halat,
saboți, etc.)
 colectează selectiv deșeurile
 realizează curățenia și dezinfecția spațiului și a echipamentelor utilizate
(măsuță, pat, scaun, noptieră, paravane, etc.)
 elimină deșeurile colectate
 îndepărtează mănuşile
 spală/dezinfectează mâinile

Considerații speciale:
 Se recomandă:
- evaluarea şi diagnosticarea precoce a disfuncţiilor olfactive şi gustative prin
efectuarea unor teste standardizate în vederea realizării intervențiilor eficiente și a
gestionării riscurilor derivate
- efectuarea testului de deglutiție la pacienţii cu afecţiuni neuropsihice
- evaluarea riscului de malnutriție prin Anamneza pacientului (Anexa 10.4.) și
aplicarea unor instrumente de screening (instrument MUST) în vederea realizării
intervențiilor eficiente și a gestionării riscurilor derivate
- acordarea de asistență de nutriție-dietetică în scopul susținerii pacienților cu risc
de malnutriție (vârstnici, durată mare de spitalizare, nivel scăzut de educație,
prescripții multiple, mobilitate scăzută, depresie, percepție cognitivă redusă,

6
 afecţiuni maligne, infecţii, probleme de masticaţie, etc.)
- instruirea personalului cu atribuții de preluare, transport și distribuire a hranei în
vederea:
 asigurării unei poziții confortabile în timpul servirii mesei
 poziționării corecte a pacienților cu dificultăți de mobilitate (decubit lateral
stâng cu gâtul şi capul sprijinit pe pernă/semișezând/șezând sprijinit de
perne/dispozitive de sprijin, șezând la marginea patului, etc.)
 servirii pe rând a felurilor de mâncare, în recipient individual utilizând farfurii
curate și dezinfectate pentru fiecare fel de mâncare în parte
 porționării optime a alimentelor pentru facilitarea masticației și deglutiției
 utilizării adecvate a veselei: pai pentru lichide, căni cu cioc în cazul pacienților
cu deficite motorii, etc.
 utilizării tăvilor pentru alimente
 utilizării măsuței rulante și reglabile pentru servirea mesei la pat
 asigurării intimității pacienților în salon
 protejării lenjeriei personale/pat cu aleză
 asigurării igienei pacientului înainte și după servirea mesei
 captării secrețiilor fiziologice/patologice cu jumătate de oră înaintea mesei, etc.
- personalul cu atribuții de preluare, transport și distribuție a mesei să fie angajat
doar pentru aceste responsabilități (oficiantă), sau să îndeplinească în ziua
respectivă, în mod exclusiv aceste responsabilități (infirmieră) care vor avea
documentate în fișa de post obligațiile și responsabilitățile aferente
- angajarea AM dietetică-nutriție cu atribuții și activități descrise anterior
- în oricare din următoarele situații: unitatea medicală dispune/nu dispune de bloc
alimentar/contract cu firma de catering/serviciu externalizat
- implementarea unui sistem de siguranţa alimentară HACCP în blocurile
alimentare/firme de catering
 Toate etapele procedurii trebuie să țină cont de principiile reducerii riscului de
apariție a infecțiilor :
- igiena personală și igiena mâinilor
- prevenirea contaminării
- triaj epidemiologic zilnic
- control periodic al stării de sănătate (bacteriologic, parazitologic, etc.)
- anunțarea modificărilor în starea proprie de sănătate către AMG/M/AM

5. Evaluarea eficacității procedurii

 Rezultate așteptate: acceptarea alimentării/hidratării/regimului alimentar
stabilit de către medicul specialist, toleranţă digestivă, toleranță alimentară,
satisfacerea nevoii de a se alimenta și hidrata cu lipsa apariției complicațiilor
 Rezultate nedorite: refuzul alimentării/hidratării, intoleranță digestivă cu
apariția grețurilor/vărsăturilor/diareei/meteorismului/constipației, intoleranţă
alimentară, aspirarea alimentelor în căile respiratorii, apariţia toxiinfecţiei
alimentare/focarului epidemiologic, erori în identificarea pacientului

6. Atitudine în situaţii nedorite

7
Nr.
Rezultate nedorite
crt.
1 Refuzul alimentării/hidratării
Intoleranță digestivă cu apariția - notează în Planul de îngrijire/alte documente medicale
grețurilor/vărsăturilor/diareei/ - administreză tratamentul și manevrele recomandate de
meteorismului/constipației
2 - supraveghează pacientul
Intoleranță alimentară
Alergii alimentare
3 Aspirarea alimentelor în căile - sistează alimentaţia
respiratorii
4 Apariția toxiinfecţiei
Atitudine AMG/M/AM
- identifică motivul pentru care pacientul refuză
alimentarea/hidratarea
- oferă alte alimente pacientului
- anunţă medicul despre refuzul alimentării/hidratării
- notează în Planul de îngrijire/alte documente medicale
- aplică recomandările medicului curant/de gardă
- întocmește un regim individualizat pe preferințe
- oferă suport psihologic și asistență de dietetică-nutriție
- sistează alimentaţia
- anunţă medicul curant/de gardă
medicul curant/de gardă
- încurajează pacientul pentru a combate anxietatea
- se asigură de menținerea igienei și confortului
pacientului (schimbarea lenjeriei personale/de pat,
igiena personală, poziție comodă, ajutor pentru
mobilizare/deplasare, etc.)
- anunţă medicul curant/de gardă
- repoziţionează pacientul /așează pacientul într-o poziție
de siguranță
- încurajează pacientul sa tuşească
- aplică 5 lovituri retrosternale cu podul palmei între
omoplaţii pacientului având grijă să adapteze forța
loviturii cu vârsta și constituția pacientului și să susțină
pieptul pacientului cu cealaltă mână
- dacă aceste manevre nu sunt suficiente susține
pacientul în picioare și efectuează manevra Heimlich:
AMG/M/AM se poziționează în spatele pacientului,
cuprinde pacientul cu ambele mâini situate central, la
nivelul abdomenului, sub coaste, așează pumnul strans
peste care se suprapune cealaltă mână, efectuează o
compresie bruscă de jos în sus și din față în spate, astfel
încat să mobilizeze diafragmul victimei și să antreneze
aerul din plămâni pentru a expulza corpul strain
- notează în Planul de îngrijire/alte documente medicale
- administreză tratamentul și manevrele recomandate de
medicul curant/de gardă
- supraveghează pacientul
- încurajează pacientul pentru a combate anxietatea
- se asigură de prezența trusei de urgență
- anunţă medicul curant/de gardă
8
 alimentare/focarului
epidemiologic
5 Erori în identificarea
pacientului
Administrarea unui regim
alimentar neadecvat
6 Expunerea accidentală a
personalului prin
tăiere/înțepare/produse fierbinți - dezinfectează tegumentul afectat cu soluție antiseptică
- administreză tratamentul și manevrele recomandate de
medicul curant/de gardă
- monitorizează pacientul
- identifică alimentele consumate de pacienţi
- respectă și menține normele de izolare ale pacientului,
precum și normele de igienă, curățenie și dezinfecție
- declararea focarului epidemiologic către AM igienă
- înlocuirea personalului medical cu afecțiuni posibil
contagioase/infecțioase
- anunţă medicul curant/de gardă
- administreză tratamentul și manevrele recomandate de
medicul curant/de gardă
- monitorizează pacientul
- notează în Planul de îngrijire/alte documente medicale
- îndepărtează mănușile
- spală locul de expunere
cu timp de acțiune conform recomandărilor
producătorului
-pansează adecvat plaga
- schimbă mănușile
- raportează evenimentul

7. Educația pacientului

AMG:
 consiliază pacientul cu privire la:
- tipul de regim pe care trebuie să-l urmeze, respectarea restricţiilor
alimentare, menținerea unui regim alimentar disociat în scopul facilitării
digestiei (carne cu legume neînsoțite de alimente cu conținut în amidon)
- modul de utilizare a veselei
- modul de porționare al alimentelor pentru a minimiza riscul de apariție a
accidentelor/incidentelor (aspirare, dureri gastrice, digestie îngreunată,
etc.)
- limitarea consumului de sare, băuturi carbogazoase/alcoolice, zahăr,
alimente conservate/acre/picante/afumate
- evitarea consumului de alimente prea fierbinți sau prea reci
- modul de preparare al alimentelor în scopul menținerii calitaţilor
nutriţionale (de evitat prepararea îndelungată a alimentelor)
- consumul de: fructe și legume proaspete, cereale, produse lactate, peşte, 2
l de lichide (apă, ceai neîndulcit)
- respectarea programului orelor de masa, consumul de porții mici de 3-5 ori
pe zi, evitarea consumului de lichide în timpul mesei pentru a nu afecta
procesul de digestie prin diluţia sucurilor gastrice, evitarea consumului
alimentelor între mese, evitarea meselor copioase şi a alimentelor greu
digerabile înainte de culcare, servirea cinei înainte de ora 18:00

9
8. Anexe
Foaia de masă
Plan de îngrijire
Lista de regimuri alimentare
Teste standard de evaluare a deglutiţiei (scala Guss)
Anamneza pacientului

9. Bibliografie

 Charlton K. Patient Nutrition. Bachelor of Health Science. Master of Occupational Therapy.

The Joanna Brinngs Institute. 2012
 Chiru F, Chiru G, Morariu L. Îngrijirea omului bolnav și a omului sănătos. Ed. Cison. 2011
 Consiliul pentru Standarde Ocupaţionale şi Atestare, Unitatea de Cercetare şi Servicii
Tehnice. STANDARD OCUPATIONAL. Ocupaţia: Asistent medical dietetică – nutriţie.
Domeniul:Sănătate şi asistenţă socială. Bucureşti 1999
http://www.anc.edu.ro/uploads/SO/Asistent%20medical%20dietetica%20-%20nutritie.pdf
Accesat 19.04.2017
 Mincu I, Boboia D. Alimentaţia raţională a omului sănătos şi bolnav. Ed. Medicală.
Bucureşti. 1975
 Serafinceanu C. Nutriţie clinice umană. Ed. Medicală 2012
 Stephenson M. Taste and Smell Assessment BBiotech, PhD. The Joanna Brinngs Institute.
2013
 Titircă L. Tehnici de evaluare şi îngrijiri acordate de asistenţii medicali. Ghid de nursing vol.
II. Editura Viaţa Medicală Românească. 2008
 Todorovic V, Russell C, Elia M. The „MUST” explanatory booklet a Guide to the
‘Malnutrition Universal Screening Tool’ (‘MUST’) for Adults. Edited on behalf of MAG by.
2003.

10
11
 Anexa 10.1.
PLAN DE ÎNGRIJIRE
PRELUAREA PACIENTULUI ÎN ÎNGRIJIRE
SALON NUMĂR PAT
data……….............................. ora……
NUME PACIENT ....................................................................................................................................................................................................
RECOLTĂRI (se va nota ora) TRATAMENT (se va nota ora)
Alte îngrijiri (se vor descrie
Exudat
Data Lichide Materii Cultură per pe scurt îngrijirile acordate Semnătura
Sânge Urină Spută naso iv im sc id Perfuzii Transfuzii
biologice fecale plagă os în timpul turei) AMG/M/AM
faringian

12
 Anexa 10.2.
Lista de regimuri alimentare

1) Regim hidric (ROa) - dietă hidrică ce constă în administrarea în scop terapeutica a unei
cantități de maxim 2 l de lichide/zi (supe strecurate de legume şi ceaiuri neîndulcite).
2) Regim de diabet (R9) - dietă alimentară recomandată pacienţilor cu diabet ce cuprinde
glucide din cereale, legume şi fructe (150-250 g), în timp ce zahărul şi produsele zaharoase
sunt contraindicate. La întocmirea acestei diete, asistentul dietetician va ţine cont de:
greutatea, vârsta şi sexul pacientului, toleranţa individuală la glucide și principiile alimentaţiei
raţionale a omului sănătos.
3) Regim hipocaloric (R8) – dietă alimentară recomandată pacienților cu obezitate ce constă în
administrarea unei raţii calorice reduse (1200- 1300 calorii/zi). La întocmirea acestei diete,
asistentul medical dietetică-nutriție va ţine cont să nu producă dezechilibre nutritive în
organism, cantitatea totală de proteine (1-1,5 g/ kg corp), cantitatea totală de lipide (40-50
g/zi), precum și sursa de proveniență a acestora (salate, fructe, pâine în cantitate redusă).
4) Regim hidro-lacto-zaharat (OB) – dietă alimentară ce presupune administrarea de supe de
zarzavat strecurate, ceaiuri îndulcite cu zahăr, lapte (cel puţin 250 ml adminstrat la masa de
dimineaţă) și griș cu lapte.
5) Regim de stenoză - dietă recomandată pacienților cu gastrostome de alimentaţie ce constă în
administrarea de preparate pasate (supe creme de legume, ouă fierte moi, carne pasată, piureuri
de cartofi, piureuri de legume, fructe coapte şi pasate, gelatină de lapte, etc.).
6) Regim de stenoză lichidă – dietă ce constă în administrarea de ceaiuri, supe de legume, lapte
dulce.
7) Regim hidro-zaharat – dietă alimentară ce constă în administrarea de ceai îndulcit cu zahăr,
supe de zarzavat strecurate sau zeamă de compot.
8) Regim de ulcer (1A) – dietă alimentară ce constă în administrarea alimentelor în funcție de
momentul puseului dureros și toleranța digestivă a pacientului. În raport cu evoluţia bolii,
schema terapeutică de alimentare și hidratare este divizată în 3 faze:
I. regim lactat - alimente permise în raport cu toleranţa bolnavului: lapte dulce, ceai,
făinoase, brânzeturi proaspete, ouă fierte moi, supe creme
II. regim lactat la care se adaugă treptat: supe de orez (mucilaginoase), preparate cu lapte şi
unt, griş, ouă fierte moi, piureuri de legume. Necesar caloric asigurat: 1600-1800 calorii/zi
III. regimul 1 puseu nedureros – la care se adaugă perişoare dietetice, supe de cereale, pâine
albă uscată, precum și carne slabă bine fiartă, prescrisă treptat, în cantitate mica. Se
evitând administrarea de carne grasă, bogată în tesut conjunctiv şi cartilaginos.
9) Regim 1 – dietă alimentară alcătuită din:
- carne fiartă, coaptă la cuptor (pasăre, viţel)
- legume fierte (morcovi, dovlecei)
- pâine albă veche de o zi,
- fructe coapte la cuptor, compot nu foarte dulci.
Se vor evita preparatele nedietetice (preparate prăjite, sosuri, etc.) și servirea alimentelor la
temperaturi extreme (prea reci sau prea fierbinţi).
10) Regim hepatic (5) - regim alimentar recomandat bolnavilor cu hepatită ce sigură un necesar
caloric de 2000-2500 calorii/24 de ore. Constă în aport de:
- proteine: 100-200 g/zi
- lipide: 60-100 g/zi

13
 - glucide: 350-400 g /zi
11) Regim de colită (4) - dietă alimentară de protecţie/cruţare colică. Se va administra un regim
fără reziduuri, reprezentat de următoarele alimente: brânză nefermentată, carne fiartă sau
fripta, peşte slab, ouă, unt proaspat, mere coapte, sucuri, fructe pasate. Se vor interzice legume
şi fructe verzi şi uscate sub orice formă, cartofi, pâine proaspătă, carne prăjită, conserve,
mezeluri, viscere, condimente tari.
12) Regim de colică biliară (5A) - dietă alimentară echilibrată ce se aseamănă din punct de vedere
cantitativ cu alimentaţia individului sănătos. Se va asigura un necesar caloric mediu de 2200-
2500 calorii/zi, din care 15 % proteine, 50-60% glucide şi 25-30% de lipide. Insuficienţa
secretoare pancreatică care însoţeşte adeseori aceste afecţiuni antrenează o digestie deficitară
a celulozei şi a amidonului, ceea ce impune excluderea/reducerea alimentelor cu conținut în
amidon și/sau celuloză, făinoase, fructe şi legume crude sau leguminoase (mazăre, fasole,
varză), aluaturi coapte, etc.
13) Regim cardiac (10) – dietă alimentară desodată ce asigură un aport proteic de 70-100 g/zi
alcătuit din alimente uşor de digerat, care să solicite cât mai puţin tubul digestiv şi excludem
alimentele excitante sau picante.
14) Regim renal (7) – dietă alimentară destinată pacienţilor cu afecţiuni renale. La întocmirea
acestei diete, asistentul medical dietetică-nutriție va ţine cont de menţinerea unui aport de 40-
70g/zi proteine și 300-400g/zi glucide.
15) Regimul comun (15) – dietă alimentară care va răspunde unui necesar caloric de 2000-2500
cal/zi. Acest meniu nu impune restricţii deosebite și poate fi preparat cu/fără sare.
16) Regimul mame – dietă alimentară ce asigură nevoile nutriţionale ale femeii atât din punct de
vedere cantitativ cât şi calitativ, asigurând o alimentaţie suficientă şi variată. Se vor evita
mesele prea grase, preparatele afumate/conservate, brânzeturile fermentate, cafeaua sau
ceaiul, legumele uscate (fasole alba, mazăre), varza, castraveţii, ceapa, usturoiul, etc.
17) Regimurile alimentare speciale - sunt tipuri de regim special compus de medicul curant
împreună cu asistentul medical de dietetică-nutriție pentru a obține o complianță crescută a
pacientului prin respectarea preferințelor acestuia. Asistentul medical din secţie, conform
recomandărilor primite în FOCG de la medicul curant, va detalia în caietul de regimuri şi foaia
de masă zilnică din ce se compune regimul special.
18) Regimul pentru cetățenii musulmani – dietă alimentară ce respectă cerințele culturale
specifice (exclude carnea de porc, animale pradătoare terestre; include carne de oaie, vacă,
pasăre).
19) Regimul pentru cetățenii evrei – dietă alimentară ce respectă cerințele culturale specifice
(exclude carnea de porc; includ carne de oaie, capră, vacă, pasăre).
20) Regim vegetarian – dietă alimentară ce respectă cerințele socio-culturale specific (exclude
carnea de orice fel; include doar fructe şi legume.
21) Regim pentru colecistografii – dietă alimentară oferită pacientului timp de 3 zile (sau mai
puţin) în funcţie de recomandarea medicului curant. Cuprinde: carne, brânză, lapte în cantitate
mică, precum și pâine prăjită (2-3 felii). Exclude alimentele bogate în celuloză şi pe cele care
fermentează uşor (fructe, dulciuri, făinoase, compoturi, cartofi, etc.).
22) Regim pentru urografii - dietă alimentară oferită pacientului timp de 3 zile (sau mai puţin)
în funcţie de recomandarea medicului curant. Cuprinde: carne, brânză, ouă, unt, pâine prăjită
(2-3 felii), precum și o cantitate minima de lichide în scopul de a concentra cât mai mult
substanţa de contrast ce urmeaza a fi injectată.
23) Regim pentru hemoragii oculte (regim alb) – dietă alimentară normosodată oferită

14
 pacientului timp de 3 zile (sau mai puţin) în funcţie de recomandarea medicului curant ce
se bazează pe lapte şi derivate lactate, cartofi, făinoase, ceai, unt, smântană. Exclude total
alimentele care conţin fier în cantitate mare: zarzavaturi verzi şi verdeturi în general
legumele galbene, fructe, oua, carne.
24) Regim pentru studiul digestiei (proba Schmidt) - dietă alimentară normosodată oferită
pacientului timp de 3 zile ce conţine:
- unt aproximativ 100 g /zi
- carne fiartă sau uşor friptă aproximativ 200 g/zi
- cartofi fierţi sau piure 400 g /zi
- paste făinoase
- lapte 1 litru
- pâine albă normal sărată.

15
 Anexa 10.3.Teste standard de evaluare/diagnostic a tulburărilor de deglutiţie –Scala Guss
Investigarea preliminară/ Testare indirectă a deglutitiei

DA NU
Starea de vigilenţă (pacientul trebuie să fie treaz, alert, de cel puţin 15 min) 1 □ 0□
Tuse ṣi/sau “curaţirea gâtului”; tuse voluntară (pacientul trebuie să tuṣească 1 □ 2□
sau să îṣi “cureţe” gâtul de două ori
- înghiţirea salivei
1□ 2□
înghite normal
saliva se prelinge la colţul gurii 1□ 2□
Vocea este modificată (răguṣită, slabă, gâlgâie, ) 0□ 1□
TOTAL:

ATITUDINE: 1-4=investigatii suplim.

5-continua cu partea 2
2. Testarea directă a deglutiţiei
În următoarea ordine 1 2 3 -
- SEMISOLID* LICHID** SOLID*** -
DEGLUTIŢIA -
- Deglutiţia nu este posibilă 0□ 0□ 0□ -
Deglutiţia este întârziată (> 2 sec pentru
textura lichida), ( > 10 sec solide pentru textură 1□ 1□ 1□
solidă)

Deglutiţie posibilă, normală 2□ 2□ 2□

- TUSEA (involuntară)-înainte,în timpul

sau la maxim 3 minute după deglutiţie
DA 0□ 0□ 0□
NU 1□ 1□ 1□

PRELINGEREA SALIVEI
DA 0□ 0□ 0□
NU 1□ 1□ 1□

VOCEA (pacientul trebuie ascultat înainte ṣi după deglutiţie) pacientul trebuie să spună “O”
DA 0□ 0□ 0□
NU
1□ 1□ 1□
Total (5) (5) (5)
1-4 investigaţii 1-4 investigaţii 1-4 investigaţii
suplimentare suplimentare suplimentare
5 = continuă 5 = continua 5= Normal

16
 lichid solid
Total (test direct ṣi indirect) ____________( 20)

Anexa Scala Guss- recomandări pentru dietă

COD DE
REZULTATE SEVERITATE RECOMANDĂRI
20 Deglutiţie posibilă Uṣoară/Fără disfagie, Dietă normală
pentru textură risc minim de Lichide administrate normal (iniţial
semisolidă/lichidă aspiraţie sub supravegherea asistentei)
ṣi solidă
15-19 Deglutiţie posibilă Uṣoara. Disfagie cu Dieta pentru disfagie (piure ṣi
pentru semisolide un risc scăzut de mâncare de consistenţă moale)
ṣi lichide; nu aspiraţie Lichide administrate foarte încet
poate înghiţi (câte o înghiţitură pe rând)
alimente solide Programarea pacientului pentru
evaluare prin videofluoroscopie (VF)
sau
evaluare fibroendoscopică (FE)
Evaluare de către logoped
10-14 Disfagie moderată, Dietă pentru disfagie, începând cu:
Deglutiţie posibilă cu risc de aspiraţie Textură semisolidă, cum ar fi
pentru semisolide, mâncarea de bebeluṣi + hrană
imposibilă pentru adiţională parenterală
lichide Toate lichidele trebuie îngroṣate
Pastilele trebuie sfărâmate ṣi
amestecate cu lichidul îngroṣat
Evaluare suplimentară VF sau FE
Evaluare de către logoped
Suplimentare cu alimentaţie pe SNG sau
parenteral
0-9 Investigarea Disfagie severă cu un NPO (nil per os) – fără alimentaţie
preliminară risc crescut de orală
esuează sau aspiraţie Evaluare suplimentară FE sau VF
deglutiţie Evaluare de către logoped
imposibilă pentru Suplimentare pe SNG sau parenteral
semisolide

Evaluator : .............................................................................. Scor: ___ ___

Data : ___ ___/___ ___ ___/___ ___ ___ ___ Ora: ___ ___:___ ___

17
 Anexa 10.4.
Anamneza pacientului

SECȚIA........................................................................ Data ................Ora evaluarii.........

Anexă la FOCG nr...............................
ANAMNEZA DE ÎNGRIJIRE A PACIENTULUI ..........................................................................
(nume și prenume)
INFORMAȚII DESPRE PACIENT (se completează de către asistentul medical): SEX: M. / F
Vârsta: ......... ani
Medicul de familie
......................................................................................................................................
(se vor înscrie numele, prenumele și orice date de contact poate furniza pacientul/aparținătorul cu
privire la medicul de familie –nr. tel., adresă, e-mail, etc)
Aveti obiecte de valoare pe care sa le declarați? NU DA
............................................................................................................................................................
Aparținătorul care participă la programul de îngrijire:
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
La externarea dvs. cu cine putem lua legatura?
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
(se vor înscrie numele, prenumele, gradul de rudenie și datele de contact ale persoanei indicate de
pacient: nr. tel., adresă, etc.)

PACIENTUL ARE: FUNCȚII ALE ORGANISMULUI

Alergii............................................................................ Vorbirea ..........................................................

.......................................................................................
Are tratament cu anumite medicamente: NU Starea de constiență .......................................
DA , respectiv: .........................................................................

........................................................................................ Hranirea:
....................................................................................... - comun
....................................................................................... - regim ….........................................................
- hranire pe sondă gastrică
Ochelari de vedere: DA NU
Micțiuni:
Lentile de contact: DA NU - spontane
- sondă vezicală
Aparat auditiv: DA NU Scaun: ............................................................
Prezența escarelor: DA NU
Proteza dentara: DA NU
Anus contra naturii DA NU
Stimulator cardiac: .......................................................

18

Alte proteze .................................................................
Alte probleme ..............................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
Observații: ........................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................

MOBILITATE IGIENĂ CORPORALĂ

Singur Sprijinit Singur Ajutat, la Baie

Imobilizat la pat Se poate mobiliza la toaletă Toaletă generală

1.Exista un istoric de cadere in anul precedent? DA NU
2.Pacientul ia 4 sau mai multe medicamente pe zi? DA NU
3.Pacientul este diagnosticat cu un atac cerebral sau boala Parkinson? DA NU
4.Pacientul a raportat vreo problemă cu echilibrul? DA NU
5.Pacientul se poate ridica dintr-un scaun la înălțimea genunchiului DA NU
EXISTA RISC DE CADERE DA NU
Numele și prenumele asistentului
medical care a completat documentul:
DATA SEMNATURA

19