Dr Camelia Cojocariu

semne clinice i radiologice secundare

reducerii/suprimrii coninutului aeric al unui
lob/segment al parenchimului pulmonar
condensare pulmonar prin infiltraie
inlocuirea aerului din alveole cu un infiltrat
condensare pulmonar prin atelectazie
resorbia sau expulzarea aerului alveolar

Sindromul de condensare prin infiltraie

Infiltrat bronhoalveolar inflamator:
pneumonie, bronhopneumonie, abces, tbc

Infiltrat cu snge

infarctul pulmonar,

Proliferri neoformative
Benigne
Maligne

Transudat
edemul pulmonar

Bronhie permeabil

Sindromul de condensare prin

atelectazie
obstrucie (obstacol pe ci)
aerul se resoarbe din teritoriul neventilat
cancer bronic
tumor extrabronic (ganglion, anevrism) cu
compresiune bronic

comprimarea plmanului
aerul este alungat din teritoriul comprimat
colecii pleurale

Simptome funcionale
durere (submamelonar sau la baz)
tuse
dispnee (moderat)

Semne generale
Dependente de etiologie

Inspecie

diminuarea micrilor respiratorii pe partea

afectat

Palpare

accentuarea vibraiilor vocale (semn major!)

Percuie

matitate (submatitate)

fix (nu se modific cu poziia pacientului),

nelemnoas (impresie de elasticitate)

Ascultaie

suflu tubar patologic

raluri crepitante

Pneumonii bacteriene

Pneumonia pneumococic
Pneumonia stafilococic
Bronhopneumonia

Pneumonii virale (atipice)

Infarct pulmonar

Tumori pulmonare
Benigne
Maligne

1. Debut: brusc, n plin stare de sntate

Uneori indic ora
frison unic (solemn) intens, prelungit
(45-60 min)
junghi submamelonar
accentuat de respiraie
la copii, junghi abdominal

tuse seac
dispnee
polipnee superficial

Debut
febr (39 400C),
cefalee,
inapeten
astenie

Debut
dominat de sindrom pseudomeningeal
Cefalee
Vrsturi
Redoare de ceaf

dominat de manifestri digestive:

Vrsturi
Greuri
Dureri abdominale.

facies vultuos/congestia unilaterala a pometului

(s. Jaccoud)

herpes naso-labial

midriaza in pneumonia segm. apical (s.

Sergent)

Inspecie
polipnee superficial,
excursii costale

Palpare

excursiilor costale,
transmiterii vibraiilor vocale

Percutie

submatitate cu topografie constant

Ascultatie

respiraie suflant/nnsprit,

rare crepitante fine

se aud in inspir
sint mici, egale,multe,
se accentueaza dupa tuse; se
produse prin deslipirea peretilor alveolelor partial
umpluti cu secretii

bronhofonie

febra se menine ridicat n platou

remisiuni matinale de 0,50C
scade dup 5-8 zile, (frecvent in lisis).

bolnav contient, apatic,

facies congestionat
herpes labial,
limba sabural,
sete vie,
oligurie,
tuse seac,
dispnee moderat

Simptomele funcionale se modific:

junghiul, tusea i dispneea
scad n intensitate

expectoraie
roie-crmizie/ruginie, vscoas, aderent

Inspecie

diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii

Palpare

exagerarea vibraiilor vocale

Percuie

Submatitate/matitate

Ascultaie

suflu tubar
raluri crepitante n coroan
Mari, buloase

Date biologice

Examen radiologic

Sange

sdr. inflamator nespecific

leucocitoza moderata cu neutrofilie

VSH accelerat

Sputa

examen direct cu coloratie Gram

mucus
PMN alterate
detectarea antigenului pneumococic si a anticorpilor
specifici

Hemoculturi
la debut

Ex. de urina

oligurie, urini hipercrome

cilindri hialini, NaCl

permite stabilirea diagnosticului

Pozitiv
Localizare
Stadiu evolutiv

Tendina la extindere
Complicaii

Opacitate

form triunghiular

baza la periferie i vrful n hil

intensitate subcostal
omogen

n evoluie opaciti neomogene/false imagini cavitare (resorbia

inegal a focarului pneumonic)

limite nete

lobar sau segmentar

n stadii incipiente opacitatea poate fi difuz (fr delimitare
scizural sau segmentar)

fr caracter retractil

traheea, cordul i diafragmul - n poziie normal

Locale
Generale

Pleurezia
Parapneumonic
n timpul perioadei acute a pneumoniei

Metapneumonic
dup pneumonie

Abcesul pulmonar
Pericardita pneumococic
Meningita purulent
Endocardita pneumococic

Etiologie
stafilococ,
streptococ,
Haemophilus influenzae,
Klebsiella pneumoniae,
E. Coli etc.

survine mai frecvent la copii

dup infecii virale (rujeol, tuse convulsiv, grip)

la adult
apare dup grip
septicemii stafilococice

 Secundare

Adesea - complicaie a unei alte boli

Anatomo

patologic

forma de tip bronhopulmonar (focare multiple

diseminate)

Complicaii

mai frecvente (n special, pleurezia purulent)

Calea

de ptrundere a germenilor

frecvent hematogen, pe lng cea aerian

Rezistente

la tratament cu penicilin

Etiopatogenie
stafilococ auriu echipament enzimatic

bogat
frecvent pneumonii nosocomiale
cai de infectare
aerogena

(2/3)
hematogena (localizare subpleurala)

alveolita + bronsiolita
inflamatie purulenta si necroza abcese
(pneumatocele)

focare subpleurale
necroza cu fistula pleuropulmonara
piopneumotorax

Debut
progresiv,

cu:

astenie
durere

in hipofaringe
febra moderata/subfebrilitate
dureri toracice moderate
tuse
expectoratie purulenta, cu striuri
sangvinolente

Tablou clinic
dispnee si cianoza rapid instalate
Transpiraii profuze
Febra subfebrilitate
Mialgii
Astenie
Inapetenta

tablou clinico-radiologic de bronhopneumonie

zone de submatitate,
respiratie suflant,
raluri crepitante/subcrepitante
uneori, semnele unui exudat pleural

examen obiectiv
semne fizice reduse comparativ cu intensitatea
simptomelor!

Evolutie
trenanta (2-3 luni pana la vindecare)

Mortalitate mare (40-50%)

Complicatii:

pleurezie purulenta,
pneumotorax,
piopneumotorax
metastaze septice in diverse organe

Sindrom inflamator
leucocitoz cu neutrofilie
VSH accelerat

Examenul sputei
stafilococ auriu

Hemocultura
pozitiv n 50% din cazuri

Examenul radiologic

opaciti multiple, rotunde, de diferite mrimi, cu

margini difuze

unele cu nivel de lichid (aspect de microabces)

imagine de revrsat pleural i chiti aerieni

(pneumatocele) mai ales la copii!

Caracteristici

lezare simultana a alveolelor si bronhiilor

evolutie in focare multiple,
etiologie mixta, pluribacteriana/virobacteriana
apare la varste extreme si la tarati

Anatomie patologica

bronhioalveolite de varste diferite,

situate n jurul unei bronhii mici,
marimi diferite,
diseminate,
cu tendinta la confluenta

debut brusc (~Pn. pneumococica)/insidios (astenie,

inapetenta, tuse, subfebrilitate)

Semne generale
febr, neregulata
adinamie,
stare general alterat

Simptome funcionale
dispnee important
tuse
expectoraie mucopurulent, uneori hemoptoic

Semne fizice

cianoza
tahicardie
Dispnee
puls mic,
hTA

raluri crepitante i subcrepitante

submatitate sau matitate

contrast ntre srcia semnelor fizice

pulmonare i bogia
celor generale i
funcionale!!

date biologice
VSH accelerat,
leucocitoz cu neutrofilie

examen radiologic
opaciti rotunde/ovalare
diseminate n ambele cmpuri pulmonare,
margini imprecise

insuficienta

respiratorie acuta
abcedarea focarelor bronho-pneumonice
colaps circulator
metastaze septice
insuficienta cardiaca
pleurezie purulenta

30% din pneumopatiile acute

germeni cauzali variai

tablouri clinico-Rx asemntoare,

diferite de cele ale pneumoniilor bacteriene =
pneumonii atipice (interstiiale)

Mycoplasma pneumoniae

cel mai frecvent - infecii respiratorii (faringite, rinite, bronite)

la aduli i copii, n epidemii

Virusul sinciial respirator

cel mai frecvent la sugari

virusuri cu tropism respirator (gripale, paragripale,

adenovirusuri etc)
procese inflamatorii ale CRS sau CRM, care se complic cu
pneumonii virale

Coxiella burneti
transmitere pe cale aerian sau digestiv, de la animale

Chlamidii
agentul ornitozei poate produce pneumonii la cei din
sectorul avicol

Debut de regul, insidios

catar al cilor aeriene superioare (rinite, faringite, traheite)

cefalee,
dureri musculare,
astenie
tuse uscat, rebel la trat, adesea paroxistic i chintoas,
foarte suprtoare
dispneea
minim la adult (poate lipsi), prezent la copilfebr moderat,

frisoane mici i repetate

de multe ori, normal!

poate evidenia (de regul, la bazele

pulmonare):
raluri ronflante, sibilante, cteva subcrepitante
submatitate
murmur vezicular diminuat

 Srcia

semnelor fizice n contrast cu

intensitatea celor funcionale i cu imaginea
radiologic!

biologic
GA normal/sczut, cu neutropenie
GA crescute: suprainfecie bacterian/ Mycoplasma
pn

VSH accelerat, uneori

examen radiologic

opaciti hilifuge,
se extind de la hil spre bazele pulmonare n evantai
intensitate subcostal,
structur neomogen

lipsa coninutului aeric din alveole

colapsul tesutului pulmonar

Atelectazia (condensarea pulmonar retractil) 2 elemente:

colaps al alveolelor pulmonare

urmarea unui defect de ventilaie n teritoriul respectiv (prin obstrucie
bronic),
cu pstrarea perfuziei

fenomen de retracie
teritoriul pulmonar afectat este diminuat de volum - proces de retracie pt
zonele nvecinate

Atelectazia obstructiv
cea mai frecvent
reabsorbia gazului din alveole cnd comunicarea dintre acestea i
trahee este oprit
obstructia - la nivelul unei bronii mari sau mici.
atelectazii lobare/segmentare

Atelectazia nonobstructiv

pierderea contactului dintre pleurele parietal-visceral,

compresie,
pierderea surfactantului
reinlocuirea tesutului parenchimatos prin cicatrizare sau boli
infiltrative

Atelectazia = martorul unei leziuni bronice

obstructive
Se impune bronhoscopie!

Dup modul de debut =

atelectazie instalat rapid:
corp strin intrabronic
atelectazie instalat insidios:
neoplasm bronic
tumoare mediastinal
tbc pulmonar

Determinat

rapiditatea cu care apare ocluzia bronsica,

dimensiunea plaminului afectat
de prezenta sau absenta infectiilor complicante
Cauz

Atelectaziile
Acut
Simptome evidente
Insidios
Asimptomatice/simptome minore

durere toracic

tuse

dispnee

sindrom de condensare

Inspecie

retractia totala sau patiala a unui hemitorace

tiraj localizat
excursii costale cu amplitudine mica
spatii intercostale ingustate
expansiune inspiratorie a varfului / absenta

Palpare
vibraii vocale exagerate
bronhie parial obstruat

vibraii vocale abolite

bronhie complet obstruat

sindrom de condensare

Percuie
submatitate
matitate

Ascultaie
abolirea MV,
suflu cavitar sau pseudocavitar
raluri crepitante

Examen radiologic

Tomografia computerizat

Bronhoscopia

Sindrom de condensare pulmonar

Caracter retractil

Sindrom de condensare pulmonar

opacitate omogen,
sistematizat,
de form triunghiular,
cu vrful la hil i baza la periferie,
limite concave spre exterior
corespunde unui:
segment
lob,
plmn ntreg

Caracter retractil
traheea, cordul i diafragmul
atrase de partea bolnav

spaiile intercostale
ngustate i mai oblice

examenul principal!

rol diagnostic (precizeaz cauza)

rol terapeutic (nltur cauza)